Kiến thức, thái độ và hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản của người phụ nữ dân tộc raglay tại xã khánh nam, huyện khánh vĩnh, tỉnh khánh hòa

KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ HÀNH VI CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN CỦA NGƯỜI PHỤ NỮ DÂN TỘC RAGLAY TẠI XÃ KHÁNH NAM, HUYỆN KHÁNH VĨNH, TỈNH KHÁNH HÒA MỤC LỤC A DẪN NHẬP Error! Bookmark not defined Lý chọn đề tài: Error! Bookmark not defined Mục tiêu nghiên cứu Error! Bookmark not defined Đối tượng khách thể nghiên cứu Error! Bookmark not defined Ý nghĩa lí luận ý nghĩa thực tiễn: .Error! Bookmark not defined Bố cục đề tài: Error! Bookmark not defined B NỘI DUNG .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .Error! Bookmark not defined 1.1 Cơ sở lý luận Error! Bookmark not defined 1.1.1 Tổng quan nghiên cứu: Error! Bookmark not defined 1.1.2 Những cách tiếp cận lý thuyết nghiên cứu Error! Bookmark not defined 1.1.3 Những khái niệm liên quan: Error! Bookmark not defined 1.2 Phương pháp nghiên cứu Error! Bookmark not defined 1.2.1 Phương pháp luận Error! Bookmark not defined 1.2.2 Phương pháp thu thập thông tin Error! Bookmark not defined 1.3 Giả thuyết nghiên cứu Error! Bookmark not defined 1.4 Sơ đồ khung phân tích Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 2: KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ HÀNH VI CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN CỦA NGƯỜI PHỤ NỮ DÂN TỘC RAGLAY .Error! Bookmark not defined 2.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu: .Error! Bookmark not defined 2.1.1 Tổng quan địa bàn nghiên cứu: .Error! Bookmark not defined 2.1.2 Một số đặc điểm điều kiện sống xã hội người dân tộc Raglay địa bàn điều tra: Error! Bookmark not defined 2.2 Kiến thức, thái độ hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ dân tộc Ralay: .Error! Bookmark not defined 2.2.1 Kiến thức chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ dân tộc Raglay Error! Bookmark not defined 2.2.2 Thái độ người phụ nữ Raglay đối việc chăm sóc sức khỏe sinh sản Error! Bookmark not defined 2.2.3 Hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ dân tộc Raglay Error! Bookmark not defined Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước sinh: Error! Bookmark not defined Chăm sóc bà mẹ sinh Error! Bookmark not defined Chăm sóc bà mẹ sau sinh .Error! Bookmark not defined 2.1 Những yếu tố tác động đến vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ Raglay .Error! Bookmark not defined 2.2.1 Hệ thống y tế hoạt động y tế Error! Bookmark not defined 2.3.2 Kinh tế gia đình Error! Bookmark not defined 2.3.3 Các phong tục tập quán Error! Bookmark not defined 2.3.4 Chính sách Error! Bookmark not defined C KẾT LUẬN .Error! Bookmark not defined Kết luận: Error! Bookmark not defined Một vài suy nghĩ: Error! Bookmark not defined A DẪN NHẬP Lý chọn đề tài: Sức khỏe điều q giá vơ cần thiết để người sống hạnh phúc thành cơng sống Mặt khác, sức khỏe nguồn lực để phát triển kinh tế xã hội Do đó, sách nhà nước cần phải nâng cao chất lượng giáo dục, nâng cao sức khoẻ người dân để tạo lực lượng khoẻ mạnh thể chất, tinh thần trang bị tri thức phù hợp với nhu cầu phát triển xã hội, mối quan tâm hàng đầu sách phát triển kinh tế xã hội đất nước Hiện nay, vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản ngành y tế quan tâm phạm vi toàn cầu, quốc gia phát triển Những năm qua, cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản (SKSS) nước ta đạt nhiều kết quan trọng Tuy nhiên, thực tế cho thấy, cơng tác nhiều thách thức đòi hỏi cần phải có nhóm giải pháp đồng tham gia tích cực cấp, ngành liên quan Tình trạng sức khỏe bà mẹ trẻ em cải thiện, tai biến sản khoa tử vong mẹ có khác biệt rõ rệt vùng, miền: Giảm tỷ suất tử vong trẻ em.Tỷ suất tử vong trẻ tuổi: Số liệu Bộ Y tế cho thấy tỷ suất tử vong trẻ em tuổi giảm từ 42‰ năm 2001 xuống 27,5‰ năm 2005 25,0‰ năm 2009 So với mức 58,0‰ vào năm 1990, tỷ suất năm 2009 giảm nửa Từ 2001-2010 giảm tỷ suất tử vong trẻ tuổi xuống 36‰ năm 2005 32‰ năm 2010 Tỷ suất tử vong trẻ tuổi (IMR): giảm từ 44,4‰ năm 1990 xuống 15 ‰ năm 2009 Mặc dù tỷ suất tử vong trẻ em giảm theo thời gian tốc độ giảm vùng nước khác Tỷ suất tử vong trẻ vùng núi, vùng khó khăn gia đình nghèo cao gấp 2-3 lần so với trẻ em vùng đồng gia đình có thu nhập cao Theo nguồn số liệu Bộ Y tế Tổng cục thống kê, mức chênh lệch tỷ lệ tử vong vùng kinh tế nước không thu hẹp cách rõ ràng So với tồn quốc, Tây Bắc Tây Ngun có tỷ lệ tử vong trẻ tuổi cao mức trung bình có tốc độ giảm chậm Chênh lệch vùng Tây Bắc Đông Nam Bộ giảm ba lần năm 2005 (33,9‰ so với 10,6‰) xuống khoảng 2,5 lần vào năm 2008 (21‰ so với 8‰) Cá biệt, số tỉnh có tỷ lệ tử vong trẻ tuổi cao, theo thống kê Tổng cục DS-KHHGĐ giai đoạn 20012008, Kon Tum tỉnh có tỷ suất tử vong trẻ tuổi cao nước (2001: 81,98‰; 2008: 48‰); tiếp Gia Lai (tương ứng 70,5‰ 28‰) Sơn La (2008: 33‰) Các tỉnh có tỷ suất tử vong trẻ tuổi cao gấp 5-6 lần Hà Nội Hồ Chí Minh cao 2-3 lần trung bình nước Khả tiếp cận chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước, sau sinh, chăm sóc trẻ sơ sinh hạn chế khu vực miền núi, vùng sâu, vùng xa Tình trạng sinh đẻ nhà, khơng có cán đào tạo phổ biến số vùng đồng bào dân tộc thiểu số Tỷ lệ thăm khám bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ thấp Tỷ số tử vong mẹ Tỷ số tử vong mẹ giảm từ 233/100.000 trẻ đẻ sống năm 1990 xuống 80/100.000 trẻ đẻ sống (2005) Tỷ lệ phụ nữ khám thai tỷ lệ ca sinh có trợ giúp cán y tế đào tạo Năm 2008, tỷ lệ phụ nữ khám thai từ lần trở lên 86,7% số khu vực có tỷ lệ cao Đồng sông Hồng (khoảng 98%) Điều phản ánh chất lượng chăm sóc bà mẹ trước sinh suốt thời kỳ thai nghén cải thiện thời gian qua Tỷ lệ đẻ có cán y tế đỡ trì mức cao nguyên nhân giúp giảm tỷ suất tử vong mẹ Tỷ lệ trung bình nước đạt mức 95%, hai vùng đạt 100% Đồng sông Hồng Đồng sông Cửu Long Qua nghiên cứu nêu liệu vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản người dân tộc thiểu số quan tâm mức hay chưa? Vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản người Raglay Khánh Vĩnh nào? Liệu họ tiếp cận sách đó? Để trả lời câu hỏi tác giả định chọn đề tài: “Kiến thức, thái độ hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ dân tộc Raglay xã Khánh Nam, huyện Khánh Vĩnh, tỉnh Khánh Hòa.” Mục tiêu nghiên cứu 1.1 Mục tiêu chung: Nghiên cứu đề tài nhằm làm rõ kiến thức, thái độ hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản phụ nữ Raglay, đồng thời phân tích yếu tố tác động đến hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản họ Từ đó, đưa giải pháp nhằm nâng cao lực cho việc chăm sóc sức khỏe sinh sản 1.2 Mục tiêu cụ thể:  Tìm hiểu đặc điểm điều kiện sống người Raglay  Tìm hiểu kiến thức, thái độ hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ Raglay  Tìm hiểu phân tích yếu tố tác động đến vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ Raglay  Đề xuất vài khuyến nghị nhằm nâng cao chất lượng hoạt động chăm sóc sức khoẻ sinh sản người phụ nữ dân tộc Raglay địa bàn nghiên cứu Đối tượng khách thể nghiên cứu  Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu đề tài luận văn kiến thức, thái độ hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ dân tộc Raglay huyện Khánh Vĩnh, tỉnh Khánh Hòa  Khách thể nghiên cứu: Khách thể nghiên cứu người dân tộc Raglay huyện Khánh Vĩnh, tỉnh Khánh Hòa Ý nghĩa lí luận ý nghĩa thực tiễn:  Ý nghĩa khoa học: Qua kết đề tài nghiên cứu kiến thức, thái độ hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ Raglay, tác giả mong muốn đóng góp số kiến thức vào hệ thống nghiên cứu chăm sóc sức khỏe người phụ nữ, dân tộc thiểu số nói chung người dân tộc Raglay nói riêng  Ý nghĩa thực tiễn: Đề tài cung cấp thông tin thực trạng chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ Raglay; khó khăn mà người phụ nữ vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản; kiến thức, thái độ hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ vấn đề chăm sóc sức khỏe người phụ nữ dân tộc thiểu số Nghiên cứu vấn đề liên quan đến sức khỏe sinh sản người phụ nữ Đồng thời, giúp nhà quản lý có nhìn vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản Từ đó, nhà quản lý đưa sách hiệu giúp cho sức khỏe người dân tốt Bố cục đề tài: Đề tài gồm chương chính: Chương 1: Cơ sở lý luận phương pháp nghiên cứu Chương 2: Kiến thức, thái độ hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản phụ nữ dân tộc Raglay Ngồi ra, đề tài có phần mục lục, dẫn nhập, kết luận, khuyến nghị, tài liệu tham khảo phụ lục B NỘI DUNG CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Tổng quan nghiên cứu: Về bản, em phân tích theo nội dung cần lưu ý điểm sau: -đưa nội dung lên trước , nói phương pháp sau -trong phần nội dung, nêu nội dung (thực trạng chăm sóc sức khỏe người phụ nữ) nêu lên tất tác giả bàn Nhưng đền phần ngun nhân khơng nên bỏ qua họ có phải nêu nguyên nhân, họ khơng nói thực trạng đâu? Nghiên cứu sức khỏe sinh sản, tiến hành sớm giới, chủ yếu quốc gia phát triển Mỹ châu Âu Ở Việt Nam, chịu ảnh hưởng mạnh mẽ văn hóa phương Đơng, đặc biệt Nho giáo vấn đề sinh sản đề cập Hiện nay, nước ta có nhiều nghiên cứu liên quan sức khỏe sinh sản người phụ nữ qua nghiên cứu có đóng góp đáng kể giúp nhà quản lý hoạch định sách tốt hơn, đóng góp thiết thực việc chăm sóc sức khỏe cho đối tượng cụ thể người nghèo khu vực nông thôn, dân tộc thiểu số… đối tượng có khả tiếp cận với dịch vụ xã hội đặc biệt dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Sức khỏe sinh sản lĩnh vực nghiên cứu sức khỏe Việt Nam Chủ đề này, nhiều quan tâm nhà nghiên cứu ảnh hưởng cá nhân, cộng đồng tồn xã hội Vì vậy, vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản có nhiều nghiên cứu khoa học với phương pháp nghiên cứu khác Vì sức khỏe sinh sản vấn đề nhạy cảm xã hội nên nhiều tác giả sử dụng phương pháp định lượng kết hợp định tính để làm rõ vấn đề sức khỏe gồm có nghiên cứu sau: “Bước đầu xác định số phong tục tập quán có ảnh hưởng đến sức khỏe người Dao” ba tác giả Đàm Khải Hồn, Nguyễn Đình Học, Nguyễn Hương Nga; “Đời sống sức khỏe sinh sản cư dân vạn đò” tác giả Hoàng Bá Thịnh; “Sức khỏe sinh sản phụ nữ dân tộc vùng sâu, vùng xa” tác giả Đồn Kim Thắng; “Tìm hiểu thái độ sinh sản người dân vùng châu thổ sông Hồng” tác giả Trương Xuân Trường Mặc dù vậy, có số người theo phương pháp định lượng Trong phương pháp này, tác giả sử dụng kết nghiên cứu điều tra xã hội học Viện Xã hội học,… Với nghiên cứu “Tình hình sức khỏe, dinh dưỡng kế hoạch hóa gia đình phụ nữ tuổi sinh đẻ số vùng nông thôn nay” tác giả Đoàn Kim Thắng nghiên cứu “Về ứng xử gia đình nơng thơn phòng chữa bệnh qua khảo sát xã hội học gần đây” tác giả Trịnh Hòa Bình Bên cạnh đó, nhiều tác giả sử dụng phương pháp định tính cơng cụ thu thập thơng tin vấn sâu thảo luận nhóm đề khai thác thông tin thể quan niệm tâm tư nguyện vọng người dân chăm sóc sức khỏe sinh sản như: “Sức khỏe kế hoạch hóa gia đình khu vực dân tộc thiểu số” tác giả Phạm Bích San, “Sức khỏe sinh sản đồng bào Hmông_tỉnh Hà Giang” tiến sĩ nhân chủng học y tế Nguyễn Trần Lâm nghiên cứu “Sinh đẻ Cộng đồng Dân tộc Thiểu số Bình Định” Qua phương pháp nghiên cứu, tác giả kết hợp phương pháp định lượng định tính để phân tích rõ vấn đề Về mặt nội dung nghiên cứu lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản lên ba nội dung bản: thực trạng chăm sóc sức khỏe sinh sản, yếu tố tác động đến vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản nghiên cứu vấn đề chăm sóc sức khỏe dân tộc cụ thể Những nghiên cứu có liên quan đến thực trạng chăm sóc sức khỏe người phụ nữ Nổi bật với nghiên cứu tác giả Hoàng Bá Thịnh Về phương pháp, viết dựa kết nghiên cứu tham gia người dân xã thuộc huyện Vân Đồn (Quảng Ninh) Phú Vang (Thừa Thiên Huế), địa bàn triển khai dự án “Nâng cao hiểu biết cư dân vạn đò” Kết nghiên cứu phân tích tình trạng sức khỏe sinh sản đáng lo ngại nhóm cư dân đặc thù Tác giả hạn chế chất lượng nhân lực y tế sở y tế đề xuất phải có thay đổi không phương diện vật chất mà mặt nhận thức Những giải pháp đưa nhằm mục đích đưa dịch vụ chăm sóc sức khỏe đến với nhóm dân cư vạn đò cách hiệu Cùng quan điểm với tác giả Hoàng Bá Thịnh, nghiên cứu tác giả Đồn Kim Thắng, có hai cơng trình nghiên cứu liên quan đến vấn đề thực trạng sức khỏe Với nghiên cứu thứ dựa vào điều tra xã hội học sức khỏe phụ nữ kế hoạch hóa gia đình số vùng nơng thơn, cho thấy tình hình sức khỏe phụ nữ tuổi sinh đẻ điều đáng quan tâm Tình trạng thiếu dinh dưỡng mãn tính cao điểm điều tra, phần ăn thiếu đạm mỡ động vật, tính cân đối phần thể rõ rệt Còn nghiên cứu thứ hai tác giả dựa vào nguồn số liệu điều tra từ Điều tra Nhân học sức khỏe năm 1997-2002 nghiên cứu hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản nhóm dân tộc thiểu số Viện Xã Hội Học thực năm gần đây, viết phân tích mức sinh, hoạt động chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em khả cung cấp dịch vụ y tế kế hoạch hóa gia đình… nhằm phục vụ cho việc xác lập biện pháp can thiệp xây dựng hình thức dịch vụ y tế chăm sóc sức khỏe sinh sản đạt hiệu cao Đặc biệt tăng cường hình thức tiếp cận trực tiếp thúc đẩy chiến lược truyền thông để nâng cao kiến thức kỹ chăm sóc sức khỏe sinh sản người dân, phụ nữ sinh sống vùng sâu vùng xa Công tác CSSK đồng bào vùng sâu vùng xa gặp nhiều khó khăn, thứ nhất, thu nhập người dân thấp nên họ khó có khả tốn chi phí chăm sóc y tế, thứ hai, hệ thống y tế địa phương phát triển, cụ thể thiếu tiến bộ, có chun mơng nghiệp vụ, điều kiện sở vật chất chưa đảm bảo, nhà cửa xuống cấp, thiếu phương tiện kỹ thuật, thiếu thuốc… thứ ba khó khăn thuộc tự nhiên địa hình phức tạp, khí hậu khắc nghiệp Do vậy, hoạt động cán y tế cộng đồng công tác CSSK cho người dân vùng giữ vai trò quan trọng Cùng nội dung nghiên cứu thực trạng chăm sóc sức khỏe sinh sản tác giả Phạm Bích San lại đặc biệt nghiên cứu khía cạnh truyền thơng chăm sóc sức khỏe, kế hoạch hóa gia đình lưu tâm tới, ý đến khung cảnh văn hóa đặc thù dân tộc thiểu số Truyền thơng đại chúng gặp phải số khó khăn trở ngại nên chưa thể phát huy hiệu tiềm to lớn nó, khó khăn thường gặp là: thiếu hụt lớn tài liệu, ấn phẩm truyền thông Mức độ hạn chế tiếng phổ thông trình độ văn hóa thấp… Đối với vùng dân tộc thiểu số vùng sâu, truyền thông đại chúng chưa đem lại hiệu mong muốn hình thức trực tiếp cận trực tiếp lại đóng vai trò thiết thực Qua đó, cho ta thấy tranh toàn diện sức khỏe sinh sản người phụ nữ Những nghiên cứu có liên quan đến yếu tố tác động đến vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ Trong nội dung tác giả nhận thấy bật lên với nghiên cứu ba tác giả Đàm Khải Hoàn, Nguyễn Đình Học, Nguyễn Hương Nga Qua nghiên cứu 283 hộ người Dao tỉnh Bắc Cạn, tác giả xác định số phong tục tập quán nơi ở: Nhà thường nhà đất, đất, nhà thấp, thiếu ánh sáng, bếp đất đặt nhà làm cho khơng khí thường bị nhiễm Tập qn vệ sinh: dùng nước suối, khơng sử dụng hố xí phóng uế bừa bãi Tập qn ý đến vệ sinh cá nhân, nhà cửa, ngoại cảnh Tập quán thả rong để chuồng trại gia súc gần nhà Tập qn sinh đẻ, ni sinh đẻ có kế hoạch Tập quán đẻ nhà, người nhà tự đỡ đẻ Tập quán không cho bú ngay, ăn thêm sớm cai sữa sớm, tập quán lấy chồng sớm, đẻ dày, đẻ nhiều Còn nghiên cứu tác giả Trương Xuân Trường phạm vi viết lại vào ba khía cạnh vấn đề thái độ sinh sản nhu cầu con, giá trị đứa số vấn đề CSSK bà mẹ, trẻ em Đối tượng nghiên cứu đề tài nông dân vùng châu thổ sông Hồng thời kỳ đổi Tư liệu nghiên cứu kết khảo sát xã hội học thập kỷ 90 (từ năm 1990 đến 2000) Tìm hiểu thái độ người nông dân vùng châu thổ sông Hồng sinh sản điều bậc tâm lý khao khát có đứa trai để nối dõi tơng đường có giá trị có tính chất bền vững lâu bền Kể giai đoạn trước mắt sau này, chưa có thay đổi đáng kể Điều hồn tồn tùy thuộc vào khả tổng thể mơ hình văn hóa truyền thống Tác giả cho qua 15 năm đổi diễn số biến đổi quan trọng đời sống, kinh tế, văn hóa, xã hội vùng nông thôn châu thổ sông Hồng… biến đổi chưa đến mức làm thay đổi mơ hình văn hóa truyền thống Khác với hai nghiên cứu nghiên cứu tác giả Trịnh Hòa Bình lại cho có nhiều yếu tố điều kiện tác động đến cách ứng xử thực tế việc thực vai trò chăm sóc sức khỏe gia đình mức độ khác từ điều kiện chủ quan hộ gia đình đến điều kiện xã hội địa bàn Nhưng lưu ý có lẽ trình độ “văn hóa y tế” nói chung thấp, từ chưa thấy nhận thấy thái độ coi trọng mực cách ứng xử chữa trị ốm đau Các nghiên cứu trên, tác giả nêu lên yếu tố tác động trực tiếp đến việc chăm sóc sức khỏe người dân Những nghiên cứu liên quan đến vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản người dân tộc cụ thểthiểu số Có thể nói nghiên cứu chăm sóc sức khỏe dân tộc cụ thể bật với nghiên cứu tác giả Nguyễn Trần Lâm nghiên cứu Qũy dự án Liên Hợp Quốc_2008 Cả hai nghiên cứu điều sử dụng phương pháp định tính hai tỉnh Hà Giang Bình Định Trong đề tài này, tác giả mơ tả chất lượng bao gồm tính sẵn sàng chăm sóc SKSS qua quan sát 36 CSYT nhà nước tỉnh, huyện xã tỉnh Hà Giang, quan sát vấn 95 CBYT tuyến, mô tả hiểu biết, thái độ, hành vi việc tiếp cận với dịch vụ CSSKSS 204 phụ nữ 15-49 tuổi nuôi 24 tháng tuổi, 209 nam giới có vợ 1549 tuổi ni 24 tháng tuổi 204 vị thành niên 15-19 tuổi chưa lập gia đình thuộc 30 xã chọn làm địa bàn điều tra Tác giả tập trung nghiên cứu văn hóa người dân tộc Hmơng, huệ lụy thay đổi xã hội sinh kế sức khỏe sinh sản người Hmông, rào cản sử dụng dịch vụ sức khỏe sinh sản, đáp ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, thực sách sức khỏe sinh sản Hà Giang Qua đề tài này, tác giả hiểu sâu vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản qua cách phân tích tác giả Trong báo cáo tác giả tập trung phân tích biện pháp thực hành dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản người dân tộc thiểu số đưa khuyến nghị nhằm nâng cao chất lượng sức khỏe sinh sản người phụ nữ dân tộc thiểu số Nhận thức sử dụng dịch vụ sức khỏe sinh sản số phụ nữ chưa áp dụng biện pháp tránh thai kiến thức hạn chế vấn đề này, bị chồng đánh đập gia đình chồng mắng nhiếc, phong tục người Hmơng không cho phép họ làm vậy, sợ xảy tác dụng phụ vơ sinh khơng có thời gian đến sở y tế Một số phụ nữ lưỡng lự không áp dụng biện pháp tránh thai sợ bị chồng, gia đình chồng, bố mẹ biết, khơng muốn cho người khác biết người hay sử dụng biện pháp tránh thai Đặt vòng biện pháp tránh thai áp dụng nhiều Mèo Vạc Tuy nhiên , tác dụng phụ nguyên nhân quan trọng việc ngừng đặt vòng Một số phụ nữ định khơng dùng biện pháp họ sợ mang vật lạ thể Đa số phụ nữ Hmông không khám thai trước sinh, lần mang thai sinh gặp khó khăn Đó thiếu kiến thức tầm quan trọng khám thai trước sinh, thói quen trì hỗn sử dụng dịch vụ y tế, khoảng cách điều kiện lại đến trạm y tế xã, cảm thấy xấu hỗ khó khăn tiếp xúc nói chuyện với cán y tế “Cũng có khơng có, Hồi trước nhá người ta khơng lên trạm để đẻ, người ta đẻ nhà mà người ta khơng đẻ nhà đâu, họ ngồi bờ bụi xung quanh nhà họ đẻ, họ kể lại thế, đẻ xong họ suối họ tắm họ về, vào nhà Nhưng họ bắt chước người kinh rồi, khám thai, tiêm phòng uốn ván, đẻ sắm sữa quần áo cho mẹ cho nhiều gia đình họ khơng có điều kiện họ khơng có chuẩn bị cho đẻ, ví dụ tuyên truyền họ vào ngày gần đẻ lao động nhẹ nhàng, không làm xa, không lên rẫy sợ đẻ rơi, đẻ rớt té ngã ảnh hưởng đến mẹ, đến con, đẻ non chẳng hạn băng huyết họ làm, làm đến ngày đẻ Họ khơng có chuẩn bị trước, ví dụ quần áo cho mẹ cho băng vệ sinh thứ họ khơng có Hầu họ đẻ khơng có băng vệ sinh Buồn cười lắm, quần áo ít, khơng có tả lót, người đẻ người không á.” (Nguồn: Phỏng vấn sâu cán y tế xã.) Qua hành vi chăm sóc sức khỏe sinh, tác giả nhận thấy truyền thống sinh nhà bà mụ đỡ đẻ người phụ nữ Raglay có thay đổi rõ rệt Đa số người phụ đến sở y tế để sinh cán y tế đỡ đẻ công tác tuyên truyền địa phương Bên cạnh đó, có tình trạng sinh nhà có nguy ảnh hưởng đến tính mạng mẹ bé.Chăm sóc sinh người phụ nữ dân tộc Raglay gặp khó khăn làm ảnh hưởng không tốt đến sức khỏe thân nguy hiểm nguy hại đến tính mạng bà mẹ trẻ Chăm sóc bà mẹ sau sinh Cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ năm qua nhiều khó khăn cán bộ, chun mơn, trang thiết bị, thuốc men,… qua việc chăm sóc sức khỏe sinh sản cho nhân dân phần cải thiện Tuy nhiên, so với nhu cầu thực tế q khiêm tốn BẢNG 2.3: HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC BÀ MẸ, TRẺ EM TÊN CHỈ TỔNG TẠI TẠI CSYT TIÊU Bà mẹ/ trẻ SỐ 46 TYT NHÀ KHÁC 37 sơ sinh chăm sóc sau sinh Chăm sóc 42 28 14 tuần đầu (Nguồn: Báo cáo thống kê y tế xã, phường, 12 tháng năm 2011 Trạm y tế xã Khánh Nam) Nhìn vào bảng số liệu tác giả nhận thấy số 46 trường hợp bà mẹ/trẻ em có 37 trường hợp bà mẹ trẻ sơ sinh chăm sóc sau sinh Và có trường hợp bà mẹ trẻ sơ sinh chăm sóc sau sinh Trong tuần sau sinh, người phụ nữ trẻ sơ sinh chăm sóc trạm y tế 28 trường hợp nhà 14 trường hợp Vấn đề chăm sóc đầu tuần ta thấy người dân đưa em họ đến trạm y tế xã để chăm sóc “Thì quy định phải thăm tuần đầu á, thăm tuần đầu theo dõi bà mẹ vòng thời kỳ hậu sản 42 ngày sau sinh ấy, có thăm nom rồi, nói chung người y tế thôn đáng lẻ phải biết làm rốn, làm đồ mà việc cắt rốn, thay băng thường họ khơng làm việc đó, trạm y tế có người hộ sinh á, mảng có người làm rốn cho con, hay mẹ có vấn đề gì, cắt may thạch mơn hay mổ đó, thay băng cho họ” (Nguồn:Phỏng vấn sâu cán y tế xã) Sau sinh, mẹ bé cần nghỉ ngơi chăm sóc đặc biệt để phục hồi sức khoẻ Mẹ bé cần ngủ thật nhiều cho lại sức Dinh dưỡng yếu tố quan trọng mẹ bé Chế độ ăn mẹ bé cần đủ chất dinh dưỡng để mẹ bé hồi phục sức khoẻ để có sữa cho bú, người dân cần tiếp tục theo chế độ mang thai nên ăn nhiều Vệ sinh quan trọng Mẹ bé sau sinh nên sớm tắm nước nóng cho Khi sinh người phụ nữ bé vệ sinh “Vệ sinh lúc sinh có mua bọc sinh xong gói minh giục” (Nguồn: Phỏng vấn sâu hộ nghèo) Cân trẻ ni sữa mẹ Sau sinh trẻ sơ sinh mẹ vệ sinh Khi vấn sâu người dân cách chăm sóc sau sinh người hiểu biết từ người sang người khác Chăm sóc trạm y tế biết số cân trẻ xem diễn biến tình trạng sức khỏe trẻ sơ sinh mẹ để có biện pháp chăm sóc trẻ tốt Khi vấn sâu tác dụng ni sữa mẹ người mẹ trả lời: “ Con ni thơi, ni sữa mẹ thơi mua sữa ngồi mắc ni nỗi, uống sữa cho mau lớn.” (Nguồn: Phỏng vấn sâu hộ đơng con) Có , tiêm chủng tiêm uốn ván, tiêm phòng lao ho gà, bại liệt não nhật đồ tiêm hết Sau sinh, người phụ nữ nghỉ ngơi khoảng từ đến tháng sau làm việc tiếp “Ở đây, người ta thường nghĩ sau đẻ từ tháng dến tháng họ làm bình thường, làm có tiền ni gia đình để có tiền chăm sóc cho trẻ nữa, riên chị tháng chị lên rẫy phụ việc nhẹ anh làm cơng việc nặng hơn” (Nguồn: Phỏng vấn sâu hộ đông con.) Sau sinh việc bà mẹ trẻ sơ sinh tiếp cận với tiêm chủng phòng bệnh cần thiết Một số người phụ nữ tiêm chủng để phòng bệnh, giữ gìn sức khỏe cho mẹ lẫn an tồn “Có , tiêm chủng tiêm uốn ván, tiêm phòng lao ho gà, bại liệt não nhật đồ tiêm hết” ( Nguồn: Phỏng vấn sâu hộ đơn thân) Trong số phụ nữ khơng tiêm ngừa phòng bệnh cho mẹ trẻ sơ sinh với lý ngại lên trạm xá xã Và nghĩ điều khơng cần thiết đâu có tiêm phòng mà lớn lên bình thường có bệnh tật đâu Sức khỏe tốt, đứa bé lớn lên khơng có bệnh tật mà tiêm phòng “Người ta vận động khơng vận động thơi đứa trẻ phát triển tốt thơi cần tiêm chích” (Nguồn: Phỏng vấn sâu hộ đơng con) Qua đó, tác giả nhận thấy nhận thức người dân vấn đề tiêm phòng nhiều hạn chế, chưa hiểu rõ hiệu tiêm phòng đem lại Nên người dân quan tâm đến vấn đề tiêm phòng cho trẻ mẹ Sau sinh, sản phụ trẻ sơ sinh tiêm chủng phòng bệnh điều cần thiết Đa số, phụ nữ sau sinh điều đến trạm y tế để tiêm phòng bệnh bên cạnh có tình trạng người phụ nữ không đến trạm y tế để tiêm phòng cho trẻ sơ sinh gây ảnh hưởng đến sức khỏe trẻ sau Tóm lại, qua phân tích nhận thức hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ dân tộc Raglay Nhận thức vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ thấp so với mặt nước Họ khơng có điều kiện tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lượng Y tế địa phương chưa đáp ứng nhu cầu thực tế người dân 2.2 Những yếu tố tác động đến vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ Raglay 2.2.1 Hệ thống y tế hoạt động y tế Hệ thống y tế: Trong đất nước ta hệ thống y tế vùng sâu vùng xa gặp nhiều khó khăn, khơng có nhân viên y tế hoạt động khu dân cư Hệ thống y tế bao gồm: trạm y tế xã, nhân viên y tế thôn y tế tư nhân Trong đó, Trạm y tế xã cung cấp dịch vụ cho người dân tộc khám, chữa bệnh, cấp thuốc cho bệnh nhân, chuyển gửi bệnh nhân lên trung tâm y tế huyện Trạm y tế có vai trò việc quản lý chăm sóc sức khỏe cho người dân xã, nhân viên y tế thôn hỗ trợ cho y tế xã việc tun truyền, chăm sóc sức khỏe ban đầu, y tế tư nhân địa phương vùng sâu vùng xã nên y tế tư nhân không phát triển Hoạt động trạm y tế Ở địa phương gần vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản người dân gặp nhiều khó khăn thiếu thốn Về trang thiết bị: Bảng 2.4: Cơ sở trang thiết bị y tế trạm y tế xã: Nội dung Số Nội dung lượng 1.Số giường lưu trạm 2.Trạm y tế có tủ bán thuốc 01 Số lượng Các dụng cụ lẻ: 8.1 Cân trẻ em 3.Số hiệu thuốc có đăng kí hành nghề 8.2 Bộ TMH- RHM – Mắt Số đại lí thuốc Có đăng kí hành nghề 5.Số sở hành nghề y tư nhân có đăng kí hành nghề Số sở hành nghê YHCT tư nhân có đăng kí 7.Trang thiết bị y tế 8.3 Kính hiển vi 8.4 Bàn đẻ 8.5 Hộp hấp dụng cụ 8.6 Nồi hấp áp lực (Nguồn: Báo cáo thống kê y tế xã Khánh Nam – Quý I/2012) Trang thiết bị xã Khánh Nam nhiều thiếu thốn khơng thể đáp ứng nhu cầu người dân Ở miền núi, điều kiện tự nhiên xã hội có nhiều khó khăn giao thơng lại khó khăn, dịch vụ sức khỏe thuốc men, trang thiết bị y tế thiếu, trình độ dân trí thấp (đặc biệt phụ nữ) hạn chế hội chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ trẻ em Đặc biệt, vấn đề chăm sóc sức khoẻ sinh sản phụ nữ vùng sâu vùng xa Ở địa phương chất lượng sở vật chất đáp ứng nhu cầu người dân Theo vấn sâu: “Cái có đó, có số bà có ý kiến nói chung ý kiến thẳng cho quyền ln đó, họ nói thuốc trạm y tế phát uống khơng hay khơng có hiệu (dạ) nên họ hay ngồi người ta mua thơi có mà họ dùng thuốc trạm xá lắm, trường hợp nặng người ta lên trạm xá thơi bình thường người ta mua thước người ta uống (dạ) thuốc trạm xá uống vào khơng có chất lượng” (Nguồn: Phỏng vấn sâu cán thơn) “Tơi thấy trạm y tế xã tơi nói giường nằm khơng có, có hai thơi, mà bệnh nhiều khơng có giường nằm (dạ) nhà nhà bệnh nhân nằm chưa có nói chung chặt hẹp lắm, nói chung trạm y tế để cấp thuốc thơi bênh nặng khơng có điều kiện Điều kiện sở vật chất trạm y tế xã không đảm bảo để sản phụ trạm y tế sau sinh khơng có giường bệnh.” (Nguồn: Phỏng vấn sâu cán thôn) Kết nghiên cứu cho thấy, sở y tế xã Khánh Nam nhiều thiếu thốn, gây khó khăn cơng tác khám chữa bệnh người Raglay Tình hình nhân lực y tế xã Khánh Nam STT Nhân lực Y sỹ Trong đó: Y Tổng số Tổng số Tr: Nữ 2 sỹ sản nhi Hộ sinh trung 1 Trạm y tế Tổng số Tr:Nữ 2 Thôn Tổng số Tr: Nữ học Cán khác 4 (Nguồn: Báo cáo thống kê y tế xã, phường, 12 tháng năm 2011 Trạm y tế xã Khánh Nam) Về chăm sóc sức khỏe sinh sản sở y tế địa phương thiếu cán chuyên môn giỏi, thiếu trang bị thuốc men, sở vật chất vừa thiếu vừa yếu… ảnh hưởng đến công tác chăm sóc sức khỏe sản phụ trẻ sơ sinh địa phương, nguyên nhân gián tiếp gây ảnh hưởng đến sức khỏe sinh sản người phụ nữ Trong việc sinh nở trạm y tế xã, có người đỡ đẻ đẻ xã khơng có cán y tế phải chuyển lên bệnh viện huyện gây khó khăn nguy hiểm sản phụ “Có lên trạm xá xã mà có bà đỡ đẻ người ta đỡ đẻ cho Còn khơng có đứa thực tập chưa biết chưa có kinh nghiệm đưa xuống bệnh viện huyện đẻ.” (Nguồn: Phỏng vấn sâu hộ đơn thân) Trình độ y bác sĩ chưa cao chưa đáp ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe người dân khơng có sinh trạm y tế xã sở vật chất nhân lực chưa đủ để người người sinh đây, người dân phải di chuyển lên bệnh viện huyện để sinh phải tốn tiền xe di chuyển “Cái trạm y tế xã nói chung vật chất thiết bị còn…ở trạm y tế chưa có bác sỹ có y sĩ thơi (dạ) chương trình chăm sóc cho bà chưa tốt cho lắm, khơng có trình độ máy móc bác sỹ khơng có ln, ca mà nặng thị phải chuyển lên tuyến liền mà đau nhẹ xã còn chữa mà nặng phải chuyển trạm có y tá y sĩ thôi” (Nguồn: Phỏng vấn sâu cán thôn) Việc đánh giá chất lượng cán y tế địa phương nhiều cán chưa có trình độ chun sâu qua vấn sâu: “Còn y tế thơn nói chung họ không làm được, thay băng làm rốn, hay vết mổ họ thay băng, trang bị hết chứ, trang bị cho hết chứ, sơ cứu vết thương này, sơ cứu gãy xương thứ hết đó, đăng kí bơng băng cồn gạt, thứ khác, sơ cứu ban đầu á, mà họ làm nói chung chưa Ở họ học thôi, học y tế thôn ấy, hồi có dự án, học tháng, đào tạo tháng, chủ yếu sốt rét, năm học thêm tháng nữa, năm bồi dưỡng tháng, tháng, học đợt sơ cấp tháng hay tháng nữa, nhiều người nhiều xã họ làm thời gian tháng bỏ, khơng làm nữa, xong người khác vào làm, người khác chưa tập huấn làm thay đổi á.” (Nguồn: Phỏng vấn sâu cán thơn) Trình độ chun mơn y tế xã thấp gây ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe người dân Về điểm bất cập sở y tế huyện, người dân địa phương cảm thấy họ phân biệt đối xử với người dân Có thái độ khơng nhiệt tình chăm sóc người bệnh, người bệnh cảm thấy khơng an tồn đến “ Y tế huyện tốt y tế xã sợ người ta khơng thích tiếp xúc với đâu, họ làm khó qn mang theo bảo hiểm” (Nguồn: Phỏng vấn sâu hộ đơn thân) Nhìn chung, Trung tâm y tế xã hạn chế, chưa có đủ cấu đủ nhân lực theo quy định, điểm mạnh Trung tâm y tế xã vị trí gần dân nên thực việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho cộng đồng, nhiên, mức độ hiệu hoạt động y tế nhiều bất cập trang thiết bị y tế hạn chế, thơ sơ, trình độ chuyên môn tinh thần trách nhiệm nhân viên y tế hạn chế Về trạm y tế xã chất lượng chưa tốt, nhân viên y tế chưa có chun mơn cao Vì gây ảnh hưởng tiêu cực đến việc chăm sóc sức khỏe sinh sản cho người phụ nữ Sau số hình ảnh tiêu biểu sở y tế xã Khánh Nam 2.3 Hình ảnh trạm y tế xã Khánh Nam (Nguồn: Hình ảnh y tế_Thực tập cuối kỳ xã Khánh Nam_2012) 2.3.2 Kinh tế gia đình Mức độ thu nhập gia đình có tác động đến sức khỏe Chất lượng sinh hoạt văn hóa, tinh thần phương tiện sống, sinh hoạt ăn uống ngày người lệ thuộc vào mức thu nhập họ Gia đình thu nhập cao thường có sức khỏe tốt gia đình có thu nhập thấp Biểu đồ 2.7: Thu nhập bình quân đầu người/tháng (Nguồn: Số liệu thực tập cuối kỳ năm 2012 xã Khánh Nam) Kết nghiên cứu cho thấy thu nhập bình quân theo đầu người/tháng người dân Raglay thấp Tỉ lệ thu nhập bình quân theo đầu người qua kết khảo sát có tới 88.5% số 100% người khảo sát có thu nhập triệu mức thu nhập từ – triệu có 1.6% Đây số có tỷ lệ chênh lệch q lớn Ngồi mức thu nhập bình quân từ - triệu chiếm 9.9% điều cho ta thấy mức thu nhập người dân Raglay thấp, với mức thu nhập họ không đủ khả để chi trả cho sống hàng ngày Kết so sánh cho ta thấy phân hóa giàu nghèo thơng qua mức thu nhập rõ nét Sự khác biệt mức thu nhập nhóm hộ đáng kể Điều lý giải rằng, hộ nghèo đói họ lo ăn, mặc chưa xong họ nghĩ việc làm để tăng xuất trồng vật ni, nên họ khơng thể có thu nhập cao Có nhiều hộ gia đình họ thường phải bán sức lao động hàng ngày để kiếm sống Cái họ cần trước mắt họ có lương thực để nuôi sống họ ngày Trong thực tế khơng phải hộ nghèo đói họ phải bán sức lao động để kiếm cơm hàng ngày, mà có hộ họ vừa bán sức lao động họ giành thời gian để tham gia lao động sản xuất diện tích đất họ có Tuy nhiên, hộ họ thường giành cho ruộng, mảnh nương họ với thời gian ỏi nhất, chăm bón chăm bón khơng theo thời vụ nên thường xuất họ Nhìn tổng thể mức thu nhập dân tộc Raglay thấp Do đó, mức sống họ gặp nhiều khó khăn, khoảng cách xa với mặt chung thu nhập không ổn định so với chị em phụ nữ vùng đồng thành thị Sức khỏe sinh sản vấn đề mang tính xã hội lớn nhất, điều không bao hàm nội dung vấn đề sức khỏe sinh sản rộng lớn mà vấn đề cốt yếu vấn đề kinh tế- xã hội văn hóa tác động lớn tới mục tiêu lĩnh vực sức khỏe sinh sản mà trước hết tác động tới hành vi người dân việc tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản cho cho cộng đồng Các hành vi chăm sóc sức khỏe người dân phụ thuộc vào nhiều yếu tố tác động, gộp thành nhóm yếu tố chính: yếu tố kinh tế- xã hội Nghề nghiệp yếu tố tác động nhiều đến hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ, nghề nghiệp định thu nhập “Nhà có thu nhập đâu, làm lo ăn gần hết đừng nói mà chi cho những thứ khác, bệnh nhẹ để nhà cho tự khỏe, nặng đưa lên y tế xã có bảo hiểm y tế nên người ta khơng lấy tiền, người ta khám xong cho thuốc nhà uống” (Nguồn: Phỏng vấn sâu hộ đơn thân) Bên cạnh đó, vấn đề ảnh hưởng tới định sử dụng dịch vụ y tế người dân Tuy nhiên, người dân tộc Raglay người cấp thẻ bảo y tế khám chữa bệnh miễn phí tồn tiền viện phí sinh nở trả tiền cho việc mua tã, sữa cho trẻ sơ sinh điều mà họ trả tiền họ sinh nhà “Khi sinh bệnh viện phải trả tiền sữa, tả cho bé sinh nhà không tốn tiền” (Nguồn: Phỏng vấn sâu hộ đông con) Người dân địa phương gặp nhiều khó khăn kinh tế nên khó tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Chênh lệch kinh tế khơng ảnh hưởng đến đời sống người dân vùng nơng thơn, chí người dân sinh sống đô thị họ khơng có nguồn thu nhập ổn định, thuộc diện nghèo,họ khơng có khả hay có hội tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe Do khó khăn kinh tế, dịch vụ chăm sóc sức khỏe tuyến sở địa phương nhiều khó khăn thiếu thốn Trong thị hệ thống dịch vụ bệnh viện công tư với chất lượng cao không ngừng phát triển rộng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh vấn đề đảm bảo sức khỏe người dân Tuy nhiên hệ thống bệnh viện cơng tình trạng q tải, người dân gặp phải khơng khó khăn khám chữa bệnh Viện phí ln mối quan tâm lớn họ Những bất lợi kinh tế dẫn đến bất bình đảng sức khỏe ln bất lợi cho người nghèo, người dân thuộc vùng nơng thơn có mức thu nhập thấp Họ chịu nhiều thiệt từ sách an sinh xã hội Phần lớn phụ nữ địa phương làm rẫy, nơng nghiệp nên điều kiện kinh tế khó khăn Nhiều phụ nữ nhận thức vấn đề dinh dưỡng cho thai phụ chăm sóc cho điều kiện kinh tế họ thực họp mang thai làm ảnh hưởng đến sức khỏe mẹ bé dễ dẫn đến tình trạng bé dễ bị suy dinh dưỡng Kinh tế khó khăn khiến cho nhiều phụ nữ khó tiếp cận với cở sở y tế tốt Mặc dù, người dân địa phương hưởng chế độ ưu đãi đến sở y tế, sở y tế tốt thường xa chi phí lại tốn với thu nhập người dân khơng thể tiếp cận dịch vụ y tế Người dân có kinh tế thấp nên khơng có điều kiện tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Mặc dù, người dân cấp phát thuốc miễn phí bệnh nhân bị bệnh nặng phải chuyển lên tuyến (bệnh viện huyện, tỉnh), phải trả số chi phí khác Những chi phí gián tiếp cao chi phí thuốc men Các chi phí lại, ăn hàng ngày bệnh nhân người nhà có thu nhập thấp gánh nặng Người dân khơng đủ kinh tế để sử dụng dịch vụ y tế tuyến Vì vậy, đa số người dân đa số sử dụng hình thức chăm sóc nhà trạm y tế dịch vụ y tế nhiều người dân sử dụng tốn 2.3.3 Các phong tục tập qn Người Ra-glai có nhiều dòng họ: Chăm Ma-léc, Pi Năng, Pu Pươi, Asah, Ka-tơ họ Chăm Ma-léc đơng Mỗi họ có tích, truyền thuyết kể nguồn gốc họ Phong tục tập quán thói quen lưu truyền lâu đời Có nhiều phong tục tốt đẹp có lợi cho sức khỏe thể chất tinh thần Nhưng bên cạnh có nhiều phong tục tập qn khơng có lợi cho sức khỏe tồn cần loại bỏ giảm bớt như: Các tập tục sinh đẻ nhà bà mụ đỡ đẻ, không khám thai Tập quán đẻ nhà, rẫy người nhà hay bà mụ đỡ, tập quán nuôi con, lấy chồng sớm, đẻ nhiều tập quán lạc hậu có ảnh hưởng đến sức khỏe Theo phong tục người Raglay, sản phụ sinh nở không đẻ nhà ở, phải làm nhà nhỏ tạm, xa nhà vài chục mét trăm mét làm nơi sinh Nhà cho sản phụ túp lều che tạm tranh Bên có sạp tre lồ ô nơi nằm sanh sản phụ Khi sanh nở, sản phụ có giúp đỡ bà mẹ đỡ bà mụ Trong nhà có bếp lửa để sưởi nấu nước, có nơi để bà mụ ngồi cúng cho sản phụ hài nhi Đứa trẻ cắt rốn que nứa dễ bị nhiễm trùng Sau sinh từ đến hai hôm, sản phụ mang tắm rữa trở nhà bắt đầu lên rẫy làm việc.[*] Ngồi ra, tồn nhiều quan điểm hủ tục trời sinh voi trời cỏ, nhiều nhà có phúc “Phong tục tập quán phải giữ gìn chứ, gần hết rồi” (Nguồn: Phỏng vấn sâu già làng) Người dân tộc Raglay thường sinh nhà, có thay đổi tồn sinh nhà bà mụ đỡ đẻ, tiến hình thức sinh nhà nhân viên y tế đỡ đẻ Hiện đa số người phụ nữ sinh trạm y tế huyện để đảm bảo an toàn cho mẹ Các tục lệ góp phần làm cho tỷ lệ ốm đau, tử vong bà mẹ có nguy tăng cao Sức khỏe sức khỏe sinh sản bị nhiều yếu tố chi phối, thực tế yếu tố chi phối chịu ảnh hưởng lẫn Hiện nay, theo số liệu báo cáo sở y tế xã Khánh Nam tháng 12 năm 2012 tỷ lệ sinh nhà người dân tộc Raglay chiếm thấp 19,6% Tác giả nhận thấy có thay đổi vấn đề sinh người dân, trước người dân tộc Raglay thường sinh nhà Hiện nay, đa số phụ nữ thường đến sở y tế sinh chiếm tỷ lệ cao 80,4% Qua đó, có thay đổi nơi sinh người đỡ đẻ phụ nữ dân tộc Raglay Người dân hình thành thói quen có bệnh xuống trạm xá xã không mời thầy cúng chữa bệnh Nhưng bên cạnh đó, người dân tin vào thầy cúng bệnh đến bệnh viện mà khơng chữa mời thầy cúng Hiện nay, người ta mời thầy cúng tốn “ Có mời thầy cúng bệnh viện khơng chữa mời thầy cúng nhà hết bệnh Bây giờ, thầy cúng gặp mời thấy cúng nhà tốn tiền lắm” (Nguồn: Phỏng vấn sâu hộ đông con) Hiện nay, phong tục tập quán người Raglay sinh nhà bà mụ đỡ để có nhiều thay đổi, sản phụ đa số đến trạm y tế để khám thai định kỳ sinh trạm y tế 2.3.4 Chính sách Các sách hỗ trợ sức khỏe: Nhà nước Chính phủ ban hành nhiều sách bảo vệ hỗ trợ sức khỏe cho người dân như: Luật chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân; Luật chăm sóc sức khỏe trẻ em; Pháp lệnh dân số; Cách chiến lược quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản; chiến lược dân số Việt Nam; Các chuẩn mực kỹ thuật y tế Ở xã Khánh Nam thực Chính sách cấp thẻ bảo hiểm y tế theo Quyết định 139/QĐ TTg: thẻ bảo hiểm y tế cấp cho nhân dân cho người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn theo Luật Bảo hiểm y tế Người Raglay hưởng sách cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí, người dân có bệnh thường đến trạm y tế để khám bệnh cấp phát thuốc miễn phí “Cái bảo hiểm y tế nè riêng dân tộc Raglay đó, dân tộc Tày Nùng nói chung dân tộc thiểu số nói chung nhà nước cấp bảo hiểm bảo hiểm người ta mua” (Nguồn: Phỏng vấn sâu cán thôn.) Khi phụ nữ có thai người dân thường đến trạm y tế để khám thai tiêm ngừa mà trả chi phí Vì người dân có rào cản khám trạm y tế Nhìn chung, cơng tác khám chữa bệnh người dân gặp nhiều khó khăn Có nhiều hình thức khám chữa bệnh miễn cho người dân Tuy nhiên, cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người dân hình thức có tính ưu việt nhất, nhiều người dân sử dụng khám chữa bệnh Mặc dù người dân tộc Raglay khám chữa bệnh miễm phí nhiều hình thức khác nhiều khó khăn khám chữa bệnh phí cho chi phí khám chữa bệnh gián tiếp Việc cải cách y tế năm gần tác động lớn đến việc chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ, đặc biệt nhóm nghèo người dân tộc thiểu số Chính sách thu phần viện phí, hỗ trợ y tế người nghèo số nhóm đối tượng dễ bị tổn thương góp phần giảm đáng kể chi phí cá nhân người dân Tuy nhiên, số đông người nghèo với mức thu nhập thấp không đủ trang trải nhu cầu tối thiểu cải cách y tế chưa đem lại hiệu Kết nghiên cứu cho thấy, sách phần giúp người dân tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ Tóm lại, yếu tố kinh tế, hệ thống y tế hoạt động y tế, sách phong tục tập quán ảnh hưởng việc chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ Raglay C KẾT LUẬN Kết luận: Qua kết nghiên cứu kiến thức, thái độ hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ Raglay, tác giả đưa kết luận sau: Một số đặc điểm điều kiện sống xã hội người Raglay nghề nghiệp, trình độ học vấn, nhà ở… chưa coi trọng Và nay, nghề nghiệp địa phương chưa phát triển, trình độ học vấn thấp Điều kiện sinh hoạt không tốt nhà ở, điều kiện vệ sinh, nước ăn uống sinh hoạt không đảm bảo gây ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe người dân Kiến thức chăm sóc sức khỏe nhiều hạn chế, nên nhận thức vấn đề chưa tốt ảnh hưởng đến thái độ hành vi thực chăm sóc sức khỏe sinh sản khơng tốt Người phụ nữ có hiểu biết vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản gây ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe cho thân trẻ sơ sinh Kiến thức chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ thấp phần trình độ học vấn người Raglay chưa cao, thứ hai cơng tác tun truyền nhiều hạn chế Thái độ vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ Raglay khơng dứt khốt, biết việc khám thai quan trọng cần thiết điều kiện không cho phép Gây ảnh hưởng trực tiếp đến hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản Hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ Raglay: Chăm sóc sức khỏe trước sinh mặc nhận thức người phụ nữ thấp dẫn đến hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản khơng tốt Bên cạnh đó, cơng tác chăm sóc thai phụ gặp nhiều khó khăn chất lượng y tế chưa đáp ứng nhu cầu Chăm sóc sức khỏe bà mẹ sinh, người phụ nữ đa số đến sở y tế để sinh cán y tế đỡ đẻ, bên cạnh tồn tình trạng sinh nhà bà mụ đỡ đẻ có nguy ảnh hưởng đến tính mạng mẹ lẫn xảy trường hợp bất thường kịp thời cứu chữa Chăm sóc sức khỏe bà mẹ sau sinh, việc bà mẹ trẻ sơ sinh tiếp cận với tiêm chủng phòng bệnh cần thiết Hành vi tiêm phòng để phòng bệnh giữ gìn sức khỏe cho mẹ bé Phần lớn, người dân điều thực tiêm phòng có số người chưa hiểu rõ tầm quan trọng việc tiêm phòng nên khơng thực việc tiêm phòng cho mẹ bé Truyền thống sinh nhà bà mụ đỡ đẻ người dân tộc Raglay khơng mà người dân nơi sinh sở y tế cán y tế đỡ đẻ cơng tác tun truyền tốt Tuy nhiên, tồn số phụ nữ có thói quen làm theo phong tục tập quán dẫn tới nguy hiểm vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản Yếu tố kinh tế có tác động mạnh mẽ đến việc chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ Người dân dù biết quan trọng việc khám thai tiêm phòng kinh tế gia đình họ buộc phải lựa chọn điều quan trọng kinh tế gia đình Yếu tố sách y tế giúp người dân tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe địa phương Chính sách tối ưu việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo, dân tộc thiểu số mang lại hiệu thiết thực việc chăm sóc sức khỏe người Raglay Qua phân tích trên, tác giả nhận thấy người phụ nữ nơi phải gánh chịu hậu mức thu nhập họ nên dẫn đến nhu cầu chăm sóc sức khỏe họ bị hạn chế không đáp ứng việc chăm sóc sức khỏe họ Bên cạnh đó, hoạt động hệ thống cung cấp dịch vụ bảo vệ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em kế hoạch hóa gia đình xây dựng tương đối hồn chỉnh song nhiều nhược điểm tồn tại, bộc lộ hạn chế ngày rõ rệt Đội ngũ cán y tế thiếu nghiêm trọng, đặc biệt bác sỹ sản nhi, nữ hộ sinh Trình độ chun mơn tay nghề cán y tế chưa đáp ứng nhu cầu, lại không định kỳ cập nhật cách cần thiết, khả cải thiện tình hình, làm cho dịch vụ hấp dẫn người sử dụng Trong mặt dân trí người dân thấp địa phương khác đất liền, sống cách biệt cô lập, có điều kiện giao tiếp tiếp cận với nguồn thơng tin Từ ta cần đưa giải pháp để khắc phục giải tình trạng nhằm mang lại xã hội bình đẳng ổn định Một vài suy nghĩ: Nhận thức hành vi chăm sóc sức khỏe người phụ nữ dân tộc Raglay thấp nên cần: Tăng cường giáo dục nâng cao nhận thức cho người dân có trách nhiệm tình trạng sức khỏe thân, đặc biệt phụ nữ, bà mẹ mang thai thành viên gia đình, để thân họ ý thức nhu cầu lợi ích từ việc chăm sóc sức khỏe, nâng cao lực cho phụ nữ tốt Nâng cấp sở y tế trọng hiệu công tác chăm sóc sức khỏe cho người dân sách hỗ trợ phát triển kinh tế- xã hội cần thiết Nhà nước quan tâm nhiều người dân tộc đời sống người dân gặp nhiều khó khăn, có sách ưu đãi, hỗ trợ tăng nguồn vốn đầu tư cho dự án phát triển kinh tế- xã hội Chính quyền địa phương cần nâng cao nhận thức, hiểu đắn đầy đủ nội dung, ý nghĩa cấp thiết đẩy mạnh cam kết trị ủng hộ rộng rãi cán lãnh đạo trị, đoàn thể xã hội Mở rộng nâng cao chất lượng việc tuyên truyền, giáo dục cho phụ nữ tồn cộng đồng chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ trẻ em Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giáo dục chăm sóc sức khỏe sinh sản với nhiều hình thức khác nhau, phương tiện thông tin đại chúng ... sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ Raglay; khó khăn mà người phụ nữ vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản; kiến thức, thái độ hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ vấn đề chăm sóc sức khỏe. .. HÀNH SÓC SỨC SẢN SỨCKHỎE KHỎE SINH SINH SẢN CHĂM SÓC SỨCSỨC KHỎE CHĂM SÓC SINH KHỎE SẢN SINH TRƯỚC SẢN KHI TRƯỚCSINH KHI SINH CHĂM SÓC SỨCSỨC KHỎE CHĂM SÓC SINH KHỎE SẢN SINH TRONG SẢN KHI TRONGSINH... dân tộc Raglay Để hiểu rõ vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ Chính vậy, tác giả chọn đề tài Kiến thức, thái độ hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản phụ nữ dân tộc Raglay huyện Khánh Vĩnh,