thực tạp tốt nghiệp bệnh viện chợ rẫy

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG KỸ THUẬT Y HỌC BỘ MÔN GÂY MÊ HỒI SỨC BÁO CÁO THU HOẠCH SAU THỜI GIAN THỰC TẾ TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN CHỢ RẪY (Thời gian từ 1/6/2016 đến 1/7/2016) SINH VIÊN: HUỲNH THỊ BÍCH THIỂU LỚP: CỬ NHÂN CHÍNH QUY GÂY MÊ HỒI SỨC 2012 GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: CN PHẠM THỊ KIM HIỆP CN TRẦN THỊ QUẾ CHÂU Tp Hồ Chí Minh, ngày 27 tháng năm 2016 LỜI CẢM ƠN Lời em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến quý thầy cô môn Gây Mê hồi sức, khoa Điều dưỡng kỹ thuật y học, trường đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh với tri thức tâm huyết để truyền đạt vốn kiến thức quý báu cho chúng em suốt thời gian học tập trường Từ làm hành trang để chúng em tự tin bước vào nghề hoàn thiện công việc Em xin gửi lời cám ơn đến Ban Lãnh Đạo Khoa Phẫu Thuật –Gây Mê Hồi Sức bệnh viện Chợ Rẫy tạo điều kiện tốt để em hội học hỏi, nâng cao kiến thức, kỹ thực hành đặc biệt rèn luyện, làm việc nhân viên khoa suốt thời gian qua Đặc biệt xin cám ơn quý y, bác sĩ toàn thể anh chị nhân viên khoa quý thầy cô hướng dẫn bệnh viện giúp đỡ, tạo điều kiện cho chúng em hoàn thành tốt đợt thực tế tốt nghiệp Trên tảng đó, sau tháng thực tế tốt nghiệp em tích lũy nhiều kiến thức kinh nghiệm, báo cáo kết ban đầu em rút từ việc học tập, thực hành Bệnh viện Chợ Rẫy Trong trình học tập làm báo cáo, thiếu nhiều kinh nghiệm thực tế nên không tránh khỏi sai sót, em mong nhận ý kiến đóng góp quý báu quý Thầy Cô để kiến thức báo cáo em hoàn thiện Cuối em xin kính chúc Ban Lãnh Đạo Khoa PT-GMHS BVChợ Rẫy, quý y, bác sĩ toàn thể anh chị nhân viên khoa quý thầy cô thật dồi sức khỏe, niềm tin để tiếp tục thực sứ mệnh cao đẹp Trân trọng TP Hồ Chí Minh, ngày 27 tháng 06 năm 2016 Mục lục I GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN Địa chỉ: 201B Nguyễn Chí Thanh, phường 12, quận 5, TP.HCM Điện thoại : (84-8) 38554137 - 38554138 – 38563534 Fax : (84-8) 38557267 Email : bvchoray@hcm.vnn.vn Lịch sử hình thành BV Chợ Rẫy thành lập năm 1900 với tên thức “Hospital Municipal de Cholon” Rồi bệnh viện đổi tên thành “Hospital Indigene de Cochinchine” (1919), “Hospital Lalung Bonnaire” (1938), “Hospital 415” (1945) Sau bệnh viện tách làm phòng khám Hàm Nghi Nam Việt Hai phòng khám sát nhập lại vào năm 1957 để trở thành Bệnh viện Chợ Rẫy ngày Năm 1971, Bệnh viện Chợ Rẫy tái xây dựng diện tích 53.000m với trang thiết bị trở thành bệnh viện lớn Ðông Nam Á Công trình hoàn thành vào tháng sáu năm 1974, viện trợ không hoàn lại phủ Nhật Bản Tòa nhà Bệnh Viện Chợ Rẫy ngày gồm 11 tầng Dưới đạo trực tiếp Bộ Y Tế, Bệnh viện Chợ Rẫy với đội ngũ cán công chức 3.200 người, có 696 giáo sư, bác sĩ, dược sĩ 1.349 điều dưỡng, năm 2010 bệnh viện điều trị 1.123.117 bệnh nhân khám bệnh có 103.000 trường hợp cấp cứu; 116.000 bệnh nhân nội trú 03/02/2010 Bộ trưởng Bộ Nội Vụ ký định xếp hạng đặc biệt bệnh viện Chợ Rẫy Đặc điểm mạnh Bệnh viện Chợ Rẫy BV đa khoa gồm: nội khoa (tim mạch, thận, phổi, nội tiết, huyết học, sốt rét ); ngoại khoa (ngoại lồng ngực, ngoại tim mạch, ngoại tổng quát, ngoại thần kinh, mắt, tai mũi họng, chỉnh hình ) khoa bỏng (không có nhi, phụ sản tâm thần) Ngoài chức điều trị cho bệnh nhân 37 tỉnh phía Nam, kể thành phố Hồ Chí Minh, BV chịu trách nhiệm giảng dạy sinh viên y khoa, đào tạo sau đại học, nghiên cứu khoa học đạo tuyến Hàng năm, BV nhận 2.500 sinh viên y khoa đến thực tập 1.000 bác sĩ đến dự khóa huấn luyện sau đại học Bệnh viện hoàn toàn chủ động chẩn đoán điều trị với đầy đủ trang thiết bị đại đồng bộ, từ máy qui ước đến CT xoắn ốc, CT đa lớp cắt, MRI, DSA… Năm 2002 bệnh viện trang bị hệ thống điều trị ung thư hoàn chỉnh gồm mô phỏng, xạ trị xạ phẫu (∂-knife) Riêng lĩnh vực ghép thận, Bệnh viện Chợ Rẫy có ê-kíp sẵn sàng chủ động tiến hành xét nghiệm đánh giá theo dõi sau ghép Sơ đồ tổ chức bệnh viện II Giới thiệu khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức bệnh viện Chợ Rẫy Tổ chức nhân công tác quản lý khoa  Trưởng khoa: TS BS CKII Phạm Văn Đông  Nhân sự: 260 nhân viên - Bác sĩ: 34 - Kỹ thuật viên: 60 - Điều dưỡng dụng cụ: 92 - Điều dưỡng hậu phẫu : 41 - Kho: - Dược: - Hộ Lý: 12 - Thư ký: - Vi tính: Số bàn mổ: 32 • Số lượng bệnh mổ ngày: 130 – 150 bệnh nhân - Mổ chương trình (mổ phiên) khoảng: 80 – 100 bệnh nhân, bệnh mổ lên lịch ngày - Mổ cấp cứu khoảng: 40 – 50 bệnh nhân Gồm chuyên khoa: Thần kinh; Ghép thận; Mổ tim; Tổng quát; Tiết niệu; Lồng ngực; Tai-Mũi-Họng… - Theo dõi – Săn sóc - Điều trị - Luân chuyển bệnh nhân Hậu phẫu khoảng 120 – 140 bệnh nhân/ ngày - Bệnh nhân cấp cứu, bệnh nhân mổ tim, bệnh nhân nặng, bệnh nhân già … tăng so với trước - Ngoài có phòng (6 bàn mổ) chuyên mổ bệnh nhân cấp cứu • Phương châm hoạt động Khoa - Hướng bệnh nhân phục vụ với phong cách: “Nhanh chóng – An toàn - Hiện đại” - Đảm bảo tốt quy trình chuyên môn: Trước – Trong – Sau mổ - Không ngừng nâng cao trình độ chuyên môn cho tất cá nhân, phận - Xây dựng mối đoàn kết tốt khoa • Tiêu chí hoạt động “ Làm hết bệnh, không hết giờ”  Công tác quản lý nhân khoa: • Bác sĩ Trưởng khoa phân công công việc cho ba bác sĩ Trưởng phó khoa Mỗi bác sĩ phó khoa điều hành lĩnh vực khác như:nhân sự,hành chính,đối ngoại.v.v… • Bác sĩ Trưởng phó khoa phân công bác sĩ gây mê hồi sức,lịch phân công phân bố theo ngày • Điều Dưỡng Trưởng chịu trách nhiệm phân công điều phối công tác tổ gây mê,tổ y cụ,công việc hành hộ lý • Các nhân viên gây mê điều dưỡng y cụ chịu trách nhiệm quản lý tủ thuốc gây mê dụng cụ phòng tương ứng với chức • Phòng tiền mê:1 kỹ thuật viên điều dưỡng dụng cụ chịu trách nhiệm tiếp nhận điều phối bệnh đến phòng • Mỗi phòng mổ trang bị:máy gây mê, monitoring, máy hút (rời trung tâm), oxy nguồn(trung tâm)…ngoài trang bị đầy đủ dụng cụ thuốc men cần thiết để gây mê hồi sức cấp cứu cho trường hợp bệnh nặng Sơ đồ tổ chức khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức bệnh viện Chợ Rẫy - Bệnh nhân phẫu thuật ung thư dày thường có nguy trào ngược (hẹp môn vị hay tăng tiết dịch dày) nên cần phải chuẩn bị sẵn sàng máy hút, thuốc men, dụng cụ - Theo dõi mổ lượng máu để kịp thời bù đủ thể tích tuần hoàn cho bệnh nhân dịch truyền (tinh thể, dung dịch keo ) hay truyền máu lượng máu nhiều Đối với chuyên khoa Cơ xương khớp - Thường gặp khó khăn việc kê tư để gây tê đa phần bệnh nhân bị thoái hóa khớp, cột sống lưng PPVC chủ yếu gây tê tủy sống gây tê tùng Một số trường hợp gây tê màng cứng để giảm đau sau mổ Gây mê mổ lồng ngực - Các bệnh hay gặp mổ sinh thiết u phổi, u trung thất, dẫn lưu màng phổi, cắt đốt hạch giao cảm bệnh tăng tiết mồ hôi tay Có thể thực tê chỗ, gây mê nội khí quản hay nội phế quản tùy trường hợp Nếu BN có khó thở trước gây tê chỗ phải cho thở oxy qua canunla, cần thiết phải úp mask hay nằm đầu cao 30o-45o Gây tê, gây mê mổ tiết niệu - Lưu ý tư phức tạp bệnh nhân mồ tiết niệu (thường nằm nghiêng) nên cần đảm bảo thông khí hiệu quả, cố định ống chắn, chêm lót tránh tì đè - Trường hợp nội soi niệu, gây tê tủy sống cần theo dõi kỹ tình trạng huyết động bệnh nhân (theo dõi hội chứng TURP) - Chú ý việc sử dụng thuốc gây mê lượng dịch truyền bệnh nhân có bệnh lý suy thận, chức thận Chuyên khoa Tai-Mũi-Họng - Cần lưu ý vùng mỗ dễ bị chảy máu có nhiều mạch máu Để tạo điều kiện tốt cho phẫu thuật viên thực cần giữ huyết áp thấp - Sử dụng Hydrocortisone để chống viêm, giảm phù nề sau mổ - Lưu ý bơm bóng chèn đủ thể tích cố định ống NKQ thật chắn - Đối với số phẫu thuật có nhiều nguy đường thở u to, áp xe vùng hầu họng, áp xe trung thất có nguy vỡ cần phải chuẩn bị sẵn máy hút hoạt động để cần thiết hút ngay… Kiểm tra đường thở Lidocain xịt tê hầu họng trước dẫn mê, chuẩn bị sẵn sàng phương tiện dụng cụ cho trường hợp tiên lượng đặt NKQ khó Gây mê mổ cấp cứu BN - Chấn thương sọ não tăng thông khí BN có tăng áp lực nội sọ Tiến hành đặt NKQ cấp cứu, ý trường hợp chấn thương cột sống cổ kèm theo - BN đa chấn thương, tắc ruột, viêm phúc mạc, viêm ruột thừa vỡ: BN thường rơi vào sốc, cần bù dịch, máu kịp thời có giảm thể tích sau sử dụng vận mạch - Hút trước khởi mê cho BN cấp cứu có đặt sonde dày - Tiến hành đặt CVP để bù dịch nhanh theo dõi kết điều trị - Chuẩn bị dụng cụ đo IBP theo dõi huyết áp liên tục cho bệnh nặng - Quan sát cách chọc dò động mạch cách điều chỉnh điểm zero monitor theo dõi IV Nhật ký lâm sàng PHÚC TRÌNH GÂY MÊ I • • • • • • • • II • • PHẦN HÀNH CHÁNH: Họ tên: Hoàng Thị Ngọc Quang Năm sinh: 1982 (35 tuổi) Giới tính: Nữ Cân nặng: 50 kg Địa chỉ: huyện Hóc Môn, TPHCM Nghề nghiệp: Công nhân viên Ngày nhập viện: 13/6/2017 Ngày mổ: 14/6/2017 BỆNH SỬ: Lý nhập viện: đau bụng Quá trình bệnh lý: bệnh nhân đau âm ỉ vùng thượng vị (T) cách tháng không hết sau nhập bệnh viện Chợ Rẫy • Tình trạng : tỉnh, da niêm hồng, tiếp xúc III TIỀN SỬ : • Bản thân:  Nội khoa: chưa ghi nhân bất thường  Ngoại khoa: chưa phẫu thuật • Gia đình: chưa ghi nhận bất thường IV CẬN LÂM SÀNG: • Nhóm máu: A Rh: (+) • CÔNG THỨC MÁU: (12/06/2017) Công thức máu Giá trị Giá trị bình thường RBC 4.56 3.8 - 5.5 T/L WBC 11.7 - 11 G/L NEU 74.8 45 – 75 % LYM 17.4 20 – 40 % MONO 6.1 4– 10 % EOS 0.2 2– % BASO 0.2 0–2% PLT 215 200 – 400 G/L HGB 117 120 -170 g/L HCT 38.3 37.7 – 48 % MCV 84.0 80 – 97fL MCH 25.6 27 – 31.2 pG MCHC 308 315- 355 g/L MPV 7.6 – 12 fl •      • ĐÔNG MÁU: Đông máu PT INR FIB APTT APTT (R) SINH HÓA MÁU: 11.9 1.08 2.71 28.7 0.98 giây g/L giây (10 - 13) (1 - 1.2) (2 - 4) (26 - 37) (0.8 – 1.2) Sinh hoá máu Giá trị Giá trị bình thường Albumin máu 4.9 3.5 – 5.5 g/dL BUN 12 7- 20 g/ dL Creatinine 0.91 0.7 – 1.5 mg/dL Glucose Protein TP 97 8.6 70-110 mg/dL 6-8 g/dL AST 17