CHĂM SÓC BỆNH NHÂN LAO MÀNG NÃO

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN LAO MÀNG NÃO BS CKI Nguyễn Phú Đoan Trinh Mục tiêu học Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng lao màng não.  Nêu yếu tố chẩn đoán lao màng não.  Kể biện pháp điều trị phòng bệnh lao màng não Lập kế hoạch chăm sóc  Đại cương - Lao màng não bệnh vi khuẩn lao gây tổn thương màng não não.  - Lao màng não thể lao phổi có tiên lượng nặng, tỷ lệ tử vong cao thường để lại di chứng nặng.  - Cũng bệnh lao nói chung, lao màng não thể bệnh tìm hiểu nghiên cứu từ sớm.  MÀNG NÃO: MÀNG BAO PHỦ QUANH NÃO VÀ DÂY THẦN KINH TỦY SỐNG MÀNG NÃO: MÀNG BAO PHỦ QUANH NÃO VÀ DÂY THẦN KINH TỦY SỐNG Một số đặc điểm sinh bệnh học lao màng não  Nguyên nhân gây bệnh: - Chủ yếu vi khuẩn lao người - Vai trò gây bệnh loại vi khuẩn lao khác đề cập đến - Cần ý đến khả gây bệnh lao chủng vi khuẩn lao kháng thuốc từ đầu, cho tiên lượng bệnh nặng.  Một số đặc điểm sinh bệnh học lao màng não  Đường gây bệnh: - Vi khuẩn lao chủ yếu theo đường máu bạch huyết đến gây bệnh màng não não nên lao màng não nằm chung bệnh cảnh bệnh lao lan tràn theo đường máu lao màng não hay có phối hợp với tổn thương lao kê - Trong số trường hợp, gây bệnh đường kế cận từ lao cột sống, lao xương sọ xâm nhập vào Triệu chứng lâm sàng 1.1 Tiền triệu: các triệu chứng kín đáo không điển hình cho chẩn đoán bệnh như: - Sốt nhẹ, ăn, người mệt mỏi, thay đổi tính tình (cáu gắt, lãnh đạm) Rối loạn ý thức, rối loạn giấc ngủ, ngủ gà, ngủ, giảm khả làm việc, học tập Nhìn chung triệu chứng bệnh giai đoạn nhận biết được, dễ bỏ qua, thường hồi cứu mà biết được.  Triệu chứng lâm sàng   1.2 Giai đoạn bệnh phát  - Sốt: Sốt có tính chất giao động, kéo dài, tăng lên chiều tối.  - Nhức đầu: khu trú lan tỏa, liên tục thành cơn, âm ỉ dội tăng lên có kích thích tiếng động ánh sáng Triệu chứng kết hợp với tình trạng tăng trương lực làm bệnh nhân hay nằm tư đặc biệt: Nằm co người, quay mặt vào tối ( tư cò súng) -Nôn: nôn tự nhiên, nôn vọt không liên quan tới bữa ăn - Rối loạn tiêu hoá: táo bón người lớn, trẻ em ỉa chảy Tam chứng màng não: Nhức đầu – Nôn – Táo bón  Triệu chứng lâm sàng   1.2 Giai đoạn bệnh phát (tt) - Đau triệu chứng có trình bệnh + Đau cột sống phối hợp với đau chi, + Đau khớp thường gặp trẻ em + Đau bụng cấp tính khu trú lan tỏa, dễ chẩn đoán nhầm với số bệnh cấp cứu ngoại khoa bụng - Các dấu hiệu tổn thương thần kinh: + Rối loạn vòng gây bí đái, tiểu tiện đại tiện không tự chủ + Liệt dây thần kinh sọ (rối loạn vận nhãn, liệt mặt, nuốt nghẹn ), liệt chi - Các động kinh cục toàn thể - Các biểu rối loạn tâm thần - Các biểu rối loạn ý thức có với mức từ nhẹ đến nặng (hôn mê)     Chẩn đoán  Chẩn đoán xác định: Lâm sàng: khởi bệnh bán cấp > 14 ngày DNT nghĩ nhiều đến lao: đạm tăng vừa, đường giảm nặng, tế bào tăng vừa ưu lympho Cộng với PCR lao dương tính, AFB dương tính, Nuôi cấy dương tính Xpert dương tính Chẩn đoán 4.2 Chẩn đoán phân biệt  −Lâm sàng lao màng não trường hợp không điển hình nhầm với bệnh thần kinh tâm thần như: Viêm màng não vi khuẩn, virus, áp xe não, u não số thể bệnh tâm thần khác.  −Về tính chất thay đổi dịch não tủy dễ nhầm với nguyên nhân gây viêm màng não nước khác viêm màng não mủ điều trị dở dang, viêm màng não virus, xoắn khuẩn   ĐIỀU TRỊ Thuốc kháng lao: sớm tốt Phác đồ III A: 2RHZE/10RHE  Hướng dẫn: Giai đoạn công kéo dài tháng, gồm loại thuốc (HRZE) dùng hàng ngày Giai đoạn trì kéo dài 10 tháng gồm loại thuốc RHE dùng hàng ngày  Có thể dùng Streptomycin giai đoạn công - Chỉ định: điều trị lao màng não người lớn   ĐIỀU TRỊ Thuốc kháng lao: (tt) Phác đồ III B: 2RHZE/10RH - Hướng dẫn: Giai đoạn công kéo dài tháng, gồm loại thuốc (HRZE) dùng hàng ngày Giai đoạn trì kéo dài 10 tháng gồm loại thuốc RH dùng hàng ngày Có thể sử dụng Streptomycin giai đoạn công - Chỉ định: Cho lao màng não trẻ em   ĐIỀU TRỊ Điều trị hỗ trợ: Chống phù não, hạ sốt điều chỉnh rối loạn nước điện giải, co giật, suy hô hấp, chống loét, dinh dưỡng tích cực… Phòng bệnh  - Tiêm phòng BCG cho trẻ em điều trị tốt thể lao tiên phát, đặc biệt lao sơ nhiễm lao phổi mạn tính, biện phát chủ động, tích cực để làm giảm mắc lao màng não.  - Chẩn đoán bệnh sớm điều trị bệnh phương pháp tích cực biện pháp có hiệu làm giảm tỷ lệ tử vong di chứng lao màng não Chăm sóc bệnh nhân lao màng não 1.Nhận định tình hình 1.1 Hỏi bệnh nhân: - Bệnh nhân có nhức đầu không? - Buồn nôn, nôn không, tính chất nôn? - Có táo bón hay tiêu chảy không? - Có đau cột sống hay khớp không - Có đau bụng không? - Có khó thở không? Chăm sóc bệnh nhân lao màng não Quan sát: Tình trạng toàn thân: thể trạng, tình trạng tinh thần Tình trạng nhiễm trùng: Sốt? Tình trạng nôn, đặc điểm nôn? Đại tiểu tiên nào, có táo bón không? Biểu nhức đầu mức độ nhức đầu? Bệnh nhân có nằm tư cò súng không? Bệnh nhân có liệt không? Biểu co giật, rối loạn tâm thần Thu thập kiện: Qua hồ sơ bệnh án, phiếu xét nghiệm điều trị trước Qua gia đình bệnh nhân Chăm sóc bệnh nhân lao màng não Chẩn đoán điều dưỡng Một số chẩn đoán điều dưỡng có bệnh nhân lao màng não - Nhức đầu, nôn liên quan đến tăng áp lực nội so - Liệt, rối loạn tâm thần liên quan đến tổn thương thần kinh Lập kế hoạch chăm sóc 3.1 Chăm sóc bản: Chế độ nghỉ ngơi vệ sinh Trấn an bệnh nhân: giảm lo lắng bệnh tật Chế độ ăn uống, dinh dưỡng Đảm bảo thông thoáng đường hô hấp Chăm sóc giảm đau đớn, khó chịu Chăm sóc bệnh nhân lao màng não Lập kế hoạch chăm sóc 3.2 Thực y lệnh bác sĩ: Thực y lệnh thuốc, xét nghiệm 3.3 Theo dõi: Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Theo dõi bệnh nhân tình trạng tinh thần Theo dõi tình trạng tiêu hóa: nôn, táo bón, tiêu chảy Theo dõi tình trạng đau đầu, đau khớp, cột sống Theo dõi tình trạng liệt Theo dõi biến chứng tiến triển 3.4.Giáo dục sức khỏe: Giáo dục bệnh nhân nguyên nhân Quá trình điều trị biến chứng xảy ra Chăm sóc bệnh nhân lao màng não Thực kế hoạch chăm sóc 4.1 Chăm sóc bản: - Cần nâng cao thể trạng : chế độ ăn phải giàu protein, giàu vitamin, ăn nhiều hoa tươi, đảm bảo đủ lượng - Giữ buồng bệnh yên tĩnh, thoải mái - Làm giảm đau đớn khó chịu bệnh nhân: phòng tối, tránh gây tiếng động - Làm giảm lo lắng bệnh nhân: Động viên, an ủi ngườibệnh - Cung cấp thông tin cần thiết bệnh tật, trình diễn biến bệnh, thủ thuật cần can thiệp để điều trị ( chọc dịch não tủy) Chăm sóc bệnh nhân lao màng não Thực kế hoạch chăm sóc 4.2 Thực y lệnh: - Cho bệnh nhân uống thuốc - Chăm sóc thực y lệnh bệnh nhân sốt cao - Cho bệnh nhân thở oxy theo y lệnh - Chăm sóc trăn trở bệnh nhân có liệt để tránh loét - Chăm sóc bệnh nhân tiểu tiện, đại tiện không tự chủ - Thực xét nghiệm: X quang, công thức máu, dịch não tủy… - Chuẩn bị dụng cụ phụ giúp bác sĩ chọc dịch não tủy (nếu có định) Chuẩn bị bệnh nhân Chăm sóc bệnh nhân lao màng não Thực kế hoạch chăm sóc 4.3 Theo dõi: - Các dấu hiệu sinh tồn: nhịp thở, nhiệt độ, mạch, huyết áp - Theo dõi biểu sốt,khó thở, đau đầu, nôn, táo bón - Theo dõi biểu đau bụng, cột sống, khớp bệnh nhân - Theo dõi dấu thần kinh khu trú: liệt chi, liệt mặt, mắt… - Theo dõi biểu rối loạn ý thức - Thường xuyên đánh giá hiệu điều trị chăm sóc Nếu có dấu hiệu bất thường phải báo để bác sĩ biết Chăm sóc bệnh nhân lao màng não Thực kế hoạch chăm sóc 4.4 Giáo dục sức khỏe: Giải thích cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân hiểu nguyên nhân, tổn thương tiến triễn bệnh để có thái độ điều trị chăm sóc chu đáo Hướng dẫn khuyến khích thực chế độ ăn uống tốt, nghỉ ngơi vận động hợp lý Bệnh nhân cần biết tác dụng phụ thuốc kháng lao biết cách theo dõi tác dụng phụ thuốc Hướng dẫn bệnh nhân tiếp tục điều trị tiếp sau khi ra viện phải hướng dẫn bệnh nhân cách dùng thuốc Có phối hợp tốt bệnh nhân thầy thuốc Chăm sóc bệnh nhân lao màng não Đánh giá kết chăm sóc Bệnh nhân bị lao màng não đáp ứng với điều trị chăm sóc khi: - Bệnh nhân giảm bớt lo lắng , đỡ đau đớn khó chịu - Bệnh nhân hết đau đầu, nôn, rối loạn tiêu hóa - Bệnh nhân hết sốt, dấu hiệu triệu chứng nhiễm khuẩn toàn thân hay chỗ - Trạng thái tinh thần ổn định bình thường - Các biểu liệt cải thiện dần - Bệnh nhân ăn uống ngon miệng ngủ -Không xuất biến chứng -Bệnh nhân, người nhà bệnh nhân hiểu thực lời khuyên giáo dục sức khỏe ... sàng lao màng não.   Nêu yếu tố chẩn đoán lao màng não.   Kể biện pháp điều trị phòng bệnh lao màng não Lập kế hoạch chăm sóc Đại cương - Lao màng não bệnh vi khuẩn lao gây tổn thương màng não não. ... khuẩn lao chủ yếu theo đường máu bạch huyết đến gây bệnh màng não não nên lao màng não nằm chung bệnh cảnh bệnh lao lan tràn theo đường máu lao màng não hay có phối hợp với tổn thương lao kê... biện pháp có hiệu làm giảm tỷ lệ tử vong di chứng lao màng não Chăm sóc bệnh nhân lao màng não 1.Nhận định tình hình 1.1 Hỏi bệnh nhân: - Bệnh nhân có nhức đầu không? - Buồn nôn, nôn không, tính