Bài luận y học gia đình

Y học gia đình theo hướng thực hành ngoại trú và mang tính cá nhân , gia đình và cộng đồng của mọi chuyên khoa vào chuyên khoa của mình Bác sĩ gia chăm sóc những nhu cầu đặc biệt của bện

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH

LỜI CẢM ƠN

Lời đầu tiên em xin chân thành cảm ơn các thầy các cô trong bộ môn Quản

lý bệnh viện- Kinh tế y tế Khoa y – Đại học quốc gia TP.HCM đã hướng dẫn chúng

em trong suốt toàn bộ môn học Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến một người thầy đáng kính, thầy Nguyễn Thế Dũng chủ nhiệm bộ môn và thầy Nguyễn Tuấn Kiệt đã hy sinh thời gian để giảng dạy các vấn đề quan trọng về y tế cho chúng embàn luận, cũng như hướng dẫn chúng em cách làm một bài báo cáo khoa học

Em xin chân thành cảm ơn ban Giám đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới đã tạo điều kiện tốt nhất cho chúng em học tập ngay tại bệnh viện

Cuối cùng em xin cảm ơn Ban chủ nhiệm Khoa y –Đại học Quốc Gia

TP.HCM cùng ban điều phối module đã thiết kế bộ môn thiết thực này

Với sự cập nhật của những bài giảng của thầy cô, cũng như nguồn tài liệu

mà quý thầy cô cung cấp, em đã học tập được rất nhiều kiến thức bổ ích về quản lý

y tế và các vấn đề nóng hổi hiện nay

Với vốn kiến thức còn hạn chế và chưa thấu hiểu thực sự sâu sắc, bài thu hoạch không thể tránh khỏi những sai lầm và thiếu sót, rất mong thầy cô thông cảm

Trân trọng

TÓM TẮT

Trong Module vừa qua có rất nhiều vấn đề được đặt ra từ quản lý y tế cho đến kinh

tế y tế những vấn đề đều rất cấp thiết và tối quan trọng Nhưng với thời lượng nội dung cho phép của bài thu hoạch em xin trình bày một giải pháp quan trọng và mang tính kinh tế cho nền y tế Việt Nam đó là giải pháp Y học gia đình Giải pháp này không phải mới nhưng tại Việt Nam nó cũng chưa thực sự hiệu quả như sự mong đợi của người dân

Bài viết này em sẽ nêu bật lên Ý nghĩa và lợi ích thực tiễn của giải pháp này cũng như là thực trạng về y học gia đình của Việt Nam hiện nay Bài viết sẽ đưa ra

những giải pháp phát triển cũng như tầm nhìn trong tương lai về mảng y học gia đình trong hệ thống y tế Việt Nam

MỤC LỤC

Lời cảm ơn 2

Tóm tắt 3

Mục lục 4

Danh sách các thuật ngữ viết tắt 5

CHƯƠNG 1 GIỚI THIỆU 6

CHƯƠNG 2 TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 8

I Y học gia đình là gì 9 II Hoàn cảnh ra đời 10 III Y học gia đình trên thế giới 13 IV Bác sỹ gia đình 14

CHƯƠNG 3 THỰC TRẠNG 16

CHƯƠNG 4 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 18

Tài liệu tham khảo 20

DANH SÁCH CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT

AAFP : Hiệp Hội Y Học Gia Đình Hoa Kỳ

WONCA : World Organization of National Colleges, Academies and Academic

Associations of General Practitioners/Family Physicians

BSGD : Bác sỹ gia đình

BHYT : Bảo hiểm y tế

CHƯƠNG I: GIỚI THIỆU

Khi hệ thống phân phối chăm sóc sức khoẻ của nước ta đang trải qua quá trình chuyển đổi nhanh chóng Chúng ta cần phải đặt ra một nhu cầu cấp bách để xác định một vai trò toàn diện, dựa trên y học chứng cớ cho hệ thống bác sĩ gia đình

Ở các nước phát triển, xác định vai trò của bác sĩ gia đình là đáp ứng nhu cầu sức khỏe của cá nhân dựa trên hệ thống chăm sóc sức khoẻ của nhà nước

Chuyên khoa y học gia đình là kết quả của sự tiến triển và nâng cao của thực hành

đa khoa và được định nghĩa trong bối cảnh gia đình Y học gia đình phục vụ chăm sóc và khám chữa bệnh ngoại trú tại tuyến cơ sở và có thể hiểu là chuyên khoa đa khoa

Các chuyên khoa khác phát triển theo hướng đi sâu vào chuyên môn Y học gia đình theo hướng thực hành ngoại trú và mang tính cá nhân , gia đình và cộng đồng của mọi chuyên khoa vào chuyên khoa của mình

Bác sĩ gia chăm sóc những nhu cầu đặc biệt của bệnh nhân và cộng đồng, kết hợp

sử dụng dữ liệu tin học để theo dõi và quản lý bệnh nhân

Như mọi chuyên khoa thì y học gia đình cũng có những nguyên lý riêng của nó Y học gia đình tập trung vào 6 nguyên lý cơ bản sau đây :

1. Chăm sóc ban đầu, tổng quát, toàn diện

Hệ thống chăm sóc sức khoẻ Để phát triển hệ thống cần có sự đồng thuận

vai trò của các bác sĩ gia đình với các chuyên ngành khác dựa trên cơ sở để truyền thông, giáo dục, nghiên cứu, và chiến lược vận động "Nhóm được yêu cầu phát triển

Y học gia đình làm cho mối quan hệ giữa thầy thuốc và bệnh nhân trở nên gần gũi

và dễ tiếp cận , trong tâm thế luôn sẵn sàng là tuyến đầu tiên khi bệnh nhân đến với

hệ thống y tế Là tuyến đầu tiên trong xử trí cấp cứu ban đầu, làm đa chuyên khoa

và đáp ứng đa số các tình huống của người bệnh Y học gia đình phải tự đào tạo liên tục theo đòi hỏi và có thể làm việc ,thực hành trong những môi trường khác nhau với sự hạn chế của trang thiết bị y tế Y học gia đình là y học của sự chăm sóc toàn diện Chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm , chăm sóc sinh học – tâm lý- xã hội , tiếp cận hướng bệnh nhân trong gia đình và môi trường của họ Y học gia đình phải xử lý đồng thời tất cả các vấn đề sức khỏe của bệnh nhân và lượng giá những nguyên nhân và hậu quả tâm lý , xã hội

Hình ảnh 1

CHƯƠNG II: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT

I. Y học gia đình là gì?

Theo định nghĩa của Hiệp Hội Y Học Gia Đình Hoa Kỳ (AAFP): Y học gia

đình là chuyên ngành y học cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên tục, hiệuquả cho từng cá nhân và gia đình Chuyên ngành rộng lồng ghép sinh học, lâmsàng học và khoa học hành vi Phạm vi hoạt động của y học gia đình bao gồm

mọi lứa tuổi, giới tính, từng cơ quan, và mọi bệnh lý thực thể

Định nghĩa Y học gia đình theo WONCA

Hình 2

II. Hoàn cảnh ra đời:

Thực hành gia đình là một lĩnh vực chuyên môn tương đối mới Khái niệm này

phát triển trong những năm 1960 ở Anh và Mỹ Tại Mỹ, y học gia đình Phát triển

từ thực tiễn chung như một nhu cầu cần thiết về chăm sóc sức khoẻ cá nhân Ở Anh, cùng một xu hướng đã được chú ý trong việc giới thiệu một thực tiễn chung như là một chuyên môn được đào tạo có hệ thống của các chương trình mang tầm quốc gia

Bác sĩ gia đình trở thành ngành khoa học cơ bản của y tế - sức khỏe Ở Hà Lan và Tây Ban Nha với bác sĩ đa khoa là chìa khóa

Ở Cuba, bác sĩ gia đình là nòng cốt chính trong kế hoạch y tế toàn diện Thực hành gia đình cũng hoạt động ở Hàn Quốc, Malaysia và Singapore Bản chất của Chăm sóc khác nhau giữa các quốc gia, và thậm chí có thể đóng vai trò tích cực trong Chăm sóc tại bệnh viện [1]

Như vậy bản chất của chương trình đào tạo trong Y học gia đình, thời gian và tỷ lệ chăm sóc phòng ngừa / chữa bệnh cũng khác nhau giữa các quốc gia Cách tiếp cậnđối với sức khoẻ của cả gia đình, chăm sóc toàn diện của người bệnh thay vì tập trung vào bệnh tật, cải thiện chất lượng cuộc sống là một số mối quan tâm thích hợp của các tổ chức Nhận thấy vai trò thiết yếu của bác sĩ gia đình trong hệ thống chăm sóc sức khoẻ, nhóm quốc tế kết hợp này gồm có sự tham gia của các chuyên gia, Tổ chức Thế giới ,các trường Cao đẳng, Học viện và Hiệp hội Học thuật Bác sĩ

đa khoa và Bác sĩ Gia đình

(WONCA) hoặc, Tổ chức Các Tổ chức Y tế gia đình, hoạt động trong

Hợp tác với WHO để cải thiện các hệ thống y tế toàn cầu bằng cách hội nhập.Tại các quốc gia thuộc khu vực Đông Nam Á, Sri Lanka (Y học Gia đình),

Thái Lan (Y học Gia đình) hay Nepal đã giới thiệu một chương trình chuyên ngànhnói chung ,thực hành đã được giới thiệu cách đây vài năm trong trường Cao Đẳng

Y khoa

Hiệp hội Y khoa Indonesia đã đề xuất nhiều ý kiến để tăng cường sức khoẻ Gia đình trong chương trình học tập phù hợp vớ xu hướng hiện nay về chuyên môn hóavới công nghệ tiên tiến,

Mục tiêu cụ thể của hệ thống chăm sóc gia đình ( theo WHO) là:

(1) Xác định thực trạng của y học gia đình và thực tiễn chung như là một phần trong hệ thống học thuật ở các nước thành viên;

(2) Xây dựng các nguyên tắc cơ bản cho chương trình học cốt lõi trong gia đình

Y khoa ở bậc đại học và chuyên khoa

(3) Đề xuất các cơ chế cụ thể để thúc đẩy hệ thống bác sĩ gia đình trong chương trình y khoa

Tại các quốc gia đã phát triển, hầu hết việc chăm sóc sức khỏe các bệnh

mạn tính như: tiểu đường, cao huyết áp, hen suyễn,… đã chuyễn từ phòng bệnh

nội trú ra phòng bệnh ngoại trú với các phác đồ điều trị được xây dựng phân cấpcác bước điều trị rõ ràng với sự cộng tác của các chuyên khoa liên quan Do đóbác sĩ gia đình sẽ là người phụ trách và giải quyết vấn đề quản lý theo dõi bệnhmạn tính tại phòng khám ngoại trú một cách hiệu quả nhất Nói cách khác, hoạtđộng bác sĩ gia đình sẽ trực tiếp giảm bớt gánh nặng thời gian và công việc chocác bác sĩ chuyên khoa liên quan đồng thời tiết kiệm được kinh phí nằm viện vôích cho bệnh nhân và bảo hiễm y tế (khoa bệnh nội trú chỉ dành cho các bệnh lýthật sự nặng cần chăm sóc tích cực với sự hỗ trợ các bác sĩ chuyên khoa sâu)

- Hậu quả trực tiếp của việc chuyển dịch này có liên quan trực tiếp đến đào

tạo, các sinh viên, bác sĩ theo học các chương trình đào tạo đại học và sau

đại học đã không có dịp quan sát và thực tập nhiều bệnh lý mạn tính,

thông thường trong phòng bệnh nội trú như trước đây nữa trong các đợt

luân khoa do các đợt cấp của các bệnh mạn tính này đã được quản lý hiệu

quả tại các phòng khám ngoại trú với các phác đồ phân cấp rõ ràng mà

không cần phải nhập viện Ngoài ra các học viên nêu trên lại có ít cơ hội

để quan sát và thực hành quan hệ giữa thầy thuốc và bệnh nhân, đặc biệt

là việc chăm sóc liên tục vốn được chuyển sang phòng khám ngoại trú từ

lâu.[2,3]

- Nhiều vấn đề quan trọng và mới như dự phòng, thăm khám bệnh ngoại

trú, quản lý phòng khám, vai trò của môi trường và gia đình trong bệnh

tật, vai trò của nguồn tài nguyên cộng đồng trong chăm sóc sức khỏe và

áp dụng các nguyên lý thực hành cải thiện chất lượng liên tục chưa được

chú trọng giảng dạy trong các chương trình đào tạo truyền thống

Để khắc phục khoảng trống nêu trên: việc ra đời của chuyên khoa Y học

gia đình và người bác sĩ gia đình là cần thiết Bên cạnh đó, việc áp dụng mô

hình tâm sinh lý xã hội (biopshychosocial model) trong quá khứ và hiện nay là

mô hình chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm (patient - centered care) đã cungcấp cho người bác sĩ gia đình một cách nhìn đa tuyến khi chăm sóc bệnh nhâncủa họ trong khi đó các bác sĩ chuyên khoa khác thường có cách nhìn đơn tuyếnkhi cùng chăm sóc một bệnh nhân Trong thế kỷ 21, việc chăm sóc bệnh nhân

mạn tính đã là nhu cầu lớn trong đó việc kết hợp các chuyên ngành dưới sự điềuđộng của nhạc trưởng bác sĩ gia đình theo nguyên lý “ chăm sóc lấy quan hệ làm trung tâm“ (relationship- center care) để đạt hiệu quả cao nhất về điều trị cũng như kinh tế cho bệnh nhân và gia đình [4]

III. Y học gia đình trên thế giới:

III.1 Lịch sử chuyên ngành y học gia đình:

- Thế kỷ thứ 19 ở Anh quốc: có 3 nhóm người thực hành các dịch vụ cung

cấp sức khỏe cho người dân: Physician ( được đào tạo hàn lâm và phụ trách dịch

vụ vụ sức khỏe cho người giàu có), Surgeon (được huấn luyện ở các trường khácvới trường đào tạo physician) và Apothecarie ( người cung cấp thuốc men và lờikhuyên cho tầng lớp thấp trong xã hội) Edward Jenner cha đẻ của thuốc chủngngừa bệnh đậu mùa đã tốt nghiệp surgeon thay vì physician và đã có nhiều cống hiến cho đào tạo nghề của hệ thống surgeon và apothecaries Vào đầu thế kỷ 19, thuật ngữ “ thực hành đa khoa” (general practitioner) đã được dùng phổ biến cho hai nhóm surgeon và apothecaries do đòi hỏi của xã hội về tính công bằng trong cung cấp dịch vụ sức khỏe

- Đến 1760 tại Hoa kỳ (là thuộc địa của Anh quốc vào thời bấy giờ) chưa có

trường đào tạo Y khoa Phần lớn physician hành nghề ở đây đều được đào tạo từchâu Au, thế kỷ 19 là thời hoàng kim của thực hành đa khoa vì muốn thực hànhchuyên khoa phải được đào tạo ở châu Au

Năm 1889, ĐH Jonh Hopkins đã được thành lập và hình thành mô hình đào tạochuyên ngành chuẩn mực của thế kỷ 20 Vào 1910 đánh dấu kỷ nguyên “thực

hành chuyên khoa” ở Hoa kỳ

Từ 1930-1970: thời kỳ giảm đáng kể số lượng bác sĩ thực hành đa khoa ở Hoa

Kỳ với sự thay thế của thực hành chuyên khoa chủ yếu ở thành thị, đây cũng làthời kỳ bùng nổ thông tin và đào tạo y khoa liên tục là giải pháp hữu hiệu trong giai đoạn này Bất cập ngày càng lớn đối với cung cấp dịch vụ y khoa ở vùng

nông thôn và vùng sâu vùng xa

1960 hình thành Hội cấp chứng chỉ hành nghề thực hành tổng quát Hoa Kỳ, đến

1964 hình thành Hội cấp chứng chỉ hành nghề thực hành y học gia đình Đến

7/1969 chỉ có 15 bác sĩ thực hành y học gia đình được công nhận ở Hoa Kỳ, sau

đó Y học gia đình được chấp nhận và phát triển nhanh chóng đến 7/1979 đã có

6531 bác sĩ thực hành y học gia đình được chấp nhận Y học gia đình đã góp

phần thay đổi thực hành y khoa tại Hoa Kỳ vào cuối thế kỷ 10 và đầu thế kỷ 21.[3]Hiện nay Y học gia đình đã phát triển mạnh thành Hội BSGĐ các cấp quốc gia,

khu vực, thế giới WONCA là từ viết tắt của World Organization of National

Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family

Physicians, là tổ chức hàn lâm thực hành y học gia đình bắt đầu từ 1972 với 18

thành viên và hiện nay đã có 97 thành viên từ 79 quốc gia trong đó có Việt nam(từ 2003) với hơn 200.000 hội viên Trang web của WONCA là:

www.globalfamilydoctor.com

WONCA có nhiệm vụ cải thiện chất lượng cuộc sống của người dân trên toàn

thế giới thông qua định nghĩa và cổ súy cho các giá trị của nó cũng như bởi việcnuôi dưỡng và duy trì các chuẩn mực cao về chăm sóc thực hành y học gia đình

thông qua việc cổ súy chăm sóc cá nhân, liên tục, dễ tiếp cận trong khung

cảnh gia đình và cộng đồng

III 2 Y học gia đình là một chuyên khoa

Mặc dù mới được phát triển từ khoảng thập niên 60 thế kỷ trước nhưng y học gia đình đã có đầy đủ các yếu tố cấu thành một chuyên khoa như các chuyên

khoa khác trong đại gia đình Y Khoa:

- Triết lý: cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cao một cách toàn diện, liên tục

có chú trọng đến nguồn tài nguyên tại chỗ cho người dân trong cộng đồng

không kể đến tuổi, giới, tín ngưỡng, và tình trạng kinh tế

- Thực hành: bằng cách lồng ghép lối tiếp cận sinh học, lâm sàng và khoa

học hành vi trong cung cấp dịch vụ sức khỏe

- Tổ chức: đã hình thành các hiệp hội bác sĩ gia đình cấp quốc gia (51 quốc

gia), khu vực, thế giới (WONCA) để hỗ trợ và chia sẻ kinh nghiệm trong

đào tạo và thực hành bác sĩ gia đình thông qua nhiều hình thức như hội

thảo, tài liệu, webác sĩite được cập nhât liên tục

Y học gia đình là một chuyên khoa vì:

- Có triết lý đào tạo: chăm sóc và bảo vệ sức khỏe người dân theo hướng

dự phòng trên cơ sở hai mô hình: hướng về bệnh nhân và tâm sinh xã hội

- Đối tượng phục vụ là toàn thể người bệnh trong khung cảnh gia đình và

cộng đồng mà họ sinh sống chứ không phải là hệ thống cơ quan hay một

số các bệnh lý đặc hiệu như ở các chuyên khoa khác Nói cách khác, dân

số bệnh nhân là các cá thể trong một cộng đồng gia đình bao gồm người

lớn và trẻ em, chứ không phải là các cá thể riêng lẻ ở từng chuyên khoa vì

dựa trên quan niệm bệnh tật cùng cách xử lý có quan hệ chặt với môi

trường sống mà gần nhất là gia đình

- Thực hành: chăm sóc ban đầu ở phòng khám ngoại trú của các bệnh viện

từ trung ương đến địa phương

- Chương trình đào tạo: Đã đào tạo sau đại học với các cấp độ residency

(tương đương chuyên khoa cấp I), fellow (tương đương chuyên khoa cấp II)

và đang triển khai vào chương trình đại học ở mức học phần tự chọn ở một

số quốc gia Bằng chuyên khoa bác sĩ gia đình được các quốc gia công

nhận có giá trị hành nghề như các chuyên khoa khác Có chương trình đào

tạo Y khoa liên tục (Continous Medical Education C.M.E) có giá trị bổ

sung hành nghề

III 3 Vai trò y học gia đình

Kinh nghiệm của các nước, khi triển khai thành công hoạt động BSGĐ sẽ mang lại hiệu quả:

- Giảm chi phí y tế, tăng tuổi thọ người dân, giảm tỉ lệ bệnh nặng, tăng sự hài lòng