BÀI GIẢNG SINH LÝ SINH DỤC NỮ

SINH LÝ SINH DỤC NỮ Trình bày: BS.Trần Hoàng Minh Châu Lớp CK2 Nội Tiết 2007-2009 NỘI DUNG Chu kỳ kinh nguyệt: - Chu kỳ buồng trứng, Chu kỳ tử cung, Kinh nguyệt bình thường, Các CK rụng trứng, Chu kỳ cổ tử cung, Chu kỳ âm đạo Biến đổi có chu kỳ vú, Dấu hiệu rụng trứng… Các Hormon buồng trứng Điều hòa chức buồng trứng Mang thai Thăm dò chức buồng trứng GIẢI PHẨU HỌC BUỒNG TRỨNG • BT nằm bên khung chậu, bao quanh loa vòi • KT 3.5 x x 1.5 cm , thay đổi tùy cá thể • BT treo dây chằng thắt lưng-BT • Liên quan phía sau với NQ ĐM hạ vị • Được tưới máu ĐM BT, xuất phát thẳng từ ĐMC • Bó mạch – thần kinh vào BT qua rốn MÔ HỌC • Thượng mô che phủ loại đơn bào • Interstitium, hay TB đệm, chủ yếu tạo nên nguyên bào sợi • Rốn BT có nhiều mạch máu, bạch mạch, TK di tích đợt phát triển dây SD, rốn chứa tb Berger tương đương Leydig tinh hoàn • Các tiểu thể: nang trứng, hoàng thể CHU KỲ KINH NGUYỆT • Cơ quan sinh sản nữ không giống nam giới, có biến đổi theo chu kỳ, • Có thể coi chuẩn bị để thụ tinh mang thai • Ở động vật linh trưởng chu kỳ kinh nguyệt, thể rõ chảy máu âm đạo, máu có mảng vụn nhầy niêm mạc TC • Độ dài ck thay đổi tùy người, tb 28 ngày • Ngày ck gọi số, bắt đầu ngày thứ bắt đầu có kinh CHU KỲ BUỒNG TRỨNG • Ngay bé gái sinh ra, lớp võ BT có nhiều nang trứng nguyên thủy( primodial follicles) • Mỗi nang chứa trứng chưa trưởng thành • Sau dậy thì, lúc bắt đầu chu kỳ buồng trứng, số nang tăng kích thước hình thành hốc, chứa đầy dịch nang HIỆN TƯỢNG ĐIỀU HÒA NGƯỢC • Sự tiết FSH lên tới đỉnh điểm, dù có tăng inhibin, có lẽ tb tiết gonadotropin bị kích thích mạnh GnRH • Vào gđ HT, LH FSH tiết nồng độ E ,P inhibin giảm • Khi HT thoái hóa, E P giảm LH, FSH tăng Một chu kỳ lại tái lập bắt đầu phát triển nang trứng THAY ĐỔI NỘI TIẾT LÚC MANG THAI 70 THAY ĐỔI VỀ NỘI TIẾT • Khi thụ tinh HT không thoái hóa mà tiếp tục phát triển tác động gonadotropin tiết từ nhau:hCG • HT tiết E,P relaxin(duy trì bào thai ức chế co TC) • Sau tuần lễ thứ thai tạo đủ E P, chức HT giảm dần • hCG lên cao tháng đầu sau giảm, riêng E P tăng cao lúc sinh hCG • Tương tự hormon glycoprotein TY, cấu tạo tiểu đơn vị α β • Tiểu đơn vị α giống với tiểu đơn vị α LH,FSH TSH • Tác dụng chủ yếu kích thích trình tạo thể vàng nang trứng sau phóng noãn trì thể vàng có tác dụng FSH hCS(human chorionic somatomammotropin) • Do nuôi tiết • Tác dụng sinh sữa tăng trưởng thể • Cấu trúc giống hormon tăng trưởng người • Bài tiết hormon tăng trưởng TY người mẹ không tăng lúc có thai , chí giảm (do hCS) • Tuy nhiên hCS có tất tác dụng hormon tăng trưởng hormon tăng trưởng dành cho bào thai THĂM DÒ CHỨC NĂNG BUỒNG TRỨNG 74 THĂM DÒ LÂM SÀNG Hỏi bệnh có vai trò quan trọng • Tuổi bắt đầu dậy • Tuổi bắt đầu có kinh nguyệt • Tính chu kỳ kinh nguyệt:dài, ngắn, bình thường • Hiện diện số triệu chứng có tính gợi ý chẩn đoán:rậm lông, vận mạch, chảy sữa, HC tiền kinh nguyệt … XÉT NGHIỆM SINH HỌC Ảnh hưởng mô chuyển hóa: Nghiên cứu nhiệt độ chu kỳ kinh nguyệt dạng biểu đồ: • Lấy nhiệt độ hậu môn buổi sáng thức dậy chưa đứng dậy:cùng , ngày , kể lúc có kinh nguyệt • Ghi nhiệt độ biểu đồ • Đánh dấu mũi tên lấy NT, chích thuốc • Đánh dấu ngày có triệu chứng bất thường… XÉT NGHIỆM SINH HỌC Làm phiến đồ tế bào âm đạo-cổ tử cung: cho biết mức độ thấm estrogen trước định lượng hormon Sinh thiết niêm mạc TC: cần làm vào khoảng ngày 24 Sinh thiết cho phép nhận định di tích ngấm P ĐỊNH LƯỢNG HORMON Định lượng nền: • Định lượng E2,P,T,A huyết tương để đánh giá chế tiết buồng trứng.Ngày thường làm phối hợp với định lượng FSH,LH • Cũng cần định lượng PRL để đánh giá chức BT cách đầy đủ ĐỊNH LƯỢNG HORMON Các test động: • Các test kích thích trực tiếp buồng trứng dùng.Đó pp sử dụng Nt phụ nữ MK (hMG), phụ nữ có thai ( hCG) • Ngày test kích thích FSH, LH tuyến yên LHRH tổng hợp thông dụng để đánh giá rối loạn BT, tiện ích tranh cãi • Một số test Clomiphen citrate, test Estrogen định THĂM DÒ HÌNH THÁI • Siêu âm xương mu gần qua đường âm đạo nhận định hình thái bên BT, chủ mô BT • Chụp TC-VT • Chụp hố yên, sọ não nghi ngờ LS • Các XN khác cần thiết: công thức NST, tiểu thể Barr niêm mạc phía má( chất nhiễm sắc đặc trưng cho phái nữ, có tiểu thể Barr có 2X, tiểu thể Barr có 3X …) THĂM DÒ CHỨC NĂNG BT Không cần làm tất thăm dò cách đồng loạt mà phải vào yêu cầu bệnh cảnh, ví dụ: • Đứng trước bệnh cảnh vô kinh tiên phát hay thứ phát cần làm trước hết định lượng E2,FSH PRL huyết tương • Đứng trước trường hợp rậm lông: nên làm định lượng Testosteron, androstenedion DHAS ... đoạn tăng sinh tái lập lại mô bì bị lần có kinh trước • Giai đoạn xuất tiết chuẩn bị cho trứng làm tổ • Thời gian xuất tiết cố định cách đặc biệt 14 ngày CKKN kéo dài kéo dài thời kỳ tăng sinh •... tb 28 ngày • Ngày ck gọi số, bắt đầu ngày thứ bắt đầu có kinh CHU KỲ BUỒNG TRỨNG • Ngay bé gái sinh ra, lớp võ BT có nhiều nang trứng nguyên thủy( primodial follicles) • Mỗi nang chứa trứng chưa... Một máu từ nang trứng đổ vào ổ bụng gây phản ứng màng bụng đau bụng • Lớp vỏ lớp hạt bắt đầu tăng sinh nhanh, có nhiều lipid tạo thành thể vàng(corpus luteum) CHU KỲ BUỒNG TRỨNG (TT) • Vào giai