Xây dựng các quy định về quản lý và sử dụng thuốc trong bệnh viện cụ thể về Các tiêu chí lựa chọn thuốc để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện; Lựa chọn các hướng dẫn điều trị các phác
Trang 1Chúng em xin cảm ơn thầy ThS ĐỖ VĂN MÃI cùng quý thầy cô của khoaDược – Điều dưỡng đã dùng những tri thức và tâm huyết của mình để chu đáo giảngdạy, truyền đạt vốn kiến thức quan trọng và đầy bổ ích cho chúng em trong quá trìnhhọc tập, rèn luyện tại Trường Đại học Tây Đô Những kiến thức ấy là hành trang quýbáu để em có thể hoàn thành tốt khoảng thời gian thực tập tại Khoa Dược – Bệnh viện
Đa Khoa Cái Nước
Chúng em cũng xin gửi đến TK DSCKI PHẠM VĂN VOI, PK DSĐHNGUYỄN THẾ TRUYỀN, cùng các cô chú, anh chị đang công tác tại Bệnh viện đakhoa Cái Nước mà chúng em may mắn được gặp gỡ và học hỏi, lòng biết ơn sâu sắc vì
sự hướng dẫn tận tâm, nhiệt tình qua từng buổi thực tập cũng như những buổi thảoluận trao đổi kiến thức thực tiễn đầy phong phú về công tác Dược tại Bệnh viện Qua
đó, chúng em có được cái nhìn khách quan, cụ thể và hiểu rõ hơn những kiến thứcđược học so với thực tế làm việc – điều vô cùng cần thiết cho những sinh viên sắp ratrường như chúng em
Mặc dù đã có nhiều cố gắng trong việc tổng hợp kiến thức tích lũy được qua nămtuần vừa rồi một cách hoàn chỉnh nhất để làm nên bài báo cáo này, song do bước đầulàm quen và tiếp cận với môi trường, tác phong làm việc đầy chuyên môn cũng nhưnhững hạn chế về kiến thức và kinh nghiệm nên chúng em không thể tránh khỏi nhữngthiếu sót nhất định mà bản thân chưa nhìn thấy được Chúng em kính mong nhận được
ý kiến đóng góp và nhận xét của quý thầy cô Bộ môn và các cô chú, anh chị tại KhoaDược – Bệnh viện đa khoa Cái Nước để có thể bổ sung kiến thức, khắc phục nhữngthiếu sót, giúp bài báo cáo được hoàn chỉnh và hoàn thiện hơn những hiểu biết của em
1
Trang 2Cuối cùng chúng em kính chúc quý Thầy, Cô dồi dào sức khỏe và thành côngtrong sự nghiệp cao quý Đồng kính chúc các anh, chị, em trong Khoa Dược cùng anhchị các phòng - khoa Bệnh viện luôn dồi dào sức khỏe, đạt được nhiều thành công tốtđẹp trong công việc!
Cần thơ, ngày 01 tháng 03 năm 2019
Sinh viên thực hiện:
ĐOÀN THỊ QUYÊN TRẦN NGUYÊN VĨ PHAN THANH SIÊNG NGUYỄN THANH THÁI
Trang 3MỤC LỤC
Lời cám ơn Trang 1Mục lục Trang 3
Phần I TỔNG QUAN VỀ CƠ SỞ THỰC TẬP Trang 4 Phần II NỘI DUNG CỤ THỂ Trang 8 Chương 1 Sơ đồ tổ chức, chức năng và nhiệm vụ của khoa Dược Trang 8
1.1 Sơ đồ tổ chức của khoa Dược Trang 91.2 Chức năng - nhiệm vụ của khoa Dược Trang 101.3 Nhận xét ưu điểm, nhược điểm so với lý thuyết Trang 11
Chương 2 Hội đồng thuốc và điều trị Trang 12
2.1 Thành phần của Hội đồng thuốc Trang 122.2 Chức năng, nhiệm vụ của hội Hồng thuốc và điều trị Trang 142.3 Kế hoạch hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị Trang 172.4 Phân công trách nhiệm cụ thể của Hội đồng thuốc và điều trị Trang 202.5 Biểu mẫu của Hội đồng thuốc và điều trị Trang 222.6 Nhận xét ưu điểm, nhược điểm so với lý thuyết Trang 26
Chương 3 Hoạt động của khoa Dược Trang 27
3 1 Quy trình cấp phát thuốc đến các khoa lâm sàng và mối liên hệ của khoa dược vớicác khoa - phòng trong bệnh viện Trang 27
3 2 Quản lí tại kho bảo hiểm y tế và qui trình cấp phát thuốc bảo hiểm y tế Trang 33
3 3 Quản lí tại kho chính Trang 41
3 4 Quản lí tại kho lẻ Trang 48
3 5 Các qui chế về Dược chính Trang 54
3 6 Nhà thuốc đạt (GPP) Trang 75
Chương 4 Tìm hiểu về dược lâm sàng của khoa Dược bệnh viện Trang 85
4 1 Vai trò của Dược sĩ Dược lâm sàng trong bệnh viện Trang 884.2 Phương hướng phát triển về Dược lâm sàng bệnh viện Trang 894.3 Kế hoạch hoạt động Dược lâm sàng Trang 904.4 Hoạt động bình đơn thuốc ngoại trú Trang 92
Chương 5 Kết luận và kiến nghị Trang 98
5 1 Kết luận Trang 98
5 2 Kiến nghị Trang 99
3
Trang 4PHẦN I TỔNG QUAN VỀ CƠ SỞ THỰC TẬP
BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÁI NƯỚC
Trang 5Giới thiệu sơ lược về bệnh viện:
Tên cơ sở: BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÁI NƯỚC
Địa chỉ trụ sở: số 16, đường 19/5, khóm II, thị trấn Cái Nước, huyện Cái
Nước – Cà Mau Bệnh viện có trên 500 giường bệnh với đội ngũ cán bộ y tế hùnghậu nhằm nghiên cứu ứng dụng các tiến bộ khoa học kỹ thuật trong chẩn đoán vàđiều trị bệnh cho nhân dân
Bệnh viện đa khoa Cái Nước được thành lập ngày 15 tháng 7 năm 1999 theoQuyết định số 573/QĐ-UBND của Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh Cà Mau, trên cơ
sở tách các khoa điều trị của Trung tâm y tế huyện Cái Nước
Khi mới thành lập chỉ với 150 giường nội trú, có 132 cán bộ viên chức, là tiền
thân của Trung tâm y tế được xây dựng từ những năm cuối của thập niên 80, thế kỷtrước đã và đang xuống cấp
Phát huy truyền thống của đội ngũ Thầy thuốc đi trước, tập thể cán bộ viênchức Bệnh viện phát huy truyền thống quý báu đó không ngừng phấn đấu học tập,rèn luyện vượt qua mọi khó khăn vươn lên
Đến năm 2007 Bệnh viện được Ủy ban nhân dân tỉnh công nhận là Bệnh việnhạng II với 300 giường bệnh nội trú (hiện nay 450 giường kế hoạch, thực kê 588giường) Ngày 01 tháng 10 năm 2016 Bệnh viện được đổi tên thành Bệnh Viện đakhoa Cái Nước Từ đó đến nay Bệnh viện đã không ngừng phát triển
Hiện tại Dự án xây dựng, nâng cấp, mở rộng Bệnh viện đa khoa Cái Nướcđược Ủy ban nhân dân tỉnh phê duyệt năm 2007 với vốn đầu tư trên 400 tỷ đồng.Tính đến nay dự án đã tương đối hoàn thiện về cơ sở vật chất, trang thiết bị kỹ thuậtcao và đã đưa vào sử dụng
Chính nhờ sự đầu tư có quy mô đồng bộ, đúng hướng về cơ sở vật chất kỹthuật, sự chuẩn bị về đội ngũ thầy thuốc và điều dưỡng có tay nghề cao, đáp ứngngày càng tốt hơn công tác điều trị và chăm sóc cho nhân dân trong tỉnh và nhiềuhuyện lân cận
Quy mô: là bệnh viện hạng II trực thuộc tỉnh với quy mô 450/500 giường
Chức năng nhiệm vụ:
Chuyên môn: Thực hiện các kỹ thuật của bệnh viện hạng II, khám chữabệnh cho nhân dân tỉnh nhà với số lượng hơn 149 ngàn dân và các huyện lâncận trong khu vực
5
Trang 6 Chỉ đạo tuyến: chỉ đạo chuyên môn cho các cơ sở y tế trực tiếp trên địabàn huyện và các huyện lân cận.
Nghiên cứu khoa học:
Thực hiện các nghiên cứu khoa học cấp cơ sở, cấp Sở và cấp tỉnh
Thực hiện các quy trình triển khai kỹ thuật mới
Đề ra các giải pháp, Đề án cải tiến chất lượng Y tế trong bệnh viện
Kinh tế y tế: quản lý thu chi các hoạt động y tế trong Bệnh viện theo quy định
Cơ cấu tổ chức:
Ban Giám đốc: 1 Giám Đốc và 3 phó giám đốc
Các khoa, phòng: 8 phòng chức năng và 21 khoa lâm sàng, cận lâmsàng
Các Hội đồng tham vấn: Hội đồng chuyên môn, Hội đồng Thuốc và điềutrị, Hội đồng Khoa học kỹ thuật, Hội đồng Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện,
…
Hoạt động khám chữa bệnh: Bệnh viện đa khoa Cái Nước là tuyến điều trị vớicác dịch vụ kỹ thuật cao, mang tính chuyên khoa, chuyên ngành, tiếp nhận ngườibệnh từ các Xã, Huyện, lân cận chuyển đến do vượt khả năng chuyên môn
Trang 75 Phòng Quản lý chất lượng bệnh viện
6 Phòng Vật tư trang thiết bị
7 Phòng Công nghệ thông tin
12 Khoa Nội tim mạch
13 Khoa Vật lý trị liệu- phục hồi chức năng
Trang 8Hình ảnh tại cơ sở thực tập
Trang 9PHẦN II: NỘI DUNG CỤ THỂ
Chương 1: SƠ ĐỒ TỔ CHỨC CHỨC NĂNG VÀ NHIỆM VỤ CỦA KHOA DƯỢC
Khoa Dược bệnh vịện đa khoa Cái Nước hoạt động theo thông tư 22/2011/TT-BYT ban hành ngày 10 tháng 6 năm 2011 quy định về tổ chức và hoạtđộng của khoa Dược bệnh viện
Khoa Dược Bệnh viện: Tổng số nhân sự có 25 người
1 Nghiệp vụ dược;
2 Kho và cấp phát;
Kho cấp phát lẻ ( Quầy Nội Trú ): Cấp phát Thuốc cho bệnh nhân điều trị nội trú
và Cấp phát Hóa chất, vật tư y tế cho Khoa lâm sàng – Cận lâm sàng
Kho cấp phát BHYT : Phát thuốc cho bệnh nhân BHYT
Kho cấp phát chẵn - Kho Trang thiết bị y cụ: Phát Thuốc, Hóa chất, vật tư y tếcho Kho Lẻ và Kho BHYT
3 Thống kê dược;
4 Dược lâm sàng, thông tin thuốc;
5. Quản lý hoạt động chuyên môn của Nhà thuốc bệnh viện: Bán thuốc theo đơnphục vụ cho bệnh nhân đến khám và điều trị ngoại trú
1.1. Sơ đồ tổ chức khoa Dược
1 2 CHỨC NĂNG - NHIỆM VỤ CỦA KHOA DƯỢC
1 2 1 Vị trí
- Khoa dược, Bệnh Vịện Đa Khoa Cái Nước được bố trí ở địa điểm thuận tiện, cóđầy đủ điều kiện làm việc, có hệ thống kho
9
Trang 10 Kho xây dựng đảm bảo vệ sinh sạch sẽ, cao ráo thoáng mát và an toàn, đượctrang bị phương tiện thích hợp: máy điều hòa nhiệt độ, tủ lạnh, phòng họp riêng biệt,
có hệ thống PCCC
1.2 Chức năng và nhiệm vụ của khoa Dược.
1.2.1 Chức năng của khoa Dược
Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnhviện, là tổ chức cao nhất đảm bảo mọi công tác về dược, nên không chỉ có tính chấtthuần túy của một khoa chuyên môn mà còn thêm tính chất của bộ phận quản lý vàcông tác dược trong cơ sở điều trị
Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn
bộ công tác dược trong bệnh viện, nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc cóchất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn và hợp lý
1.2.2 Nhiệm vụ của khoa Dược
Lập kế hoạch, cung ứng thuốc đảm bảo đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điềutrị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầuchữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa)
Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhucầu đột xuất khác khi có yêu cầu
Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị
Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”
Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn, bào chế thuốc đông y, sản xuất thuốc
từ dược liệu sử dụng trong bệnh viện
Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham giacông tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng khôngmong muốn của thuốc
Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoatrong bệnh viện
Nghiên cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Caođẳng và Trung học về dược
Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giámsát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tìnhhình kháng sinh trong bệnh viện
Trang 11 Tham gia chỉ đạo tuyến.
Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu
Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc
Quản lý hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định
Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo vềvật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc, khí y tế)
1.3 Nhận xét ưu điểm, nhược điểm so với lý thuyết
1.3.1 Ưu điểm
Khoa Dược được bố trí ở địa điểm thuận tiện, có đầy đủ điều kiện làm việc, có hệthống kho đảm bảo vệ sinh sạch sẽ, cao ráo thoáng mát và an toàn, được trang bịphương tiện thích hợp: máy điều hòa nhiệt độ, ẩm kế tự ghi, máy hút ẩm, tủ lạnh…
Cơ cấu tổ chức của khoa Dược bệnh viện đa khoa Cái Nước theo thông tư22/2011/TT-BYT của Bộ Y tế Thực hiện tốt chức năng, nhiệm vụ được giao
Có đủ nhân sự ở các các bộ phận chính như:
Nghiệp vụ dược;
Kho và cấp phát;
Thống kê dược;
Dược lâm sàng, thông tin thuốc;
Quản lý hoạt động chuyên môn của Nhà thuốc bệnh viện
Tổ chức khoa Dược đúng theo yêu cầu, gọn nhẹ, hợp lí, phát huy được hết khảnăng, kiến thức của cán bộ viên chức
Đảm bảo được chức năng, nhiệm vụ ở các bộ phận đã được biên chế chính thứctrong khoa Dược
11
Trang 12CHƯƠNG 2 HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ
2.1 Thành phần Hội đồng thuốc và điều trị
01 Ông Huỳnh Thanh Triều Phó Giám đốc Chủ tịch Hội đồng
02 Ông Nguyễn Xuân Duyên Phó Giám đốc Phó chủ tịch Hội đồng
05 Ông Nguyễn Thế Truyền PK Dược UV Dược lý
13 Bà Nguyễn Tuyết Nhanh TK Khám bệnh UVTX
14 Ông Nguyễn Xuân Trường PTK YHCT UVTX
15 Ông Lâm Quốc Tuấn TP Điều dưỡng UVTX
Trang 142.2 Chức năng, nhiệm vụ của Hội đồng Thuốc và điều trị
2.2.2.1 Xây dựng các quy định về quản lý và sử dụng thuốc trong bệnh viện cụ thể về
Các tiêu chí lựa chọn thuốc để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện;
Lựa chọn các hướng dẫn điều trị (các phác đồ điều trị) làm cơ sở cho việc xâydựng danh mục thuốc;
Quy trình và tiêu chí bổ sung hoặc loại bỏ thuốc ra khỏi danh mục thuốc bệnhviện;
Các tiêu chí để lựa chọn thuốc trong đấu thầu mua thuốc;
Quy trình cấp phát thuốc từ khoa Dược đến người bệnh nhằm bảo đảm thuốcđược sử dụng đúng, an toàn;
Lựa chọn một số thuốc không nằm trong danh mục thuốc bệnh viện trong trườnghợp phát sinh do nhu cầu điều trị;
Trang 15 Hạn chế sử dụng một số thuốc có giá trị lớn hoặc thuốc có phản ứng có hạinghiêm trọng, thuốc đang nằm trong diện nghi vấn về hiệu quả điều trị hoặc độ antoàn;
Sử dụng thuốc biệt dược và thuốc thay thế trong điều trị;
Quy trình giám sát sử dụng thuốc tại các khoa lâm sàng;
Quản lý, giám sát hoạt động thông tin thuốc của trình dược viên, công ty dược vàcác tài liệu quảng cáo thuốc
2.2.2.2 Xây dựng danh mục thuốc dùng trong bệnh viện: Nguyên tắc xây dựng danh mục
Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trongbệnh viện;
Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật;
Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và áp dụng tạibệnh viện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị;
Phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện;
Thống nhất với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu do Bộ Y tếban hành;
Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước
Tiêu chí lựa chọn thuốc:
Thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị, tính an toàn thông quakết quả thử nghiệm lâm sàng Mức độ tin cậy của các bằng chứng được thể hiệntại Phụ lục 1 ban hành kèm theo Thông tư này;
Thuốc sẵn có ở dạng bào chế thích hợp bảo đảm sinh khả dụng, ổn định vềchất lượng trong những điều kiện bảo quản và sử dụng theo quy định;
Khi có từ hai thuốc trở lên tương đương nhau về hai tiêu chí được quy địnhtại Điểm a và Điểm b Khoản 2 Điều này thì phải lựa chọn trên cơ sở đánh giá kỹcác yếu tố về hiệu quả điều trị, tính an toàn, chất lượng, giá và khả năng cungứng;
Đối với các thuốc có cùng tác dụng điều trị nhưng khác về dạng bào chế, cơchế tác dụng, khi lựa chọn cần phân tích chi phí - hiệu quả giữa các thuốc với
15
Trang 16nhau, so sánh tổng chi phí liên quan đến quá trình điều trị, không so sánh chi phítính theo đơn vị của từng thuốc;
Ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất Đối với những thuốc ở dạng phốihợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạtchất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và
có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạngđơn chất;
Ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chếtên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể
Trong một số trường hợp, có thể căn cứ vào một số yếu tố khác như các đặctính dược động học hoặc yếu tố thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứa hoặc nhàsản xuất, cung ứng;
2.2.2.3 Xây dựng danh mục thuốc: Xây dựng danh mục thuốc theo các bước
Thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước về số lượng và giá trị sửdụng, phân tích ABC - VEN, thuốc kém chất lượng, thuốc hỏng, các phản ứng có hạicủa thuốc, các sai sót trong điều trị dựa trên các nguồn thông tin đáng tin cậy;
Đánh giá các thuốc đề nghị bổ sung hoặc loại bỏ từ các khoa lâm sàng một cáchkhách quan;
Xây dựng danh mục thuốc và phân loại các thuốc trong danh mục theo nhómđiều trị và theo phân loại VEN;
Xây dựng các nội dung hướng dẫn sử dụng danh mục (ví dụ như: thuốc hạn chế
sử dụng, thuốc cần hội chẩn, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần,…)
2.2.2.4 Tập huấn, hướng dẫn cho cán bộ y tế sử dụng danh mục thuốc
2.2.2.5 Định kỳ hằng năm đánh giá, sửa đổi, bổ sung danh mục thuốc
2.2.2.6 Xây dựng và thực hiện các hướng dẫn điều trị
2.2.2.7 Xác định và phân tích các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc
Xác định các vấn đề liên quan đến thuốc trong suốt quá trình từ khi tồn trữ, bảoquản đến kê đơn, cấp phát và sử dụng bao gồm:
Các phương pháp phân tích được áp dụng để phát hiện các vấn đề về sử dụngthuốc:
Trang 17 Hội đồng cần áp dụng ít nhất một trong các phương pháp sau để phân tích việc sửdụng thuốc tại đơn vị: Phân tích ABC: Phân tích VEN: Giám sát các chỉ số sử dụngthuốc
Hội đồng cần xác định các vấn đề, nguyên nhân liên quan đến sử dụng thuốc vàlựa chọn các giải pháp can thiệp phù hợp theo hướng dẫn
2.2.2.8 Giám sát phản ứng có hại của thuốc (ADR) và các sai sót trong điều trị
Xây dựng quy trình phát hiện, đánh giá, xử trí, dự phòng ADR và các sai sóttrong chu trình sử dụng thuốc tại bệnh viện từ giai đoạn chẩn đoán, kê đơn của thầythuốc, chuẩn bị và cấp phát thuốc của dược sĩ, thực hiện y lệnh và hướng dẫn sử dụngcủa điều dưỡng, sự tuân thủ điều trị của người bệnh nhằm bảo đảm an toàn cho ngườibệnh trong quá trình điều trị
Tổ chức giám sát ADR, ghi nhận và rút kinh nghiệm các sai sót trong điều trị
Triển khai hệ thống báo cáo ADR trong bệnh viện:
Thông tin cho cán bộ y tế trong bệnh viện về ADR, sai sót trong sử dụng thuốc
để kịp thời rút kinh nghiệm chuyên môn
Cập nhật, bổ sung, sửa đổi danh mục thuốc của bệnh viện, hướng dẫn điều trị vàcác qui trình chuyên môn khác dựa trên thông tin về ADR và sai sót trong sử dụngthuốc ghi nhận được tại bệnh viện
Tổ chức tập huấn cho cán bộ y tế về ADR và sai sót trong sử dụng thuốc
2.2.2.9 Thông báo, kiểm soát thông tin về thuốc
Hội đồng Thuốc và điều trị có nhiệm vụ chuyển tải các thông tin về hoạt động,các quyết định và đề xuất tới tất cả những đối tượng thực hiện các quyết định của Hộiđồng trên cơ sở bảo đảm được tính minh bạch trong các quyết định để tránh nhữngxung đột, bất đồng về quyền lợi
Quản lý công tác thông tin về thuốc trong bệnh viện
2.3. Kế hoạch hoạt động của Hội đồng Thuốc và điều trị
Hội đồng Thuốc và điều trị Bệnh viện đa khoa Cái Nước xây dựng kế hoạch hoạtđộng hàng năm theo quy định tại Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 của
Bộ Y tế Quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và điều trị trong bệnhviện Định kỳ 1 tháng họp 1 lần
2.3.1 Kế hoạch chung
17
Trang 18 Xây dựng danh mục thuốc, vật tư y tế tiêu hao phù hợp với đặc thù bệnh tật vàphân hạng bệnh viện
Thường xuyên bổ sung, điều chỉnh thuốc trong danh mục đáp ứng yêu cầuchuyên môn, không để cho bệnh nhân phải sử dụng thuốc ngoài danh mục
Giám sát việc thực hiện quy chế chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án và kê đơnđiều trị
Quy chế sử dụng thuốc Lưu ý các trường hợp lạm dụng thuốc giá trị cao, lạmdụng kháng sinh, corticoid, vitamin để đề xuất lãnh đạo có biện pháp chấn chỉnh kịpthời
Xây dựng quy trình và giám sát công tác cung ứng, quản lý, cấp phát thuốc trongđơn vị
Triển khai, giám sát công tác thông tin thuốc, theo dõi phản ứng có hại của thuốc
để các Bác sĩ lâm sàng chỉ định thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả
Xây dựng mối quan hệ chặt chẽ giữa Dược sĩ – Bác sĩ - Điều dưỡng trong việc sửdụng thuốc cho người bệnh
2.3.2 Kế hoạch cụ thể
2.3.2.1 Công tác dược lâm sàng bệnh viện
Tư vấn cho người thầy thuốc về chiến lược trị liệu
Tư vấn về đơn thuốc, đảm bảo việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả, kinhtế
Ghi nhận các tác dụng phụ, tác dụng có hại của thuốc
Giáo dục, hướng dẫn cho bệnh nhân về chế độ dinh dưỡng và các lưu ý khi dùngthuốc
Hỗ trợ cho điều dưỡng về kiến thức sử dụng thuốc cho người bệnh
2.3.2.2 Công tác đơn vị thông tin thuốc
Sắp xếp, cập nhật thông tin để đáp ứng nhu cầu về thông tin thuốc, tư vấn chothầy thuốc trong việc điều trị, kê đơn Tham gia thảo luận các vấn đề liên quan đến sửdụng thuốc cho người bệnh trong một số trường hợp nếu được yêu cầu
Cung cấp thông tin về thuốc cho Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện trongviệc lựa chọn thuốc
Trang 19 Tuyên truyền giáo dục, hướng dẫn sử dụng thuốc cho người bệnh nội trú vàngoại trú (chỉ tư vấn dùng thuốc không cần kê đơn cho người bệnh nội trú và ngoạitrú)
Đối với thuốc kê đơn cần trao đổi và được sự đồng ý của thầy thuốc mới được trảlời yêu cầu từ người bệnh
Tham gia theo dõi, xử lý các phản ứng có hại và theo dõi chất lượng thuốc
Quản lý các thông tin về thuốc
Cung cấp, tập hợp thông tin về thuốc cho các bệnh viện tuyến dưới
Tham gia đào tạo, huấn luyện kiến thức sử dụng thuốc trong bệnh viện và chobệnh viện tuyến dưới
Báo cáo phản hồi thông tin thuốc lên tuyến trên
2.3.2.3 Công tác giám sát kê đơn thuốc
Giám sát việc thực hiện danh mục thuốc thống nhất trong bệnh viện
Giám sát thực hiện kê đơn hợp lý, sử dụng thuốc an toàn và hiệu quả trong bệnhviện
Tổ chức kiểm tra định kỳ và đột xuất việc kê đơn điều trị tại các khoa phòng,hàng tuần cử thành viên Hội đồng phối hợp với đoàn kiểm tra bệnh viện xem xét ngẫunhiên một số bệnh án nội trú, đơn thuốc xuất viện, đơn thuốc ngoại trú tại các khoatrong bệnh viện
Ít nhất mỗi tháng một lần Hội đồng giám sát kê đơn điều trị họp đánh giá, đề racác biện pháp khắc phục các vi phạm và đề xuất hình thức kỷ luật đối với tập thể, cánhân vi phạm Qui chế kê đơn, báo cáo gửi về Giám đốc bệnh viện, thông báo sơ kếthàng tháng, báo cáo trước cuộc họp Hội đồng thuốc và điều trị và báo cáo về Sở Y tế
2.3.2.4 Đào tạo, tập huấn
Thực hiện theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 của Bộ Y tế Quyđịnh về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và điều trị trong bệnh viện
Xây dựng chương trình huấn luyện cập nhật, bổ sung và nâng cao kiếnthức, kỹ năng, thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện cho tất cả nhânviên y tế,
Tuyên truyền những quy trình, sổ tay hướng dẫn thực hành,….để nhân viên
y tế dễ dàng học, tham khảo,…
19
Trang 202.4 Phân công trách nhiệm cụ thể của Hội đồng Thuốc và điều trị
Hội đồng Thuốc và điều trị Bệnh viện xây dựng bảng phân công trách nhiệmtheo quy định tại Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 của Bộ Y tế Quyđịnh về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và điều trị trong bệnh viện cụ thểnhư sau:
2.4.1 Chủ tịch Hội đồng Thuốc và điều trị
Chủ tịch Hội đồng là Giám đốc hoặc phó Giám đốc bệnh viện phụ trách chuyênmôn, đồng thời chịu trách nhiệm trước ban giám đốc về các vấn đề liên quan đến thuốc
và điều trị bằng thuốc của Bệnh viện, đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệuquả cho người bệnh Triệu tập và chủ trì các cuộc họp, đồng thời có kết luận sau khithống nhất các thành viên trong Hội đồng
2.4.2 Phó chủ tịch Hội đồng Thuốc và Điều trị
Phó chủ tịch Hội đồng là Dược sĩ Trưởng khoa dược Bệnh viện, có nhiệm vụ:
Giúp Chủ tịch Hội đồng chỉ đạo và tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình hoạtđộng của Hội đồng
Thay mặt Chủ tịch Hội đồng khi Chủ tịch Hội đồng đi vắng để điều hành Hộiđồng theo chức năng, nhiệm vụ đã được quy định
Trực tiếp chỉ đạo và theo dõi các công tác: giám sát việc thực hiện các quy chếliên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc, các phản ứng có hại khi dùng thuốc, côngtác thông tin về thuốc
Lập danh mục, kế hoạch mua thuốc, hóa chất vật tư y tế tiêu hao từng năm sátvới nhu cầu và mô hình bệnh tật của Bệnh viện
Chuẩn bị tài liệu về thuốc cho các buổi họp của Hội đồng
2.4.3 Thư ký Hội đồng Thuốc và điều trị
Thư ký Hội đồng thuốc và Điều trị là Trưởng phòng kế hoạch tổng hợp, có nhiệm vụ:
Tham mưu cho Chủ tịch Hội đồng về kế hoạch, chương trình hoạt động của Hộiđồng và tổ chức thực hiện đồng thời tổng hợp đánh giá và báo cáo tình hình thực hiệncủa Hội đồng
Thay mặt Chủ tịch Hội đồng tổ chức giám sát thực hiện các quy chế: chẩn đoánbệnh, hồ sơ bệnh án và kê đơn điều trị, sử dụng thuốc và công tác Khoa dược
Trang 21 Chuẩn bị tài liệu cho các cuộc họp của Hội đồng, ghi chép diễn biến phiên họp cótrách nhiệm thông báo kết quả cuộc họp đến các thành viên Hội đồng và các đơn vị(nếu cần).
2.4.4 Các ủy viên của Hội đồng Thuốc và điều trị
Các ủy viên của Hội đồng Thuốc và Điều trị là Phó Giám đốc và các TrưởngKhoa - Phòng chủ chốt trong Bệnh viện có trách nhiệm tham gia họp và có ý kiến thảoluận trong các cuộc họp của Hội đồng, đồng thời chịu trách nhiệm thường xuyên theodõi việc thực hiện các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của Bệnhviện
2.4.5 Lề lối làm việc
Hội đồng làm việc theo nguyên tắc tập thể bàn bạc và Chủ tịch Hội đồng quyếtđịnh trên cơ sở thống nhất giữa các ủy viên Trong trường hợp có nhiều ý kiến khácnhau thì Chủ tịch Hội đồng là người quyết định và chịu trách nhiệm trước Ban Giámđốc về quyết định của mình
Nội dung các buổi sinh hoạt của Hội đồng: thảo luận phân tích và đề xuất ý kiếncác vấn đề liên quan đến thuốc, chẩn đoán, hồ sơ bệnh án và kê đơn điều trị Thư kýtổng hợp ghi biên bản và trình Giám đốc Bệnh viện phê duyệt và quyết định thực hiện
Hội đồng họp định kỳ mỗi tháng 1 lần và họp đột xuất do giám đốc Bệnh việnyêu cầu
2.5. Biểu mẫu của Hội đồng Thuốc và điều trị
2.5.1 Quyết định thành lập hội đồng thuốc và điều trị
21
Trang 222.5.2.Biên bản họp Hội đồng Thuốc và điều trị
Trang 262.6 Nhận xét ưu điểm, nhược điểm so với lý thuyết
2.6.1 Ưu điểm
Bệnh viện đã ra quyết định thành lập Hội đồng thuốc & Điều trị gồm nhiều cán
bộ chủ chốt theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 của Bộ Y tế Quyđịnh về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và điều trị trong bệnh viện
Hằng năm Hội đồng thuốc và Điều trị có tổng hợp, thu thập, phân tích tình hình
sử dụng thuốc trong năm về số lượng và giá trị sử dụng dựa trên phân tích ABC VEN,
- Đánh giá các thuốc đề nghị bổ sung hoặc loại bỏ từ các khoa lâm sàng để đưavào danh mục đấu thầu thuốc tại bệnh viện
Hoạt động của Hội đồng thuốc và Điều trị đã khẳng định vai trò của khoa Dượcbệnh viện trong việc hỗ trợ cho Ban Giám Đốc trong việc tăng cường sử dụng thuốc antoàn, hợp lý và hiệu quả
Hội đồng có xây dựng kế hoạch hoạch hoạt động và phân công cho từng chứcdanh trong hội đồng cụ thể rõ ràng
2.6.2 Nhược điểm
Hội đồng chưa xây dựng những quy định cụ thể nhằm tăng cường mối quan hệhợp tác chặt chẽ giữa dược sĩ, bác sĩ và điều dưỡng trong đó dược sĩ là tư vấn, bác sĩchịu trách nhiệm về chỉ định và điều dưỡng là người thực hiện y lệnh
Do nhiều cán bộ trong hội đồng phải thực hiện công tác chuyên môn, kiêm nhiệmkhông chuyên trách nên thời gian dành cho nghiên cứu hoạt động của hội đồng thuốccòn nhiều hạn chế
Dựa vào phác đồ điều trị của Bộ Y tế, Sở Y tế Cà Mau chưa xây dựng phác đồđiều trị riêng cho Bệnh viện
CHƯƠNG 3 HOẠT ĐỘNG CỦA KHOA DƯỢC
Trang 273.1 Quy trình cấp phát thuốc đến các khoa phòng và mối liên hệ của khoa Dược với các khoa phòng trong bệnh viện
Khoa dược Bệnh viện đa khoa Cái Nước thực hiện Quy trình cấp phát thuốc đếncác khoa phòng theo quy định tại Thông tư 22/2011-TT-BYT ngày 10 tháng 06 năm
2011 của Bộ Trưởng Bộ Y tế ban hành về việc “Quy định tổ chức và hoạt động củakhoa dược bệnh viện” vả Thông tư 23/2011-TT-BYT ngày 10 tháng 06 năm 2011 của
Bộ Trưởng Bộ Y tế ban hành về việc “Hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế
có giường bệnh”
3.1.1. Quy trình cấp phát thuốc đến các khoa phòng
3.1.1.1. Sơ đồ chung
3.1.1.2. Mục đích yêu cầu
Sử dụng thuốc cho người bệnh phải an toàn, hợp lý có hiệu quả và kinh tế
Đảm bảo thuốc đến được cơ thể bệnh nhân
Thực hiện đúng qui định về bảo quản, cấp phát sử dụng và thanh quyết toán tàichánh kịp thời
Trang 28 Nhân viên cấp phát thuốc của Khoa dược
Điều dưỡng các khoa điều trị
3.1.1.4. Nội dung quy trình
Các khoa lâm sàng.
Căn cứ vào y lệnh của bác sĩ trong bệnh án điều dưỡng viên của khoa sẽ lậpphiếu công khai thuốc thường, thuốc hướng thần, thuốc gây nghiện và vật tư y tế theoqui chế cho từng bệnh nhân và vào sổ lãnh thuốc hàng ngày theo mẫu qui định Nộidung phải được đảm bảo đầy đủ như:
Thông tin bệnh nhân tên bệnh nhân, tuổi, giới tính…
Thông tin thuốc tên thuốc, nồng độ hàm lượng, đơn vị tính, số lượng
Bệnh nhân đang điều trị phiếu công khai thuốc được lập vào ngày hôm trước
Bệnh nhân mới nhập viện hoặc bệnh diễn biến bất thường sử dụng thuốc tủ trực
Điều dưỡng tổng hợp từ sổ lãnh thuốc vào phiếu lãnh thuốc theo đối tượng nhưdịch vụ, BHYT, trẻ em…
Phiếu thuốc thường và vật tư y tế tiêu hao được lập riêng
Phiếu thuốc Hướng thần và gây nghiện được lập riêng theo mẫu qui địnhhiện hành
Phiếu lãnh phải được Trưởng khoa hoặc bác sĩ điều trị được trưởng khoa ủyquyền bằng văn bản ký duyệt
Điều dưỡng phân loại theo từng đối tượng phải đóng viện phí, cho bệnh nhânđóng viện phí hoặc miễn giảm
Sau khi phòng Viện phí đóng dấu đã thu điều dưỡng mang phiếu lãnh thuốc lênKhoa dược ký và nộp về kho dược làm thủ tục nhận thuốc từ khoa dược
Khoa dược – Cận lâm sàng.
Nhận phiếu lãnh từ các khoa đã được ký duyệt Phải kiểm duyệt phiếu lãnhthuốc, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao
Tiến hành xác nhận phiếu lãnh trên phần mềm Căn cứ vào phiếu lĩnh của cáckhoa kiểm tra và soạn thuốc
Tổ chức mang thuốc, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao đi giao cho khoa lâm sàng đốivới thuốc sử dụng hàng ngày và thuốc bù tủ trực Thời gian giao thuốc từ 15 giờ hàngngày
Trang 29 Thuốc cấp lẻ không còn nguyên bao gói thì được đóng gói lại trong bao bì kínkhí và có nhãn ghi tên thuốc, nồng độ, hàm lượng.
Kiểm tra, đối chiếu theo nguyên tắc khi cấp phát thuốc với các khoa phòng
Ký giao nhận vào sổ ký nhận của các khoa phòng
Giám sát việc thực hiện hướng dẫn sử dụng thuốc tại các khoa phòng
Các khoa lâm sàng.
Lãnh bồi hoàn cơ số tủ trực:
Tất cả các Khoa phòng đều có một tủ trực khác nhau, tùy theo từng khoa.Thuốc trong tủ trực của khoa được sử dụng cho bệnh nhân trong trường hợp cấpcứu, hay bệnh nhân nhập viện ngoài giờ hành chánh
Sau khi sử dụng thuốc trong tủ trực, sáng hôm sau điều dưỡng trực sẽ tổnghợp những thuốc đã sử dụng của khoa mình trong các ca trực theo từng phiếulĩnh thuốc (thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, thuốc thường…)
Đưa cho thủ kho cấp phát theo các phiếu lĩnh thuốc Sau đó nhân viên khoaDược sẽ giao thuốc xuống tận khoa cho điều dưỡng bù lại cơ số tủ trực
Lãnh thuốc cho bệnh nhân nội trú:
Khi bác sĩ khám bệnh ghi hồ sơ bệnh án, điều dưỡng đánh y lệnh của từngbệnh nhân vào máy, máy tính tổng hợp y lệnh vào bảng kê chi phí điều trị hàngngày Sau đó sẽ được gửi lên Khoa dược qua mạng bệnh viện
Đưa sang thủ kho phát thuốc và vật tư y tế Khoa dược sẽ giao thuốc vật tư
Trước khi người bệnh dùng thuốc
Công khai thuốc dùng hàng ngày cho từng người bệnh bằng cách thông báo chongười bệnh trước khi dùng thuốc, đồng thời yêu cầu người bệnh hoặc người nhà kýnhận vào Phiếu công khai thuốc Phiếu công khai thuốc để ở kẹp đầu hoặc cuối giườngbệnh
Hướng dẫn, giải thích cho người bệnh tuân thủ điều trị
29
Trang 30 Kiểm tra thuốc (tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, liều dùng một lần, số lần dùngthuốc trong 24 giờ, khoảng cách giữa các lần dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc vàđường dùng thuốc) so với y lệnh, kiểm tra hạn sử dụng và chất lượng cảm quan củathuốc Khi phát hiện những bất thường trong y lệnh như chỉ định sử dụng thuốc quáliều quy định, đường dùng không hợp lý hoặc dùng nhiều thuốc đồng thời gây tươngtác, điều dưỡng viên phải báo cáo với thầy thuốc điều trị hoặc thầy thuốc trực.
Chuẩn bị phương tiện và thuốc:
Chuẩn bị đủ phương tiện cho người bệnh dùng thuốc: khay thuốc, nướcuống hợp vệ sinh đối với trường hợp người bệnh dùng thuốc uống, lọ đựng thuốcuống theo giờ cho từng người bệnh;
Phương tiện vận chuyển thuốc phải đảm bảo sạch sẽ, sắp xếp gọn gàng, dễthấy;
Chuẩn bị sẵn sàng hộp thuốc cấp cứu và phác đồ chống sốc đối với thuốcphải dùng đường tiêm;
Chuẩn bị dung dịch tiêm cho người bệnh phải pha đúng dung môi, đủ thểtích và theo quy định của nhà sản xuất
Trong khi người bệnh dùng thuốc
Đảm bảo vệ sinh chống nhiễm khuẩn
Sau khi người bệnh dùng thuốc
Theo dõi người bệnh:
Theo dõi thường xuyên để kịp thời xử trí các bất thường của người bệnh.Ghi chép đầy đủ các diễn biến lâm sàng của người bệnh vào hồ sơ bệnh án
Bác sĩ điều trị có trách nhiệm theo dõi tác dụng của thuốc và xử lý kịp thờicác tai biến do dùng thuốc, ghi sổ theo dõi phản ứng có hại của thuốc
Trang 31 Ghi cụ thể số thuốc điều trị cho mỗi người bệnh, mỗi khi thực hiện xongmột thuốc phải đánh dấu thuốc đã thực hiện.
Bảo quản thuốc còn lại (nếu có) theo đúng yêu cầu của nhà sản xuất
Xử lý và bảo quản dụng cụ liên quan đến dùng thuốc cho người bệnh theođúng quy định
3.1.2 Mối liên hệ giữa khoa Dược với các bộ phận khác trong bệnh viện
Mối liên hệ giữa khoa Dược với các bộ phận khác trong bệnh viện Đa khoa CáiNước thực hiện theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19 tháng 09 năm 1997của Bộ Trưởng Bộ Y tế về việc “Ban hành quy chế bệnh viện”
Khoa Dược chủ động phối hợp trong việc lập dự trù thuốc, hóa chất, dụng cụ y tế
và chủ động nắm tình hình thực hiện các chế độ chuyên môn về dược cũng như môhình bệnh tật tại địa phương Phát đồ điều trị và việc quản lý sử dụng thuốc, hóa chất,dụng cụ y tế …
Phòng kế hoạch tổng hợp có trách nhiệm cung cấp tình hình số liệu và tham gia ýkiến với khoa Dược về những vấn đề trên
Có kế hoạch phân bổ các thực tập sinh về thực tập tại bệnh viện
3.1.2.3 PhòngTài chính kế toán
Khoa Dược cung cấp tình hình và số liệu sử dụng thuốc bằng số lượng, nhu cầuthuốc, hóa chất, dụng cụ y tế để phòng tài chính kế toán tính thành tiền quyết toán và
dự trù kinh phí cho khoa dược
Phòng tài chính kế toán cung cấp tình hình và tiêu chuẩn dùng thuốc, hóa chất,dụng cụ y tế bằng tiền cho khoa dược
Phòng tài chính kế toán cung cấp kinh phí mua thuốc, hoá chất, vật liệu y tế,thanh quyết toán
Hai bên cùng nhau đối chiếu giữa tiêu chuẩn sử dụng thuốc bằng số lượng vớitiêu chuẩn sử dụng thuốc bằng tiền trên cơ sở chế độ chính sách của ngành để giúp
31
Trang 32lãnh đạo bệnh viện chỉ đạo thực hiện tốt nhiệm vụ điều trị bệnh và chống tham ô lãngphí.
3.1.2.4. Các khoa phòng chuyên môn
Cung cấp thuốc men, theo dõi, quản lý sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả,theo dõi phản ứng có hại của thuốc, tư vấn về thuốc cho y, bác sĩ điều trị, thực hiện cácqui chế về dược
Phối hợp trao đổi về sử dụng thuốc, hóa chất (nhu cầu, thực tế sử dụng)
Theo ủy nhiệm của Giám đốc bệnh viện, khoa Dược tiến hành kiểm tra định kỳ
và đột xuất việc thực hiện các qui chế, chế độ chuyên môn về dược và việc sử dụngthuốc ở khoa, phòng
Hằng quý kiểm tra tủ thuốc trực tại các khoa phòng về: hạn dùng, chất lượng,dạng bào chế, hồ sơ bệnh án, theo dõi thuốc điều trị, đánh giá việc sử dụng thuốc
Cung cấp thông tin thuốc Tư vấn, trao đổi với bác sĩ hướng điều trị
Cùng với các Điều dưỡng nhận thuốc đến các phòng điều trị của bệnh nhân
Qua đó khoa dược nắm sát các yêu cầu của đơn vị đó để có kế hoạch phục vụ tốthơn
3.1.3 Nhận xét ưu điểm, nhược điểm so với lý thuyết
3.1.3.1 Ưu điểm
Đối với quy trình cấp phát thuốc đến các khoa phòng
Có xây dựng quy trình hoạt động rõ ràng và thực hiện theo đúng quy trình chotừng nội dung công việc
Phân công vị trí quản lí trong kho hợp lí
Việc cấp phát thuốc cho các khoa, phòng được thực hiện tốt và được kiểm soátchặt chẽ trong từng khâu công việc
Việc sắp xếp và quản lý thuốc và hóa chất, y cụ trong các kho đảm bảo được cácnguyên tắc và yêu cầu của quy chế dược
Các khoa lâm sàng lập phiếu lãnh thuốc, phiếu hoàn trả thuốc nhanh chóng khicần sử dụng trên phần mềm hệ thống do cơ số thuốc, hóa chất, vật tư y tế an toàn khođược thể hiện trên phần mềm hệ thống Quản lý Kho
Nhân viên trong kho làm việc hòa đồng, có tinh thần giúp đỡ lẫn nhau, không khílàm việc vui vẻ, cởi mở
Đối với mối liên hệ giữa khoa Dược với các bộ phận khác trong bệnh viện
Trang 33 Khoa Dược có mối liên hệ chặt chẽ và phối hợp tốt với các khoa phòng kháctrong toàn bệnh viện nhằm thực hiện tốt công tác Dược trong bệnh viện.
3.1.3.2 Nhược điểm
Đối với quy trình cấp phát thuốc đến các khoa phòng
Những mặt hàng còn tồn đọng ít sử dụng các khoa chưa chủ động chuyển đổi từkhoa này sang khoa khác để kịp thời sử dụng
Việc cung cấp Phiếu lãnh thuốc cho Khoa dược thường xuyên chậm trễ do điềudưỡng viên phải xác định từng bệnh nhân thực hiện đóng viện phí hoặc bệnh nhânmiễm giảm
Đối với mối liên hệ giữa khoa Dược với các bộ phận khác trong bệnh viện
Chưa xây dựng và thời gian làm việc cụ thể giữa khoa Dược với các bộ phậnkhác trong bệnh viện
3.2 Quản lí tại kho bảo hiểm y tế và qui trình cấp phát thuốc bảo hiểm y tế
3.2.1 Quản lí tại kho bảo hiểm y tế
3.2.1.1 Cơ cấu
Yêu cầu về trình độ thủ kho Bảo hiểm y tế: Thủ kho cấp phát thuốc Bảo hiểm y
tế có trình độ tối thiểu là dược sĩ trung học
Vai trò, nhiệm vụ của thủ kho thuốc Bảo hiểm y tế:
Kiểm tra, giám sát chặt chẽ việc soạn thuốc, cấp phát thuốc, hướng dẫn cho bệnhnhân dùng thuốc theo quy định của công tác khoa Dược và báo cáo thường xuyên hoặcđột xuất cho Trưởng khoa về công tác kho cấp phát thuốc Bảo hiểm y tế
3.2.1.2 Trách nhiệm
Có trách nhiệm thực hiện đầy đủ nguyên tắc về “Thực hành tốt bảo quản thuốc”,đảm bảo an toàn của kho
Thực hiện tốt y đức, thái độ giao tiếp ứng xử tốt
Thực hiện một số nhiệm vụ khác khi được Trưởng khoa Dược giao
Chịu trách nhiệm trước Trưởng khoa Dược về nhiệm vụ được phân công
3.2.1.3 Nhiệm vụ
Sắp xếp phiếu lĩnh thuốc theo từng khoa, từng đối tượng BHYT
Kiểm tra phiếu lĩnh thuốc, đơn thuốc ngoại trú (chữ kí bác sĩ, bệnh nhân,…) nộpcho phòng Tài chính – Kế toán định kỳ hàng ngày
33
Trang 34 Vào sổ theo dõi nhập xuất thuốc: Số liệu nhập sẽ vào sổ hàng ngày, số liệu xuấtvào sổ cuối tháng trước khi kiểm kê.
Hướng dẫn sử dụng thuốc cho từng bệnh nhân đến nhận thuốc
3.2.1.4 Tạm ứng cơ số thuốc từ Kho Chính
Sau khi phát thuốc hàng ngày thủ kho BHYT có trách nhiệm kiểm tra số lượngthuốc đã cấp phát trên hệ thống phần mềm Quản lý bệnh nhân BHYT hoặc thẻ kho,sau đó lập phiếu tạm ứng cơ số thuốc BHYT sử dụng đủ cho 1 tuần chuyển qua bộphận Kế toán dược
Kế toán dược kiểm tra cơ số thuốc từ Kho BHYT trên hệ thống phần mềm Quản
lí Kho BHYT, lập phiếu tạm ứng cho Kho BHYT trên hệ thống phần mềm chuyển qua
bộ phận Kho chính
Kho Chính Kiểm tra theo phiếu tạm ứng của Kế toán dược giữa số lượng tạmứng của Kho BHYT và thực tế trên kho sau đó xác nhận theo cơ số thuốc trên hệ thốngphần mềm Quản lí Kho Chính
Thuốc khi nhận về phải phân loại ngay Dựa vào các yếu tố sau đây để phân loại:
FIFO (First In / First Out): nghĩa là Nhập trước – Xuất trước, FEFO (FirstExpired / First Out) : nghĩa là Hết hạn dùng trước – Xuất trước
Thuốc trong kho được sắp xếp theo nhóm (nhóm Kháng sinh, Huyết áp,Vitamin & Khoáng chất…) và theo dạng bào chế (dạng tiêm, dịch truyền, thuốckhí dung…)
3.2.1.5. Cấp phát theo đơn thuốc BHYT
Trang 35 Hướng dẫn bệnh nhân ký tên lãnh thuốc
Sau khi cấp phát kiểm tra lại đơn thuốc và chuyển vào kho BHYT theo dõi thuốchàng ngày
Vào sổ theo dõi xuất, nhập hoặc thẻ kho
Lưu trữ chứng từ theo quy định hiện hành
3.2.1.6. Bảo quản Kho thuốc BHYT
Kho thuốc đảm bảo nguyên tắc thực hành tốt bảo quản thuốc
Yêu cầu về vị trí, thiết kế:
Kho thuốc BHYT được bố trí thuận tiện cho bệnh nhân lĩnh thuốc và ngồichờ
Diện tích kho cần đủ rộng để bảo đảm việc bảo quản thuốc đáp ứng với yêucầu của từng mặt hàng thuốc;
Yêu cầu về trang thiết bị:
Trang bị tủ lạnh để bảo quản thuốc có yêu cầu nhiệt độ thấp;
Kho có quạt thông gió, điều hòa nhiệt độ, nhiệt kế, ẩm kế tự ghi, máy hútẩm;
Các thiết bị dùng để theo dõi điều kiện bảo quản được hiệu chuẩn định kỳ;
Có đủ giá, kệ, tủ để xếp thuốc; khoảng cách giữa các giá, kệ đủ rộng để vệsinh
Đủ trang thiết bị cho phòng cháy, chữa cháy (bình cứu hỏa, thùng cát, vòinước)
Yêu cầu về Quy định về bảo quản
Theo dõi nhiệt độ, độ ẩm tối thiểu 2 lần (sáng, chiều) trong ngày
Tránh ánh sáng trực tiếp và các tác động khác từ bên ngoài
Theo dõi hạn dùng của thuốc thường xuyên
Thuốc hết hạn dùng phải tiến hành hủy theo quy định về quản lý chất lượngthuốc
3.2.1.7 Kiểm kê Kho thuốc BHYT
Theo dõi số lượng thuốc tồn kho Theo dõi thống kê số lượng thuốc cấp phát chocác đối tượng BHYT
Đối chiếu tiền thuốc xuất ra trên phiếu lĩnh thuốc với thành tiền xuất trên phầnmềm
35
Trang 36 Kiểm kê Kho thuốc BHYT tại kho vào ngày cuối tháng
Quy định về Hội đồng kiểm kê:
Hội đồng kiểm kê tại kho của kho BHYT hàng tháng gồm: Trưởng khoaDược, kế toán (thống kê) dược, thủ kho dược và cán bộ phòng Tài chính - Kếtoán
Hội đồng kiểm kê tại kho BHYT: thành lập tổ kiểm kê, ít nhất có 3 người
do đại diện khoa Dược làm tổ trưởng;
Nội dung kiểm kê:
Đối chiếu sổ theo dõi xuất, nhập với chứng từ kế toán;
Đối chiếu sổ sách với thực tế về số lượng và chất lượng;
Xác định lại số lượng, chất lượng thuốc tìm nguyên nhân thừa, thiếu, hưhao;
Lập biên bản kiểm kê thuốc theo mẫu quy định
Nếu chất lượng không đạt yêu cầu, Hội đồng kiểm kê làm biên bản xácnhận và đề nghị cho xử lý
3.2.2. Quy trình cấp phát thuốc tại kho bảo hiểm y tế
LÂM SÀNG
KHO CẤP PHÁT(BHYT)
BỆNH NHÂN
Trang 37 Đảm bảo bệnh nhân được hưởng đầy đủ về chính sách Bảo hiểm y tế và các dịch
vụ y tế
3.2.2.3 Yêu cầu
Cán bộ viên chức thực hiện đúng quy trình cấp phát thuốc
Khi cấp phát phải hướng dẫn người bệnh cách dùng thuốc theo đúng qui định
Thực hiện đúng qui tắc ứng xử khi giao tiếp với người bệnh để không ngừngnâng cao chất lượng phục vụ công tác khám chữa bệnh
3.2.2.4 Nội dung quy trình
Nơi tiếp nhận bệnh nhân
Bệnh nhân đến khám bệnh tại bệnh viện cán bộ tiếp nhận điền thông tin cá nhân
và cấp mới mã số vào sổ khám bệnh (khám lần đầu) Nếu tái khám, yêu cầu đem theo
sổ khám bệnh, thẻ BHYT hoặc toa thuốc
Đóng tiền mua sổ khám bệnh và nhận số thứ tự khám chuyên khoa tại Phòng tiếpnhận
Các chuyên khoa lâm sàng
Bệnh nhân đến Phòng lấy dấu hiệu sinh tồn và được cán bộ chuyên môn lấy dấuhiệu sinh tồn (mạch, nhiệt, huyết áp, tiền sử bệnh ), sau đó đến phòng khám chuyênkhoa để Bác sĩ khám bệnh, chỉ định làm cận lâm sàng (nếu có) và cấp Phiếu lãnh thuốchoặc toa thuốc điều trị
Bệnh nhân đúng tuyến hoặc không phải đóng tiền vượt mức bảo hiểm qui định.mang sổ khám bệnh Phiếu lãnh thuốc hoặc toa thuốc điều trị đến kho Dược nộp và chờgọi tên lãnh thuốc
Các khoa cận lâm sàng
Nếu Bác sĩ yêu cầu làm cận lâm sàng và số tiền vượt qua mức qui định củaBHYT cho phép thì bệnh nhân phải đóng tiền theo phần trăm qui định tại quầy thu phí,sau đó được làm các cận lâm sàng
Trang 38 Khi nhận được sổ khám bệnh, Phiếu lãnh thuốc hoặc đơn thuốc thống kê khodược sẽ xem xét đối chiếu trên hệ thống phần mềm quản lý bệnh nhân sau đó in ra vàsoạn thuốc phát cho bệnh nhân.
Phải kiểm tra đơn thuốc trước khi phát cho bệnh nhân để tránh nhầm lẫn, nếu xétthấy đơn thuốc không phù hợp hoặc có vấn đề gì chưa rõ thì thủ kho lẻ phải hỏi lạingười kê đơn
Trường hợp thuốc có trong danh mục mà kho lẻ không có hoặc hết thuốc, phảihướng dẫn bệnh nhân quay trở lại phòng khám gặp bác sĩ để đổi thuốc
Không tự ý thay thuốc khi chưa xin ý kiến của bác sĩ hay người kê đơn
Trước khi cấp phát thuốc cho bệnh nhân phải đảm bảo nguyên tắc: 3 kiểm tra, 3đối chiếu
Tên thuốc ở đơn, phiếu với nhãn thuốc
Nồng độ, hàm lượng thuốc ở đơn - phiếu với số thuốc sẽ giao
Số lượng, số khoảng trên đơn - phiếu với số thuốc chuẩn bị giao
Cấp phát thuốc theo nguyên tắc thuốc nhập trước xuất trước, thuốc có hạn dùngngắn hơn xuất trước Chỉ được cấp phát các thuốc còn hạn sử dụng và đạt tiêu chuẩnchất lượng
Sau khi cấp phát phải trừ thẻ kho theo dõi thuốc hàng ngày
Cập nhật sổ theo dõi xuất hoặc thẻ kho trên hệ thống phần mềm quản lý kho
Sau khi phát thuốc thủ kho có trách nhiệm tổng hợp các đơn thuốc đã phát,kiểm tra các thành phần ký nhận có đầy đủ chữ ký hay không
Thống kê số lượng đã phát trên phiếu, toa và báo cáo về phòng Kế toán đểthanh toán kịp thời
Lưu trữ chứng từ xuất, đơn thuốc ngoại trú thực hiện theo quy định về lưu trữ hồ
sơ bệnh án
Bệnh nhân.
Trang 39 Khi phát thuốc cho bệnh nhân là trẻ em dưới 6 tuổi hoặc người già yếu, cán bộcấp phát thuốc phải kiểm tra giao cho người nhà quản lý và sử dụng cho bệnh nhân.
3.2.3 Một số biểu mẫu
39
Trang 403.2.4 Nhận xét ưu điểm, nhược điểm so với lý thuyết
3.2.4.1 Ưu điểm
Đối với quản lí Kho thuốc BHYT