Bài luận y học gia đình

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH KHOA Y BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN VÀ MODULE KINH TẾ Y TẾ ĐỀ TÀI Y HỌC GIA ĐÌNH Tp HCM, 30/7/2017 PHẠM MINH HOÀNG Y2012 – MSSV 125272039 LỜI CẢM ƠN Lời em xin chân thành cảm ơn thầy cô môn Quản lý bệnh viện- Kinh tế y tế Khoa y – Đại học quốc gia TP.HCM hướng dẫn chúng em suốt toàn môn học Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến người thầy đáng kính, thầy Nguyễn Thế Dũng chủ nhiệm môn thầy Nguyễn Tuấn Kiệt hy sinh thời gian để giảng dạy vấn đề quan trọng y tế cho chúng em bàn luận, hướng dẫn chúng em cách làm báo cáo khoa học Em xin chân thành cảm ơn ban Giám đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới tạo điều kiện tốt cho chúng em học tập bệnh viện Cuối em xin cảm ơn Ban chủ nhiệm Khoa y –Đại học Quốc Gia TP.HCM ban điều phối module thiết kế môn thiết thực Với cập nhật giảng thầy cô, nguồn tài liệu mà quý thầy cô cung cấp, em học tập nhiều kiến thức bổ ích quản lý y tế vấn đề nóng hổi Với vốn kiến thức hạn chế chưa thấu hiểu thực sâu sắc, thu hoạch tránh khỏi sai lầm thiếu sót, mong thầy cô thông cảm Trân trọng TÓM TẮT Trong Module vừa qua có nhiều vấn đề đặt từ quản lý y tế kinh tế y tế vấn đề cấp thiết tối quan trọng Nhưng với thời lượng nội dung cho phép thu hoạch em xin trình bày giải pháp quan trọng mang tính kinh tế cho y tế Việt Nam giải pháp Y học gia đình Giải pháp Việt Nam chưa thực hiệu mong đợi người dân Bài viết em nêu bật lên Ý nghĩa lợi ích thực tiễn giải pháp thực trạng y học gia đình Việt Nam Bài viết đưa giải pháp phát triển tầm nhìn tương lai mảng y học gia đình hệ thống y tế Việt Nam MỤC LỤC Đề mục Trang Lời cảm ơn Tóm tắt Mục lục Danh sách thuật ngữ viết tắt CHƯƠNG GIỚI THIỆU CHƯƠNG TỔNG QUAN LÝ THUYẾT I Y học gia đình II Hoàn cảnh đời 10 III Y học gia đình giới 13 IV Bác sỹ gia đình 14 CHƯƠNG THỰC TRẠNG 16 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 18 Tài liệu tham khảo 20 DANH SÁCH CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT AAFP : Hiệp Hội Y Học Gia Đình Hoa Kỳ WONCA : World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians BSGD : Bác sỹ gia đình BHYT : Bảo hiểm y tế CHƯƠNG I: GIỚI THIỆU Khi hệ thống phân phối chăm sóc sức khoẻ nước ta trải qua trình chuyển đổi nhanh chóng Chúng ta cần phải đặt nhu cầu cấp bách để xác định vai trò toàn diện, dựa y học chứng cớ cho hệ thống bác sĩ gia đình Ở nước phát triển, xác định vai trò bác sĩ gia đình đáp ứng nhu cầu sức khỏe cá nhân dựa hệ thống chăm sóc sức khoẻ nhà nước Chuyên khoa y học gia đình kết tiến triển nâng cao thực hành đa khoa định nghĩa bối cảnh gia đình Y học gia đình phục vụ chăm sóc khám chữa bệnh ngoại trú tuyến sở hiểu chuyên khoa đa khoa Các chuyên khoa khác phát triển theo hướng sâu vào chuyên môn Y học gia đình theo hướng thực hành ngoại trú mang tính cá nhân , gia đình cộng đồng chuyên khoa vào chuyên khoa Bác sĩ gia chăm sóc nhu cầu đặc biệt bệnh nhân cộng đồng, kết hợp sử dụng liệu tin học để theo dõi quản lý bệnh nhân Như chuyên khoa y học gia đình có nguyên lý riêng Y học gia đình tập trung vào nguyên lý sau : Chăm sóc ban đầu, tổng quát, toàn diện Chăm sóc liên tục Chăm sóc phối hợp Hướng phòng bệnh Hướng cộng đồng Hướng gia đình Các nhà lãnh đạo nước tổ chức xác định vai trò việc thực hành ứng dụng bác sĩ gia đình xã hội, rõ ràng không vai trò tiềm Nếu để thành công, bác sĩ gia đình phải phát triển hệ thống liên kết phải làm việc tích cực để thiết lập vai trò chăm sóc ban đầu Hệ thống chăm sóc sức khoẻ Để phát triển hệ thống cần có đồng thuận vai trò bác sĩ gia đình với chuyên ngành khác dựa sở để truyền thông, giáo dục, nghiên cứu, chiến lược vận động "Nhóm yêu cầu phát triển Y học gia đình làm cho mối quan hệ thầy thuốc bệnh nhân trở nên gần gũi dễ tiếp cận , tâm sẵn sàng tuyến bệnh nhân đến với hệ thống y tế Là tuyến xử trí cấp cứu ban đầu, làm đa chuyên khoa đáp ứng đa số tình người bệnh Y học gia đình phải tự đào tạo liên tục theo đòi hỏi làm việc ,thực hành môi trường khác với hạn chế trang thiết bị y tế Y học gia đình y học chăm sóc toàn diện Chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm , chăm sóc sinh học – tâm lý- xã hội , tiếp cận hướng bệnh nhân gia đình môi trường họ Y học gia đình phải xử lý đồng thời tất vấn đề sức khỏe bệnh nhân lượng giá nguyên nhân hậu tâm lý , xã hội Hình ảnh CHƯƠNG II: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT Y học gia đình gì? Theo định nghĩa Hiệp Hội Y Học Gia Đình Hoa Kỳ (AAFP): Y học gia đình chuyên ngành y học cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên tục, hiệu cho cá nhân gia đình Chuyên ngành rộng lồng ghép sinh học, lâm sàng học khoa học hành vi Phạm vi hoạt động y học gia đình bao gồm lứa tuổi, giới tính, quan, bệnh lý thực thể I Định nghĩa Y học gia đình theo WONCA Hình II Hoàn cảnh đời: Thực hành gia đình lĩnh vực chuyên môn tương đối Khái niệm phát triển năm 1960 Anh Mỹ Tại Mỹ, y học gia đình Phát triển từ thực tiễn chung nhu cầu cần thiết chăm sóc sức khoẻ cá nhân Ở Anh, xu hướng ý việc giới thiệu thực tiễn chung chuyên môn đào tạo có hệ thống chương trình mang tầm quốc gia Bác sĩ gia đình trở thành ngành khoa học y tế - sức khỏe Ở Hà Lan Tây Ban Nha với bác sĩ đa khoa chìa khóa Ở Cuba, bác sĩ gia đình nòng cốt kế hoạch y tế toàn diện Thực hành gia đình hoạt động Hàn Quốc, Malaysia Singapore Bản chất Chăm sóc khác quốc gia, chí đóng vai trò tích cực Chăm sóc bệnh viện [1] Như chất chương trình đào tạo Y học gia đình, thời gian tỷ lệ chăm sóc phòng ngừa / chữa bệnh khác quốc gia Cách tiếp cận sức khoẻ gia đình, chăm sóc toàn diện người bệnh thay tập trung vào bệnh tật, cải thiện chất lượng sống số mối quan tâm thích hợp tổ chức Nhận thấy vai trò thiết yếu bác sĩ gia đình hệ thống chăm sóc sức khoẻ, nhóm quốc tế kết hợp gồm có tham gia chuyên gia, Tổ chức Thế giới ,các trường Cao đẳng, Học viện Hiệp hội Học thuật Bác sĩ đa khoa Bác sĩ Gia đình (WONCA) hoặc, Tổ chức Các Tổ chức Y tế gia đình, hoạt động Hợp tác với WHO để cải thiện hệ thống y tế toàn cầu cách hội nhập Tại quốc gia thuộc khu vực Đông Nam Á, Sri Lanka (Y học Gia đình), Thái Lan (Y học Gia đình) hay Nepal giới thiệu chương trình chuyên ngành nói chung ,thực hành giới thiệu cách vài năm trường Cao Đẳng Y khoa Hiệp hội Y khoa Indonesia đề xuất nhiều ý kiến để tăng cường sức khoẻ Gia đình chương trình học tập phù hợp vớ xu hướng chuyên môn hóa với công nghệ tiên tiến, Mục tiêu cụ thể hệ thống chăm sóc gia đình ( theo WHO) là: (1) Xác định thực trạng y học gia đình thực tiễn chung phần hệ thống học thuật nước thành viên; (2) Xây dựng nguyên tắc cho chương trình học cốt lõi gia đình Y khoa bậc đại học chuyên khoa (3) Đề xuất chế cụ thể để thúc đẩy hệ thống bác sĩ gia đình chương trình y khoa Tại quốc gia phát triển, hầu hết việc chăm sóc sức khỏe bệnh mạn tính như: tiểu đường, cao huyết áp, hen suyễn,… chuyễn từ phòng bệnh nội trú phòng bệnh ngoại trú với phác đồ điều trị xây dựng phân cấp bước điều trị rõ ràng với cộng tác chuyên khoa liên quan Do bác sĩ gia đình người phụ trách giải vấn đề quản lý theo dõi bệnh mạn tính phòng khám ngoại trú cách hiệu Nói cách khác, hoạt động bác sĩ gia đình trực tiếp giảm bớt gánh nặng thời gian công việc cho bác sĩ chuyên khoa liên quan đồng thời tiết kiệm kinh phí nằm viện vô ích cho bệnh nhân bảo hiễm y tế (khoa bệnh nội trú dành cho bệnh lý thật nặng cần chăm sóc tích cực với hỗ trợ bác sĩ chuyên khoa sâu) - Hậu trực tiếp việc chuyển dịch có liên quan trực tiếp đến đào tạo, sinh viên, bác sĩ theo học chương trình đào tạo đại học sau đại học dịp quan sát thực tập nhiều bệnh lý mạn tính, thông thường phòng bệnh nội trú trước đợt luân khoa đợt cấp bệnh mạn tính quản lý hiệu phòng khám ngoại trú với phác đồ phân cấp rõ ràng mà không cần phải nhập viện Ngoài học viên nêu lại có hội để quan sát thực hành quan hệ thầy thuốc bệnh nhân, đặc biệt việc chăm sóc liên tục vốn chuyển sang phòng khám ngoại trú từ lâu.[2,3] - Nhiều vấn đề quan trọng dự phòng, thăm khám bệnh ngoại trú, quản lý phòng khám, vai trò môi trường gia đình bệnh tật, vai trò nguồn tài nguyên cộng đồng chăm sóc sức khỏe áp dụng nguyên lý thực hành cải thiện chất lượng liên tục chưa trọng giảng dạy chương trình đào tạo truyền thống Để khắc phục khoảng trống nêu trên: việc đời chuyên khoa Y học gia đình người bác sĩ gia đình cần thiết Bên cạnh đó, việc áp dụng mô hình tâm sinh lý xã hội (biopshychosocial model) khứ mô hình chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm (patient - centered care) cung cấp cho người bác sĩ gia đình cách nhìn đa tuyến chăm sóc bệnh nhân họ bác sĩ chuyên khoa khác thường có cách nhìn đơn tuyến chăm sóc bệnh nhân Trong kỷ 21, việc chăm sóc bệnh nhân mạn tính nhu cầu lớn việc kết hợp chuyên ngành điều động nhạc trưởng bác sĩ gia đình theo nguyên lý “ chăm sóc lấy quan hệ làm trung tâm“ (relationship- center care) để đạt hiệu cao điều trị kinh tế cho bệnh nhân gia đình [4] III Y học gia đình giới: III.1 Lịch sử chuyên ngành y học gia đình: - Thế kỷ thứ 19 Anh quốc: có nhóm người thực hành dịch vụ cung 10 cấp sức khỏe cho người dân: Physician ( đào tạo hàn lâm phụ trách dịch vụ vụ sức khỏe cho người giàu có), Surgeon (được huấn luyện trường khác với trường đào tạo physician) Apothecarie ( người cung cấp thuốc men lời khuyên cho tầng lớp thấp xã hội) Edward Jenner cha đẻ thuốc chủng ngừa bệnh đậu mùa tốt nghiệp surgeon thay physician có nhiều cống hiến cho đào tạo nghề hệ thống surgeon apothecaries Vào đầu kỷ 19, thuật ngữ “ thực hành đa khoa” (general practitioner) dùng phổ biến cho hai nhóm surgeon apothecaries đòi hỏi xã hội tính công cung cấp dịch vụ sức khỏe - Đến 1760 Hoa kỳ (là thuộc địa Anh quốc vào thời giờ) chưa có trường đào tạo Y khoa Phần lớn physician hành nghề đào tạo từchâu Au, kỷ 19 thời hoàng kim thực hành đa khoa muốn thực hành chuyên khoa phải đào tạo châu Au Năm 1889, ĐH Jonh Hopkins thành lập hình thành mô hình đào tạo chuyên ngành chuẩn mực kỷ 20 Vào 1910 đánh dấu kỷ nguyên “thực hành chuyên khoa” Hoa kỳ Từ 1930-1970: thời kỳ giảm đáng kể số lượng bác sĩ thực hành đa khoa Hoa Kỳ với thay thực hành chuyên khoa chủ yếu thành thị, thời kỳ bùng nổ thông tin đào tạo y khoa liên tục giải pháp hữu hiệu giai đoạn Bất cập ngày lớn cung cấp dịch vụ y khoa vùng nông thôn vùng sâu vùng xa 1960 hình thành Hội cấp chứng hành nghề thực hành tổng quát Hoa Kỳ, đến 1964 hình thành Hội cấp chứng hành nghề thực hành y học gia đình Đến 7/1969 có 15 bác sĩ thực hành y học gia đình công nhận Hoa Kỳ, sau Y học gia đình chấp nhận phát triển nhanh chóng đến 7/1979 có 6531 bác sĩ thực hành y học gia đình chấp nhận Y học gia đình góp phần thay đổi thực hành y khoa Hoa Kỳ vào cuối kỷ 10 đầu kỷ 21.[3] Hiện Y học gia đình phát triển mạnh thành Hội BSGĐ cấp quốc gia, khu vực, giới WONCA từ viết tắt World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians, tổ chức hàn lâm thực hành y học gia đình 1972 với 18 thành viên có 97 thành viên từ 79 quốc gia có Việt nam (từ 2003) với 200.000 hội viên Trang web WONCA là: www.globalfamilydoctor.com WONCA có nhiệm vụ cải thiện chất lượng sống người dân toàn giới thông qua định nghĩa cổ súy cho giá trị việc nuôi dưỡng trì chuẩn mực cao chăm sóc thực hành y học gia đình 11 thông qua việc cổ súy chăm sóc cá nhân, liên tục, dễ tiếp cận khung cảnh gia đình cộng đồng III Y học gia đình chuyên khoa Mặc dù phát triển từ khoảng thập niên 60 kỷ trước y học gia đình có đầy đủ yếu tố cấu thành chuyên khoa chuyên khoa khác đại gia đình Y Khoa: - Triết lý: cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cao cách toàn diện, liên tục có trọng đến nguồn tài nguyên chỗ cho người dân cộng đồng không kể đến tuổi, giới, tín ngưỡng, tình trạng kinh tế - Thực hành: cách lồng ghép lối tiếp cận sinh học, lâm sàng khoa học hành vi cung cấp dịch vụ sức khỏe - Tổ chức: hình thành hiệp hội bác sĩ gia đình cấp quốc gia (51 quốc gia), khu vực, giới (WONCA) để hỗ trợ chia sẻ kinh nghiệm đào tạo thực hành bác sĩ gia đình thông qua nhiều hình thức hội thảo, tài liệu, webác sĩite cập nhât liên tục Y học gia đình chuyên khoa vì: - Có triết lý đào tạo: chăm sóc bảo vệ sức khỏe người dân theo hướng dự phòng sở hai mô hình: hướng bệnh nhân tâm sinh xã hội - Đối tượng phục vụ toàn thể người bệnh khung cảnh gia đình cộng đồng mà họ sinh sống hệ thống quan hay số bệnh lý đặc hiệu chuyên khoa khác Nói cách khác, dân số bệnh nhân cá thể cộng đồng gia đình bao gồm người lớn trẻ em, cá thể riêng lẻ chuyên khoa dựa quan niệm bệnh tật cách xử lý có quan hệ chặt với môi trường sống mà gần gia đình - Thực hành: chăm sóc ban đầu phòng khám ngoại trú bệnh viện từ trung ương đến địa phương - Chương trình đào tạo: Đã đào tạo sau đại học với cấp độ residency (tương đương chuyên khoa cấp I), fellow (tương đương chuyên khoa cấp II) triển khai vào chương trình đại học mức học phần tự chọn số quốc gia Bằng chuyên khoa bác sĩ gia đình quốc gia công nhận có giá trị hành nghề chuyên khoa khác Có chương trình đào tạo Y khoa liên tục (Continous Medical Education C.M.E) có giá trị bổ sung hành nghề III Vai trò y học gia đình Kinh nghiệm nước, triển khai thành công hoạt động BSGĐ mang lại hiệu quả: - Giảm chi phí y tế, tăng tuổi thọ người dân, giảm tỉ lệ bệnh nặng, tăng hài lòng 12 người dân dịch vụ y tế - Công chăm sóc y tế - Giảm nghèo IV Bác sĩ gia đình Bác sĩ gia đình huấn luyện để quản lý lượng lớn vấn đề sức khỏe thông thường với chất lượng cho thành viên gia đình, không kể tuổi, giới, tín ngưỡng Để người bác sĩ gia đình cần có khả năng: - Chăm sóc dự phòng bệnh cấp tính: suyễn, suy dinh dưỡng, nhiễm trùng tiểu, viêm hô hấp trên, bệnh nhiễm trùng, chảy máu cam… - Kiểm soát bệnh mạn tính: tiểu đường, béo phì, tăng huyết áp, bệnh gan, bệnh thận mạn, bệnh phổi mạn tính… - Chăm sóc dự phòng cho cộng đồng tất tuyến: tầm soát, phòng ngừa bệnh biến chứng, giáo dục y khoa - Chăm sóc sức khỏe tâm thần - Nghiên cứu khoa học - Tự đào tạo thông qua đào tạo y khoa liên tục, Y học chứng cớ - Kỹ định thích hợp bao gồm lựa chọn chuyên khoa sâu cho bệnh nhân cần Nội dung huấn luyện bao gồm: - Sản phụ khoa, chăm sóc trẻ, chăm sóc người lớn, ngoại khoa, y học cấp cứu, y học thể thao chỉnh hình, tâm thần, lão khoa, bệnh lý da, y học dự phòng y tế công cộng - Thực hành Y học gia đình tuyến: bác sĩ gia đình người thực hành chăm sóc ban đầu cho bệnh nhân tuyến với: Lối tiếp cận Y học gia đình: ý đến chứng (Illness) thực thể (disease) hoàn cảnh chăm sóc ban đầu gia đình chẩn đoán, điều trị, tham vấn cho bệnh nhân Tập trung vào chăm sóc ban đầu khung cảnh gia đình có nghĩa ưu tiên hướng đến bệnh thông thường, quan trọng theo số liệu dịch tễ vùng, miền, quốc gia theo hướng dự phòng liên tục toàn diện Chăm sóc ban đầu dựa chăm sóc hướng bệnh nhân kết hợp với khoa học hành vi y học chứng cớ Các khái niệm thường dùng Y học gia đình: - Chăm sóc ban đầu (Primary care): Là lồng ghép có chiến lược dịch vụ chăm sóc sức khỏe tiếp cận bác sĩ thực hiện, họ người quan tâm đến đa số nhu cầu chăm sóc sức khỏe cá nhân, phát triển mối quan 13 hệ lâu dài với bệnh nhân thực hành chúng khung cảnh gia đình cộng đồng Vì chuyển đổi từ “Chăm sóc sức khỏe ban đầu “ (Primary Health care) sang “Chăm sóc ban đầu” (Primary care): Từ đầu năm 50 kỷ 20, Tổ Chức Y tế giới cổ súy chương trình hướng đến chăm sóc sức khỏe ban đầu toàn giới, đến 1978 với tuyên ngôn Alma Ata truyền bá mục tiêu thiên niên kỷ TCYTTG cố gắng cải thiện chăm sóc sức khỏe quốc gia phát triển thông qua chương trình dọc vốn tập trung vào bệnh ARI, CDD… Nhưng sau nhiều năm thực chương trình chưa đạt kỳ vọng mong muốn Có nhiều chứng cớ cho thấy chăm sóc sức khỏe mong đợi thông qua “ Chăm sóc ban đầu” theo hàng ngang hướng chứng bệnh có nhiều hứa hẹn cải thiện sức khỏe người dân tốt “ Chăm sóc sức khỏe ban đầu” bác sĩ gia đình giải pháp hứa hẹn cho việc lồng ghép chương trình thành vốn có chiều dọc sang thành chiều ngang ( chứng thực hành bệnh ngoại trú).[7,8] - Quan điểm tiếp cận hướng bệnh nhân bao gồm thành tố: Kết lâm sàng: cải thiện triệu chứng lâm sàng Kết chức năng: đảm bảo ăn, ngủ, làm việc, sinh hoạt bình thường Sự hài lòng bệnh nhân: cảm giác thoải mái điều trị Giá thành điều trị: chấp nhận - Khoa học hành vi: chăm sóc sức khỏe tâm lý người bệnh khung cảnh sức khỏe gia đình Nghiên cứu hành vi người để có biện pháp phòng ngừa thói quen xấu nghiện hút… - Sức khỏe gia đình: kết hợp y học đại, y học cổ truyền, sức khỏe cộng đồng thông qua mô hình tâm sinh xã hội (biopsychosocialspiritual model) - Mô hình sức khỏe gia đình: mô hình tâm sinh xã hội (biopsychosocialspiritual) hợp áp dụng khái niệm mặt sinh lý, tâm lý xã hội, tinh thần vào hành vi người - Y học chứng cớ (Evidence Based Medicine - EBM) phương pháp tiếp cận chăm sóc bệnh nhân bao gồm việc sử dụng cách rõ ràng sáng suốt y văn tra cứu được, kết hợp với hiểu biết sinh lý bệnh, kinh nghiệm bác sĩ lâm sàng quan tâm ưu tiên đến lợi ích bệnh nhân nhằm giúp cho việc định lâm sàng Chính phương pháp tiếp cận rõ ràng có lý lẽ nêu chăm sóc bệnh nhân giúp bác sĩ cải thiện định lâm sàng do: Kết hợp y văn có tính khoa học tốt có sẵn 14 Giảm sai lệch thường có bác sĩ định lâm sàng cho bệnh nhân Cân nhắc cách rõ ràng nguy lợi ích định lâm sàng Kết hợp ưu tiên hướng bệnh nhân việc đánh giá nguy lợi ích - Tiếp cận chăm sóc (Acess to care) : làm bệnh nhân sử dụng dịch vụ hệ thống chăm sóc sức khỏe? Cũng yếu tố góp phần vào việc lựa chọn dịch vụ sức khỏe họ Bao gồm chăm sóc sau hành chánh, chăm sóc nhà, điều dưỡng nhà… - Chăm sóc liên tục (Continuing care) hướng đến xây dựng mối quan hệ thầy thuốc bệnh nhân suốt đời bền vững, chăm sóc liên tục theo thời gian, không gian liên ngành - Chăm sóc toàn diện (Comprehensive care) cung cấp đầy đủ dịch vụ thủ thuật lâm sàng cho vấn đề sức khỏe thông thường cộng đồng lứa tuổi hai giới phòng khám, bệnh viện cộng đồng theo hướng chăm sóc ban đầu - Chăm sóc kết hợp (Coordination of Care) kết hợp dịch vụ cổ súy cho sức khỏe dự phòng bao gồm tầm soát bệnh chủng ngừa, tổ chức nhóm chăm sóc sức khỏe cho người dân chăm sóc bệnh mãn tính, chăm sóc bệnh người già…, kết hợp chuyển bệnh hiệu theo chuyên khoa - Chăm sóc theo hoàn cảnh (Contextual Care): chăm sóc người bệnh khung cảnh tâm sinh xã hội người kết hợp với gia đình, điều giúp BS gia đình xác định ý nghĩa vấn đề sức khỏe chứng lúc họ sinh sống từ giúp xây dựng mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân ngày bền vững [6,7,8] 15 THỰC TRẠNG I Y học gia đình Việt Nam Bác sỹ gia đình việt nam trở thành xu phát triển tương lại để giảm cho hệ thống bệnh viện công Hiện đa số trường đại học y nước đào tạo bác sỹ gia đình,điển hình phía nam có đại học y dược thành phố hồ chí minh, đại học y khoa phạm ngọc thạch, đại học y dược cần thơ, Phía bắc có đại học y hà nội , miền trung có đại học y dược huế Hiện bác sỹ gia đình việt nam có mã chuyên khoa , chuyên khoa chuyên khoa Sự đầu tư vào tảng y học gia đình y tế quan tâm Từ tháng 3/2002 Bộ Y Tế chấp thuận cho ĐH Y Dược TP HCM thành lập Trung Tâm Đào Tạo BS Gia Đình với 12 thành viên, đơn vị thực hành 5/2002: ĐH Y Dược TP HCM tuyển sinh khoá với 18 học viên 7/2004 : tốt nghiệp khoá CKI Y học gia đình Hổ trợ ĐH Y Cần thơ đào tạo khoá CKI Y học gia đình Thành lập Hội BS Gia đình Việt Nam 11/2008 Hội thảo WONCA-ASIA PACIFIC chủ đề sức khoẻ toàn cầu ĐH Y Dược TP HCM Ngày 24/3/2016, trường Đại học Y Dược Huế, Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế tổ chức buổi họp triển khai thực kế hoạch nhân rộng phát triển mô hình phòng khám bác sỹ gia đình với tỉnh, TP trực thuộc trung ương: TP Hồ Chí Minh, TP Hà Nội, TP Hải Phòng, TP Cần Thơ, tỉnh Thừa Thiên Huế, tỉnh Thái Nguyên, tỉnh Khánh Hòa tỉnh Tiền Giang Đến nay, tỉnh thành phố thành lập 240 phòng khám BSGĐ, 114 trạm y tế có lồng ghép bổ sung nhiệm vụ PK BSGĐ, phòng khám BSGĐ tư nhân độc lập Bước đầu phòng khám BSGĐ tư nhân độc lập Bước đầu, phòng khám BSGĐ tư nhân độc lập cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thuận lợi cho người dân Để thực thị số 08 ngày 21/3/2016 Thủ tướng Chính phủ việc tăng cường giải pháp giảm tải bệnh viện, mở rộng BV vệ tinh, có việc triển khai nhân rộng kết thực thí điểm mô hình BSGĐ; vào Quyết định số 935/QĐ-BYT ngày 22/3/203 Bộ Y tế phê duyệt Đề án xây dựng phát triển mô hình phòng khám BSGĐ giai đoạn 2013-2020 16 Hình ảnh Hiện nay, Bộ Y tế xây dựng kế hoạch nhân rộng, phát triển mô hình phòng khám BSGĐ Việt Nam giai đoạn 2016-2020 Để hoàn thiện kế hoạch Bộ Y tế, đồng thời tiếp tục trì, phát triển kết giai đoạn 2013- 2015, đại biểu chia sẻ nhiều kinh nghiệm nêu khó khăn, vướng mắc phát triển mô hình Phòng khám BSGĐ Phải có quan tâm, đạo quyền địa phương, liệt lãnh đạo Sở Y tế; phải có người cụ thể chịu trách nhiệm, phải thực tâm huyết với việc phát triển y học gia đình; kinh phí nhà nước hỗ trợ để tạo động lực cho bác sỹ đa khoa học tập y học gia đình… Đây học mà đại biểu chia sẻ Một số vướng mắc chưa có giá dịch vụ đặc thù phòng khám BSGĐ, toán BHYT khó khăn, chưa có hướng dẫn cách thức toán, việc kê đơn thuốc, toán tiền thuốc phòng khám BSGĐ tư nhân; chưa có quy định chuyển tuyến y học gia đình Tuy quan tâm nhiều từ phủ Bộ y tế Y học gia đình nhiều vấn đề tồn phát triển chưa liên tục , cần phải đổi chế tài trả bảo hiểm cho sở tư nhân có dịch vụ bác sỹ gia đình, mạng lưới y học gia đình phân bổ chưa hợp lý.Tuyến chăm sóc ban đầu tram y tế chưa tới 15% số người dân tham gia khám bệnh 17 KIẾN NGHỊ VÀ GIẢI PHÁP Hiện mô hình bác sỹ gia đình phát triển mạnh thành phố lớn vùng nông thôn hay tỉnh lẻ mô hình bác sỹ gia đình phát triển chậm dường chưa có chuyển biến rõ rệt thời gian qua Một nguyên nhân hàng đầu việc nhận thức người dân thấp mạng lưới y học gia đình, niềm tin vào hệ thống y tế tuyến sở người dân hạn chế làm sở y tế tuyến gần tải hệ thống y tế sở nhàn gây lãng phí nguồn nhân lực Để giải vấn đề cần giải pháp truyền thông hữu hiệu thay đổi nhận thức niềm tin người dân tuyến y tế sở tuyến y tế chăm sóc ban đầu , đồng thời nâng cao lực chuyên môn nhân viên y tế , đưa nhân viên y tế lên tuyến đào tạo liên tục cử bác sỹ giỏi tuyến đào tạo cho sở y tế tuyến Cơ chế tài cho sở khám chữa bệnh y học gia đình nhiều vướng mắc Còn nhiều đơn vị khám chữa bệnh y học gia đình chưa có sách rõ rang, chưa toán bảo hiểm y tế Cần phải tiến hành rà soát lại sở khám chữa bệnh y học gia đình đủ điều kiện tiến hành toán bảo hiểm y tế cho bệnh nhân thăm khám sở y tế Về nguồn nhân lực bác sỹ gia đình thiếu nhiều nên cần phải đào tạo liên tục đôi với số lượng chất lượng bác sỹ gia đình phải đặt mức cao cần có lộ trình phát triển mạng lưới y học gia đình chi tiết tránh trường hợp đào tạo ạt dẫn đến thiếu việc làm đào tạo ạt không kiểm soát chất lượng Các trường đại học y lớn nên tiên phong đào tạo cần kết hợp với tình hình địa phương để phân bổ nguồn bác sỹ gia đình hợp lý tránh trường hợp nơi thừa , nơi thiếu Hiện trạm y tế , nơi tuyến chăm sóc ban đầu lãng phí nhân vật lực cần có sách , giải pháp truyền thông đưa người dân đến tuyến y tế mà không nhảy cóc lên tuyến y tế trung ương Ở vai trò truyền thông địa phương đóng vai trò quan trọng, địa phương phải hiểu tâm tư nguyện vọng người dân xây dựng hay làm cần tập trung vào nhu cầu 18 thiết thực người dân tránh trường hợp thi đua thành tích xây dựng mua sắm trang thiết bị gây lãng phí 19 TÀI LIỆU THAM KHẢO : Family Medicine, Report of a Regional Scientific Working Group Meeting on Core Curriculum 2003; WHO Project No.: ICP OSD 002 WONCA Europe,The World Book of Family Medicine 2015, ISBN 978961-281-983-5 Cecilia Gutierrez, MD & Peter Scheid, MD, The History of Family Medicine and Its Impact in US Health Care Delivery, theo www.aafpfoundation.org Tổng quan Bác sĩ gia đình điều kiện phát triển PGS.TS.BS Nguyễn Thanh Hiệp Vai trò lợi ích y học gia đình Ths BS Trần Thị Hoa Vy Nguyên lý y học gia đình –Bsy Nguyễn Minh Phương Chuyên khoa y học gia đình PDF TS BS Phạm Lê An Đại học California Irvine Hoa Kỳ https://kcb.vn Bộ y tế cục quản lý khám chữa bệnh viêt “ Nhân rộng phát triển mô hình phòng khám bác sỹ gia đình tỉnh” https://en.wikipedia.org/wiki/Family_medicine#History_of_Medical_Family _Practice, Wikipedia 20 21 ... sĩ gia đình điều kiện phát triển PGS.TS.BS Nguyễn Thanh Hiệp Vai trò lợi ích y học gia đình Ths BS Trần Thị Hoa Vy Nguyên lý y học gia đình –Bsy Nguyễn Minh Phương Chuyên khoa y học gia đình. .. lượng giá nguyên nhân hậu tâm lý , xã hội Hình ảnh CHƯƠNG II: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT Y học gia đình gì? Theo định nghĩa Hiệp Hội Y Học Gia Đình Hoa Kỳ (AAFP): Y học gia đình chuyên ngành y học cung... hành y học gia đình Đến 7/1969 có 15 bác sĩ thực hành y học gia đình công nhận Hoa Kỳ, sau Y học gia đình chấp nhận phát triển nhanh chóng đến 7/1979 có 6531 bác sĩ thực hành y học gia đình chấp