BÀI THU HOẠCH THỰC tập tại KHOA BỆNH học BỆNH VIỆN CTCH TP HCM 1

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  BÀI THU HOẠCH THỰC TẬP TẠI KHOA BỆNH HỌC BỆNH VIỆN CTCH TP HCM (Từ 23/12/2019 đến 21/02/2020) Bác sĩ hướng dẫn: Bs CKII Diệp Thế Hòa Bs CKII Lê Vũ Quốc Hiền Học viên CKI: Khóa: MAI ĐỨC TRỌNG 2019 – 2021 Thành phố Hồ Chí Minh LỜI CẢM ƠN ****** Trong thời gian tuần học tập Khoa Bệnh học – Bệnh Viện Chấn Thương Chỉnh Hình Thành phố Hồ Chí Minh theo phân cơng môn CTCH – PHCN, nhận giúp đỡ ban chủ nhiệm khoa bác sĩ, điều dưỡng khoa Tôi xin chân thành cảm ơn: - Bs CKII Diệp Thế Hòa – Trưởng Khoa - Bs CKII Lê Vũ Quốc Hiền - Cùng toàn thể quý anh chị bác sĩ, điều dưỡng, hộ lí khoa Đã tận tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt thời gian thực tập khoa Xin chúc anh, chị nhiều sức khoẻ, chúc Khoa Bệnh học Cơ – Xương – Khớp phát triển công việc thuận lợi! Học viên BS MAI ĐỨC TRỌNG PHẦN NỘI DUNG CÔNG VIỆC A LỊCH TRONG TUẦN CỦA HỌC VIÊN - Từ 6h30 đến 7h00 tham gia khám bệnh phòng - Từ 7h15 đến 7h30 tham gia giao ban khoa - Từ 7h30 đến 8h tham gia giao ban hội trường A - Thứ tư hàng tuần tham gia buồng khám bệnh bác sĩ lãnh đạo khoa - Tham gia xem mổ, phụ mổ theo phân công Thầy trưởng khoa B THU HOẠCH SAU Q TRÌNH HỌC TẬP Về chun mơn: Các bệnh lý bệnh học xương khớp chuyên môn sâu, để nắm bắt cần nhiều thời gian học tập, đam mê Quá trình học khoa tuần, bảo tận tình bác sĩ trưởng khoa bác sĩ hướng dẫn, học viên nắm số vấn đề chấn thương bệnh lý bệnh học, hiểu số định bảo tồn, định phẫu thuật loại bệnh học xương khớp thường gặp, biến chứng, di chứng PHẦN THU HOẠCH BỆNH ÁN 01 I HÀNH CHÍNH Họ tên: PHẠM THỊ CẨM Năm sinh: 1992 Giới: Nữ Địa chỉ: 567/7 kp7 Lê Văn Khương P hiệp Thành Q.12 HCM Ngày vào viện: 06/01/2020, lúc 15h10 II HỎI BỆNH Lý vào viện: bướu 1/3 D cẳng tay T Bệnh sử: bệnh nhân khai phát bướu 1/3 D cẳng tay T khoảng năm Cách tuần có khám phòng khám bệnh học – BV CTCH làm GPB với kết bướu mạch máu giải thích phải mổ, định nhập viện Tiền sử - Bản thân: phát bướu 1/3 D cẳng tay T năm - Gia đình: Khơng ghi nhận bất thường III KHÁM BỆNH Toàn thân - Tỉnh, tiếp xúc tốt - Thể trạng trung bình - Da, niêm mạc bình thường - Hạch ngoại vi khơng sưng đau - Tuyến giáp không sờ thấy - DHST: Mạch: 80 lần/phút; HA: 120/70 mmHg; Nhiệt độ: 37oC; Nhịp thở: 18 lần/phút Tuần hoàn - Mỏm tim đập khoang liên sườn V đường đòn trái - T1, T2 rõ; Nhịp tim: 80 lần/phút - Hiện chưa phát tiếng tim bệnh lý Hô hấp - Lồng ngực bên cân đối, rì rào phế nang êm dịu - Hiện chưa phát ran Tiêu hóa - Bụng mềm, di động theo nhịp thở - Gan, lách sờ không thấy - Ấn điểm đau khu trú thành bụng Thận – Tiết niệu - Hố thắt lưng bên không căng gồ - Dấu hiệu rung thận (-), bập bềnh thận (-) Bệnh lý ngoại khoa - Sờ ấn thấy khối mắt trước 1/3 D cẳng tay T kt 3-3cm giới hạn không rõ , bướu mềm, không đau - Hạn chế gấp cổ tay T - Cử động ngón tay T được, khơng tê buốt - Mạch quay (T) bắt Các chuyên khoa khác: - Hiện chưa phát bệnh lý Cận lâm sàng 8.1 Các xét nghiệm thường quy - Công thức máu: - Điện tim, X quang tim phổi: giới hạn bình thường 8.2.XQ MRI : XQ: hình ảnh bọc xương đầu xương cánh tay T IV TÓM TẮT BỆNH ÁN - Bệnh nhân nữ, 22 tuổi, vào viện với lí do: bướu 1/3 D cẳng tay T - Sờ ấn thấy khối mắt trước 1/3 D cẳng tay T kt 3-3cm giới hạn không rõ , bướu mềm, không đau - Hạn chế gấp cổ tay T - Cử động ngón tay T được, không tê buốt - Mạch quay (T) bắt - XQ: hình ảnh nốt vơi hóa 1/3 D cẳng tay T V CHẨN ĐOÁN Bướu lành mạch máu 1/3 D cẳng tay T VI ĐIỀU TRỊ - Làm xét nghiệm tiền phẫu Phẫu thuật cắt bỏ hoàn tồn bướu mạch máu sấp vng tay T 10 18 BỆNH ÁN 03 I HÀNH CHÍNH Họ tên: TRẦN TÚ DUY Năm sinh: 1994 Giới: Nam Địa chỉ: Ấp Trà Cổ X Bình Minh H Trảng Bom – Đồng Nai Ngày vào viện: 31/12/2019, lúc 10h40 II HỎI BỆNH Lý vào viện: đau gối (P) Bệnh sử Theo lời khai bệnh nhân đau vùng gối P 3- tháng, điều trị nhiều nơi không đỡ đau nhiều nên vào viện khám mổ sinh thiết (18/12/2019) với chẩn đoán: bướu đại bào đầu xương đùi P, nên xin nhập viện CTCH điều trị Tiền sử - Bản thân: Khỏe mạnh - Gia đình: Khơng ghi nhận bất thường III KHÁM BỆNH Toàn thân - Tỉnh, tiếp xúc tốt - Thể trạng trung bình - Da, niêm mạc bình thường - Hạch ngoại vi không sưng đau - Tuyến giáp không sờ thấy - DHST: Mạch: 80 lần/phút; HA: 110/70 mmHg; Nhiệt độ: 37oC; Nhịp thở: 20 lần/phút Tuần hoàn - Mỏm tim đập khoang liên sườn V đường đòn trái - T1, T2 rõ; Nhịp tim: 80 lần/phút - Hiện chưa phát tiếng tim bệnh lý Hô hấp - Lồng ngực bên cân đối, rì rào phế nang êm dịu - Hiện chưa phát ran Tiêu hóa 19 - Bụng mềm, di động theo nhịp thở - Gan, lách sờ không thấy - Ấn khơng có điểm đau khu trú thành bụng Thận – Tiết niệu - Hố thắt lưng bên không căng gồ - DH rung thận (-), bập bềnh thận (-) Bệnh lý ngoại khoa + Đau vùng gối (P) + Vùng gối (P) có khối mật độ cứng, sờ đau nhẹ, không di động, kích thước 8x15 cm + Gấp duỗi khớp gối P hạn chế, lại hạn chế + mạch mu chân P rõ, vận động cổ chân ,các ngón chân P Các chuyên khoa khác: - Hiện chưa phát bệnh lý Cận lâm sàng 8.1 Các xét nghiệm thường quy - Công thức máu:trong giới hạn bình thường 20 ... công Thầy trưởng khoa B THU HOẠCH SAU QUÁ TRÌNH HỌC TẬP Về chuyên môn: Các bệnh lý bệnh học xương khớp chuyên môn sâu, để nắm bắt cần nhiều thời gian học tập, đam mê Quá trình học khoa tuần, bảo... trưởng khoa bác sĩ hướng dẫn, học viên nắm số vấn đề chấn thương bệnh lý bệnh học, hiểu số định bảo tồn, định phẫu thu? ??t loại bệnh học xương khớp thường gặp, biến chứng, di chứng PHẦN THU HOẠCH BỆNH... ÁN 01 I HÀNH CHÍNH Họ tên: PHẠM THỊ CẨM Năm sinh: 19 92 Giới: Nữ Địa chỉ: 567/7 kp7 Lê Văn Khương P hiệp Thành Q .12 HCM Ngày vào viện: 06/ 01/ 2020, lúc 15 h10 II HỎI BỆNH Lý vào viện: bướu 1/ 3 D