THUỐC TIỀN MÊ docx

THUỐC TIỀN MÊ Là thuốc sử dụng thuốc mê, nhằm mục đích: - Tạo thuận lợi phát huy sớm tác dụng thuốc mê với liều thấp hơn, giảm độc tính thuốc mê - Hỗ trợ giảm đau, giãn cơ, chống nôn Các loại thuốc tiền mê học chương khác Phần đề cập thuốc giãn phẫu thuật * Thuốc giãn vận động dùng làm thuốc tiền mê Cơ chế giãn vân: Phong bế vị trí liên kết TK-cơ vân Căn vào thời điểm phát huy thời hạn tác dụng để chọn thuốc giãn tiền mê phù hợp với yêu cầu phẫu thuật ngắn kéo dài: + Kéo dài, dùng loại tác dụng kéo dài: Doxacurium clorid + Phẫu thuật ngắn, thủ thuật cần giãn (luồn ống dẫn ): Dùng loại phát huy tác dụng nhanh thời gian giãn ngắn; ví dụ succinylcholin clorid Bảng 10 -T tiền mê/dh Bảng Thuốc giãn dùng / phẫu thuật, luồn ống nội soi Tên thuốc Liều dùng Tác dụng phát huy(*) Alcuronium chloride kéo dài 2’ 20-30’ (ban đầu) IV: 150- 250g/kg Atracurium besilate 2’ 15-35’ IV: 300- 600g/kg Cisatracurium besilate 2’ 15-35’ IV: 150 g/kg Doxacurium clorid 5’ 100’ IV: 50 g/kg Gallamine triethiodide 1-2’ 20-30’ IV: 20g/kg Mivacurium clorid 1,5-2,5’ Pancuronium bromid 1,5-2’ Pipecuronium bromide 2,5-3’ 10-20’ 45-60’ 30-120’ IV: 70-250g/kg IV: 50-100g/kg IV: 80-100 g/kg Rocuronium bromid 1-2’ 30-50’ IV: 600g/kg Succinylcholine clorid 30-60” 2-6’ IV: 100g/kg Tubocurarin clorid 1’ 30’ IV: 6-9 mg Vecuronium bromid 1,5-2’ 20-30’ IV: 80-100g/kg Ghi chú: - Atracurium Cisatracurium đồng phân không gian - Phát huy (*): Thể giãn sau tiêm IV SUCCINYLCHOLINE CHLORIDE Tên khác: Suxamethonium chloride Công thức: C14H30Cl2N2O4 2H2O ptl : 397,3 Tên KH: 2,2'-[Butanedioylbis(oxy)] bis(N,N,N-trimethylethanaminium) dichloride Tính chất: Bột kết tinh màu trắng, hút ẩm F  160o C Dễ tan nước; tan vừa Et-OH Định tính: - Phổ IR, so với chuẩn phản ứng ion Cl- - Chuẩn bị dung dịch 25 mg chất thử/1 ml nước; Thêm 0,1 ml CoCl2 1% 0,1 ml kali ferrocyanid (R): Màu xanh lục Định lượng: 0,150 g chất thử/50 ml anhydrid acetic Chuẩn độ HClO4 0,1 M ; đo điện Bảng 11 -T tiền mê/dh Succinylcholine-tiếp Tác dụng: Phong bế thần kinh cơ, gây giãn Thủy phân nhanh, giải phóng cholin nhanh phát huy tác dụng Dược động học: Thời hạn tác dụng ngắn Chỉ định: Giãn phẫu thuật ngắn, luồn ống nội soi thăm dò Cách dùng liều dùng: Người lớn, tiêm IV liều đơn 0,3-1,1 mg/kg Nếu cần tiêm bổ sung tiêm 50100% liều đầu, sau 5-10 phút Không vượt qúa 500 mg/h Trẻ em (kháng thuốc > người lớn): Tiêm tĩnh mạch 1-2 mg/kg Chú ý: Điều chỉnh liều dùng theo tình trạng bệnh nhân Dạng bào chế: Thuốc tiêm 50 mg/ml, ống 10 ml Tác dụng KMM: - Suy giảm hơ hấp giãn hồnh - Tăng giải phóng histamin gây giãn mạch hạ huyết áp, hen phế quản - Phong bế hạch thần kinh tim, gây tăng nhịp phản hồi Chống định: Bệnh gan, phẫu thuật mắt, glaucom, nhược nặng Bảo quản: Tránh ánh sáng, ẩm Tự đọc: PANCURONIUM BROMIDE Công thức: C35H60Br2N2O4 ptl : 733 Câú trúc: Aminosteroid Tên KH: 1,1'-[3, 17-Bis(acetyloxy)-5-andostane-2, 16-diyl]bis(1-methyl- -piperidinium) dibromide Tính chất: Bột kết tinh màu trắng []D = + 36 đến + 41o Tan nước, ethanol, methylen clorid Định tính: Phổ IR SKLM, so với chuẩn Định lượng: 0,2 g/50 ml acid acetic khan; HClO4 0,1 M Tác dụng: Phong bế thần kinh-cơ vân, gây giãn Dược động học: Phát huy tác dụng sau tiêm 1,5-2 phút; kéo dài khoảng h Bảng 12-T tiền mê/dh Pancuronium bromide-tiếp Chỉ định: Giãn phẫu thuật, thủ thuật luồn ống nội soi Cách dùng liều dùng: Tiêm tĩnh mạch Người lớn, trẻ em: 50-100 g/kg Trẻ sơ sinh: 30-40 g/kg Dạng bào chế: ống tiêm mg/2 ml Tác dụng không mong muốn: Tăng nhịp tim, tăng huyết áp, suy hô hấp Chống định: Nhược cơ; suy hô hấp; suy gan, thận nặng Bảo quản: Tránh ánh sáng, khơng khí TUBOCURARINE CLORID Cơng thức: C37H42Cl2N2O6 5H2O ptl : 772 Tên KH: Nguồn gốc: Alcaloid chiết từ vỏ thân Chondodendron tomentosum (Thợ săn da đỏ vùng thượng Amazon (nam Mỹ) dùng nhựa tẩm mũi tên độc; bắn trúng, vật bị thương dần liệt bị bắt) d-Tubocurarin clorid dạng dùng y học Tính chất: Bột kết tinh màu trắng/trắng-vàng nhạt, Tan / nước, alcol dung dịch hydroxid kiềm; không tan/aceton, ether []D = + 210 đến 220o (đo dung dịch S sau pha h) pH dung dịch S (0,25 g/25 ml nước): 4,0-6,0 Định tính: - Hấp thụ UV: MAX 280 nm; E(1%, cm) 113-123 MIN 255 nm (dung dịch mg/100 ml nước) - Hòa tan 25 mg chất thử vào ml nước; thêm 0,2 ml FeCl3 5% Đun sôi cách thủy: Xuất màu xanh lục - Cho kết tủa với thuốc thử chung alcaloid; phản ứng ion Cl- Định lượng: Quang phổ UV; so với tubocurarine chloride chuẩn Dung dịch 25,0 mg/500 ml nước; đo 280 nm Tác dụng: Giãn vân tranh chấp cholin vị trí liên kết thần kinh-cơ Dược động học: Chỉ tiêm bắp tĩnh mạch Bảng 12-T tiền mê/dh tubocurarine-tiếp Phát huy tác dụng sau tiêm khoảng phút; kéo dài tác dụng 10-30 phút Chỉ định, cách dùng liều lượng: Giãn phẫu thuật; trường hợp cần giãn thời hạn trung bình - Liều giãn cơ: Người lớn, tiêm bắp tiêm tĩnh mạch 6-9 mg/30-90 giây; cần sau phút tiêm thêm 3-4 mg Trẻ em: 0,2-0,5 mg/kg Trẻ sơ sinh: 0,20-0,25 mg/kg - Tiền mê: Tiêm tĩnh mạch, liều dùng tùy theo loại thuốc gây mê: 1/3 liều (với ether, enfluran, isofluran); 1/2-2/3 liều (với halothan) Dạng bào chế: Thuốc tiêm, ống 30 mg/10 ml Chú ý: Luôn chuẩn bị thuốc trợ hô hấp trình dùng d-tubocurarin Tác dụng khơng mong muốn: - Suy giảm hơ hấp giãn hồnh - Tăng giải phóng histamin gây giãn mạch hạ huyết áp, hen phế quản - Phong bế hạch thần kinh tim mức trung bình, gây tăng nhịp phản hồi Chống định: Thiểu gan, thận; hen; bệnh tim; nhược Bảo quản: Tránh ánh sáng DROPERIDOL Biệt dược: Droleptan; Inapsine Tính chất: Bột kết tinh mịn vơ định hình, màu trắng, khơng mùi, (khơng nếm hiệu lực thuốc mạnh); Kém bền với ánh sáng, khơng khí nhiệt Khó tan nước; tan vừa alcol; tan cloroform Tác dụng: An thần, chống nôn Dược động học: Chỉ tiêm; t1/2 = h; thời hạn tác dụng 2-4 h Chỉ định, cách dùng liều lượng: - Chống nôn dùng thuốc chống phân bào (ung thư): Người lớn uống, tiêm bắp 1-10 mg, 30 phút trước lúc dùng thuốc đặc hiệu; cần tiêm bổ sung 1-5 mg/6 h Giảm 1/2 liều với người già trẻ em - Phối hợp với thuốc giảm đau fentanyl pethidin làm thuốc tiền mê, tác dụng an thần, chống nôn giảm đau Tiêm liều đơn Dung dịch tiêm, ml chứa fentanyl citrat 0,05 mg + droperidol 2,5 mg; ống tiêm ml Tiêm bắp 0,5-2 ml trước phẫu thuật 45-60 phút Không dùng liều bổ sung hay trì fentanyl có thời hạn tác dụng ngắn; droperidol có thời hạn tác dụng kéo dài hơn, dễ bị ngộ độc droperidol Dạng bào chế: Viên 10 mg; Dung dịch tiêm fantanyl + droperidol Chống định: Trẻ em tuổi; hen, nhược cơ, dùng thuốc IMAO Bảo quản: Tránh ánh sáng, không khí; quản lý theo chế độ thuốc hướng thần Bảng 14-T tê/dh ... sinh: 0,20-0,25 mg/kg - Tiền mê: Tiêm tĩnh mạch, liều dùng tùy theo loại thuốc gây mê: 1/3 liều (với ether, enfluran, isofluran); 1/2-2/3 liều (với halothan) Dạng bào chế: Thuốc tiêm, ống 30 mg/10... nhanh thời gian giãn ngắn; ví dụ succinylcholin clorid Bảng 10 -T tiền mê/ dh Bảng Thuốc giãn dùng / phẫu thuật, luồn ống nội soi Tên thuốc Liều dùng Tác dụng phát huy(*) Alcuronium chloride kéo dài... dùng thuốc chống phân bào (ung thư): Người lớn uống, tiêm bắp 1-10 mg, 30 phút trước lúc dùng thuốc đặc hiệu; cần tiêm bổ sung 1-5 mg/6 h Giảm 1/2 liều với người già trẻ em - Phối hợp với thuốc