Kiến thức, thái độ, thực hành trong phòng, chống hivaids của đồng bào dân tộc mông tỉnh lai châu, năm 2012

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN VIT CNG KIếN THứC, THáI Độ, THựC HàNH TRONG PHòNG, CHốNG HIV/AIDS CủA ĐồNG BàO DÂN TộC MÔNG TỉNH LAI CHÂU, NĂM 2012 Chuyờn ngnh : Y t cụng cng Mó s : 60720301 LUN VN THC S Y T CễNG CNG Ngi hng dn khoa hc: GS.TS Nguyn Trn Hin H NI - 2015 LI CM N Lun Kin thc, thỏi , thc hnh v phũng, chng HIV/AIDS ca ng bo dõn tc Mụng, tnh Lai Chõu nm 2012 l thnh qu ca 02 nm mit mi hc tp, nghiờn cu ca hc viờn ti Trng i hc Y H Ni (2013-2015) Lun c hon thnh vi s giỳp y tõm huyt v trỏch nhim ca Thy GS.TS Nguyn Trn Hin Tụi xin c gi ti Thy li tri õn sõu sc v s ch bo tn tõm v ng viờn sõu sc m Thy ó dnh cho tụi sut quỏ trỡnh hon thnh lun Tụi xin c trõn trng cm n cỏc Thy, cụ Vin o to Y hc D phũng v Y t cụng cng - Trng i hc Y H Ni ó trang b kin thc, to iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Tụi xin gi li cm n ti lónh o c quan, n v ni tụi cụng tỏc l Cc Phũng, chng HIV/AIDS - B Y t ó to iu kin ti a tụi hon thnh khúa hc ny Tụi xin gi ti bn bố, ng nghip ó úng gúp nhiu ý kin quý bỏu, luụn c v, ng viờn, giỳp v chia s vi tụi nhng thi im khú khn cuc sng, hc cng nh hon thnh lun ny Tụi xin c cm n cỏc bn lp Cao hc Y t cụng cng XXII (20132015) ó cựng on kt vt qua mi tr ngi hon thnh thnh khúa hc mt cỏch trn nht Vi s bit n chõn thnh nht, tụi xin c dnh cho gia ỡnh v ngi thõn ó luụn ng h, ng viờn v sỏt cỏnh cựng tụi cuc sng, cụng vic, hc v quỏ trỡnh hon thnh lun ny H Ni, ngy 18 thỏng 12 nm 2015 Nguyn Vit Cng LI CAM OAN Tụi l Nguyn Vit Cng, hc viờn lp Cao hc XXII (2013-2015), chuyờn ngnh Y t cng cng, Vin o to Y hc d phũng v Y t cụng cng - Trng i hc Y H Ni xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca Thy GS.TS Nguyn Trn Hin, Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam, Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l trung thc v khỏch quan, ó c chp nhn ca c s ni nghiờn cu l cho phộp ly s liu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, ngy 18 thỏng 12 nm 2015 Ngi cam oan Nguyn Vit Cng DANH MC CC T VIT TT AIDS BCS BKT L hi chng suy gim dch mc phi HIV gõy Bao cao su Bm kim tiờm CNVC CTV DTTS V H/C TNC TV GMD HIV LTQTD PNMT QHTD TCMT TTYT THCS THPT Cụng nhõn, viờn chc Cng tỏc viờn Dõn tc thiu s ng ng viờn i hc/Cao ng i tng nghiờn cu iu tra viờn Gỏi mi dõm Virus gõy suy gim dch mc phi ngi Lõy truyn qua ng tỡnh dc Ph n mang thai Quan h tỡnh dc Tiờm chớch ma tỳy Trung tõm Y t Trung hc c s Trung hc ph thụng MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU T VN Dch HIV Vit Nam tip tc gia tng, n 31/12/2013, dch HIV/AIDS ó xut hin 100% tnh, thnh ph, 98% s huyn v 78% s xó, phng S trng hp bỏo cỏo hin nhim HIV l 214.795 trng hp, s bnh nhõn AIDS l 63.922 v ó cú 65.401 trng hp t vong AIDS [1] Lai Chõu l tnh nm phớa Tõy Bc Vit Nam, cú huyn, th xó vi 108 xó, phng, th trn ú cú 86 xó c bit khú khn, 22 xó biờn gii Thnh phn dõn tc: trờn a bn tnh cú 20 dõn tc vi 85,6% l cỏc DTTS ú ụng nht l dõn tc Thỏi (32,75%), Mụng (23,16%), dõn tc Kinh (14,38%) [2] Tớnh t nm 2008 n 2012 s trng hp nhim lu tớch ton tnh Lai Chõu l 2.497 trng hp, ngi nhim cú 82/108 xó, phng, th trn Hỡnh thỏi lõy nhim HIV: qua ng mỏu l ch yu chim 62% (nhim s dng chung bm kim tiờm TCMT), trờn thc t t l ny cũn cao hn nhúm khụng rừ nguyờn nhõn cng ch yu l i tng TCMT; Lõy nhim qua QHTD l 7%; Lõy nhim nhúm PNMT l 2% ngoi cũn mt s nhúm lõy nhim nhiu nguyờn nhõn khỏc [3] Theo bỏo cỏo mi nht ca B Y t v tỡnh hỡnh phũng, chng HIV/AIDS cỏc tnh nỳi phớa bc, ni cú s lng ln ng bo DTTS sinh sng nh Sn La, Lai Chõu, Yờn Bỏi, Thỏi Nguyờn hin cú t l nhim HIV cao gp hai ln so vi t l chung ca ton quc Trong ú, bỏo cỏo ca cỏc a phng cho thy, dch HIV/AIDS cng ang gia tng ti cỏc huyn, khu vc nỳi, vựng sõu, vựng xa cỏc a bn cú ụng ng bo DTTS sinh sng Theo bỏo cỏo ca 49 tnh, thnh ph cú nhiu ng bo DTTS, cho n thi im cui nm 2012 cú khong 15.910 ngi DTTS nhim HIV/AIDS cũn sng, ú 12.040 ngi bnh AIDS Cũn theo bỏo cỏo ca y ban Dõn tc v tỡnh hỡnh HIV/AIDS, ma tỳy, mi dõm nm 2012, HIV/AIDS ó len li n hu ht vựng ng bo DTTS trờn c nc [4] Tam ng, Phong Th, Tõn Uyờn l huyn vựng sõu, vựng xa ca tnh Lai Chõu Trong ú dõn tc Mụng chim mt t l khụng nh c cu dõn s ca cỏc a phng ny Huyn Tam ng cú 44.108 nhõn khu, dõn tc Mụng cú 14.008 ngi (chim 31,76%) Huyn Phong Th dõn s 71.320 ngi, dõn tc Mụng cú 20.941 ngi (chim 29,36%) Huyn Tõn Uyờn dõn s 51.060 ngi, dõn tc Mụng cú 9.082 ngi chim 17,79% [5] õy l huyn cú s ngi nhim HIV cao nht ton tnh Lai Chõu T ớnh n 30/6/2014, Tam ng l (442 ngi), Phong Th (196), Tõn Uyờn (276) Tng s ngi nhim HIV ca huyn l 916 ngi Trong ú, tng s ngi nhim HIV ca ton tnh Lai Chõu l 1960 ngi Nh vy, s ngi nhim HIV ca huyn gn bng ẵ tng s ngi nhim HIV ca ton tnh iu ỏng lu ý l t l nhim HIV ca nhúm dõn tc Mụng chim 7% trờn tng s ngi nhim HIV ca tnh Lai Chõu õy cng l nhng huyn cú s ngi nghin ma tỳy l 1201 ngi, chim gn 40% tng s ngi nghin ma tỳy ton tnh (3151 ngi) [3] T tỡnh hỡnh dch v cỏc yu t nguy c nhim HIV ca a phng ny cho thy, nhim HIV/AIDS ó v ang cú khuynh hng lan rng ng bo dõn tc thiu s, ú cú ng bo dõn tc Mụng iu ny cn phi cú nhng nghiờn cu, ỏnh giỏ v trin khai cỏc bin phỏp can thin nhm ngn chn v hn ch nguy c nhim HIV ng bo dõn tc thiu s núi chung v nhúm ng bo dõn tc Mụng núi riờng Vi cỏc lý trờn, cn phi nghiờn cu nhm tỡm hiu ng bo dõn tc Mụng hiu bit v HIV/AIDS nh th no? H cú quan tõm, cú ý thc v thc hnh ỳng phũng, chng HIV khụng? H cú thỏi nh th no i vi ngi nhim HIV? H cú nhng yu t cn tr no vic tip cn vi cỏc thụng tin v HIV/AIDS? Nhng yu t no khin h cú th cú nguy c lõy nhim HIV v lm lan truyn HIV cng ng? Vỡ vy, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu: Kin thc, thỏi , thc hnh v mt s yu t liờn quan phũng, chng HIV/AIDS ca ng bo dõn tc Mụng ti tnh Lai Chõu, nm 2012 MC TIấU NGHIấN CU Mụ t kin thc, thỏi , thc hnh phũng, chng HIV/AIDS ca ng bo dõn tc Mụng 15-49 tui, ti tnh Lai Chõu, nm 2012 Mụ t mt s yu t liờn quan n kin thc, thỏi , thc hnh phũng, chng HIV/AIDS ca ng bo dõn tc Mụng 15-49 tui, ti tnh Lai Chõu, nm 2012 CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Tỡnh hỡnh nhim HIV v nguy c nhim HIV Vit Nam v ng bo dõn tc thiu s 1.1.1 Tỡnh hỡnh dch HIV/AIDS Vit Nam Theo Bỏo cỏo ca B Y t, tớnh n ht 30/11/2013, s trng hp hin nhim HIV l 216.254 ngi, s bnh nhõn AIDS l 66.533 v ó cú 68.977 trng hp t vong AIDS T l nhim HIV ton quc theo s bỏo cỏo l 248/100.000 dõn [1] So sỏnh s trng hp c xột nghim phỏt hin v bỏo cỏo nhim HIV nm 2013 vi nm 2012 cho thy, s trng hp nhim HIV gim 15% (2062 trng hp), s bnh nhõn AIDS gim 16% (1064 trng hp), t vong AIDS gim 2% (40 trng hp), 16 tnh cú s ngi nhim HIV mi c xột nghim phỏt hin tng hn so vi cựng k nm 2012 v 47 tnh cú s ngi nhim HIV c xột nghim phỏt hin gim [1] Tuy nhiờn, iu ỏng lu ý l nm 2013, 11.567 ngi nhim HIV mi c phỏt hin, nh vy, bỡnh quõn mi thỏng cú gn 1.000 ngi nhim HIV c phỏt hin v c bỏo cỏo v Cc Phũng, chng HIV/AIDS, B Y t ng thi vi vic gia tng v s lng, dch HIV/AIDS Vit Nam tip tc lan rng v a d Tớnh n 30/11/2013, ton quc ó phỏt hin ngi nhim HIV ti 78% xó/phng, gn 98% qun/huyn v 63/63 tnh/thnh Nm 2013 tng thờm huyn v 47 s xó/phng mi phỏt hin cú ngi nhim HIV [1] Mt im rt ỏng quan tõm na tỡnh hỡnh dch HIV/AIDS Vit Nam ú l s phõn b ngi nhim HIV theo gii ang cú chiu hng thay i: Gia tng s ngi nhim HIV l ph n v gim s ngi nhim l nam gii Trong s ngi nhim HIV phỏt hin nm 2013 nam gii chim 67,5%, n gii 10 chim 32,5% Nh vy, t trng ngi nhim HIV l n gii ngy cng tng, kt qu so sỏnh cho thy t l ngi nhim HIV l n gii tng t 19% (c 100 ngi nhim HIV mi c phỏt hin nm cú 19 ngi l ph n) nm 2005 lờn 32,5% vo nm 2013 [1] Nhim HIV gia tng nhúm n cú liờn quan n s thay i v ng lõy HIV nc ta Phõn tớch s ngi nhim HIV c phỏt hin v c bỏo cỏo thỏng u nm 2013 cho thy: s ngi b nhim HIV qua ng tỡnh dc chim t l cao nht (45%), tng hn 3% so vi cựng k nm 2012, tip n l t l ngi nhim HIV lõy truyn qua ng mỏu chim 42,4% (gim khong 0,3% so vi cựng k nm 2012), t l ngi nhim HIV lõy truyn t m sang chim 2,4%, cú 10,1% ngi nhim HIV khụng rừ ng lõy truyn Bỏo cỏo s liu dch HIV/AIDS nm 2013 ghi nhn õy l ln u tiờn cỏc trng hp nhim HIV mi c phỏt hin lõy truyn qua ng tỡnh dc nhiu hn lõy truyn qua ng mỏu [1] Kt qu giỏm sỏt phỏt hin cho thy, t l ngi nhim HIV l ngi nghin chớch ma tỳy chim ch yu, ang cú xu hng gim dn t 2008 n 2012, nhiờn, nm 2013, t l ngi nhim HIV c phỏt hin bỏo cỏo l ngi nghin chớch ma tuý cú tng nh, chim 39,2% Ngc li, giai on t 2007 n 2012, t l ngi nhim HIV c phỏt hin l i tng quan h tỡnh dc khỏc gii cú xu hng gia tng, nhiờn, nm 2013 phõn b ngi nhim HIV c phỏt hin v bỏo cỏo l i tng tỡnh dc khỏc gii gim cũn 18% Cỏc nhúm cũn li chim mt t l thp [1] ỏnh giỏ chung v tỡnh dch HIV/AIDS Vit Nam hin nay, Chin lc quc gia phũng, chng HIV/AIDS Vit Nam n nm 2020 v tm nhỡn 2030 tip tc khng nh, HIV/AIDS l i dch nguy him, l mi him i vi sc khe, tớnh mng ca ngi v tng lai nũi ging ca dõn tc V ú, phũng, chng HIV/AIDS phi c coi l mt nhim v quan trng, lõu di, cn cú s phi hp liờn ngnh ca tt c cỏc cp y ng, cỏc B, ngnh, chớnh quyn cỏc cp v l bn phn, trỏch nhim ca mi ngi dõn, mi gia ỡnh v mi cng ng [6] 56 im ú bn trai dt tay bn gỏi v lm v V chng ngi Mụng rt ớt b nhau, h sng vi hũa thun [12] Chớnh vỡ c im ny, ng bo dõn tc Mụng a bn nghiờn cu ớt cú QHTD ngoi hụn nhõn phc nờn h cho rng khụng cn thit phi dựng BCS Bờn cnh ú, iu kin kinh t cũn nhiu khú khn nờn vic mua dõm ca nam niờn a bn cng hn ch i vi mt b phn nh cỏc cụ gỏi cú th i lm phc v cỏc dch v nhy cm d liờn quan n hot ng mi dõm a bn thnh ph ln T l TNC cú QHTD ngoi hụn nhõn thp hn cỏc nghiờn cu [15],[17],[19] [20],[23] S dng ma tỳy Bỏo cỏo ca Trung tõm Phũng, chng HIV/AIDS tnh Lai Chõu cho thy, dch HIV/AIDS trờn a bn tnh trung ch yu nhúm cú hnh vi nguy c cao S ngi nhim HIV ch yu nhúm tiờm chớch ma tỳy chim 62%, nguyờn nhõn lõy nhim dựng chung bm kim tiờm tiờm chớch ma tuý Trong ú, huyn thuc a bn nghiờn cu cú s ngi nghin ma tỳy l 1201 ngi, chim gn 40% tng s ngi nghin ma tỳy ton tnh (3151 ngi) [3] Tuy nhiờn, 800 ngi c iu tra ti cỏc xó thuc huyn ny thỡ ch cú 41 ngi tr li ó tng cú hnh vi s dng ma tỳy Cú th quỏ trỡnh phng s ngi cú hnh vi s dng ma tỳy ó giu tỡnh trng ca mỡnh hoc nhng i tng ny cú nhng lý khỏc nh ang c cha bnh ti c s giỏo dc cai nghin, b bt vỡ vi phm phỏp lut T l s dng ma tỳy ca ng bo dõn tc Mng nghiờn cu ca H Quang Trung [17] cng khỏ thp (4%), nhiờn nhng ngi s dng ma tỳy ch yu bng hỡnh thc tiờm chớch Tuy nhiờn, khụng cú s dng chung bm kim tiờm tng s 23 ngi ó tng tiờm chớch ma tỳy iu ny phn ỏnh, hu ht cỏc nhúm ng bo dõn tc thiu s cú xu hng ớt s dng ma tỳy v cng ớt cú hnh vi tiờm chớch ma tỳy cng nh tiờm chớch ma tỳy chung 57 4.1.4 Tip cn vi cỏc dch v v chng trỡnh can thip Xột nghim HIV: Mc dự, t l TNC bit v ni xột nghim HIV rt cao 77,2%, nhng ch cú 18% ó tng xột nghim HIV Trong ú cú 71,2% l xột nghim theo yờu cu ca cỏn b y t (ph n mang thai) 22,8% l xột nghim t nguyn iu ny cho thy, ng bo dõn tc Mụng ớt tip cn dch v xột nghim HIV ng bo dõn tc thiu s ngi Thỏi kt qu nghiờn cu ca Phan Thu Hng [14] cho thy t l ngi bit ni xột nghim 60,3% v ch cú 3,0% s ngi c hi l ó tng i xột nghim HIV Nghiờn cu ca Trn Thanh Thy [20] cú 14,4% i tng c phng tr li ó tng xột nghim HIV Kt qu ny thp hn so vi ng bo dõn tc Mụng nghiờn cu ca chỳng tụi Cú mt s lý khin cho ng bo Mụng khú tip cn dch v xột nghim HIV Trc tiờn l c s xột nghim cũn cha ph bin, ng xỏ xa xụi, i li khú khn nờn h khụng th n thc hin vic xột nghim Bờn cnh ú, tõm lý ca ngi dõn cũn s hói núi n vic xột nghim HIV Nhng trng hp mun i lm xột nghim nhng li s phỏt hin bnh, s phi i mt vi cn bnh th k, v cng cú ngi s b l mt cha tin tng vo s bo mt kt qu xột nghim ca nhõn viờn y t Nhn cỏc h tr phũng chng HIV/AIDS: Cỏc hot ng h tr t chng trỡnh phũng, chng HIV/AIDS ti a bn ó c trin khai y Tuy nhiờn, cỏc s liu cho thy, t l TNC nhn h tr t chng trỡnh cũn rt thp iu ny cú s khỏc bit vi ng bo dõn tc Thỏi [14] t l nhng ngi ó tng nhn c thụng tin tuyờn truyn v HIV rt cao (99,6%) Ngoi ra, ngi dõn cũn nhn c nhiu thụng tin khỏc nh viờm gan, tiờm chớch an ton, tỡnh dc an ton, cai nghin ma tỳy, giỏo dc gii tớnh v cỏc bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc cng cao hn ng bo dõn tc Mụng T l i tng nghiờn cu nhn c cỏc h tr v phũng, chng HIV/AIDS nh bao cao su (25,2%), bm kim tiờm (8,9%), khỏm cha bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc (13,8%) T l bit c ni nhn bao cao su tng i cao (79,8%) 58 Mt phn iu kin i li ca ng bo dõn tc Mụng l rt khú khn, cỏc im tip cn dch v d phũng v chm súc HIV/AIDS cũn cha y li nm ri rỏc, cỏch xa ni c trỳ ca TNC nờn vic tip cn cỏc dch v h tr ca ngi dõn tc Mụng cũn nhiu hn ch Tip cn vi cỏc kờnh truyn thụng tun qua: Cú nhiu phng tin thụng tin i chỳng ngi ng bo dõn tc Mụng cú th tip cn nhm nõng cao kin thc ca mỡnh, kt qu nghiờn cu cho thy TNC ch yu xem ti vi, cũn li nghe i v c sỏch hng ngy chim t l thp T l c sỏch bỏo hng ngy ch t 2,9% ú t l khụng c li chim ti 71,1% Tng t nh vy t l nghe i hng ngy ch t 2,9% v t l khụng nghe l 57,2% Tivi l loi hỡnh thụng tin truyn thụng i chỳng c TNC xem hng ngy vi t l khỏ cao 66,5% v khụng xem ch l 8,4% Nhng nm gn õy, nh cú s tin b ca cụng ngh truyn hỡnh, cỏc chng trỡnh phỏt súng ngy cng phong phỳ, a dng hn Thụng tin cp nht nhanh chúng v nhiu chng trỡnh cú ớch vi ngi xem Do va th hin ni dung qua hỡnh nh v õm nờn ngi bit c, vit v núi thnh tho ngụn ng ph thụng hoc ting dõn tc bn a cng u cú th d dng xem, nghe c Trong ú, bỏo in v sỏch bỏo cú khuynh hng tr nờn ớt c tip cn c cỏc ụ th ln Bờn cnh ú, iu kin ng xỏ i li khú khn nờn nhiu cỏc bỏo, n vi ng bo dõn tc thiu s ó tr nờn lc hu Cựng vi ú, s ngi cha núi c ting ph thụng cũn nhiu nờn h ớt tip xỳc hn bỏo v in 4.2 Mt s yu t liờn quan 4.2.1 Mt s yu t liờn quan ti kin thc y v HIV/AIDS - Trỡnh hc v kin thc v HIV/AIDS Ngi cú trỡnh hc trờn cp II cú kin thc tt v HIV cao hn gp ln so vi ngi cú trỡnh hc di cp II (P