Lịch sử thuốc gây mê docx

Lịch sử thuốc gây mê Cho đến nửa đầu thập niên 1840, giải phẫu giới, từ Á sang Âu Bắc Mỹ người y sĩ giải phẫu, cần hai, ba người lực lưỡng, để đè giữ người giải phẫu Người giải phẫu tỉnh táo, nghe tiếng cưa, dao cắt qua thịt, qua xương, la hét rên rĩ đau đớn Nhà giải phẫu phải nhanh tay, cưa chân có 25 đến 27 giây, làm lâu hơn, bịnh nhân chết chịu khơng nỗi đau đớn Những tiếng la hét đau đớn vang dơi đến độ người ngồi đường nghe Darwin cịn phải nhìn nhận giải phẩu ghê rợn hai trường hợp giải phẫu mà ơng chứng kiến chưa có thuốc mê ám ảnh ông nhiều năm (Darwin & Barlow, 1958) Ether: (CH3CH2)2O Ngày 16 tháng 10 năm 1846 thức ghi nhận Ngày ê te (Ether Day), tịa nhà có phịng giải phẫu đặt tên lại Vịm ê te (Ether Dome) Ngày 17 có thêm giải phẫu cắt bỏ bướu cánh tay phụ nữ Theo đề nghị bác sĩ Warren, bác sĩ George Hayward nhờ nha sĩ Morton dùng ê te gây mê cho bịnh nhân Cuộc giải phẫu kéo dài đến bảy phút, nha sĩ Morton theo dõi cho bịnh nhân hít ê te nhiều lần Sau mổ xong, bịnh nhân xác nhận khơng cảm thấy đau đớn hết, vui vẻ kể chuyện đứa bà, chờ đợi bà nhà Giải phẫu với thuốc gây mê ê te thành công, mở đầu kỷ nguyên cho ngành giải phẫu Nhưng nha sĩ Morton bác sĩ Warren Hayward người thức dùng ê te để gây mê giải phẫu có nhiều người khác biết đến ê te thuốc gây mê tương tự Chính Morton dùng ê te để gây tê mặt nhổ thật không đau vào ngày 30 tháng năm 1846 Nhờ mà bác sĩ Warren mời ông phụ giúp việc gây mê ngày 16 tháng 10 nói 2- Protoxyd nitơ: N2O Trong khoảng 30 năm cuối kỷ thứ 18 (1773), Joseph Priestley, mục sư Anh giáo Leeds người mê say Hóa học lập thán khí (CO2, gaz carbonique), tách dưỡng khí khơng khí, tạo oxyd ni tơ (oxyde d’azote) chất Ông lại tạo protoxyd ni tơ (protoxyde d’azote; N2O) mà sau gọi “khí chọc cười” Khí có tác dụng làm cho người hít trạng thái phiêu diêu, lơ lửng, cảm thấy vui vẻ, yêu đời, nhiều cười cợt điên Ông năm 71 tuổi, mà chưa nhận thức khả làm dịu hay giảm bớt đau chất “khí chọc cười” N2O Khối (protoxyde lượng d’azote, phân Nitrous tử: Oxide) 44,01g Nhiệt độ sơi: -88,5°C Độ nóng chảy: -90,8°C Mặc dù chất khí khơng cháy, 650°c cháy nổ N2O điều chế từ khử nước nitrat ammonium 250°C: NH4NO3 —- (250°C)—> -2H2O N2O Ngoài việc dùng làm thuốc tê để nhổ răng, N2O dùng làm chất bán dẫn Người ta dùng N2O để tăng công suất cho xe hỗn hợp 50% oxy 50% N2O hít vơ giảm đau bớt stress 3- Chloroform Chloroform chất lỏng không màu, mùi dễ chịu vị hơi Ðược chế tạo lúc vào năm 1831 hai nơi xa cách nhau, Justus von Liebig nước Ðúc Eugene Soubeiran nước Pháp Bác sĩ sản khoa James Y Simpson dùng Chloroform làm thuốc gây mê vào năm 1847 Edinburgh, Ecosse (Tô cách lan) đỡ đẻ Sau việc dùng chloroform loại thuốc gây mê giải phẩu lan tràn Âu châu Nhưng đến đầu kỷ thứ 20, chloroform bắt đầu sử dụng thay cho ê te Bắc Mỹ Nhưng xứ bắt đầu mở mang, người ta cịn dùng ê te, dễ kiếm, rẻ tiền tương đối an toàn Chloroform khơng cịn thơng dụng tạo chứng đứng tim đột ngột Người ta thay chloroform Trichloroethylene hydrocarbon loại, chất không dùng lâu tạo ung thư 4- Ethylen H2C =CH2 Từ 1846, sau ê te dùng làm thuốc gây mê, người ta thử hầu hết chất khí ngửi để tìm chất gây mê hay tê có tác dụng tốt có hậu nhẹ ê te Tháng năm 1923, W Easson Brown , làm việc phòng dược khoa Ðại học Toronto trình bày “Thí nghiệm sơ khởi với ê ty len loại thuốc gây mê tổng quát” Qua tháng sau, Luckhartdt Carter “The physiologic effects of ethylene, a new gas anesthetic” (Tác dụng bịnh lý ethylen, chất khí gây mê mới) Sau nhiều lần áp dụng thử, ethylen trở thành chất gây mê tổng quát, thay ê te chloroform 5- Cyclopropane Ðến 1930, người ta bắt đầu thử cyclopropane chất gây mê Cyclopropane mạnh ê te nitrous oxide, đặc tính cyclopropane cần chiếm 10 dến 15 phần trần trăm hỗn hợp khí, dưỡng khí tăng lên đến 85 hay 90 phần trăm, giúp người gây mê dễ thở (Nitrous oxide cần đến 85 90 phần trăm hỗn hợp khí, cịn ê te cần đến 80 phần trăm) Do cyclopropane trở thành thuốc gây mê tổng quát dùng nhiều nhứt Nhưng giải phẩu thân trên, người ta phải dùng liều lượng cao cyclopropane hay ê te Ở liều lượng cao này, ê te cyclopropane lại làm cho sức ép tim giảm, làm khó thở, gan trái cật khơng hoạt động bình thường Các nhà nghiên cứu khơng dừng lại với cyclopropane Howard Griffith áp dụng ê ty len lẫn cyclopropane việc gây mê tổng quát bịnh viện Homoeopatic Montréal (sau đổi tên lại bịnh viện Nữ Hoàng Elizabeth) Số bịnh nhân gây mê cyclopropane tăng từ 350 người năm 1934 lên đến 5000 người vào năm 1940 Nhưng cyclopropane số lương cao gây khó thở nơi người gây mê 6- Intocostrin Năm 1940, Lewis H Wright đại diện công ty Squibb đề nghị dùng Intocostrin, dược chất trích từ độc dược Curaré để làm dịu phản ứng Metrazol người bị bịnh thần kinh Curaré thuốc độc mà thổ dân Ba Tây Nam Mỹ tẫm vào đầu mũi tên Chỉ cần bị đầu mũi tên làm sướt da chút người bị thương chết sau bắp thịt bị tê liệt Curaré chế từ loại dây leo mọc vòm khu rừng nhiệt đới Nam Mỹ, công ty Squibb lọc dược chất Intocostrin Dược sĩ McIntyre bác sĩ tâm thần Bennett Omaha, Nebraska, thử Intocostrin liều lượng thật nhỏ, để kềm bớt phản ứng Metrazol Sự thành công bất ngờ loại thuốc làm hai vui mừng tự động quảng cáo cho Intocostrin Nhưng bác sĩ Hoa kỳ không may mắn thử với loại thuốc Bác sĩ Stuart Cullen thận trọng thử thuốc chó, tất bị phản ứng khó thở gần giống bị suyễn Bác sĩ Cullen không dám thử người, để loại thuốc qua bên Nhưng Montréal Harold Griffith đưọc xem phim bác sĩ Bennett thâu Vào ngày 23 tháng năm 1942, Harold Griffith với cô phụ tá Enid Johnson thử dùng Intocostrin làm thuốc gây mê bịnh nhân cần mổ ruột dư Intocostrin gây mê cyclopropane, lại chỗ làm dịu bắp thịt, khiến cho việc giải phẫu diễn tiến cách dễ dàng Sau đó, bác sĩ Griffith cô Johnson thu thập tài liệu công bố 25 trường hợp giải phẫu dùng Intocostrin làm thuốc gây mê Bản báo cáo tiếp đón nồng nhiệt Intocostrin trở thành loại thuốc gây mê Bác sĩ Cullen, đọc báo cáo, dậm chân la trời đem mẫu Intocostrin dùng 7- Châm cứu Thuốc gây mê có diễn tiến y-khoa Âu Tây Người Á Ðông, người Trung hoa có phương pháp khác để gây tê Ðó châm cứu Châm dùng kim kim loại (có khì dùng tre chuốt thật nhọn, gặp trường hợp khơng có kim) châm vào kinh mạch hay điểm xác định trước thân thể người Cứu dùng ngải (cỏ, dược thảo) để hơ vào huyệt Nhưng ngày châm cứu hiểu dùng kim kim loại để trị Châm cứu đưọc xem cách trị nhiều bệnh từ nhức đầu kinh niên đến ngủ, đau bao tử hay đường ruột … Nhưng chủ yếu, châm cứu công hiệu việc làm giảm đau nhức, dùng để gây tê phần thân thể **Châm cứu kim Nhiều nhà quan sát Tây phương mục kích giải phẫu quan trọng Trung quốc, mà người gây tê cho bệnh nhân châm cứu gia (Encyclopedia Britanica, trang 74) Ðặc biệt việc gây tê thường thực phần thân thể xa cách nơi giải phẫu, châm sáu bảy kim vào cánh tay bàn chân để gây tê vùng bụng, mổ cắt ruột dư bị sưng Người ta giải thích theo y khoa Tây Âu mũi kim tác dụng để thể sản xuất hóa chất trị đau endorphins hay enkephalins Một thuyết khác cho kim châm vào kinh mạch tạo tín hiệu làm tràn ngập hệ thần kinh, loại bỏ tín hiệu dẫn đưa đau đớn lên não bộ, thuyết thứ ba cho châm cứu cách tự kỷ ám thị, nhờ mà bệnh nhân khơng thấy đau ** Châm cứu ngón tay Ngồi việc châm cứu kim, người Ðơng y sĩ có dùng ngón tay hay móng tay đè lên huyệt (giống điễm huyệt chuyện chưởng) Áp lực ngón tay công hiệu châm kim Khác với thuốc gây tê y khoa Tây phương, huyệt thường nằm xa chỗ cần gây tê nơi thể người bệnh nên việc châm cứu không gây vướng bận cho việc giải phẫu Và nhờ mà người bệnh không bị hậu thuốc tê gây Hiện Bắc Mỹ Anh quốc có hiệp hội châm cứu để kiểm sốt Ðơng y sĩ hành nghề Ở Việt Nam, từ năm 19501960 có nhiều người học châm cứu Bác sĩ Y khoa Lê văn Phụng thập niên có phịng mạch chuyên châm cứu góc đường Phan Thanh Giản Ðinh Tiên Hồng Ơng học thêm châm cứu Ðài loan sau tốt nghiệp Y khoa Bác sĩ Nhưng có nhiều người theo y khoa Âu Tây cịn hồi nghi châm cứu cho việc châm cứu khơng có hiệu Loại thuốc gây mê này, giúp cơ, bắp thịt dịu lại mà không co cứng, buộc chuyên gia gây mê phải giúp bịnh nhân thở điều hoà Nghĩa cịn hội để tìm tịi nghiên cứu thuốc gây mê hay cách gây tê không theo trường phái y khoa Âu Tây, hầu tìm dược chất mới, phương cách gây mê hay gây tê cách xác, khơng có hậu khó chịu hay nặng nề, mà giữ cho bịnh nhân an toàn mức tối ưu 8- Châm cứu tia laser hồng ngoại: Ngày người ta châm cứu mà khơng cần chạm vào huyệt người bịnh kim hay ngón, móng tay Người ta dùng tia laser để kích thích huyệt y hệt châm cứu kim Dùng tia laser hao tốn khơng nguy hiểm cho người chữa bịnh khơng có hiệu ứng phụ bất lợi, khơng sợ bị nhiễm trùng Châm tia laser không đau, không để lại dấu vết, mà lại kích thích huyệt độ sâu nhạy Người ta dùng tia laser hồng ngoại, phát sóng liên tục, 15 mW, 632.8 nm cho huyệt nằm gần da tia laser hồng ngoại, phát sóng đợt (pulsed) 9.4W, 904 nm cho huyệt nằm sâu để chữa cho người bị đau nhức cườm tay (CTS ) Sau chữa vòng ba đến bốn tuần, người bịnh CTS mức độ vừa phải (không nặng quá), dùng bàn tay làm việc lại hai năm sau không bị đau nhức ... Intocostrin làm thuốc gây mê Bản báo cáo tiếp đón nồng nhiệt Intocostrin trở thành loại thuốc gây mê Bác sĩ Cullen, đọc báo cáo, dậm chân la trời đem mẫu Intocostrin dùng 7- Châm cứu Thuốc gây mê có diễn... hiệu Loại thuốc gây mê này, giúp cơ, bắp thịt dịu lại mà không co cứng, buộc chuyên gia gây mê phải giúp bịnh nhân thở điều hồ Nghĩa cịn hội để tìm tịi nghiên cứu thuốc gây mê hay cách gây tê không... thuốc gây mê ê te thành công, mở đầu kỷ nguyên cho ngành giải phẫu Nhưng nha sĩ Morton bác sĩ Warren Hayward người thức dùng ê te để gây mê giải phẫu có nhiều người khác biết đến ê te thuốc gây