Thực trạng kiến thức về phòng chống hivaids của cán bộ y tế xã tại một số trạm y tế xã thuộc 3 huyện Kim Bảng, Duy Tiên và Bình Lục tỉnh Hà Nam 2014

1 ĐẶT VẤN ĐỀ HIV/AIDS đại dịch nguy hiểm, mối hiểm họa tính mạng, sức khoẻ người tương lai nòi giống quốc gia, dân tộc toàn cầu, tác động trực tiếp đến phát triển kinh tế, văn hóa, trật tự an toàn xã hội, đe dọa phát triển bền vững đất nước Trên giới, khoảng 35,3 triệu người sống chung với HIV/AIDS vào cuối năm 2012 [1] Theo UNAIDS, trung bình ngày giới có thêm khoảng 7.000 người nhiễm HIV [2] Ở Việt Nam, tỷ lệ nhiễm HIV toàn quốc theo số báo cáo 248 người 100.000 dân Tính đến hết 30/11/2013, số trường hợp nhiễm HIV 216.254 trường hợp dự báo số số tăng lên đến 263.317 người, chiếm tỷ lệ 0,29% dân số vào năm 2015 [3], [4] Ở Việt Nam, địa bàn phân bố dịch ngày mở rộng, tính đến 30/11/2013, tồn quốc phát người nhiễm HIV 78% xã/phường, gần 98% quận/huyện 63/63 tỉnh/thành phố, có thêm huyện 47 số xã/phường phát có người nhiễm HIV [3] Bên cạnh đó, thiếu hụt nhân lực cho cơng tác phòng, chống HIV/AIDS, đặc biệt nhân lực có chun mơn HIV/AIDS lại đặt thách thức lớn cho công tác phòng, chống HIV/AIDS với tiêu cán tuyến tỉnh đáp ứng 50% nhu cầu cán có trình độ đại học, tuyến huyện có 20% số huyện có cán chuyên trách cho cơng tác phòng, chống HIV/AIDS Năm 2009, địa phương tồn quốc, có 23,7% cán có trình độ đại học đại học, 56% cán có trình độ cao đẳng trung cấp, 20,2% có trình độ phổ thơng [4] Điều đòi hỏi cơng tác dự phòng dịch HIV cần phải quan tâm nhiều so với lĩnh vực khác Cùng với đó, trước tình hình nguồn lực quốc tế hỗ trợ cho cơng tác phòng, chống HIV/AIDS giảm mạnh, giai đoạn 2013-2020 9.952 tỷ đồng, đáp đáp ứng 37% tổng nhu cầu kinh phí cho hoạt động phòng, chống HIV/AIDS, đòi hỏi cần phải thực tốt cơng tác phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã, phường tuyến cuối triển khai tất hoạt động phòng, chống HIV/AIDS đến cộng đồng, hộ gia đình người dân thơng tin, giáo dục truyền thông thay đổi hành vi, hoạt động can thiệp giảm tác hại, hoạt động chăm sóc, hỗ trợ điều trị người nhiễm HIV nhà cộng đồng [5], [6] Theo điều tra tỷ lệ nhiễm HIV, hành vi nguy hoạt động can thiệp giảm hại phòng lây nhiễm HIV nhóm nguy cao 10 tỉnh Việt Nam năm 2012 Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, cho thấy tỷ lệ nhận bao cao su thấp hầu hết tỉnh, có tỉnh chưa có hoạt động can thiệp Hà Nam 2,6% Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm phụ nữ bán dâm tương đối cao Hà Nam (10%), cao Sơn La (7,1%) [7] Hơn nữa, từ năm 2008, theo thống kê Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS tỉnh Hà Nam, tỉnh có đến 82% xã, phường thị trấn có người có HIV Từ 929 trường hợp có HIV năm 2008, đến ngày 30/10/2013, tồn tỉnh có 1.478 người nhiễm HIV, có 935 bệnh nhân AIDS 558 người tử vong AIDS Trước tình hình nguồn lực quốc tế hỗ trợ cho cơng tác, phòng chống HIV/AIDS giảm mạnh, tình hình diễn biến nghiêm trọng HIV/AIDS địa bàn nhu cầu đòi hỏi cần phải thực tốt cơng tác phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã phường, liệu CBYT xã TYT có đáp ứng đòi hỏi đó? Để nâng cao hiệu phòng, chống HIV/AIDS, nhiệm vụ quan trọng tăng cường công tác nâng cao kiến thức cán y tế xã Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng kiến thức phòng chống HIV/AIDS cán y tế xã số trạm y tế xã thuộc huyện Kim Bảng, Duy Tiên Bình Lục tỉnh Hà Nam năm 2014” với mục tiêu cụ thể sau: 1) Mơ tả kiến thức phòng chống HIV/AIDS cán y tế xã số trạm y tế xã thuộc huyện Kim Bảng, Duy Tiên Bình Lục tỉnh Hà Nam năm 2014 2) Mô tả số yếu tố liên quan đến kiến thức phòng, chống HIV/AIDS cán y tế xã số trạm y tế xã thuộc huyện Kim Bảng, Duy Tiên Bình Lục tỉnh Hà Nam năm 2014 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Kiến thức chung HIV/AIDS 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.1.1 Khái niệm HIV HIV (Human Immunodeficiency Virus) virus suy giảm miễn dịch người, có khả gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS), tình trạng làm hệ miễn dịch người bị suy giảm cấp tiến, tạo điều kiện cho nhiễm trùng hội ung thư phát triển mạnh làm đe dọa đến mạng sống người bị nhiễm [9] 1.1.1.2 Khái niệm AIDS AIDS viết tắt Tiếng Anh (Acquered Immuno Deficiency Syndrome) có nghĩa hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Viết tắt theo tiếng Pháp SIDA (Syndrome de Immuno Deficience Acquise), dùng để giai đoạn cuối trình nhiễm HIV/AIDS, giai đoạn hệ thống miễn dịch thể suy yếu nên người nhiễm HIV dễ dàng mắc bệnh ung thư, viêm phổi, lao, viêm da, lở loét toàn thân hay suy kiệt v.v… Những bệnh nặng dần dẫn đến chết [10] 1.1.2 Một số kiến thức liên quan đến HIV/AIDS 1.1.2.1 Các đường lây truyền HIV/AIDS Các đường lây truyền là:  Lây truyền qua đường tình dục: phương thức lây truyền HIV quan trọng phổ biến giới Sự lây truyền xảy qua quan hệ tình dục khác giới nam nữ: giao hợp âm đạo-dương vật từ nam sang nữ từ nữ sang nam, qua quan hệ tình dục đồng giới nam theo đường giao hợp dương vật-hậu mơn hay tình dục lưỡng giới Những vết xước nhỏ khơng thể nhìn thấy mắt thường bề mặt niêm mạc âm đạo, hậu môn hay dương vật đường vào virus lúc giao hợp từ vào máu Phương thức tình dục miệng – sinh dục lây truyền HIV, sâu mạnh lây truyền HIV miệng có vết loét  Lây truyền qua đường máu chế phẩm máu: HIV lây truyền qua máu hay sản phẩm máu có nhiễm HIV Nguy lây truyền HIV qua đường máu có tỉ lệ cao 90%  Lây truyền mẹ con: Theo chuyên khảo tỉ lệ lây truyền mẹ - lúc mang thai 5-10%, vào lúc đẻ 10-20% cho bú 5-20% Nồng độ vi rút huyết tương mẹ, tai biến, biến chứng lúc đẻ yếu tố nguy lây truyền mẹ - Hình 1.1: Khả lây truyền HIV từ mẹ sang theo giai đoạn (Nguồn: Cục Phòng Chống HIV/AIDS Bộ Y tế), Hướng dẫn thực dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con, 2011)  Lây truyền chăm sóc y tế: Còn gọi tai nạn phơi nhiễm sử dụng thuật ngữ nhiễm trùng bệnh viện Phơi nhiễm với máu môi trường nghề nghiệp xảy với y tá 0,03%, với hộ lí bác sĩ 0,02% Tai nạn chủ yếu mũi tiêm dụng cụ sắc nhọn [11] 1.1.2.2 Quá trình diễn biến tự nhiên nhiễm HIV Diễn biến tự nhiên nhiễm HIV gồm giai đoạn:  Giai đoạn 1: sơ nhiễm, gọi pha cấp tính Bệnh nhân có biểu lâm sang giống hội chứng tăng bạch cầu đơn nhân CD4 giảm nhẹ khơng mức 500 tế bào, tải lượng virus giảm mạnh  Giai đoạn 2: khơng triệu chứng gọi pha mạn tính Giai đoạn kéo dài nhiều năm tiếp sau giai đoạn sơ nhiễm gọi giai đoạn nhiễm trùng tiềm tàng nhiễm trùng mãn tính HIV tiếp tục tồn nhân lên với nhịp điệu thay đổi tùy cá thể nên tải lượng virus lúc tăng lúc giảm không ngưỡng phát bệnh nhân lây truyền cho người khác Tế bào TCD4 mức 500 tế bào/mm3 nhiều năm ln có xu hướng giảm  Giai đoạn 3: có triệu chứng gọi pha kết thúc nhiễm HIV Trong giai đoạn bệnh nhân bắt đầu có biểu lâm sàng nặng nhẹ tùy thuộc cá thể Có thể có biểu suy giảm miễn dịch ngày tăng dần với số lượng tế bào TCD4 giảm dần từ mức 200 đến tế bào/mm3 tải lượng virus tăng trở lại Về sau, số lượng tế bào TCD4 giảm tới mức 200, bệnh nhân bị mắc số bệnh 26 bệnh định nghĩa AIDS CDC tiến tới tử vong sau vài tháng đến vài năm [10] 1.1.3 Phòng chống lây truyền HIV 1.1.3.1 Dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con: Chiến lược can thiệp dự phòng lây truyền từ mẹ sang chương trình phối hợp Liên hợp quốc HIV/AIDS (UNAIDS) Tổ chức Y tế giới (WHO) hướng dẫn quốc gia thực chương trình Phòng lây truyền HIV từ mẹ sang gồm thành tố [12]: Hình 1.2: Bốn thành tố dự phòng lây truyền mẹ (Nguồn: Cục Phòng Chống HIV/AIDS Bộ Y tế, Hướng dẫn thực dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con, 2011) 1.1.3.2 Dự phòng sau phơi nhiễm nghề nghiệp với HIV  Khái niệm: Phơi nhiễm HIV thuật ngữ Bộ Y tế dùng để tiếp xúc niêm mạc hay da không nguyên vẹn với máu, mơ hay dịch thể khác có nguy lây nhiễm HIV [13]  Quy trình xử trí sau phơi nhiễm: Bao gồm bước sau: Xử lý vết thương chỗ Báo cáo người phụ trách làm biên (chú ý ghi đầy đủ thông tin yêu cầu Hồ sơ phơi nhiễm) Đánh giá nguy phơi nhiễm theo mức độ tổn thương diện tích tiếp xúc Xác định tình trạng HIV nguồn gây phơi nhiễm Xác định tình trạng HIV người bị phơi nhiễm Tư vấn cho người bị phơi nhiễm Điều trị dự phòng thuốc ARV  Trong đó, xử lý vết thương chỗ bao gồm bước: - Tổn thương da chảy máu: + Xối vết thương vòi nước + Để vết thương tự chảy máu thời gian ngắn, khơng nặn bóp vết thương + Rửa kỹ xà phòng nước sạch, - Phơi nhiễm qua niêm mạc mắt: Rửa mắt nước cất nước muối NaCl 0,9% liên tục phút - Phơi nhiễm qua miệng, mũi: + Rửa, nhỏ mũi nước cất dung dịch NaCl 0,9 % + Xúc miệng dung dịch NaCl 0,9 % nhiều lần [14] 1.1.3.3 Chăm sóc người nhiễm HIV nhà cộng đồng Chăm sóc nhà cộng đồng cách tiếp cận để thực việc chăm sóc hỗ trợ cho người nhiễm HIV người bị ảnh hưởng HIV/AIDS nhà cộng đồng họ cách toàn diện, nhằm giúp họ sống khỏe mạnh tích cực hơn, góp phần vào thành cơng điều trị Các dịch vụ chăm sóc cung cấp bao gồm chăm sóc thể chất, tư vấn hỗ trợ tâm lí, tinh thần, hỗ trợ tuân thủ điều trị, kết nối chuyển tới dịch vụ có liên quan bao gồm dịch vụ y tế hỗ trợ xã hội; tư vấn sống khỏe mạnh, sống tích cực phòng chống lây nhiễm HIV [15] 1.1.3.4 Can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS Can thiệp giảm tác hại cách tiếp cận nhấn mạnh vào lợi ích y tế cơng cộng quyền tiếp cận dịch vụ dự phòng HIV nhóm nguy cao có ý nghĩa bổ sung cho tiếp cận khác việc sử dụng biện pháp hành chính, việc ngăn chặn cung cầu [16] Can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV 04 nhiệm vụ tâm Chiến lược quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2020 tầm nhìn 2030 Các biện pháp can thiệp giảm tác hại theo luật định bao gồm: (1) cung cấp hướng dẫn sử dụng bao cao su, (2) cung cấp hướng dẫn sử dụng bơm kim tiêm sạch, (3) điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay [6] 1.2 Thực trạng phòng chống HIV/AIDS 1.2.1 Tình hình nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam 1.2.1.1 Tình hình nhiễm HIV/AIDS giới Theo UNAIDS cơng bố thực trạng nhiễm HIV/AIDS thoàn giới, vào cuối năm 2013, có 35 triệu [33.200.000-37.200.000] người sống chung với HIV Con số tăng lên nhiều người sống dài điều trị kháng virus Bên cạnh số lượng nhiễm HIV 2,1 triệu [1,9 triệu-2.4 triệu] năm 2013 giảm song cao, ước tính 0,8% [0,7-0,8%] người lớn độ tuổi 15-49 toàn giới sống chung với HIV Có 3,2 triệu [2.900.0003.500.000] trẻ em 15 tuổi sống chung với HIV triệu [3.600.0004.600.000] người trẻ tuổi 15-24 năm tuổi sống với HIV, 29% số thiếu niên từ 15-19 tuổi [17] Hình 1.3: Số người nhiễm HIV số người chết AIDS tồn giới, 2001-2012 (Nguồn: GLOBAL REPORT UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2013) Tại châu Á, ước tính có khoảng 4,9 triệu người bị nhiễm HIV năm 2009, dịch bệnh tương đối ổn định tập trung chủ yếu nhóm nguy cao Ngược lại, số lượng người nhiễm HIV Đông Âu Trung Á tăng gấp ba lần kể từ năm 2000 [3], [10] Như kết dịch vụ phòng chống HIV mở rộng, số trẻ em nhiễm HIV năm 2012 260.000 nước thu nhập thấp thu nhập trung bình, thấp so với năm 2009 35% Từ năm 2001 đến 2012, có suy giảm 52% nhiễm HIV trẻ em Việc mở rộng tiếp cận dịch vụ dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang ngăn chặn 670.000 trẻ em nhiễm HIV từ năm 2009 đến năm 2012 Để đạt mục tiêu tồn cầu giảm 90% số lượng nhiễm trùng trẻ em năm 2015, chương trình dự phòng cần phải tăng tốc [18] Mặc dù kết giảm ta có chiến lược để đối phó với HIV/AIDS, song HIV/AIDS để lại hậu quả, mát to lớn Theo báo cáo Liên hợp quốc, tính đến cuối năm 2007 châu Phi có 12 triệu trẻ em cha mẹ cha mẹ AIDS, chiếm khoảng 80% tổng số trẻ mồ côi AIDS giới Cuối năm 2009, dịch HIV/AIDS bỏ lại phía sau 16,6 triệu trẻ em mồ cơi AIDS ước tính năm 2010, châu Phi có 53 triệu trẻ em bị mồ cơi 30% AIDS [10] 1.2.1.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS Việt Nam Tại Việt Nam, ca nhiễm HIV phát thành phố Hồ Chí Minh vào tháng 12 năm 1990 Tính đến tháng 5/2014 nước có 219.163 người nhiễm HIV sống có 69.449 người tử vong HIV/AIDS, tỷ suất nhiễm HIV toàn quốc 248/100.000 dân [19] Tính đến ngày 30/11/2013, 100% tỉnh/thành phố, 78% xã/phường, gần 98% quận/huyện 63/63 tỉnh/thành phố phát người nhiễm HIV [3] 10 Hình 1.4: Phân bố người nhiễm HIV năm 1993-2013 (Nguồn: Báo cáo công tác phòng, chống HIV/AIDS tháng đầu năm 2012 trọng tâm kế hoạch tháng cuối năm 2013 (2014), Hà Nội) Phân bố người nhiễm HIV năm 93-97 kỉ trước 5000 người, từ 1998 số người nhiễm tăng nhanh đạt đỉnh cao vào năm 2007 30.846 người nhiễm HIV, giảm dần năm gần Tương tự với phân bố số người nhiễm HIV/AIDS tử vong AIDS tăng cao vào năm 2006-2007, xu hướng giảm dần vào năm gần [19] Về phân bố người nhiễm HIV theo giới, phân bố người HIV phát năm 2013 nam giới chiếm 67,5%, nữ giới chiếm 32,5%, không thay đổi so với kỳ năm trước Đánh giá chung tình hình dịch HIV/AIDS Việt Nam giai đoạn tập trung, chủ yếu nhóm có hành vi nguy cao Trong năm 2013, tỷ lệ người nhiễm HIV phát báo cáo người nghiện chích ma tuý có tăng nhẹ, chiếm 39,2%, đối tượng tình dục khác giới giảm 18% [3] Đường lây truyền HIV/AIDS Việt Nam chủ yếu lây truyền qua tiêm chích chung ma túy, hình thái nguy lây nhiễm HIV/AIDS vùng khu vực có khác biệt nhau, phần lớn khu vực nước dịch chủ yếu lây truyền tiêm chích chung ma túy, tỉnh khu vực Đồng sông Cửu Long lây truyền HIV B-KIẾN THỨC VỀ DỊCH TỄ HỌC-MIỄN DỊCH-VIRUT stt Câu hỏi C9 Theo anh/chị, HIV lây truyền qua đường nào? (câu hỏi nhiều lựa chọn) C10 Theo anh/chị, mẹ truyền HIV sang cho giai đoạn nào? C11 Theo anh/chị, dịch dịch tiết sau có nồng độ HIV cao đến mức lây truyền HIV? (câu hỏi nhiều lựa chọn) C12 Chọn điều kiện lây truyền HIV C13 Theo anh/chị, HIV/AIDS Việt nam tập trung nhóm nào? (câu hỏi nhiều lựa chọn) Câu trả lời Truyền máu khơng an tồn Sử dụng chung dụng cụ tiêm chích khơng an toàn Nước bọt Mẹ truyền sang Nắm tay, bắt tay Quan hệ tình dục theo đường âm đạo Quan hệ tình dục theo đường hậu mơn Quan hệ tình dục theo đường miệng Ơm 10 Muỗi đốt 11 Khác (ghi rõ)…………………… Trong lúc mang thai Trong lúc chuyển Trong giai đoạn cho bú Cả giai đoạn mang thai, chuyển dạ, cho bú Khác (ghi rõ):………………… 99 Máu Tinh dịch Dịch tiết âm đạo Sữa mẹ Dịch tiết: nước bọt, nước mắt, nước tiểu Nước ối Các dịch thể khác có lẫn máu Sắp xếp trật tự điều kiện điều kiện là: (vd: 1,2,3):………………… Virus thoát tồn Miễn dịch thể yếu Đủ số lượng Xâm nhập vào thể Môi trường nóng, ẩm Tiêm chích ma túy Gái mại dâm Nam quan hệ tình dục đồng giới Anh/chị tình gái mại dâm Anh/chị tình người tiêm chích ma túy Nhóm niên khám tuyển nghĩa vụ quân sự…) Phụ nữ có thai Tất quần thể dân cư không riêng Khác (ghi rõ):…………………… C14 Anh/chị kể tên chương trình mục tiêu quốc gia chương trình phòng chống HIV/AIDS quốc gia? (câu hỏi nhiều lựa chọn) C15 Anh/chị kể tên giai đoạn nhiễm HIV tiến triển thành AIDS thể người? (câu hỏi nhiều lựa chọn) C16 Theo anh/chị, vi rút HIV sống nhiệt độ ngồi trời? C17 Theo anh/chị, vi rút HIV bị tiêu diệt biện pháp tiệt trùng nào? (câu hỏi nhiều lựa chọn) C18 Theo anh/chị, tế bào đích quan trọng cho vi rút HIV xâm nhập gây hại tế bào nào? C19 Theo anh/chị, tác động virus HIV tế bào lympho TCD4 gì? (câu hỏi nhiều lựa chọn) C20 Hãy so sánh mức độ lây truyền từ bệnh nhân viêm gan B/viêm gan C sang cán y tế loại nhiễm trùng sau so với HIV? (dễ hơn, khó hay nhau?) 10 Thông tin giáo dục truyền thông thay đổi hành vi Can thiệp giảm thiểu tác hại Chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS Theo dõi, giám sát đánh giá Tiếp cận điều trị HIV/AIDS Dự phòng lây nhiễm từ mẹ sang Quản lý điều trị bệnh nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục An toàn truyền máu Tăng cường lực & hợp tác quốc tế Khác (ghi rõ):………………… Giai đoạn sơ nhiễm (nhiễm cấp hay cửa sổ) Giai đoạn không triệu chứng Giai đoạn triệu chứng (cận AIDS) Giai đoạn AIDS Khác (ghi rõ):…………………………… Vài Vài ngày Vài tuần Vài năm Khác:………………… 99 Nhiệt độ lạnh Hóa chất sát khuẩn thơng thường (cồn 700, javel, phenol, aldehyd…) Tia cực tím/tia gamma Khác (ghi rõ):…………………………… Tế bào lympho Tế bào NK TCD4 Tế bào lympho TCD8 Đại thực bào Khác Tế bào gốc 99 Không biết TCD34 Tế bào lympho B Thay đổi số lượng tế bào lympho TCD4 Thay đổi chức TB lympho TCD4 Khác (ghi rõ):………………………… a) Viêm gan B Dễ Khó Như 99 Khơng biết b) Viêm gan C Dễ Khó Như 99 Không biết C- KIẾN THỨC CHUNG VỀ DỰ PHỊNG HIV C21.Theo anh/chị, phòng tránh HIV cách nào? (câu hỏi nhiều lựa chọn) Tránh ôm người có HIV Tránh ăn uống chung với người có HIV Ln sử dụng bao cao su lầnquan hệ tình dục Khơng dùng chung nhà VS công cộng Tránh muỗi đốt Không dùng chung bơm kim tiêm Tránh dùng chung đồ dùng sinh hoạt Truyền máu an toàn Khác (ghi rõ):………………………… C22.Theo anh/chị có vaccine dự phòng lây truyền HIV chưa? Có C23.Phơi nhiễm HIV nghề nghiệp (là nguy cán y tế nhiễm HIV chăm sóc bệnh nhân) xảy hòan cảnh nào? Vết xước/tổn thương ngồi da tiếp xúc trực tiếp với máu/dịch thể có nguy nhiễm HIV (câu hỏi nhiều lựa chọn) C24.Điều trị dự phòng sau phơi nhiễm HIV nghề nghiệp thuốc kháng virus HIV (ARV) có hiệu nào? (câu hỏi nhiều lựa chọn) Chưa 99 Không biết Ơm người nhiễm HIV Kim tiêm, dụng cụ y tế có chứa máu/dịch thể có vi rút HIV đâm vào người Nắm tay người nhiễm HIV Niêm mạc (mắt/mũi/miệng) tiếp xúc trực tiếp với máu/dịch thể có nguy nhiễm HIV Khác (ghi rõ… ………….) Sau người bị phơi nhiễm có kết xét nghiệm HIV dương tính (3 tháng sau) Ngay có kết XN dương tính từ nguồn lây nhiễm vòng 72 tiếng Càng sớm tốt nguồn phơi nhiễm chắn có HIV dương tính Khác (ghi rõ……………………………) C25.Anh/chị nghe nói chương trình giảm tác hại chưa? Có C26.Nếu có, xin kể tên hoạt động giảm tác hại mà anh/chị biết? Trao đổi phân phát bơm kim tiêm Chưa  Chuyển câu C27 Phân phát bao cao su Thông tin giáo dục truyền thông Điều trị nghiện heroin thay methadone (câu hỏi nhiều lựa chọn) Tư vấn xét nghiệm tự nguyện HIV Điều trị bệnh VNĐSS/LTQĐTD (STIs) Điều trị lao Điều trị dự phòng nhiễm trùng hội Điều trị ARV 10 Khác (ghi rõ………………………… ) C27.Vai trò tư vấn xét nghiệm tự nguyện HIV gì? (câu hỏi nhiều lựa chọn) Cung cấp kết xét nghiệm HIV Giúp người nhiễm hiểu rõ dịch vụ có Giảm kỳ thị Giảm hành vi nguy cho người có XN âm tính Tư vấn giảm lây truyền HIV từ người có HIV Hỗ trợ tâm lý cho người HIV Hỗ trợ tiết lộ tình trạng nhiễm Tăng cường tuân thủ điều trị Khác (ghi rõ…… ………) C28.Theo anh/chị, công việc tư vấn diễn giai đoạn trình xét nghiệm HIV tự nguyện? Chỉ tư vấn trước xét nghiệm Chỉ tư vấn sau xét nghiệm Tư vấn trước sau xét nghiệm Khác (ghi rõ……… …………) D- KIẾN THỨC VỀ CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NGHIỆN CHẤT VÀ NGƯỜI NHIỄM HIV C29 Methadone sử dụng đường nào? C30 Anh/chị F có biết chương trình chăm sóc giảm nhẹ cho người mắc bệnh AIDS gì? C31 Theo anh/chị, chăm sóc giảm nhẹ bao gồm hoạt động nào? (câu hỏi nhiều lựa chọn) C32 Nguyên nhân CHÍNH dẫn đến kháng thuốc điều trị ARV gì? Đường uống Tiêm bắp thịt Tiêm tĩnh mạch Khác (ghi rõ):…………… 99 Khơng biết Có Khơng biết Chuyển đến C32 ĐánhFgiá xử lý triệu chứng (đau, khó chịu, tác dụng phụ…) Chăm sóc tâm lý (trầm uất, lo lắng, buồn, sợ hãi ) Hỗ trợ xã hội (cách ly, nghèo, thất nghiệp, không nhà ở, kỳ thị) Hỗ trợ tinh thần/tâm linh (niềm tin, giá trị sống Chăm sóc cuối đời (sắp chết) Khác (ghi rõ):………………………………… 99 Không tuân thủ điều trị Khả tự biến đổi cao virus Tác động môi trường Kết hợp nhiều yếu tố Khác (ghi rõ)….………………………… Không biết E- KIẾN THỨC VỀ THỰC HÀNH CÁC HOẠT ĐỘNG PHÒNG CHỐNG HIV C33 Theo anh/chị, có Có Thỉnh thoảng nên rửa tay trước Không sau chăm sóc người bệnh? C34 Những trường hợp cần rửa tay? A, Với người bênh B, Với người nhiễm HIV/AIDS Trước tiếp xúc trực tiếp với Trước khám chăm bệnh nhân; sóc cho người nhiễm HIV; (câu hỏi nhiều Trước thao tác hay thủ thuật Sau tiếp xúc trực tiếp lựa chọn) bệnh nhân với người nhiễm HIV; Trước chuẩn bị dụng Trước mang găng để làm thủ cụ, thuốc; thuật; Sau tiếp xúc với máu, dịch người nhiễm Trước rời bệnh viện nhà HIV; Thăm khám chuyển từ Sau đến bệnh viện; vùng thể bị nhiễm Sau tiếp xúc với da lành lặn khuẩn sang vùng sạch; Sau tiếp xúc với bệnh nhân đồ vật xung quanh người Sau tiếp xúc với dịch tiết, niêm nhiễm HIV; mạc, da không lành lặn băng vết Trước găng vô khuẩn sau tháo thương; găng Sau tiếp xúc với dụng Trước ăn; cụ mà có khả bị nhiễm 10 Sau tiếp xúc với đồ vật cố định môi trường xung quanh bệnh nhân; 11 Sau tháo găng; 12 Sau vệ sinh C35 Cách bảo vệ tay tiếp xúc với vận dụng có dính máu chất dịch người bệnh: 99 Rửa tay kĩ Mang gang tay bao nilon Chưa tiếp xúc với người bệnh Không biết C36 Nêu thứ tự bước xử lí vết a, với tổn thương da chảy máu: thương chỗ phơi nhiễm? … b, với niêm mạc mắt: … c, qua đường mũi, miệng: C37 Xử lí loại rác có dính máu, chất dịch: 99 Để vào thùng rác xử lí rác thong thường Đốt trạm Thu gom, đưa nhà máy xử lí riêng Khơng biết Xin chân thành cám ơn anh/chị! PHẦN DÀNH CHO ĐIỀU TRA VIÊN Ngày vấn:………/………./2014 Họ tên điều tra viên: ……………………………………………………………………… Họ tên giám sát viên: ……………………………………………………………………… Những ghi điều tra viên trình thu thập thơng tin (nếu có): ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - - TRẦN THỊ PHNG THO THựC TRạNG KIếN THứC Về PHòNG CHốNG HIV/AIDS CủA CáN Bộ Y Tế Xã TạI MộT Số TRạM Y TÕ X· thc HUN KIM B¶NG, DUY TI£N Và BìNH LụC, TỉNH Hà NAM NĂM 2014 KHểA LUN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA KHÓA 2011-2015 Người hướng dẫn khoa học: THS NGƠ TRÍ TUẤN HÀ NỘI - 2015 LỜI CÁM ƠN Với tình cảm chân thành, lòng kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, em xin vơ cám ơn: Thạc sĩ Ngơ Trí Tuấn, người thầy dìu dắt, hướng dẫn, bảo, truyền thụ kiến thức vô quý báu tạo điều kiện thuận lợi để giúp em hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin trân trọng gửi lời cám ơn tới thầy cô giáo Trường Đại học Y Hà Nội, Viện Đào tạo Y học Dự Phòng Y tế Cơng cộng Bộ mơn Tổ chức Quản lý Y tế truyền đạt kiến thức tạo điều kiện học tập tổt suốt khóa học thời gian em thực khóa luận tốt nghiệp Tơi xin gửi lời cám ơn tới toàn cán y tế xã thuộc huyện Kim Bảng, Binh Lục Duy Tiên, tinh Hả Nam nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho việc thu thập số liệu nhanh chóng thuận tiện Cuối cùng, xin gửi lòng biết ơn tha thiết tới gia đình thân u người bạn khóa ln sát cánh, ủng hộ, động viên nhiều học tập, phấn đấu rèn luyện Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2015 Sinh viên Trần Thị Phương Thảo LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phòng Quản lý Đào tạo Đại học – Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Tổ chức quản lý y tế – Viện Đào tạo Y học Dự phòng Y tế Cơng cộng – Trường Đại học Y Hà Nội Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Em xin cam đoan thực trình làm luận văn cách khoa học, xác trung thực Các kết thu luận văn có thực chưa cơng bố tài liệu khoa học Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2015 Sinh viên Trần Thị Phương Thảo DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT HIV: Human Immunodeficiency Virus AIDS: Acquered Immuno Deficiency Syndrome ARV: Antiretrovaral TYT: Trạm y tế CBYT: Cán y tế DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Một số thông tin chung đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.2: Cơ cấu nhân lực TYT xã .30 Bảng 3.3: Một số thơng tin liên quan đến phòng chống HIV/AIDS .30 Bảng 3.4: Kiến thức đường lây truyền HIV 31 Bảng 3.5: Kiến thức dịch, dịch tiết điều kiện lây truyền HIV 32 Bảng 3.6: Kiến thức nhóm tập trung HIV, giai đoạn HIV tiến triển thành AIDS chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống HIV 33 Bảng 3.7: Hiểu biết đặc điểm virus HIV 34 Bảng 3.8: Hiểu biết tế bào đích virus HIV 35 Bảng 3.9: Kiến thức mức độ lây truyền HIV/AIDS so với bệnh viêm gan B viêm gan C .35 Bảng 3.10: Kiến thức chung dự phòng HIV 36 Bảng 3.11: Kiến thức phơi nhiễm HIV nghề nghiệp 37 Bảng 3.12: Kiến thức chương trình giảm tác hại 38 Bảng 3.13: Kiến thức tư vấn xét nghiệm tự nguyện HIV 38 Bảng 3.14: Kiến thức CBYT số nội dung liên quan đến chăm sóc điều trị bệnh nhân nghiện chất người nhiễm HIV 39 Bảng 3.15: Kiến thức CBYT xã rửa tay khám chữa bệnh .40 Bảng 3.16: Kiến thức cách tự bảo vệ tiếp xúc, xử trí với dụng cụ chứa chất tiết xử lí vết thương chỗ 41 Bảng 3.17: Tổng điểm kiến thức CBYT phòng chống HIV 42 Bảng 3.18: Kêt phân tích số yếu tố đặc điểm chung CBYT xã liên quan đến kiến thức phòng, chống HIV CBYT sử dụng hồi qui logistic đơn biến 42 Bảng 3.19: Mối liên quan đặc điểm xã với tổng điểm kiến thức phòng, chống HIV sử dụng hồi qui logistic đơn biến 43 Bảng 3.20: Mối liên quan tham gia hoạt động đào tạo phòng, chống HIV với tổng điểm kiến thức phòng, chống HIV sử dụng hồi qui logistic đơn biến 43 Bảng 3.21: Mối liên quan nguồn cung cấp thông tin kiến thức HIV đến tổng điểm kiến thức phòng, chống HIV sử dụng hồi qui logistic đơn biến 44 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Khả lây truyền HIV từ mẹ sang theo giai đoạn Hình 1.2: Bốn thành tố dự phòng lây truyền mẹ Hình 1.3: Số người nhiễm HIV số người chết AIDS tồn giới, 2001-2012 Hình 1.4: Phân bố người nhiễm HIV năm 1993-2013 10 Hình 1.5: Hệ thống dự phòng HIV/AIDS Việt Nam 14 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Kiến thức chung HIV/AIDS 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Một số kiến thức liên quan đến HIV/AIDS 1.1.3 Phòng chống lây truyền HIV 1.2 Thực trạng phòng chống HIV/AIDS 1.2.1 Tình hình nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam 1.2.2 Hệ thống dự phòng HIV/AIDS Việt Nam 14 1.2.3 Tầm quan trọng xã, phường phòng chống HIV/AIDS 15 1.3 Thực trạng kiến thức phòng chống HIV/AIDS 17 1.3.1 Trên giới .17 1.3.2 Tại Việt Nam .19 1.3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức phòng chống HIV 21 1.3.4 Vài nét kinh tế, xã hội tình hình nhiễm HIV/AIDS tỉnh Hà Nam .22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu: .24 2.4 Công cụ kĩ thuật thu thập thông tin .24 2.4.1 Công cụ thu thập thông tin: 24 2.4.2 Kĩ thuật thu thập thông tin: .25 2.5 Xử lí phân tích số liệu 25 2.6 Sai số khống chế sai số 27 2.7 Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ 29 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 29 3.2 Mô tả kiến thức cán y tế xã phòng chống HIV/AIDS số trạm y tế xã tỉnh Hà Nam 31 3.2.1 Kiến thức dịch tễ học- miễn dịch-vi rút .31 3.2.2 Kiến thức dự phòng HIV .36 3.2.3 Kiến thức chăm sóc điều trị bệnh nhân nghiện chất người nhiễm HIV 39 3.2.4 Kiến thức thực hành hoạt động phòng chống HIV .40 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức phòng, chống HIV/AIDS 42 CHƯƠNG BÀN LUẬN .45 4.1 Thực trạng kiến thức phòng, chống HIV CBYT xã số TYT tỉnh Hà Nam năm 2014 45 4.1.1 Thông tin chung nhân lực chung .45 4.1.2 Thực trạng kiến thức dịch tễ học- miễn dịch-vi rút HIV .45 4.1.3 Thực trạng kiến thức dự phòng HIV 50 4.1.4 Thực trạng kiến thức chăm sóc điều trị bệnh nhân nghiện chất nhiễm HIV 52 4.1.5 Thực trạng kiến thức thực hành phòng, chống HIV 54 4.2 Một số liên quan đến phòng chống HIV số TYT tỉnh Hà Nam năm 2014 56 4.3 Hạn chế nghiên cứu 58 KẾT LUẬN .59 KHUYẾN NGHỊ .61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ... kiến thức cán y tế xã Vì v y, chúng tơi tiến hành nghiên cứu Thực trạng kiến thức phòng chống HIV/AIDS cán y tế xã số trạm y tế xã thuộc huyện Kim Bảng, Duy Tiên Bình Lục tỉnh Hà Nam năm 2014 ... tả kiến thức phòng chống HIV/AIDS cán y tế xã số trạm y tế xã thuộc huyện Kim Bảng, Duy Tiên Bình Lục tỉnh Hà Nam năm 2014 2) Mô tả số y u tố liên quan đến kiến thức phòng, chống HIV/AIDS cán y. .. chống HIV/AIDS cán y tế xã số trạm y tế xã thuộc huyện Kim Bảng, Duy Tiên Bình Lục tỉnh Hà Nam năm 2014 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Kiến thức chung HIV/AIDS 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.1.1