Kiến thức, thái độ, thực hành về tiêm vắc xin cúm mùa của nhân viên y tế hai bệnh viện tuyến trung ương tại hà nội năm 2015 và yếu tố liên quan

1 T VN Cỳm l mt bnh nhim trựng hụ hp cp tớnh vi rỳt cỳm gõy nờn Bnh thng xy vo ụng xuõn, lõy nhim trc tip t ngi bnh sang ngi lnh qua cỏc git bn nh núi chuyn, ho, ht hi [1] Vi rỳt gõy bnh thng gp l cỳm A(H3N2), cỳm A(H1N1), cỳm B [1],[2] Bnh cỳm lan truyn khp ni trờn th gii qua cỏc dch theo nm, tớnh cht ngy cng nghiờm trng bi s bin chng nguy him v tim tng ca vi rỳt cỳm [3] Hng nm, trờn th gii cú khong 20 - 30% tr em v - 10% ngi ln mc bnh cỳm; trung bỡnh cỏc v dch cỳm gõy bnh cho khong 500 - 800 triu ngi/nm, ú khong - triu trng hp b bnh cỳm nng v 250.000 - 500.000 trng hp t vong [4] Ti Vit Nam, hng nm ghi nhn khong 1,6-1,8 triu trng hp mc bnh cỳm Tiờm phũng vc xin cỳm hng nm l mt nhng bin phỏp phũng lõy nhim cỳm T chc Y t th gii (TCYTTG) ó khuyn cỏo nhõn viờn y t (NVYT) l nhúm nguy c cao cn c tiờm vc xin cỳm [5] Ti Vit Nam, B Y t ó cú quy nh bnh cỳm l bnh bt buc phi s dng vc xin i vi ngi cú nguy c mc bnh, ngi sng ti vựng cú dch hoc n vựng cú dch [6], ng thi ban hnh Hng dn chn oỏn v iu tr bnh cỳm ú khuyn cỏo NVYT nờn c tiờm phũng vc xin cỳm hng nm [1] Ngoi ra, B Y t ó phờ duyt K hoch phỏt trin v s dng vc xin cỳm giai on 2013 - 2020, tm nhỡn n 2030 nờu rừ l trỡnh giai on 2021 - 2030 Xem xột a vc xin cỳm vo tiờm chng m rng cho nhúm i tng nguy c cao [7] ú cú NVYT [1] Mt s nghiờn cu cho thy, so vi nhng ngi khụng lm lnh vc y t, NVYT l i tng cú nguy c mc bnh cỳm cao hn v l mt nhng mt xớch liờn quan n vic lõy truyn vi rỳt cỳm sang nhúm bnh nhõn c h chm súc, iu tr Bờn cnh ú, vic tip xỳc trc tip vi bnh nhõn mc bnh cỳm lm tng nguy c nhim bnh i vi NVYT [8] Vic NVYT phi tm thi ngh vic b mc bnh cỳm gõy nờn gỏnh nng v kinh t, nh hng n cụng vic nhng nu h i lm ang mc bnh cỳm thỡ chớnh NVYT l ngun lõy nhim vi rỳt cỳm [9],[10] Mc dự ó cú khuyn cỏo, quy nh NVYT cn c tiờm vc xin cỳm [5] Tuy nhiờn, vic tiờm vc xin cỳm gp phi nhng khú khn nhn thc rng bnh cỳm khụng phi l bnh nguy him i vi nhng ngi tui lao ng, khe mnh cng nh quan nim sai lm v tớnh an ton v hiu qu ca vc xin cỳm ca chớnh NVYT [11],[12],[13] Cho n ti Vit Nam ó cú nhiu nghiờn cu v cỳm [14],[15] cng nh iu tra kin thc, thỏi v thc hnh ca ngi ngi dõn v phũng chng cỳm A(H5N1), cỳm A(H1N1) [16],[17],[18],[19] Tuy nhiờn cha cú nghiờn cu no y v cú h thng v kin thc, thỏi , thc hnh tiờm phũng vc xin cỳm ca NVYT l cỏc bỏc s T tỡnh hỡnh trờn, chỳng tụi tin hnh ti nghiờn cu Kin thc, thỏi , thc hnh v tiờm vc xin cỳm ca nhõn viờn y t hai bnh vin tuyn trung ng ti H Ni nm 2015 v yu t liờn quan vi mc tiờu sau: Mụ t kin thc, thỏi , thc hnh v tiờm vc xin cỳm ca cỏc bỏc s cụng tỏc ti Bnh vin Bch Mai v Bnh vin Bnh Nhit i Trung ng nm 2015 Mụ t mt s yu t liờn quan n kin thc, thỏi , thc hnh ca cỏc bỏc s cụng tỏc ti Bnh vin Bch Mai v Bnh vin Bnh Nhit i Trung ng v tiờm vc xin cỳm Kt qu nghiờn cu úng gúp cho vic xut mt s gii phỏp hu hiu vic kim soỏt bnh dch cỳm ti Vit Nam CHNG TNG QUAN 1.1 c im bnh cỳm ngi 1.1.1 Khỏi nim v bnh cỳm - Bnh cỳm l bnh nhim vi rỳt cp tớnh ng hụ hp vi biu hin st, au u, au c, mt mi, s mi, au hng v ho Ho thng nng v kộo di Cú th kốm theo cỏc triu chng ng tiờu húa (bun nụn, nụn, a chy), c bit tr em Thụng thng bnh din bin nh v hi phc vũng 27 ngy tr em v ngi ln tui, ngi mc bnh mn tớnh v tim phi, thn, bnh chuyn húa, thiu mỏu hoc ngi cú suy gim dch, bnh cú th din bin nng hn nh viờm tai, viờm ph qun, viờm phi, viờm nóo cú th dn n t vong [20] 1.1.2 Tỏc nhõn gõy bnh - Vi rỳt cỳm (Influenza virus) thuc nhúm Orthomyxoviridae v c chia thnh týp A, B v C V ca vi rỳt bn cht l glycoprotein bao gm khỏng nguyờn: Khỏng nguyờn ngng kt hng cu H (Hemaglutinin) v khỏng nguyờn trung ho N (Neuraminidase) Cú 15 loi khỏng nguyờn H (H1H15) v loi khỏng nguyờn N (N1-N9) Nhng cỏch t hp khỏc ca hai loi khỏng nguyờn ny to nờn cỏc phõn týp khỏc ca vi rỳt cỳm A Trong quỏ trỡnh lu hnh ca vi rỳt cỳm A, khỏng nguyờn ny, nht l khỏng nguyờn H, luụn luụn bin i Nhng bin i nh liờn tc gi l trụi khỏng nguyờn (antigenic drift) [21] thng gõy nờn cỏc v dch va v nh Nhng bin i nh dn dn tớch li thnh nhng bin i ln, to nờn phõn týp khỏng nguyờn mi gi l thay i khỏng nguyờn (antigenic shift) ú l s tỏi t hp gia cỏc chng vi rỳt cỳm ng vt v cỳm ngi Nhng phõn týp khỏng nguyờn mi ny s gõy i dch cỳm trờn ton cu [21] - Kh nng tn ti mụi trng bờn ngoi: Vỡ bn cht ca vi rỳt cỳm l lipoprotein, vi rỳt cỳm cú sc khỏng yu, d b bt hot bi bc x mt tri, tia t ngoi, d b tiờu dit nhit 56 C v cỏc cht ho tan lipit nh ether, beta-propiolacton, formol, chloramine, cresyl, cn Tuy nhiờn, vi rỳt cỳm cú th tn ti hng gi ngoi cnh, c bit thi tit lnh v m thp nhit C n C sng c vi tun, -20 C v ụng khụ sng c hng nm [21] 1.1.3 c im dch t hc - Bnh cỳm nguy him l tớnh lõy lan nhanh v gõy thnh dch Bnh cú th xy di nhiu mc khỏc nhau: i dch, dch, dch nh a phng v cỏc trng hp tn phỏt Bnh cỳm lan truyn nhanh trờn th gii cỏc dch cỳm v gõy nờn gỏnh nng v kinh t chi phớ phi nm vin iu tr v chm súc y t cng nh ngh vic b bnh T l mc bnh cỳm l 5-10% ngi ln v 20-30% tr em Trong cỏc v dch cỳm hng nm, 5-15% dõn s b nhim khun ng hụ hp trờn Bnh nng v t vong xy ch yu nhng nhúm ngi cú nguy c cao nh tr em di tui, ngi gi v ngi mc bnh mn tớnh [21] - Hin nay, cỏc phõn týp khỏng nguyờn ca vi rỳt cỳm A ang lu hnh trờn ton cu l A(H1N1) v A(H3N2) xen k hoc mt hai týp chim u th tu tng ni Vi rỳt cỳm B bin i chm hn vi rỳt cỳm A v ú ch cú mt týp huyt v khụng gõy nhng v dch ln, vi chu k dch t 5-7 nm Vi rỳt cỳm C gõy cỏc trng hp tn phỏt vi triu chng lõm sng khụng in hỡnh v cỏc v dch nh a phng [21] - cỏc vựng ụn i, dch cỳm thng xy vo lnh cỏc vựng nhit i, bnh thng xy vo ma hoc cỏc trng hp tn phỏt xy bt k thỏng no nm [21] 1.1.4 Ngun truyn nhim - cha: Vi rỳt cỳm A cú kh nng gõy nhim cỏc loi ng vt cú vỳ (nh ln v nga), cỏc loi chim v gia cm Trong ú, vi rỳt cỳm B v C ch gõy bnh ngi Tt c cỏc týp vi rỳt cỳm A tn ti qun th chim nc hoang di Nhỡn chung, cỏc vi rỳt cỳm ng vt khụng cú kh nng gõy bnh cho ngi tr nú ó thớch ng vi ngi hoc tỏi t hp vi vi rỳt cỳm ngi [20] - i vi bnh cỳm mựa, ngi bnh th in hỡnh, hoc th nh l cha vi rỳt [20] 1.1.5 Phng thc lõy truyn - Bnh cỳm l bnh cú kh nng lõy nhim rt cao v lõy truyn nhanh, cú th gõy dch v i dch Bnh lõy lan qua ng hụ hp, qua khụng khớ git nh qua cỏc git nh nc bt hay dch tit mi hng ca bnh nhõn cú cha vi rỳt cỳm qua ho, ht hi Vi rỳt vo c th qua ng mi hng T l lõy lan cng mnh tip xỳc trc tip v mt thit, c bit ni trung ụng ngi nh trng hc, nh tr, bnh vin Trong iu kin thi tit lnh v m thp, t bo ng hụ hp ca ngi d b tn thng, lm tng tớnh cm nhim vi bnh [20] 1.1.6 Cỏc bin phỏp phũng chng dch - Bin phỏp d phũng: Giỏo dc nhõn dõn v nhõn viờn y t v v sinh cỏ nhõn, c bit v ng lõy truyn bnh ho, ht hi, tip xỳc - Bin phỏp d phũng c hiu: + Tiờm phũng vc xin l bin phỏp ch yu phũng bnh cỳm v gim nh hng ca dch cỳm Nhiu loi vc xin cỳm ó c s dng hn 60 nm qua, cỏc vc xin cỳm l an ton v cú t l bo v t 7090% ngi gi, vc xin cỳm lm gim 60% t l mc bnh v 70-80% t l t vong cú liờn quan n cỳm Hiu qu bo v ca vc xin cỳm ph thuc vo tui v ỏp ng dch ca ngi c tiờm vc xin, mc ging gia thnh phn vi rỳt ca vc xin v cỏc vi rỳt hin ang lu hnh Tiờm vc xin phũng cỳm cú th lm gim chi phớ cho chm súc y t v tỡnh trng mt kh nng lao ng b bnh + Cn phi tiờm phũng cho cng ng hng nm trc cỳm Nhng ngi nờn tiờm vc xin cỳm hng nm l nhng ngi cú nguy c mc bnh cỳm v cú nguy c cú bin chng cao ca bnh cỳm: Tt c tr em t n 23 thỏng v nhng ngi t 65 tui tr lờn; Ngi ln v tr em t thỏng tr lờn b bnh tim hoc phi tớnh, hen suyn, bnh chuyn húa (vớ d bnh tiu ng), bnh thn tớnh, hoc suy gim h dch Ph n s cú thai bnh cỳm; Nhng ngi sng cỏc nh dng lóo v cỏc c s chm súc di hn Nhng ngi tip xỳc mt thit vi cỏc bnh nhõn nh cỏn b y t, ngi cựng nh vi bnh nhõn, + Chng ch nh dựng vc xin cỳm i vi ngi cú d ng vi protein trng hoc vi cỏc thnh phn khỏc ca vc xin [20] 1.2 Tỡnh hỡnh bnh cỳm trờn th gii v ti Vit Nam 1.2.1 Tỡnh hỡnh bnh dch cỳm trờn th gii - Bnh cỳm mựa: Hng nm trờn ton th gii cú khong triu n triu trng hp mc cỳm nng phi nhp vin ú 250.000 n 500.000 trng hp t vong - Cỳm A(H1N1): Nm 2009, xut hin dch bnh mi ni l cỳm A(H1N1), trng hp u tiờn c thụng bỏo ti Mờ hi cụ vo thỏng 3/2009, sau thỏng dch nhanh chúng lan rng khp th gii, TCYTTG cụng b mt i dch mi sau hn 40 nm n ngy 20/12/2009, dch ó c ghi nhn ti 208 quc gia v vựng lónh th, ú cú 11.516 trng hp t vong Theo thụng bỏo ca TCYTTG ngy 06/8/2010, ton th gii ó ghi nhn 214 quc gia v vựng lónh th cú xột nghim dng tớnh vi vi rỳt cỳm A(H1N1), ú 18.449 trng hp t vong Ngy 10/8/2010, TCYTTG ó a Thụng bỏo: Th gii khụng cũn giai on i dch cỳm (giai on 6), ó chuyn sang giai on sau i dch Nh vy sau 14 thỏng (k t ngy 11/6/2010) tuyờn b i dch cỳm A(H1N1) trờn ton cu, TCYTTG ó khng nh tỡnh hỡnh cỳm A(H1N1) bc vo giai on thoỏi lui Theo nhn nh ca cỏc chuyờn gia quc t, vi rỳt cỳm A(H1N1) gõy i dch nm 2009 s din bin nh cỳm v tip tc lu hnh Hin cha phỏt hin s bin i gen ca vi rỳt cỳm A(H1N1) gõy i dch nm 2009 - Cỳm A(H3N2): Tỏc nhõn gõy bnh l vi rỳt cỳm A(H3N2), c hỡnh thnh trao i tớch hp gia vi rỳt cỳm ngi v vi rỳt cỳm gia cm [22] i dch cỳm ny cng bt ngun t Trung Quc vo thỏng nm 1968 sau ú lan sang Hng Kụng v nhanh chúng t nh vũng tun n thỏng 8, dch lan sang i Loan, Philippine, Singapore v Vit Nam v thỏng xut hin c, n v Iran Cng vo thi gian ny, dch xõm nhp vo California, M lớnh M t Vit Nam mang theo dch bnh tr v M Ti M dch t nh vo thỏng 12 nm 1968 [22] i dch ny gõy nhim cho khong 30 - 50% dõn s th gii v cú s dao ng gia cỏc quc gia Ti M v c, t l nhim cỳm i dch ny lờn ti trờn 50% dõn s Tuy nhiờn, t l t vong bnh cỳm i dch ny di 30/100.000 ngi vi tng cng khong trờn triu trng hp t vong trờn ton cu [23] - Cỳm A(H5N1): Dch cỳm A(H5N1) bt u c ghi nhn t thỏng 12/2003 n thỏng 9/2014, ton th gii ó ghi nhn 667 trng hp mc cỳm A(H5N1) ti 16 quc gia, ú cú 393 trng hp t vong - Cỳm A(H7N9): Chng cỳm A(H7N9) mi xut hin Trung Quc t ngy 04/5/2013, theo ghi nhn ca c quan u mi IHR - T chc Y t th gii n ngy 11/9/2014 tng s ca nhim cỳm A(H7N9) l 453 ngi, ú cú 175 ca t vong, ghi nhn ch yu ti Trung Quc (15 tnh, thnh ph); i Loan, Hng Kụng v Malaysia Mc dự hot ng iu tra ang c tip tc thc hin nhm xỏc nh chớnh xỏc ngun bnh v phng thc lõy truyn ca vi rỳt cỳm A(H7N9), nhiờn n cha cú bng chng vi rỳt cỳm A(H7N9) lõy t ngi sang ngi 1.2.2 Tỡnh hỡnh dch cỳm ti Vit Nam - Bnh cỳm mựa: Hng nm nc ta ghi nhn khong 1,6 triu n 1,8 triu trng hp mc Trong nm 2013, c nc ghi nhn 1.252.220 trng hp mc hi chng cỳm ti 62 tnh, thnh ph, 19 trng hp t vong ti 10 a phng - Cỳm A(H1N1): Cỳm A(H1N1) i dch ó xõm nhp v lõy truyn ti Vit Nam t ngy 31/5/2009 n thỏng 12/2010, c nc ó ghi nhn 11.305 trng hp cú xột nghim dng tớnh vi vi rỳt cỳm A(H1N1) ti 63 tnh, thnh ph, ú 61 trng hp ó t vong phõn b c khu vc l Bc, Trung, Nam v Tõy Nguyờn Nm 2011 ch yu lu hnh cỳm A(H1N1) i dch (riờng Trung cú 186 trng hp mc, ú trng hp t vong) Nm 2012 cú 05 trng hp dng tớnh vi vi rỳt cỳm A(H1N1) i dch cũn li l mc cỳm A(H3N2) T u nm 2013 n thỏng 4/2013, ghi nhn thờm 03 trng hp t vong ti Yờn Bỏi v Thanh Húa Theo kt qu giỏm sỏt cỏc chng vi rỳt cỳm ti Vit Nam ti cỏc im giỏm sỏt trng im thỏng u nm 2014 cho thy: + Trong s cỏc trng hp mc hi chng cỳm, t l lu hnh ch yu l cỳm B 43%, cỳm A(H3) 39% v cỳm A(H1N1) 18% + Trong s cỏc trng hp viờm ng hụ hp cp tớnh nng, cỳm A(H1N1) chim 45%, cỳm A(H3) chim 28%, cỳm B chim 27% Hin cha phỏt hin s bin i gen ca vi rỳt nh hng n c lc v s khỏng thuc ca vi rỳt cỳm ti Vit Nam - Cỳm A(H5N1): Ly tớch t nm 2003 n thỏng 9/2014, Vit Nam ó ghi nhn 127 trng hp mc, 64 trng hp t vong - Cỳm A(H7N9): n nay, cha cú trng hp nhim cỳm A(H7N9) no c ghi nhn, c ngi v gia cm 1.3 Tỡnh hỡnh s dng vc xin cỳm 1.3.1 Lch s vc xin cỳm - Vc xin cỳm cú lch s phỏt trin khỏ sm, bt u t nhng nm u ca thp k 30 ca th k XX Ch phm u tiờn cho d phũng bnh cỳm l vc xin cỳm ton thõn vi rỳt bt hot, vi vic s dng chng vi rỳt cỳm A/Puerto-Rico/8/1934/H1N1 nuụi cy trờn trng g cú phụi v bt hot bng beta-propiolactone kớch thớch to khỏng th trung ho d phũng cỳm cho ngi [24] Cho ti ó cú hng chc loi vc xin cỳm bt hot v cỳm sng gim c lc c sn xut theo nhng cỏch tip cn cụng ngh khỏc nhau, c sn xut th nghim hoc ó qua th nghim lõm sng v c cp phộp s dng rng rói cho cng ng - Vc xin cỳm hin ang c sn xut di dng: vc xin sng gim c lc dựng ng mi v vc xin bt hot ton thõn hoc tiu thnh phn HA, NA tinh khit dựng ng tiờm Theo quy nh hin ca TCYTTG cụng thc ca vc xin cỳm luụn cha khỏng nguyờn ca phõn týp cỳm A i din l A(H1N1); A(H3N2) v khỏng nguyờn týp, vỡ th thng c gi l vc xin cỳm tam liờn 1.3.2 Tỡnh hỡnh s dng vc xin cỳm trờn th gii - Theo bỏo cỏo tng kt ca nhúm chuyờn gia t v chin lc tiờm chng (NCGTV) ca TCYTTG ó cú hn 570 triu liu vc xin cỳm 10 A(H1N1) gõy i dch nm 2009 ó c phõn phi, ú cú > 350 triu liu vc xin c qun lý, bn giao [20] - Vi mc ớch gim thiu cỏc nh hng xu cú th vi rỳt cỳm A(H1N1) gõy ra, TCYTTG ó lờn k hoch phõn phi vc xin cỳm i dch cho cỏc nc cú dch bựng phỏt Cựng vi ú, Chớnh ph cỏc nc, nhng t chc v nh sn xut vc xin ó cú nhng h tr v vc xin cng nh ti chớnh cho cỏc khu vc cú dch Tớnh n cui thỏng 3/2010, 94 quc gia cn h tr vc xin, 76 quc gia ký tha thun vi TCYTTG v 48 quc gia ó c phờ duyt k hoch trin khai phõn phi, s dng vc xin cỳm - y ban t ton cu v an ton vc xin ó tin hnh mt ỏnh giỏ liờn tc v tớnh an ton v hiu qu ca vc xin Kt qu nghiờn cu cho thy tớnh hiu qu v sinh dch tt gia khỏng nguyờn ca vc xin v chng cỳm A(H1N1) i dch 2009 TCYTTG ó cam kt vic h tr vc xin cho cỏc quc gia v ó cung cp 78 triu liu vc xin cỳm, hu ht s ú l dnh cho khu vc Chõu Phi, khu vc ụng Nam v khu vc ụng a Trung Hi 11 loi vc xin cỳm ó c tin kim nhanh chúng cú s h tr t cỏc c quan qun lý v tng cng nhõn lc, nh ú m vic ỏnh giỏ, a vo s dng cỏc vc xin cỳm khỏc ớt b trỡ hoón - NCGTV xut cỏc nhúm u tiờn s dng vc xin cỳm bao gm: ph n mang thai; tr trờn thỏng tui, tr di tui, ngi gi trờn 65 tui, ngi mc bnh mn tớnh v NVYT Trong giai on 2012 - 2013: - T thỏng nm 2011 n thỏng nm 2012, chng vi rỳt cỳm A(H1N1) i dch 2009 xut hin vi tn sut thp, cú s thay i vic kt hp gia chng vi rỳt cỳm A(H3N2) v chng vi rỳt cỳm B ti nhiu quc gia Phn ln cỏc vc xin cỳm A(H1N1) i dch 2009 cú khỏng nguyờn tng t chng cỳm A/California/7/2009 Vỡ vy cỏc vc xin cú cha chng PH LC THANG IM NH GI KIN THC, THI V THC HNH V TIấM VC XIN CM MA CA BC S I Thang im ỏnh giỏ kin thc Mó Ni dung Kin thc ca bỏc s v bnh cỳm C1 Bnh cỳm ch l bnh ng ý C2 C3 Tr li im nh, khụng phi l bnh Khụng ng ý nghiờm trng Bnh cỳm KHễNG Khụng bit ng ý 0 phi l bnh ph bin ti Vit Khụng ng ý Nam Bnh cỳm KHễNG Khụng bit ng ý 0 phi l nguyờn nhõn ch yu Khụng ng ý ca nhng ln b bnh m Khụng bit mc phi Bnh cỳm KHễNG ng ý phi bnh truyn nhim c Khụng ng ý quan tõm ti Vit Nam So vi mi ngi, NVYT l Khụng bit ng ý i tng cú nguy c b mc Khụng ng ý bnh cỳm cao hn Khụng bit nhõn viờn y t Vit Nam C5 C6 Mó Ni dung C31 Theo anh/ch, nhúm i Tr li Chn ớt nht nhúm tng no di õy cú nguy i tng (NVYT, PNCT, cú b nhim cỳm cao ngi cao tui, tr em, ngi (NVYT, PNCT, ngi cao mc bnh tớnh) tui, tr em, ngi mc bnh Khụng chn nhúm no tớnh) C8 im Khụng cú nhúm no trờn Tng im kin thc v bnh cỳm Kin thc ca bỏc s v vic s dng vc xin cỳm Vc xin cỳm cú th l ng ý nguyờn nhõn gõy bnh cỳm Khụng ng ý cho ngi c tiờm vc xin Khụng bit ng ý cỳm C11 Tiờm vc xin cỳm l bin phỏp hiu qu vic Khụng ng ý phũng bnh cỳm cho Khụng bit ng ý Khụng ng ý Khụng bit ng ý Khụng ng ý Khụng bit ng ý m B Y t nờn khuyn cỏo Khụng ng ý s dng vc xin cỳm Khụng bit ng ý vc xin cỳm cho nhõn Khụng ng ý viờn y t l trc dch Khụng bit NVYT C16 Tiờm vc xin cỳm KHễNG em li li ớch no cho NVYT C19 B Y t nờn khuyn cỏo s dng vc xin cỳm i vi NVYT C21 Nhõn viờn y t l i tng C23 Thi im thớch hp tiờm Mó Ni dung cỳm C27 Nhõn viờn y t nc ta nờn Tr li im ng ý Khụng ng ý Khụng bit ng ý Khụng ng ý Khụng bit Cho li khuyờn vi c dng vc xin cỳm mựa, nhúm anh/ch s chn nhúm no Cho li khuyờn vi 3-4 nhúm di õy? (Chn nhiu ỏp Cho li khuyờn vi 1-2 nhúm ỏn) Khụng tr li C37 Theo anh/ch, n v, cỏ nhõn B Y t cú trỏch nhim chớnh c tiờm vc xin cỳm C29 B Y t ó cú khuyn cỏo rừ rng cho nhõn viờn y t v s dng vc xin cỳm C32 Nu cho li khuyờn v s no cú trỏch nhim chớnh Chn cỏc ỏp ỏn khỏc vic KHUYN CO Khụng tr li TTYTDP tnh, thnh ph cú tiờm vc xin cỳm cho nhõn viờn y t? C38 Theo anh/ch, n v no cú trỏch nhim chớnh vic trỏch nhim chớnh QUN Lí tiờm vc xin cỳm Chn cỏc ỏp ỏn khỏc cho nhõn viờn y t? Khụng tr li Tng im kin thc v vic s dng vc xin cỳm 13 Tng s im kin thc chung 19 II Thang im ỏnh giỏ thỏi ca bỏc s v bnh cỳm v vic s dng vc xin cỳm Mó C33 Ni dung Mc quan tõm ca Tr li Rt quan tõm/Quan tõm im anh/ch hoc ca cỏc ng Khụng chc nghip i vi bnh cỳm? t quan tõm/khụng quan tõm Mó C34 C35 Ni dung í kin ca anh/ch Tr li Rt tỏn thnh/Tỏn thnh im vic khuyn cỏo nhõn viờn y Khụng cú ý kin/khỏc t tiờm vc xin cỳm mựa? Nu B Y t trin khai tiờm Phn i/kch lit phn i Cú vc xin cỳm phớ Khỏc cho cỏc nhõn viờn y t, Khụng khụng? Nu B Y t trin khai tiờm Cú vc xin cỳm cho nhõn Khỏc viờn y t nhng thu phớ, Khụng khụng? So sỏnh gia nhúm nhõn Nhõn viờn y t bnh nh hn viờn y t v cỏc nhúm i Tng ng tng khỏc, nhúm no cú Nhõn viờn y t bnh nng hn hn? Anh/ch cú quan tõm n Rt quan tõm/Quan tõm nhim cỳm nhng Khụng chc bnh nhõn anh/ch iu t quan tõm/khụng quan tõm anh/ch cú khuyờn ng nghip tiờm vc xin cỳm C36 anh/ch cú khuyờn ng nghip tiờm vc xin cỳm C40 tỡnh trng mc cỳm nng n C42 tr khụng? Tng s im thỏi 18 PH LC MT S HèNH NH TRIN KHAI TI NGHIấN CU Hỡnh 1: Hi ngh thng nht tin hnh iu tra vi cỏc n v Hỡnh 2: i din Cc Y t d phũng khai mc lp hun cho iu tra viờn v Giỏm sỏt viờn Hỡnh 3: PGS TS Trn Nh Nguyờn - Ging viờn lp hun Hỡnh 4: Hc viờn v Ging viờn lp hun B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI PH VN KIấN KIếN THứC, THáI Độ, THựC HàNH Về TIÊM VắC XIN CúM MùA CủA NHÂN VIÊN Y Tế HAI BệNH VIệN TUYếN TRUNG ƯƠNG TạI Hà NộI NĂM 2015 Và YếU Tố LIÊN QUAN Chuyờn ngnh: Y hc d phũng Mó s: 60720163 Mó s: LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Trn Nh Nguyờn H NI 2015 i LI CM N Tụi xin by t s kớnh trng c bit v lũng bit n sõu sc ti PGS.TS Trn Nh Nguyờn, ngi thy ó dy d v trc tip hng dn, h tr cho tụi vic thc hin iu tra ti a bn nghiờn cu cng nh gúp cho tụi nhiu ý kin quý bỏu hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cm n Lónh o Cc Y t d phũng cỏc anh, ch, em cỏn b, cụng chc Vn phũng, cỏc Phũng thuc Cc Y t d phũng ó giỳp úng gúp ý kin, ng viờn tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin chõn thnh cm n Ban Giỏm hiu Trng i hc Y H Ni, Ban Lónh o Vin o to Y hc phũng v Y t cụng cng, cỏc Khoa, Phũng, B mụn thuc Trng v Vin ó to mi iu kin thun li, giỳp , ng viờn tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu Tụi xin chõn thnh cm n cỏc hc viờn sau i hc Vin o to Y hc phũng v Y t cụng cng, Trng i hc Y H Ni, Ban Giỏm c Bnh vin Bnh nhit i Trung ng, Bnh vin Bch Mai ó to iu kin v h tr tụi quỏ trỡnh thu thp s liu hon thnh ti nghiờn cu Nhõn dp ny tụi xin by t lũng bit n sõu sc i vi cha m v nhng ngi thõn gia ỡnh, bn bố ó ng viờn, chia s v vt cht, tinh thn, thi gian v cụng sc giỳp tụi vt qua nhng khú khn quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu H Ni, ngy 08 thỏng 12 nm 2015 Phớ Vn Kiờn ii LI CAM OAN Tụi l Phớ Vn Kiờn, hc viờn cao hc khúa 22 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Y hc d phũng, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Trn Nh Nguyờn Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc, khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 08 thỏng 12 nm 2015 Ngi vit cam oan Phớ Vn Kiờn iii MC LC T VN CHNG TNG QUAN 1.1 c im bnh cỳm ngi 1.1.1 Khỏi nim v bnh cỳm 1.1.2 Tỏc nhõn gõy bnh 1.1.3 c im dch t hc 1.1.4 Ngun truyn nhim .5 1.1.5 Phng thc lõy truyn 1.1.6 Cỏc bin phỏp phũng chng dch 1.2 Tỡnh hỡnh bnh cỳm trờn th gii v ti Vit Nam .6 1.2.1 Tỡnh hỡnh bnh dch cỳm trờn th gii 1.2.2 Tỡnh hỡnh dch cỳm ti Vit Nam 1.3 Tỡnh hỡnh s dng vc xin cỳm 1.3.1 Lch s vc xin cỳm 1.3.2 Tỡnh hỡnh s dng vc xin cỳm trờn th gii 1.3.3 Tỡnh hỡnh s dng vc xin cỳm ti Vit Nam .11 1.4 Cỏc nghiờn cu liờn quan trờn th gii v ti Vit Nam .12 1.4.1 Cỏc nghiờn cu trờn th gii 12 1.4.2 Cỏc nghiờn cu ti Vit Nam 15 1.4.3 Mt s thun li, khú khn nh hng ti vic s dng vc xin cỳm ti Vit Nam [7] 18 1.5 Mt s thụng tin v hai bnh vin tin hnh nghiờn cu 19 CHNG 21 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .21 2.1 a im v thi gian nghiờn cu 21 iv 2.2 i tng nghiờn cu 21 2.3 Phng phỏp nghiờn cu 21 2.3.1 Thit k nghiờn cu 21 2.3.2 C mu nghiờn cu v cỏch chn mu 21 2.3.3 Bin s v ch s nghiờn cu 23 2.3.4 K thut v cụng c thu thp thụng tin 27 2.3.5 Sai s v hn ch sai s 27 2.3.6 X lý v phõn tớch s liu .28 2.3.7 Tiờu chun ỏnh giỏ kin thc, thỏi , thc hnh .29 2.3.8 o c nghiờn cu 30 2.3.9 S nghiờn cu: S dng k thut Khung xng cỏ tỡm hiu nguyờn nhõn v nguyờn nhõn gc r 31 CHNG 33 KT QU NGHIấN CU 33 3.1 c im ca i tng nghiờn cu 33 3.2 Thc trng kin thc, thỏi , thc hnh ca bỏc s v bnh cỳm v tiờm vc xin cỳm 35 3.2.1 Thc trng kin thc ca TNC v bnh cỳm v vic s dng vc xin cỳm .35 3.2.2 Thc trng thỏi ca bỏc s v bnh cỳm v vic s dng vc xin cỳm 42 3.2.3 Thc trng thc hnh ca TNC v tiờm vc xin cỳm 45 3.3 Mt s yu t liờn quan ti kin thc, thỏi , thc hnh tiờm vc xin cỳm ca TNC 46 3.3.1 Mi liờn quan gia kin thc ca bỏc s v bnh cỳm v v vic tiờm vc xin cỳm vi cỏc yu t nh hng 46 3.3.2 Thỏi ca bỏc s v vic tiờm vc xin cỳm v cỏc yu t liờn quan .49 3.3.3 Thc hnh ca bỏc s v vic tiờm vc xin cỳm v cỏc yu t liờn quan 50 v 3.4 Phõn tớch a bin v cỏc yu t liờn quan n thc hnh tiờm vc xin cỳm ca TNC 54 3.5 Cỏc yu t thỳc y vic tiờm vc xin cỳm ca TNC .55 CHNG 56 BN LUN 56 4.1 Thc trng kin thc, thỏi , thc hnh v tiờm vc xin cỳm ca bỏc s cụng tỏc ti Bnh vin Bch Mai v Bnh vin Bnh Nhit i Trung ng nm 2015 .56 4.1.1 Kin thc v bnh cỳm v vic s dng vc xin cỳm ca TNC 56 4.1.2 Thỏi v bnh cỳm v vic s dng vc xin cỳm ca TNC 60 4.1.3 Thc hnh tiờm vc cỳm ca TNC 61 4.2 Mt s yu t liờn quan n kin thc, thỏi , thc hnh ca bỏc s cụng tỏc ti Bnh vin Bch Mai v Bnh vin Bnh Nhit i Trung ng v tiờm vc xin cỳm 63 4.2.1 Mi liờn quan gia kin thc ca bỏc s v bnh cỳm v v vic tiờm vc xin cỳm vi cỏc yu t nh hng 63 4.2.2 Thỏi ca bỏc s v vic tiờm vc xin cỳm v cỏc yu t liờn quan .63 4.2.3 Thc hnh ca bỏc s v vic tiờm vc xin cỳm v cỏc yu t liờn quan 64 4.2.4 Cỏc yu t thỳc y vic tiờm vc xin cỳm ca TNC 65 4.3 Bn lun v hn ch ca nghiờn cu 66 KT LUN 67 KIN NGH 68 TI LIU THAM KHO PH LC vi DANH MC CH VIT TT BVBM Bnh vin Bch Mai BVBNTW Bnh vin Bnh nhit i Trung ng BYT B Y t TNC i tng nghiờn cu NCGTV Nhúm chuyờn gia t v chin lc tiờm chng (Strategic NVYT Advisory Group of Experts on imminization - SAGE) Nhõn viờn y t TCYTTG T chc Y t th gii (World Health Organization - WHO) vii DANH MC CC BNG Bng 1.1 Tỡnh hỡnh s dng vc xin cỳm tiờm chng dch v t nm 2006 - 2013 ti Vit Nam .12 Bng 3.1: Thụng tin v nhõn khu hc ca TNC 33 Bng 3.2: Thụng tin liờn quan n lnh vc chuyờn mụn ca TNC .34 Bng 3.3: Thc trng kin thc ca TNC v bnh cỳm (n = 412).35 Bng 3.4: Thc trng kin thc v s dng vc xin cỳm (n = 412) 36 Bng 3.5: im kin thc ca TNC v tng lnh vc 37 Bng 3.6: im kin thc chung ca TNC (n = 412) .38 Bng 3.7: Thc trng thỏi ca TNC (n = 412) 42 Bng 3.8: im thỏi ca TNC (n = 412) 43 Bng 3.9: Thc trng thc hnh tiờm vc xin cỳm ca bỏc s (n = 412) 45 Bng 3.10: Mi liờn quan gia cỏc yu t nhõn khu hc vi kin thc 46 Bng 3.11: Mi liờn quan gia cỏc yu t thuc lnh vc chuyờn mụn vi kin thc .47 Bng 3.12: Mi liờn quan gia cỏc yu t nhõn khu hc vi thỏi 49 Bng 3.13: Mi liờn quan gia cỏc yu t thuc lnh vc chuyờn mụn vi thỏi 49 Bng 3.14 Mi liờn quan gia gii v nhúm tui vi thc hnh 50 Bng 3.15 Mi liờn quan gia cỏc yu t thuc lnh vc chuyờn mụn vi thc hnh 51 Bng 3.16 Mi liờn quan gia kin thc, thỏi , tip cn thụng tin vi thc hnh 52 Bng 3.17: Phõn tớch a bin v cỏc yu t liờn quan n thc hnh tiờm vc xin cỳm ca bỏc s 54 Bng 3.18: Yu t thỳc y vic tiờm vc xin cỳm ca bỏc s 55 viii DANH MC CC BIU Biu 3.1: Phõn b t l cỏc nhúm tui ca TNC .34 Biu 3.2 Phõn b t l xp loi kin thc chung theo gii 38 Biu 3.3 Phõn b t l xp loi kin thc chung theo nhúm tui 39 Biu 3.4 Phõn b t l xp loi kin thc chung theo chuyờn ngnh 40 Biu 3.5 Phõn b t l xp loi kin thc chung theo thõm niờn 40 Biu 3.6 Phõn b t l xp loi kin thc chung theo chc v cụng tỏc 41 Biu 3.7 Phõn b t l xp loi thỏi theo gii 43 Biu 3.8 Phõn b t l xp loi thỏi theo nhúm tui 44 Biu 3.9 Phõn b t l xp loi thỏi theo chuyờn ngnh .44 Biu 3.10 Phõn b t l xp loi thỏi theo thõm niờn 45 Biu 3.11 Phõn b t l xp loi thỏi theo chc v 45 32,34,39,40,41,43-45,86-88 1-31,33,35-38,42,46-85,89- ... xin cúm mùa NVYT bác sỹ Từ tình hình trên, tiến hành đề tài nghiên cứu Kiến thức, thái độ, thực hành tiêm vắc xin cúm mùa nhân viên y tế hai bệnh viện tuyến trung ương Hà Nội năm 2015 y u tố liên. .. kiến thức y u tố đặc trưng cá nhân Mối liên quan kiến thức, thái độ thực hành Mối liên quan thực hành với thái độ, kiến thức, y u tố đặc trưng cá nhân cách tiếp cận thông tin vắc xin cúm khuyến... lệ tiêm vắc xin cúm mùa NVYT Việt Nam - Tỷ lệ % bác sỹ đưa biện pháp nâng cao tỷ lệ tiêm vắc xin cúm Các y u tố liên quan đến kiến thức, thái độ thực hành tiêm vắc xin cúm mùa bác sỹ Các y u tố