bài giảng kháng sinh

TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ KHÁNH HÒA - KHÁNG SINH MỤC TIÊU BÀI HỌC 1.Trình bày cách phân loại kháng sinh đặc điểm họ kháng sinh 2.Trình bày nguyên tắc chung sử dụng kháng sinh 3.Trình bày nguồn gốc, tính chất, tác dụng, định, chống định, cách dùng, bảo quản thuốc kháng sinh học TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ KHÁNH HÒA LỊCH SỬ KHÁNG SINH Alexander Fleming (1881-1955) TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ KHÁNH HÒA LỊCH SỬ KHÁNG SINH Alexander Fleming (1881-1955) -Sinh Scotland -Là bác sĩ, nhà dược học, nhà sinh vật học TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ KHÁNH HÒA LỊCH SỬ KHÁNG SINH Alexander Fleming (1881-1955) Năm 1922: -Phát Lysozime có nước mắt, nước mũi, nước bọt, dịch vị người -Lysozime enzyme có tác dụng ức chế sinh trưởng số vi khuẩn -Không thể ức chế sinh trưởng vi khuẩn đặc biệt có hại cho người Do vậy, phát minh lý thú lại không coi trọng.  Năm 1928: -Phát đĩa petri loại nấm (nấm penicillin notatum) có màu xanh nhạt, tiết chất có khả ức chế sinh trưởng vi khuẩn (ông đặt tên penicilline) TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ KHÁNH HÒA LỊCH SỬ KHÁNG SINH Năm 1929: -Fleming công bố kết qủa lúc đầu chưa tạo ý dư luận - Ơng chưa có lực kỹ thuật để chiết xuất Penicilline.  Năm 1939: -H.Florey E.Chain phương pháp đông khô chiết tách Penicilline Năm 1940-1945: -Penicilline đưa vào thử nghiệm lâm sàng ứng dụng để cứu sống thương binh Thế Chiến thứ II - A.Fleming giải thưởng Nobel y học, ông chia sẻ giải thưởng H.Florey E.Chain TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ KHÁNH HỊA LỊCH SỬ KHÁNG SINH • Một số KS khác : – Sulfonamid Gerhard Domard (Đức) tìm vào năm 1932 – Streptomycin Selman Waksman Albert Schatz tìm vào năm 1934 • Ngày người biết khoảng 6000 loại KS, 100 loại dùng y khoa KHÁI NIỆM Kháng sinh hợp chất có nguồn gốc vi sinh vật, bán tổng hợp tổng hợp Với liều điều trị kháng sinh có tác dụng kìm hãm tiêu diệt vi sinh vật gây bệnh nồng độ thấp Một số kháng sinh có tác dụng ngăn cản phát triển tế bào ung thư ANTIBACTERIALS : Anti: chống lại Bacteria: vi khuẩn ANTIBIOTICS : Anti: chống lại Biotic: sống (vi khuẩn thể sống) KHÁI NIỆM KS đặc hiệu : tác động lên loại VK hay nhóm VK định KS phổ rộng : có hoạt tính nhiều loại VK khác KS phổ hẹp : có hoạt tính hay số VK Vd: -KS đặc hiệu : Rifampicin đặc hiệu với trực khuẩn lao, Chloramphenicol đặc hiệu với Samonela ( gây bệnh thương hàn ) -KS phổ rộng : nhóm ks Aminosid có tác dụng vi khuẩn Gr(+) Gr(-) -KS phổ hẹp: Quinolon hệ I tác dụng vi khuẩn Gr(-), trừ trực khuẩn mủ xanh TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ KHÁNH HỊA • Kháng sinh chất có tác động -chống lại sống VK -ngăn VK nhân lên cách -tác động mức phân tử, tác động vào hay nhiều giai đoạn chuyển hóa cần thiết đời sống VK tác động vào cân lý hóa  So với thuốc sát khuẩn, kháng sinh độc thể kháng sinh có khả ức chế chọn lọc số khâu trình phát triển vi khuấn gây bệnh Clarithromycin Nhóm Macrolid Spiramycin Nhóm Macrolid Phổ kháng khuẩn định dùng giống Erythromycin.Ngồi hay sử dụng nhiễm trùng tiền liệt tuyến ,xương, viêm xoang, chữa viêm tủy răng, sâu Phòng tái phát thấp tim dạng cấp Nhóm Tetracyclin Lịch sử: Tetracyclin nhóm kháng sinh cũ, có nguồn gốc từ Streptomyces aureofaciens Thuốc nhóm Chlortetracyclin giới thiệu năm 1949, ngày sử dụng. Ngồi có kháng sinh khác như: Methylencylin,Doxycyclin,Minocyclin Nhóm Tetracyclin Đặc điểm: Gồm kháng sinh có nhân Tetracyclin -Cơng thức chung: TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ KHÁNH HỊA Nhóm Tetracyclin Tác dụng: -Gồm kháng sinh phổ kháng khuẩn rộng, có tác dụng đặc hiệu với vi khuẩn gram(-), vi khuẩn gây bệnh đường ruột -Hoạt tính chất xếp theo thứ tự sau: Minocyclin> Doxycyclin>Tetracyclin,Oxytetracyclin -Được dùng trường hợp: • Bệnh dịch tả,dịch hạch • Bệnh lây qua đường tình dục • Dùng ngồi trị đau mắt hột,nhiễm khuẩn mắt *Cơ chế tác dụng họ Tetracyclin là: ức chế trình tổng hợp protein vi khuẩn TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ KHÁNH HỊA Nhóm Tetracyclin Dược động học: -Hấp thu tốt qua đường tiêu hóa -Phân bố nhiều dịch thể tổ chức (gan, thận, phổi, não, xương, tưyến tiền liệt, dịch não tủy ), thuốc qua rau thai, gắn nhiều vào xương, đặc biệt thai nhi tháng đầu tuổi đời -Thải trừ chủ yếu qua nước tiểu, phần nhỏ qua phân, qua sữa mẹ TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ KHÁNH HỊA Nhóm Tetracyclin Tác dụng khơng mong muốn: + Các Tetracylin có lưc cực mạnh với calci tổ chức xương (nhất giai đoạn đầu calci hóa), dùng liều cao kéo dài thuốc lắng đọng lại làm chậm phát triển xương nụ thai nhi trẻ em.(gây bệnh vàng vĩnh viễn) + Độc với thận, thuốc hạn dùng (nhất thuốc chuyển sang màu nâu) gây hoại tử ống thận + Độc với gan, tiêm tĩnh mạch thuốc hạn dùng liều cao phụ nữ có thai bị chứng teo gan cấp tính + Gây rối loạn đường tiêu hóa buồn nồn, nơn, tiêu chảy, diệt hệ vi khẩn hữu ích ruột tạo vitamin nhóm B Nhóm Tetracyclin Chống định: + Phụ nữ có thai thời kì cho bú + Trẻ em 12 tuổi (đối với Tetracyclin), trẻ em tuổi (đối với Doxycyclin) Chú ý - Tác dụng Tetracyclin bị giảm dùng đồng thời với: Sữa, Nhóm hydroxyd, muối Calci, Sắt,Magnesi gây giảm hấp thu - Loại thuốc tiêm Doxycyclin dùng tiêm tĩnh mạch dùng thận trọng người bị bệnh thận TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ KHÁNH HỊA Nhóm Tetracyclin Liều dùng số loại Tetracyclin điển hình: 1.Tetracyclin: Người lớn 250-500mg/lần,1-2g/24h Trẻ em tuổi: 5-10mg/kg/12h Dạng viên nén: 250, 500mg, thuốc mỡ tra mắt 1-3% 2.Doxycylin hydroclorid: uống 0,1-0,2g/24h Điều trị giang mai uống 0,2g/ngày X 10 ngày Tiêm 0,1-0,2g/24h IV TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ KHÁNH HỊA Nhóm Quinolon - Phân loại: Thường phân loại theo hệ + Quinolon hệ I dẫn chất không gắn Fluor (trừ Flumequin), có tác dụng với vi khuẩn gram (-) hoạt phổ yếu nên dùng Acid nalidixic + Quinolon hệ II dẫn chất fluoroquinilon, có hoạt phổ rộng, tác dụng mạnh hệ I Pefloxacin, Norfloxacin, Ciprofloxacin Ngày này, có thêm hệ hệ 4: Các quinolon hệ 3: bao gồm gatifloxacin, levofloxacin, moxifloxacin sparfloxacin Các quinolon hệ 4: bao gồm trovafloxacin, alatrofloxacin Nhóm Quinolon Chỉ định: +Quinolon hệ 1: Chủ yếu điều trị nhiễm khuẩn đường niệu cấp mãn ko có biến chứng như: Viêm bàng quang, niệu đạo,các chứng sỏi đường niệu,nhiễm khuẩn định sau phẫu thuật đường niệu + Các quinolon hệ 2: -Nhiễm khuẩn đường niệu, đặc biệt nhiễm khuẩn viêm tuyến tiền liệt -Viêm đường hô hấp dưới,viêm phổi mắc phải cộng đồng, viêm xoang -Viêm xương khớp,viêm màng não, viêm màng tim… Nhóm Quinolon Chỉ định: +Quinolon hệ 3: Các Quinolon hệ có hoạt phổ rộng chống vi khuẩn gram dương, định viêm phổi cộng đồng, viêm xoang cấp đợt cấp viêm phế quản mạn + Các quinolon hệ 4: Tương tự hệ Nhóm Quinolon TÁC DỤNG KHƠNG MONG MUỐN + Gây đau đầu, chóng mặt, buồn nôn, nôn, co giật ngừng thuốc triệu chứng hết + Gây viêm gân: Thường gặp người 60 tuổi nam bị nhiều nữ (tuy xảy bị viêm gây đứt gân Achille) Khi thấy dấu hiệu viêm gân bắt buộc ngừng thuốc Thận trọng: thấy dị dạng sụn động vật non dùng quinolon liều lớn gấp nhiều lần liều dùng cho người, nên người ta khuyên không dùng thuốc cho trẻ em 16 tuổi sợ ảnh hưởng có hại thuốc đến phát triển trẻ Nói chung, khơng nên dùng thuốc KS nhóm quinolon cho trẻ em khơng thật cần thiết Nhóm Quinolon Một số dẫn chất chính: (tham khảo giáo trình) Acid nalidixic 2.Ciprofloxacin 3.Ofloxacin TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ KHÁNH HÒA ... sinh kháng khuẩn - Kháng sinh trị nấm - Kháng sinh chống ung thư => Trong nhóm kháng sinh trên, kháng sinh kháng khuẩn loại sử dụng rộng rãi với số lượng nhiều so với nhóm kháng sinh khác thuốc... làm kháng sinh đồ, mặt khác phải nắm vững phổ kháng khuẩn, độc tính, chống định kháng sinh Tránh lạm dụng kháng sinh phổ rộng Nên chọn kháng sinh diệt khuẩn cho bệnh nhân yếu chọn kháng sinh. .. khuẩn, kháng sinh độc thể kháng sinh có khả ức chế chọn lọc số khâu trình phát triển vi khuấn gây bệnh PHÂN LOẠI Căn vào tác dụng trị bệnh, chia kháng sinh thành nhóm chính: - Kháng sinh kháng