BÀI THU HOẠCH THỰC tập tại KHOA CHỈNH HÌNH NHI

Bài thu hoạch Chỉnh hình NhiLỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn quý Thầy, quý Anh Chị Bác sĩ , Điều dưỡng của Khoa Chỉnh hình Nhi - Bệnh Viện Chấn Thương Chỉnh Hình đã tận tình giúp đỡ

Trang 1

Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

Trang 2

Bác sĩ hướng dẫn: TS BS PHAN ĐỨC MINH MẪN

BS CK2 PHẠM KIM THIÊN LONG

Học viên CK1: NGUYỄN HOÀNG TRÍ

Khóa 2016- 2018

Thành Phố Hồ Chí Minh tháng 9/2017

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN

NỘI DUNG THỰC TẬP

Thời gian thực tập:

Công việc hàng ngày:

BỆNH ÁN 1

BỆNH ÁN 2

BỆNH ÁN 3

BỆNH ÁN 4………

2

Trang 3

3

Trang 4

LỜI CẢM ƠN

Em xin chân thành cảm ơn quý Thầy, quý Anh Chị Bác sĩ , Điều dưỡng của

Khoa Chỉnh hình Nhi - Bệnh Viện Chấn Thương Chỉnh Hình đã tận tình giúp

đỡ và tạo điều kiện thuận lợi cho em được học và thực hành tốt tại Khoa trong suốt

04 tuần ( 5/9/2017 - 29/9/2017)

Với những kiến thức học được từ Khoa, phòng, bản thân em xin hứa sẽ cốgắng nhiều hơn nữa học thật tốt, tích lũy thêm nhiều kiến thức nhằm phục vụngười bệnh và phát triển tốt mạng lưới chấn thương chỉnh hình tại địa phương emcông tác

Cho em gửi tri ân sâu sắc đến:

1 TS.BS Phan Đức Minh Mẫn, Trưởng Khoa Chỉnh hình Nhi.

2 TS.BS Võ Quang Đình Nam, Phó trưởng KhoaChỉnh hình Nhi.

3 BS CK2 Phạm Kim Thiên Long, Bác sĩ điều trị Chỉnh hình Nhi.

Cùng quý Thầy trực tiếp hướng dẫn và chỉ bảo rất tận tình cho em

Xin kính chúc quý Thầy và các anh chị mạnh khỏe, công tác tốt, công việc luônthuận lợi!

Trân trọng kính chào

4

Trang 5

NỘI DUNG THỰC TẬP

Thời gian thực tập: 04 tu n t 5/9/2017 đ n 29/9/2017 ần từ 5/9/2017 đến 29/9/2017 ừ 5/9/2017 đến 29/9/2017 ến 29/9/2017.

I CƠNG VIỆC HÀNG NGÀY

- Tham gia giao ban tại khoa hàng ngày vào lúc 7giờ 00 và tham gia giao

ban tại Hội trường A vào lúc 7giờ 30 hàng ngày

-Sau khi giao ban xong tham gia thăm khám và điều trị bệnh nhân tại bệnh

phịng theo phân cơng để biết hướng điều trị từng bệnh cụ thể

- Làm hồ sơ bệnh án mới và tổng kết hồ sơ bệnh án ra viện theo đúng quiđịnh, theo dõi và ghi diễn biến bệnh, cho thuốc hàng ngày vào hồ sơ bệnh án, báocáo bác sỹ phụ trách bệnh phịng

- Tham gia hội chẩn tại khoa và đi tua cùng bác sỹ lãnh đạo khoa vào cácngày thứ 5 hàng tuần

- Tham gia xem mổ và phụ mổ, khám ngoại chẩn theo bảng phân công

của khoa để học cách khám và tiếp nhận bệnh nhân chấn thương, các phươngpháp và kỹ thuật mổ, công tác chuẩn bị trước mổ, trong mổ, các phương tiệnphục vụ cho ca mổ, một số dụng cụ chuyên dùng, chăm sóc bệnh nhân saumổ…

II KẾT QUẢ:

-Biết cách khám, chẩn đốn và sơ cứu ban đầu, hồn chỉnh hồ sơ bệnh áncho

bệnh nhân khi vào viện

5

Trang 6

- Bước đầu cơ bản biết được đặc điểm giải phẫu, hình ảnh X- quang xương,

các chỉ định và phương pháp điều trị bảo tồn, chỉ định phẩu thuật của các loại chấnthương gãy xương thường gặp, các biến dạng, dị tật bẩm sinh ở trẻ em,…

- Tham gia xem mổvà phụ mổ, qua đĩ nắm được các kỹ thuật mổ một số

gãy xương , trật khớp ở trẻ em:

+ Nắn và bất động một số loại trật khớp

+ Kỹ thuật KHX bằng đinh nội tủy Rush các loại gãy xương trẻ em

+ Kỹ thuật KHX bằng nẹp vis thường, nẹp khĩa, néo ép,…

+ Phụ mổ cắt lọc các vết thương phần mềm, gãy hở, nối gân, cơ, thần kinh.+ Phương pháp, cách nẹp, bĩ bột sau mổ kết hợp xương, ngủ nắn bĩ bột,…

6

Trang 7

NỘI DUNG HỌC TẬP

Giải Phẫu Xuơng Trẻ Em:

CẤU TRÚC SỤN TĂNG TRƯỞNG:

7

Trang 8

NHÂN SINH XƯƠNG:

- Xuất hiện ở các thời điểm khác nhau

Thời điểm xuất hiện các nhân

sinh xương theo thời gian:

Trang 9

9

Quá trình liên kết các nhân sinh xương theo thời gian

Trang 10

10

Trang 11

11

Trang 12

12

Trang 13

13

Trang 14

14

Trang 15

15

Trang 16

16

Trang 17

17

Trang 18

18

Trang 19

19

Trang 20

BỆNH ÁN 1

I Phần hành chính:

Họ và tên bệnh nhân: NGUYỄN GIA BẢO , 04 tuổi, giới: nam

Địa chỉ: xã Thanh Bình, huyện Vũng liêm , tỉnh Vĩnh long

Trang 21

vẫn tỉnh, đau khuỷu tay (P) Bé đượcđiều trị tại địa nhưng không đở, ngày5/09/2017 vào bệnh viện Chấn thương chỉnh hình khám và điều trị

Tình trạng lúc vào viện : Bé tỉnh, các ngón tay ấm hồng, cử động được quang gãy lồi cầu ngoài tay (P) Được chẩn đoán gãy lồi cầu ngoài tay (P) và xử tríbằng phương pháp: Ngủ nắn xuyên kim/ C-arm, nẹp bột cẳng bàn tay sau đóbệnh

X-ổn chuyển khoa Chỉnh hình Nhi

IV Tiền căn:

- Bản thân: Được sanh thường, đủ tháng Bé phát triển bình thường so độ tuổi.Tiêm chủng đầy đủ theo lịch

- Gia đình: khỏe

V Khám thực thể:

1.Tổng trạng:Bé tỉnh, tiếp xúc tốt, thể trạng trung bình, da niêm hồng.

Dấu hiệu sinh tồn: M: 90l/p ; T: 37C ; HA: 90/60mmHg; CN: 32,5kg.

2.Đầu-mặt- cổ:Không có dấu hiệu biến dạng bất thường

Không phát hiện bất thường, không cầu bàng quang

7 Thần kinh: Glasgow: 15điểm.

Không có dấu hiệu thần kinh khu trú

21

Trang 22

8 Cơ xương khớp:Khám tay (P):

+ Nẹp bột cánh bàn tay

+ Ấn lồi cầu ngoài tay (P) đau

+ Vận động khuỷu tay (P) đau

+ Vùng khuỷu tay (P) sưng nhẹ

+ Nẹp bột cánh bàn tay (P)

+ Đau khuỷutay(P)

+ Vận động khuỷu tay (P) đau

+ Vùng khuỷu tay (P) sưng nhẹ

Trang 23

+ X-quang sau mổ:

23

Trang 24

2 Xét nghiệm:

+ Công thức máu: Hct:4.52M/uL,Hct:38.5%,Hb 12.7g/d

Bc:9.4K/uL, N: 75,8%, L: 15,1%, M: 8,12% ,Tc 198K/ulTQ:10,1s; TP: 98%; INR: 1.2 ; TCK:28,3s ;

Trang 25

- Theo dõi thêm từ 1-2 ngày nếu không có biến chứng thì cho bệnh nhân xuất viện.Tái khám sau 2 tuần để phát hiện những triệu chứng bất thường Lấy dụng cụ KHXkhi xương lành

X Dự phòng:

- Hướng dẫn tập vật lý trị liệu trong 3 tuần đầu: tập gồng cơ và vận độngcác khớp không bị bất động, sau đó cho vận động khuỷu từ từ, chủ động, nhẹnhàng, không gây đau

25

Trang 26

BỆNH ÁN 2

Họ và tên bệnh nhân: TRẦN NGÂNKHÁNH, 05 tuổi, giới: nam

Địa chỉ: Trần Khánh Dư,P Phước Hưng,Tp Bà Rịa Vũng Tàu

Tình trạng lúc vào viện : Bé tỉnh, đau và biến dạng khuỷu (T),mạch quay (T)

rõ, các ngón tay ấm hồng, cử động được X-quang gãy trên 2 lồi cầu xương cánhtay (T) di lệch Được chẩn đoán: gãy kín trên 2 lồi cầu xương cánh tay (T) và xử tríbằng phương pháp: Ngủ nắn xuyên kim/ C-arm, sau đóbệnh ổn chuyển khoa Chỉnhhình Nhi

IV Tiền căn:

- Bản thân: Được sanh thường, đủ tháng.Phát triển bình thường so độ tuổi.Tiêm chủng đầy đủ theo lịch

Dấu hiệu sinh tồn: M: 100l/p ; T: 370C ; HA: 90/60mmHg; CN: 19kg

26

Trang 27

không có dấu hiệu thần kinh khu trú

8 Cơ xương khớp:Khám tay (T):

+ Bé tỉnh, không sốt

27

Trang 28

+Tay T được nẹp bột cánh - bàn tay

Trang 29

+ X-quang sau mổ:

+ Công thức máu: Hc:4.91M/uL,Hct:38.7%,Hb 12.3g/d

Bc: 11.4K/uL, N: 68,6%, L: 29,3%, M: 1,7% ,Tc 278K/ul TQ:10,7s; TP: 11%; INR: 1.01; TCK:27.6s ;

Fibrinogen: 3.4 g/l

VIII Chẩn đoán xác định: Hậu phẫu ngày 2 gãy kín trên 2 lồi cầu xương cánh tay (T) , Gartland III, không tổn thương mạch máu và thần kinh.

29

Trang 30

IX Điều trị:

- Kháng sinh, giảm đau

- Theo dõi thêm từ 1-2 ngày nếu không có biến chứng thì cho bệnh nhân xuất viện.Tái khám mỗi tuần, có thể rút kim sau 03 tuần nếu có cal xương

Trang 31

BỆNH ÁN 3

Họ và tên bệnh nhân: NGUYÊN THANH SANG, 06 tuổi, giới: nam

Địa chỉ:446/35, Phan Thế Hiền, phường 4, quận 8 Tp HCM

Tình trạng lúc vào viện : Bé tỉnh, đau và biến dạng đùi (P) ,mạch mu chân(P) rõ, các ngón chân ấm hồng, cử động được X-quang: gãy 1/3 G xương đùi (P)

di lệch Được chẩn đoán: gãy kín 1/3 G xương đùi (P) và xử trí bằng phương pháp:Ngủ nắn, bột chậu đùi bàn chân, C-arm kiềm tra, sau đóbệnh ổn chuyển khoaChỉnh hình Nhi

IV Tiền căn:

Dấu hiệu sinh tồn: M: 100l/p ; T: 370C ; HA: 90/60mmHg; CN: 18kg

2.Đầu-mặt- cổ:

Không có dấu hiệu biến dạng bất thường

31

Trang 32

8 Cơ xương khớp:Khám đùi (P):

+ Bó bột chậu đùi cẳng bàn chân (P)

Trang 33

VII Cận lâm sàng đã có:

3 X-Quang:

+ Trước mổ: Gãy 1/3 G xương đùi (P)

33

Trang 34

+ X-quang sau mổ:

34

Trang 35

+ Công thức máu: Hc:4.91M/uL,Hct:38.7%,Hb 12.3g/d

Bc: 11.4K/uL, N: 68,6%, L: 29,3%, M: 1,7% ,Tc 278K/ul TQ:10,7s; TP: 11%; INR: 1.01; TCK:27.6s ;

Trang 36

BỆNH ÁN 4

Họ và tên bệnh nhân: VÕ NGÔ ANH , 09 tuổi, giới: nam.

Địa chỉ: Ấp Thái An, Xã Hồng Thái, Huyện Bắc Bình, Tỉnh Bình Thuận

IV Tiền căn:

Dấu hiệu sinh tồn: M: 96l/p ; T: 37 0C ; HA: 100/60mmHg; CN: 22kg

2.Đầu-mặt- cổ:

Không có dấu hiệu biến dạng bất thường

36

Trang 37

Trang 38

38

Trang 39

TQ:11.5s; TP: 90.3%; INR: 1.08 ; TCK:28.3s ; Fibrinogen: 3 g/l

VIII Chẩn đoán xác định: Gãy kín chỏm quay (P).

IX Điều trị:

- Bệnh nhân này được nắn ngủ, xuyên 1 đinh krischner dọc lòng tủy vào chỏm quay cố định /C-arm.Bó bột cánh bàn tay phải

- Dùng thuốc giảm đau,bổ xương cho bệnh nhân

- Theo dõi dấu chèn ép bột

- Tập gồng cơ trong bột

- Sau xuất viện phải tái khám theo hẹn

X- quang sau mổ

39

Trang 40

X Dự phòng:

Hướng dẫn tập vật lý trị liệu trong 04 tuần đầu: tập gồng cơ và vận động các khớp không bị bất động Sau đó VLTL tích cực từ tuần 4 tập chủ động, nhẹ nhàng, không gây đau

BẢNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC TẬP CỦA HỌC VIÊN

1 Thông tin học viên:

40

Trang 41

Thời gian thực tập tại Khoa: Chỉnh hình nhi

Cơ quan công tác: BV Đà Nẵng

Địa chỉ liên lạc: 4 Văn Cao,Vĩnh Trung,Thanh Khê,Đà Nẵng

2 Nhận xét của bác sỹ hướng dẫn thực tập:

BS CKII Phạm Kim Thiêm Long

3 Thầy trưởng khoa đánh giá chuyên cần và chuyên môn:

Chuyên cần:

41

Trang 42

Định dạng
Số trang	42
Dung lượng	4,68 MB