Tích hợp xương trong cấy ghép nha khoa

Bài viết trình bày khái niệm tích hợp xương trong cấy ghép nha khoa; quá trình lành thương và quá trình sửa chữa và tái cấu trúc mô; quá trình lành thương quanh Implant. Để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu mời các bạn cùng tham khảo bài viết.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TÍCH HỢP XƯƠNG TRONG CẤY GHÉP NHA KHOA Hoàng Đạo Bảo Trâm Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Khái niệm tích hợp xương cấy ghép nha khoa tiếp hợp xương phụ thuộc tỷ lệ phần Vào năm 1960, Bränemark cộng trăm diện tiếp xúc trực tiếp xương - implant đạt Trên lâm sàng, tích hợp xương nghiên cứu trình lành thương tổn thương xương chấn thương Trong thể tượng dính khớp (ankylose), tạo ổn định cho implant, có thực nghiệm, titan nguyên chất đặt vào xương chày thỏ Khi cố thể quan sát được hình ảnh tia X Hai q trình tích hợp xương là: gắng rút bỏ titan, nhà nghiên cứu thấy kim loại sáp nhập với mơ xương; (1) q trình lành thương, (2) q trình sửa qua quan sát hiển vi, thấy nhiều vị chữa tái cấu trúc xương trí, mơ xương calci hóa dính sát vào bề mặt titan Bränemark cộng nhận thấy có Q trình lành thương trình sửa chữa tái cấu trúc mơ thể đạt tình trạng tiếp xúc trực tiếp xương haver thể sống với Khi implant đặt xương, implant hoạt động chức năng, tượng gọi “sự tích hợp xương” (osseointe gration) Có thể coi ngẫu nhiên may mắn đưa tới đời implant nha khoa dạng vít titan đại Theo Bränemark (1985), tích hợp xương với implant định nghĩa “một mối liên kết trực tiếp cấu trúc chức xương thể sống tái cấu khoảng mm xương kế cận bị chết Đa số tác giả thống hai giai đoạn trình sinh học sau đặt implant: - Quá trình lành thương: diễn giai đoạn đầu, xương sinh thay mô xương chết quanh implant Xương sinh xương chưa trưởng thành, dạng bè, có khả chịu lực - Quá trình sửa chữa tái cấu trúc trúc bề mặt implant chịu lực chức năng“ xương: diễn sau trình lành thương hoàn thành, kéo dài nhiều tháng Quan sát Hansson cộng qua hiển vi điện tử quét cho thấy diện sợi Thời gian để tạo thành xương đặc giao collagen lớp glycoprotein calci hóa phần giao diện titan - xương [1] Xương có lực đặc biệt với titan, có tiềm tái tạo xương tốt quanh implant Tuy vậy, tiếp xúc xương - implant không đồng Chất lượng diện xương-implant khoảng 18 tuần Song song với trình tạo xương mới, xương chết loại bỏ dần nhờ hoạt động tế bào hủy xương Ở cuối giai đoạn lành thương, quan sát qua thiết bị hiển vi quang học cho thấy có diện xương vỏ quanh implant có diện tiếp Địa liên hệ: Hoàng Đạo Bảo Trâm, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Email: hoangdaobaotram@gmail.com Ngày nhận: 24/4/2013 Ngày chấp thuận: 30/10/2013 122 xúc trực tiếp với implant Quá trình tái cấu trúc xương quanh implant khác với q trình tái cấu trúc xương vỏ thơng thường đặc điểm hướng ống xương thứ cấp: quanh TCNCYH 85 (5) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC implant, ống xương có xu hướng vng góc Các yếu tố ảnh hưởng đến q trình với trục xương, thay song song với trục Như vậy, q trình tích hợp xương đòi hỏi lành thương: - Yếu tố liên quan đến người nhận: yếu tố hoạt động tái cấu trúc liên tục xương giao diện xương nâng đỡ lân cận Quá trình tái toàn thân, yếu tố nguy cơ, yếu tố chỗ - Yếu tố liên quan đến implant: tính tương cấu trúc xương diễn bao gồm pha tiêu xương lắng đọng xương diễn xen kẽ hợp sinh học vật liệu implant, hình dạng implant, đặc điểm bề mặt implant Do tách bạch hai trình nêu trên, diễn tiến sau đặt implant gọi tên chung “lành thương“ Trong điều kiện lý tưởng, q trình lành thương khơng tạo sẹo Ngay trình sửa chữa bị rối loạn, q trình lành sẹo khơng diễn diễn khơng đầy đủ, xương chết có khả chịu lực định tham gia thực chức Sự diện mô liên kết sợi xen xương implant đồng nghĩa với thất bại Các điều kiện cần thiết để đạt tình trạng sửa chữa xương tốt là: - Có diện tế bào cần thiết; - Có ni dưỡng tế bào tốt; - Có kích thích thích hợp cho q trình sửa chữa xương diễn Khi implant trạng thái chức năng, xương vỏ hình thành thời gian dài - Quy trình phẫu thuật phục hình Quá trình implant lành thương quanh Từ năm 80 kỷ trước tới nay, đặc điểm sinh học học cấy ghép implant dạng vít làm từ titan tập trung nghiên cứu nhằm cải thiện chất lượng tích hợp xương nâng cao tỷ lệ thành cơng lâu dài Những khía cạnh quan trọng tích hợp xương implant gồm: dung nạp sơ khởi, quy trình phẫu thuật với sang chấn tối thiểu, khả bám dính trực tiếp implant vào xương Lỗ khoan xương tương tự vết thương xương thông thường “Mô“ xuất bề mặt implant cục máu đơng, có tiểu cầu fibrine, sau có phản ứng hơn, khắp xung quanh implant viêm Ngay từ ngày đầu đặt implant, thấy tế bào trung mô tiền nguyên Nghiên cứu trình lành thương khác cho thấy dù tổn thương xương bào xương bám lên bề mặt implant, bao phủ lớp calci hóa không sợi mô dạng thuộc dạng (gãy xương, ghép xương, hay khoan đặt implant) dù xương dạng gì, xương Vài ngày sau, xương lưới, xương bè sửa chữa xuất khoảng implant chế lành thương sơ đồ diễn tiến giai đoạn lành thương tương tự Xương xương xác định khoảng tủy xương giàu tạo xung quanh implant dạng vít xâm nhập vào bề mặt lỗ rỗ implant có bề mặt nhám giống xương tạo khơng có implant, chất lượng số lượng Tỷ lệ phần trăm diện tiếp xúc xương implant phụ thuộc tình trạng bề mặt implant, vật liệu hình dạng implant, chất lượng xương, kỹ thuật phẫu thuật, thời gian lành thương TCNCYH 85 (5) - 2013 mạch máu tế bào trung mô Quá trình tạo xương lưới nhanh chóng xây dựng liên tục giao diện xương implant, khả học loại xương thấp xương lá, sợi collagen có hướng bất định Khi bè xương hình thành bề mặt implant, neo chặn sinh học tạo ra, thêm vào cố định học đạt đặt implant Lực 123 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tháo implant với dạng bề mặt khác sinh học cho implant xương sửa chữa lớn nhiều lực đặt implant [2] Quá trình sinh xương quanh implant từ tiếp xúc trực tiếp Nhiều thực nghiệm tiến hành để tìm xương tới bề mặt implant (sinh xương từ xa) hoặc/và từ bề mặt implant tới xương (sinh hiểu diễn tiến trình lành thương sau đặt implant, hai thực nghiệm xương tiếp xúc) [3; 4] Sinh xương tiếp xúc có tốc độ nhanh 30% [5] tham gia nhiều Berglundh Büchter tóm tắt giúp hình dung rõ vào cố định sinh học implant Quá trình trình tạo xương bề mặt ban đầu khơng có xương gọi tạo xương [4] Thực nghiệm Berglundh [7] Xương lưới biến đổi thay xương loại xương có mức độ khống hóa cao Ba tháng sau đặt, thấy kết cấu khn xương hỗn hợp (xương lưới Thực nghiệm khảo sát pha giai đoạn lành thương trình tích hợp xương 160 implant đặt 20 chó xương lá) quanh implant Ti [6] Q trình tạo (chia thành nhóm) Các implant có hình dạng tương tự implant ITI, làm vật liệu xương tiến triển tạo cố định titan IV (CPT - IV), kích thước 4,1 x 10mm Hình Implant dùng nghiên cứu Khảo sát hiển vi ngăn lành thương (hình 2) tiêu khơng khử khoáng khử khoáng thực vào thời điểm giờ, giờ, 1, 2, 4, 6, 8, 12 tuần sau đặt Hình Ngăn lành thương a) đường ren; b) ngăn hồng cầu, bạch cầu trung tính đại thực bào nằm lưới sợi Ngày 4: Cục máu đông thay mô chứa tế bào dạng nguyên bào sợi bao quanh cấu trúc mạch máu Tại mô Kết quả: Khơng có implant lung lay lâm sàng; dấu hiệu viêm nhẹ tuần đầu, không thấy tượng nhiễm sinh sát bề mặt titan, khối tế bào nằm lưới sợi, tế bào viêm Xa khuẩn giai đoạn quan sát hơn, vùng trung tâm ngăn lành implant thương, nhiều tế bào viêm bao quanh cấu trúc mạch máu mô mềm Ngày (hai sau đặt): Đường ren tiếp xúc sát với mô xương Trên tiêu khử khống, thấy nhiều loại tế bào 124 tạo Thấy tế bào hủy xương bề mặt tiêu TCNCYH 85 (5) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Một tuần: khn hữu xương woven sinh xâm nhập ngăn lành thương Khuôn hữu giàu sợi collagen cấu trúc nguyên bào xương diện bè xương woven, tế bào hủy xương có mặt vùng xương sinh mạch máu tân sinh, rải rác tế bào viêm Các Hình Ngăn lành thương thời điểm tuần Tiêu khơng khử khống x 40 Dấu hiệu tạo xương - Xương xốp nguyên phát (xương bè xương woven) bao quanh vùng đơn vị cấp máu bề mặt SLA Hai tuần: xương sinh phát triển lấp đầy dần ngăn lành thương Đã thấy tái cấu trúc xương với hai biểu tiêu xương lắng đọng xương Hình Ngăn lành thương sau tuần Tiêu khơng khử khống: a) x 16 - xương lưới bao xung quanh implant b) x 100 - Mơ khống hóa sinh (vết sẫm màu) gặp xương cũ phủ lên bề mặt SLA Các mũi tên vùng tái cấu trúc xương cũ TCNCYH 85 (5) - 2013 125 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Hình Ngăn lành thương sau tuần Tiêu khử khoáng a) x 100 - Xương khống hóa phủ tồn bề mặt SLA b) x 200 - Xương lưới nối tiếp xương cũ (tạo xương nhờ lắng đọng), xương sinh xuất bề mặt SLA, vị trí xa xương cũ c) x 400 - Tế bào hình thoi sợi collagen diện quanh mạch máu Bốn tuần (hình 6): tiếp tục tái cấu trúc xương Sáu tuần (hình 7a): thần lớn ngăn lành thương lấp đầy xương (a) Mơ kéo dài từ xương cũ có đặc điểm xương woven xương hay xương sợi song song Phần lớn xương sinh có ống xương sơ cấp thứ cấp, tiếp xúc sát với bề mặt implant Sau đến 12 tuần (hình 7b, hình 7c): xương xâm chiếm ngăn lành thương bao quanh xương tủy chứa tế bào mỡ, mạch máu, sợi collagen bạch cầu đơn nhân Hình Ngăn lành thương thời điểm tuần Tiêu khơng khử khống a) x 50 - Các vệt sẫm xương sinh, trải dài từ bề mặt cắt tới ngăn lành thương b) x 100 - Phần khống hóa xương ngun thủy tiếp xúc với bề mặt SLA c) x 100 - Quá trình tái cấu trúc xương diễn vùng lân cận đường ren xương cũ 126 TCNCYH 85 (5) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Hình Ngăn lành thương thời điểm 6, 12 tuần a) Sáu tuần, tiêu khử khoáng x 200 - ngăn lành thương bao gồm hỗn hợp xương woven, xương xương sợi song song b) Tám tuần, tiêu khơng khử khống x100 - ngăn lành thương lấp đầy xương trưởng thành, xương tủy tiếp xúc với bề mặt SLA Các tiêu không khử khoáng cho phép quan sát trực tiếp cấu trúc, số âm (RFM), mơ học, mơ học hình thái trắc đồ hiển vi điện tử qt tiêu khử khống cho phép phân tích cụ Suốt thời gian theo dõi, tất implant thể kiện liên quan đến trình khơng lung lay khơng có dấu hiệu cấu trúc tái cấu trúc xương nhiễm khuẩn Khơng có khác biệt có ý nghĩa Ban đầu, ngăn lành thương lấp đầy lực tháo ngày (390,00 ± 148,32 cục máu đông mô hạt, sau vài ngày, Nmm) ngày 28 (300,00 ± 69,22 Nmm) Tần thành phần thay số âm ổn định theo thời gian, [(6029 ± 458 Hz khn sợi tế bào trung mơ Q trình 6057 ± 423Hz) sau đặt, (6257 ± 229 tạo xương bắt đầu tuần Hz) vào ngày (5885 ± 367 Hz) vào ngày Xương sinh liên tục với xương cũ (tạo xương nhờ lắng đọng sinh xương từ 28], thể tình trạng ổn định sơ khởi tốt ổn định tất implant theo thời gian xa), xương lưới thấy Khảo sát hiển vi điện tử quét ngày 28 bề mặt SLA, xa xương cũ (sinh xương theo cho thấy tình trạng tích hợp xương tốt: có chế tiếp xúc) [3] Xương xốp nguyên phát tiếp xúc mật thiết xương suốt chiều bao gồm bè xương woven, dài Xương có cấu trúc mơ xương tuần thay xương (hình 8) Tỷ lệ tiếp xúc xương - implant đạt trưởng thành 35,8 ± 7,2% ngày 46,3 ± 17,7% Thực nghiệm Buchter [8]: bốn mươi implant dạng chóp vặn vít đặt (kỹ thuật ngày 28, khác biệt khơng có ý nghĩa Độ cứng implant tương ứng ngày xuyên bên vỏ xương) tám heo Phản ứng giao diện xương -implant (0,3992 ± 0,063), cao so với ngày 28 đánh giá test tháo (RTV), phân tích tần khơng có ý nghĩa TCNCYH 85 (5) - 2013 (0,2648 ± 0,0257), nhiên khác biệt 127 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Hình Cấu trúc xương thời điểm 28 ngày Hiển vi huỳnh quang không đánh dấu - (a) x40 (b) x 60 Quan sát hiển vi cho thấy có tích hợp Buser D., Nydegger T., Hirt H.P et al implant mơ xương xung quanh Có tiếp xúc trực tiếp bề mặt implant (1998) Removal torque values of titanium implants in the maxilla of miniature pigs Int J xương sau đặt thời gian theo dõi thực nghiệm Tình trạng ổn định sơ Oral Maxillofac Implants, 13(5), 611 - 619 khởi đạt sau đặt thời điểm đánh giá dosseous integration Int J Prosthodont 11(5), 391 - 401 Các đặc tính đại thể đặc biệt vi thể bề mặt implant giữ vai trò quan trọng lành thương xương Chúng coi yếu tố định chủ yếu tích hợp xương [9; 10] Nhiều nghiên cứu thực để tìm hiểu sâu đặc điểm trình lành thương với bề mặt implant có đặc tính khác [11; 12; 13] Tích hợp xương yếu tố định thành công lâu dài implant nha khoa Hình dạng implant, thành phần, tính chất, hình Davies J.E (1998) Mechanisms of en- Davies J.E (2003) Understanding periimplant endosseous healing J Dent Educ, 67 (8), 932 - 949 Puleo Understanding D.A., Nanci A (1999) and controlling the bone- implant interface 2311 - 2321 Biomaterials 20(23-24), Giavaresi G., Fini M., Cigada A et al (2003) Histomorphometric and microhardness assessments of sheep cortical bone surrounding titanium implants with different sur- thái vi thể bề mặt implant yếu tố ảnh hưởng đến trình lành thương quanh face treatments J Biomed Mater Res, A67(1), 112 - 120 implant [14,15] Bên cạnh đó, kế hoạch điều trị Berglundh T., Abrahamsson I., Lang N.P et al (2003) De novo alveolar bone formation adjacent to endosseous implants - A model study in the dog Clinical Oral Implants lâm sàng thích hợp yếu tố chìa khóa để dẫn tới thành cơng TÀI LIỆU THAM KHẢO T., Büchter A., Joo U., Wiesmann H.P et Bränemark P.I et al (1983) Structural aspects of the interface between tissue and titanium al (2006) Biological and biomechanical evaluation of interface reaction at conical implants J Prosthet Dent 50(1), 108 - 113 screw-type implants Head Face Med, 2, 128 Hansson H.A., Albrektsson Research, 14(3), 251 TCNCYH 85 (5) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Carlsson L., Röstlund T., Albrektsson Biomaterials, 14(8), 570 - 574 10 Skalak R (1986) Osseointegration biomechanics J Oral Implantol, 12(3), 350 - 356 13 Weinlaender M., Kenney E.B., Lekovic V et al (1992) Histomorphometry of bone apposition around three types of endosseous dental implants Int J Oral Maxillofac 11 Buser D., Weber H.P., Brägger U et al (1991) Tissue integration of one-stage ITI implants: 3-year results of a longitudinal study Implants, 7(4), 491 - 496 14 Pilliar R.M (1998) Overview of surface variability of metallic endosseous dental im- with Hollow - Cylinder and Hollow-Screw plants: textured and porous surface-structured implants Int J Oral Maxillofac Implants, 6(4), 405 - 412 designs Implant Dent, 7(4), 305 - 314 B (1986) Osseointegration of titanium implants Acta Orthop Scand, 57(4), 285 - 289 12 Hazan R., Brener R., Oron U et al (1993) Bone growth to metal implants is regulated by their surface chemical properties TCNCYH 85 (5) - 2013 15 Wennerberg A., Albrektsson T (2009) Effects of titanium surface topography on bone integration: a systematic review Clinical Oral Implants Research 20(4), 172 - 184 129 ... thương xương bào xương bám lên bề mặt implant, bao phủ lớp calci hóa khơng sợi mơ dạng thuộc dạng (gãy xương, ghép xương, hay khoan đặt implant) dù xương dạng gì, xương Vài ngày sau, xương lưới, xương. .. sinh học học cấy ghép implant dạng vít làm từ titan tập trung nghiên cứu nhằm cải thiện chất lượng tích hợp xương nâng cao tỷ lệ thành cơng lâu dài Những khía cạnh quan trọng tích hợp xương implant... tạo xương bề mặt ban đầu khơng có xương gọi tạo xương [4] Thực nghiệm Berglundh [7] Xương lưới biến đổi thay xương loại xương có mức độ khống hóa cao Ba tháng sau đặt, thấy kết cấu khuôn xương