Thực trạng kiến thức về phòng chống hivaids của cán bộ y tế xã tại một số trạm y tế xã thuộc 3 huyện Kim Bảng, Duy Tiên và Bình Lục tỉnh Hà Nam 2014

Các giải pháp chuyên môn kỹ thuật  Công tác dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS - Tăng cường các biện pháp thông tin, giáo dục, truyền thông phòng, chống HIV/AIDS trong dự phòng lây nhiễm HIV

ĐẶT VẤN ĐỀ

HIV/AIDS là một đại dịch nguy hiểm, là mối hiểm họa đối với tính mạng, sức khoẻ con người và tương lai nòi giống của các quốc gia, các dân tộc trên toàn cầu, tác động trực tiếp đến sự phát triển kinh tế, văn hóa, trật tự và an toàn xã hội, đe dọa

sự phát triển bền vững của đất nước Trên thế giới, khoảng 35,3 triệu người đang sống chung với HIV/AIDS vào cuối năm 2012 [1] Theo UNAIDS, trung bình mỗi

ngày thế giới có thêm khoảng 7.000 người nhiễm HIV [2] Ở Việt Nam, tỷ lệ nhiễm

HIV toàn quốc theo số báo cáo là 248 người trên 100.000 dân Tính đến hết 30/11/2013, số trường hợp nhiễm HIV là 216.254 trường hợp và dự báo số con số này sẽ tăng lên đến 263.317 người, chiếm tỷ lệ 0,29% dân số vào năm 2015 [3], [4]

Ở Việt Nam, địa bàn phân bố dịch cũng ngày càng được mở rộng, tính đến 30/11/2013, toàn quốc đã phát hiện người nhiễm HIV tại 78% xã/phường, gần 98% quận/huyện và 63/63 tỉnh/thành phố, có thêm 3 huyện và 47 số xã/phường phát hiện mới có người nhiễm HIV [3] Bên cạnh đó, thiếu hụt nhân lực cho công tác phòng, chống HIV/AIDS, đặc biệt là nhân lực có chuyên môn về HIV/AIDS lại đặt ra một thách thức lớn cho công tác phòng, chống HIV/AIDS với các chỉ tiêu cán bộ hiện tại tuyến tỉnh chỉ đáp ứng được 50% nhu cầu cán bộ có trình độ đại học, tuyến huyện hiện chỉ có 20% số huyện có cán bộ chuyên trách cho công tác phòng, chống HIV/AIDS Năm 2009, tại các địa phương trên toàn quốc, trong đó chỉ có 23,7% cán bộ có trình độ đại học hoặc trên đại học, 56% cán bộ có trình độ cao đẳng và trung cấp, 20,2% là có trình độ phổ thông [4] Điều này đòi hỏi các công tác dự phòng dịch HIV cần phải được quan tâm hơn nhiều so với các lĩnh vực khác

Cùng với đó, trước tình hình nguồn lực quốc tế hỗ trợ cho công tác phòng, chống HIV/AIDS đang giảm mạnh, giai đoạn 2013-2020 là 9.952 tỷ đồng, mới chỉ đáp đáp ứng được 37% tổng nhu cầu kinh phí cho các hoạt động phòng, chống HIV/AIDS, đòi hỏi cần phải thực hiện tốt công tác phòng, chống HIV/AIDS tại tuyến xã, phường vì đây là tuyến cuối cùng triển khai tất cả các hoạt động phòng, chống HIV/AIDS đến từng cộng đồng, từng hộ gia đình và từng người dân như

thông tin, giáo dục và truyền thông thay đổi hành vi, các hoạt động can thiệp giảm tác hại, hoạt động chăm sóc, hỗ trợ và điều trị người nhiễm HIV tại nhà cả cộng đồng [5], [6]

Theo điều tra tỷ lệ hiện nhiễm HIV, hành vi nguy cơ và các hoạt động can thiệp giảm hại phòng lây nhiễm HIV trong các nhóm nguy cơ cao tại 10 tỉnh ở Việt Nam năm 2012 của Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, cho thấy tỷ lệ nhận được bao cao su rất thấp ở hầu hết các tỉnh, có tỉnh hầu như chưa có hoạt động can thiệp này

là Hà Nam 2,6% Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ở nhóm phụ nữ bán dâm là tương đối cao như Hà Nam (10%), cao hơn cả Sơn La (7,1%) [7] Hơn nữa, ngay từ năm 2008, theo thống kê của Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS tỉnh Hà Nam, tỉnh có đến 82% xã, phường và thị trấn có người có HIV Từ 929 trường hợp có HIV năm 2008, đến ngày 30/10/2013, toàn tỉnh đã có 1.478 người nhiễm HIV, trong đó có 935 bệnh nhân AIDS và 558 người đã tử vong do AIDS Trước tình hình nguồn lực quốc tế

hỗ trợ cho công tác, phòng chống HIV/AIDS giảm mạnh, tình hình diễn biến nghiêm trọng của HIV/AIDS trên địa bàn và nhu cầu đòi hỏi cần phải thực hiện tốt công tác phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã phường, liệu chăng CBYT xã tại các TYT có đáp ứng được những đòi hỏi đó? Để nâng cao hiệu quả phòng, chống HIV/AIDS, một nhiệm vụ quan trọng là tăng cường công tác nâng cao kiến thức của

cán bộ y tế xã Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng kiến thức về phòng chống HIV/AIDS của cán bộ y tế xã tại một số trạm y tế xã thuộc 3 huyện Kim Bảng, Duy Tiên và Bình Lục tỉnh Hà Nam năm 2014” với mục tiêu

cụ thể như sau:

1) Mô tả kiến thức về phòng chống HIV/AIDS của cán bộ y tế xã tại một số trạm y tế xã thuộc 3 huyện Kim Bảng, Duy Tiên và Bình Lục tỉnh Hà Nam năm 2014

2) Mô tả một số yếu tố liên quan đến kiến thức về phòng, chống HIV/AIDS của cán bộ y tế xã tại một số trạm y tế xã thuộc 3 huyện Kim Bảng, Duy Tiên và

Bình Lục tỉnh Hà Nam năm 2014

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Kiến thức chung về HIV/AIDS

1.1.1 Một số khái niệm

1.1.1.1 Khái niệm HIV

HIV (Human Immunodeficiency Virus) là virus suy giảm miễn dịch ở người, có khả năng gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS), một tình

trạng làm hệ miễn dịch của con người bị suy giảm cấp tiến, tạo điều kiện cho những nhiễm trùng cơ hội và ung thư phát triển mạnh làm đe dọa đến mạng sống của người bị nhiễm [9]

1.1.1.2 Khái niệm AIDS

AIDS là viết tắt của Tiếng Anh (Acquered Immuno Deficiency Syndrome) có

nghĩa là hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Viết tắt theo tiếng Pháp là SIDA

(Syndrome de Immuno Deficience Acquise), dùng để chỉ giai đoạn cuối của quá

trình nhiễm HIV/AIDS, ở giai đoạn này hệ thống miễn dịch của cơ thể đã suy yếu nên người nhiễm HIV dễ dàng mắc bệnh như ung thư, viêm phổi, lao, viêm da, lở loét toàn thân hay suy kiệt v.v… Những bệnh này nặng dần dẫn đến cái chết [10]

1.1.2 Một số kiến thức cơ bản liên quan đến HIV/AIDS

1.1.2.1 Các đường lây truyền chính HIV/AIDS

Các đường lây truyền chính là:

 Lây truyền qua đường tình dục: đây là phương thức lây truyền HIV quan trọng

và phổ biến nhất trên thế giới Sự lây truyền xảy ra qua quan hệ tình dục khác giới giữa nam và nữ: giao hợp âm đạo-dương vật từ nam sang nữ và từ nữ sang nam, qua quan hệ tình dục đồng giới nam theo đường giao hợp dương vật-hậu môn hay tình dục lưỡng giới Những vết xước nhỏ không thể nhìn thấy bằng mắt thường trên bề mặt niêm mạc âm đạo, hậu môn hay dương vật sẽ là đường vào của virus trong lúc

giao hợp và từ đó vào máu Phương thức tình dục miệng – sinh dục có thể lây truyền HIV, hôn sâu và mạnh có thể lây truyền HIV nếu ở miệng có vết loét

 Lây truyền qua đường máu và chế phẩm máu: HIV có thể lây truyền qua máu

hay các sản phẩm của máu có nhiễm HIV Nguy cơ lây truyền HIV qua đường máu

có tỉ lệ rất cao trên 90%

 Lây truyền mẹ con: Theo một chuyên khảo tỉ lệ lây truyền mẹ - con trong lúc

mang thai 5-10%, vào lúc đẻ 10-20% và khi cho con bú 5-20% Nồng độ vi rút trong huyết tương mẹ, những tai biến, biến chứng lúc đẻ là những yếu tố chính của nguy cơ lây truyền mẹ - con

Hình 1.1: Khả năng lây truyền HIV từ mẹ sang con theo từng giai đoạn (Nguồn: Cục Phòng Chống HIV/AIDS Bộ Y tế), Hướng dẫn thực hiện dự phòng

lây truyền HIV từ mẹ sang con, 2011)

 Lây truyền trong chăm sóc y tế: Còn được gọi là tai nạn phơi nhiễm và mới đây

được sử dụng là thuật ngữ nhiễm trùng bệnh viện Phơi nhiễm với máu trong môi trường nghề nghiệp xảy ra với y tá là 0,03%, với hộ lí và bác sĩ là 0,02% Tai nạn chủ yếu là do mũi tiêm và các dụng cụ sắc nhọn [11]

1.1.2.2 Quá trình diễn biến tự nhiên của nhiễm HIV

Diễn biến tự nhiên của nhiễm HIV gồm 3 giai đoạn:

Giai đoạn 1: sơ nhiễm, còn gọi là pha cấp tính Bệnh nhân có các biểu hiện lâm sang giống như một hội chứng tăng bạch cầu đơn nhân CD4 có thể giảm nhẹ nhưng không dưới mức 500 tế bào, tải lượng virus giảm mạnh

Giai đoạn 2: không triệu chứng còn gọi là pha mạn tính Giai đoạn này kéo dài trong nhiều năm tiếp sau giai đoạn sơ nhiễm còn gọi là giai đoạn nhiễm trùng tiềm tàng của một nhiễm trùng mãn tính HIV tiếp tục tồn tại và nhân lên với nhịp điệu thay đổi tùy mỗi cá thể nên tải lượng virus lúc tăng lúc giảm nhưng không bao giờ dưới ngưỡng phát hiện và bệnh nhân vẫn có thể lây truyền cho người khác Tế bào

TCD4 ở mức trên 500 tế bào/mm3 trong nhiều năm nhưng luôn có xu hướng giảm

Giai đoạn 3: có triệu chứng còn gọi là pha kết thúc của nhiễm HIV Trong giai đoạn này bệnh nhân bắt đầu có biểu hiện lâm sàng nặng nhẹ tùy thuộc cá thể Có thể có những biểu hiện của suy giảm miễn dịch ngày càng tăng dần với số lượng tế bào TCD4 giảm dần từ mức dưới 200 đến 0 tế bào/mm3 và tải lượng virus tăng trở lại Về sau, nhất là khi số lượng tế bào TCD4 giảm tới mức 200, bệnh nhân bị mắc một số bệnh trong 26 bệnh định nghĩa AIDS của CDC thì sẽ tiến tới tử vong sau vài tháng đến vài năm [10]

1.1.3 Phòng chống lây truyền HIV

1.1.3.1 Dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con:

Chiến lược can thiệp dự phòng lây truyền từ mẹ sang con của chương trình phối hợp của Liên hợp quốc về HIV/AIDS (UNAIDS) và Tổ chức Y tế thế giới (WHO) hướng dẫn các quốc gia thực hiện chương trình Phòng lây truyền HIV từ

mẹ sang con gồm 4 thành tố [12]:

Hình 1.2: Bốn thành tố trong dự phòng lây truyền mẹ con

(Nguồn: Cục Phòng Chống HIV/AIDS Bộ Y tế, Hướng dẫn thực hiện dự phòng

lây truyền HIV từ mẹ sang con, 2011)

1.1.3.2 Dự phòng sau phơi nhiễm nghề nghiệp với HIV

 Khái niệm: Phơi nhiễm HIV là thuật ngữ được Bộ Y tế dùng để chỉ sự tiếp xúc

niêm mạc hay da không nguyên vẹn với máu, các mô hay các dịch cơ thể khác

có nguy cơ lây nhiễm HIV [13]

 Quy trình xử trí sau phơi nhiễm: Bao gồm các bước sau:

1 Xử lý vết thương tại chỗ

2 Báo cáo người phụ trách và làm biên bản (chú ý ghi đầy đủ các thông tin yêu cầu trong Hồ sơ phơi nhiễm)

3 Đánh giá nguy cơ phơi nhiễm theo mức độ tổn thương và diện tích tiếp xúc

4 Xác định tình trạng HIV của nguồn gây phơi nhiễm

5 Xác định tình trạng HIV của người bị phơi nhiễm

6 Tư vấn cho người bị phơi nhiễm

7 Điều trị dự phòng bằng thuốc ARV

 Trong đó, xử lý vết thương tại chỗ bao gồm các bước:

- Tổn thương da chảy máu:

+ Xối ngay vết thương dưới vòi nước

+ Để vết thương tự chảy máu trong một thời gian ngắn, không nặn bóp vết thương

+ Rửa kỹ bằng xà phòng và nước sạch,

- Phơi nhiễm qua niêm mạc mắt: Rửa mắt bằng nước cất hoặc nước muối NaCl 0,9% liên tục trong 5 phút

- Phơi nhiễm qua miệng, mũi:

+ Rửa, nhỏ mũi bằng nước cất hoặc dung dịch NaCl 0,9 %

+ Xúc miệng bằng dung dịch NaCl 0,9 % nhiều lần [14]

1.1.3.3 Chăm sóc người nhiễm HIV tại nhà và cộng đồng

Chăm sóc tại nhà và cộng đồng là một cách tiếp cận để thực hiện việc chăm sóc và hỗ trợ cho người nhiễm HIV và người bị ảnh hưởng bởi HIV/AIDS ở ngay tại nhà và tại cộng đồng của họ một cách toàn diện, nhằm giúp họ sống khỏe mạnh

và tích cực hơn, góp phần vào thành công trong điều trị Các dịch vụ chăm sóc được cung cấp bao gồm cả chăm sóc về thể chất, tư vấn và hỗ trợ tâm lí, tinh thần, hỗ trợ

về tuân thủ điều trị, kết nối và chuyển tới các dịch vụ có liên quan bao gồm cả dịch

vụ y tế và hỗ trợ xã hội; tư vấn sống khỏe mạnh, sống tích cực và phòng chống lây nhiễm HIV [15]

1.1.3.4 Can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS

Can thiệp giảm tác hại là một cách tiếp cận nhấn mạnh vào các lợi ích y tế công cộng và quyền được tiếp cận các dịch vụ dự phòng HIV của các nhóm nguy cơ cao và có ý nghĩa bổ sung cho các tiếp cận khác như việc sử dụng các biện pháp hành chính, việc ngăn chặn cung hoặc cầu [16]

Can thiệp giảm tác hại trong dự phòng lây nhiễm HIV là một trong 04 nhiệm

vụ trong tâm của Chiến lược quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2020 và

tầm nhìn 2030 Các biện pháp can thiệp giảm tác hại theo luật định bao gồm: (1) cung cấp và hướng dẫn sử dụng bao cao su, (2) cung cấp và hướng dẫn sử dụng bơm kim tiêm sạch, (3) điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế [6]

1.2 Thực trạng phòng chống HIV/AIDS hiện nay

1.2.1 Tình hình nhiễm HIV/AIDS trên thế giới và Việt Nam

1.2.1.1 Tình hình nhiễm HIV/AIDS trên thế giới

Theo UNAIDS công bố về thực trạng nhiễm HIV/AIDS trên thoàn thế giới, vào cuối năm 2013, đã có 35 triệu [33.200.000-37.200.000] người sống chung với HIV Con số này đang tăng lên bởi vì nhiều người sống dài hơn do điều trị kháng virus Bên cạnh số lượng nhiễm HIV mới là 2,1 triệu [1,9 triệu-2.4 triệu] trong năm

2013 đã giảm song vẫn còn rất cao, ước tính 0,8% [0,7-0,8%] người lớn trong độ tuổi 15-49 trên toàn thế giới đang sống chung với HIV Có 3,2 triệu [2.900.000-3.500.000] trẻ em dưới 15 tuổi sống chung với HIV và 4 triệu [3.600.000-4.600.000] những người trẻ tuổi 15-24 năm tuổi sống với HIV, 29% trong số đó được thanh thiếu niên từ 15-19 tuổi [17]

Hình 1.3: Số người nhiễm HIV và số người chết vì AIDS trên toàn thế giới, 2001-2012

(Nguồn: GLOBAL REPORT UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2013)

Tại châu Á, ước tính có khoảng 4,9 triệu người đang bị nhiễm HIV trong năm

2009, dịch bệnh tương đối ổn định và tập trung chủ yếu ở nhóm nguy cơ cao Ngược lại, số lượng những người nhiễm HIV ở Đông Âu và Trung Á đã tăng gấp ba lần kể từ năm 2000 [3], [10]

Như một kết quả của các dịch vụ phòng chống HIV mở rộng, số trẻ em nhiễm mới HIV trong năm 2012 là 260.000 ở các nước thu nhập thấp và thu nhập trung bình, thấp hơn so với năm 2009 35% Từ năm 2001 đến 2012, đã có một sự suy giảm 52% nhiễm HIV mới ở trẻ em Việc mở rộng tiếp cận các dịch vụ dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con đã ngăn chặn hơn 670.000 trẻ em nhiễm HIV từ năm

2009 đến năm 2012 Để đạt được mục tiêu toàn cầu giảm ít nhất 90% số lượng mới nhiễm trùng ở trẻ em năm 2015, các chương trình dự phòng cần phải tăng tốc [18] Mặc dù kết quả đã giảm và ta đã có những chiến lược mới để đối phó với HIV/AIDS, song HIV/AIDS đã để lại những hậu quả, mất mát to lớn Theo báo cáo của Liên hợp quốc, tính đến cuối năm 2007 ở châu Phi có ít nhất 12 triệu trẻ em mất cha hoặc mẹ hoặc cả cha và mẹ do AIDS, chiếm khoảng 80% tổng số trẻ mồ côi do AIDS của thế giới Cuối năm 2009, dịch HIV/AIDS vẫn bỏ lại phía sau 16,6 triệu trẻ em mồ côi AIDS và ước tính năm 2010, châu Phi có 53 triệu trẻ em bị mồ côi trong đó 30% là do AIDS [10]

1.2.1.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS tại Việt Nam

Tại Việt Nam, ca nhiễm HIV đầu tiên được phát hiện tại thành phố Hồ Chí Minh vào tháng 12 năm 1990 Tính đến tháng 5/2014 cả nước có 219.163 người nhiễm HIV còn sống và đã có 69.449 người tử vong do HIV/AIDS, tỷ suất nhiễm HIV trên toàn quốc là 248/100.000 dân [19] Tính đến ngày 30/11/2013, 100% tỉnh/thành phố, 78% xã/phường, gần 98% quận/huyện và 63/63 tỉnh/thành phố phát hiện người nhiễm HIV [3]

Hình 1.4: Phân bố người nhiễm HIV trong những năm 1993-2013

(Nguồn: Báo cáo công tác phòng, chống HIV/AIDS 6 tháng đầu năm 2012 và

trọng tâm kế hoạch 6 tháng cuối năm 2013 (2014), Hà Nội)

Phân bố người nhiễm HIV trong năm 93-97 của thế kỉ trước là dưới 5000 người, từ 1998 số người nhiễm tăng nhanh và đạt đỉnh cao nhất vào năm 2007 là 30.846 người nhiễm HIV, rồi giảm dần trong những năm gần đây Tương tự với phân bố số người nhiễm HIV/AIDS và tử vong do AIDS cũng tăng cao nhất vào năm 2006-2007, rồi xu hướng giảm dần vào những năm gần đây [19]

Về phân bố người nhiễm HIV theo giới, phân bố người HIV phát hiện trong năm 2013 ở nam giới chiếm 67,5%, nữ giới chiếm 32,5%, không thay đổi so với cùng kỳ năm trước Đánh giá chung về tình hình dịch HIV/AIDS ở Việt Nam vẫn trong giai đoạn tập trung, chủ yếu vẫn ở nhóm có hành vi nguy cơ cao Trong năm

2013, tỷ lệ người nhiễm HIV được phát hiện báo cáo là người nghiện chích ma tuý

có tăng nhẹ, chiếm 39,2%, đối tượng tình dục khác giới giảm còn 18% [3] Đường lây truyền HIV/AIDS ở Việt Nam chủ yếu lây truyền qua tiêm chích chung ma túy, hình thái nguy cơ lây nhiễm HIV/AIDS ở mỗi vùng khu vực cũng có sự khác biệt nhau, trong khi phần lớn các khu vực trong cả nước dịch chủ yếu lây truyền do tiêm chích chung ma túy, các tỉnh khu vực Đồng bằng sông Cửu Long sự lây truyền HIV

chủ yếu do truyền qua đường tình dục, đặc biệt là các tỉnh khu vực biên giới tỷ lệ người nhiễm HIV cho biết lây truyền qua đường tình dục cao nhất [4]

Đánh giá chung về tình hình dịch HIV/AIDS cho thấy dịch HIV/AIDS không tăng nhanh như trước những năm 2005, về cơ bản đã khống chế tình hình dịch HIV/AIDS ở đa số địa phương và các nhóm dễ bị cảm nhiễm HIV/AIDS, số người nhiễm HIV/AIDS mới phát hiện đã giảm liên tục 3 năm gần đây, phần lớn người nhiễm HIV mới phát hiện chủ yếu tập trung trong nhóm nguy cơ cao Tuy nhiên dịch HIV/AIDS vẫn còn diễn biến phức tạp, hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV trong nhóm dễ bị cảm nhiễm HIV vẫn ở mức độ cho phép khả năng tạo ra mức độ lây nhiễm HIV cao, tuy số người nhiễm HIV phát hiện được giảm liên tiếp 3 năm gần đây, nhưng chưa đủ thời gian đảm bảo bền vững

Trước tình hình đó, Việt Nam đã đặt ra những mục tiêu và giải pháp cho công cuộc phòng, chống HIV/AIDS [4]:

1 Các giải pháp về chính sách và pháp luật

2 Các giải pháp chuyên môn kỹ thuật

 Công tác dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS

- Tăng cường các biện pháp thông tin, giáo dục, truyền thông phòng, chống HIV/AIDS trong dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS: Tăng cường công tác thông tin giáo dục truyền thông nâng cao kiến thức phòng, chống HIV/AIDS trong cộng động dân cư nói chung, đặc biệt tăng cường hoạt động truyền thông thay đổi hành vi cho các nhóm người dễ bị cảm nhiễm HIV, những người dễ bị tổn thương và thanh thiếu niên; Đa dạng hoá và làm phong phú các hình thức truyền thông, như: thành lập các câu lạc bộ; tổ chức các hội thi, hội diễn, liên hoan văn hoá văn nghệ, biểu diễn các tiểu phẩm, các tác phẩm văn học nghệ thuật, các ca khúc; xây dựng các chuyên trang, chuyên mục; tổ chức các cuộc toạ đàm về phòng, chống HIV/AIDS v.v trong các cơ quan, đơn vị, cộng đồng, trường học và trên các phương tiện thông tin đại chúng;…

- Tăng cường chất lượng và mở rộng các dịch vụ can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS cho nhóm người dễ bị cảm nhiễm HIV: Mở rộng độ

bao phủ và nâng cao chất lượng chương trình can thiệp giảm thiểu tác hại bao gồm chương trình trao đổi bơm kim tiêm sạch và chương trình phân phát và tiếp thị xã hội bao cao su, chương trình điều trị các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế, đặc biệt ưu tiên đối với các địa bàn có nhiều người nghiện chích ma túy, mại dâm

và tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS cao Tập trung các can thiệp vào nhóm dễ bị cảm nhiễm HIV/AIDS, nhóm có hành vi nguy cơ cao trong đó chú trọng nhóm nghiện chích ma túy, phụ nữ bán dâm, nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới, nhóm dân di biến động

và thanh thiếu niên…

- Tăng cường chất lượng và mở rộng dịch vụ chẩn đoán, điều trị các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục: Tiếp tục tăng cường đầu tư mở rộng và nâng cao chất lượng dịch vụ chẩn đoán và điều trị các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục tại cộng đồng góp phần làm hạn chế lây nhiễm HIV/AIDS qua đường tình dục…

- Tăng cường chất lượng và mở rộng dịch vụ tư vấn HIV/AIDS và dịch vụ

tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện: Triển khai đa dạng các hình thức dịch vụ tư vấn, xét nghiệm bảo đảm tính dễ tiếp cận, thân thiện góp phần giúp phát hiện sớm người nhiễm HIV và giới thiệu người nhiễm HIV tiếp cận sớm với các dịch vụ chăm sóc

và điều trị toàn diện; Mở rộng và triển khai đa dạng các dịch vụ tư vấn HIV/AIDS như tư vấn qua tổng đài điện thoại, tư vấn thông qua các trang thông tin điện tử trên mạng internet, tư vấn qua đài truyền thanh và truyền hình, tư vấn HIV/AIDS thông qua tạp chí, báo, tư vấn thông qua các câu lạc bộ, các nhóm của người nhiễm HIV/AIDS, các nhóm người dễ bị cảm nhiễm HIV…

- Dự phòng lây nhiễm HIV qua truyền máu, cấy mô, ghép tạng

- Tăng cường công tác dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS qua các dịch vụ xã hội và dịch vụ y tế: Đẩy mạnh công tác tuyên truyền cho nhân dân về cách dự phòng lây nhiễm HIV qua dịch vụ y tế và dịch vụ xã hội Đảm bảo người dân có quyền yêu cầu được cung cấp các dịch vụ vô trùng, yêu cầu các nhân viên y tế về tiệt trùng dụng cụ y tế Cung cấp các trang thiết bị vô trùng, tiệt trùng cho các cơ sở

y tế đặc biệt là y tế quận, huyện, xã, phường, thị trấn Bảo đảm các cơ sở y tế có đầy

đủ các trang thiết bị tối thiểu phục vụ công tác vô trùng trong các dịch vụ y tế…

 Công tác chăm sóc toàn diện và giảm tác động của đại dịch HIV/AIDS

- Công tác chăm sóc và điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS: Tăng cường phối hợp giữa hệ thống chăm sóc điều trị trong bệnh viện với công tác chăm sóc, theo dõi bệnh nhân tại cộng đồng để đảm bảo cung cấp dịch vụ chăm sóc điều trị toàn diện và liên tục; Xây dựng kế hoạch cung cấp dịch vụ chăm sóc và điều trị phù hợp với các nhóm người nhiễm HIV khó tiếp cận nhằm tăng tiếp cận sớm với thuốc ARV, giảm tỷ lệ tử vong, giảm chi phí điều trị và tăng hiệu quả của điều trị bằng thuốc kháng vi rút trong dự phòng lây nhiễm HIV; Triển khai áp dụng hoặc thí điểm các mô hình điều trị mới

- Công tác dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con: Nâng cao chất lượng và

mở rộng các dịch vụ dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con; Nâng cao năng lực cho nhân viên y tế ở cơ sở y tế các cấp để thực hiện công tác dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con để đảm bảo thực hiện tư vấn và xét nghiệm HIV cho phụ nữ mang thai…

- Công tác chăm sóc toàn diện và giảm tác động của đại dịch HIV/AIDS

- Thiết lập hệ thống chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV trên nền tảng của hệ thống y tế với sự phối hợp chặt chẽ với các cơ quan, ban ngành địa phương Xác định gia đình, cộng đồng là yếu tố cơ bản trong chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS

 Giám sát dịch HIV/AIDS, theo dõi và đánh giá chương trình phòng, chống HIV/AIDS

- Tăng cường hệ thống giám sát, theo dõi và đánh giá quốc gia: Tăng cường

sự chỉ đạo, điều phối và củng cố hệ thống giám sát, theo dõi và đánh giá chương trình phòng, chống HIV/AIDS ở các cấp

- Cung cấp các bằng chứng tin cậy cho chương trình phòng, chống HIV/AIDS thông qua hệ thống giám sát, theo dõi và đánh giá

- Tăng cường sự chia sẻ và sử dụng hiệu quả thông tin chiến lược cho chỉ đạo, xây dựng chính sách, đầu tư hiệu quả cho chương trình phòng, chống HIV/AIDS quốc gia

3 Hợp tác quốc tế: Mở rộng hợp tác quốc tế trong phòng, chống HIV/AIDS;

Tăng cường huy động nguồn lực trong phòng, chống HIV/AIDS; Tăng cường trách nhiệm của Việt Nam với chương trình phòng, chống HIV/AIDS toàn cầu

1.2.2 Hệ thống dự phòng HIV/AIDS Việt Nam

Quản lý & điều phối Báo cáo

Hỗ trợ kỹ thuật Phân phối & chia sẻ thông tin

Hình 1.5: Hệ thống dự phòng HIV/AIDS Việt Nam

Trong sơ đồ, TYT xã chịu trách nhiệm tổ chức thực hiện đối với các báo cáo định kỳ và các điều tra với mục đích thu thập số liệu ban đầu cho việc hoạt động, theo dõi, đánh giá hoạt động phòng, chống HIV/AIDS theo quy định

1.2.3 Tầm quan trọng của xã, phường trong phòng chống HIV/AIDS

Trước đây, tuyến xã phường chủ yếu chỉ đóng vai trò truyền thông giáo dục sức khỏe trong phòng, chống HIV, tuy nhiên trước tình hình khó khăn với diễn biến dịch HIV ngày cáng phức tạp, về nhân lực CBYT và nguồn kinh phí cho các hoạt động phòng, chống HIV ngày càng hạn hẹp, đòi hỏi nhận thức đúng được tầm quan trọng của TYT xã, phường trong công tác phòng chống dịch Trước tình hình đó,

Bộ Y tế ban hành hướng dẫn tổ chức, hoạt động phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã, phường, Bộ Y tế năm 2012 [6]

1.2.3.1 Vai trò của xã, phường trong công tác phòng, chống HIV/AIDS

 Xã, phường, thị trấn (sau đây gọi chung là xã, phường) là cấp chính quyền cơ

sở, nơi tổ chức thực hiện mọi chủ trương, chính sách của Đảng và Nhà nước, nơi thực hiện mọi mặt quản lý xã hội Là nơi đầu tiên đề xuất, đề nghị giải quyết quyền lợi của người dân lên trên nhưng lại là nơi thực hiện kết quả cuối cùng đường lối, chủ trương, chính sách của Đảng và Nhà nước Là cầu nối giữa Nhà nước và nhân dân

 Xã, phường là cấp hành chính quản lý đến từng gia đình, từng người Do đó, xã, phường là nơi có điều kiện thuận lợi nhất tiếp xúc với mỗi đối tượng, mỗi người dân trong cộng đồng

 Xã, phường là nơi diễn ra các sinh hoạt của cộng đồng và người dân, do vậy tất

cả các hoạt động phòng, chống HIV/AIDS cũng xảy ra trên địa bàn xã, phường

 Cán bộ xã, phường thường là người địa phương, có mối quan hệ gia đình, họ tộc, láng giềng với dân, hiểu rõ phong tục, tập quán, lối sống của dân Do vậy các kế hoạch và hoạt động phòng, chống HIV/AIDS tại xã, phường cũng thường sát thực nhất

 HIV lây nhiễm qua các hành vi nguy cơ như sử dụng chung bơm kim tiêm và các dụng cụ xuyên chích qua da, quan hệ tình dục không an toàn…Các hành vi này cũng diễn ra tại gia đình và cộng đồng, mặt khác người nhiễm HIV/AIDS cũng sinh sống và được chăm sóc hỗ trợ chủ yếu tại gia đình và cộng đồng, do vậy các hoạt động phòng, chống HIV/AIDS cần phải được triển khai tại xã, phường mới có hiệu quả

1.2.3.2 Các thế mạnh của xã phường trong hoạt động phòng chống HIV/AIDS

Với vị trí và vai trò của mình, các hoạt động phòng, chống HIV/AIDS sau là những thế mạnh của tuyến xã, phường:

- Thông tin, giáo dục truyền thông cả trực tiếp và gián tiếp đến người dân để vận động, thay đổi hành vi và quảng bá các dịch vụ phòng, chống HIV/AIDS cho nhân dân

- Phối hợp với các chương trình dự án triển khai các biện pháp can thiệp dự

phòng lây nhiễm HIV

- Quản lý, chăm sóc, tư vấn và hỗ trợ điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS và gia đình họ

- Theo dõi, giám sát tình hình dịch và những nguy cơ làm lây nhiễm HIV tại địa phương

- Huy động được mọi lực lượng và nguồn lực tham gia phòng, chống HIV/AIDS bao gồm cả các thiết chế xã hội tồn tại ở làng, xã và vai trò của nó trong phòng, chống HIV/AIDS như: Gia đình, dòng họ; các mối quan hệ làng xóm, láng giềng trong thôn, bản; các phong tục, tập quán tốt đang tồn tại; tận dụng được các

cơ sở vật chất hiện có

- Thực hiện tốt nhất việc lồng ghép các nội dung phòng, chống HIV/AIDS vào các chương trình, dự án phát triển kinh tế xã hội, các phong trào, các cuộc vận động quần chúng phòng, chống HIV/AIDS

1.3 Thực trạng kiến thức về phòng chống HIV/AIDS

1.3.1 Trên thế giới

Trên thế giới cho thấy, đã có nhiều nghiên cứu đánh giá thực trạng kiến thức của CBYT về HIV Một nghiên cứu về kiến thức và thái độ của dược sĩ bệnh viện đối với HIV/AIDS và các bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS ở Kedah, Malaysia, 45,3% hiểu sai rằng HIV/AIDS không thể lây truyền thông qua các hình xăm hoặc xỏ lỗ cơ thể, 24,0% số người được hỏi không đồng ý với tuyên bố rằng HIV/AIDS có thể lây truyền bằng cách chia sẻ vật dụng cá nhân như dao cạo râu và thông qua cho con bú

từ mẹ nhiễm HIV Đánh giá về kiến thức chung của người trả lời cho biết 12,0% dược sĩ bệnh viện đã không nhận thức được từ viết tắt của AIDS, gần 13,3% tin rằng HIV không phải là một bệnh truyền nhiễm, và 4,0% được đề cập rằng HIV có thể chữa khỏi [20]

Một nghiên cứu khác về kiến thức, thái độ, nhận thức tính dễ tổn thương của các y tá của Trung Quốc và sở thích của họ trong chăm sóc cho các cá nhân có HIV dương tính, kết quả cho thấy hầu hết các y tá có thể xác định các nguồn lây nhiễm tiềm ẩn của HIV một cách chính xác, bao gồm cả quan hệ tình dục không được bảo

vệ, dùng chung kim tiêm và truyền máu bị nhiễm bệnh sử dụng Một phần lớn y tá (66%) cho thấy rằng sự hiểu biết của họ về thuật ngữ “nhiễm HIV” là giống như đối với thuật ngữ "AIDS" Ngoài ra, 75 % của các y tá tin rằng một người có thể nhiễm AIDS bằng cách ăn trong một nhà hàng mà nhân viên nhà hàng có HIV/AIDS, trong khi 64 % tin rằng HIV có thể lây truyền qua vệ sinh công cộng hoặc bơi lội trong một hồ bơi với một người đã bị nhiễm (52%) 40% các y tá cảm thấy rằng bệnh nhân HIV dương tính nên được cách ly [21]

Một nghiên cứu khác như nghiên cứu kiến thức, thái độ và thực hành năm

2007 tại 6 thành phố lớn của Trung Quốc (Bắc Kinh, Thượng Hải, Côn Minh, Thâm Quyến, Vũ Hán, Trịnh Châu) trong nhóm thanh niên, lao động di cư và công nhân

từ 15-49 tuổi: hơn 48% người được phỏng vấn nghĩ rằng họ có thể bị lây nhiễm HIV từ muỗi cắn, trên 18% cho rằng hắt hơi hoặc ho có thể lây truyền HIV, 34%

nghĩ rằng họ có thể bị lây nhiễm HIV bằng cách ăn uống với người bị nhiễm HIV/AIDS, 35% cho rằng sử dụng chung một nhà vệ sinh, 20% sẽ không chạm vào một thành viên trong gia đình hoặc người thân nhiễm bị HIV [22]

Một nghiên cứu về kiến thức, thái độ và thực hành y tá liên quan đến lây truyền HIV ở Đông Bắc Trung Quốc cho thấy, các y tá đã nghe nói về AIDS, nhưng 7,4% không biết những gì gây ra bệnh AIDS Hầu hết biết rằng xét nghiệm máu có thể phát hiện virus HIV (98,9%) và máu là một đường lây truyền HIV (97,1%) Trong 12 câu hỏi về HIV và AIDS cơ bản, số điểm trung bình là 6,66 Những người tham gia nói rằng nếu họ được chẩn đoán là nhiễm HIV, 45% trong số họ sẽ gọi một đường dây nóng thông tin về AIDS, 78% sẽ tìm cách khám sức khỏe toàn diện, nhưng chỉ có 49% sẽ tránh quan hệ tình dục, và 5% sẽ không nói cho ai biết và sẽ

cô lập bản thân mình [23] Nghiên cứu “Kiến thức, niềm tin và thái độ về các vấn đề liên quan đến HIV/AIDS, và các nguồn của kiến thức của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe ở miền Nam Nigeria”, điểm trung bình kiến thức tổng quát của chuyên gia

y tế các vấn đề liên quan đến HIV/AIDS là 13,36% [24]

Một nghiên cứu về thái độ của y tá đối với bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS, các

y tá trả lời nguồn lây nhiễm bao gồm: máu là 98,3%; vết thương là 92,5%; dạ dày là 26,7%; nước bọt là 22,5%; nước tiểu là 23,3% và phân 17,5%, 82 y tá (68,3%) vẫn băng vết thương của bệnh nhân HIV dương tính, 37 (30,8%) không muốn để băng vết thương của bệnh nhân nhiễm HIV/ AIDS, và chỉ 1 người (0,8%) không biết có hay không nên băng vết thương của một bệnh nhân HIV/AIDS [25]

Ngoài các nghiên cứu đánh giá thực trạng kiến thức, thái độ và thực hành của CBYT, có nhiều nghiên cứu đánh giá trên đối tượng nghiên cứu khác Như một nghiên cứu đánh giá kiến thức và thái độ liên quan đến HIV/AIDS trong sinh viên y khoa tiền lâm sàng ở Israel năm 2014, cho thấy tỷ lệ học sinh trả lời đúng các câu hỏi về kiến thức về lây truyền và không lây truyền HIV là tuyến đường thường cao; hơn 80% học sinh biết câu trả lời đúng cho hầu hết các câu hỏi Tuy nhiên, chỉ có 36,6% học sinh biết HIV có thể lây truyền từ mẹ sang con thông qua việc cho con

bú Kiến thức về các tuyến đường không truyền qua nước bọt và muỗi đốt thấp hơn

so với dự kiến tương ứng là 75,2% và 72,8% Hơn 40% học sinh không biết rằng HIV có thể được ngăn chặn sau khi quan hệ tình dục không được bảo vệ hoặc sau khi chích từ một kim bị nhiễm bệnh Hơn 50% học sinh không biết rằng dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con trong khi mang thai Kiến thức về phòng chống lây nhiễm HIV là không đạt yêu cầu, chỉ từ 58% đến 70% trong số các sinh viên y khoa năm thứ ba [26]

Điều tra về kiến thức, thái độ và nhận thức liên quan đến HIV/AIDS ở các sinh viên đại học y trong trường đại học Malaysia Sabah, về kiến thức về lây truyền HIV cho thấy 86,4% biết rằng tiếp xúc gần gũi không phải là đường lây truyền HIV

Về kiến thức về các nhóm có nguy cơ cao lây nhiễm HIV, chỉ có 7,8% đã nhận thức được nguy cơ nhiễm khuẩn cao hơn ở những người độc thân, 65,2% biết rằng lây truyền có thể xảy ra trong quá trình cho con bú [27] Nghiên cứu khác về kiến thức

và thái độ lây nhiễm HIV/AIDS trong nhóm sinh viên y khoa 146 học sinh (94,2%) lây truyền HIV có thể được giảm khi sử dụng bao cao su nhưng chỉ có 69 học sinh (44,5%) trả lời một cách chính xác hiệu quả của bao cao su [28]

1.3.2 Tại Việt Nam

Tại Việt Nam, các nghiên cứu về thực trạng kiến thức về phòng chống HIV/AIDS tương đối nhiều, tuy nhiên chủ yếu ở trên đối tượng nghiên cứu ở nhóm đối tượng nguy cơ cao, ở người dân, ở thanh niên hay ở sinh viên y, các nghiên cứu trên đối tượng nghiên cứu là cán bộ y tế như điều dưỡng, dược sĩ, bác sĩ còn ít Một nghiên cứu đánh giá kiến thức về HIV/AIDS của cán bộ chuyên trách, cán bộ thống

kê báo cáo tuyến xã, phường trong tỉnh Phú Yên năm 2009 với báo cáo kết quả: có 92% biết HIV là hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người, 8% cho rằng HIV là bệnh chết người và nhiễm trùng cơ hội Số cán bộ y tế trả lời được đúng cả 3 đường lây truyền HIV chiếm 85%, đến 95% không liệt kê được 3 điều kiện lây truyền HIV [29]

Một nghiên cứu điều tra kiến thức, thái độ, hành vi về phòng chống nhiễm HIV/AIDS và đánh giá tỉ lệ nhiễm HIV/AIDS trên nhóm người nghiện chích ma túy tại Khánh Hòa, năm 2008 cho thấy 97,6% đối tượng nghiên cứu biết đúng cả 3 đường lây truyền HIV, 100% biết HIV có thể phòng tránh lây nhiễm từ người này sang người khác và trong đó, 96,4% biết đúng cả 3 cách phòng lây nhiễm HIV 30%

có hiểu biết về điều trị thay thế methadone và 81% biết được lợi ích của phương pháp là uống [30] Một nghiên cứu khác cũng tại Khánh Hòa, trên đối tượng nghiên cứu ở nhóm nguy cơ cao là gái mại dâm cũng cho kết quả tương tự, 95,5% biết đúng cả 3 đường lây truyền HIV, 99,8% đối tượng nghiên cứu biết HIV có thể phòng tránh lây nhiễm, 93% biết đúng cả 3 cách phòng lây nhiễm HIV [31] Nghiên cứu về tỉ lệ nhiễm HIV và nhận thức, thái độ, hành vi về HIV/AIDS của nhóm nghiện chích ma túy tỉnh Ninh Bình năm 2009, cho thấy đa số người nghiên chích

ma túy đều có hiểu biết về các biện pháp phòng tránh lây nhiễm HIV; tuy nhiên 63% đối tượng cho rằng để tránh lây nhiễm HIV thì phải “tránh tiếp xúc với người mắc AIDS”; 12,9% cho rằng để tránh lây truyền HIV phải “tránh muỗi đốt” [32] Đoàn Chí Hiền, Trần Thị Ngọc (2009) cũng cho thấy kiến thức của nhóm khách hàng đến phòng VCT tại Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Thừa Thiên-Huế, họ hiểu đúng các đường lây nhiễm HIV rất cao (97,3%), biết sử dụng bao cao

su là biện pháp phòng lây nhiễm HIV qua quan hệ tình dục (95,5%) Tuy nhiên khách hàng cho rằng muỗi, ong, đỉa cắn có thể làm lây truyền HIV (76,8%); ăn uống, sinh hoạt chung với người nhiễm dễ lây nhiễm HIV (77,9%) [33]

Có nhiều các nghiên cứu điều tra kiến thức về phòng chống HIV/AIDS được tiến hành trên người dân Một nghiên cứu ở Quảng Ninh chỉ ra rằng vẫn có một tỉ lệ nam thanh niên nhận thức sai lệch về đường lây truyền HIV: 21,8% cho rằng ăn chung, 20% cho rằng dùng chung nhà vệ sinh với người nhiễm HIV và 19,3% cho rằng muõi đốt có thể làm lây truyền HIV [34] Một nghiên cứu khác ở cộng đồng người Thái tại Thanh Hóa cho ra kết quả dùng chung, dùng lại bơm kim tiêm có thể lây nhiễm HIV (89,9%), ăn uống chung với người nhiễm HIV không lây nhiễm

HIV (71,3%), sống chung thủy có thể phòng tránh HIV (64,2%), hoặc đã nghe nói

về bệnh lây truyền qua đường tình dục (80,2%) [35]

Một nghiên cứu của Lê Hồng Phượng về kiến thức và thái độ của học sinh điều dưỡng, hộ sinh về HIV/AIDS năm 2008, cho kết quả 95,9% học sinh trả lời đúng 3 đường lây truyền nhiễm HIV/AIDS và một tỉ lệ cao 81,6% học sinh biết mẹ cho con bú có thể làm lây truyền HIV Tuy nhiên vẫn có một số học sinh cho rằng nước bọt và mồ hôi có khả năng lây nhễm cao HIV (4,1%) và 4% học sinh cho rằng

ăn uống chung với người nhiễm HIV làm tăng nguy cơ lây nhiễm HIV [36]

Một nghiên cứu được tiến hành trên các trường trung cấp Y Việt Nam năm

2013 cho thấy 52,7% học sinh nhận thức được việc lây nhiễm HIV qua đường quan

hệ tình dục hậu môn và chỉ có 38,0% biết rằng quan hệ tình dục theo đường miệng cũng có thể lây truyền HIV Một số học sinh vẫn tin rằng nước bọt, ôm hôn và muỗi đốt có thế lây truyền HIV tương ứng 5,5%, 2,9% và 7,3% Có 59,0% học sinh biết

cả 3 giai đoạn lây truyền từ mẹ sang con là mang thai, chuyển dạ và cho con bú và

có 48% học sinh biêt rằng sữa mẹ cũng có lể lây truyền HIV cho con Hơn 6% học sinh cho rằng nước tiểu, nước bọt hay nước mắt có thể làm lây truyền HIV Kiến thức về virus HIV, chỉ có 33,3% cho rằng hóa chất sát khuẩn thông thường có thể tiêu diệt được virus HIV Có 8,6% và 8,4% cho rằng không ăn uống chung và tránh muỗi đốt là biện pháp dự phòng lây nhiễm HIV, có đến 11,8% học sinh cho rằng tránh muỗi đốt giúp giảm lây truyền HIV Kiến thức về xét nghiệm chẩn đoán người nhiễm HIV, có đến 30% học sinh không biết câu trả lời Về nguyên nhân chính dẫn đến kháng thuốc điều trị ARV, có đến 20,4% học sinh không biết câu trả lời đúng

và chỉ có 36,6% học sinh trả lời đúng là do không tuân thủ điều trị [37]

1.3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức về phòng chống HIV

Đã có một vài nghiên cứu chỉ ra một vài yếu tố liên quan đến kiến thức về phòng chống HIV Như một nghiên cứu Thực trạng kiến thức, thái độ, hành vi và hiệu quả mô hình can thiệp phòng lây nhiễm HIV trong nhóm dân tộc thái 15 – 49 tuổi tại 2 huyện thuộc tỉnh Thanh Hóa năm 2013 cho kết quả: Kiến thức dự phòng

HIV của đối tượng nghiên cứu chủ yếu nhận được từ nguồn thông tin trực tiếp như các cuộc họp thôn bản (3,7 lần) và cán bộ y tế cơ sở (2,1 lần) Kiến thức phản đối các quan niệm sai lầm về HIV/AIDS chủ yếu nhận được từ nguồn trực tiếp là cán

bộ y tế (2,2 lần) và nguồn thông tin đại chúng (5,6 lần), tờ rơi (2,1 lần) Đối tượng nghiên cứu biết nơi có thể tiếp cận các dịch vụ y tế phòng chống HIV qua kênh đại chúng (5,8 lần), qua tờ rơi (5 lần) Tỷ lệ những người có kiến thức đầy đủ về HIV

có khác nhau so với cách tiếp cận các biện pháp can thiệp truyền thông khác nhau Kết quả NC cũng cho thấy kiến thức HIV/AIDS của đối tượng nghiên cứu có một phần ảnh hưởng của giới tính, lứa tuổi và học vấn Nam giới do ít bận công việc nội trợ gia đình và có cơ hội tiếp cận bên ngoài xã hội nhiều hơn nữ, nhóm thanh thiếu niên, học vấn cao hơn (cấp II trở lên) có kiến thức HIV/AIDS tốt hơn [35]

Hay ở nghiên cứu về thực trạng kiến thức, thái độ và hành vi về phòng chống HIV/AIDS của người dân thị trấn Quế, huyện Kim Bảng tính Hà Nam năm 2012, tác giả Lưu Thị Hà chỉ ra rằng giới tính cũng là một yếu tố tác động tới kiến thức về phòng chống HIV của người dân: tỉ lệ hiểu biết đầy đủ HIV/AIDS ở nam là 62,76% cao hơn ở nữ là 44,76% [38]

Một nghiên cứu khác của tác giả Vũ Thị Hồng Hải về kiến thức, thực hành của CBYT trong điều trị người bệnh HIV/AIDS tại huyện Phú Lương- Thái Nguyên năm 2003 đã chỉ ra một vài yếu tố liên quan đến kiến thức của thầy thuốc Đa số các thầy thuốc không được đào tạo, đây là nguyên nhân lớn nhất dẫn đến sự thiếu hụt kiến thức của các thầy thuốc về phát hiện, chẩn đoán và điều trị HIV/AIDS Nguồn thông tin hữu ích nhất giúp các thầy thuốc có kiến thức về HIV/AIDS chủ yếu là từ

bộ y tế và các cơ sở y tế cấp trên (77,9%) [39]

1.3.4 Vài nét về kinh tế, xã hội và tình hình nhiễm HIV/AIDS tỉnh Hà Nam

Cùng với sự phát triển của kinh tế xã hội, tệ nạn ma túy, mại dâm cũng có chiều hướng gia tăng, kéo theo đại dịch HIV/AIDS Theo thống kê của Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS tỉnh Hà Nam, tính đến nay trên địa bàn tỉnh đã phát hiện

luỹ tích 929 trường hợp có HIV, trong đó có 396 trường hợp chuyển sang giai đoạn AIDS, 276 trường hợp đã tử vong Số bệnh nhân được phát hiện tại 96/116 xã, phường, thị trấn (xấp xỉ 82%) trong tỉnh, trong đó nhiều nhất vẫn là thị xã Phủ Lý, chiếm 37,19% Điểm đáng lưu ý của Hà Nam là số người có HIV/AIDS chủ yếu vẫn ở nam giới, chiếm 84,7% Có gia đình cả vợ chồng và các con cũng bị nhiễm, nhiều trường hợp phát hiện được cả ở phụ nữ có thai và thanh niên khám tuyển nghĩa vụ quân sự [8]

Theo điều tra tỷ lệ hiện nhiễm HIV, hành vi nguy cơ và các hoạt động can thiệp giảm hại phòng lây nhiễm HIV trong các nhóm nguy cơ cao tại 10 tỉnh ở Việt Nam năm 2012 của Viện Về sinh Dịch tễ Trung ương, cho thấy tỷ lệ nhận được bao cao su rất thấp ở hầu hết các tỉnh, có tỉnh hầu như chưa có hoạt động can thiệp này

là Hà Nam 2,6% Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ở nhóm phụ nữ bán dâm tương đối thấp ở

đa số các tỉnh trong điều tra này, tuy nhiên, tại một số tỉnh tỉ lệ hiện nhiễm HIV ở nhóm này tương đối cao như Hà Nam (10%), cao hơn cả Sơn La (7,1%) Cùng với

đó, tỷ lệ phụ nữ bán dâm được khám và điều trị STI trong vòng 3 tháng qua còn thấp ở một số tỉnh (trung vị 32,7%), đặc biệt ở Hà Nam, Hưng Yên và Sơn La đều dưới 20% [7]

Trong những năm qua, Ban chỉ đạo phòng chống AIDS của tỉnh đã được kiện toàn từ tỉnh đến cơ sở, đặc biệt tại 42 xã phường trọng điểm Trung tâm phòng chống HIV/AIDS đã tổ chức tập huấn những kiến thức về HIV/AIDS cho những cán bộ chuyên trách trực tiếp tiếp cận với bệnh nhân AIDS, đồng thời kết hợp với các khoa liên quan tại các bệnh viện để tư vấn và hỗ trợ các bệnh nhân trong công tác điều trị Theo ông Cao Đình Thắng - Giám đốc Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Hà Nam: Hiện nay Trung tâm đang gặp khó khăn trong công tác chăm sóc và điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS Trong đó chủ yếu là cơ số thuốc ARV và thuốc điều trị nhiễm trùng cơ hội còn quá hạn chế trong khi nhu cầu thực tế cần được điều trị khá lớn Bên cạnh đó, các cán bộ chuyên trách điều trị HIV/AIDS tại tuyến cơ sở chưa được trang bị những kiến thức chuyên sâu về điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS, đặc biệt là đối tượng trẻ em [8]

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu đươc tiến hành tại 33 xã thuộc 3 huyện: Kim Bảng, Duy Tiên và Bình Lục tỉnh Hà Nam từ tháng 8/2014 đến tháng 5/2015

2.2 Đối tượng nghiên cứu

Là tất cả các CBYT xã đang làm việc tại TYT xã thuộc 33 xã thuộc 3 huyện Kim Bảng, Duy Tiên và Bình Lục tỉnh Hà Nam vào thời điểm nghiên cứu

2.3 Phương pháp nghiên cứu:

- Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu này sử dụng thiết kế nghiên cứu điều tra mô

tả cắt ngang

- Chọn mẫu: Lấy toàn bộ 33 xã tham gia vào đào tạo thực địa cộng đồng của

viện Y học dự phòng-Y tế công cộng trong năm học 2013-2014 Toàn bộ CBYT tại TYT được chọn để tham gia nghiên cứu Tuy nhiên, trong quá trình thu thập số liệu, có 2 xã Yên Nam và Chân Phương không thể tiến hành thu thập số liệu và 2 xã chưa vượt quá 10% số xã tiến hành nghiên cứu, vậy nên điều này là chấp nhận được Như vậy, tổng số CBYT xã tham gia vào nghiên

cứu là 210

2.4 Công cụ và kĩ thuật thu thập thông tin

2.4.1 Công cụ thu thập thông tin:

Bộ câu hỏi về kiến thức HIV/AIDS thiết kế dựa trên các khuyến cáo của cụ HIV/AIDS, Bộ Y tế bởi các chuyên gia Bộ câu hỏi điều tra gồm 4 phần:

Phần 1: Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Phần 2: Kiến thức về dịch tễ học- miễn dịch-vi rút HIV

Phần 3: Kiến thức về dự phòng HIV

Phần 4: Kiến thức về chăm sóc và điều trị bệnh nhân nhiễm HIV

Phần 5: Kiến thức về thực hành phòng, chống HIV

2.4.2 Kĩ thuật thu thập thông tin:

Các CBYT được tập trung tại phòng họp của TYT Các điều tra viên phổ biến

về mục tiêu, nội dung nghiên cứu và hướng dẫn CBYT tự điền vào bộ câu hỏi Các CBYT xã tự điền vào bộ câu hỏi ngay tại đó với sự giám sát của điều tra viên Các phiếu điều tra sẽ được thu lại ngay sau khi CBYT hoàn thành

- Các ý trả lời đúng được 1 điểm

- Trả lời sai là 0 điểm

Cụ thể đối với từng câu hỏi:

- Đường lây truyền HIV: tối đa là 6 điểm

- Giai đoạn mẹ lây truyền HIV sang con: tối đa là 1 điểm

- Những dịch và dịch tiết có nồng độ HIV cao lây truyền HIV: tối đa là 5 điểm

- Kể tên 3 điều kiện trong lây truyền HIV: Trả lời đúng 3 điều kiện là virus thoát ra và tồn tại, đủ số lượng, xâm nhập vào cơ thể, tối đa là 1 điểm

- Sắp xếp trật tự 3 điều kiện đó trong lây truyền HIV: Sắp xếp đúng theo thứ

tự là virus thoát ra và tồn tại, đủ số lượng, xâm nhập vào cơ thể, tối đa là 1 điểm

- Những nhóm tập trung HIV/AIDS: tối đa là 8 điểm

- Kể tên các giai đoạn chính của HIV tiến triển thành AIDS: tối đa là 4 điểm

- Virus HIV có thể sống được bao lâu ở nhiệt độ ngoài trời: trả lời đúng “vài ngày”, tối đa là 1 điểm

- Virus HIV có thể tiêu diệt bằng biệp pháp tiệt trùng nào: trả lời đúng đáp án

“hóa chất sát khuẩn thông thường”, tối đa là 1 điểm

- Virus HIV xâm nhập gây hại tế bào nào: trả lời đúng đáp án “tế bào lympho TCD4” được: 1 điểm

- Tác động của virus HIV với tế bào TCD4: trả lời đúng đáp án “ thay đổi số lượng tế bào TCD4” được: 1 điểm

- Kiến thức về mức độ lây truyền HIV/AIDS so với viêm gan B/C: trả lời đúng đáp án “ dễ hơn” được: 1 điểm, tối đa là 2 điểm

- Phòng tránh HIV bằng cách nào: điểm tối đa là 3 điểm

- Có vacxin dự phòng HIV chưa: trả lời đúng đáp án “chưa” được: 1 điểm

- Phơi nhiễm HIV nghề nghiệp có thể xảy ra trong những hoàn cảnh nào: Điểm tối đa là 3 điểm

- Thời gian điều trị dự phòng sau phơi nhiễm HIV nghề nghiệp bằng thuốc kháng virus HIV có hiệu quả: trả lời đúng đáp án “ càng sớm càng tốt nếu nguồn lây chắc chắn có HIV dương tính” được: 1 điểm

- Đã nghe nói về chương trình giảm tác hại: điểm tối đa là 1 điểm

- Các hoạt động giảm tác hại đã biết: điểm tối đa là 9 điểm

- Vai trò của tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện: điểm tối đa là 8 điểm

- Tư vấn diễn ra trong giai đoạn nào của quá trình xét nghiệm: trả lời đúng đáp

án “tư vấn trước và sau xét nghiệm” được 1 điểm

- Methadone được sử dụng bằng đường nào: trả lời đúng đáp án “đường uống” được 1 điểm

- Đã biết chương trình chăm sóc giảm nhẹ cho người mắc bệnh AIDS: điểm tối đa là 1 điểm

- Các hoạt đông chính trong chăm sóc giảm nhẹ mà bạn biết: điểm tối đa là 5 điểm

- Nguyên nhân chính dẫn đến kháng thuốc điều trị ARV : trả lời đúng đáp án

“không tuân thủ điều trị” được là 1 điểm

- Có rửa tay trước và sau chăm sóc người bệnh: trả lời đúng đáp án “ có” được

1 điểm

- Các trường hợp phải rửa tay đối với người bệnh thông thường: điểm tối đa là

12 điểm

- Các trường hợp phải rửa tay đối với người bệnh nhiễm HIV: điểm tối đa là 7 điểm

- Cách bảo vệ tay khi tiếp xúc dụng cụ dính máu hoặc chất dịch: trả lời đúng đáp án “ mang gang tay hoặc bao nilon” được 1 điểm

- Nêu các bước xử lí vết thương tại chỗ khi phơi nhiễm

+ Với tổn thương da chảy máu: Viết đủ và đúng 3 bước: Xối ngay vết thương dưới vòi nước; để vết thương tự chảy máu trong một thời gian ngắn, không nặn bóp vết thương; rửa kỹ bằng xà phòng và nước sạch được: 1 điểm

+ Phơi nhiễm qua niêm mạc mắt: Viết đủ và đúng bước: rửa mắt bằng nước cất hoặc nước muối NaCl 0,9% liên tục trong 5 phút, được: 1 điểm

+ Phơi nhiễm qua miệng, mũi: Viết đúng và đủ bước: Rửa, nhỏ mũi bằng nước cất hoặc dung dịch NaCl 0,9 %; xúc miệng bằng dung dịch NaCl 0,9 % nhiều lần, được: 1 điểm

- Xử lí các loại rác có dính máu, chất dịch: trả lời đúng đáp án “thu gom đưa

về nhà máy xử lí riêng” được 1 điểm

 Vậy tổng điểm kiến thức về phòng, chống HIV là 92 điểm

 Các yếu tố liên quan đến tổng điểm kiến thức, nhóm nghiên cứu chia thành 2 mức của tổng điểm là <=70% tổng điểm và >70% tổng điểm

2.6 Sai số và khống chế sai số

- Sai số nhớ lại trong quá trình điền phiếu của CBYT xã: khắc phục bằng

cách thiết kế bộ công thu thu thập số liệu rõ ràng, đơn giản và dễ hiểu, hướng dẫn

CBYT trả lời các phiếu hỏi và kiểm tra các phiếu hỏi tránh bỏ sót thông tin

- Sai số từ chối và sai số không trả lời: do sự từ chối hoặc không trả lời của CBYT

- Sai số trong nhập số liệu: khắc phục bằng cách nhập liệu cẩn thận và kiểm tra lại số liệu sau khi nhập

2.7 Đạo đức nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện tham gia nghiên cứu Mọi thông tin nghiên cứu được đảm bảo giữ bí mật tuyệt đối và chỉ nhằm sử dụng cho nghiên cứu

- Trong quá trình điền phiếu điều tra, đối tượng nghiên cứu có quyền không trả lời bất kì câu hỏi nào và có quyền dừng nghiên cứu bất cứ lúc nào đối tượng nghiên cứu muốn

- Bộ câu hỏi không có nội dung nào gây ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất và tinh thần của đối tượng nghiên cứu

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ 3.1.Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1: Một số thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Nhận xét: Bảng 3.1 cho thấy CBYT xã hầu hết là nữ, chiếm 70,5% Đa số

CBYT có tuổi <=30 tuổi chiếm 34,8% Chủ yếu CBYT có số năm công tác >=10 năm chiếm 46,2%

Bảng 3.2: Cơ cấu nhân lực TYT xã

Cơ cấu nhân lực

TYT

Nhận xét: Số CBYT xã tham gia vào hoạt động phòng, chống HIV/AIDS

chiếm tỉ lệ cao (79,5%), tuy nhiên số CBYT xã đã được đào tạo về chủ đề này chỉ chiếm 41,9%

3.2 Mô tả kiến thức của cán bộ y tế xã về phòng chống HIV/AIDS ở một số trạm y tế xã tỉnh Hà Nam

3.2.1 Kiến thức về dịch tễ học- miễn dịch-vi rút

Bảng 3.4: Kiến thức về đường lây truyền HIV

Truyền máu không an toàn 87 (98,9) 118 (96,7) 205 (97,6)

Sử dụng chung dụng cụ tiêm chích không

Mẹ truyền sang con trong giai đoạn nào

Trả lời đủ cả 3 giai đoạn mang thai,

chuyển dạ và cho con bú 53 (60,2) 83 (68,0) 136 (64,8)

Nhận xét: Số CBYT trả lời đúng về đường lây truyền: truyền máu không an

toàn, sử dụng chung dụng cụ tiêm chích không an toàn, mẹ truyền sang con đều trên 97% và quan hệ tình dục theo đương âm đạo là 91,4% Quan hệ tình dục theo đường miệng và theo đường hậu môn là một đường lây truyền HIV nhưng chỉ chiếm lần lượt 56,2% và 68,1% Một số CBYT vẫn tin rằng nước bọt, bắt tay, ôm hôn và muỗi đốt có thể lây truyền HIV Nhìn chung, kiến thức của CBYT xã đã được đào tạo tốt hơn CBYT xã chưa được đào tạo, không khác biệt nhiều (<5%) Chỉ có 64,8% CBYT xã biết mẹ có thể truyền HIV qua 3 giai đoạn mang thai, chuyển dạ và cho con bú

Bảng 3.5: Kiến thức về dịch, dịch tiết và điều kiện lây truyền HIV

Đúng cả 3 điều kiện: virus thoát ra ngoài

và tồn tại, đủ số lượng và xâm nhập vào

Nhận xét: Đa số CBYT trả lời đúng về dịch và dịch tiết làm lây truyền HIV:

máu, tinh dịch, dịch tiết âm đạo và dịch khác có lẫn máu chiếm trên 65% Tuy nhiên, chỉ có 50% CBYT xã biết rằng sữa mẹ cũng có thể lây truyền HIV và vẫn có một tỉ lệ lớn CBYT nhầm lẫn nước bọt, nước mắt, nước tiểu hay nước ối có thể lây truyền HIV tương ứng là 6,2% và 33,8%

Chỉ có 14,8% CBYT xã trả lời đúng cả 3 điều kiện lây truyền HIV và kiến thức này của CBYT xã đã được đào tạo tốt hơn CBYT xã chưa được đào tạo 12,2% CBYT sắp xếp được đúng thứ tự điều kiện lây truyền: virus thoát ra ngoài và tồn tại, đủ số lượng và xâm nhập vào cơ thể

Bảng 3.6: Kiến thức về nhóm tập trung HIV, giai đoạn HIV tiến triển thành

AIDS và chương trình mục tiêu quốc gia về phòng, chống HIV

Nam quan hệ tình dục đồng giới 129 61,4

Bạn tình của người tiêm chích

Nhận xét: CBYT xã chủ yếu trả lời ở nhóm tiêm chích mà túy và gái mại dâm

(lần lượt là 98,1% và 97,6%) Số CBYT kể được đầy đủ cả 9 chương trình trong chương trình mục tiêu quốc gia về phòng, chống HIV/AIDS chỉ chiếm 18,1% và kể được đầy đủ 4 giai đoạn chính của HIV tiến triển thành AIDS chưa đầy một nửa (43,3%)

Bảng 3.7: Hiểu biết về đặc điểm virus HIV

cao >100o…

15 (17,1) 6 (4,9)

21 (10,0)

Nhận xét: Chỉ có 24,9% CBYT xã biết rằng virus HIV có thể sống được vài

ngày ở nhiệt độ ngoài trời và 68,6% biết rằng virus có thể bị tiêu diệt bằng hóa chất sát khuẩn thông thường như cồn 70 độ, javel, phenol… 75,2% CBYT nhầm lẫn rằng virus có thể bị tiêu diệt bằng tia cực tím/tia gamma

Bảng 3.8: Hiểu biết về tế bào đích của virus HIV

Trả lời đúng là tế bào lympho TCD4 64 (73,6) 80 (70,2) 144 (71,6) Trả lời sai, không biết 23 (26,6) 34 (29,8) 57 (28,4)

Tác động của virus với tế bào T CD4

Thay đổi số lượng tế bào TCD4 66 (75,0) 71 (58,2) 137 (65,2) Thay đổi chức năng tế bào TCD4 46 (52,3) 60 (49,2) 106 (50,5) Khác: thay đổi cả số lượng và chức

Nhận xét: Có 71,6% CBYT xã biết virus HIV xâm nhập và gây hại tế bào

TCD4 và kiến thức này của CBYT xã đã được đào tạo tốt hơn CBYT xã chưa được đào tạo là 3,4% Tác động của virus HIV với tế bào TCD4 được CBYT xã trả lời rất khác nhau và chỉ có 65,2% CBYT xã biết câu trả lời virus HIV làm thay đổi số lượng của tế bào TCD4

Bảng 3.9: Kiến thức về mức độ lây truyền HIV/AIDS so với bệnh viêm gan B

Không biết, không trả lời 2 (2,3) 9 (7,4) 11 (4,2)

So với viêm gan C

Trả lời đúng là dễ hơn 31 (35,2) 30 (24,6) 61 (29,1)

Không biết, không trả lời 6 (6,8) 16 (13,1) 22 (10,5)

Nhận xét: Lây truyền HIV/AIDS dễ hơn so với bệnh viêm gan B và viêm gan

C được các CBYT trả lời chỉ chiếm 38,6% và 29,1% Kiến thức của CBYT xã đã được đào tạo tốt hơn CBYT xã chưa được đào tạo là >10%

Tránh ôm hôn người có HIV 4 (4,5) 6 (4,9) 10 (4,8) Tránh ăn uống chung với người có HIV 3 (3,4) 6 (4,9) 9 (4,3) Luôn sử dụng bao cao su mỗi lần quan hệ

Đã có vaccine dự phòng chưa?

Nhận xét: Trên 90% CBYT xã đưa ra được các biện pháp phòng tránh HIV

phổ biến: sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục, không dùng chung bơm kim tiêm và truyền máu an toàn; và CBYT xã đã được đào tạo trả lời đúng nhiều hơn nhóm chưa được đào tạo Tuy nhiên, một số CBYT cho rằng tránh ôm hôn (4,8%), tránh ăn uống chung (4,3%), tránh mỗi đốt (5,7%) và tránh dùng chung đồ sinh hoạt (11,9%) cũng là cách phòng tránh HIV Về vacxin dự phòng HIV, 6,7% CBYT cho rằng đã có vaccine dự phòng HIV, và chủ yếu là do CBYT đã được đào tạo là có sự nhầm lẫn này

Bảng 3.11: Kiến thức về phơi nhiễm HIV nghề nghiệp

Vết xước/tổn thương ngoài da tiếp xúc trực

tiếp với máu/dịch cơ thể có nguy cơ nhiễm

HIV

86 (97,7) 115 (94,3) 201 (95,7)

Kim tiêm, dụng cụ y tế có chứa máu/dịch

thể có vi rút HIV đâm vào người 87 (98,9) 117 (95,9) 204 (97,1)

Niêm mạc (mắt/mũi/miệng) tiếp xúc trực

tiếp với máu/dịch cơ thể có nguy cơ nhiễm

HIV

77 (87,5) 97 (79,5) 174 (82,9)

Thời gian điều trị dự phòng sau phơi nhiễm HIV nghề nghiệp bằng thuốc kháng virus HIV (ARV) có hiệu quả khi:

Sau khi người bị phơi nhiễm có kết quả xét

nghiệm HIV dương tính 36 (40,9) 34 (27,9) 70 (33,3)

Ngay khi có kết quả xét nghiệm dương tính

Càng sớm càng tốt nếu nguồn lây nhiễm

chắc chắn có HIV dương tính 71 (80,9) 101 (82,8) 172 (81,9)

Nhận xét: Trên 80% các CBYT đều biết hoàn cảnh xảy ra phơi nhiễm HIV

nghề nghiệp là vết xước/tổn thương ngoài da hay niêm mạc tiếp xúc trực tiếp với máu/dịch cơ thể có nguy cơ nhiễm HIV và kim tiêm, dụng cụ y tế có chứa máu/dịch thể có vi rút HIV đâm vào người Kiến thức của CBYT xã đã được đào tạo tốt hơn CBYT xã chưa được đào tạo

Có 81,9% CBYT biết điều trị dự phòng sau phơi nhiễm HIV nghề nghiệp bằng thuốc kháng virus HIV (ARV) càng sớm càng tốt nếu nguồn lây nhiễm chắc chắn

có HIV dương tính, song kiến thức này của CBYT xã đã được đào tạo chưa tốt bằng CBYT xã chưa được đào tạo

Bảng 3.12: Kiến thức về chương trình giảm tác hại

Nhận xét: Tính chung cả 2 nhóm, CBYT đã nghe nói về chương trình giảm

tác hại là 79,3%, trong đó tỉ lệ CBYT đã qua đào tạo đã nghe nói về chương trình giảm tác hại nhiều hơn CBYT chưa qua đào tạo Trong số người đã nghe nói về chương trình giảm tác hại, chỉ có 18,9% là biết đủ 9 hoạt động của chương trình

Bảng 3.13: Kiến thức về tư vấn xét nghiệm tự nguyện HIV

Tư vấn giảm lây truyền HIV từ người có HIV 173 82,4

Hỗ trợ tiết lộ tình trạng nhiễm 79 37,6

Công việc tư

vấn diễn ra

trong những

giai đoạn nào

Trả lời đúng là tư vấn cả trước và sau khi xét nghiệm

135 65,2

Nhận xét: Các vai trò của tư vấn xét nghiệm tự nguyện HIV được CBYT trả

lời rất khác nhau cao nhất là giúp người nhiễm hiểu rõ các dịch vụ hiện có (79,1%)

và tư vấn giảm lây truyền HIV từ người có HIV (82,4%) 65,2% trả lời đúng cần phải tư vấn cả trước và sau khi xét nghiệm HIV tự nguyện

3.2.3 Kiến thức về chăm sóc và điều trị bệnh nhân nghiện chất và người nhiễm

HIV

Bảng 3.14: Kiến thức của CBYT về một số nội dung cơ bản liên quan đến chăm

sóc và điều trị bệnh nhân nghiện chất và người nhiễm HIV

Trả lời đúng là đường uống 71 (93,4) 79 (83,2) 150 (87,7)

Những hoạt động chính trong chăm sóc giảm nhẹ

Biết được đầy đủ 5 hoạt động 20 (30,3) 26 (41,3) 46 (35,7)

Nguyên nhân chính dẫn đến kháng thuốc điều trị ARV

Nhận xét: 87,7% CBYT biết đường sử dụng methadone là đường uống Chỉ

có 63,6% biết về chương trình chăm sóc giảm nhẹ cho người mắc bệnh AIDS Ở cả

2 kiến thức này, kiến thức của CBYT xã đã được đào tạo tốt hơn chưa được đào tạo Tuy nhiên, trong số CBYT đã biết, chỉ có 35,7% biết đầy đủ cả 5 hoạt động trong chương trình Có 29,5% CBYT trả lời sai và 3,8% không biết câu trả lời về nguyên nhân dẫn đến kháng thuốc điều trị ARV

3.2.4 Kiến thức về thực hành các hoạt động phòng chống HIV

Bảng 3.15: Kiến thức của CBYT xã về rửa tay khi khám chữa bệnh

Các trường hợp CBYT cho rằng phải rửa tay khi tiếp xúc:

Với người bệnh thông thường

Với người bệnh là người nhiễm HIV/AIDS

Nhận xét: CBYT cho rằng có rửa tay trước và sau chăm sóc người bệnh

chiếm 96% Tuy nhiên, chỉ có 19,5% CBYT nêu đủ cả 12 trường hợp phải rửa tay khi tiếp xúc với người bệnh thông thường và 30,5% nêu đủ cả 7 trường hợp đối với người bệnh là người nhiễm HIV/AIDS