BÀI THU HOẠCH THỰC tập tại KHOA CHỈNH HÌNH NHI

z Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Bộ Mơn Chấn Thương Chỉnh Hình PHCN BÀI THU HOẠCH THỰC TẬP TẠI KHOA CHỈNH HÌNH NHI ( Từ ngày 5/9/2016 đến ngày 29/9/2017) Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi Bác sĩ hướng dẫn: TS BS PHAN ĐỨC MINH MẪN BS CK2 PHẠM KIM THIÊN LONG Học viên CK1: NGUYỄN HỒNG TRÍ Khóa 2016- 2018 Thành Phố Hồ Chí Minh tháng 9/2017 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN NỘI DUNG THỰC TẬP Thời gian thực tập: Công việc hàng ngày: BỆNH ÁN BỆNH ÁN BỆNH ÁN BỆNH ÁN 4……………………………………………………………………… Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn quý Thầy, quý Anh Chị Bác sĩ , Điều dưỡng Khoa Chỉnh hình Nhi - Bệnh Viện Chấn Thương Chỉnh Hình tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em học thực hành tốt Khoa suốt 04 tuần ( 5/9/2017 - 29/9/2017) Với kiến thức học từ Khoa, phòng, thân em xin hứa cố gắng nhiều học thật tốt, tích lũy thêm nhiều kiến thức nhằm phục vụ người bệnh phát triển tốt mạng lưới chấn thương chỉnh hình địa phương em công tác Cho em gửi tri ân sâu sắc đến: TS.BS Phan Đức Minh Mẫn, Trưởng Khoa Chỉnh hình Nhi TS.BS Võ Quang Đình Nam, Phó trưởng KhoaChỉnh hình Nhi BS CK2 Phạm Kim Thiên Long, Bác sĩ điều trị Chỉnh hình Nhi Cùng quý Thầy trực tiếp hướng dẫn bảo tận tình cho em Xin kính chúc quý Thầy anh chị mạnh khỏe, công tác tốt, công việc thuận lợi! Trân trọng kính chào Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi NỘI DUNG THỰC TẬP Thời gian thực tập:04 tuần từ 5/9/2017 đến 29/9/2017 I CÔNG VIỆC HÀNG NGÀY - Tham gia giao ban khoa hàng ngaøy vào lúc 7giờ 00 tham gia giao ban Hội trường A vào lúc 7giờ 30 hàng ngày -Sau giao ban xong tham gia thăm khám điều trị bệnh nhân bệnh phòng theo phân cơng để biết hướng điều trị bệnh cụ thể - Làm hồ sơ bệnh án tổng kết hồ sơ bệnh án viện theo qui định, theo dõi ghi diễn biến bệnh, cho thuốc hàng ngày vào hồ sơ bệnh án, báo cáo bác sỹ phụ trách bệnh phòng - Tham gia hội chẩn khoa tua bác sỹ lãnh đạo khoa vào ngày thứ hàng tuần - Tham gia xem mổ phụ mổ, khám ngoại chẩn theo bảng phân công khoa để học cách khám tiếp nhận bệnh nhân chấn thương, phương pháp kỹ thuật mổ, công tác chuẩn bò trước mổ, mổ, phương tiện phục vụ cho ca mổ, số dụng cụ chuyên dùng, chăm sóc bệnh nhân sau mổ… II KẾT QUẢ: -Biết cách khám, chẩn đoán sơ cứu ban đầu, hoàn chỉnh hồ sơ bệnh áncho bệnh nhân vào viện Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi - Bước đầu biết đặc điểm giải phẫu, hình ảnh Xquang xương, định phương pháp điều trị bảo tồn, định phẩu thuật loại chấn thương gãy xương thường gặp, biến dạng, dị tật bẩm sinh trẻ em,… - Tham gia xem mổvà phụ mổ, qua nắm kỹ thuật mổ số gãy xương , trật khớp trẻ em: + Nắn bất động số loại trật khớp + Kỹ thuật KHX đinh nội tủy Rush loại gãy xương trẻ em + Kỹ thuật KHX nẹp vis thường, nẹp khóa, néo ép,… + Phụ mổ cắt lọc vết thương phần mềm, gãy hở, nối gân, cơ, thần kinh + Phương pháp, cách nẹp, bó bột sau mổ kết hợp xương, ngủ nắn bó bột,… Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi NỘI DUNG HỌC TẬP Giải Phẫu Xuơng Trẻ Em: CẤU TRÚC SỤN TĂNG TRƯỞNG: Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi NHÂN SINH XƯƠNG: • Các lớp tb xếp thành cột • Chia thành vùng • Cung cấp máu • Nhân sinh xương nguyên phát: thân xương • Nhân sinh xương thứ phát : - Đầu xương - Xuất thời điểm khác Thời điểm xuất nhân sinh xương theo thời gian: Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi Q trình liên kết nhân sinh xương theo thời gian Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi 10 Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi +Tay T nẹp bột cánh - bàn tay + Vùng khuỷu (T) sưng nhẹ + Phía ngồi khuỷu (T) có đầu kim Kirschner, xung quanh kim khơ + Các ngón tay (T) hồng ấm, cử động ngón (+) + Mạch quay (T) rõ VII Cận lâm sàng có: X-Quang: + Trước mổ: Gãy lồi cầu cánh tay (T), di lệch sau 27 Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi + X-quang sau mổ: Xét nghiệm: + Công thức máu: Hc:4.91M/uL,Hct:38.7%,Hb 12.3g/d Bc: 11.4K/uL, N: 68,6%, L: 29,3%, M: 1,7% ,Tc 278K/ul TQ:10,7s; TP: 11%; INR: 1.01; TCK:27.6s ; Fibrinogen: 3.4 g/l VIII Chẩn đoán xác định: Hậu phẫu ngày gãy kín lồi cầu xương cánh tay (T) , Gartland III, không tổn thương mạch máu thần kinh 28 Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi IX Điều trị: - Kháng sinh, giảm đau - Theo dõi thêm từ 1-2 ngày khơng có biến chứng cho bệnh nhân xuất viện Tái khám tuần, rút kim sau 03 tuần có cal xương X Dự phòng: - Hướng dẫn tập vật lý trị liệu tuần đầu: tập gồng vận động khớp không bị bất động Sau rút kim cho vận động khuỷu từ từ, chủ động, nhẹ nhàng, khơng gây đau 29 Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi BỆNH ÁN I Phần hành chính: Họ tên bệnh nhân: NGUYÊN THANH SANG, 06 tuổi, giới: nam Địa chỉ:446/35, Phan Thế Hiền, phường 4, quận Tp HCM Nghề nghiệp: Học sinh Ngày nhập viện: 21giờ50phút ngày 21/09/2017 II Lý nhập viện: Đau, hạn chế vận động đùi (P) III Bệnh sử: Người nhà bệnh nhân khai khoảng 21 00 phút ngày 21/09/2017,Bé bị khúc gỗ ngã đè lên đùi (P) Sau tai nạn, bé tỉnh,đau, hạn chế vận động đùi (P).Được người nhà đưa đến Bệnh viện chấn thương chỉnh hình nhập viện Tình trạng lúc vào viện : Bé tỉnh, đau biến dạng đùi (P) ,mạch mu chân (P) rõ, ngón chân ấm hồng, cử động X-quang: gãy 1/3 G xương đùi (P) di lệch Được chẩn đốn: gãy kín 1/3 G xương đùi (P) xử trí phương pháp: Ngủ nắn, bột chậu đùi bàn chân, C-arm kiềm tra, sau đóbệnh ổn chuyển khoa Chỉnh hình Nhi IV Tiền căn: - Bản thân: Được sanh thường, đủ tháng.Phát triển bình thường so độ tuổi Tiêm chủng đầy đủ theo lịch - Gia đình: khỏe V Khám thực thể: 1.Tổng trạng:Bé tỉnh, tiếp xúc tốt, thể trạng trung bình, da niêm hồng Dấu hiệu sinh tồn: M: 100l/p ; T: 370C ; HA: 90/60mmHg; CN: 18kg 2.Đầu-mặt- cổ: Không có dấu hiệu biến dạng bất thường 30 Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi 3.Tim mạch: Nhịp tim đều, rõ, không tiếng tim bệnh lý 4.Hô hấp: Thở đều, thành ngực cân đối, rì rào phế nang êm dịu, chưa phát dấu hiệu bệnh lý Tiêu hóa: Thành bụng không xây xát Bụng mềm, ấn không đau Gan lách không sờ chạm Tiết niệu: Không phát bất thường, không cầu bàng quang Thần kinh: Glasgow: 15điểm khơng có dấu hiệu thần kinh khu trú Cơ xương khớp:Khám đùi (P): + Bó bột chậu đùi cẳng bàn chân (P) + Đau 1/3 G đùi (P) + Các ngón chân (P) hồng ấm, cử động ngón (+) + Mạch mu chân (P) rõ VI Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nhi, nam tuổi, vào viện đau đùi (P) Bệnh nhân đưa vào Bệnh viện CTCH sau tai nạn50 phút, chẩn đốn : gãy kín 1/3 G xương đùi (P) , xử trí ngủ nắn, bó bột chậu đùi bàn chân, C-arm kiểm tra Hiện hậu phẫu ngày thứ 1, với dấu hiệu: + Bé tỉnh, không sốt + Đùi (P) bó bột chậu đùi bàn chân + Các ngón chân (P) hồng ấm, cử động ngón (+) + Mạch mu chân (P) rõ 31 Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi VII Cận lâm sàng có: X-Quang: + Trước mổ: Gãy 1/3 G xương đùi (P) + X-quang sau mổ: 32 Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi Xét nghiệm: + Công thức máu: Hc:4.91M/uL,Hct:38.7%,Hb 12.3g/d 33 Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi Bc: 11.4K/uL, N: 68,6%, L: 29,3%, M: 1,7% ,Tc 278K/ul TQ:10,7s; TP: 11%; INR: 1.01; TCK:27.6s ; Fibrinogen: 3.4 g/l VIII Chẩn đoán xác định: Gãy kín 1/3 G xương đùi (P) nắn, bó bột ngày thứ IX Điều trị: - Giảm đau - Theo dõi thêm từ 1-2 ngày khơng có biến chứng cho bệnh nhân xuất viện Tái khám sau tuần, tháo bột cal xươngổ gãy vững( khỗng 8-10 tuần) X Dự phòng: - Hướng dẫn tập vật lý trị liệu tháo bột: tập gồng vận động khớp 34 Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi BỆNH ÁN I Phần hành chính: Họ tên bệnh nhân: VÕ NGÔ ANH , 09 tuổi, giới: nam Địa chỉ: Ấp Thái An, Xã Hồng Thái, Huyện Bắc Bình, Tỉnh Bình Thuận Nghề nghiệp: Học sinh Ngày nhập viện: 9giờ30 ngày 19/09/2017 II Lý nhập viện: Đau sưng khuỷu(P) sau té III Bệnh sử: Người nhà bệnh nhân khai cách khoảng ngày bé té ngã chống tayphải Sau bị té bé tỉnh, đau sưng khuỷu (P) Sau người nhà đưa bé đến bệnh viện Bình Thuận bó bột cánh bàn tay (P), di lệch nhiều, chuyển đến Bệnh viện chấn thương chỉnh hình IV Tiền căn: - Bản thân: Được sanh thường, đủ tháng.Phát triển bình thường so độ tuổi Tiêm chủng đầy đủ theo lịch - Gia đình: khỏe V Khám thực thể: 1.Tổng trạng:Bé tỉnh, tiếp xúc tốt, thể trạng trung bình, da niêm hồng Dấu hiệu sinh tồn: M: 96l/p ; T: 37 0C ; HA: 100/60mmHg; CN: 22kg 2.Đầu-mặt- cổ: Khơng có dấu hiệu biến dạng bất thường 3.Tim mạch: Nhịp tim đều, rõ, không tiếng tim bệnh lý 35 Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi 4.Hơ hấp: Thở đều, thành ngực cân đối, âm phế bào bên Tiêu hóa: Thành bụng khơng xây xát Bụng mềm, ấn không đau Gan lách không sờ chạm Tiết niệu: Không phát bất thường, không cầu bàng quang Thần kinh: Glasgow: 15điểm khơng có dấu hiệu thần kinh khu trú Cơ xương khớp: + Bó bột cánh bàn tay (P) + Đau khuỷu tay (P) + Các ngón tay (P) hồng ấm, cử động ngón (+) + Mạch quay (P) rõ VI Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nhi, nam tuổi, vào viện đau, biến dạng khuỷu tay (P) té Bệnh nhân bó bột bệnh viện địa phương chuyển vào Bệnh viện CTCH, khám với dấu hiệu: + Bé tỉnh, khơng sốt + Tay (P) bóbột + Các ngón tay (P) hồng ấm, cử động ngón (+) + Mạch quay (P) rõ 36 Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi VII Cận lâm sàng có: X-Quang:Gãy chỏm quay (P) Xét nghiệm: + Cơng thức máu: Hc:3.88M/uL,Hct:33 %,Hb:11.3g/dl Bc: 7.0K/uL, N: 72.9%, L: 15.2%, M: 11.3% , TC: 357.7K/ul TQ:11.5s; TP: 90.3%; INR: 1.08 ; TCK:28.3s ; Fibrinogen: g/l 37 Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi VIII Chẩn đốn xác định: Gãy kín chỏm quay (P) IX Điều trị: - Bệnh nhân nắn ngủ, xuyên đinh krischner dọc lòng tủy vào chỏm quay cố định /C-arm.Bó bột cánh bàn tay phải - Dùng thuốc giảm đau,bổ xương cho bệnh nhân - Theo dõi dấu chèn ép bột - Tập gồng bột - Sau xuất viện phải tái khám theo hẹn X- quang sau mổ X Dự phòng: 38 Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi Hướng dẫn tập vật lý trị liệu 04 tuần đầu: tập gồng vận động khớp không bị bất động Sau VLTL tích cực từ tuần tập chủ động, nhẹ nhàng, khơng gây đau BV CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỘ MÔN CTCH-PHCN BẢNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC TẬP CỦA HỌC VIÊN Thông tin học viên: Họ tên:NGUYỄN HỒNG TRÍ Năm sinh:1989 Lớp: CK1 CTCH 2016-2018 Năm tốt nghiệp BS: 2013 Email: TRINGUYEN7789@gmail.com Điện thoại: 0976249978 Thời gian thực tập Khoa: Chỉnh hình nhi Cơ quan cơng tác: BV Đà Nẵng Địa liên lạc: Văn Cao,Vĩnh Trung,Thanh Khê,Đà Nẵng Nhận xét bác sỹ hướng dẫn thực tập: Nhận xét: BS hướng dẫn ký tên BS CKII Phạm Kim Thiêm Long 39 Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi Thầy trưởng khoa đánh giá chuyên cần chuyên môn: Chuyên cần: Chuyên môn: Điểm số: Thầy trưởng khoa TS BS Phan Đức Minh Mẫn 40 ... Chỉnh hình Nhi 13 Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi 14 Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi 15 Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi 16 Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi 17 Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi 18 Bài thu hoạch Chỉnh. .. gian: Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi Q trình liên kết nhân sinh xương theo thời gian Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi 10 Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi 11 Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi 12 Bài thu hoạch Chỉnh. .. Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn quý Thầy, quý Anh Chị Bác sĩ , Điều dưỡng Khoa Chỉnh hình Nhi - Bệnh Viện Chấn Thương Chỉnh Hình