Khảo sát kiến thức, thái độ và kỹ năng chăm sóc bệnh tăng huyết áp của người dân tại phường 14 quận 4

Chúng em xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ tận tình của tập thể cán bộ và nhân viêntrạm y tế phường 14 quận 4 đã tạo điều kiện tốt nhất để chúng em hoàn thành bài báo cáo này.Chúng em xin

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN



KHẢO SÁT KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ KỸ NĂNG CHĂM SÓC BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP CỦA NGƯỜI DÂN TẠI PHƯỜNG 14 QUẬN 4

GVHD: Th.s Bs Huỳnh Lê Trường

Th.s CN Lương y Trần Quốc Lãm

(Thời gian thực tập từ 12/06/2017 đến 23/06/2017)

MỤC LỤC

Trang

Lời cảm ơn

Nhóm chúng em xin chân thành cảm ơn khoa YHCT cùng toàn thể các thầy cô trong bộmôn Y Lý YHCT- Khoa YHCT của trường ĐH Y Dược đã tận tình giảng dạy và giúp đỡ chúng

em trong quá trình học tập và rèn luyện, tạo nên 1 đợt thực tập thành công tốt đẹp

Chúng em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy Huỳnh Lê Trường và thầy Trần QuốcLãm đã tận tình giảng dạy hướng dẫn cho chúng em trong suốt quá trình thực tập

Chúng em xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ tận tình của tập thể cán bộ và nhân viêntrạm y tế phường 14 quận 4 đã tạo điều kiện tốt nhất để chúng em hoàn thành bài báo cáo này.Chúng em xin gửi lời cảm ơn đến quý thầy cô, cảm ơn trưởng trạm y tế phường 14 chị “ TrầnThị Kim Thoa” và các nhân viên ở trạm đã hướng dẫn và giải đáp các thắc mắc khó khăn trongquá trình thực tập tại phường

Tuy thời gian thực tập không dài nhưng cũng giúp chúng em được học tập, tìm hiểu vềtình hình và những vấn đề sức khoẻ tại địa phương cũng như hiểu được những công việc, tráchnhiệm và những trăn trở của người làm công tác Y tế công cộng Đó là những công việc gópphần to lớn trong việc quản lý, giám sát, theo dõi, chăm sóc sức khoẻ của người dân tại khuvực

Dù có nhiều khó khăn, hạn chế nhưng chúng em tin với lòng yêu nghề và sự tận tuỵ vớicông việc, trạm y tế phường 14 quận 4 sẽ ngày càng đi lên, hoàn thành tốt những nhiệm vụđược giao, góp phần nhiều hơn trong việc bảo vệ sức khoẻ ban đầu cho người dân

Một lần nữa chúng em xin kính chúc quý thầy cô trong bộ môn Y Học Cổ Truyền Cơ Sởcùng tập thể cán bộ, nhân viên của phường 14 quận 4 luôn vui vẻ hạnh phúc thành công trongcông việc và cuộc sống

Tập thể nhóm 12 – Bác sĩ LT YHCT13

Trân trọng kính chào Tháng 6/2017

Phần I GIỚI THIỆU CHUNG VỀ ĐƠN VỊ THỰC TẬP 1.1 Sơ lược về phường 14, quận 4, TPHCM

1.2 Kết quả thu thập thông tin tại phường

1.2.1 Thông tin chung

- Tổng số hộ gia đình trong phường: 3057

- Số phụ nữ 15 – 49 tuổi 5123 người, trong số phụ nữ 15-49 tuổi có chồng là: 2081 ngườichiếm tỷ lệ 40,62%

- Tổng số sinh năm 2015 tính đến tháng 6 năm 2017 là 36 trẻ, tỷ lệ sinh thô là 0,46%

- Tổng số chết trong năm 2017 ( tính đến tháng 6 năm 2017) là 0 trẻ, tỉ lệ chết là 0%

- Tỷ lệ phát triển dân số tự nhiên là 55,74%

- Thu nhập bình quân người trên tháng: không rõ đồng

1.2.2 Dân số

Bảng 1: Thông tin về dân số của phường 14

Biểu đồ thể hiện phần trăm tỉ lệ dân số

Nhận xét:

- Thông tin về dân số phường 14 các nhóm tuổi tương đối ổn định

- Biểu đồ cho thấy tỉ lệ lao động chiếm tỉ lệ lớn, độ tuổi < 1 tuổi chiếm tỉ lệ ít nhất trong đó độ tuổi 40-49 chiếm tỉ lệ cao nhất

1.2.3 Hành chính

Bảng 2: Tỷ lệ nghề nghiệp của người dân phường 14

Nhận xét:

- Người dân thuộc phường 14 tương đối có việc làm ổn định

- Trong đó cán bộ công nhân viên chiếm đa số với tỉ lệ như trên cao hơn so với các ngành khác

và nông dân chiếm tỉ lệ thấp nhất 1

1.2.4 Văn Hoá

Nhận xét:

- Tỷ lệ mù chữ của người dân trong phường 14 rất ít chiếm 0.83 %

- Đa số người dân đã học hết bậc PTCS chiếm tỉ lệ cao 33.86 %

- Trong đó người dân đã học hết tiểu học cũng chiếm tỉ lệ cao 33.18%

- Trình độ văn hoá của người dân phường 14 hoàn thành chương trình phổ cập từ tiểu học đến trên ĐH đạt 99.16%

1.2.5 Vệ sinh môi trường

Bảng 3: tình hình sử dụng hố xí của người dân

Nhận xét:

- Người dân phường 14 sử dụng hố xí tự hoại và bán tự hoại 100%

Bảng 4: Nguồn nước sử dụng trong ăn uống sinh hoạt của người dân

Nhận xét:

- Người dân phường 14 sử dụng nước máy là 100%

1.3 Giới thiệu về trạm y tế phường

1.3.1 Trạm y tế phường 14, quận 4

- Tên đơn vị: Trạm Y Tế, phường 14, Quận 4 TPHCM

- Địa chỉ:538/71/39 Đoàn Văn Bơ P14 Quận 4 TPHCM

- TYT phường 14, quận 4 thuộc UBND phường 14 và chịu sự quản lý chuyên môn của trungtâm y tế dự phòng Quận 4

- Tổng số cán bộ nhân viên: 04 người

1.3.2 Nhiệm vụ chức năng và quy mô tổ chức

 Nhiệm vụ

- Tham gia vào thực hiện các hoạt động chuyên môn kỹ thuật về y tế dự phòng: phòng chốngHIV/AIDS, phòng chống bệnh xã hội, an toàn vệ sinh thực phẩm, chăm sóc sức khoẻ sinh sản

và truyền thông giáo dục sức khoẻ

- Cho trẻ uống vitamin A 2 đợt trong 1 năm

- Hướng dẫn mọi người dân về việc bảo vệ và vệ sinh môi trường, các yếu tố gây hại sức khoẻtại cộng đồng

- Triển khai kế hoạch chăm sóc các bệnh xã hội, tai nạn thương tích, sức khoẻ lao động và bệnhnghề nghiệp, dinh dưỡng cộng đồng, truyền thông giáo dục sức khoẻ theo phân công và theoquy định của pháp luật

- Trực tiếp quản lý hướng dẫn và giám sát chuyên môn kỹ thuật về các hoạt động lĩnh vực phụtrách và khám chữa bệnh thông thường đối với trạm y tế phường, các cơ sở y tế

- Tham gia đào tạo tổ chức tập huấn, bồi dưỡng kiến thức chuyên môn, nhiệm vụ thuộc lĩnhvực phụ trách cho cán bộ Y Tế thuộc đơn vị mình và nhân viên Y Tế phường

- Tham gia nghiên cứu khoa học, ứng dụng các tiến bộ khoa học kỹ thuật về lĩnh vực liên quandân số kế hoạch hoá gia đình, các chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu

- Quản lý các chỉ số sức khoẻ, tổng hợp và báo cáo phải cung cấp đầy đủ, kịp thời chính xác lêntuyến trên

- Lập kế hoạch và lựa chọn chương trình ưu tiên về Y Tế để tham mưu cho 1 UBND phường 14phê duyệt và báo cáo về trung tâm y tế

- Tuyên truyền giáo dục sức khoẻ tại cộng đồng

- Tham gia nhiệm vụ khác do giám đốc trung tâm Y Tế quận 4 và chủ tịch UBND phường 14chỉ đạo

- Phải hoàn thành để đạt chỉ tiêu 10 chuẩn Y Tế

- Tuyên truyền, vận động sự tham gia của cộng đồng

- Tham gia hỗ trợ đồng thời thực hiện tư vấn xét nghiệm và điều trị miễn phí HIV/AIDS bằngthuốc ARV

- Điều trị cai nghiện các chất dạng thuốc viện bằng thuốc methadol

- Khám, phát hiện và điều trị bệnh nhân lao, tâm thần, da liệu và các bệnh lây nhiễm

- Kế hoạch hoá gia đình và biện pháp tránh thai

- Thực hiện khám sức khoẻ định kỳ, sức khoẻ bệnh nghề nghiệp, cơ quan khác

- Quản lý, chăm sóc và theo dõi toàn bộ hoạt động Y Tế trên địa bàn Thúc đẩy sự tham gia củacộng đồng vào chăm sóc sức khoẻ

 Quy mô tổ chức

Trạm Y Tế phường 14 quận 4 trực thuộc UBND phường 14 và chịu sự quản lý chuyên môn củatrung tâm y tế dự phòng quận 4 Tổng nhân lực gồm có 4 người:

 Trưởng trạm: Y Sĩ Trần Thị Kim Thoa

 Điều dưỡng: Nguyễn Thị Ngọc Diễm

 Dược sĩ trung cấp: Nguyễn Thị Hồng Liên

- Phụ trách chương trình người khuyết tật, người cao tuổi

- Phụ trách chương trình tim mạch + huyết áp + ĐTĐ

- Khám và điều trị bệnh nhân ARV, quản lý chương trình HIV/AIDS

- Khám tổng hợp làm báo cáo nghĩ vụ quân sự

Điều dưỡng Nguyễn Thị Ngoc Diễm

- Phụ trách chương trình tiêm chủng, phụ trách chương trình phòng chống nhiễm khuẩn

- Phụ trách chương trình sức khoẻ trẻ em + viêm hô hấp cấp + tẩy giun + ARI

- Hỗ trợ công tác đoàn thể: họp công đoàn, tham gia phối hợp công tác hè với UBND phường 14

Dược trung Nguyễn Hồng Liên

- Phụ trách chương trình truyền thông

- Phụ trách chương trình vệ sinh an toàn thực phẩm

- Quản lý y dụng cụ

Nữ hộ sinh Phạm Thị Ngọc My

- Phụ trách chương trình sức khoẻ sinh sản và kế hoạch hoá gia đình

- Phòng chống thiếu vitamin A + phòng chống thiếu iode

- Phụ trách chương trình lao, hen

- Hỗ trợ công tác hành chính

Ngoài sự phân công phụ trách các công tác trên, các nhân viên trong trạm phải sẵn sàng nhận viện vụ đột xuất khi có các công tác cần huy động lực lượng hoặc khi nhân viên phụ trình chương trình đi học, công tác, theo sự điều hành của người quản lý.

Phần II THỰC TRẠNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI

PHƯỜNG 14 QUẬN 4

2.1 Đặt vấn đề

Tăng huyết áp (THA) là một bệnh phổ biến trên thế giới Theo ước tính của Tổ chức Y tếThế giới (WHO) năm 2000 trên thế giới đã có khoảng 972 triệu người bị tăng huyết áp (chiếm26,4% dân số), và có tới 7,5 triệu người tử vong do nguyên nhân trực tiếp là tăng huyết áp Dựbáo đến năm 2025 có khoảng 1,56 tỷ người bị tăng huyết áp [10]

Mỗi năm, trên thế giới có khoảng 17,5 triệu người tử vong do các bệnh lý về tim mạch.Trong số các trường hợp mắc bệnh và tử vong do tim mạch hàng năm có khoảng 35% - 40%nguyên nhân do tăng huyết áp [5]

Tại Việt Nam, tỷ lệ tăng huyết áp cũng gia tăng nhanh chóng: Kết quả điều tra dịch tễ họccủa Viện Tim mạch Trung Ương tại 8 tỉnh, thành phố của cả nước năm 2008 cho thấy tỷ lệngười trưởng thành từ 25 tuổi trở lên bị tăng huyết áp là 25,1% [5] Theo điều tra quốc gia gầnđây (2015) của Cục Y tế dự phòng - Bộ Y tế ở người trưởng thành từ 18 - 69 tuổi tại 63tỉnh/thành phố cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp là 18,9% [2]

Mặc dù y học đã chứng minh mức độ phổ biến và nguy hiểm của THA, nhưng cho đếntận bây giờ trong điều trị THA vẫn tồn tại 3 điểm bất hợp lý đó là: THA rất dễ phát hiện (bằngcách đo huyết áp khá đơn giản) nhưng người ta lại thường không phát hiện mình bị THA từ baogiờ THA có thể điều trị được nhưng số người được điều trị không nhiều THA có thể khốngchế được với mục tiêu mong muốn nhưng số người điều trị đạt được “huyết áp mục tiêu” lại

không nhiều [6].Sự gia tăng bệnh tăng huyết áp ở Việt Nam chủ yếu là do mức độ nhận thức về

bệnh còn thấp, chưa kịp thời phát hiện và điều trị đúng cách Thống kê cho thấy tỉ lệ bệnh nhân

không biết bị THA là 15,57%, biết nhưng không điều trị 21,16%, điều trị không đúng 50,25%,chỉ có 12,56% điều trị đúng và kiểm soát được huyết áp [10]

Trước tình hình chung đó nhóm chúng em chọn khảo sát kiến thức, thái độ và kỹ năng chăm sóc bệnh tăng huyết áp của người dân tại phường 14 quận 4 vì những lý do sau:

1 Theo thống kê dân số của P14, Q4 số người trên 60 tuổi là 45,3%( 7532 người) chiếm phần đông dân số của phường

2 Theo khảo sát nghề nghiệp trong địa bàn P14 Q4 thì tỉ lệ công nhân viên chiếm 54,96%,còn lại là các đối tượng khác-buôn bán, nội trợ chiếm 45,04%, nên sự hiểu biết về bệnh THA còn hạn chế

3 Trong địa bàn P14 Quận 4 ghi nhận tổng số người đến khám vì THA năm 2016 là 235 người ( 1.41%), 6 tháng đầu năm 2016 là 99 người (0,59%), 6 tháng đầu năm 2017 là

189 người(1,14%) trên tổng số người đến khám ( trích sổ A12/YTCS).Vậy 6 tháng đầu năm 2017 tăng so với 6 tháng 2016 là 90 người(55%) đây cũng là bệnh mạn tính tỉ lệ tăng cao ở phường.

MỤC TIÊU

1 Mục tiêu nghiên cứu

Khảo sát kiến thức ,thái độ, kỹ năng chăm sóc bệnh THA của người dân phường 14 quận 4

2: Mục tiêu cụ thể

- Tỷ lệ về kiến thức của người dân về bệnh THA

- Tỷ lệ thái độ xử trí của người dân về bệnh THA

- Tỷ lệ về kỹ năng chăm sóc bệnh THA

- Tỷ lệ về nhu cầu chăm sóc THA

3 Tổng quan về bệnh tăng huyết áp

2.2.1 Sơ lược lịch sử định nghĩa phân loại THA

Tăng huyết áp được lượng giá là cứ 3 người lớn có 1 người bị THA ở Mỹ(72 triệu người)vào năm 2004 [8] Danh từ THA là kẻ giết người thầm lặng là do bản chất tự nhiên không triệuchứng của bệnh, đã gây chết khoảng 54.186 người vào năm 2004 và mức phí tổn khoảng 69,4nghìn tỉ USD trực tiếp và gián tiếp vào năm 2008 [8].THA là tiền đề cho nhiều bệnh khác nhau,việc kiểm soát mức huyết áp với mong muốn làm giảm tỉ lệ mắc bệnh và tử suất, đặc biệt ởbệnh nhân nguy cơ cao[9] Từ báo cáo đầu tiên năm 1997, Hiệp hội quốc tế về ngăn chặn, pháthiện, đánh giá và điều trị huyết áp cao (Joint National Committee on the Prevention,Detection,Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure – JNC), đã có 7 báo cáo JNCđược công bố, để xác định mức huyết áp có thể chấp nhận được và các khuyến cáo về chiếnlược điều trị, dựa trên bệnh nhân có đồng thời nhiều bệnh lý khác nhau và mức kiểm soát huyết

áp Các báo cáo được bổ sung chỉnh sửa, dựa vào các chứng cứ lâm sàng mới về tăng huyết áp

và điều trị Nhìn chung, mức phân loại huyết áp cao ngày càng hạ thấp hơn, cùng với đánh giátoàn diện hơn các nguy cơ tim mạch,đã góp phần cho việc phòng ngừa tiên phát, đánh giá vàđiều trị ngày càng tốt hơn,đã làm giảm tỉ lệ mắc bệnh và tử suất bệnh Như trong JNC I và II,

HA tâm thu không được chú trọng, đến JNC VI phân loại HATTh bình thường là 120 - 130mmHg,HATTh bình thường – cao là 130 – 140 mmHg, đến JNC VII dùng danh từ Tiền tăng

huyết áp gộp chung lại 120 – 140 mmHg, Đối với HATTr, ở JNC I xem xét điều trị khi HA là

90 – 105 mmHg, và gọi THA là >105 mmHg, đến hiện nay JNCVII, trị số 80 – 90 mmHg đượcgọi là Tiền tăng huyết áp Như vậy trị số huyết áp tâm thu và tâm trương ở mức giới hạn thấphơn đã đưa ra, với mong muốn cảnh báo người bệnh và thầy thuốc phải đặc biệt quan tâm đếntrị số này

2.2.2 Nguyên nhân[3]

Tùy theo nguyên nhân có thể chia THA nguyên phát và THA thứ phát Ở trẻ em và ngườitrẻ, phần lớn là THA thứ phát Ở người cao tuổi, phần lớn là THA nguyên phát

a) Nguyên phát:

₋ Khi THA không tìm thấy nguyên nhân gọi là THA nguyên phát, chiếm tỉ lệ 90 – 95%

₋ Yếu tố nguy cơ: Di truyền, tuổi > 60, giới: nam > nữ, đái tháo đường, rối loạn chuyểnhóa lipid, hút thuốc lá, uống rượu, ăn mặn, béo phì, ít vận động, đời sống kinh tế và áplực tâm lý

b) Thứ phát:

₋ Tăng huyết áp thứ phát chiếm tỉ lệ: 0 – 5% do các nguyên nhân sau

₋ Do thuốc: Cam thảo, Corticoide, thuốc ngừa thai Estrogen, thuốc khác : cocain,Amphetamines, Cyclosporin …

₋ Hẹp eo động mạch chủ

₋ Bệnh lí thận- niệu

₋ Bệnh lí nội tiết: u vỏ thượng thận, u tuỷ thượng thận (0,1 – 0,2%), hội chứng Cushing(0,2 – 0,5%), cường giáp, nhược giáp, suy giáp, bệnh to đầu chi…

₋ Nguyên nhân khác: bỏng, thai kì, đa hồng cầu, nguyên nhân thần kinh (toan hô hấp,viêm não, tăng áp lực nội sọ…)

₋ Các biến chứng thường gặp của THA đã được đề cập đến là:

 Các biến chứng tim mạch: nhồi máu cơ tim, bệnh động mạch vành, suy tim Chương trình mục tiêu Quốc gia phòng chống tăng huyết áp

 Các biến chứng về não: tai biến mạch não (bao gồm cả xuất huyết não và nhũnnão); bệnh não do THA

 Các biến chứng về thận: đái ra protein; suy thận

 Các biến chứng về mắt, tiến triển theo các giai đoạn, thậm chí có thể dẫn đến mùlòa

 Các biến chứng về mạch ngoại vi, trong đó đặc biệt nguy hiểm là biến chứng phìnhbóc tách thành động mạch chủ có thể dẫn đến chết người

₋ Đại đa số các bệnh nhân bị THA (trên 90%) thường không có các dấu hiệu nào cảnhbáo trước Quan điểm trước đây cho rằng cứ THA là phải có đau đầu, mặt bừng đỏ,béo là hết sức sai lầm Nhiều khi, sự xuất hiện triệu chứng đau đầu đã có thể là sựkết thúc của người bệnh THA do đã bị tai biến mạch não Do vậy, việc kiểm tra huyết

áp thường xuyên, nhất là những người có nguy cơ cao, là hết sức cần thiết và quantrọng

₋ THA ở người lớn đại đa số là không có căn nguyên, chỉ một số nhỏ dưới 5% là THA

có căn nguyên (tức là do hậu quả của một số bệnh lí khác) Do vậy, những dấu hiệu thểhiện bệnh THA không có gì khác biệt so với người bình thường Do vậy, rất nhiềungười bệnh cho đến khi bị các biến chứng của THA, thậm chí tử vong mới biết mình

bị THA hoặc mới hiểu rõ việc khống chế tốt THA là quan trọng như thế nào Tănghuyết áp nếu không được điều trị đúng và đầy đủ sẽ có rất nhiều biến chứng nặng nề,thậm chí có thể gây tử vong hoặc để lại các di chứng ảnh hưởng đến sức khỏe, sức laođộng của người bệnh và trở thành gánh nặng cho gia đình và xã hội