thuoc me va thuoc tien me

D Ths Bùi Thị Thùy Liên MỤC TIÊU − Trình bày chế tác dụng, phân loại, tai biến dùng thuốc mê vai trò thuốc tiền mê − Kể tính chất, tác dụng, tác dụng phụ, định, chống định, liều dùng thuốc mê thông dụng NỘI DUNG I ĐẠI CƯƠNG II CÁC THUỐC MÊ THÔNG DỤNG ĐẠI CƯƠNG ĐỊNH NGHĨA CƠ CHẾ PHÂN LOẠI TAI BIẾN THUỐC TIỀN MÊ ĐỊNH NGHĨA MÊ THUỐC MÊ  TKTW Ngủ Giảm đau Mất phản xạ Duỗi ĐẠI CƯƠNG CƠ CHẾ Thuyết Sinh Lý TK Tan/chất béo  TK  Na+   dẫn truyền Thuyết Dược Lý TK TB tủy sống nhạy TM  giảm hoạt tính neuron   dẫn truyền ĐẠI CƯƠNG PHÂN LOẠI Thuốc mê đường hô hấp − Đặc điểm Lỏng dễ bay hơi, khí Hô hấp Hấp thu nhanh, dễ sử dụng, dễ chỉnh liều Tai biến dễ loại trừ − Một số thuốc mê đường hô hấp Ether etylic, halothan, enfluran, nitrogen oxyd ĐẠI CƯƠNG PHÂN LOẠI Thuốc mê đường tiêm − Đặc điểm Thể rắn, tan nước Tiêm (IV) Tác dụng nhanh, hồi phục nhanh Giảm đau, giãn Tai biến khó loại trừ − Một số thuốc mê đường tiêm Thiopental, ketamin, propofol ĐẠI CƯƠNG TAI BIẾN − Hô hấp: co thắt quản, tăng tiết dịch hô hấp (ether) − Tim mạch: ngất (halothan), hạ huyết áp, sốc − Tiêu hóa: ói mửa (nitrogen oxyd) − Gan (halothan), thận (methoxyfluran) ĐẠI CƯƠNG THUỐC TIỀN MÊ Mục đích − Làm dịu giảm lo lắng − Phòng tai biến − Tăng tác dụng, giảm liều, giảm tác dụng phụ ĐẠI CƯƠNG 10 HÔ HẤP NITROGEN OXYD Tác dụng −Yếu, không giãn Nồng độ gây mê hoàn toàn 90% không khí hít vào → thiếu oxygen  phẫu thuật ngắn Tác dụng phụ −Buồn nôn, ói mửa (hậu phẫu) −Thanh bì −Suy tủy (kéo dài) 27 HÔ HẤP NITROGEN OXYD Chỉ định −Gây mê: phối hợp halothan, isofluran, ether, thiopental Na… −Dùng mình: giảm đau (nhổ răng, giai đoạn đầu chuyển dạ) Cách dùng – Liều dùng −40% O2 + 50% N2O (đào thải sau - phút ngưng sử dụng) 28 B THUỐC MÊ ĐƯỜNG TIÊM THIOPENTAL NATRI KETAMIN PROPOFOL 29 TIÊM THIOPENTAL NATRI Pentotal, Thiopenton Na, Nesdonal Tính chất − Bột trắng vàng nhạt ánh xanh, mùi khó chịu, tan nước Dung dịch nước có pH kiềm, để lâu bị phân hủy kết tủ  pha dùng 30 TIÊM THIOPENTAL NATRI Tác dụng −Nhanh (20”- 1’ ), hồi tỉnh nhanh (5 - 20’ ) −Giảm chuyển hóa sử dụng oxygen não  không làm tăng áp suất hộp sọ  bệnh nhân phù não Tác dụng phụ −Suy hô hấp, co thắt phế quản −Suy tim, loạn nhịp tim, hạ huyết áp −Buồn ngủ kéo dài 31 TIÊM THIOPENTAL NATRI Chỉ định −Phẫu thuật ngắn −Khởi mê Chống định −Mẫn cảm −Rối loạn chuyển hóa porphyrin −Hen −Trẻ < tuổi, già > 60 tuổi 32 TIÊM THIOPENTAL NATRI Cách dùng – Liều dùng − Dạng dùng: thuốc tiêm bột (0,5 - 1g thiopental Na + 30mg NaHCO3 khan) − Cách dùng – liều dùng Người lớn +Khởi mê: – 5mg / kg +Duy trì mê: tiêm liều tăng dần tổng liều 0,75mg – 1g (gây mê 40 - 60 phút ) Trẻ em − – 5mg/kg , tổng liều 0,1 – 0,5g 33 TIÊM KETAMIN Ketalar, Ketalest Tính chất Tinh thể, tan nước Tác dụng Nhanh, giảm đau mạnh ( kéo dài 40 phút) 34 TIÊM KETAMIN Tác dụng phụ −Mất định hướng, ảo giác, có giấc mơ mạnh mẽ (tiền mê diazepam) −Tăng nhịp tim, tăng huyết áp (khởi mê) −Tăng lưu lượng não tăng áp suất nội sọ (diazepam, midazolam) −Ói mửa, đổ mồ hôi, ban đỏ da, run rẩy −Suy hô hấp tạm thời (IV nhanh liều cao) 35 TIÊM KETAMIN Chỉ định −Gây mê: phẫu thuật ngắn, sản khoa, sốc, cấp cứu −Giảm đau: thay băng trẻ em Chống định −Mẫn cảm −Suy tim, cao huyết áp −Tiền sử tai biến mạch máu não 36 TIÊM KETAMIN Cách dùng – Liều dùng − Dạng dùng: 500 mg/10ml − Cách dùng – liều dùng +Khởi mê: IV – 4,5mg/ kg/ 60’ IM 6,5- 13 mg/kg +Duy trì mê: ½ khởi mê Tiêm truyền: 500mg ketamin + 500ml NaCl (glucose đẳng trương) +Khởi mê: – 5mg/kg +Duy trì mê: tùy bệnh nhân 37 TIÊM PROPOFOL Diprivan Tác dụng Tương tự thiopental hồi tỉnh nhanh, cảm giác tốt Tác dụng phụ −Suy hô hấp −Hạ huyết áp 38 TIÊM PROPOFOL Chỉ định −Dùng phẫu thuật ngắn, thích hợp bệnh nhân không cần nằm viện −Phối hợp phẫu thuật kéo dài Chống định −Gây mê lấy thai −E