PHÂN CẤP TÀI KHÓA CÓ LÀM CẢI THIỆN KẾT QUẢ CHĂM SÓC SỨC KHỎE? BẰNG CHỨNG THỰC NGHIỆM TỪ TRUNG QUỐC

PHÂN CẤP TÀI KHÓA CÓ LÀM CẢI THIỆN KẾT QUẢ CHĂM SÓC SỨC KHỎE? BẰNG CHỨNG THỰC NGHIỆM TỪ TRUNG QUỐC Yinghua Jin School of Economic Development Georgia Southern University Rui Sun Department of Public Administration University of Central Florida Orlando, Florida TÓM TẮT Kể từ cuối năm 1970, Trung Quốc thông qua loạt cải cách kinh tế dẫn đến thành công chung kinh tế Cuộc cải cách ngân sách toàn diện (TSS – gọi hệ thống phân bổ thuế cấp quyền) phần sách phân cấp tài khóa khởi xướng vào năm 1994 Lý thuyết thông thường cho phân cấp tài khóa mang lại nhiều lợi ích bao gồm việc làm tăng mức độ đáp ứng quyền địa phương việc cung cấp hàng hóa công cộng Tuy nhiên, có nghiên cứu thực nghiệm kiểm tra ảnh hưởng phân cấp tài khóa việc chăm sóc sức khỏe Trung Quốc Trong nghiên cứu này, sử dụng tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh (IMR) số kết chăm sóc sức khỏe đưa phép đo định lượng tác động phân cấp tài khóa đến tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh cấp quyền tỉnh Chúng đo lường phân cấp tài khóa vừa biến giả vừa tỷ số ước lượng hàm sản xuất tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh sử dụng hai phương pháp tiếp cận: phương pháp bình phương nhỏ (OLS) ước lượng bình phương nhỏ tổng quát khả thi (FGLS) Chúng thấy rằng, trái ngược với dự đoán lý thuyết thông thường, phân cấp tài khóa tạo tác động tổng thể bất lợi đến IMR Trung Quốc GIỚI THIỆU Sống lâu khỏe mạnh trở thành lựa chọn hàng đầu mục đích phát triển người (Chương trình Phát triển Liên hợp quốc, 1990 - 2008) Trong số biện pháp đo lường sức khỏe người, tuổi thọ trẻ sơ sinh kiểm tra tinh tế tình trạng sức khỏe (Liu, Hsiao, & Eggleston, 1999) Là giai đoạn bắt đầu sống, trẻ sơ sinh dễ bị tổn thương Như vậy, tình trạng sức khỏe cải thiện có tác động tích cực sâu rộng việc giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh Blaxter (1981) Sen (1998) lập luận chất lượng sống phụ thuộc nhiều vào chăm sóc sức khỏe, kiến thức y tế, bảo hiểm y tế Họ thấy số liệu thống kê tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh phản ánh tất vấn đề sách Theo chương trình phát triển liên hợp quốc UNDP, tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh (IMR) định nghĩa số ca tử vong trẻ sơ sinh 1.000 trẻ năm tuổi năm (UNDP, 1990-2008) Chỉ số sử dụng rộng rãi để so sánh quốc gia phân tích xu hướng kết chăm sóc sức khỏe Một số nghiên cứu cố gắng để kết hợp chăm sóc sức khỏe với phân cấp tài khóa (Asfaw, Frohberg, James, & Jutting, 2007; Cantarero & Pascual, 2008; Duret, 1999; Uchimura & Jutting, 2007) Trong lĩnh vực y tế, phân cấp tài khóa đặc biệt liên quan đến việc phân cấp trách nhiệm nguồn tài chi tiêu cho y tế từ trung ương đến quyền địa phương (Mills, Vaughan, Smith & Tabibzadeh, 1990) Vấn đề phân cấp trở thành phần quan trọng cải cách sách nhiều nước Trung Quốc, Ghana, Indonesia, Philippines, Uganda Zambia Sử dụng biện pháp đo lường phân cấp khác nhau, học giả thường thấy phân cấp tài khóa cao dẫn đến IMR thấp (Asfaw, Frohberg, James, & Jutting, 2007; Cantarero & Pascual, 2008; Duret, 1999; Uchimura & Jutting, 2007) Tuy nhiên, có nghiên cứu tìm hiểu tác động phân cấp tài khóa IMR Trung Quốc Mục đích nghiên cứu cung cấp phép đo định lượng tác động phân cấp tài khóa IMR Trung Quốc sử dụng liệu quyền cấp tỉnh Từ năm 1978 Trung Quốc chuyển từ hệ thống tài tập trung sang hệ thống tài phân cấp Sự thay đổi có hệ thống sang hệ thống tài phân cấp diễn sau thông qua cải cách ngân sách toàn diện (TSS) năm 1994 Để nắm bắt tác động cải cách TSS, phát triển mô hình tổng quát sử dụng bảng liệu cấp tỉnh giai đoạn 1980-2003 bao gồm thời kỳ trước TSS sau TSS Sử dụng hàm sản xuất IMR, phân tích hai kênh trực tiếp gián tiếp thu nhập sở y tế Đối với mục đích so sánh, sử dụng hai phương pháp đo lường phân cấp tài khóa: đầu tiên, coi cải cách TSS 1994 thử nghiệm tự nhiên, sử dụng thuật ngữ biến giả phân cấp tài khóa biến giả vị trí địa lý để đánh giá ảnh hưởng phân cấp tài khóa IMR vùng khác Thứ hai, đo lường mức độ phân cấp tài khóa cách sử dụng tỷ lệ chi tiêu ngân sách tỉnh bình quân đầu người tổng chi tiêu ngân sách trung ương bình quân đầu người chi tiêu ngân sách tỉnh bình quân đầu người, phát triển Qiao, Martinez- Vazquez & Xu (2008) Cả hai phương pháp phân tích thông qua phương pháp hồi quy bình phương nhỏ (OLS) bình phương nhỏ tổng quát khả thi (FGLS) Có hai lý để tập trung vào mối quan hệ tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh phân cấp tài khóa Trung Quốc Đầu tiên, Trung Quốc đạt tiến đáng kể việc giảm IMR từ năm 1949 to1978, thời kỳ kinh tế kế hoạch với mức độ thu nhập cá nhân thấp Với cải cách năm 1978, kinh tế Trung Quốc bắt đầu bùng nổ năm 1980 trì tốc độ tăng trưởng cao - trung bình tăng trưởng khoảng 9% Tổng sản phẩm quốc nội (GDP) suốt năm 1990 kỷ 21 Theo quan điểm truyền thống, phát triển kinh tế cao mang lại giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh (Ngân hàng Thế giới, 1993) Tuy nhiên, Trung Quốc, tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh khoảng 29 trẻ sơ sinh tử vong 1.000 trẻ từ cuối năm 1980 nay, không thấy tiếp tục cắt giảm quy mô lớn tăng trưởng kinh tế cao khoảng thời gian (United Nations, 2005) Thứ hai, cải cách TSS năm 1994 Trung Quốc tái tập trung hóa thu nhập phủ giữ trách nhiệm chi phí chăm sóc sức khỏe lớn vai quyền địa phương mà không cung cấp hỗ trợ kinh phí đầy đủ từ quyền trung ương Các lý thuyết thông thường phân cấp tài khóa dự đoán quyền địa phương đáp ứng tốt nhu cầu địa phương bao gồm cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe (Oates, 1993) Không giống số sức khỏe khác tuổi thọ tỷ lệ tử vong mẹ, tử vong trẻ sơ sinh nhạy cảm với khoản đầu tư y tế công cộng hình thức chi phí y tế phủ Theo Barker (1997), Wagstaff (2001), and Case, le Roux, and Menendez (2004), chăm sóc sức khỏe trước sinh, phương tiện người đỡ đẻ, dinh dưỡng trẻ sơ sinh vệ sinh công cộng tất kênh thông qua sức khỏe trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng Những yếu tố kết trực tiếp chi phí y tế phủ Trách nhiệm gia tăng nguồn ngân sách không đủ cấp địa phương đóng góp vào trì trệ việc giảm thiểu tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh kể từ cuối năm 1980 Trung Quốc Vì vậy, nghiên cứu cố gắng để xác định liệu tốc độ phát triển kinh tế cao năm 1990 đầu kỷ 21, việc phân cấp tài khóa tiêu biểu cải cách TSS năm 1994 có ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh Trung Quốc hay không Nghiên cứu nhằm phát triển nghiên cứu theo số cách Đầu tiên, sử dụng bảng liệu toàn tỉnh, chấp nhận tác động theo thời gian khác không quan sát Thứ hai, đo lường chi phí y tế tổng số tiền chi tiêu, tỷ lệ phần trăm so với tổng số chi tiêu phủ, hay tỷ lệ so với tổng sản lượng quốc gia danh nghĩa (GRP) Thứ ba, đưa vào số biến kiểm soát biến giả vùng, nguồn nhân lực y tế, vốn vật chất chăm sóc sức khỏe, đô thị hóa, khả sinh sản Cuối cùng, đo lường biến giả, đo mức độ phân cấp tài khóa cách sử dụng tỷ lệ chi ngân sách tỉnh bình quân đầu người so với bình quân đầu người chi tổng ngân sách trung ương chi ngân sách tỉnh Phần lại nghiên tổ chức sau Phần mô tả ngắn gọn hệ thống cung cấp chăm sóc sức khỏe Trung Quốc Phần khảo sát hàm sản xuất IMR kênh xác định tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh Phần phát triển mô hình thực nghiệm giới thiệu nguồn liệu Phần báo cáo kết phần kết luận với hàm ý sách gợi ý cho nghiên cứu tương lai HỆ THỐNG Y TẾ TẠI TRUNG QUỐC Trung Quốc tổ chức quyền theo kiểu tập trung với năm cấp đơn vị hành bố trí theo hình kim tự tháp với quyền trung ương đỉnh, cấp địa phương mà bao gồm quyền tỉnh, quận (bao gồm thành phố cấp quận), huyện (bao gồm thành phố cấp huyện), thị trấn Chính quyền cấp tỉnh bao gồm 22 đơn vị, năm đơn vị thuộc khu tự trị dân tộc thiểu số, bốn thành phố quản lý trực tiếp Hội đồng Nhà nước Hình Tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh Trung Quốc, 1950-2006 Nguồn liệu: Phòng Dân số - Ban Kinh tế Xã hội thuộc Ban Thư ký Liên Hợp Quốc, “Triển vọng dân số giới” Là phần phúc lợi công cộng giai đoạn kinh tế kế hoạch hoá từ năm 1949 đến năm 1978, dịch vụ chăm sóc sức khỏe tiến hành đổi quyền trung ương thực thành công quyền địa phương Các cấp thấp xây dựng hệ thống y tế công cộng khu đô thị chủ yếu dựa vào bác sĩ nông thôn làm việc bán thời gian (hay gọi thầy lang nông thôn) khu vực nông thôn Công tác đào tạo dịch vụ dành cho bác sĩ nông thôn trợ cấp quyền địa phương Sidel Sidel (1975) tóm tắt kiểu hệ thống y tế kết hợp y học cổ truyền Trung Quốc Y học đại phương Tây: mang tính dự phòng, thâm dụng lao động, theo định hướng hợp tác xã, chủ nghĩa tập thể, chủ nghĩa quân bình Hệ thống chứng minh có hiệu việc giảm nhanh tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh từ 200 1.000 trẻ em sinh an toàn năm 1950 xuống khoảng 50 trẻ năm 1978, giảm khoảng 3/4 mặt lượng (xem Hình 1) Tuổi thọ trung bình Trung Quốc tăng từ khoảng 35 năm 1949 lên khoảng 70 năm 1980 Tình trạng sức khỏe tổng thể Trung Quốc cải thiện đáng kể nhiều bệnh truyền nhiễm có cách chữa trị vòng chưa đến 30 năm Từ thành tựu đáng kể trên, hệ thống xem mô hình chăm sóc sức khoẻ tảng Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Hội nghị Alma Ata năm 1978 (WHO, 2008) Tuy nhiên, thành công hệ thống y tế tập trung không tồn thực cải cách kinh tế năm 1978, giai đoạn đẩy mạnh trình gia tăng lợi nhuận, tư nhân hoá, thương mại hóa, thị trường hóa lĩnh vực y tế Tất tổ chức y tế Trung Tâm Kiểm Soát Phòng Ngừa Bệnh (CDC) phải chịu trách nhiệm lợi nhuận thua lỗ theo cải cách kinh tế mà hỗ trợ tài khoản trợ cấp phủ Dịch vụ chăm sóc sức khỏe bao gồm chăm sóc sức khỏe trẻ sơ sinh tiêm chủng tính theo giá thị trường Kết là, chi phí thấp hệ thống y tế dự phòng theo định hướng hợp tác xã trước bị hủy bỏ thay hệ thống y tế theo hướng thị trường với mức giá tăng đột biến Chưa đến 1/10 dân số Trung Quốc, mà phần lớn số công chức nhân viên doanh nghiệp nhà nước (DNNN), có bảo hiểm y tế (Bertelsmann Stiftung, 2010) Cùng với việc thị trường hóa hàng hóa, dịch vụ, tổ chức chăm sóc sức khỏe, chi tiêu y tế phủ thu hẹp gần nửa Thể hình tổng chi tiêu quốc gia chăm sóc sức khỏe bao gồm chi ngân sách phủ, chi tiêu ngân sách phủ chi tiêu cá nhân Trong số đó, tỷ lệ chi ngân sách phủ lại giảm từ khoảng 39% năm 1982 xuống khoảng 18% năm 2006, chi tiêu ngân sách phủ giảm từ 47% vào cuối năm năm 1970 xuống 32% năm 20061 Ngược lại, chi tiêu cá nhân y tế lại tăng gấp đôi vòng ba thập kỷ qua, từ khoảng 20% năm 1978 lên gần 50% năm 2006 Sau cải cách TSS vào năm 1994, chi phí chăm sóc sức khỏe dịch chuyển từ quyền trung ương đến quyền địa phương Các lãnh đạo quyền địa phương hướng đến GDP – tập trung vào mục tiêu đẩy mạnh tăng trưởng kinh tế, với chi phí đầu tư chăm sóc sức khỏe công cộng Dựa quy định có liên quan phủ, trách nhiệm chi phí chăm sóc sức khỏe gánh vác mức độ quyền trung ương, tỉnh, quận, địa phương2 Thực tế, chi tiêu quyền trung ương y tế giảm thiểu Chính quyền cấp tỉnh cấp tỉnh gánh vác nhiệm vụ Cụ thể, chi phí chăm sóc sức khỏe quyền địa phương năm gần cho chiếm khoảng 97% chi phí quyền trung ương chiếm 3% Tuy nhiên, phần lớn khoản thu quyền địa phương sử dụng để bắt đầu xây dựng sở hạ tầng với quy mô lớn đầu tư vào dự án tài trợ cho chi phí hành Phần công quỹ lại dành cho chăm sóc sức khỏe nhỏ Ngược lại với tốc độ tăng trưởng trung bình GDP danh nghĩa 9% hàng năm, tổng chi phí chăm sóc sức khỏe tính phần trăm GDP danh nghĩa giảm, từ khoảng 1% vào năm 1981 xuống 1% năm 20063 Tài khoản cho tài công Trung Quốc phân thành hai loại: tài khoản ngân sách tài khoản ngân sách Cả hai loại tài khoản tính đến khoản thu chi Chi ngân sách đề cập đến phân phối sử dụng quỹ mà phủ đưa dựa Luật Ngân sách, để đáp ứng nhu cầu xây dựng kinh tế nguyên nhân khác Chi tiêu ngân sách đề cập đến chi phí liên quan xếp phù hợp với kế hoạch bổ sung ngân sách dành riêng cho khoản đặc biệt cấp hành tương đương Xem Ngân hàng Thế giới (2000, 2001) vai trò quỹ ngân sách Trung Quốc Ví dụ, Theo văn số cuả hội đồng nhà nước, - ―Quyết định cải cáchvà phát triển hệ thống chăm sóc sức khỏe công cộng‖, ban hành vào tháng năm 1997, yêu cầu chi tiêu công cho y tế quyền trung ương quyền địa phương phải tăng trưởng với tỷ lệ cao chi tiêu ngân sách chung Xem http://www.china.com.cn/chinese/2006/Jan/1087140.htm Hơn nữa, tỷ lệ chi phí chăm sóc sức khỏe tổng số chi tiêu phủ giảm từ 5% vào năm 1981 xuống 5% năm 2006 (xem hình 3) Hình 2: Các thành phần tổng chi tiêu y tế, 1978 – 2006 Do việc giảm chi tiêu phủ cho y tế gia tăng thị trường hóa dành cho dịch vụ y tế nên hiệu chăm sóc sức khỏe ngày xấu Chi phí cho y tế phủ giảm cản trở việc tích lũy vốn dành cho chăm sóc sức khỏe, dẫn đến suy giảm kết chăm sóc sức khỏe chẳng hạn tình trạng đình trệ việc giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh năm 1990 2000 Trong đánh giá công y tế thực WHO vào năm 2002, Trung Quốc xếp hạng 144 số 191 nước giới Bên cạnh việc giảm hiệu quả, chênh lệch chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe mở rộng Chi phí cho y tế phủ chuyển từ nông thôn đô thị để đào tạo nhân viên y tế chuyên nghiệp, mua thiết bị y tế đắt tiền, tài trợ cho nghiên cứu y học tiến Khoảng cách thành thị nông thôn dựa chi phí cho y tế ngày tăng dạng chi phí y tế bình quân đầu người (xem hình 4) Hillier Shen (1996) ước tính khoảng cách chi phí y tế bình quân đầu người thành thị nông thôn tăng gấp bốn lần vào năm 1981 gấp sáu lần năm 1990 Hình 3: Tổng chi tiêu y tế tổng chi tiêu Chính Phủ GDP danh nghĩa, 1981 – 2006 ■ Tổng chi tiêu y tế tổng chi tiêu Chính Phủ ■ Tổng chi tiêu y tế GDP danh nghĩa Qua nhiều năm thử nghiệm, Trung Quốc cố gắng để thực hệ thống chăm sóc sức khỏe toàn diện Trong khu vực đô thị, kết hợp từ quỹ tích lũy xã hội tài khoản cá nhân với bảo hiểm y tế bắt buộc tối thiểu, việc bù đắp bảo hiểm y tế người sử dụng lao động bảo hiểm y tế thương mại cá nhân Trong khu vực nông thôn, hệ thống y tế hợp tác nông thôn thực bao gồm nguồn tài trợ từ người dân, quyền địa phương quyền Trung ương Mặc dù cải cách kinh tế vào năm 1978 mang lại tăng trưởng kinh tế đáng kể Trung Quốc, nhiên việc cung cấp chăm sóc sức khỏe không thấy cải thiện nhiều Việc giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh bị đình trệ sau năm 1980 thể hình Trong lúc đó, tuổi thọ xấp xỉ từ 68 năm 1982 lên 69 vào năm 1993 (Hsiao & Liu, 1996) Hơn nữa, Bloom Gu (1997) Liu cộng (1999) báo cáo, có số y tế cư dân thành thị tốt so với cư dân nông thôn kể từ sau cải cách kinh tế Ví dụ, tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh khu vực đô thị giảm với tốc độ chậm so với tốc độ trước năm 1978 tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh khu vực nông thôn liên tục tăng kể từ năm 1990 Hình 4: Tổng chi tiêu y tế bình quân đầu ngƣời khu vực đô thị nông thôn Lưu ý: (1) Tổng chi tiêu y tế gồm chi tiêu ngân sách phủ cho y tế, chi tiêu ngân sách cho y tế chi tiêu y tế cá nhân; (2) Đơn vị đo lường đồng nhân dân tệ người TÓM TẮT LÝ THUYẾT Tử vong trẻ sơ sinh tuổi thọ trung bình thường chọn để đo mức độ sức khỏe tổng thể nghiên cứu Khác với tuổi thọ trung bình chịu ảnh hưởng nhiều đầu tư cho sức khỏe cá nhân, tích lũy yếu tố tích cực hay tiêu cực sống thói quen sinh hoạt cá nhân, tử vong trẻ sơ sinh chịu ảnh hưởng nhiều mức thu nhập, chi tiêu công, sở y tế địa phương Do Urbanization rate (URBAN, the percentage of urban population in total population) Tỷ lệ đô thị hóa 182 0.27 0.17 0.09 0.82 Bảng 2: Kết hồi quy (Phân cấp tài khóa biến giả) Biến phụ thuộc: Tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh theo tỉnh hàng năm (1) *** có ý nghĩa thống kê 1%, ** có ý nghĩa thống kê 5%, * 10% (2) Số ngoặc đơn độ lệch chuẩn hệ số (3) OLS (phương pháp bình phương nhỏ nhất) ước tính với lựa chon … (4) FGLS ước tính … tự tương quan Điều cho thấy từ cải cách TSS năm 1994, quyền địa phương Trung Quốc tập trung vào tăng trưởng kinh tế dựa GDP bỏ qua đời sống người dân địa phương Những lợi ích tiềm phân cấp tài khóa không nhận dự đoán lý thuyết thông thường Bảng mức thu nhập thể GRP thực bình quân đầu người, lnGRPPCit, dự kiến dấu hiệu tiêu cực tất năm mô hình có ý nghĩa thống kê ba mô hình OLS mô hình FGLS Sau kiểm soát biến số khác bước, tác động tiêu cực mức thu nhập tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh giảm, ý nghĩa thống kê mức 1% FGLS ba mô hình OLS Điều cho thấy mức thu nhập góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh hiệu ứng bù đắp biến đầu vào chi tiêu y tế có liên quan biến đầu chi tiêu y tế thu nhận Chi phí y tế bình quân đầu người, lnHEPCit, có dấu hiệu hỗn hợp dấu hiệu quan trọng mặt thống kê Tỷ lệ chi cho y tế so với tổng chi phí : HESEit, tỷ lệ chi tiêu y tế so với GRP danh nghĩa, HESGit, có dấu hiệu tích cực có ý nghĩa thống kê mức 5% mô hình OLS FGLS với ngoại lệ: ước tính HESEit mô hình FGLS có dấu hiệu tiêu cực có ý nghĩa thống kê tỷ lệ mức 10% Điều cho thấy gia tăng phần chi tiêu y tế công tổng chi tiêu công tổng số tổng sản phẩm khu vực có liên quan tới gia tăng tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh Điều tương tự kết Berger Messer (2002) nghiên cứu xuyên quốc gia Để khám phá tác động gián tiếp FDit IMRit thông qua tiêu y tế, sử dụng lnHEPCit biến phụ thuộc hồi quy theo FDit lnGRPPCit, sau có giá trị dự đoán, Kết đạt phương trình sau: n =178, R2 = 0,71 Trong ngoặc độ lệch chuẩn Sau chạy mô hình quy định phương trình (1), bao gồm giá trị dự đoán, lnHEPClt, thu hệ số lnHEPClt Kết phương trình sau đây: Tác động tổng thể FDit lên IMRit tổng tác động trực tiếp, hệ số FDN mô hình (iv), tác động gián tiếp, hệ số FDitin phương trình (2) hệ số lnHEPClt phương trình (3) Đó là, Cả ba ước tính có ý nghĩa thống kê mức 1% Kết tăng cường hiệu tích cực phân cấp tài khóa đến tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh, điều kiện có tác động trực tiếp gián tiếp thông qua chi phí y tế Ngoài ra, vốn sở vật chất chăm sóc sức khỏe BEDPit có dấu hiệu không mong đợi có ý nghĩa thống kê mức 5% mô hình (iv) mức 1% mô hình FGLS Kết đáng ngạc nhiên giải thích giả thuyết phụ thuộc, nguồn cung điều kiện y tế gia tăng, dân số ngày trở nên phụ thuộc vào điều kiện y tế để trì sức khỏe, bỏ qua dinh dưỡng lối sống thiết thực (Sidel & Sidel, 1975) Một lời giải thích khác tỷ lệ trẻ sơ sinh sử dụng giường bệnh thấp số lượng giường bệnh ngày tăng, nguyên nhân nhiều trẻ chăm sóc nhà người dân Trung Quốc Biến vốn người chăm sóc sức khỏe DOCPit có dấu hiệu tiêu cực có ý nghĩa thống kê mức 10% đặc trưng mô hình OLS (iii) Biến vị trí địa lý GEOit lại có dấu hiệu tích cực mong đợi Hệ số biến giả địa lý không đáng kể mặt thống kê mô hình OLS có ý nghĩa thống kê mức 1% mô hình FGLS Điều cho thấy tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh khu vực phía tây nội địa cao so với khu vực phát triển phía đông Trung Quốc Thuật ngữ tương tác phân cấp tài khóa biến ảo địa lý FDT * GEOit có dấu hiệu hỗn hợp chúng ý nghĩa thống kê Mức sinh, Ferit, xấp xỉ tốc độ tăng trưởng dân số tự nhiên, có dấu hiệu tích cực mong đợi ý nghĩa thống kê Nó tốc độ tăng trưởng dân số tự nhiên đại diện cho khả sinh sản Tỷ lệ đô thị hóa, URBANit, có dấu hiệu tiêu cực dự đoán Weng Wang (1993) hiệu ý nghĩa thống kê mức 10% OLS mô hình FGLS, tương ứng Điều cho thấy chênh lệch kết chăm sóc sức khỏe vùng đô thị nông thôn lớn Bảng hiển thị kết hồi quy OLS FGLS sử dụng phân cấp tài khóa đo lường tỷ lệ bình quân đầu người chi tiêu ngân sách tỉnh tổng bình quân đầu người chi ngân sách trung ương chi ngân sách bình quân đầu người tỉnh Một lần nữa, phân cấp tài khóa cho thấy dấu hiệu tích cực tất mô hình ý nghĩa thống kê mức 1, 10% tất mô hình OLS không đáng kể mô hình FGLS (5) *** có ý nghĩa thống kê 1%, ** có ý nghĩa thống kê 5%, * 10% (6) Số ngoặc đơn độ lệch chuẩn hệ số (7) OLS ước tính với lệnh robust (8) FGLS ước tính để điều chỉnh tự tương quan Để tìm hiểu tác động phân cấp tài khóa đo lường tỷ lệ IMRs thông qua chi phí y tế, thự theo thủ tục tương tự mô tả hồi quy lnHEPCit theo FDit lnGRPPCit với lựa chọn tốt nhất, thu thập giá trị tiên đoán cho lnHEPCit, thêm vào mô hình OLS gốc với đầy đủ biến kiểm soát khác, tính toán tác động tổng thể FDit lên IMRit đây: 85.84 + (4.38) * (-1.33) = 80.01 Một lần nữa, tác động tổng thể FDit lên IMRit đồng biến cỡ mẫu đồng biến chí lớn phương pháp đo lường lý thuyết phân cấp tài khóa Ước lượng GRP thực bình quân đầu người có dấu hiệu tiêu cực có ý nghĩa thống kê mô hình (i) trở thành tích cực có ý nghĩa thống kê mô hình (ii) (iii) Kết dường mâu thuẫn kết hợp với ước lượng chi phí y tế bình quân đầu người Với cách đo lường số phân cấp tài khóa, chi phí y tế bình quân đầu người có dấu hiệu tiêu cực có ý nghĩa thống kê mức 1% tất mô hình Hiệu ứng gây chi phí chăm sóc sức khỏe tác động gián tiếp GRP thực bình quân đầu người giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh thông qua khoản chi y tế Điều phù hợp với kết luận yếu tố thu nhập đề cập trên: Tác động giảm biến thu nhập tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh bao gồm đầu vào chi tiêu y tế biến đầu chi tiêu y tế: điều phù hợp với kết luận yếu tố thu nhập nêu Hai tỷ lệ liên quan đến chi tiêu y tế HESEit, HESGit, giống với dự toán Bảng Sự phân bổ cao chi phí chăm sóc sức khỏe tổng chi tiêu công tổng thu nhập có liên quan đến tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh cao Nó vòng luẩn quẩn cho nước nghèo BEDPit DOCPit có kết tương tự bảng GEOit có dấu hiệu tích cực không đáng kể mặt thống kê chí mô hình FGLS FDT * GEOit, Ferit, URBANit có ước tính tương tự dấu hiệu Bảng tốt Hơn nữa, theo quan điểm biến nội sinh tiềm biến thu nhập, công cụ biến ước lượng áp dụng với phương pháp tổng quát Moments (GMM) sử dụng ma trận không mặc định-mạnh mẽ mặc định (không báo cáo đây) Phân cấp tài khóa đo biến giả có dấu hiệu dự kiến có ý nghĩa thống kê kinh tế đáng kể Trong kiểm tra biến nội sinh tiềm GRP thực bình quân đầu người, không cho biến thu nhập giả định ngoại sinh KẾT LUẬN Các nghiên cứu trước kiểm tra liệu quyền địa phương Trung Quốc có đáp ứng ngày tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe địa phương sau việc phân cấp tài khóa đề cập cải cách ngân sách toàn diện vào năm 1994 Kết cho thấy hoàn toàn trái ngược với dự đoán lý thuyết thông thường phân cấp tài khóa chứng thực nghiệm trình bày nhiều nghiên cứu trước Kết cho thấy phân cấp tài khóa tác động bất lợi đến tổng thể việc giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh Trung Quốc, kể việc đo lường giả mạo đo tỉ lệ Chúng thấy mức thu nhập đóng vai trò việc làm giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh giả định ngoại sinh tạo tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh Tuy nhiên, hiệu ứng thu nhập thu hẹp sau kiểm soát biến khác có liên quan đến thu nhập chi tiêu y tế tính bình quân theo đầu người Tỷ lệ chi tiêu y tế tổng chi tiêu công tổng sản phẩm khu vực có tác động tiêu cực đến việc giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh Sự đô thị hóa có tác động dự đoán nghiên cứu trước Sự gia tăng vốn vật thể y tế có tác động tích cực với số IMRs gia tăng vốn người y tế lại có tác động tiêu cực với số IMRs Nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng hoạch định sách Kết nghiên cứu phân cấp tài cần trọng Trung Quốc để cân nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân địa phương phát triển kinh tế Đặc biệt, cần tuân theo đề xuất đây: dùng hệ thống đánh giá hiệu toàn diện thay cho hệ thống đánh giá tăng trưởng kinh tế dựa vào GDP dành cho cán quyền địa phương để tạo công việc bền vững phát triển kinh tế địa phương Thứ hai, xây dựng hệ thống chuyển giao liên phủ cân bằng cách chuyển nguồn lực công định từ khu vực phát triển vào khu vực nội địa khu vực tập trung dân tộc thiểu số công cụ hữu ích giúp thu hẹp khoảng cách kết chăm sóc sức khỏe vùng khác địa lý Thứ ba, đô thị hóa dường kênh tác động khả thi nhằm làm giảm số IMRs trình phát triển kinh tế hiệu so với việc tăng chi tiêu y tế tổng chi tiêu công tổng thu nhập Mặc dù có phát quan trọng trên, nghiên cứu bị giới hạn nhiều yếu tố Đầu tiên, liệu điều tra dân số tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh có sáu năm kể từ năm 1980 Việc khảo sát với số lượng không cho thấy khác nhiều nhân tố Thứ hai, liệu phụ nữ biết chữ sẵn làm hạn chế giả định tác động giáo dục phụ nữ mang thai số IMRs Cuối cùng, phân cấp tài đo lường dựa chi phí với nhân tố trị mức độ tổng hợp không tính đến ảnh hưởng phát sinh từ cấu doanh thu cấu chi phí Dựa giới hạn đó, nên có nghiên cứu phân tích sâu bao gồm số kết chăm sóc sức khỏe tỷ lệ trẻ em tử vong năm tuổi, tỷ lệ tử vong bà mẹ, tuổi thọ, tiếp tục tìm hiểu tác động cấu doanh thu tài khác cấu chi tiêu tài kết chăm sóc sức khỏe REFERENCES Akai, Nobuo and Sakata, Masayo (2002) ―Fiscal Decentralization Contributes to Economic Growth: Evidence form State-Level Cross-Section Data for the United States‖, Journal of Urban Economics, Vol 52, No 1, pp 93-108 Alesina, Alberto and Spolaore, Enrico (1997) ―On the Number and Size of Nations‖, Quarterly Journal of Economics, Vol 112, No 4, pp 1027-1056 Anand, Sudhir and Bärnighausen, Till (2004) ―Human Resources and Health Outcomes: Cross-Country Econometric Study‖, Lancet, Vol 364, No 9445, pp 1603-1609 Asfaw, Abay, Frohberg, Klaus, James, K S and Jutting, Johannes (2007) ―Fiscal Decentralization and Infant Mortality: Empirical Evidence from Rural India‖, Journal of Developing Areas, Vol 41, No 1, pp 17-36 Barker, David J P (1997) ―Maternal Nutrition, Fetal Nutrition and Diseases in Later Life‖, Nutition, Vol 13, No 9, pp 807-813 Berger, Mark C and Messer, Jodi (2002) ―Public Financing of Health Expenditures, Insurance, and Health Outcomes‖, Applied Economics, Vol 34, No 17, pp 2105 – 2113 Bertelsmann Stiftung (2010) BTI 2010 — China Country Report, Gütersloh: Bertelsmann Stiftung Blaxter, Mildred (1981) The Health of Children: A Review of Research on The Place of Health in Cycles of Disadvantage, London: Heinemann Educational Books Bloom, Gerald and Gu, Xingyuan (1997) ―Health Sector Reform: Lessons from China‖, Social Science & Medicine, Vol 45, No 3, pp 351-360 Bokhari, Farasat A S., Gai, Yunwei and Gottret, Pablo (2007) ―Government Health Expenditures and Health Outcomes‖, Health Economics, Vol 16, No 3, pp 257-273 Cantarero, David and Pascual, Marta (2008) ―Analysing the Impact of Fiscal Decentralization on Health Outcomes: Empirical Evidence from Spain‖, Applied Economics Letters, Vol 15, No 2, pp 109-111 Case, Anne, le Roux, Ingrid and Menendez, Alicia (2004) ―Medical Compliance and Income-Health Gradients‖, American Economic Association Papers and Proceedings, pp 331-335 258 Jin & Sun Corman, Hope, Grossman, Michael and Joyce, Theodore (1987) ―Birth Outcome Production Functions in the U.S.‖ The Journal of Human Resources, Vol 22, No 3, pp 339-360 Duret, Elsa (1999) ―Depenses Publiques et Mortalite Infantile: Les Effets de la Decentralisation‖ (Public Expenditure and Infant Mortality Rates (IMR): The Effects of Fiscal Decentralization With English Summary), Revue d'Economie du Developpement, pp 39-68 Ebel, Robert D and Yilmaz, Serdar (2002) ―On the Measurement and Impact of Fiscal Decentralization‖, Policy Research Working Paper No 2809, Washington, DC: World Bank Efroymson, M A (1960) ―Multiple Regression Analysis‖, in A Ralston and H.S Will (eds.), Mathematical Methods for Digital Computers, New York: Wiley Faguet, Jean-Paul (2004) ―Does Decentralization Increase Government Responsiveness to Local Needs? Evidence from Bolivia‖, Journal of Public Economics, Vol 88, No 3-4, pp 867-893 Filmer, Doen and Pritchett, Lant (1999) ―The Impact of Public Spending on Health: Does Money Matter?‖ Social Science & Medicine, Vol 49, pp 1309-1323 Flegg, A.T (1982) ―Inequality of Income, Illiteracy and Medical Care as Determinants of Infant Mortality in Underdeveloped Countries‖, Population Studies, Vol 36, No 3, pp 441-458 Garzarelli, Giampaolo (2006) ―Cognition, Incentives, and Public Governance: Laboratory Federalism from the Organizational Viewpoint‖, Public Finance Review, Vol 34, No 3, pp 235-257 Green, A and Collins, C (1994) ―Decentralization and Primary Health Care: Some Negative Implications in Developing Countries‖, International Journal of Health Services, Vol 24, No 3, pp 459-475 Guldner, Mattias (1995) ―Health Care in Transition in Vietnam: Equity and Sustainability‖, Health Policy and Planning, Vol 10 (Supplement), pp 49-62 Halder, Pragna (2007) ―Measures of Fiscal Decentralization‖, Retrieved from http://aysps.gsu.edu/intern/papers/2007_HalderPragna_Measures.pdf Hayek, Friedrich A (1945) ―The Use of Knowledge in Society‖, The American Economic Review, Vol 35, No 4, pp 519-530 PFM 11/3 259 Hillier, S and Shen, J (1996) ―Health Care Systems in Transition: People's Republic of China‖, Journal of Public Health Medicine, Vol 18, No 3, pp 258-265 Hindriks, Jean and Ben Lockwood (2005) ―Decentralization and Electoral Accountability: Incentives, Separation and Voter Welfare‖, CEPR Discussion Paper 5125, England Hsiao, William and Liu, Yuanli (1996) ―Economic Reform and Health — Lessons from China‖, New England Journal of Medicine, Vol 335, No 6, pp 430-432 Lin, Justin Yifu and Liu, Zhiqiang (2000) ―Fiscal Decentralization and Economic Growth in China‖, Economic Development and Cultural Change, Vol 49, No 1, pp 1-21 Liu, Yuanli, Hsiao, William C and Eggleston, Karen (1999) ―Equity in Health and Health Care: The Chinese Experience‖, Social Science & Medicine, Vol 49, No 10, pp 1349-1356 Lockwood, Ben (2002) ―Distributive Politics and the Costs of Centralization‖, Review of Economic Studies, Vol 69, No 2, pp 313-337 Mills, A., Vaughan, J P., Smith, D., and Tabibzadeh, I (1990) Health System Decentralization: Concepts, Issues and Country Experiences, Geneva: World Health Organization (WHO) Musgrove, Philip (1996) ―Public and Private Roles in Health: Theory and Financing Patterns‖, World Bank Discussion Paper No 339, Washington, DC: World Bank Oates, Wallace E (1972) Fiscal Federalism New York: Harcourt Brace Jovanovich Oates, Wallace E (1993) ―Fiscal Decentralization and Economic Development‖, National Tax Journal, Vol 46, No 2, pp 237-243 Oates, Wallace E (1999) ―An Essay on Fiscal Federalism‖, Journal of Economic Literature, Vol 37, No 3, pp 1120-1149 Persson, Torsten and Tabellini, Guido (2000) Political Economics: Explaining Economic Policy, Boston, MA: MIT Press 260 Jin & Sun Prud'homme, Remy (1995) ―The Dangers of Decentralization‖, World Bank Research Observer, Vol 10, No 2, pp 201-220 Qiao, Baoyun, Martinez-Vazquez, Jorge and Xu, Yongsheng (2008) ―The Tradeoff between Growth and Equity in Decentralization Policy: China's Experience‖, Journal of Development Economics, Vol 86, No 1, pp 112-128 Robalino, David A., Picazo, Oscar F., and Voetberg, Albertus (2001) ―Does Fiscal Decentralization Improve Health Outcomes? Evidence from a CrossCountry Analysis‖, Policy Research Working Paper Series No 2565, Washington, DC: World Bank Seabright, Paul (1996) ―Accountability and Decentralisation in Government: An Incomplete Contracts Model‖, European Economic Review, Vol 40, No 1, pp 61-89 Sen, Amartya K (1998) ―Mortality as an Indicator of Economic Success and Failure‖, Economic Journal, Vol 108, No 446, pp 1-25 Sidel, Victor W and Sidel, Ruth (1975) ―The Development of Health Care Services in the People's Republic of China‖, World Development, Vol 3, No 7-8, pp 539-549 Silverman, Jerry M (1992) Public Sector Decentralization: Economic Policy Reform and Sector Investment Programs, Washington DC: World Bank Tang, Shenglan and Bloom, Gerald (2000) ―Decentralizing Rural Health Services: A Case Study in China‖, The International Journal of Health Planning and Management, Vol 15, No 3, pp 189-200 Tanzi, Vito (1996) ―Fiscal Federalism and Decentralization: A Review of Some Efficiency and Macroeconomic Aspects‖, Annual World Bank Conference on Development Economics, 1995 (pp 295-316), Washington, DC: World Bank Uchimura, Hiroko and Jutting, Johannes (2007) ―Fiscal Decentralization, Chinese Style: Good for Health Outcomes?‖ IDE Discussion Paper No.111, Institute of Developing Economies, Japan United Nations (2005) World Population Prospects United Nations Development Programme (UNDP) (1990-2008) Human Development Reports, United Nations Wagstaff, Adam (2001) ―Poverty and Health‖, Working Group No.1, Working Paper No Boston, MA: WHO Commission on Macroeconomics and Health Wang, Limin (2003) ―Determinants of Child Mortality in LDCs: Empirical Findings from Demographic and Health Surveys‖, Health Policy, Vol 65, No 3, pp 277-299 Weng, S and Wang, S (1993) ―An Analysis of Infant Mortality in China‖, Chinese Journal of Population Science, Vol 5, No 1, pp 75-81 World Bank (1993) World Development Report: Investing in Health, Washington, DC: World Bank World Bank (1995) ―Colombia Local Government Capacity: Beyond Technical Assistance‖, World Bank Report 14085-C, Washington DC: World Bank World Bank (2000) China: Managing Public Expenditures for Better Results, Washington, DC: World Bank World Bank (2001) China: Provincial Expenditure Review, Washington, DC: World Bank World Health Organization (WHO) (2008) ―Consensus During the Cold War: Back to Alma-Ata‖, Bulletin of the World Health Organization, Vol 86, pp 737-816 Zakir, Mohammed and Wunnava, Phanindra V (1999) ―Factors Affecting Infant Mortality Rates: Evidence from Cross-sectional Data‖, Applied Economics Letters, Vol 6, No 5, pp 271-273 Zhang, Tao and Zou, Heng-Fu (1998) ―Fiscal Decentralization, Public Spending, and Economic Growth in China‖, Journal of Public Economics, Vol 67, No 2, pp 221-240 Reproduced with permission of the copyright owner Further reproduction prohibited without permission ... quyền địa phương chi tiêu quyền trung ương, phân cấp tài khóa cấp tỉnh nên tính toán tỷ lệ chi tiêu trực tiếp quyền địa phương chi tiêu quyền trung ương địa phương Tuy nhiên, liệu chi tiêu quyền... hành đổi quyền trung ương thực thành công quyền địa phương Các cấp thấp x y dựng hệ thống y tế công cộng khu đô thị chủ y u dựa vào bác sĩ nông thôn làm việc bán thời gian (hay gọi th y lang nông... thu thuế Hayek (1945) cho việc cung ứng quyền địa phương liên quan đến sở thích cư dân tiết kiệm chi phí truyền tải thông tin từ quyền địa phương đến quyền trung ương Hiệu ứng có liên quan đến