BÀI THU HOẠCH THỰC tập tại KHOA BỆNH học BỆNH VIỆN CTCH TP HCM

Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÀI THU HOẠCH THỰC TẬP TẠI KHOA BỆNH HỌC BỆNH VIỆN CTCH TP HCM (23/12/2019 – 18/01/2020) Học viên: PHAN VĂN ĐỨC TUẤN LỚP: CKI – CTCH 2019-2021 BÁC SĨ HƯỚNG DẪN: BS NGUYỄN QUANG ĐẠM Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 1/2020 Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu LỜI CẢM ƠN Chân thành cảm ơn: BS Diệp Thế Hòa - Trưởng khoa Bệnh Học BV Chấn thương Chỉnh hình TPHCM BS Nguyễn Quang Đạm – Bác sĩ điều trị khoa Bệnh Học Và tập thể bác sĩ, điều dưỡng, hộ lí khoa Bệnh Học BV Chấn Thương Chỉnh Hình TPHCM tạo điều kiện thuận lợi để em hoàn thành tốt thời gian thực tập khoa Xin chúc khoa Bệnh Học phát triển đạt thành công tương lai Trân trọng TPHCM, ngày 15 tháng 05 năm 2020 BS Phan Văn Đức Tuấn Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu MỤC LỤC NỘI DUNG TRANG Bệnh án Bệnh án 12 Bệnh án 16 Bệnh án 21 Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu BỆNH ÁN I.Hành chánh: Họ tên: LÊ HỮU MẠNH Sinh năm: Địa chỉ: Nam 1940 730 Hùng Vương, thị trấn Chư Sê, Chư Sê, Gia Lai Nghề nghiệp: Hưu Trí Ngày nhập viện: 11/05/20 Ngày làm bệnh án: 15/05/2020 II.Lí nhập viện: Sưng + đau gối (P) III.Bệnh sử: Bệnh nhân khai bệnh khởi phát >2 tháng với triệu chứng sưng đau gối (P) có khám chẩn đoán viêm khớp, điều trị nội khoa có giảm sưng đau nhiều trở lại vào bệnh viện Đại học Hoàng Anh Gia Lai chuyển bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình thành phố HCM với chẩn đoán: U xương đầu xương đùi (P) Tiền sử: Không dị ứng thuốc dung IV.Khám lâm sàng: Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu 1.Tổng quát: BN tỉnh, tiếp xúc tốt Da niêm mạc hồng Sinh hiệu: M: 80lần/phút HA: 120/70 mmHg T0: 370C Thở: đều, 20 lần/phút 2.Cơ quan: Đầu, mặt: Không phát bất thường Ngực: Tim đều, phổi Bụng: Bụng mềm, gan lách không sờ chạm Cơ xương khớp : Khối sưng đau mặt vùng gối + 1/3 đùi (P) giới hạn không rõ, ấn đau tăng, vận động gối (P) hạn chế, vận động ngón chân (P) bình thương, mạch mu chân (P) rõ V.Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nam 60 tuổi, vào viện sưng đau gối (P) Khám: Khối sưng đau mặt vùng gối + 1/3 đùi (P) giới hạn không rõ, ấn đau tăng, vận động gối (P) hạn chế, vận động ngón chân (P) bình thương, mạch mu chân (P) rõ VI.Cận lâm sàng: Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu a Công thức máu BC: 6,8 k/uL N: 72,4% HC: 5,5 M/uL Hb: 16,5g/dL Hct: 51,3% TC: 320k/uL b Chức gan thận bình thường c Xquang qui ước: Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu d MRI : Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu 10 Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu N: 54 % HC: 4,13 M/uL Hb: 13,6 g/dL Hct: 38,3 % TC: 188 k/uL b Xquang qui ước: 15 Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu c Siêu âm : Nằm cách da d# 7mm mặt trước ½ cẳng tay (P) có khối echo dày kích thước d# 44x32x80mm giới hạn rõ Kết luận : TD tổn thương trước ½ cẳng tay (P) khơng loại trừ u VII/Chẩn đoán: Bướu mỡ cẳng tay (P) VIII/Điều trị: Phẫu thuật cắt bướu, lấy mẫu làm giải phẫu bệnh Tường trình phẫu thuật: 16 Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu BỆNH ÁN I.Hành chánh: Họ tên: NGUYỄN THI DUNG Sinh năm: Nữ 1952 Địa chỉ: 184/1/8 Xô Viết Nghệ Tĩnh, phường Thắng Tam, Vũng Tàu, Bà Rịa Vũng Tàu Nghề nghiệp: Hưu Trí Ngày nhập viện: 12/05/2020 II.Lí nhập viện: Đau háng (T) III.Bệnh sử: Bệnh nhân khai đau vùng khớp háng bên # năm phẫu thuật thay khớp háng (P) tồn phần khơng xi măng ngày 19/02/2020 đau khớp háng (T) vào bệnh viện Chấn thương chỉnh hình thành phố HCM Tiền sử: Chưa phát dị ứng thuốc dùng THA điều trị liên tục ổn định IV.Khám lâm sàng: 1.Tổng quát: BN tỉnh, tiếp xúc tốt 17 Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu Da niêm mạc hồng Sinh hiệu: M: 80 lần/phút HA: 130/70 mmHg T0: 370C Thở: dễ, đều, 20 lần/phút 2.Cơ quan: Đầu, mặt: Không phát bất thường Ngực: Tim đều, phổi Bụng: Bụng mềm, gan lách không sờ chạm Cơ xương khớp: Đau vùng háng (T) nhiều, vận động háng (T) hạn chế, mạch mu chân (T) rõ, vận động cổ bàn ngón chân (T) bình thường, lại khập khiểng, sẹo mổ cũ vùng mơng (P) liền sẹo V.Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nữ 68 tuổi vào viện đau háng (T) Khám: Đau vùng háng (T) nhiều, vận động háng (T) hạn chế, mạch mu chân (T) rõ, vận động cổ bàn ngón chân (T) bình thường, lại khập khiểng, sẹo mổ cũ vùng mông (P) liền sẹo VI.Cận lâm sàng: a Công thức máu: BC: 7,0 k/uL 18 Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu N: 83,1 % HC: 3,69 M/uL Hb: 10,5 g/dL Hct: 34,3 % TC: 217,5 k/uL CRP: 20,5mg/L b Xquang qui ước: 19 Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu - Hoại tử chỏm xương đùi (T)/ Khớp háng (P) nhân tạo VII/Chẩn đoán: Hoại tử chỏm xương đùi (T)/ Đã thay khớp háng (P) VIII/Điều trị: Phẫu thuật thay khớp háng (T) Tường trình phẫu thuật: 20 ... thu hoạch Khoa Cấp Cứu d MRI : Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu 10 Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu 11 Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu VII/ Chẩn đoán: TD... lí khoa Bệnh Học BV Chấn Thương Chỉnh Hình TPHCM tạo điều kiện thu? ??n lợi để em hoàn thành tốt thời gian thực tập khoa Xin chúc khoa Bệnh Học phát triển đạt thành công tương lai Trân trọng TPHCM,... tháng 05 năm 2020 BS Phan Văn Đức Tuấn Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu MỤC LỤC NỘI DUNG TRANG Bệnh án Bệnh án 12 Bệnh án 16 Bệnh án 21 Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu BỆNH ÁN I.Hành chánh: Họ tên: LÊ HỮU