Thực trạng triển khai mô hình trạm y tế hoạt động theo nguyên lý y học gia đình tại thành phố Hồ Chí Minh năm 2018-2019

Nghiên cứu nhằm đánh giá thực trạng triển khai mô hình trạm y tế hoạt động theo nguyên lý Y học gia đình tại thành phố Hồ Chí Minh năm 2018-2019.

EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI MƠ HÌNH TRẠM Y TẾ HOẠT ĐỘNG THEO NGUYÊN LÝ Y HỌC GIA ĐÌNH TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2018 – 2019 Nguyễn Lê Thục Đoan1, Nguyễn Thanh Hiệp2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Mơ hình Bác sĩ gia đình chọn làm giải pháp để giảm gánh nặng cho bệnh viện thu hút bệnh nhân đến khám tuyến sở Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh thí điểm mơ hình trạm y tế phường/xã nhằm tăng cường chăm sóc sức khỏe ban đầu Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm đánh giá thực trạng triển khai mơ hình trạm y tế hoạt động theo nguyên lý Y học gia đình thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 – 2019 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực 24 TYT thí điểm từ tháng 7/2018 đến tháng 10/2019 thông qua vấn sâu, vấn bảng hỏi mở với trưởng trạm y tế mơ hình điểm nghiên cứu hồ sơ, báo cáo sẵn có TYT Kết quả: Về sở hạ tầng: 24/24 TYT hoàn tất việc cải tạo, nâng cấp sở hạ tầng Về trang thiết bị, 24/24 TYT mô hình điểm trang bị máy điện tim, máy siêu âm, 50% TYT có máy xét nghiệm sinh hóa, huyết học Về nhân lực: 24/24 TYT mơ hình điểm có 02 bác sĩ (07 TYT có 02 BS hữu; 17 TYT ngồi BS hữu tiếp nhận thêm 01 BS điều động từ BV trung tâm y tế quận, huyện Số lượt khám chữa bệnh (KCB) số trạm cho thấy có dấu hiệu tăng so với kì Sự hiểu biết người dân nhân viên y tế BSGĐ hạn chế Kết luận: Cần đẩy mạnh tuyên truyền để nâng cao nhận thức người dân nhân viên y tế khái niệm YHGĐ Từ khóa: Ngun lý YHGĐ, bác sĩ gia đình, TYT mơ hình điểm HEALTH STATION MODEL IN HO CHI MINH CITY IN 2018 – 2019 Abtract: The model of family doctoris was chosen by the health sector as a fundamental solution to reduce the burden on hospitals and to attract patients to primary care clinics HCMC Department of Health piloted the model of family doctoris at commune/ward health station for strengthening primary care in HCM city Objective: The aim of this study was to assess the current situation of implementing the pilot commune/ward health station model in Ho Chi Minh city in 2018 – 2019 Methods: Cross – sectional study was conducted from July 2018 to October 2019 at 24 pilot health stations (HS) through in-depth interviews, open-ended questionnaire interviews with the leader of these HSs Results: Regarding infrastructure: 24/24 HSs completed infrastructure improvement and upgrading Regarding equipment: 24/24 HSs were equipped with electrocardiogram, ultrasound, 50% HSs had basic biochemical and hematological testing machines About human resources: 24/24 HSs has doctors (17 HSs besides received an additional doctor from the hospital and district health center The number of medical examination and treatment started to show signs of increase over the same period Conclusion: It is necessary to promote propaganda to raise the awareness of people and health workers about family doctors Keywords: The principles of family medicine, family physician, the pilot commune/ward health station model SUMMARY: THE CURRENT SITUATION OF IMPLEMENTING THE PILOT COMMUNE/WARD I ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, Việt Nam phải đối mặt với gánh nặng kép bệnh tật bệnh lây nhiễm bệnh không lây Trung tâm Truyền thông giáo dục sức khoẻ thành phố Hồ Chí Minh, SĐT: 0908212818, Email: thdoan_08@yahoo.com Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, TPHCM Ngày nhận bài: 07/11/2019 Ngày phản biện: 16/11/2019 Ngày duyệt đăng: 22/11/2019 SỐ (54) - Tháng 01-02/2020 Website: yhoccongdong.vn 119 2020 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE nhiễm Trong đó, bệnh không lây nhiễm chiếm khoảng 70% gánh nặng bệnh tật nguyên nhân gây tử vong hàng đầu [1] Xuất phát từ thực tiễn kinh nghiệm rút từ tỉnh áp dụng triển khai Mô hình BSGĐ năm qua [2], cho thấy việc phát triển YHGĐ TP.HCM theo hướng chăm sóc sức khỏe ban đầu theo nguyên lý YHGĐ phù hợp giai đoạn [3] Nhằm cụ thể hóa hoạt động nâng cao lực cho tuyến y tế sở, Sở Y tế (SYT) TP.HCM xây dựng Kế hoạch số 2944/KH-SYT ngày 09 tháng 05 năm 2018 để triển khai thí điểm mơ hình TYT hoạt động theo nguyên lý YHGĐ [3] Sở Y tế lựa chọn 24 TYT để triển khai kế hoạch Với mục tiêu khảo sát thuận lợi khó khăn mơ hình 24 TYT này, từ đề xuất hướng giải biện pháp khắc phục nhằm nhân rộng mơ hình TYT cịn lại, chúng tơi thực nghiên cứu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - 24 TYT SYT lựa chọn triển khai mơ hình TYT hoạt động theo ngun lý YHGĐ - Trưởng trạm 24 TYT nêu Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang kết hợp định tính 2.2 Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu thực 24 TYT SYT lựa chọn triển khai mơ hình điểm 2.3 Phương pháp thu thập số liệu - Phỏng vấn theo bảng câu hỏi cấu trúc vấn sâu 24 trưởng TYT mơ hình điểm việc triển khai mơ hình TYT hoạt động theo ngun lý YHGĐ trạm - Nghiên cứu tổng hợp văn sách, tài liệu sẵn có Sở Y tế 24 TYT mơ hình điểm liên quan đến tình hình triển khai hoạt động theo nguyên lý YHGĐ TYT điểm 2.4 Phương pháp xử lý số liệu - Số liệu định lượng nhập vào máy tính dựa phần mềm EpiData xử lý phần mềm SPSS phiên bảo 20.0 - Số liệu định tính ghi âm ghi tốc ký, sau gỡ băng đánh máy lại thực việc phân tích theo phương pháp phân tích nội dung Đạo đức nghiên cứu Đề tài Hội đồng Đạo đức trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch TPHCM chấp thuận thông qua trước triển khai Quyền lợi thông tin cá nhân đối tượng bảo vệ theo quy định III KẾT QUẢ Đặc điểm chung 24 TYT thí điểm Bảng Đặc điểm 24 trạm y tế thí điểm Nội dung Về việc lựa chọn triển khai Phân vùng 24TYT mơ hình điểm Về ngày mắt Tần số % BYT lựa chọn 12,0 SYT lựa chọn 21 88,0 Vùng 19 79,0 Vùng 17,0 Vùng 4,0 Đã mắt 21 88,0 Chưa mắt 12,0 24 100,0 Tổng - 03/24 trạm BYT lựa chọn (chiếm 12%) Mỗi quận/huyện có 01 TYT mơ hình điểm - Vùng có 19/24 trạm (chiếm 79%) Vùng có 04/24 120 SỐ (54) - Tháng 01-02/2020 Website: yhoccongdong.vn trạm (chiếm 17%) Vùng có 01/24 trạm (chiếm 4%) - 21/24 trạm mắt thức, 03/24 trạm chưa mắt EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Về sở hạ tầng thiết bị Có 24/24 TYT hồn tất việc cải tạo, nâng cấp sở hạ tầng đảm bảo diện tích, môi trường sở y tế xanh, sạch, đẹp điều kiện hoạt động KCB theo quy định Ngoài trang thiết bị y tế thông thường, tất TYT mơ hình điểm trang bị máy điện tim, máy siêu âm 50% TYT có máy xét nghiệm sinh hóa, huyết học phục vụ nhu cầu KCB người bệnh Về nhân lực Hiện 24/24 TYT mơ hình điểm có 02 bác sĩ KCB thường xuyên trạm, có 07 TYT có 02 BS hữu; 17 TYT ngồi BS hữu tiếp nhận thêm 01 BS điều động từ BV trung tâm y tế quận, huyện Các BS điều động công tác liên tục TYT khoảng thời gian tối thiểu 06 tháng Ngoài bác sĩ, TYT có đủ thành phần nhân bản: y sĩ đa khoa, điều dưỡng, nữ hộ sinh, dược sĩ trung cấp Về hỗ trợ tuyến Hiện có 15/24 TYT (chiếm 62,5% tổng số trạm) tiếp nhận BS điều động từ BV quận, huyện đến tham gia KCB TYT BS điều động bác sĩ chuyên khoa nội tổng hợp, nhi khoa để tăng cường thêm cho lĩnh vực chun mơn cịn thiếu trạm Trong tháng đầu năm 2019, có 12/24 TYT (chiếm 50% tổng số trạm) thực quy trình kết nối tuyến trên, tư vấn từ xa với BV tuyến Tổng số trường hợp tư vấn 36 ca Về lượt khám chữa bệnh Biểu đồ Số lượt KCB số TYT từ tháng 10/2018 đến tháng 3/2019 Nhìn chung, số lượng KCB ban đầu số TYT bắt đầu gia tăng so với kỳ Ý kiến đóng góp trưởng trạm 6.1 Yếu tố nhân lực Nhìn chung quan điểm lãnh đạo cán trạm địa phương cho tại, nguồn nhân lực hữu TYT vừa thiếu vừa yếu số lượng chất lượng Có ý kiến lãnh đạo cho rằng: “…Đa số bác sĩ học chuyên tu nên trình độ chun mơn có nhiều hạn chế, chưa có cán có chun mơn sâu…”– (PVS-TTYT) 6.2 Yếu tố sở vật chất trang thiết bị Hiện nay, chọn làm TYT mơ hình điểm nên sở vật chất trang thiết bị trạm nâng cấp cung ứng đầy đủ Tuy nhiên, số bất cập Theo chia sẻ: “…Tiếp nhận gói thiết bị khiến cho cán trạm vừa mừng vừa lo Mừng góp phần nâng cao chất lượng điều trị đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân Lo thiếu nhân lực có chun mơn để sử dụng máy …” (PVS – TTYT) Hay: “ Trạm có đem máy sử dụng KCB cho người dân; gặp vướng mắc thủ tục toán bảo hiểm y tế (BHYT) Cán trạm khơng có chứng chuyên môn siêu âm, điện tim hay xét nghiệm, phía Bảo hiểm xã hội khơng đồng ý toán…” (PVS – TTYT) 6.3 Yếu tố thuốc thiết yếu Đối với thuốc thiết yếu, kết cho thấy phần lớn ý kiến cho danh mục thuốc hạn chế chế sách chưa phù hợp “…Danh mục thuốc thiết yếu thiếu nhiều, tập huấn dược tập trung luật hành nghề, chun mơn dược…” – (PVS - TTYT) 6.4 Yếu tố khác: Thứ rào cản địa lý vị trí TYT: “… Trạm y tế gần bệnh viện huyện nên người dân họ thẳng lên bệnh viện huyện không qua trạm …” – (PVS - TTYT) SỐ (54) - Tháng 01-02/2020 Website: yhoccongdong.vn 121 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Thứ hai hiểu biết BSGĐ TYT hoạt động theo nguyên lý YHGD hạn chế “…Nhiều người dân chưa biết khái niệm BSGĐ, họ tưởng BSGĐ bác sĩ riêng gia đình thuê với giá cao…”– (PVS - TTYT) “…Mặc dù chọn làm trạm triển khai mơ hình điểm vào hoạt động nửa năm nói thật cịn nhiều nhân viên trạm chưa hiểu BSGĐ chưa nắm rõ nguyên lý hoạt động TYT hoạt động theo nguyên lý YHGĐ…”– (PVS - TTYT) IV BÀN LUẬN Trong thời gian gần đây, Chính phủ ban hành Bộ tiêu chí Nơng thơn mới, tiêu chí 15 quy định TYT phải đạt Chuẩn Quốc gia Y tế xã [4] Theo đó, ngành Y tế thành phố tiến hành đầu tư nâng cấp, cải tạo sở vật chất TYT bồi dưỡng, nâng cao trình độ chun mơn cán y tế, từ nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Về sở vật chất: 24/24 TYT hoàn tất việc cải tạo, nâng cấp sở hạ tầng Đây “điều kiện cần” đảm bảo cho TYT nâng cao chất lượng dịch vụ nhằm thu hút bệnh nhân, đồng thời hạn chế chuyển tuyến từ giảm tải bệnh viện tuyến Về trang thiết bị: Ngoài trang thiết bị y tế thơng thường, tất TYT mơ hình điểm trang bị máy điện tim, máy siêu âm Việc bổ sung trang thiết bị giúp hạn chế việc chuyển tuyến khơng có máy làm xét nghiệm, giúp thu hút bệnh nhân đến khám, đảm bảo chất “trạm y tế điểm dừng” 24 TYT mơ hình điểm Về thuốc thiết yếu: Theo kết vấn sâu, trưởng trạm đưa ý kiến danh mục thuốc hạn chế, tập huấn dược tập trung luật hành nghề, chun mơn dược Như vậy, vấn đề sẵn có thuốc thiết yếu TYT vấn đề đáng quan tâm Điều tương đồng với số nghiên cứu khác trước địa phương khác Nghiên cứu Nguyễn Duy Luật cho thấy, đối chiếu theo danh mục quy định BYT thuốc thiết yếu có TYT chiếm tỷ lệ 62,5% [5], tương đương với nghiên cứu Đinh Mai Vân Bắc Ninh 35% [6] Theo nghiên cứu BYT năm 2011 30 xã, số loại thuốc BHYT xã khác nhau, thuốc BHYT cịn ít, khơng cập nhật nên lạc hậu, nhiều loại thuốc đơn giản chưa có danh mục nên hạn chế khả cung cấp dịch vụ KCB cho người dân [7] 122 SỐ (54) - Tháng 01-02/2020 Website: yhoccongdong.vn 2020 Về nhân sự: Kết nghiên cứu cho thấy 24/24 TYT mơ hình điểm có 02 bác sĩ KCB thường xuyên trạm Tuy nhiên, phần lớn BS điều động đến trạm (17/24 trạm tiếp nhận BS điều động) Qua cho thấy nguồn nhân lực hữu trạm hạn chế số lượng thành phần chun mơn cịn phổ biến khu vực nghiên cứu Điểm bất cập phần lớn BS hữu trạm chủ yếu độ tuổi trung niên trở lên tuổi nghỉ hưu khó làm việc lâu dài trạm Về lâu dài, vấn đề thiếu nhân lực khó giải Nhằm nâng cao lực KCB BS trạm, SYT đưa nhiều biện pháp thích hợp điều động BS TYT mơ hình điểm tham gia KCB BV quận, huyện; đồng thời tổ chức buổi tập huấn ban hành tài liệu, phác đồ nhằm cập nhật kiến thức cho BS trạm Tuy nhiên, phần lớn BS hữu công tác trạm từ trung niên trở lên nên việc trau dồi tiếp nhận kiến thức cịn nhiều hạn chế Do đó, vấn đề đặt cần có nguồn nhân lực BS trẻ động tham gia KCB trạm SYT cần có sách phù hợp nhằm thu hút giữ chân nguồn BS trẻ đến công tác tuyến sở nhằm đảm bảo bền vững mơ hình lâu dài Về lượt khám chữa bệnh Biểu đồ cho thấy số lượt KCB ban đầu TYT bắt đầu có dấu hiệu tăng so với kỳ, số lượt KCB có khác vùng nội thành vùng ngoại thành Vùng ngoại thành nơi tập trung dân cư đông xa nơi KCB nên thu hút người dân đến khám, ưu TYT vùng ngoại thành Trong đó, TYT khác biệt TYT P Bình Chiểu – Q Thủ Đức với lượt KCB cao 24 trạm Điểm khác biệt so với trạm điểm khác điểm thuận lợi Trạm Y tế phường Bình Chiểu, quận Thủ Đức chuyển đổi hoạt động theo nguyên lý YHGĐ trạm thu hút đông người dân đến KCB ban đầu BV quận Thủ Đức triển khai mơ hình phịng khám đa khoa vệ tinh đặt trạm trước Còn TYT nội thành, thuận tiện lại gần nhiều bệnh viện chuyên khoa nên khó thu hút người dân Về hiểu biết BSGĐ TYT hoạt động theo nguyên lý YHGĐ: Kết vấn sâu cho thấy phần lớn người dân chưa biết đến BSGĐ nhân viên y tế phần lớn chưa hiểu rõ nguyên lý YHGĐ Nghiên cứu Nguyễn Thị Tuyết Nhung [8] cho thấy có 74,4% bệnh nhân khơng biết tới khái niệm BSGĐ có 6,2% hiểu BSGĐ Nghiên cứu Vũ EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Thanh Bình cho thấy hình thức truyền thơng nhân viên y tế chiếm tỉ lệ cao (26,1%) [9], hình thức tuyền thơng trực tiếp cán y tế đến với người dân, Tuy nhiên, theo kết khảo sát Nguyễn Lê Thục Đoan [10], hiểu biết nhân viên y tế BSGĐ cịn hạn chế: tỉ lệ khơng biết chiếm 37,7%, tỉ lệ biết không chiếm 29,5%, tỉ lệ hiểu biết chiếm 32,8% Do đó, SYT cần phải tập huấn, giới thiệu xác khái niệm BSGĐ, chức nhiệm vụ cụ thể cho nhân viên y tế nắm để tuyên truyền cho người bệnh biết lợi ích tham gia mơ hình BSGĐ V KẾT LUẬN Nhìn chung, giai đoạn đầu triển khai mơ hình TYT hoạt động theo ngun lý YHGĐ, SYT thành phố tập trung triển khai hoạt động nhằm thu hút người dân đến KCB ban đầu trạm Do đó, cần có hoạt động phù hợp để thu hút người dân vùng nội thành đến KCB TYT, để đảm bảo hiệu TYT nội thành TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, Niên giám thống kê y tế 2016, 2016, Hà Nội,Nhà xuất Y học Nguyễn Phương Hoa, N.T.T Nhung, Đánh giá chất lượng khám chữa bệnh bác sĩ gia đình y tế tuyến sở Đắc Lắc Thừa Thiên Huế năm 2011 Y học Việt Nam, 2014 6: p 66 - 70 TP.HCM, S.Y.t., Nâng cao lực trạm y tế triển khai thí điểm mơ hình trạm y tế hoạt động theo nguyên lý y học gia đình - năm 2018 Kế hoạch 2944/KH-SYT, Sở Y tế TP.HCM, 2018 Chính phủ, Quyết định số 491/QĐ-TTg ngày 16 tháng năm 2009 Thủ tướng Chính phủ việc ban hành Bộ tiêu chí quốc gia nơng thơn 2009 Luật, N.D, H.T Kiên, Nghiên cứu thực trạng công tác khám chữa bệnh trạm y tế xã Ngũ Hiệp, huyện Thanh Trì, Hà Nội Tạp chí Nghiên cứu Y học, 2010 Phụ trương 70(5): p 124-130 Đ.M.Vân, Thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh Trạm Y tế xã huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2005 2005, Trường Đại học Y tế Công cộng Bộ Y tế, Nghiên cứu đánh giá thực hoạt động cung cấp dịch vụ y tế trạm y tế xã 2011 N.T.T Nhung, Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế xác định nhu cầu cộng đồng việc triển khai dịch vụ bác sỹ gia đình Hà Nội năm 2011 Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 2011 V.T Bình, Thực trạng hiểu biết bác sĩ gia đình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người bệnh phòng khám Bệnh viện Đa khoa nông nghiệp năm 2017 Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội, 2017 10 N.L.T Đoan, Khảo sát hiểu biết nhân viên y tế mơ hình phịng khám bác sĩ gia đình thành phố Hồ Chí Minh năm 2019, 2019 SỐ (54) - Tháng 01-02/2020 Website: yhoccongdong.vn 123 ... 2011 Y học Việt Nam, 2014 6: p 66 - 70 TP.HCM, S .Y. t., Nâng cao lực trạm y tế triển khai thí điểm mơ hình trạm y tế hoạt động theo nguyên lý y học gia đình - năm 2018 Kế hoạch 2944/KH-SYT, Sở Y tế. .. - TTYT) “…Mặc dù chọn làm trạm triển khai mô hình điểm vào hoạt động nửa năm nói thật cịn nhiều nhân viên trạm chưa hiểu BSGĐ chưa nắm rõ nguyên lý hoạt động TYT hoạt động theo nguyên lý YHGĐ…”–... y tế nắm để tuyên truyền cho người bệnh biết lợi ích tham gia mơ hình BSGĐ V KẾT LUẬN Nhìn chung, giai đoạn đầu triển khai mơ hình TYT hoạt động theo nguyên lý YHGĐ, SYT thành phố tập trung triển