Chuyên đề mũi hầu thanh quản

Vùng đầu mặt cổ là một nơi tập trung nhiều cơ quan có chức năng quan trọng đồng thời giữ vai trò chính trong các hoạt động giao tiếp của con người. Vùng đầu mặt cổ cũng là vùng chứa các bộ phận có chức năng điều phối hoạt động của toàn bộ cơ thể. Trong lĩnh vực chuyên khoa Tai Mũi Họng thì mũi, hầu và thanh quản có liên quan mật thiết với nhau, có cấu trúc tương đối phức tạp và thông nối với nhau hình thành một cái ống rỗng đảm nhiệm nhiều chức năng quan trọng sống còn như hô hấp, nuốt, bảo vệ, phát âm, ngửi… Để hiểu một cách rõ ràng hơn và cụ thể hơn về giải phẫu của vùng mũi hầu và thanh quản, chúng tôi thực hiện chuyên đề

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HỌ VÀ TÊN GIẢI PHẪU MŨI, HẦU VÀ THANH QUẢN CHUYÊN ĐỀ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Tai Mũi Họng CẦN THƠ - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HỌ VÀ TÊN GIẢI PHẪU MŨI, HẦU VÀ THANH QUẢN Chứng chỉ: GIẢI PHẪU SAU ĐẠI HỌC CHUYÊN ĐỀ CHUYÊN KHOA CẤP I Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Lâm PGS.TS Võ Huỳnh Trang CẦN THƠ – 2017 MỤC LỤ ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG MŨI 1.1 Mũi .2 1.2 Ổ mũi 1.3 Các xoang cạnh mũi 1.4 Niêm mạc mũi .7 1.5 Mạch máu thần kinh .8 HẦU 2.1 Hình thể hầu 2.2 Cấu tạo hầu 12 2.3 Liên quan hầu 14 2.4 Mạch máu thần kinh .15 THANH QUẢN 17 3.1 Các sụn 17 3.2 Các màng dây chằng .20 3.3 Các quản .22 3.4 Niêm mạc quản 24 3.5 Hình thể quản 24 3.6 Mạch máu thần kinh .25 KẾT LUẬN 28 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Giải phẫu mũi ngồi…………………………………………… Hình Thành ngồi ở mũi Hình Thành mũi .4 Hình Sơ đồ vị trí xoang người trưởng thành Hình Xoang hàm Hình Xoang trán Hình Xoang sàng .6 Hình Xoang bướm Hình Động mạch cung cấp máu vùng mũi Hình 10 Thần kinh chi phối vùng mũi .9 Hình 11 Giới hạn hầu mũi 10 Hình 12 Hầu miệng 11 Hình 13 Hầu quản 12 Hình 14 Lớp hầu 13 Hình 15 Các lớp hầu .14 Hình 16 Mạch máu cung cấp cho hầu 16 Hình 17 Thần kinh chi phối cho hầu 17 Hình 18 Các sụn quản .18 Hình 19 Cấu tạo sụn giáp 18 Hình 20 Cấu tạo sụn nhẫn 19 Hình 21 Cấu tạo sụn phễu 19 Hình 22 Cấu tạo màng dây chằng 20 Hình 23 Hình thể quản 21 Hình 24 Dây chằng nội quản .22 Hình 25 Các quản 23 Hình 26 Hình thể quản 24 Hình 27 Hình thể quản nhìn từ 25 Hình 28 Thần kinh mạch máu quản 26 Hình 29 Các thần kinh quản .27 ĐẶT VẤN ĐỀ Giải phẫu học người môn khoa học nghiên cứu cấu trúc thể người, môn bản, mở đầu khai sinh tất môn phân hóa phát triển có liên quan Giải phẫu học môn sở môn sở mơn lâm sàng y học Nói khơng thể hiểu cấu tạo tế bào mô, quan (mô học), hiểu phát triển cá thể chức quan (sinh lý học)… khơng biết hình thái cấu trúc quan Các mơn lâm sàng vậy, kiến thức giải phẫu quan trọng người thầy thuốc thăm khám để đưa chẩn đoán điều trị bệnh lý xác có hiệu Như Mukhin – thầy thuốc người Nga nói: “Người thầy thuốc mà khơng có kiến thức giải phẫu học vơ ích mà có hại” Vùng đầu mặt cổ nơi tập trung nhiều quan có chức quan trọng đồng thời giữ vai trò hoạt động giao tiếp người Vùng đầu mặt cổ vùng chứa phận có chức điều phối hoạt động tồn thể Trong lĩnh vực chuyên khoa Tai Mũi Họng mũi, hầu quản có liên quan mật thiết với nhau, có cấu trúc tương đối phức tạp thơng nối với hình thành ống rỗng đảm nhiệm nhiều chức quan trọng sống hơ hấp, nuốt, bảo vệ, phát âm, ngửi… Để hiểu cách rõ ràng cụ thể giải phẫu vùng mũi hầu quản, thực chuyên đề “Giải phẫu mũi, hầu quản” với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả giải phẫu vùng mũi Mô tả giải phẫu vùng hầu Mô tả giải phẫu vùng quản NỘI DUNG MŨI Mũi phần đầu hệ hơ hấp, có nhiệm vụ chủ yếu dẫn khí, làm sưởi ấm khơng khí trước vào phởi, đồng thời quan khứu giác Mũi gồm có phần: mũi ngồi, mũi hay ổ mũi, xoang cạnh mũi 1.1 Mũi ngồi Mũi ngồi lồi lên mặt, có dạng hình tháp mặt mà mặt nhỏ lỗ mũi trước, mặt bên nằm bên Phía gốc mũi, mắt, gờ dọc tiếp tục từ gốc mũi xuống sống mũi tận đỉnh mũi Sau sống mũi vách mũi, hai bên cánh mũi Giữa vách mũi cánh mũi lỗ mũi trước Giữa cánh mũi má rãnh mũi má Hình Giải phẫu mũi ngồi Mũi ngồi cấu tạo khung xương sụn: gồm chủ yếu xương mũi sụn chính: sụn mũi bên, sụn cánh mũi lớn sụn cánh mũi nhỏ, sụn vách mũi Ngoài da, bên lót niêm mạc 1.2 Ổ mũi Gồm hố mũi, nằm sọ cứng, hai hố mũi cách vách mũi, thông với bên ngồi qua lỗ mũi trước thơng với hầu sau qua lỗ mũi sau Ở sau lỗ mũi trước tiền đình mũi, ngăn cách phần ổ mũi lại đường gờ cong gọi thềm mũi Mỗi ở mũi có thành: trong, ngồi, Có nhiều xoang nằm xương lân cận, đổ vào ổ mũi Thành hay trần ổ mũi: Trần ổ mũi phần xương: mũi, màng ngang xương sàng, thân xương bướm, phần xương mía xương tạo nên Thành hay ổ mũi: Ngăn cách ổ mũi với ổ miệng, mỏm khấu xương hàm mảnh ngang xương hợp thành Thành mũi ngoài: Tạo nên xương hàm trên, xương mũi, xương lệ, mảnh thẳng xương cái, mê đạo sàng mỏm chân bướm Có 3-4 mảnh xương cong, nhô vào ổ mũi gọi xoăn mũi: xoăn mũi dưới, xoăn mũi giữa, xoăn mũi đơi có thêm xoăn mũi Các xương xoăn mũi tạo với thành ngồi ở mũi ngách mũi tương ứng Hình Thành ngồi ổ mũi Xoang trán Ngách mũi Ngách mũi Thành mũi hay vách mũi: Thành mũi hay vách mũi có có hai phần: - Phần sụn: trước, gồm trụ sụn cánh mũi lớn (tạo nên phần màng di động phía vách mũi) sụn vách mũi, sụn mía mũi - Phần xương: sau, mảnh thẳng đứng xương sàng xương mía tạo nên Hình Thành của mũi Xoang bướm Xương mía Lỗ mũi sau Mảnh thẳng đứng xương sàng Sụn vách mũi Khẩu cứng Niêm mạc mũi: Lót mặt ở mũi, liên tục với niêm mạc xoang, niêm mạc hầu Niêm mạc mũi chia thành vùng: - Vùng khứu giác, gần trần ổ mũi, niêm mạc có nhiều đầu mút thần kinh khứu giác - Vùng hơ hấp: phần lớn phía ở mũi Niêm mạc có nhiều mạch máu, tuyến niêm mạc tở chức bạch huyết có chức sưởi ấm, làm ẩm khơng khí, lọc bớt bụi sát trùng khơng khí trước vào phởi - Thần kinh khứu giác truyền não cảm nhận mùi, tế bào nguyên ủy nằm vùng niêm mạc ổ mũi, tạo thành khoảng 20 nhánh thần kinh qua lỗ sàng tận hành khứu Hành khứu nằm mảnh sàng liên tiếp sau với dải khứu nằm rãnh khứu thùy trán Tổn thương cấu trúc khứu giác: cảm giác ngửi hậu tổn thương gãy mảnh sàng làm tổn thương hành khứu dải khứu, nhiễm trùng, khối u màng não hay thùy thái dương lân cận… 1.3 Các xoang cạnh mũi Gồm có đơi là: xoang hàm trên, xoang trán, xoang sàng xoang bướm Bình thường chúng rỗng, thống khơ ráo, chứa khơng khí có nhiệm vụ cộng hưởng âm thanh, làm ẩm niêm mạc mũi, sưởi ấm khơng khí làm nhẹ khối xương đầu mặt Hình Sơ đồ vị trí xoang người trưởng thành 1.3.1 Xoang hàm Là xoang lớn xoang Mỗi xương hàm có xoang Mỗi xoang có trần, đỉnh ba thành: + Thành trong: thành hỗ mũi + Thành trước: tương ứng với mặt trước xương hàm + Thành sau: mặt xương thái dương xương hàm + Đỉnh: đến mỏm gò má xương hàm + Trần: mặt ổ mắt xương hàm + Nến: mỏm huyệt xương hàm trên, Xoang hàm liên quan trực tiếp với cối lớn thứ nhất, sâu dẫn đến viêm xoang Hình Xoang hàm 1.3.2 Xoang trán Gồm hai xoang phải, trái; thường không đối xứng, cách vách xoang trán Mỗi xoang trán thông với ngách mũi ống hẹp gọi ống mũi trán Hình Xoang trán 1.3.3 Xoang sàng Nằm mê đạo sàng xương sàng, khoảng ổ mắt phần ở mũi Gồm 3-18 xoang chia làm ba nhóm: -Nhóm xoang trước -Nhóm xoang Hai nhóm xoang trước đở vào ngách mũi Nhóm xoang sau đở vào ngách mũi Hình Xoang sàng 1.3.4.Xoang bướm - Gồm hai xoang nằm thân xương bướm, thường không đối xứng cách vách xoang bướm Mỗi xoang đở vào phía sau ngách mũi lỗ xoang Do vỡ xương bướm máu chảy 2.4.5 Thần kinh - Thần kinh hầu, niêm mạc chủ yếu phát sinh từ thần kinh lang thang, thần kinh thiệt - hầu thân giao cảm, qua đám rối thần kinh hầu - Chi phối vận động cảm giác cho hầu đám rối hầu gồm nhánh dây IX dây X hạch giao cảm cổ tạo thành - Về vận động, thần kinh X chi phối tất cơ, ngoại trừ trâm hầu thần kinh IX điều khiển Hình 17 Thần kinh chi phối cho hầu THANH QUẢN - Thanh quản cấu trúc phức tạp hình ống, thơng với hầu với khí quản, chức dẫn khí phát âm 17 - Nằm cở, trước cột sống từ C3-C6, phần lớn lộ rõ da, che phủ phần móng mạc cở - Thanh quản nam dài nữ Cấu tạo: sụn, cơ, dây chằng, màng, lớp niêm mạc 3.1 Các sụn Hình 18 Các sụn quản 3.1.1 Sụn giáp 18 Hình 19 Cấu tạo của sụn giáp - Là sụn đơn lớn - Gồm hai mảnh sụn kết hợp với giũa thành góc mở sau (nữ 120° , nam 90°) Chỗ lồi nẳm gần bờ quản Bờ sau có sừng sừng 3.1.2 Sụn nhẫn Hình 20 Cấu tạo của sụn nhẫn - Sụn đơn có hình dạng giống nhẫn - Nằm sụn giáp vòng sụn khí quản thứ - Phía trước có cung sụn nhẫn sờ da, phía sau có mảnh sụn nhẫn - Lỗ chéo xuống truoc có diện khớp phễu phần mảnh, chỗ tiếp giáp cung mảnh có diện khớp giáp khớp với sừng sụn giáp 3.1.3 Sụn phễu 19 Hình 21 Cấu tạo của sụn phễu - Gồm sụn hình tháp tam giác khớp với bờ mảnh sụn nhẫn - Đỉnh nối với sụn sừng - Đáy có góc ngồi mỏm cơ, góc trước mỏm âm 3.1.4 Sụn nắp môn - Sụn đơn có hình cây, nằm đường phía sau sụn giáp 3.1.5 Ngồi sụn có sụn phụ - Sụn chêm: bất thường, nằm nếp phễu nắp - Sụn sừng có đáy cố định vào sụn phễu - Sụn thóc : nằm bờ sau ngồi màng giáp- móng 3.2.Các màng dây chằng 20 Hình 22 Cấu tạo màng dây chằng - Màng giáp móng: từ bờ sụn giáp đến thân sừng lớn xương móng - Màng tứ giác: hình tứ giác với bờ + Bờ phủ nếp phễu nắp + Bờ nếp tiền đình + Bờ trước bám vào góc sụn giáp sụn nắp mơn + Bờ sau bám vào sụn sừng sụn phễu - Nón đàn hồi (màng nhẫn âm thanh) : bờ nếp âm phủ lên dây chằng âm từ góc sụn giáp tới mõm âm sụn phễu 21 Hình 23 Hình thể của quản 22 Hình 24 Dây chằng nội quản - Dây chằng nhẫn giáp: từ bờ cung sụn nhẫn đến bờ dụn giáp - Dây chằng nhẫn phễu: từ bờ sau sụn mảnh sụn nhẫn tới bờ sau đáy sụn phễu - Dây chằng nhẫn khí quản: từ bờ sụn nhẫn đến bờ vòng sụn khí quản thứ I - Dây chằng nhẫn hầu: từ mảnh sụn nhẫn sau đến niêm mạc hầu 3.3.Các quản Chia làm nhóm: nội ngoại lai 23 Hình 25 Các của quản - Cơ nội gồm: Cơ nội Nguyên ủy Cơ nhẫn phễu Mặt sau mảnh sau sụn nhẫn Bám tận Mỏm sụn phễu Cơ nhẫn phễu bên Bờ cung sụn nhẫn Bờ trước mỏm sụn phễu Cơ phễu ngang chéo Phần ngang bám vào mặt sau sụn phễu, phần chéo từ mõm sụn phễu đến đỉnh sụn phễu 24 Tác động Xoay nghiêng sụn phễu nên dạng nếp âm, mở môn căng dây âm Xoay sụn phễu, khép nếp âm, đóng môn Khi co kéo sụn phễu gân nên làm hẹp mơn Cơ âm Góc sụn giáp phía trước Mõm âm Hẹp lõm trám môn , chùn dây sụn phễu âm Cơ giáp phễu Mặt góc sụn giáp Bờ ngồi sụn phễu Cơ nhẫn giáp Từ mặt bên sụn nhẫn Kéo sụn giáp gần mõm âm cua sụn phễu nên làm hẹp môn, chùn dây âm Kéo sụn giáp trước, làm căng kéo dài dây âm Sợi chéo bám vào sừng sụn giáp, sợi đứng bám vào bờ mảnh sụn giáp Cơ phễu nắp Đi từ phễu Theo nếp phễu Đóng nắp chéo nắp gắn vào quản nuốt mảnh tứ giác bờ sụn nắp Cơ giáp nắp Mặt mảnh Bờ sụn Hạ sụn nắp sụn giáp dây nắp nếp phễu chằng nhẫn giáp nắp 3.4 Niêm mạc quản - Niêm mạc quản liên tục phía với niêm mạc hầu phía với niêm mạc khí quản - Chứa nhiều tuyến nhầy 3.5 Hình thể quản Hình 26 Hình thể của quản 25 Chia làm tầng + Tầng trên: phía nếp tiền đình tiền đình quản + Tầng giữa: khoảng nếp thất + Tầng dưới: phía nếp âm ở mơn - Tiền đình quản: hình phễu, giới hạn mặt màng tứ giác phủ niêm mạc, bờ nếp phủ nắp, bờ nếp tiền đình - Thanh thất: ngách niêm mạc thụt sâu giửa nếp tiền đình nếp âm Nếp âm nằm gần đường giũa nếp tiền đình giới hạn khe gọi khe môn - Ơ mơn, có hình phễu ngược, tạo nên mặt nón đàn hồi phủ niêm mạc, có giới hạn nếp âm Hình 27 Hình thể của quản nhìn từ 3.6.Mạch máu thần kinh Mạch máu Thanh quản nuôi dưỡng bởi: - Động mạch quản trên: nhánh động mạch giáp trên, chui qua màng giáp móng vào quản - Động mạch quản giữa: nhánh động mạch giáp qua màng nhẫn giáp vào quản - Động mạch quản dưới: nhánh động mạch giáp dưới, chui qua màng nhẫn giáp đến ở mơn 26 Hình 28 Thần kinh mạch máu của quản  Thần kinh Chi phối cho quản có dây: - Dây quản nhánh tách trực tiếp từ dây X - Dây quản từ lên chi phối tất nội quản, trừ nhẫn giáp Vì liệt thần kinh quản gây tiếng Hai dây quản có nhánh nối tiếp với tạo nên quai thần kinh Galien (có bù trừ cho nhau) Và thực chức sau: - Vận động:  Cơ nhẫn giáp nhánh thần kinh quản vận động Khi tổn thương thần kinh khơng nói giọng cao  Các lại quản thần kinh quản vận động, liệt gây tiếng - Cảm giác:  Phần nếp âm thần kinh quản  Phần nếp âm thần kinh quản Hình 29 Các thần kinh của quản Cơ chế phát âm  Âm 27 Âm tạo nên luồng khơng khí đẩy từ phởi ngồi co hoành, rộng bụng gian sườn Luồng khơng khí làm rung chuyển dây âm phát âm Sự căng vị trí từ dây âm thay đởi quản điều khiển âm cộng hưởng xoang mũi, miệng, hầu môi, lưỡi hầu trợ giúp  Ho hắt Đây phản xạ hô hấp, luồng khơng khí bị đẩy nhanh, mạnh, đột ngột khe mơn đóng lại mở bất ngờ Nấc hồnh bất thần hít vào, khe mơn đóng lại phần hay toàn phần Cười tạo nên thở ngắt đoạn phối hợp với phát âm “ha, ha” 28 KẾT LUẬN Mũi phần đầu hệ hô hấp, có nhiệm vụ chủ yếu dẫn khí, làm sưởi ấm khơng khí trước vào phởi, đồng thời quan khứu giác Mũi gồm có phần: mũi ngồi, mũi hay ở mũi, xoang cạnh mũi Hầu ngã tư đường hô hấp vào tiêu hóa, nằm phía sau hốc mũi, ổ miệng quản Hầu ống sợi, thường dài khoảng 12cm, dẹt từ trước sau, rộng sọ hẹp chỗ nối với thực quản (đây chỗ hẹp tồn ống tiêu hóa) Thanh quản cấu trúc phức tạp hình ống, thơng với hầu với khí quản, chức dẫn khí phát âm Nằm cở, trước cột sống từ C3-C6, phần lớn lộ rõ da, che phủ phần móng mạc cổ 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Phạm Đăng Diệu (2003); Giải Phẫu Ngực Bụng NXB Y học TP HCM Trịnh Văn Minh (2007); Giải Phẫu Người, tập NXB Y học Hà Nội Nguyễn Văn Huy (2006); Giải Phẫu Người NXB Y học Hà Nội Nguyễn Quang Quyền Phạm Đăng Diệu (2007); Atlas Giải Phẫu Người (bản dịch tiếng Việt) NXB Y học TP HCM Nguyễn Quang Quyền (2003); Bài giảng Giải Phẫu Học, tập NXB Y học TP HCM TÀI LIỆU TIẾNG ANH Frank J Weaker (2014), Structures of the Head and Neck, pp 234249 Michael Schuenke et al (2010), “Classification of the Neurovascular Structures”, THIEME Atlas of Anatomy 2nd edition, pp 110-125 Richard L Drake, A Wayne Vogl, Adam W M Mitchell, (2014) Gray’s Anatomy for Students 3rd edition, pp 894- 903 Saladin (2017), Anatomy & Physiology-The Unity of Form and Function 8th editon, pp 538-550 10 Skandalakis E J (2004), “Neck”, Surgical anatomy, Paschalidis Medical Publications 11 Vishram Singh (2014, Textbook of Anatomy Head Neck and Brain 2nd edition, pp 333-352 ... động tồn thể Trong lĩnh vực chuyên khoa Tai Mũi Họng mũi, hầu quản có liên quan mật thiết với nhau, có cấu trúc tương đối phức tạp thơng nối với hình thành ống rỗng đảm nhiệm nhiều chức quan... mạc mũi liên tục với niêm mạc phủ xoang cạnh mũi Niêm mạc mũi chia làm hai vùng với chức khác nhau: -Vùng khứu: vùng nhỏ phía xoăn mũi trên, có sợi thần kinh khứu giác gọi vùng khứu Khu khu phẫu... quản gây tiếng Hai dây quản có nhánh nối tiếp với tạo nên quai thần kinh Galien (có bù trừ cho nhau) Và thực chức sau: - Vận động:  Cơ nhẫn giáp nhánh thần kinh quản vận động Khi tởn thương