KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN THỞ MÁY

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA Y KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN THỞ MÁY NHÓM Lớp Tháng 9/2013 GIẢN HOÀI PHƯƠNG PHẠM THỊ HẢI YÊN NGUYỄN THỊ THỦY TỐNG THỊ NGA : T17YĐDB          Họ tên BN: Nguyễn Văn Hạnh Tuổi : 72 tuổi Giới tính : Nam Địa : An Hải Bắc – Sơn Trà – ĐN Nghề nghiệp : Hưu trí Ngày, vào viện : 2h30 ngày 6/9/13, ngày làm bệnh án: 8h00 ngày 7/9/2013 Lý vào viện : Hôn mê Chẩn đoán điều trị : Bệnh nhân hôn mê/ NMCT Chẩn đoán Điều dưỡng: CS Bệnh nhân hôn mê nhồi máu tim ngày thứ Nhồi máu tim Nhồi máu tim Ngày Nhận định điều dưỡng Lý vào viện: Hôn mê Quá trình bệnh lý: 20h00 ngày 6/9/2013 bệnh nhân thấy mệt mõi, chóng mặt, buồn nôn, đau tức ngực nhẹ xương ức, kéo dài vài phút Sau đó, bệnh nhân có cảm giác bị đè nặng, bóp nghẹt ngực đến 10h30 bệnh nhân mệt nhiều, khó thở, tím tái toàn thân, hôn mê Chuẩn đoán điều dưỡng Nguyên nhân tử vong tắc nghẽn đường hô hấp Bệnh nhân đâu ngực nhồi máu tim Lập kế hoạch chăm sóc Ngăn ngừa tắc nghẽn đường hô hấp -Giảm đau ngực Thực chăm sóc Tác dụng DHST 30’/1 lần qua monnitoring, theo dõi ý thức bệnh nhân -Cho bệnh nhân thở theo máy thông số cài sẵn -Thường xuyên theo dõi số hình máy thở, báo bác sỹ có bất thường - Hút đờm giữ cho bệnh nhân 2h/1 lần có tăng tiết để tránh nguy ứ đọng dịch bội nhiễm phổi, hút phải đảm bảo kỹ thuật vo0o khuẩn: -KT NICQ có vị trí hay chưa, kiểm tra cop, kem gây máy thở có bị hở, bị ứ nước Đánh giá kết chăm sóc -Đánh giá khai thông đường hô hấp Bệnh nhân đỡ đau ngực -Bệnh nhân chế dộ dinh dưỡng đảm bảo Ký tên Ngày Nhận định điều dưỡng -Gld đưa vào BV 199 : Bệnh nhân hôn mê, người tím tái -Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện: M:55l/phút, HA:70/40,SPO2: 63%,G:5 đ() Tại khoa cấp cứu tiến hành cho bệnh nhân thở oxy max lần/ phút, không đỡ SPO2: 57%, G:5đ () khoa cấp cứu tiến hành cho bệnh nhân thở máy chế độ AC, đặt đường truyền, dùng vào vận mạch Chuẩn đoán điều dưỡng Lập kế hoạch chăm sóc Nguy suy dưỡng chế dộ ăn không đảm bảo Cho bệnh nhân ăn đầy đủ chất dinh dưỡng -N/C sặc cho ăn không kỹ thuật - Cho bệnh nhân ăn kỹ thuật Thực chăm sóc Rửa mắt ngày nước muối sinh lý, tra mở để tránh mắt bị khô -VS miệng ngày VS thân thể, tắm lau người cho bệnh nhân -Sát khuẩn sonde tiểu phân sinh dục dung dịch Betadis -Tác dụng nước tiểu số lượng, màu sắc -Đảm bảo vô khuẩn ống dẫn lượng nước tiểu Đánh giá kết chăm sóc -Cho bệnh nhân ăn kỹ thuật -V/S mặt -Không xảy nhiễm trùng đường tiểu Ký tên Ngày Nhận định điều dưỡng Đến 11h15’ bệnh nhân đỡ tím tái SPO2 : 98% (theo máy), HA: 98/54 (phụ thuộc vận mạch chuyền vào khoa HSCC Tiểu sử: Bản thân: Hút thuốc 12 năm nay, ngày ½ gói Glđ:… sống khỏe Nhận định tại:Bệnh nhân gọi hỏi biết, mở mắt tự nháy, kích thích đau đáp ứng G:10đ, P:50 kg Da niêm mạc hồng, không phù, không xuất huyết dạ, tuyến giáp không to , hạch ngoại vi không sờ thấy Chuẩn đoán điều dưỡng Lập kế hoạch chăm sóc N/c nhiễm trùng mắt, răng, miệng, vệ sinh V/s cho bệnh nhân, v.s mắt , răng, miệng hàng ngày NT đường tiểu không đảm bảo vô khuẩn - v/s sonde tiểu Thực chăm sóc -Đặt vào ống MQ phải đảm bảo vô khuẩn -VS ống MQ hàng ngày, đặc biệt chân ống MQ -Đặt gạc xung quanh ống MQ có thấm ponide để tính nhiễm trùng -Thường xuyên vổ rung cho bệnh nhân để tránh ứ đọng đờm Cho bệnh nhân uống nước ấm rãi ngày -Xoay trở cho bệnh nhân 4h/1 lần, giữ quần áo sạch, phải giường khô phẳng Cho bệnh nhân nằm đệm nước Đánh giá kết chăm sóc -Phòng ngừa viêm phổi cho bệnh nhân Không để xảy loét ép Ký tên Ngày Nhận định điều dưỡng Mạch không trùng mạch quay, dao động từ 50 – 115l/p, HA dd: 90/50 – 117/73đang dùng thuộc vận mạch Dubatamin 200mg + 50ml glu108%: 0,5ml/h) Spo2 : 99% (theo máy Các quan hệ thống khác •Tuần hoàn: Còn đau tức ngực trái •Nhịp tim đều, không trùng mạch quay •+ Hô hấp – Thở máy qua ống NRQ, Oxy 60% Chuẩn đoán điều dưỡng -Phòng ngừa viêm phổi đặt MCQ -Nguy loét ép nằm lâu Lập kế hoạch chăm sóc V/s ống MCQ Thực chăm sóc -Lót gạc vào vị trí tỳ đè , dễ loét ép Chóng loét ép -Bệnh nhân gia đình lo lắng bệnh tật Động viên, an ũi Giải thích cho bệnh nhân gia đình người bệnh bệnh tật phạm vi cho phép, có thắc mắc mời bác sỹ giải thích Động viên, an ủi bệnh nhân gia đình tin tưởng yên tâm điều trị Đánh giá kết chăm sóc -Phòng ngừa viêm phổi cho bệnh nhân Không để xảy loét ép Bệnh nhân gia đình yên tâm Ký tên Ngày Nhận định điều dưỡng - Tiết đờm giải -Không ho, lồng ngực an cứng Không nghe tiếng ral bệnh lý -+Tiêu hóa: Đặt sonde d2 ngày 6/9 -Không nôn -Bệnh nhân chưa cầu -Bụng mềm không u cục -Gan lánh không sờ thấy -+ Tiết niệu, sinh dục: Đặt sone tiểu ngày 6/9, nước tiểu đến 9h7/9: 50ml màu vàng Chạm thận, bập bềnh thận Chuẩn đoán điều dưỡng Lập kế hoạch chăm sóc Thực chăm sóc Đánh giá kết chăm sóc Ký tên Ngày Nhận định điều dưỡng - +Thần kinh: G: 10đ, không biệt trú, dấu hiệu não, màng não + Cơ xương khớp : giới hạn bình thường +Các quan khác : Chưa phát dấu hiệu bệnh lý 4.3 Các nguyên nhân khác: Dinh dưỡng: năm ngày lần … Mỗi lần khoảng 2000ml cháo sữa Chuẩn đoán điều dưỡng Lập kế hoạch chăm sóc Thực chăm sóc Đánh giá kết chăm sóc Ký tên BỆNH NHÂN THỞ MÁY  Giáo dục sức khỏe:  Khi nằm viện - Chấp hành tốt nội quy, quy chế buồng bệnh, tuân thủ theo dẫn bác sỹ điều dưỡng, không tự ý mua loại thuốc định bác sỹ - Luôn đảm bảo trật tự buồng bệnh , hạn chế người nhà vào thăm hướng dẫn người nhà có thái độ ân cần, chu đáo với bệnh nhân - Luôn an ủi: động viên người bệnh Chế dộ ăn: lỏng, đầy đủ chất dinh dưỡng, ăn một, chia làm nhiều bữa Tập chủ động gường với động tác nhẹ nhàng có hỗ trợ điều dưỡng Khi viện - Thay đổi lối sống, thói quen sống tĩnh Tăng cường tập vận động 30 – 45 phút/ ngày - Tánh lao động nặng xúc động mạnh, hạn chế strees, Động viên bệnh nhân bỏ hút thuốc Dùng thuốc theo đơn bác sỹ, không tự ý bỏ thuốc - Phải tái khám theo định kỳ có triệu chứng bất thường đau tức ngực , đâu đàu,khó thở          