Ca lâm sàng cấy ghép nha khoa

CA LÂM SÀNG CẤY GHÉP NHA KHOA Học viên: LÊ MINH HUY Lớp: Cao học 2015 - 2017 I HÀNH CHÁNH o Bệnh nhân: Nguyễn Tấn Đ o Giới tính: Nam Sinh ngày: 24/9/1958 Việt kiều o Địa chỉ: Quận Phú Nhuận, TP.HCM o Khám lần đầu ngày 11/09/2016 o Mã số hồ sơ: 342/2016 o Lý đến khám: Lung lay trụ implant cửa dưới, sau lung lay nhiều muốn làm lại phục hình hàm II KHÁM LÂM SÀNG  TỔNG TRẠNG  o Tổng trạng tốt o Bệnh nhân gia đình khơng mặc bệnh tồn thân o Có hút thuốc nhiều 20 điếu/ngày o Có vấn đề nha chu NGOÀI MẶT o Cân xứng, da niêm hồng o Há miệng 47mm, khơng có tiếng kêu khớp, khơng có biểu đau, loạn thái dương hàm o Sờ khơng thấy hạch  TRONG MIỆNG o Kích thước lưỡi khơng lớn o Có dấu hiệu viêm nướu viêm nha chu o Phục hình cố định tồn hàm hàm lung lay Các trụ bị tụt nướu lung lay o Hàm dưới: có phục hình cố định implant vùng cửa có dấu hiệu viêm nha chu tụt nướu, cối lớn hàm (46, 47) lung lay lộ vùng chẻ  SƠ ĐỒ RĂNG o Hàm xen kẽ, 11, 14, 15, 16, 17, 25, 27 Các lại bị viêm nha chu lung lay o Hàm 36, 37 Có phục hình cố định implant vùng cửa, có dấu hiệu viêm nha chu tụt nướu, cối lớn hàm (46, 47) lung lay lộ vùng chẻ o III Hình ảnh CBCT: CẬN LÂM SÀNG  XÉT NGHIỆM MÁU: Kết xét nghiệm máu (CTM, TS, TC,TQ, GLYCEMIC) giới hạn bình thường tiến hành phẫu thuật  CONEBEAM CT Cho chụp ảnh phân tích vùng 36, 37 Vùng 36: Vùng 37 IV KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ  Lấy vôi + hướng dẫn VSRM  Hàm trên: o Nhổ (12,13,21,22,23,24,26) o Cắm implant (11,13,15,16,21,23,25,26) o Ghép xương 11, 14 đến 17 o Nâng xoang kín bên o Đặt Abutment sau cấy ghép o Làm cầu tạm sau ngày  Phục hình tháo lắp implant vùng HT  Hàm dưới: o Tháo bỏ implant vùng cửa o Nhổ 46, 47 o Cắm implant vùng cửa (32, 42) o Ghép xương vùng cửa o Cắm implant vùng sau (36, 37, 46, 47) o Ghép xương vùng 46, 47  Phục hình khung implant vùng HD V TIẾN TRÌNH ĐIỀU TRỊ   Ngày 09/11/2016: khám tư vấn o Cạo vôi o Lấy dấu sơ khởi làm máng hướng dẫn phẫu thuật Ngày 11/11/2016: tiến hành cấy ghép o BN làm thủ tục nhập viện gây mê o Tiến hành thủ thuật gồm: nhổ + nâng xoang kín + đặt màng collagen titan, ghép xương đặt implant vùng HT, implant vùng HD QUY TRÌNH PHẪU THUẬT: CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƯỚC PHẪU THUẬT LẬT VẠT VÙNG RĂNG HÀM TRÊN NHỔ CÁC RĂNG HÀM TRÊN CẤY GHÉP IMPLANT TỨC THỜI THÔNG QUA MÁNG HƯỚNG DẪN PT NÂNG XOANG KÍN GHÉP XƯƠNG: NHỔ RĂNG VÙNG RĂNG HÀM DƯỚI: CẤY GHÉP IMPLANT VÙNG RĂNG HÀM DƯỚI: ĐẶT MÀNG COLLAGEN + TITAN:      Ngày 13/11/2016: tái khám o Tái khám sau phẫu thuật o Chụp phim CBCT đánh giá sau phẫu thuật Ngày 17/11/2016: tiểu phẫu o Tiểu phẫu tháo màng titan o Khâu lại vùng sống hàm Ngày 24/11/2016: tái khám o Cắt o Lấy dấu hai hàm o Lấy dấu sơ khởi làm khay cá nhân hàm Ngày 01/12/2016 o Làm vành khít lấy dấu sau hàm o Thử khung hàm Ngày 03/12/2016 o  Thử tạm gối cắn hàm, ghi tương quan tâm Ngày 04/12/2016 o Thử hai hàm   Ngày 06/12/2016 o Giao hàm o Mài chỉnh khớp cắn Mẫu hàm lưu giữ tốt Ngày 08/12/2016 o Chữa đau ... dấu hiệu viêm nướu viêm nha chu o Phục hình cố định toàn hàm hàm lung lay Các trụ bị tụt nướu lung lay o Hàm dưới: có phục hình cố định implant vùng cửa có dấu hiệu viêm nha chu tụt nướu, cối lớn... Hàm xen kẽ, 11, 14, 15, 16, 17, 25, 27 Các lại bị viêm nha chu lung lay o Hàm 36, 37 Có phục hình cố định implant vùng cửa, có dấu hiệu viêm nha chu tụt nướu, cối lớn hàm (46, 47) lung lay lộ vùng... tốt o Bệnh nhân gia đình khơng mặc bệnh tồn thân o Có hút thuốc nhiều 20 điếu/ngày o Có vấn đề nha chu NGOÀI MẶT o Cân xứng, da niêm hồng o Há miệng 47mm, khơng có tiếng kêu khớp, khơng có biểu