Nghiên cứu khoa học trong bệnh viện

LỜI CẢM ƠNKết thúc Liên module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế của Khoa Y - Đại học quốc giaTP.Hồ Chí Minh trong sự tiếc nuối, với vô vàn kiến thức quý giá mà em khó có thể tự họchay đư

BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN

VÀ MODULE KINH TẾ Y TẾ

NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRONG BỆNH VIỆN

VŨ THỊ THÙY TRANG MSSV: 125272110

Tp HCM, 08/2017

LỜI CẢM ƠNKết thúc Liên module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế của Khoa Y - Đại học quốc giaTP.Hồ Chí Minh trong sự tiếc nuối, với vô vàn kiến thức quý giá mà em khó có thể tự họchay được chỉ dạy ở các module khác.

Qua bài thu hoạch này em xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới quý thầy cô, các anh chịtrong module này, cũng như module Lâm sàng Nhiễm đã tận tình hướng dẫn từ nhữngđiều nhỏ nhất mà chúng em còn thiếu sót, cung cấp cho chúng em những kiến thức, thựctrạng y tế trong nước và quốc tế, giúp chúng em hiểu được vị trí hiện tại của nền y tế nướcnhà, khơi gợi cho chúng em ngọn lửa đam mê, để chúng em sống và học tập hết mình,tiếp nối những thành tựu các thầy cô để lại

Con xin dành sự kính trọng nhất đến thầy Nguyễn Thế Dũng Người thầy không tiếc thờigian, công sức cho chúng con những buổi thảo luận sôi nổi, những bài học chi tiết, nhữngđoạn phim bổ ích Người cha, người đi trước với vốn sống vô cùng phong phú, đã chochúng con những bài học kinh nghiệm để đời, những lối cư xử giữa người với người, giữađồng nghiệp với nhau, đặc biệt là giữa thầy thuốc và bệnh nhân, mà trong suốt cuộc đờihành nghề y sau này con khó có thể tự giác ngộ được

Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới đã tạo mọi điều kiệnthuận lợi cho chúng em hoàn tất module này

Cuối cùng em xin gửi lời cám ơn đến Ban Chủ nhiệm Khoa Y - Đại học quốc gia TP.HồChí Minh và Ban điều phối module đã thiết kế chương trình, môn học này Những gìchúng em thu nhận được từ module này sẽ là hành trang quý báu trên con đường y khoa

đã chọn Chúng em sẽ cố gắng hết sức mình sử dụng hành trang này thật hữu ích, đem lạilợi ích tốt nhất cho nền y tế nước nhà

Trân trọng

TPHCM, ngày 01 tháng 08 năm 2017

2.3 Vai trò của nghiên cứu khoa học trong bệnh viện 62.4 Những thành tựu đạt được trong NCKH trong bệnh viện 7

2.6 Người Bác sĩ cần những gì để nghiên cứu khoa học 82.7 Các bước cơ bản để thực hiện một NCKH trong bệnh viện 92.8 Với vai trò là Bác sĩ, không làm NCKH có được không 102.9 Những thuận lợi và khó khăn của NCKH trong bệnh viện 11

3.1 Thực trạng NCKH trong bệnh viện trong những năm gần đây 133.2 Công tác tập huấn phương pháp NCKH trong bệnh viện cho các 18tuyến cơ sở

Tài liệu tham khảo 23Phụ lục: Chương 3 THÔNG TƯ 07/2014/TT-BYT

24

DANH SÁCH CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT

WHO: World Health Organization - Tổ chức Y tế thế giới.NCKH: Nghiên cứu khoa học

NVYT: Nhân viên y tế

NB: Người bệnh

BYT: Bộ Y tế

CHƯƠNG I: GIỚI THIỆU

Bệnh viện đóng một vai trò rất quan trọng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe Nói đếnbệnh viện, người ta thường nghĩ tới chức năng khám chữa bệnh, đào tạo đội ngũ cán bộnhân viên y tế, các hoạt động phòng chống dịch bệnh,… ít ai nghĩ rằng Nghiên cứu khoahọc cũng là một hoạt động đóng vai trò vô cùng quan trọng, đem lại nhiều lợi ích cho việcchăm sóc sức khỏe cho người dân

Nghiên cứu khoa học trong bệnh viện là động lực thức đẩy cho cả hệ thống bệnh việnthực hiện nhiệm vụ một cách chắc chắn, có chất lượng cao Trong quá trình làm việc,nghề nào cũng cần có sự chứng minh từ thực tế để ứng dụng vào công việc hằng ngàyhiệu quả hơn Nghề y là một nghề đặc biệt, đối tượng phục vụ của chúng ta là con người,một sai sót dù là nhỏ nhất cũng khó có thể cứu vãn được Vì vậy vấn đề nghiên cứu khoahọc trong bệnh viện càng được chú trọng Như chúng ta thường nói là y học dựa vào thựchành bằng chứng

Nhiều kết quả nghiên cứu khoa học được ứng dụng thiết thực Trong thời gian qua,khoa học và công nghệ thuộc lĩnh vực y tế đã đạt được nhiều thành tựu quan trọng, kếtquả được ứng dụng thành công trong chẩn đoán, điều trị và dự phòng bệnh ở người như:ghép đa tạng, ứng dụng tế bào gốc trong điều trị, phẫu thuật nội soi, chẩn đoán hình ảnh,can thiệp mạch, sản xuất vaccine phòng bệnh ở người, phẫu thuật nội soi tuyến giáp… Nhiều công trình nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực y tế đã được trao tặng Giảithưởng Hồ Chí Minh, Giải thưởng Nhà nước về Khoa học&Công nghệ như: ghép tạng,sản xuất thuốc sốt rét Artemisinin, sản xuất vaccine, sản xuất thuốc từ dược liệu

Thông qua các công trình nghiên cứu khoa học, các quy trình kỹ thuật tiên tiến đượcxây dựng và ứng dụng vào thực tiễn khám, chữa bệnh, nâng cao chất lượng trong điều trịbệnh nhân

Trong giai đoạn hiện nay, ứng dụng khoa học công nghệ cao trong y học đóng vai tròquan trọng để nâng tầm vị thế của Việt Nam so với các nước tiên tiến trong khu vực vàquốc tế Chuyển giao và ứng dụng công nghệ cao thông qua các hình thức hợp tác songphương, đa phương với các nước về lĩnh vực y tế đã đem lại những kết quả khả quantrong chẩn đoán và điều trị, từ đó giúp người dân được thụ hưởng ngày càng nhiều kỹthuật tiên tiến về y học

Vậy, nhờ đâu mà mà các công nghệ khoa học được ứng dụng, các phác đồ điều trịđược thực hiện trên bệnh nhân, các kiến thức về y học lâm sàng và lý thuyết được cậpnhật và đổi mới? Trong một môi trường tất bật như trong bệnh viện, việc khám chữa bệnh

đã chiếm rất nhiều thời gian của các NVYT, vậy ai là người sẽ đảm nhận trách nhiệm này,thực hiện ra sao? Nếu không có NCKH trong bệnh viện có được không? Bài thu hoạchnày sẽ nói lên quan điểm của em về NCKH trong bệnh viện thông qua việc giải đáp cáccâu hỏi trên

CHƯƠNG II: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 2.1 Nghiên cứu khoa học:

Tri thức khoa học: là những tri thức được tích lũy một cách có hệ thống nhờ hoạtđộng nghiên cứu khoa học Tri thức khoa học dựa trên kết quả của sự quan sát, phân tích

và những thực nghiệm khách quan, khoa học Tri thức khoa học có nhiều lĩnh vực khácnhau

 Nghiên cứu khoa học (NCKH):

NCKH là một hoạt động tìm tòi, khám phá bản chất các sự vật (tự nhiên, xã hội, conngười), nhằm thỏa mãn nhu cầu hiểu biết, đồng thời tìm ra các giải pháp tác động trở lại

sự vật, biến đổi sự vật theo mục đích sử dụng có lợi cho con người

NCKH có các đặc điểm sau đây:

Tính mới: NCKH là một quá trình hướng đến những sự phát hiện mới hoặc sáng

tạo Tính mới (novel) là thuộc tính quan trọng nhất của NCKH và không mâu thuẩnvới kết quả nghiên cứu

Tính tin cậy: Những kết quả nghiên cứu được xem là có tính tin cậy khi những kết

quả đó phải được lập lại nhiều lần do những người nghiên cứu khác tiến hành ở nơikhác trong những điều kiện quan sát và thí nghiệm hoàn toàn giống nhau

Tính thông tin: Sản phẩm của NCKH phải được trình bày dưới nhiều dạng như một

báo cáo khoa học, một mẫu vật liệu mới hay một mô hình thí điểm về áp dụng kỹthuật mới… Tất cả các dạng này luôn mang đặc trưng thông tin

Tính khách quan: vừa là đặc điểm vừa là tiêu chuẩn của người NCKH Trong

nghiên cứu không được có những kết luận vội vã, cảm tính hoặc theo những nhận định

mang tính chủ quan của cá nhân người nghiên cứu, mà mọi kết luận đưa ra phải đượckiểm chứng một cách khoa học.

Tính rủi ro: Một nghiên cứu có thể thành công hay thất bại Ngay cả những nghiên

cứu đã được thử nghiệm thành công vẫn có thể gặp rủi ro khi áp dụng Nhưng trongNCKH, thất bại cũng được xem là một kết quả, vì vậy nó cũng được tổng hợp, lưu giữ

và báo cáo như một tài liệu khoa học để tránh cho các đồng nghiệp đi sau không mắcphải

Tính kế thừa: Mọi NCKH đều được kế thừa những thành tựu khoa học trước đó.

Tính kế thừa có một ý nghĩa rất quan trọng về mặt phương pháp luận NCKH nhưnghoàn toàn trái ngược với việc quay cóp một cách máy móc, thậm chí gian dối

Tính cá nhân: Cá nhân đóng một vai trò quan trọng trong sự thành công của một

công trình NCKH dù công trình đó do mọthông tin cá nhân hay một tập thể thực hiện.Tính cá nhân được thể hiện trong tư duy sáng tạo và các chủ kiến riêng để thực hiệncông trình

Tính phi kinh tế: NCKH mang tính phi kinh tế vì:

- Lao động NCKH hầu như không thể định mức được

- Những thiết bị chuyên dụng cho NCKH hầu như không thể khấu hao được do tầnsuất sử dụng không ổn định và rất thấp

- Hiệu quả kinh tế của NCKH rất khó xác định

- Xét về mặt kinh tế của một công trình nghiên cứu thì NCKH mang đặc tính phikinh tế, nhưng xét về sự phát triển của xã hội thì NCKH lại đóng vai trò quyếtđịnh Nếu nhìn nhận phiến diện về hiệu quả kinh tế của một công trình NCKH màxem nhẹ đầu tư cho NCKH thì đó là một sai lầm mang tính chiến lược

 Lợi ích của NCKH:

Nhắc đến nghiên cứu khoa học người ta thường nghĩ đó là một công việc khó nhọc,vất vả, đầy chông gai lấy đi nhiều thời gian và công sức của mọi người Nhưng ít ai biếtrằng để có cuộc sống hiện đại, văn minh như ngày hôm nay là sự cống hiến thầm lặng,miệt mài của những con người mong muốn đóng góp vào sự phồn vinh của đất nước Làthế hệ trẻ sinh viên chúng ta cần hiểu rõ những cái hay, những mặt tích cực mà nghiêncứu khoa học đem lại từ khi còn trong môi trường đại học để sau này đóng góp vào sựnghiệp xây dựng đất nước

Vậy những lợi ích mà nghiên cứu khoa học đem lại cho chúng ta là gì?

Thứ nhất, nghiên cứu khoa học là cách chúng ta bổ sung những kiến thức mà không

được học ở môi trường đại học, lấp đầy những kiến thức kinh tế cũng như kiến thức vềđời sống xã hội để làm giàu vốn sống bản thân

Trong quá trình đi khảo sát hay thực tế hiện trường chúng ta sẽ sử dụng những kỹ năng ítkhi dùng đến như kỹ năng phỏng vấn, điều tra, phân tích xử lý số liệu… chúng ta sẽ đóngvai như một nhà báo thực thụ - một trải nghiệm mới cho những ai thích khám phá bảnthân Trong qua trình đó bạn hiểu sâu hơn về những điều còn bỏ ngỏ ở giảng đường haynhững bài học tưởng như cằn cỗi trong sách vở hóa ra lại sinh động ở trong đời sống thực

tế đến như vậy Tất cả những cảm giác của nghiên cứu khoa học sẽ mang đến những khámphá mới về những điều chúng ta quan tâm, yêu thích

Thứ hai, nghiên cứu khoa học giúp chúng ta đào sâu hơn những kiến thức được học.

Nó phân tích, đánh giá, liên tưởng, kết hợp với những điều mới để giải quyết những vấn

đề ta quan tâm, thắc mắc…từ một vấn đề sẽ mở rộng ra nhiều vấn đề làm phong phú kiếnthức cũng như vốn sống chúng ta

Thứ ba, những bài học bổ ích rút ra từ công việc nghiên cứu Kỹ năng làm việc nhóm

hiệu quả, ăn ý, kết hợp nhuần nhuyễn giữa các thành viên trong đội Bên cạnh đó, côngviệc nghiên cứu cũng gặp rất nhiều khó khăn, rắc rối… nhưng từ những bài học đó giúpchúng ta rút ra những kinh nghiệm quý giá mà chính bản thân tự chiêm nghiệm, và thayđổi

Thứ tư, là công việc đòi hỏi nhiều công sức do đó món quà dành cho người bền bỉ và

kiên trì nhất sẽ là những điểm cộng, điểm thưởng,… vào thành tích học tập cuối năm hayđiểm rèn luyện tùy vào thành tích chúng ta đạt được

Thứ năm, là những kinh nghiệm viết báo cáo, chuyên đề tốt nghiệp sau này hay làm

khóa luận tốt nghiệp rất bổ ích cho sinh viên năm cuối và những kỹ năng sau này đi làmviệc Cao hơn là những luận văn thạc sĩ hoặc luận án tiến sĩ…

Nói chung, công việc nghiên cứu khoa học lấy đi nhiều công sức và thời gian của chúng

ta nhưng thành quả nó đền đáp cho người có công quả xứng đáng Đơn giản chúng ta thấyhạnh phúc khi mình làm gì đó dù nhỏ bé nhưng đáng để trân trọng, và ghi nhớ

2.2 Nghiên cứu khoa học trong bệnh viện:

Nghiên cứu khoa học y học là một hoạt động theo mốt quy chuẩn khoa học để tìmkiếm một kiến thức mới, một phương tiện mới phục vụ cho việc nâng cao sức khỏe conngười

Trong y học, nghiên cứu khoa học ba cách tiếp cận chính với ý nghĩa khác nhau:

Nghiên cứu lâm sàng:

Đây là phương pháp nghiên cứu kinh điển nhất Người nghiên cứu áp dụngphương pháp cũ có cải tiến hay đưa ra phương pháp mới trong khám bệnh, chẩnđoán bệnh và chữa bệnh Từ đây tìm ra phương pháp tốt hơn hay tốt nhất hoặc pháthiện những bất hợp lý, những sai lầm, những rủi ro trong chẩn đoán và điều trị đểtiếp tục nghiên cứu sau đó Thử nghiệm lâm sàng các thuốc mới, thiết bị y tế mới

để đánh giá hiệu quả và đo lường mức độ an toàn là một dạng khá đặc biệt củanghiên cứu lâm sàng do đó được kiểm soát khá nghiêm ngặt theo các chuẩn mựccủa GCP.

Nghiên cứu thực nghiệm:

Nhiều trường hợp người ta không thể nghiên cứu bệnh tật cũng như thửnghiệm lâm sàng thuốc mới hay thiết bị y tế mới trực tiếp trên con người vì các lý

do khác nhau, người ta phải nghiên cứu trong phòng thí nghiệm: trên súc vật thínghiệm ( in-vivo) hoặc trong phòng thí nghiệm không sử dụng súc vật - thường gọi

là trong ống nghiệm ( in-vitro)

Nghiên cứu cộng đồng:

Thường sử dụng phương pháp dịch tễ học và y xã hội học Người nghiên cứu

sử dụng các kiến thức y học, dịch tễ học và kinh tế - xã hội học để tìm hiểu tìnhhình sức khoẻ của một hay nhiều quần thể người, cộng đồng, địa phương, vào mộthoặc những giai đoạn thời gian khác nhau, hay tìm các bằng chứng giải thích chotình trạng đó hoặc/và thử nghiệm các giải pháp can thiệp nhằm cải thiện hay giảiquyết vấn đề tồn tại của sức khoẻ cộng đồng

Trên cơ sở ba cách tiếp cận trên , có thể có sự kết hợp hai hoặc cả ba cách tiếp cận ,người ta tiến hành các đề tài nghiên cứu khoa học Sự kết hợp các cách tiếp cận là rất cầnthiết song không nhất thiết khi nào cũng cần kết hợp Hiện nay, nhiều đề tài nghiên cứulâm sàng thường kết hợp với nghiên cứu cộng đồng Khi nghiên cứu cơ bản trong y dượchọc thường áp dụng nghiên cứu thực nghiệm Khi thử nghiệm một thuốc mới, thiết bị y tếmới, thay đổi một phương pháp điều trị hay một kỹ thuật mổ mới trước khi áp dụng trênngười phải qua giai đoạn thực nghiệm hay nghiên cứu ở giai đoạn tiền lâm sàng

Mỗi loại nghiên cứu đều có các nguyên tắc hoặc nguyên lý cần tuân thủ

Nghiên cứu lâm sàng phải tuân thủ các nguyên tắc THỰC HÀNH LÂM SÀNGTỐT ( good clinical practic - GCP)

Nghiên cứu thực nghiệm: thường theo các nguyên tắc, quy trình kỹ thuật riêng Nghiên cứu cộng đồng/dịch tễ học : tuân thủ các nguyên tắc, phương pháp dịch tễhọc và có thể cả phương pháp kinh tế học hay xã hội học, nhân học

Một nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực y học phải nhằm tìm hiểu một sự vật hayhiện tượng sức khoẻ mà trước đó chúng ta chưa biết hoặc biết không đầy đủ hoặc đangthay đổi ( theo cá thể, thời gian hoặc địa điểm) Để tìm hiểu sự vật hay hiện tượng đó mọi

số liệu thu được, mọi thông tin có được và mọi bằng chứng tập hợp được phải có hệ thống

lô gíc và khách quan Tầm cỡ của nghiên cứu khoa học tuỳ thuộc vào mức độ có thể suyluận hay áp dụng rộng ra ngoài khuôn khổ các đối tượng đã nghiên cứu Không bao giờtiến hành một nghiên cứu mà trước đó người ta đã biết đầy đủ rồi ( loại nghiên cứu nàythường gọi là nghiên cứu: “nghiên cứu của chúng tôi cũng thấy thế” hay gọi là “me too” Tuy nhiên, nếu việc làm hàng ngày của bác sỹ lâm sàng là khám và chữa bệnh nếutuân theo một quy trình chuẩn, có công cụ ghi nhận và được ghi chép lại một cách có hệthống, sử lý thống kê để đưa ra kết luận về cách khám hay cách chữa bệnh của bác sỹ đómang lại hiệu quả gì hay phát hiện sai sót gì có nghĩa là ta đã tiến hành nghiên cứu khoahọc

Tương tự như trên, một nhà vi trùng học ghi chép các kết quả phân lập một loại vikhuẩn trong bệnh phẩm bằng một kỹ thuật chuẩn đối chiếu với kết quả sử dụng testnhanh, tính độ nhạy và độ đặc hiệu của test đó để ra quyết định có thể sử dụng test nhanhđược không và nếu sử dụng thì mức độ sai và sót là bao nhiêu có nghĩa là đã tiến hànhnghiên cứu khoa học

Điểm khác với công việc hàng ngày là các kết quả làm việc được thu thập một cách

có hệ thống, theo một quy trình chuẩn, được thống kê , phân tích để khái quát hoá thànhkết luận có thể sử dụng cho họ và có thể cho người khác Nếu các quan sát không nhiều,không theo quy trình chung thì không thể suy luận rộng được

Kinh nghiệm cá nhân qua thực hành bình thường hàng ngày không thể coi là nghiêncứu khoa học cho dù kinh nghiệm là rất quý - đây là tri thức thông thường Người thàythuốc giỏi khi biết nghiên cứu khoa học sẽ nhanh có được kinh nghiệm hơn, cách nhìnnhận vấn đề khách quan hơn, hệ thống hơn, tay nghề chắc hơn và kinh nghiệm của họđược những đồng nhiệp sử dụng – đây là tri thức khoa học

2.3 Vai trò của nghiên cứu khoa học trong bệnh viện

Nghiên cứu có tầm quan trọng rất lớn trong việc phát triển kiến thức nghề nghiệp vànâng cao chất lượng chăm sóc cụ thể là:

a.Phát triển kiến thức:

Trong nhiều lĩnh vực đôi khi kiến thức của chúng ta không đầy đủ, thiếu hụt cần được

bù đắp Nghiên cứu được coi là quá trình truy tìm kiến thức mới Những kiến thức mớichúng ta có được bằng nhiều cách khác nhau, nghiên cứu khoa học mang lại kiến thức có

độ tin cậy để hướng dẫn thực hành cho mọi nguời Những kiến thức và kỹ năng nghềnghiệp chúng ta có được hiện nay là quá trình tích luỹ từ học tập ở trường, kinh nghiệmcủa cá nhân, từ bắt trước các chuyên gia và ứng dụng kiến thức từ các lĩnh vực khác.Những câu hỏi được đặt ra là: bao nhiêu kiến thức và thực hành lâm sàng của bạnhiện nay dựa vào bằng chứng? những kiến thức và thực hành nào không còn phù hợp?những thực hành nào gây sự quan tâm của bạn về độ tin cậy cần phải nghiên cứu thêm?

chắc chắn chúng ta chưa có câu trả lời đầy đủ để mô tả bức tranh hiện thực về kiến thức

và thực hành lâm sàng hiện nay

b.Cung cấp các biện pháp can thiệp (chẩn đoán, điều trị, dự phòng) tốt nhất:

Thực hành dựa vào bằng chứng là một nguyên tắc tiếp cận mới đang được áp dụngtrong nhiều lĩnh vực nhất là lĩnh vực y học Những dịch vụ chăm sóc và kỹ thuật liênquan trực tiếp tới sức khoẻ và tính mạng con người, vì thế kiến thức và thực hành lâmsàng phải có cơ sở khoa học vững chắc và chính xác, các bằng chứng đang có phải được

so sánh với các y văn đã có Thực hành dựa vào bằng chứng là trách nhiệm nghề nghiệp

và đạo đức của người NVYT nhằm đảm bảo an toàn cho người nhận dịch vụ chăm sóc.NCKH trong y học là phương tiện khách quan, hệ thống và đáng tin cậy nhất để tạo rabằng chứng hướng dẫn thực hành lâm sàng từ chẩn đoán, điều trị đến dự phòng, chăm sóc

và qua đó nâng cao chất lượng về sự an toàn của các biện pháp can thiệp

c Tăng cường uy tín, giá trị nghề nghiệp (BV, NVYT):

Ngày nay trước nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ngày càng tăng và áp dụng các thành tựukhoa học mới vào y học ngày càng nhiều đòi hỏi người NVYT phải nâng cao tính chuyênnghiệp

d Tăng cường hiệu quả chi phí trong lĩnh vực chăm sóc:

Một chương trình y tế được đánh giá hiệu quả khi nó mang lại nhiều lợi ích mà chỉ sửdụng một lượng kinh phí nào đó Việc phân tích chi phí sẽ giúp chúng ta đánh giá đượchiệu quả dịch vụ chăm sóc hoặc một trương trình y tế Dưới thời bao cấp những ngườilàm lâm sàng ít quan tâm tới yếu tố kinh tế trong y tế Ngày nay, do chi phí trả cho dịch

vụ y tế ngày càng cao làm cho các nhà quản lý y tế và người bệnh quan tâm ngày càngnhiều tới chi phí cho các loại dịch vụ y tế mà họ nhận được Hơn nữa, hệ thống bệnh việnđang từng bước chuyển dịch tiến tới tự chủ về tài chính theo chủ trương của Nhà nước,đặt ra yêu cầu không chỉ đối với người quản lý bệnh viện mà cả thầy thuốc và điều dưỡnglâm sàng cũng phải quan tâm tới vấn đề chi phí tức là tăng thêm một đồng đóng góp vàocông quỹ của bệnh viện hoặc để hỗ trợ người ngèo Chính vì vậy mà NVYT cần phảinghiên cứu đánh giá hiệu quả chi phí trong lĩnh vực chăm sóc người bệnh, để các nguồnlực hạn hẹp của bệnh viện được sử dụng hiệu quả nhất

2.4 Những thành tựu đạt được trong NCKH trong bệnh viện.

Một tầm nhìn mang tính lịch sử: John Snow là một bác sĩ gây mê hồi sức Vào lúc

đó, khi người ta chưa biết đến cơ chế bệnh sinh của bệnh tả, ông đã phát hiện và khảo sátbệnh dịch này tại nơi mà ông sinh sống, và góp phần nêu các điểm chính yếu của bệnh.Câu hỏi lâm sàng của ông xuất phát từ thực hành lâm sàng hàng ngày; ông đã chỉ ra cáctrường hợp mới mắc, và nhận biết nguồn lây bệnh Ông là bác sĩ lâm sàng với tầm nhìn về

y tế cộng đồng Với những kiến thức và kỹ năng về dịch tễ học và sinh thống kê, một bác

sĩ lâm sàng có thể đóng góp vào việc cải thiện sức khỏe cho một quần thể rộng lớn hơnchứ không chỉ đơn thuần cho những bệnh nhân đến khám ở bạn.

2.5 Ai làm nghiên cứu khoa học

Ai là người có thể NCKH ?

- Nhà khoa học

- Sinh viên làm luận văn tốt nghiệp

- Học viên sau đại học (Chuyên khoa 1,2; cao học; nghiên cứu sinh)

- Bác sĩ điều trị

- Bác sĩ y học dự phòng

- Nhân viên y tế (Điều dưỡng, kĩ thuật viên, …)

Đặc biệt, ngày nay NCKH của điều dưỡng ngày càng được chú trọng Tổ chức y tế thếgiới đã khuyến cáo dịch vụ chăm sóc do điều dưỡng và hộ sinh cung cấp là một trongnhững trụ cột của hệ thống dịch vụ y tế Vì vậy người điều dưỡng cần được khuyến khíchlàm nghiên cứu để phát triển kiến thức nghề nghiệp, đồng thời chứng tỏ sự đóng góp của

họ sẽ tạo ra khác biệt trong chăm sóc sức khoẻ nhân dân Như vậy, nghiên cứu khôngnhững góp phần tăng cường uy tín nghề nghiệp mà còn làm cho xã hội đánh giá đúngmức giá trị của các dịch vụ chăm sóc và vị thế của người điều dưỡng

Những yêu cầu đối với người nghiên cứu khoa học:

Ngoài ra, người làm công tác NCKH cần có kĩ năng sử dụng máy móc, thiết bị kĩthuật để công việc được tiến triển nhanh hơn, kết quả chính xác hơn

Có phương pháp làm việc khoa học:

- Khả năng và phương pháp tư duy

- Khả năng phát hiện vấn đề và nhìn nhận vấn để bắt đầu nghiên cứu

- Khả năng thu và xử lí, số liệu: thu số liệu bằng phương tiện gì, cách thu số liệu,cách phân tích, l ọc lựa số liệu

- Khả năng vạch kế hoạch làm việc thật khoa học, tiết kiệm thời gian và kinh tế oKhả năng trình bày vấn đề khoa học: có kĩ thuật, rõ, dễ hiểu

Có các đức tính của một nhà khoa học chân chính:

- Say mê khoa học

- Nhạy bén với sự kiện xảy ra

- Cẩn thận khi làm việc

- Kiên trì nghiên cứu

- Trung thực với kết quả

2.6 Người Bác sĩ cần những gì để nghiên cứu khoa học:

 Câu hỏi nghiên cứu

Tại sao tôi nhận thấy loại bệnh nhân này ngày càng xuất hiện nhiều trong thời giangần đây? Làm thế nào chúng ta chẩn đoán bệnh này tốt hơn? Trị liệu mới nhất cho bệnhnày là gì? Bằng cách nào chúng ta có thể ngăn ngừa đợt tái phát bệnh này cho bệnh nhân?Trên đây là tất cả câu hỏi lâm sàng xuất hiện trong đầu bạn trong thực hành mỗi ngày.Những câu hỏi này sẽ dẫn bạn xây dựng các mục tiêu nghiên cứu

Chủ đề nghiên cứu của bạn không nhất thiết khu trú vào một thể bệnh hay một kết cụcchuyên biệt Có thể là những vấn đề liên quan đến sức khỏe như các hành vi sức khỏe,các triệu chứng cơ năng về thể chất và tâm lý, thời gian nằm viện, hoặc giá thành điều trị.Trong cuốn sách này, các vấn đề sức khỏe được xem như là kết cục xuyên suốt Xác lậpmột câu hỏi nghiên cứu tương tự như bạn định nghĩa một câu hỏi để tìm tài liệu y văn, sẽđược trình bày trong Chương Đạo đức trong NCKH

 Phương pháp nghiên cứu:

Nghiên cứu bằng cách nào tùy thuộc vào nhiều yếu tố: tính chấ cửa vần đề nghiên cứu,quy mô của vần đề nghiên cứu, độ mạnh của luận chứng cần có để chứng minh giả thuyếtnghiên cứu và biến số kết quả đầu ra của nghiên cứu Ngoài ra, phương pháp nghiên cứucũng phần nào phụ thuộc vấn đề không mang tính khoa học như nguồn lực, nguồn tàichính và quỹ thời gian

- Phân tích nhu cầu, đòi hỏi của vấn đề

- Hồi cứu y văn (review/ không phải overview)

- Ý nghĩa của vấn đề nghiên cứu

- Giả thuyết nghiên cứu và các biến số

Bước 2: Lập kế hoạch nghiên cứu

- Nêu mục tiêu nghiên cứu

- Dân số nghiên cứu, chọn lựa đối tượng

- Thiết kế nghiên cứu

- Phương pháp thu thập dữ liệu

B4: Lý giải kết quả và kết luận

B5: Viết báo cáo nghiên cứu

2.7.2 Các bước quản lý hành chính:

B1: Những chuẩn bị phổ biến:

- Chuẩn bị tài chính

- Mua trang thiết bị, dụng cụ

- Thuê mướn, huấn luyện nhân lực

- Lập kế hoạch triển khai các hoạt động

- Chuẩn bị các sổ tay nghiên cứu

- Chuẩn bị, định hướng vùng, khu vực nghiên cứu

- Lấy mẫu nghiên cứu

B2: Tính khả thi, thực hiện nghiên cứu

- Chạy thử: dụng cụ, trang thiết bị, bộ câu hỏi, công cụ đo đạc các biến số

- Nếu cần có thể điều chỉnh kế hoạch

B3: Bước cuối trong chuẩn bị hành chánh

Nhưng phải tự học trong suốt thời gian hành nghề y thông qua sách báo y khoa trong

và ngoài nước để liên tục cập nhật kiến thức mới Vì những bằng chứng y học chỉ có giátrị tương đối theo thời gian Muốn làm được như vậy, đòi hỏi người NVYT phải có trình

độ ngoại ngữ nhất định để theo kịp các bài báo y khoa trên thế giới

Phải tham dự các khóa đào tạo y khoa liên tục (Continuing Medical Education) đểnâng cao trình độ ”Tất cả cán bộ y tế đang hoạt động trong lĩnh vực y tế ở Việt Nam phải

được đào tạo cập nhật về kiến thức, kỹ năng, thái độ trong lĩnh vực chuyên môn, nghiệp

vụ của mình Thời gian được đào tạo mỗi năm tối thiểu là 24 giờ thực học Trong 5 năm mỗi cán bộ y tế phải tham gia học tập và tích luỹ đủ thời gian đào tạo liên tục ít nhất là

120 giờ thuộc lĩnh vực chuyên môn, nghiệp vụ đang hành nghề…” (trích thông

tư 07/2008 TT-BYT).

Tham dự các hội nghị, hội thảo y học

Tham gia giảng dạy lâm sàng

Nếu không sẽ bị thu hồi chứng chỉ hành nghề theo Luật Khám bệnh- Chữa bệnh như sau:

Luật Khám bệnh – Chữa bệnh (đã được Quốc hội khóa 12 đã thông qua ngày

23/11/2009)

Điều 29 Thu hồi chứng chỉ hành nghề, đình chỉ hành nghề

1 Chứng chỉ hành nghề bị thu hồi trong trường hợp sau đây:

… đ) Người hành nghề không cập nhật kiến thức y khoa liên tục trong thời gian 2 năm liên tiếp

Điều 37 Nghĩa vụ đối với nghề nghiệp

… 3 Thường xuyên học tập, cập nhật kiến thức y khoa liên tục để nâng cao trình độ chuyên môn theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

2.9 Những thuận lợi và khó khăn của NCKH trong bệnh viện

 Thuận lợi:

NCKH là một yêu cầu tất yếu trong thời đại y học chứng cứ hiện nay

Là một yêu cầu của nhà quản lý y tế

Công nghệ thông tin phát triển

Nhận thức của xã hội

Đầu tư của tổ chức kinh tế

Hợp tác quốc tế đang là mấu chốt để giải quyết vấn đề trình độ kĩ thuật chuyênmôn và nguồn kinh phí cho hoạt động nghiên cứu của nước ta.

Trình độ kĩ thuật chuyên môn

Hoàn cảnh cá nhân của nhà nghiên cứu ảnh hưởng rất lớn đến khả năng thực hiệnnhiệm vụ NCKH, trong thời đại vật chất leo thang, việc lo cơm áo gạo tiền, lo gia đình,…chiếm hầu hết thời gian làm việc của NVYT, mất tập trung vào việc NCKH

CHƯƠNG III: THỰC TRẠNG 3.1 Thực trạng NCKH trong bệnh viện trong những năm gần đây:

Theo một trang mạng cá nhân của Bác sĩ Nguyễn Văn Tuấn, bài viết Đặc điểm nghiêncứu y học Việt Nam: Đặc điểm, Thiếu sót, Sai sót Đã nói lên rất rõ thực trạng NCKHtrong bệnh viện hiện nay

Sự có mặt của y học Việt Nam trên trường quốc tế còn rất khiêm tốn, bởi vì phần lớncác nghiên cứu y học ở Việt Nam được công bố trong các tạp chí y học trong nước Trongmột phân tích tổng hợp gần đây của tác giả Phạm Duy Hiển, trong thời gian 1995 đến

2004, trung bình hàng năm giới nghiên cứu y khoa Việt Nam công bố khoảng 1000 bàibáo y sinh học trong các tập san y học trong và ngoài nước; trong số này chỉ có 5 bàitrong các tập san y học quốc tế Nói cách khác, chỉ có khoảng 0,5% nghiên cứu y học từViệt Nam có mặt trên các diễn đàn y học quốc tế Con số này còn rất khiêm tốn nếu so vớicác nước lân cận như Thái Lan hay Malaysia

Có nhiều lí do tại sao các nghiên cứu chỉ công bố trên các tạp chí địa phương, kể cả

sự liên quan của nghiên cứu đối với tình hình và bối cảnh Việt Nam, soạn thảo bằng tiếngViệt, hay không được chấp nhận cho công bố trên các tập san quốc tế Nhưng hoạt độngkhoa học là một lĩnh vực phi biên giới, cho nên dù là nghiên cứu từ Việt Nam, nhưng nếucác nghiên cứu có chất lượng tốt (như ý tưởng mới hay phương pháp nghiên cứu đúngtiêu chuẩn khoa học) thì các nghiên cứu đó vẫn có giá trị khoa học, và vẫn có thể xuấthiện trong các tập san y học quốc tế Do đó, vấn đề chất lượng các nghiên cứu đã công bốtrong các tạp chí y học ở Việt Nam cần được đặt ra để tìm một hướng đi tích cực hơn

Vấn đề đặt ra là tại sao các nghiên cứu như thế không có mặt trên các diễn đàn y học quốc tế?

∗ Ý tưởng: thiếu cái mới

Giá trị một nghiên cứu y học có thể đánh giá qua bốn câu hỏi chính: tại sao nghiêncứu (ý tưởng hay vấn đề nghiên cứu), đã làm gì (phương pháp), phát hiện cái gì (kếtquả), và kết quả đó có ý nghĩa gì (thảo luận về kết quả) Đại đa số các nghiên cứu cũngchỉ dừng lại ở mức độ đơn giản, chứ chưa đi sâu vào lĩnh vực phân tích (analyticalresearch) Phần lớn các nghiên cứu chỉ giải quyết các vấn đề mang tính địa phương,những vấn đề mang tính vi mô, chứ chưa nhằm trả lời những câu hỏi lớn của y học Một

số lớn nghiên cứu mang tính [mà tiếng Anh hay gọi là “me too”, tức là nghiên cứu lặp lại

ý tưởng của người khác, hoàn toàn không có một phát kiến gì mới

∗ Giá trị khoa học: dưới trung bình

Đại đa số các nghiên cứu y học công bố trong các tạp chí y học ở Việt Nam là nhữngnghiên cứu đối chứng và nghiên cứu cắt ngang Chưa thấy một nghiên cứu cơ bản, RCT(randomized controlled clinical trial) hay một phân tích tổng hợp nào trong các tạp chí ở

Việt Nam Như vậy, các tạp chí y học ở trong nước chỉ công bố những công trình nghiêncứu có giá trị khoa học thấp dưới trung bình.

Ngay cả những nghiên cứu đối chứng và nghiên cứu cắt ngang, các đối tượng thường

là bệnh nhân trong các bệnh viện, chứ không được tiến hành trong một quần thể dân sốđược lấy mẫu một cách có hệ thống Một ví dụ tiêu biểu là nghiên cứu về mối liên hệ giữahomocysteine huyết tương và chứng nhồi máu não được tiến hành bằng cách so sánh mộtnhóm bệnh nhân nhồi máu não với một nhóm bệnh nhân ngoại trú Vì cách chọn đốitượng nghiên cứu từ bệnh viện (tức là những người đã có nguy cơ bệnh cao) cho nên kếtquả không mang tính khách quan cao, và rất khó mà ứng dụng cho một quần thể lớn hơn

Có một số nghiên cứu nhằm mục đích chẩn đoán bệnh, nhưng vì chủ yếu là nghiêncứu cắt ngang hay nghiên cứu đối chứng (mà đối tượng thường là bệnh nhân từ bệnhviện), cho nên kết quả rất khó diễn dịch, nếu không muốn nói là chẳng áp dụng vào thựchành lâm sàng được Tiêu biểu cho nghiên cứu dạng này là một nghiên cứu thẩm định giátrị siêu âm trong việc chẩn đoán sỏi đường mật, các nhà nghiên cứu chỉ xem xét các nhân

đã được giải phẫu mà không có nhóm đối chứng (không bệnh), cho nên kết quả chẳng có

ý nghĩa gì dù các tác giả kết luận rằng “Siêu âm là một phương pháp hữu hiệu trong chẩnđoán sỏi đường mật chính nói chung Sn=95,9%.” (Chú ý Sn là tỉ lệ dương tínhthật) Nhưng tác giả “quên” đề cập tỉ lệ âm tính thật, bởi vì tỉ lệ này không thể ước tínhđược!

∗ Phương pháp nghiên cứu: quá nhiều sai sót

Theo một thống kê những nguyên nhân mà các bài báo không được chấp nhận chocông bố trên các tạp chí y học quốc tế, 70% là do có vấn đề về phương pháp, và trong sốnày hơn 50% là do phân tích số liệu sai phương pháp, và phần còn lại là vấn đề đolường Những ai có kinh nghiệm nghiên cứu khoa học đều có thể đánh giá giá trị của mộtbài báo qua phần phương pháp

∗ Báo cáo: quá sơ sài và nhiều thiếu sót

Báo cáo khoa học (hay bài báo khoa học – papers) là một “sản phẩm” của nghiên cứukhoa học, một loại “tiền tệ” trong hoạt động khoa học, bởi vì báo cáo khoa học không chỉ

là một bản báo cáo về một công trình nghiên cứu, mà còn là một đóng góp cho kho tàngtri thức của thế giới Y học tiến bộ cũng nhờ một phần lớn vào thông tin từ những bài báokhoa học, bởi vì qua chúng mà các nhà khoa học có dịp trao đổi, chia sẻ và học hỏi kinhnghiệm lẫn nhau Chính vì tính trao đổi thông tin này, các báo cáo khoa học phải tuântheo một cấu trúc đặc thù và được viết bằng một văn phong ngắn gọn nhưng phải đầy đủ.Cấu trúc một bài báo khoa học thường là cấu trúc IMRAD (Introduction – Dẫn nhập,Methods – Phương pháp, Results – Kết quả, và Discussion – Thảo luận)

∗ Tiếng Anh: Chưa được sử dụng nhiều và quá nhiều sai sót