thuoc me va thuoc tien me

2 MỤC TIÊU −Trình bày được cơ chế tác dụng, phân loại, các tai biến khi dùng thuốc mê và vai trò của thuốc tiền mê.. −Kể được tính chất, tác dụng, tác dụng phụ, chỉ định, chống chỉ định

Ths Bùi Thị Thùy Liên

2

MỤC TIÊU

−Trình bày được cơ chế tác dụng, phân loại, các tai biến khi dùng thuốc mê và vai trò của thuốc tiền mê

−Kể được tính chất, tác dụng, tác dụng phụ, chỉ định, chống chỉ định, liều dùng các thuốc

mê thông dụng.

5

ĐỊNH NGHĨA

Ngủ Giảm đau Mất phản xạ Duỗi cơ

Hấp thu nhanh, dễ sử dụng, dễ chỉnh liều

Tai biến dễ loại trừ

− Một số thuốc mê đường hô hấp

Ether etylic, halothan, enfluran, nitrogen oxyd

ĐẠI CƯƠNG

Tác dụng nhanh, hồi phục nhanh

Giảm đau, giãn cơ kém

Tai biến khó loại trừ

− Một số thuốc mê đường tiêm

Thiopental, ketamin, propofol

ĐẠI CƯƠNG

9

TAI BIẾN

− Hô hấp : co thắt thanh quản, tăng tiết dịch hô hấp (ether)

− Tim mạch : ngất (halothan), hạ huyết áp, sốc

− Tiêu hóa : ói mửa (nitrogen oxyd)

− Gan (halothan), thận (methoxyfluran).

ĐẠI CƯƠNG

11

THUỐC TIỀN MÊ

Các thuốc thường dùng

− An thần : diazepam, midazolam

− Liệt đối giao cảm : atropin, scopolamin

− Giảm đau : morphin, fentanyl

− Giãn cơ : succinylcholin

ĐẠI CƯƠNG

12

A THUỐC MÊ ĐƯỜNG HÔ HẤP

B THUỐC MÊ ĐƯỜNG TIÊM

CÁC THUỐC MÊ THÔNG DỤNG

14

ETHER ETHYLIC

Diethyl ether, Ether mê

Tính chất

Chất lỏng bay hơi nhanh, dễ cháy nổ ,

dưới tác dụng của ánh sáng hoặc không

khí ẩm tạo peroxyd C2H5OOC2H5

HÔ HẤP

ETHER ETHYLIC

Tác dụng

Chậm, kéo dài, giới hạn an toàn rộng, ít ảnh

hưởng đến tim nhưng dễ cháy nổ → hạn chế

Tác dụng phụ

−Tăng tiết dịch hô hấp, khó thở

−Buồn nôn, ói mửa, giảm nhu động ruột thời

kỳ hậu phẫu

Khoảng an toàn

HÔ HẤP

16

ETHER ETHYLIC

Chỉ định

−Gây mê cho phẫu thuật nhỏ (nắn xương gãy)

−Thường phối hợp với thiopental Na, N2O

Chống chỉ định

−Phẫu thuật trên 90 phút

−Dùng dao điện mổ

HÔ HẤP

19

HALOTHAN

Tác dụng

− Mạnh ( 4 ether), giảm đau và an thần kém

− Ưu điểm không cháy nổ, không kích ứng, êm dịu, tỉnh nhanh (< 1 giờ)

Tác dụng phụ

−Loạn nhịp tim, hạ huyết áp

−Viêm gan (lớn tuổi , lặp lại.)

−Giãn tử cung

−Giảm oxygen huyết, suy hô hấp

−Buồn nôn, ói mửa

HÔ HẤP

20

HALOTHAN

Chỉ định

−Gây mê (phối hợp thuốc giảm đau, giãn cơ),

tiền mê bằng atropin

Chống chỉ định

−Gây mê sản khoa

−Tiền sử sốt hay vàng da không nguyên nhân

−Suy tim, gan, thận

−Hạ huyết áp

−Lập lại < 3 tháng

HÔ HẤP

Người lớn: hỗn hợp với N2O và Oxy 2 – 3%

Trẻ em: hỗn hợp với N2O và Oxy1,5 – 2%

+Duy trì mê

Người lớn và trẻ em 0,5 – 1%

HÔ HẤP

22

Ethrane

Tính chất

Chất lỏng bay hơi, linh động, không cháy nổ,

khó tan trong nước, tan trong ethanol, ether

Tác dụng

Mạnh, giãn cơ tốt ít gây loạn

nhịp tim, buồn nôn, ói mửa

Ưa chuộng

ENFLURAN

HÔ HẤP

23

ENFLURAN

Tác dụng phụ : liều cao

−Suy tuần hoàn, hô hấp

−Động kinh (đặc biệt khi giảm CO2 huyết )

−Giãn cơ trơn tử cung

Chỉ định

−Thay thế halothan khi không muốn dùng lập

lại, hiện dùng phổ biến

Chống chỉ định

−Tiền sử động kinh

HÔ HẤP

24

ENFLURAN

Cách dùng – Liều dùng

− Khởi mê: dùng chung O2 hay hỗn hợp O2 và

N2O, bắt đầu nồng độ 0,5 % Sau đó tăng dần

mỗi lần 0,5% mỗi 2 hay 3 nhịp thở cho đến khi đạt nồng độ tối đa 4%

− Duy trì mê: 0,5 - 2%

− Tỉnh giấc: khi chấm dứt giải phẫu đưa về 0,5% Sau đó ngưng khi bắt đầu đóng da

HÔ HẤP

25

ISOFLURAN

ưa chuộng

 Tác dụng tương tự enfluran nhưng

không gây động kinh

 Làm trầm trọng thiếu máu cơ tim nếu

có bệnh mạch vành

HÔ HẤP

26

Nitrogen protoxyd

Tính chất

 Chất khí, không màu, không mùi, không cháy

nổ, N2O gọi là khí cười (laughing gas) vì tạo

cảm giác dễ chịu, nhẹ nhàng và hưng phấn

NITROGEN OXYD (N2O)

HÔ HẤP

27

NITROGEN OXYD

Tác dụng

−Yếu, không giãn cơ Nồng độ gây mê hoàn

toàn là 90% không khí hít vào → thiếu

oxygen  phẫu thuật ngắn

28

Chỉ định

−Gây mê: phối hợp halothan, isofluran, ether,

thiopental Na…

−Dùng một mình: giảm đau (nhổ răng, giai

đoạn đầu chuyển dạ)

B THUỐC MÊ ĐƯỜNG TIÊM

1 THIOPENTAL NATRI

2 KETAMIN

3 PROPOFOL

29

31

THIOPENTAL NATRI

Tác dụng

−Nhanh (20”- 1’ ), hồi tỉnh nhanh (5 - 20’ )

−Giảm chuyển hóa và sử dụng oxygen ở não  không làm tăng áp suất hộp sọ  bệnh nhân

phù não

Tác dụng phụ

−Suy hô hấp, co thắt thanh phế quản

−Suy tim, loạn nhịp tim, hạ huyết áp

−Buồn ngủ kéo dài

TIÊM

Trẻ em

− 4 – 5mg/kg , tổng liều 0,1 – 0,5g

THIOPENTAL NATRI TIÊM

35

KETAMIN Tác dụng phụ

−Mất định hướng, ảo giác, có giấc mơ mạnh mẽ (tiền mê diazepam)

−Tăng nhịp tim, tăng huyết áp (khởi mê)

−Tăng lưu lượng não và tăng áp suất nội sọ (diazepam, midazolam)

−Ói mửa, đổ mồ hôi, ban đỏ da, run rẩy

−Suy hô hấp tạm thời (IV nhanh và liều cao)

TIÊM

36

Chỉ định

−Gây mê: phẫu thuật ngắn, sản khoa, sốc, cấp cứu

−Giảm đau: thay băng phỏng trẻ em

Chống chỉ định

−Mẫn cảm

−Suy tim, cao huyết áp

−Tiền sử tai biến mạch máu não

KETAMIN TIÊM

+Duy trì mê: ½ khởi mê

Tiêm truyền: 500mg ketamin + 500ml NaCl (glucose đẳng trương)

+Khởi mê: 2 – 5mg/kg

+Duy trì mê: tùy từng bệnh nhân

KETAMIN TIÊM

Chỉ định

−Dùng một mình trong phẫu thuật ngắn, thích

hợp bệnh nhân không cần nằm viện

−Phối hợp trong phẫu thuật kéo dài

40

LƯỢNG GIÁ

1 Cơ chế tác dụng thuốc mê?

2 Phân loại thuốc mê?

3 Ưu khuyết điểm của các thuốc sau:

41