Chuyên đề dây Thần Kinh I và IX

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM THÀNH CÔNG TRẦN NGỌC NAM PHƯƠNG DÂY THẦN KINH SỐ I VÀ IX CHUYÊN ĐỀ NỘI TRÚ Chuyên ngành: Tai Mũi Họng CẦN THƠ - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM THÀNH CÔNG TRẦN NGỌC NAM PHƯƠNG DÂY THẦN KINH SỐ I VÀ IX Chứng chỉ: GIẢI PHẪU SAU ĐẠI HỌC CHUYÊN ĐỀ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Lâm PGS.TS Võ Huỳnh Trang CẦN THƠ - 2016 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG DÂY THẦN KINH SỐ I (THẦN KINH KHỨU GIÁC) 1.1 Đại cương 1.2 Nguyên ủy 1.3 Đường 1.4 Cách khám 1.5 Ứng dụng lâm sàng DÂY THẦN KINH SỐ IX (THẦN KINH THIỆT HẦU) 2.1 Nguyên ủy 2.2 Đường liên quan 10 2.3 Sự phân nhánh 12 2.4 Các sợi tự chủ 14 2.5 Cách khám 14 2.6 Ứng dụng lâm sàng 15 KẾT LUẬN 17 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Nguyên ủy dây thần kinh số I Hình Các tế bào niêm khứu hành khứu Hình Đường thần kinh khứu Hình Vùng vỏ não khứu giác Hình Cách khám dây thần kinh số I Hình Các nhân thần kinh thiệt hầu 10 Hình Đường liên quan thần kinh thiệt hẩu (IX) 11 Hình Thần kinh thiệt hầu nhánh 14 ĐỊNH NGHĨA SỬ DỤNG TRONG CHUYÊN ĐỀ  Nguyên ủy thật: nơi xuất phát dây thần kinh (nhân xám trung ương dây thần kinh vận động hạch ngoại biên dây thần kinh cảm giác)  Nguyên ủy hư: nơi dây thần kinh chui vào thoát mặt não thân não 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hệ thần kinh hệ quan phân hóa cao thể người, dạng ống mạng lưới khắp thể, cấu tạo loại mô chuyên biệt mô thần kinh, gồm tế bào thần kinh (nơ-ron) tế bào thần kinh đệm Cũng nơ-ron tạo hai thành phần não, tủy sống hạch thần kinh chất xám chất trắng Về mặt cấu tạo, hệ thần kinh chia làm hai phần: hệ thần kinh trung ương gồm não tủy gai, hệ thần kinh ngoại biên gồm 31 đôi dây thần kinh gai sống, 12 đôi dây thần kinh sọ hạch thần kinh ngoại biên Các dây thần kinh sọ có liên quan chặt chẽ đến chức vùng đầu mặt cổ ăn, nuốt, phát âm, biểu cảm… Dây thần kinh sọ gồm 12 đôi dây có nguyên uỷ hư não bộ, gồm có ba loại: dây thần kinh cảm giác (I, II, VIII), dây thần kinh vận động (III, IV, VI, XI, XII), dây thần kinh hỗn hợp (V, VII, IX, X), dây thần kinh sọ số III, VII, IX, X có sợi thần kinh đối giao cảm [1], [6] Đối với lĩnh vực chuyên biệt có liên quan chặt chẽ đến một vài dây thần kinh Trong chuyên khoa tai mũi họng, dây thần kinh đóng vai trò chi phối quan trọng dây I, VII, VIII, IX X Trong dây thần kinh I IX hai dây thần kinh không nhắc đến học tập nghiên cứu vùng mũi họng Dây thần kinh số I (hay gọi thần kinh khứu giác) đóng vai trò quan trọng giúp nhận biết mùi vị, để ăn ngon, giúp người nhận biết mùi có tính chất độc hại nguy hiểm mùi thức ăn bị hư thối, mùi gas, mùi chất khí độc hại ô nhiễm hỗ trợ giao lưu quan hệ xã hội người với người, thần kinh I bị tổn thương xuất suy giảm khứu giác dẫn đến chức ngửi mùi ảnh hưởng nhiều đến sống Đối với dây thần kinh số IX, vừa đảm nhận chức cảm giác, vừa vận động vừa chi phối thần kinh tự chủ, chi phối vận động hầu lưỡi để nuốt, cảm giác 1/3 sau lưỡi, vòi nhĩ, hòm tai, cảm giác hầu tiết dịch tuyến nước bọt mang tai, bị tổn thương xuất triệu chứng cảm giác phần hầu, liệt phần hầu ăn uống, lúc nuốt vào hay sặc, cảm giác 1/3 sau lưỡi, tuyến mang tai không tiết [7], [8] Xuất phát từ tầm quan trọng mối liên quan chặt chẽ hai dây thần kinh số I IX chuyên khoa tai mũi họng, để hiểu rõ nguyên ủy, đường đi, liên quan, phân nhánh ứng dụng lâm sàng lĩnh vực sinh lý bệnh lý hai dây thần kinh này, tiến hành thực chuyên đề “Dây thần kinh số I IX” với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả nguyên ủy, đường đi, cách khám ứng dụng lâm sàng dây thần kinh số I Mô tả nguyên ủy, đường đi, liên quan, phân nhánh, cách khám ứng dụng lâm sàng dây thần kinh số IX 3 NỘI DUNG DÂY THẦN KINH SỐ I (THẦN KINH KHỨU GIÁC) 1.1 Đại cương Dây thần kinh khứu giác dây thần kinh cảm giác đơn dây thần kinh ngắn đôi dây thần kinh sọ, có chức dẫn truyền cảm giác cho phép ta cảm nhận mùi Dây thần kinh khứu giác dây thần kinh thị giác hai dây không tham gia vào thân não, chúng dây thần kinh thật mà thực chất phần não, chúng có cấu trúc khác với dây từ III đến XII [6] 1.2 Nguyên ủy 1.2.1 Nguyên ủy thật: tế bào khứu giác hai cực nằm vùng khứu lớp niêm mạc mũi 1.2.2 Nguyên ủy hư: hành khứu [3], [6] Hình Nguyên ủy dây thần kinh số I [16] (Nguồn: Saladin (2012), "The Cranial Nerves", Anatomy and Physiology: The Unity of Form and Function 6th ed) Vùng khứu lớp niêm mạc mũi: vùng bao phủ mặt xoăn mũi trên, trần ổ mũi phần vách mũi đối diện xoăn mũi trên, bao gồm nhiều thành phần Tế bào khứu giác: tế bào thần kinh cực (khoảng 100 triệu tế bào) nằm phần sau khoang mũi, tế bào có lông mao nhô phủ lên bở lớp chất nhầy tiết từ tuyến Bownman, tế bào có màng đặc biệt chứa receptor nhận biết mùi [11] Hình Các tế bào niêm mạc khứu hành khứu [15] (Nguồn: Richard S.S (2010), “Peripheral nerves”, Clinical Neuroanatomy 7th ed., Lippincott Williams & Wilkins) Hành khứu; Mảnh sàng; Các lông khứu; Niêm dịch; Tế bào nâng đỡ; Tế bào khứu giác; Tế bào đáy; Thần kinh khứu giác (I); Tế bào búi (hay chùm); 10 Tiểu cầu khứu; 11.Tế bào hạt; 12 Tế bào mũ ni Hành khứu hình bầu dục, khối đỏ xám tựa vào mảnh sàng xương sàng tạo thành cực trước dải khứu Mặt nhận sợi thần kinh khứu giác, sợi qua mảnh sàng từ niêm mạc khứu giác mũi [4] 5 Trong hành khứu có hai loại tế bào tế bào mũ ni (mitral cell) tế bào búi (stufted cell) Chúng tế bào thần kinh khứu giác thứ hai hành khứu nơi tiếp xúc hai tế bào hình thành nên cấu trúc gọi cuộn mao mạch khứu giác (olfactory glomeruli) Những tế bào hạt (những nơ-ron trung gian ức chế) hành khứu tạo synap với tế mũ ni Các tế bào mũ ni tiếp xúc trực tiếp với sợi thần kinh khứu chiếu sợi trục chúng tới vùng khứu bên Nhân khứu trước dải khứu chứa nhóm nơ-ron, nhóm nguyên ủy phần khứu mép trước, nhận sợi đến từ hành khứu bên gửi sang hành khứu bên đối diện [11] 1.3 Đường Thân tế bào có loại chính: - Các sợi ngoại biên ngắn nằm vùng niêm mạc khứu giác để thụ cảm khứu giác - Các sợi trung ương chạy lên trên, đan chằng chịt vào tạo thành đám rối thần kinh niêm mạc khứu Từ đám rối này, khoảng 20 sợi nhỏ bên gọi dây thần kinh khứu, có màu xám my-ê-lin, tách chui qua lỗ mảnh sàng để đến tận hết mặt hành khứu [3] - Sau thân nơ-ron hành khứu cho sợi phía sau qua dải khứu Dải khứu dải trắng nhỏ, thiết đồ cắt ngang có hình tam giác đỉnh hướng lên trên, nằm rãnh khứu mặt thùy trán, hồi thẳng hồi ổ mắt Dải khứu sau tách đôi thành vân vân Một số sợi vân khứu sợi trục nơ-ron nhân khứu trước, qua mép trước tới hành khứu bên đối diện Các sợi lại, sợi tận củ khứu bên chất thủng trước, sợi trục tế bào mũi ni từ hành khứu [1], [2] 6 Hình Đường thần kinh khứu [5] (Nguồn: Frank H Netter, Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, 2007) - Tam giác khứu vùng tam giác nhỏ phía trước chất thủng trước đỉnh hướng phía trước chiếm phần sau rãnh khứu - Vân khứu cho sợi đến tận vỏ não hình lê (piriform cortex) vùng vỏ khứu giác thứ bờ chất thủng trước, phần nhỏ phía trước vùng vỏ entorhinal vùng vỏ hạnh nhân 7 - Vùng vỏ khứu giác thứ cho sợi tới vùng vỏ ổ mắt – trán bên trực tiếp gián tiếp qua đồi thị [15] Vùng vỏ ổ mắt trán bên Đồi thị Hành khứu Vùng vỏ hình lê Hình Vùng vỏ não khứu giác [12] Nguồn (Donald A.W, Compensatory changes in brain regions, Nature Neuroscience, 2012) 1.4 Cách khám - Mục đích: để phát sang thương vùng trán - ổ mắt, mảnh sàng, gián đoạn thần kinh khứu giác qua mảnh sàng chấn thương - Cách thực hiện: + Dùng chất không bay xà phòng + Không dùng cồn amonia kích thích dây V + Yêu cầu bệnh nhân nhắm mắt lại, bịt mũi, hít nói xem có ngửi thấy mùi lạ không 8 + Có thể thử cách lúc để vật có mùi gần mũi, lúc lấy để đánh giá bệnh nhân [8], [11] Hình Cách khám dây thần kinh số I [8] 1.5 Ứng dụng lâm sàng - Chứng khứu giác: tổn thương đầu gây vỡ mảnh sàng, làm tổn thương thần kinh khứu giác gây nên chứng khứu giác sau chấn thương Chứng khứu giác gây tắc nghẽn khoang mũi ví dụ polyp mũi bệnh ác tính - Lẫn mùi: ngửi mùi thành mùi gặp hysterie - Ảo khứu: gặp lúc mê sảng, u hải mã, tâm thần phân liệt - Dịch não tủy chảy mũi: tổn thương đầu gây rách màng cứng, làm cho dịch não tủy chảy vào khoang mũi qua lỗ mũi trước - Động kinh thùy thái dương: bệnh lý động kinh khu vực mà xung động khứu giác vào não (ví dụ thùy thái dương) gây ảo giác khứu giác [3], [7] 9 DÂY THẦN KINH SỐ IX (THẦN KINH THIỆT HẦU) 2.1 Nguyên ủy 2.1.1 Nguyên ủy thật - Của sợi vận động: + Nhân hoài nghi (nucl Ambiguus) (1/3 trên), 2/3 nhân hoài nghi dây X XI + Nhân lưng thần kinh thiệt hầu (nucl dorsalis n, glossopharyngei) nhân nước bọt (nucl Solivutorius inferior) hai nhân thuộc hệ thần kinh tự chủ [3], [6] - Của sợi cảm giác vị giác: Các tế bào hai hạch phình đường thần kinh thiệt hầu tận sợi trung ương nhân tủy sống thần kinh sinh ba, nhân đơn độc thân não Hạch (ganlion superius) nhỏ nằm lỗ tĩnh mạch cảnh, nhánh thường xem phần rời hạch Hạch (ganglion inferior) lớn nằm chỗ bắt đầu đoạn sọ, khuyết bờ phần đá xương thái dương Hạch chứa thân nơron sợi thu nhận cảm giác thân thể từ tai; nhánh trung ương chúng tận nhân tủy sống thần kinh sinh ba Hạch chứa thân nơron sợi thu nhận cảm giác tạng: sợi cảm giác tạng chung vận chuyển cảm giác đau, nhiệt xúc giác từ niêm mạc phần ba sau lưỡi, hạnh nhân, thành sau phần hầu với tai; sợi cảm giác tạng đặc biệt vận chuyển cảm giác vị giác từ phần ba sau lưỡi Các sợi cảm giác tạng chung tận nhân tủy sống thần kinh sinh ba, sợi cảm giác tạng đặc biệt, bao gồm sợi từ xoang cảnh thể cảnh, tận nhân đơn độc [9] 10 Hình Các nhân thần kinh thiệt hầu [5] (Nguồn: Frank H Netter, Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, 2007) 2.1.2 Nguyên ủy hư Rãnh bên sau hành não [3], [6] 2.2 Đường liên quan Thần kinh thiệt hầu rời khỏi sọ qua phần trước lỗ tĩnh mạch cảnh, trước thần kinh lang thang phụ, bọc bao màng cứng riêng biệt Ở lỗ này, nằm rãnh sâu từ lõm ống ốc tai dẫn vào, xoang đá ngăn cách với thần kinh lang thang phụ Mô xơ bắc cầu qua rãnh chứa thần kinh mô bị vôi hoá 25% sọ người Sau rời khỏi lỗ, thần kinh chạy trước tĩnh mạch cảnh 11 động mạch cảnh trong, sau xuống trước động mạch cảnh trong, sâu bên mỏm trâm, để tới bờ sau trâm hầu Từ đây, chạy vòng trước trâm hầu xuyên qua sợi khít hầu khít hầu để phân phối tới hạnh nhân, niêm mạc hầu phần sau rãnh lưỡi, nhú dạng đài, tuyến niêm mạc miệng [3], [9] Hình Đường liên quan thần kinh thiệt hẩu (IX) [14] (Nguồn: Gray’s Anatomy for Students, 3st Edi., 2015) Cơ móng lưỡi; Thần kinh IX; Tĩnh mạch cảnh trong; Nhánh hầu; Nhánh tới xoang cảnh; Động mạch cảnh ngoài; Cơ trâm hầu 12 2.3 Sự phân nhánh Thần kinh thiệt hầu tách nhánh: hõm nhĩ, xoang cảnh, hầu, trâm hầu, hạnh nhân lưỡi - Thần kinh hõm nhĩ (Nervus tympanicus) Thần kinh hõm nhĩ rời khỏi hạch dưới, chạy lên vòm hòm nhĩ qua tiếu ống nhĩ chia thành nhánh góp phần tạo nên đám rối nhĩ (plexus tympanicus) Từ đám rối phát sinh thần kinh đá bé - Nhánh xoang cảnh (R sinus carotici) Nhánh xoang cảnh thường từ hai nhánh Nó xuất phát bên lỗ tĩnh mạch cảnh xuống động mạch cảnh tới thành xoang cảnh thể cảnh Nhánh chứa sợi cảm giác chặng từ thụ thể hoá học thể cảnh từ thụ thể áp lực nằm thành xoang cảnh Nó tiếp nối với hạch thần kinh lang thang, với nhánh thần kinh lang thang với nhánh giao cảm từ hạch cổ - Các nhánh hầu (Rr pharyngei) Các nhánh hầu ba bốn nhánh nhỏ mà kết hợp với nhánh hầu thần kinh lang thang nhánh quản-hầu thân giao cảm để tạo nên đám rối hầu gần khít hầu Đây đường mà qua thần kinh thiệt hầu cung cấp sợi cảm giác tới niêm mạc hầu - Nhánh trâm hầu (R musculi stylopharyngei) chi phối cho trâm hầu - Các nhánh hạnh nhân (Rr tonsillares) Các nhánh hạnh nhân thần kinh thiệt hầu với thần kinh bé thần kinh hàm tạo nên đám rối quanh hạnh nhân Từ đám rối (vòng hạnh nhân), sợi thần kinh phân phối tới mềm vùng eo miệng-hầu Nhánh nhĩ thần kinh thiệt hầu chi phối cho niêm mạc hòm nhĩ Do đó, nhiễm trùng, 13 khối ác tính hay viêm hạnh nhân sau phẫu thuật kèm theo đau lan tới tai - Các nhánh lưỡi (Rr linguales) Các nhánh lưỡi thần kinh thiệt hầu phân phối tới phần sau rãnh lưỡi nhú dạng đài Chúng tiếp nối với thần kinh lưỡi - Thần kinh đá bé (N petrosus minor) Thần kinh thiệt hầu chứa sợi vận tiết đối giao cảm trước hạch tới tuyến mang tai Những sợi bắt nguồn từ nhân nước bọt qua thần kinh thiệt hầu nhánh nhĩ thần kinh thiệt hầu tới đám rối nhĩ Từ đám rối nhĩ, chúng theo thần kinh đá bé tới hạch tai synáp hạch Tiếp đó, sợi sau hạch theo đường nhánh nối với thần kinh tai thái dương để vận chuyển tới tuyến mang tai Kích thích thần kinh đá bé gây giãn vận động tiết tuyến mang tai [3], [9], [10] 14 Tuyến mang tai Sợi đối giao cảm Thần kinh IX Lỗ cảnh Hạch Hạch Hạch tai Cơ trâm hầu Nhánh đến xoang cảnh thân Niêm mạch hầu Động mạch cảnh chung Hình Thần kinh thiệt hầu nhánh [17] 2.4 Các sợi tự chủ Chia làm hai đường: - Đường tiết nước bọt tuyến mang tai (đối giao cảm) + Sợi trước hạch: nhân nước bọt dưới, thần kinh nhĩ, thần kinh đá nhỏ, hạch tai + Sợi sau hạch: hạch tai, thần kinh tai thái dương, tuyến mang tai - Đường cảm giác vị giác 1/3 sau lưỡi: qua nhánh lưỡi, hai hạch trên, dây IX, nhân bó đơn độc [3] 2.5 Cách khám Người bệnh há rộng miệng đồng thời phát âm "A", thầy thuốc quan sát hầu có cân đối không? Lưỡi gà có đường không? Liệt dây IX có dấu hiệu vén màn, hầu nâng lên nói chữ A 15 Khám cảm giác chung thành sau họng cách dùng tăm chạm vào thành sau họng, để xác định có phản xạ nôn không? Khám cảm giác chung phần ba sau lưỡi, người bệnh há miệng đưa lưỡi tối đa, thầy thuốc xác định cảm giác nông dùng hạt muối hạt đường đặt vào phần ba sau lưỡi để khám vị giác [7] 2.6 Ứng dụng lâm sàng - Phản xạ hầu (gag reflex): cảm giác chi phối thần kinh thiệt hầu khác với cảm giác chi phối thần kinh sinh ba Đặt ngón tay vào phần trước lưỡi (thần kinh V chi phối) vào phần sau lưỡi (thần kinh IX chi phối) minh họa rõ khác biệt Phản xạ hầu tham gia thần kinh số IX (rễ hướng tâm) thần kinh số X (rễ ly tâm) Cho nên test để kiểm tra chức thần kinh nói [3], [13] - Bệnh lý: Tổn thương thần kinh thiệt hầu xảy mà tổn thương kèm theo thần kinh sọ khác Tăng huyết áp thoáng qua hay kéo dài xảy sau cắt thần kinh thiệt hầu tổn thương biệt lập thần kinh thiệt hầu dẫn tới cảm giác mềm, họng, hầu phần ba sau lưỡi bên, tình trạng khó đánh giá lâm sàng phải cần đến kích thích điện Phản xạ hầu (phản xạ nôn) bị giảm tiết nước bọt từ tuyến mang tai bị giảm Không thể làm test đánh giá riêng biệt tình trạng yếu trâm hầu - Đau thần kinh thiệt hầu: Hiếm gặp người cao tuổi, tình trạng đau đợt ngắn nặng, thường theo sau nuốt, họng, sau góc hàm tai, kèm theo chảy nước mắt miệng khô, nuốt đụng vào vòm họng đau xuất Huyết khối hành tĩnh mạch cảnh (chẳng hạn viêm tai giữa) hội chứng lỗ tĩnh mạch cảnh (kết hợp với ung thư biểu mô tỵ hầu khối U tiểu thể thần kinh) gây nên tổn thương 16 thần kinh thiệt hầu, lang thang phụ, với yếu chi phối (ở hầu quản) [7], [9] 17 KẾT LUẬN Dây thần kinh khứu giác hay dây I dây cảm giác: - Đảm nhận trách nhiệm đưa cảm giác mùi não - Các dấu hiệu mùi từ niêm mạc khứu giác mũi qua lỗ mảnh sàng tới hành khứu qua dải khứu đến vùng khứu giác não để phân tích - Trên lâm sàng, tổn thương làm cản trở đường dây thần kinh khứu giác như: viêm mũi xoang, chẫn thương vỡ mảnh sàng polyp mũi… ảnh hưởng đến khả nhận thức mùi Thần kinh thiệt hầu hay dây IX dây hỗn hợp: - Các sợi vận động tới hầu - Các sợi cảm giác vị giác 1/3 sau lưỡi Vì thần kinh thiệt hầu dây phản xạ nôn nuốt - Các sợi đến xoang động mạch cảnh có chức phản xạ điều hòa áp huyết hô hấp - Các sợi đối giao cảm đến tiết tuyến mang tai - Trên lâm sàng, có tổn thương dây thần kinh số IX biểu cảm giác mềm, họng, hầu phần ba sau lưỡi bên Phản xạ hầu (phản xạ nôn) bị giảm tiết nước bọt từ tuyến mang tai bị giảm TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ môn giải phẫu (2014), “Các thần kinh sọ”, Giải phẫu người, sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 336349 Bộ môn giải phẫu (2014), “Mũi”, Giải phẫu người, sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 174-182 Lê Văn Cường (2013), “Giải phẫu học chức 12 đôi dây thần kinh sọ”, Giải phẫu người, sách đào tạo sau đại học, tập 2, Nhà xuất Y học, tr 211-272 Lê Văn Cường (2013), “Giải phẫu bán cầu đại não”, Giải phẫu người, sách đào tạo sau đại học, tập 2, Nhà xuất Y học, tr 27 Frank H Netter (2007), “Các dây thần kinh sọ cổ”, Atlas giải phẫu người, Vietnamese Edition, Nhà xuất Y Học, h 116-135 Nguyễn Quang Quyền (2011), “Các dây thần kinh sọ”, Bài giảng giải phẫu học, tập 1, Nhà xuất Y Học, tr 453-470 Dieutri.vn, giảng khám 12 đôi dây thần kinh sọ não, trích dẫn ngày 09/01/2016, lấy từ URL http://www.dieutri.vn/bhnoithankinh/20-32013/S3636/Bai-giang-kham-12-doi-day-than-kinh-so-nao.htm Khám 12 đôi dây thần kinh sọ, trích dẫn ngày 09/01/2015, lấy từ URL http://www.thuchanhthankinh.com/Day-Than-Kinh-So-145/KhamBinh-Thuong-61/12-Doi-Day-Than-Kinh-Sobinh-Thuong-210.html Ykhoaonline, dây thần kinh sọ, đăng ngày 09/04/2015 [trích dẫn ngày 09/01/2016], lấy từ URL http://ykhoaonline.com/y-hoc-co-so/giaiphau-hoc/he-than-kinh/cac-day-than-kinh-so/ TIẾNG ANH 10 Charles R.N, Norman L.S et al (2005), The Human Nervous System, Structure and Function, Sixth Edition 11 Devin K.B, Sonne DC, Nancy J.F (2010), “Olfactory Nerve”, Cranial Ne·rves: Anatomy, Pathology Imaging, Thieme, pp 21 – 28 12 Donald A.W (2012), “Compensatory changes in brain regions”, Nature Neuroscience, pp 1175–1176 13 Monkhouse S (2006), “The glossopharyngeal nerve (IX)”, Cranial Nerves Functional Anatomy, Cambridge Univeristy Press, pp 83-86 14 Richard L.D, Wayne A.V, Adam W.M.M (2015), “Neck: Anterior Triangle, Glossopharyngeal Nerve”, Gray’s Anatomy for students 3st editon, Elsevier Inc, pp 340 15 Richard S.S (2010), “Peripheral nerves”, Clinical Neuroanatomy 7th ed., Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer business, pp 84 – 85 16 Saladin, Kenneth (2012), "The Cranial Nerves", Anatomy and Physiology: The Unity of Form and Function 6th ed, New York City: McgrawHill, pp 548 17 Biology & Chemistry 120 with Kindra Girard at Glendale Community College (CA) (2015), Available from URL: https://www.studyblue.com/notes/note/n/exam-4-pt3/deck/15811808 [...]... giác được chi ph i b i thần kinh thiệt hầu khác v i cảm giác chi ph i b i thần kinh sinh ba Đặt ngón tay vào phần trước của lư i (thần kinh V chi ph i) và vào phần sau của lư i (thần kinh IX chi ph i) sẽ minh họa rõ nhất về sự khác biệt này Phản xạ hầu được sự tham gia của thần kinh số IX (rễ hướng tâm) và thần kinh số X (rễ ly tâm) Cho nên đây là test để kiểm tra chức năng của 2 thần kinh n i trên [3],... giao cảm trước hạch t i tuyến mang tai Những s i này bắt nguồn từ nhân nước bọt dư i và i qua thần kinh thiệt hầu và nhánh nhĩ của thần kinh thiệt hầu t i đám r i nhĩ Từ đám r i nhĩ, chúng i theo thần kinh đá bé t i hạch tai và synáp ở hạch này Tiếp đó, các s i sau hạch i theo đường các nhánh n i v i thần kinh tai th i dương để được vận chuyển t i tuyến mang tai Kích thích thần kinh đá bé gây giãn... của thần kinh thiệt hầu chi ph i cho niêm mạc hòm nhĩ Do đó, nhiễm trùng, 13 kh i ác tính hay viêm hạnh nhân sau phẫu thuật có thể kèm theo sự đau lan t i tai - Các nhánh lư i (Rr linguales) Các nhánh lư i của thần kinh thiệt hầu phân ph i t i phần sau rãnh của lư i và các nhú dạng đ i Chúng tiếp n i v i thần kinh lư i - Thần kinh đá bé (N petrosus minor) Thần kinh thiệt hầu chứa các s i vận tiết đ i. .. Nhân ho i nghi (nucl Ambiguus) (1/3 trên), còn 2/3 dư i của nhân ho i nghi là của dây X và XI + Nhân lưng thần kinh thiệt hầu (nucl dorsalis n, glossopharyngei) và nhân nước bọt dư i (nucl Solivutorius inferior) là hai nhân thuộc hệ thần kinh tự chủ [3], [6] - Của các s i cảm giác và vị giác: Các tế bào của hai hạch trên và dư i phình ra trên đường i của thần kinh thiệt hầu và tận cùng b i các s i trung... viêm tai giữa) và h i chứng lỗ tĩnh mạch cảnh (kết hợp v i ung thư biểu mô tỵ hầu và kh i U tiểu thể thần kinh) có thể gây nên tổn thương của 16 các thần kinh thiệt hầu, lang thang và phụ, cùng v i sự yếu của các cơ được chi ph i (ở hầu và thanh quản) [7], [9] 17 KẾT LUẬN 1 Dây thần kinh khứu giác hay dây I là một dây cảm giác: - Đảm nhận trách nhiệm đưa cảm giác m i về não - Các dấu hiệu về m i i. .. (2011), “Các dây thần kinh sọ”, B i giảng gi i phẫu học, tập 1, Nhà xuất bản Y Học, tr 453-470 7 Dieutri.vn, b i giảng khám 12 đ i dây thần kinh sọ não, trích dẫn ngày 09/01/2016, lấy từ URL http://www.dieutri.vn/bhnoithankinh/20-32013/S3636/Bai-giang-kham-12-doi-day-than -kinh- so-nao.htm 8 Khám 12 đ i dây thần kinh sọ, trích dẫn ngày 09/01/2015, lấy từ URL http://www.thuchanhthankinh.com/Day-Than -Kinh- So-145/KhamBinh-Thuong-61/12-Doi-Day-Than -Kinh- Sobinh-Thuong-210.html... dư i, thần kinh nhĩ, thần kinh đá nhỏ, hạch tai + S i sau hạch: hạch tai, thần kinh tai th i dương, tuyến mang tai - Đường cảm giác vị giác 1/3 sau lư i: lần lượt qua các nhánh lư i, hai hạch trên, dư i của dây IX, nhân bó đơn độc [3] 2.5 Cách khám Ngư i bệnh há rộng miệng đồng th i phát âm "A", thầy thuốc quan sát màn hầu có cân đ i không? Lư i gà có ở đường giữa không? Liệt dây IX có dấu hiệu vén màn,... ở hầu - Các s i cảm giác và vị giác 1/3 sau lư i Vì vậy thần kinh thiệt hầu là dây chính trong các phản xạ nôn và nuốt - Các s i đến xoang động mạch cảnh có chức năng trong các phản xạ i u hòa áp huyết và hô hấp - Các s i đ i giao cảm đến b i tiết tuyến mang tai - Trên lâm sàng, khi có tổn thương dây thần kinh số IX sẽ biểu hiện mất cảm giác ở khẩu c i mềm, họng, hầu và phần ba sau lư i cùng bên Phản... và vận động tiết của tuyến mang tai [3], [9], [10] 14 Tuyến mang tai S i đ i giao cảm Thần kinh IX Lỗ cảnh Hạch trên Hạch dư i Hạch tai Cơ trâm hầu Nhánh đến xoang cảnh và thân Niêm mạch hầu Động mạch cảnh chung Hình 8 Thần kinh thiệt hầu và các nhánh [17] 2.4 Các s i tự chủ Chia làm hai đường: - Đường b i tiết nước bọt của tuyến mang tai (đ i giao cảm) + S i trước hạch: nhân nước bọt dư i, thần kinh. .. cung cấp các s i cảm giác t i niêm mạc của hầu - Nhánh cơ trâm hầu (R musculi stylopharyngei) chi ph i cho cơ trâm hầu - Các nhánh hạnh nhân (Rr tonsillares) Các nhánh hạnh nhân của thần kinh thiệt hầu cùng v i các thần kinh khẩu c i bé của thần kinh hàm trên tạo nên một đám r i ở quanh hạnh nhân Từ đám r i này (vòng hạnh nhân), các s i thần kinh cũng phân ph i t i khẩu c i mềm và vùng eo miệng-hầu Nhánh ... dây thần kinh cảm giác (I, II, VIII), dây thần kinh vận động (III, IV, VI, XI, XII), dây thần kinh hỗn hợp (V, VII, IX, X), dây thần kinh sọ số III, VII, IX, X có s i thần kinh đ i giao cảm [1],... [1], [6] Đ i v i lĩnh vực chuyên biệt có liên quan chặt chẽ đến một v i dây thần kinh Trong chuyên khoa tai m i họng, dây thần kinh đóng vai trò chi ph i quan trọng dây I, VII, VIII, IX X Trong... lư i (thần kinh V chi ph i) vào phần sau lư i (thần kinh IX chi ph i) minh họa rõ khác biệt Phản xạ hầu tham gia thần kinh số IX (rễ hướng tâm) thần kinh số X (rễ ly tâm) Cho nên test để kiểm