Cải thiện chất lượng chăm sóc sức khoẻ sinh sản ở Việt Nam: Tổng quan về dự án sức khỏe sinh sản

Bài viết tóm tắc các giai đoạn của dự án sức khỏe sinh sản, các chiến lược được sử dụng để cải thiện chất lượng chăm sóc sức khoẻ sinh sản ở Việt Nam và các kết quả về chất lượng ghi nhận từ đánh giá chiến lược chương trình sức khoẻ sinh sản và các đánh giá khác cũng được bàn luận. Qua đó xây dựng kế hoạch để duy trì bền vững và nhân rộng giai đoạn 2002-2010. Mời các bạn cùng tham khảo.

Cải thiện chất lượng chăm sóc sức khoẻ sinh sản Việt Nam Tổng quan Dự án Sức khoẻ sinh sản Improving Women’s Health Worldwide Parthfinder Overview Viet 2.indd 7/19/08 10:18:57 AM CÁC TỈNH DASKSS Trung Quốc Dự án Sức khoẻ sinh sản Tổ chức Pathfinder International cam kết cống hiến cho nghiệp cải thiện sống phụ nữ gia đình khắp nước phát triển, cách hỗ trợ dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản kế hoạch hóa gia đình có chất lượng Cùng với đối tác mình, Pathfinder phịng ngừa điều trị HIV/AIDS, chăm sóc cho phụ nữ bị tai biến phá thai khơng an tồn, hướng tới vị thành niên với dịch vụ thiết kế theo yêu cầu họ, vận động cho sách đắn sức khoẻ sinh sản Mỹ nước khác Pathfinder đối tác điều hành Dự án Sức khoẻ sinh sản Tổ chức EngenderHealth hoạt động suốt 60 năm với mục đích tạo dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản an tồn, sẵn có, trì bền vững cho phụ nữ nam giới khắp giới EngenderHealth làm việc phạm vi toàn cầu mối quan hệ đối tác với phủ tổ chức phi phủ để giúp cán y tế, nhà quản lý, bác sĩ, nhân viên bệnh viện cán tư vấn cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ có chất lượng Quảng Ninh Thái Nguyên Hà Nội Lào Vĩnh Phúc Việt Nam Quảng Bình Thừa Thiên - Huế Thái Lan Cam-pu-chia Hồ Chí Minh Tổ chức Ipas tổ chức phi phủ quốc An Giang tế nỗ lực suốt ba thập niên để giảm bớt tử vong tai biến liên quan đến phá thai; tăng khả phụ nữ việc thực quyền sức khoẻ sinh sản tình dục họ; cải thiện việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, bao gồm chăm sóc phá thai an tồn Cần Thơ Hậu Giang Sóc Trăng Tóm tắt Chịu trách nhiệm xuất bản: Giám đốc Hồng Chí Dũng Biên tập chịu trách nhiệm nội dung: Pathfinder International Việt Nam In theo giấy phép xuất số: 38-2008/CXB/08-21/HĐ cấp ngày 18/07/2008 In xong nộp lưu chiểu quý 3-2008 Design and Production by Lotus Communications, info@lotushanoi.com.vn ii RHPs | DASKSS/Tổng quan Dự án Sức khỏe sinh sản Việt Nam Parthfinder Overview Viet 2.indd Giới thiệu chung Chất lượng: Một tầm nhìn tồn diện Các kết chất lượng Xây dựng kế hoạch để trì bền vững nhân rộng: 2002-2010 Các kết trì bền vững Kết luận Kế hoạch Tài liệu tham khảo 10 14 16 17 17 7/19/08 10:19:02 AM Các cán Trung tâm CSSKSS Thừa Thiên - Huế Cải thiện chất lượng chăm sóc sức khoẻ sinh sản Việt Nam Tổng quan Dự án Sức khoẻ sinh sản Giới thiệu chung Năm 1994, Vụ Bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em/Kế hoạch hoá gia đình (BVSKBMTE/ KHHGĐ)1 Bộ Y tế Việt Nam bắt đầu mối quan hệ đối tác chưa có với ba tổ chức phi phủ quốc tế nhằm mục đích cải thiện chất lượng loại hình dịch vụ sức khoẻ sinh sản hệ thống y tế cơng Với hỗ trợ tài nhà tài trợ giấu tên, Dự án Sức khoẻ sinh sản (DASKSS) khởi động vào thời điểm 89% số khách hàng sử dụng biện pháp tránh thai nhận dịch vụ sở BVSKBMTE/KHHGĐ nhà nước thuộc tuyến tỉnh Các sở tuyến tỉnh cung cấp dịch vụ hỗ trợ sở tuyến huyện tuyến xã Mặc dù phạm vi bao phủ cở sở rộng, chất lượng dịch vụ lại vấn đề cần quan ngại Khơng có hướng dẫn chuẩn quốc gia lâm sàng hay tài liệu đào tạo; nhân viên cung cấp dịch vụ không tư vấn cho khách hàng; công tác khống chế nhiễm khuẩn thực chưa tốt; sở vật chất xuống cấp chưa thực hướng tới khách hàng Mặc dù số sức khoẻ chung dần cải thiện, rào cản việc cải thiện SKSS bao gồm cấu biện pháp tránh thai cân đối trầm trọng, nhiều nhu cầu kế hoạch hố gia đình (KHHGĐ) khơng đáp ứng, việc điều hòa sinh sản chủ yếu dựa vào phá thai (xem khung 1) Tổ chức Pathfinder International đóng vai trị đối tác điều hành DASKSS, dự án hợp tác ba đối tác quốc tế Pathfinder, Engenderhealth Ipas DASKSS bắt đầu chương trình đào tạo tham vọng với sở BVSKBMTE/KHHGĐ bốn tỉnh Các giảng viên tuyến tỉnh đào tạo giáo trình đào tạo giảng viên xây dựng Việc đào tạo lâm sàng dựa theo lực áp dụng để đào tạo cho cán cung cấp dịch vụ sở lâm sàng tuyến tỉnh Các cán không trực tiếp cung cấp dịch vụ mà cịn có trách nhiệm đào tạo giám sát sở lâm sàng tuyến huyện tuyến xã Dự án nâng cấp Trung tâm BVSKBMTE/KHHGĐ - sau đổi tên Trung tâm chăm sóc sức khoẻ sinh sản (Trung tâm CSSKSS), cung cấp trang thiết bị dụng cụ cần thiết để cán cung cấp dịch vụ đào tạo thực hành học Ngồi ra, dự án tiến hành giám sát sau đào tạo, theo dõi giám sát định kỳ chặt chẽ nghiêm túc Ông Daniel Pellegrom – Chủ tịch Pathfinder International Bà Joellen Lambrotte – nguyên trưởng đại diện Pathfinder International Việt Nam nhận Bằng khen Vì hịa bình hữu nghị dân tộc Ông Vũ Xuân Hồng – Chủ tịch Liên hiệp Các tổ chức hữu nghị Việt Nam (VUFO) trao tặng 10 năm DASKSS Giai đoạn II dự án năm 1998 mở rộng phương pháp tiếp cận toàn diện Với hỗ trợ bổ sung từ nhà tài trợ thứ hai − Đại sứ quán Hà Lan, chương Vụ Sức khỏe bà mẹ - trẻ em Kế hoạch hóa gia đình đổi tên thành Vụ Sức khỏe sinh sản vào năm 2002 - 2007 vừa đổi tên thành Vụ Sức khỏe bà mẹ - trẻ em RHPs | DASKSS/Tổng quan Dự án Sức khỏe sinh sản Việt Nam Parthfinder Overview Viet 2.indd 1 7/19/08 10:19:18 AM trình tiếp tục cải thiện việc cung cấp dịch vụ tăng cường lực đào tạo quản lý cách: Mẹ con, Trung tâm Y tế huyện Vân Đồn, tỉnh Quảng Ninh Nhân rộng hoạt động giai đoạn I bốn tỉnh mới; Bổ sung việc đào tạo hỗ trợ nội dung SKSS bao gồm nhiễm khuẩn đường sinh sản (NKĐSS), nhiễm khuẩn lây qua đường tình dục (NKLQĐTD); Phổ biến đào tạo lâm sàng, theo dõi, giám sát, cải thiện chất lượng xuống trung tâm y tế huyện trạm y tế xã tỉnh dự án hỗ trợ; Củng cố việc đào tạo lâm sàng cách tổ chức chuyến giám sát sau đào tạo giám sát định kỳ cách có hệ thống; Đào tạo giảng viên bổ sung nâng cao chất lượng đào tạo giảng viên; Đào tạo cho nhân viên tất trung tâm CSSKSS tỉnh hệ thống lưu trữ hồ sơ, quản lý/giám sát, quản lý tài chủ đề quản lý khác Vào cuối giai đoạn II, đầu tư sở hạ tầng thiết yếu, lực cán quy trình làm việc có tác dụng cải thiện chất lượng cung cấp dịch vụ từ tuyến tỉnh đến Tóm tắt giai đoạn dự án GIAI ĐOẠN THỜI GIAN TRỌNG TÂM CHIẾN LƯỢC CÁC ĐỐI TÁC CHỦ CHỐT CÁC KẾT QUẢ CHÍNH Giai đoạn I 1994-98 Cải thiện chất lượng chăm sóc loại hình dịch vụ thông qua đào tạo lâm sàng nâng cấp sở Xây dựng lực đào tạo • Bộ Y tế • Các khố đào tạo xây dựng thơng qua: • Các Trung tâm Bảo vệ sức khoẻ bà - KHHGĐ mẹ trẻ em/Kế hoạch hoá gia đình - Phá thai an tồn (BVSKBMTE/KHHGĐ) tỉnh/thành - Khống chế nhiễm khuẩn phố Hà Nội, Hồ Chí Minh, Thừa thiên - Tư vấn Huế Sóc Trăng - Chất lượng chăm sóc • Bệnh viện Phụ sản Hà Nội - NKĐSS/NKLQĐTD • Nhà tài trợ Mỹ giấu tên • Đào tạo giảng viên • Cải thiện chất lượng chăm sóc Trung tâm BVSKBMTE/ KHHGĐ tỉnh • Nâng cấp/trang bị cho sở y tế Giai đoạn II 19982002/03 Mở rộng chương trình tỉnh bổ sung Mở rộng việc đào tạo xuống tuyến huyện tuyến xã tất tỉnh • Bộ Y tế • Các Trung tâm BVSKBMTE/KHHGĐ tỉnh cũ tỉnh mới: Quảng Ninh, Vĩnh Phúc, An Giang Cần Thơ • Bệnh viện Phụ sản Hà Nội • Nhà tài trợ Mỹ giấu tên Đại sứ quán Vương quốc Hà Lan • Thiết lập nhóm giảng viên tỉnh • Đào tạo sức khoẻ sinh sản toàn diện cho 2.300 nhân viên cung cấp dịch vụ • Giới thiệu phương pháp giám sát lồng ghép tỉnh • Nâng cấp sở vật chất bổ sung (bao gồm cung cấp tài liệu thông tin - giáo dục - truyền thông bơm hút thai chân không tay) tỉnh Giai đoạn III 2002-08 Xúc tiến việc trì bền vững thơng qua việc cải thiện hệ thống quản lý lập kế hoạch, mạng lưới đào tạo sách , với việc phổ biến cách tiếp cận dự án Sử dụng mơ hình thiết lập để giải ưu tiên SKSS nảy sinh • Bộ Y tế • Bệnh viện Phụ sản trung ương Bệnh viện Từ Dũ • Sở Y tế Trung tâm CSSKSS tỉnh dự án cũ • Bệnh viện Phụ sản Hà Nội • Sở Y tế Trung tâm CSSKSS tỉnh dự án mới: Hậu Giang, Quảng Bình Thái Ngun • Nhà tài trọ Mỹ giấu tên (đến hết năm 2007) Đại sứ quán Vương quốc Hà Lan • Nâng cao lực đào tạo cho nhóm giảng viên tuyến tỉnh • Các nhóm giảng viên tuyến tỉnh tiến hành đào tạo CSSKSS toàn diện, giám sát lồng ghép CSSKSSS (GSLG) chủ đề khác • Đào tạo GSLG cho 240 giám sát viên • Thí điểm mạng lưới đào tạo lại, tiếp thị xã hội, dịch vụ thân thiện với thiếu niên sáng kiến làm mẹ an tồn • Xây dựng lực lập kế hoạch chiến lược vận động • kế hoạch năm CSSKSS Ủy ban nhân dân tỉnh phê duyệt • tỉnh dự án có kế hoạch vận động • Phổ biến hệ thống lưu trữ hồ sơ • Hướng dẫn chuẩn quốc gia CSSKSS, tài liệu đào tạo chuẩn quốc gia CSSKSS, tài liệu đào tạo GSLG phê duyệt phổ biến Giai đoạn IV 2008-10 Thể chế hoá mạng lưới quốc gia đào tạo lại Xúc tiến việc nhân rộng phương pháp cung cấp dịch vụ • Bộ Y tế • Sở Y tế Trung tâm CSSKSS tỉnh đối tác dài hạn • Bệnh viện Phụ sản Hà Nội • Sở Y tế Trung tâm CSSKSS tỉnh mở rộng đầu tiên: Hậu Giang, Quảng Bình Thái Ngun • Sở Y tế Trung tâm CSSKSS tỉnh (sẽ xác định) • Đại sứ quán Vương quốc Hà Lan RHPs | DASKSS/Tổng quan Dự án Sức khỏe sinh sản Việt Nam Parthfinder Overview Viet 2.indd 7/19/08 10:19:27 AM tuyến huyện tuyến xã Một đoàn đánh giá độc lập tiến hành đánh giá chiến lược chương trình chăm sóc sức khoẻ sinh sản để xem xét tiến độ trở ngại chương trình Đồn đánh giá (năm 2000) kết luận DASKSS “đã đạt thành tích đáng ghi nhận việc tập huấn toàn diện SKSS toàn diện cho nhân viên y tế có địng góp đáng kể việc cải thiện chất lượng CSSKSS ” Dựa vào kết này, đối tác dự án bắt đầu cân nhắc cách thức để trì bền vững can thiệp dự án Hai nhà tài trợ DASKSS cung cấp cho dự án hội có khơng hai, giai đoạn dành riêng cho việc củng cố, nhân rộng thành dự án chuẩn bị cho việc kết thúc dự án Giai đoạn III tập trung vào việc thể chế hoá thành tựu giúp Bộ Y tế nhân rộng cấp quốc gia hợp phần chương trình có tác động lớn Trong giai đoạn III, DASKSS làm việc với Bộ Y tế để tạo điều kiện cho việc thông qua cách tiếp cận giáo trình đào tạo dự án, để xây dựng phổ biến sách, hướng dẫn phác đồ phù hợp Ở tuyến tỉnh, dự án tập trung vào việc củng cố phổ biến phương pháp quản lý cung cấp dịch vụ, tiếp tục nâng cao lực đào tạo tạo dựng cam kết nhà hoạch định sách việc trì bền vững hoạt động dự án Huấn luyện phá thai an toàn Thừa Thiên - Huế Năm 2006, thành công tỉnh dự án mở rộng sang tỉnh khác Các can thiệp dịch vụ mở rộng để bao gồm ưu tiên nảy sinh đào tạo hỗ trợ cho dịch vụ CSSKSS cho vị thành niên niên, sức khoẻ bà mẹ khu vực chưa đáp ứng đủ nhu cầu Trong trang tiếp theo, giới thiệu dự án ngày phát triển này, đặc biệt nỗ lực dự án để cải thiện chất lượng dịch vụ theo cách trì bền vững nhân rộng Chúng xem xét chiến lược DASKSS áp dụng thành tựu dự án tóm tắt kế hoạch dự án tương lai TÌNH HÌNH SỨC KHỎE SINH SẢN Ở VIỆT NAM NĂM 1994 Trong năm trước DASKSS bắt đầu, Việt Nam có bước tiến rõ rệt số y tế Tổng tỷ suất sinh giảm từ 5,1 năm 1979 (Tổ chức Y tế giới, 1995) xuống 3,1 năm 1993 (Điều tra nhân học kỳ, 1995) Đến năm 1994, 44% phụ nữ lập gia đình độ tuổi 15 – 49 sử dụng biện pháp tránh thai đại (Điều tra nhân học kỳ, 1995) Tỷ suất tử vong trẻ em tuổi giảm 20% khoảng thời gian từ năm 1984 – 1994 mức giảm tỷ suất tử vong trẻ em chí cịn nhiều (Điều tra nhân học kỳ, 1995) Nhờ có mạng lưới sở y tế bao phủ rộng khắp, sách quốc gia đắn, sách hỗ trợ cấu biện pháp tránh thai đa dạng hơn, dịch vụ KHHGĐ chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em nhà nước có sẵn khắp nơi Tuy nhiên, số số khác lại cần có cải thiện, là: Nhu cầu chưa đáp ứng KHHGĐ việc phá thai: Tổng nhu cầu chưa đáp ứng (đối với biện pháp tránh thai hay biện pháp tránh thai hiệu quả) ước chiếm khoảng 32% vào năm 1994 (Điều tra nhân học kỳ, 1995) Một số nói lên nhu cầu chưa đáp ứng KHHGĐ việc sử dụng dịch vụ phá thai Một nghiên cứu số liệu thống kê dịch vụ tiến hành năm 1994 ước tính phụ nữ Việt Nam đời có trung bình 2,5 lần phá thai (Goodkin, 1994) 1,4 triệu ca phá thai hút điều hoà kinh nguyệt thực năm 1993 (Tổ chức Y tế giới, 1995) Trong đó, tỷ lệ chấp nhận biện phá tránh thai sau phá thai theo ước tính Bộ Y tế thấp 10% Cơ cấu biện pháp tránh thai: Việc sử dụng biện pháp đặt dụng cụ tử cung chiếm tỷ lệ khoảng gần 3/4 tổng số biện pháp tránh thai đại (Điều tra nhân học kỳ, 1995) điều cho thấy cấu biện pháp tránh thai cân đối trầm trọng Mặc dù Tổ chức Y tế giới cho có “sự cam kết cao sách việc mở rộng lựa chọn biện pháp tránh thai”, chinh sách nhấn mạnh vào biện pháp dài hạn phủ “tuyên dương” cộng tác viên dân số nhân viên y tế vào tiêu số người sử dụng biện pháp đặt dụng cụ tử cung triệt sản lần đầu Ngoài ra, ổ số tỉnh, trường hợp chấp nhận triệt sản sử dụng biện pháp đặt dụng cụ tử cung lần đầu nhận đãi ngộ (Tổ chức Y tế giới, năm 1995) Nhiễm khuẩn lây qua đường tình dục: Viện Da liễu trung ương ước tính có khoảng 20 – 40% dân số nông thôn mắc NKĐSS (trích dẫn Tổ chức Y tế giới, 1995) Chăm sóc sức khoẻ bà mẹ: Việc chăm sóc sức khoẻ bà mẹ không đáp ứng cho gần nửa số dân: năm 1994, 43% số phụ nữ mang thai không nhận dịch vụ chăm sóc trước sinh từ nhân viên đào tạo 44% đẻ nhà (Điều tra nhân học kỳ, 1995) Chưa đến 1/3 số bà mẹ tiêm phịng uốn ván, có 60% bà mẹ bị chẩn đoán thiếu máu, việc cung cấp viên sắt không thực cách thường xuyên (trích dẫn Tổ chức Y tế giới, 1995) RHPs | DASKSS/Tổng quan Dự án Sức khỏe sinh sản Việt Nam Parthfinder Overview Viet 2.indd 3 7/19/08 10:19:40 AM CHẤT LƯỢNG: MỘT TẦM NHÌN TỒN DIỆN Ngay từ DASKSS bắt đầu, đối tác dự án hiểu để cải thiện chất lượng dịch vụ, họ cần phải giải nhiều khía cạnh việc cung cấp dịch vụ Quan trọng cần cải thiện kỹ tư vấn lâm sàng cán cung cấp dịch vụ nâng cấp sở vật chất để sử dụng kỹ học mà không bị cản trở yếu tố thiếu vật tư trang thiết bị sở xuống cấp Các giám sát viên nhà quản lý cần có chuẩn bị tốt để giám sát sở cán cung cấp dịch vụ Những chiến lược sử dụng để đem lại cải thiện bàn luận phần Huấn luyện lâm sàng thành phố Hồ Chí Minh “Khóa đào tạo thật đặc biệt Tơi tiếp thu nhiều kỹ khám thai, đỡ đẻ thường, chăm sóc sơ sinh theo Hướng dẫn Chuẩn quốc gia áp dụng kỹ cơng việc hàng ngày tơi Có học biết kỹ lạc hậu đến mức việc nắm vững kỹ thuật để thực công tác chăm sóc có chất lượng cao cho khách hàng quan trọng sao.” – Học viên, Khóa đào tạo Làm mẹ an tồn Chăm sóc trẻ sơ sinh CHIẾN LƯỢC 1: Thiết lập chương trình đào tạo phân cấp Khố đào tạo SKSS tồn diện Bộ Y tế chấp thuận cho nhóm giảng viên tuyến tỉnh giảng dạy gồm 15 mô-đun chủ đề giám sát, KHHGĐ, tư vấn, khống chế nhiễm khuẩn, NKĐSS, chăm sóc sức khoẻ bà mẹ, phá thai an tồn, KHHGĐ sau phá thai, dịch vụ thân thiện với thiếu niên (DVTTTTN) Chương trình đào tạo thiết kế cho nhân viên khác bao gồm bác sĩ, y sĩ sản nhi nữ hộ sinh Bộ giáo trình đào tạo giảng viên xây dựng để nâng cao lực nhóm giảng viên chủ chốt Các nhóm giảng viên thành lập tỉnh tỉnh dự án để đảm bảo trì bền vững can thiệp đào tạo Hơn 150 giảng viên tuyến tỉnh đào tạo giảng viên bản, 37 người đào tạo giảng viên sau 33 người đào tạo giảng viên nâng cao Các sở đào tạo trung tâm CSSKSS nâng cấp với mơ hình giải phẫu thiết bị giảng dạy khác Các cán chương trình văn phịng dự án chuyên gia giám sát chặt chẽ trình đào tạo, thực cầm tay việc phản hồi dựa vào công cụ chuẩn hoá CHIẾN LƯỢC 2: Cung cấp đào tạo SKSS tồn diện Phương pháp đào tạo DASKSS mang tính hệ thống, toàn diện, áp dụng lý thuyết cách học người lớn Kết hợp nội dung đào tạo chi tiết, dựa chứng với phương pháp đào tạo hỗ trợ, dựa theo lực, khoá đào tạo xuất phát từ việc đánh giá thực tế để tìm hiểu xem cán cung cấp dịch vụ biết cần biết để cung cấp dịch vụ CSSKSS có chất lượng Việc đào tạo kết hợp phương pháp giảng dạy lý thuyết với hướng dẫn thực hành, mơ hình khách hàng, học viên thử áp dụng kỹ giám sát giảng viên trước quay nơi cơng tác Các khố đào tạo tiến hành Trung tâm CSSKSS tỉnh thay bệnh viện lớn để phù hợp với sở làm việc học viên Tất khoá đào tạo đều:: Phù hợp với sách, hướng dẫn phác đồ quốc gia chuẩn mực quốc tế; Được thiết kế dựa phát từ đánh giá nhu cầu đào tạo; Chú ý cách toàn diện đến kỹ cần thiết SKSS/KHHGĐ; Do nhóm giảng viên đào tạo giám sát chặt chẽ tiến hành; Được thiết kế để chuyển giao lực cho học viên người lớn cách chắn Nội dung đào tạo bao gồm: - Mục tiêu cụ thể, đo lường được; - Các kỹ thuật đào tạo theo phương pháp giảng dạy tích cực nghiên cứu tình huống, tập đóng vai, thảo luận; - Thực hành kỹ mô phỏng; - Thực hành lâm sàng quan sát thực địa; - Các bảng kiểm kiến thức, thái độ kỹ năng; - Các tập để xây dựng kế hoạch hành động; Được đánh giá cách minh bạch khách quan; Được hỗ trợ việc thực nghiêm túc chuyến giám sát sau đào tạo giảng viên cán văn phòng DASKSS tiến hành, bao gồm cầm tay việc phản hồi; Được hỗ trợ việc nâng cấp sở, vận động sở, quy trình cải thiện Công tác đào tạo tiến triển Các giáo trình đào tạo tiếp tục hồn thiện cập nhật Gần đây, dự án xây dựng thử nghiệm tài liệu đào tạo Tư RHPs | DASKSS/Tổng quan Dự án Sức khỏe sinh sản Việt Nam Parthfinder Overview Viet 2.indd 7/19/08 10:19:45 AM vấn lồng ghép dựa vấn đề khái quát giới tình dục bối cảnh khách hàng sử dụng biện pháp KHHGĐ, mang thai phá thai, đánh giá nguy NKLQĐTD/HIV Tài liệu đào tạo sửa đổi từ tài liệu đào tạo Tư vấn toàn diện tổ chức EngenderHealth Bộ Y tế thông qua năm 2007 Các giảng viên tỉnh đào tạo để sử dụng giáo trình đào tạo tiến hành đào tạo cho cán cung cấp dịch vụ tuyến tỉnh tuyến huyện Mới đây, DASKSS hoàn thành tài liệu đào tạo giảng viên SKSS cho vị thành niên niên, chủ yếu chỉnh sửa từ tài liệu đào tạo Dịch vụ CSSKSS cho vị thành niên tổ chức Pathfinder Việc đào tạo phá thai thuốc tổ chức Ipas tiến hành, sử dụng tài liệu đào tạo xây dựng cho bối cảnh Việt Nam Dự án tiến hành định kỳ việc cập nhật chủ đề SKSS quan tâm, ví dụ ung thư tử cung, tránh thai cho vị thành niên sức khoẻ phụ nữ thời kỳ tiền mãn kinh CHIẾN LƯỢC 3: Cung cấp hỗ trợ kỹ thuật liên tục sau đào tạo Việc đào tạo thân khơng có điểm kết Để sử dụng thành thạo kỹ giải vấn đề nảy sinh công việc, học viên cần hỗ trợ liên tục Cách tiếp cận toàn diện DASKSS cho phép thực điều này, thông qua chuyến giám sát sau đào tạo thực cách nghiêm túc, sau chuyến theo dõi giám sát tổ chức cách có hệ thống Giám sát sau đào tạo Một thời gian ngắn sau việc đào tạo tiến hành, giảng viên thực chuyến giám sát để quan sát việc sử dụng kỹ học viên Giảng viên tiến hành cầm tay việc đưa dẫn, đảm bảo học viên tuân thủ thực hành mới, giúp họ giải vấn đề nảy sinh Trong chuyến giám sát này, giảng viên thực cầm tay việc cho cán cung cấp dịch vụ, đồng thời thu thập thông tin để sau thảo luận với tỉnh nhằm tìm cách giúp thể chế hố tốt thực hành Giám sát lồng ghép chất lượng chăm sóc Ở Việt Nam, sở y tế tuyến có chức giám sát hoạt động sở y tế tuyến thấp hơn, nhiên việc giám sát thường không tập trung vào chất lượng kỹ thuật Các giám sát viên nhận dẫn cách tiến hành chuyến giám sát Thiếu phác đồ định nghĩa chuẩn chất lượng, họ thường tập trung vào tiêu vấn đề hành Việc đánh giá thường mang tính phê phán, điều có tác dụng thúc đẩy chất lượng hay đạo đức nhân viên Một đánh giá độc lập tiến hành năm 2002 cho thấy giám sát viên thường khơng có đủ kiến thức lâm sàng lĩnh vực họ giao nhiệm vụ giám sát chuyến giám sát thường giới hạn ngày, dùng đến nửa ngày cho việc chào đón giới thiệu Vì khơng có hoạt động theo dõi tiếp tục, vấn đề chí tồn tại, khơng giải sau nhiều chuyến giám sát DASKSS thí điểm phương pháp giám sát Trung tâm CSSKSS huyện lựa chọn gọi Giám sát lồng ghép chăm sóc sức khoẻ sinh sản (GSLG) Phương pháp Các giáo trình đào tạo DASKSS xây dựng “Năm ngối, tơi tham dự khố đào tạo tuần SKSS toàn diện chị Ngọc tiến hành Đầu năm nay, tơi dự khố đào tạo nâng cao tuần chủ đề Một vài ngày sau khoá đào tạo kết thúc, chị Ngọc đến sở để xem liệu chúng tơi áp dụng kỹ vào công việc hay không Bất chúng tơi gặp khó khăn, chị Ngọc giúp ngay.” – Cán cung cấp dịch vụ, Trung tâm Y tế dự phòng, huyện Long Mỹ, tỉnh Hậu Giang Xem xét không thực hành cá nhân mà yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng tất khía cạnh (ví dụ sở, trang thiết bị, vật tư, công tác đào tạo việc tổ chức dịch vụ); Định nghĩa chất lượng theo quan điểm lâm sàng quan điểm khách hàng; Thực xem xét cách có hệ thống việc cung cấp dịch vụ, số liệu thống kê dịch vụ, kết vấn khách hàng trước rời sở; Huy động tham gia nhân viên tất cấp – từ nhân viên vệ sinh đến lãnh đạo – vào việc phát vấn đề xây dựng kế hoạch hành động; Dựa vào thực hành cầm tay việc làm mẫu mang tính hỗ trợ giám sát viên; Khuyến khích việc theo dõi tiếp tục vấn đề nêu giám sát trước Trong chuyến giám sát kéo dài ngày tiến hành hàng quý, giám sát viên nhân viên sử dụng công cụ quan sát sở dịch vụ, quan sát dịch vụ tư vấn lâm sàng dựa vào RHPs | DASKSS/Tổng quan Dự án Sức khỏe sinh sản Việt Nam Parthfinder Overview Viet 2.indd 5 7/19/08 10:20:09 AM bảng kiểm chuẩn, xem xét số liệu dịch vụ, vấn khách hàng trước rời sở, tự đánh giá Sau đó, nhân viên xây dựng kế hoạch hành động cho khoảng thời gian từ chuyến giám sát đến chuyến giám sát Được thực cách hiệu quả, GSLG thúc đẩy tinh thần tự học, trách nhiệm cá nhân, phương pháp làm việc theo nhóm, cam kết đảm bảo chất lượng cải thiện dịch vụ cách bền vững GSLG áp dụng 40 sở tỉnh, mở rộng tỉnh thời gian tới Dự án tiếp tục hoàn thiện hệ thống GSLG khả sử dụng hệ thống nhân viên Vì phương pháp GSLG, số liệu đóng vai trị trọng tâm nên dự án tiến hành hội thảo cho nhà quản lý cán y tế tuyến tỉnh việc sử dụng hiệu số liệu để định CHIẾN LƯỢC 4: Cải thiện sở cung cấp dịch vụ Để làm việc hiệu quả, bên cạnh công tác đào tạo, giám sát sau đào tạo, giám sát định kỳ có chất lượng, cán cung cấp dịch vụ cần có sở hạ tầng Nước máy, thiết bị hoạt động tốt, vật tư cho khống chế nhiễm khuẩn, tài liệu cung cấp đầy đủ thông tin cho khách hàng nhu cầu thiết yếu Các cải thiện sở hạ tầng dịch vụ gồm có: Khu chờ Trung tâm CSSKSS Quảng Ninh sau DASKSS nâng cấp Khu chờ Trung tâm CSSKSS Quảng Ninh trước nâng cấp Tài liệu giáo dục khách hàng Dự án xây dựng cung cấp loạt tài liệu thông tin giáo dục - truyền thông (TT-GD-TT), bao gồm tranh lật biện pháp tránh thai, áp phích, tờ rơi cho khách hàng, sách nhỏ phim video tư vấn Nâng cấp sở Việc cải thiện sở cho phép mở rộng loại hình dịch vụ CSSKSS Thực nâng cấp cải thiện việc bố trí khu vực tiếp đón, tư vấn, tiệt trùng, thủ thuật lâm sàng sau thủ thuật cung cấp đủ thiết bị CSSKSS chất lượng cao Các thiết bị vật tư trang bị bao gồm hoá chất tiệt trùng nồi hấp, dụng cụ, thuốc thiết yếu, triệt sản nam, triệt sản nữ, thiết bị bơm hút thai chân không tay, hệ thống ánh sáng cải tiến Đánh giá phương pháp GSLG tiến hành năm 2002 xác định cải thiện sở cung cấp dịch vụ có tác dụng động viên nhân viên, làm cho họ có trách nhiệm sở Hệ thống lưu trữ hồ sơ khách hàng Với hỗ trợ Dự án SKSS, Trung tâm SKSS tỉnh An Giang thiết lập hệ thống lưu trữ hồ sơ lần cho phép cán cung cấp dịch vụ lấy hồ sơ khám chữa bệnh khách hàng Nhờ áp dụng hệ thống này, tất trung tâm CSSKSS tỉnh dự án lưu hồ sơ khách hàng để xem xét cập nhật Hệ thống thí điểm tuyến quận/huyện, Bộ Y Tế khuyến nghị nhân rộng hệ thống tỉnh thành khác CHIẾN LƯỢC 5: Làm cho dịch vụ dễ tiếp cận nhóm người chưa đáp ứng nhu cầu Các dịch vụ cải thiện làm cho chúng thích hợp dễ tiếp cận người có nhu cầu lại tiếp cận dịch vụ Một sở cung cấp dịch vụ đạt yêu cầu chất lượng mặt sở hạ tầng, kỹ CSSKSS, công tác giám sát sở mở rộng thay đổi dịch vụ cho phù hợp với nhóm người chưa đáp ứng nhu cầu Ví dụ, dự án đào tạo cán cung cấp dịch vụ nâng cấp sở vật chất huyện khó khăn vùng sâu vùng xa tỉnh để cải thiện công tác làm mẹ an toàn nơi số sức khoẻ bà mẹ thấp Nhận thức thay đổi chuẩn mực xã hội, vào năm 2004, DASKSS đảm nhận cơng việc mang tính đột phá thí điểm mơ hình có tiềm nhân rộng dịch vụ thân thiện với thiếu niên (DVTTTTN) Các sở thí điểm gồm có Trung tâm CSSKSS tỉnh, bệnh viện phụ sản thành phố, trung tâm y tế huyện trạm y tế xã Tài liệu đào tạo Pathfinder “Dịch vụ sức khoẻ sinh sản cho vị thành niên” sửa đổi để phù hợp với hướng dẫn chuẩn Bộ Y tế (Các thành phần tài liệu đào tạo lồng ghép vào tài liệu đào tạo quốc gia CSSKSS Bộ Y tế) Dự án sử dụng tài liệu để tiến hành đào tạo giảng viên, sau giảng viên tiến hành đào tạo cho cán cung cấp dịch vụ thích hợp làm việc tuyến tỉnh Tiếp sau khoá đào tạo chuyến giám sát thực địa để đảm bảo việc áp dụng kỹ Các sở thí điểm triển khai dịch vụ “Dấu hỏi xanh” dành riêng cho vị thành niên niên, cung cấp nhiều loại dịch vụ CSSKSS tư vấn Các dịch vụ cung cấp với ý đặc biệt đến tính riêng tư, kín đáo nhu cầu sức khoẻ đối tượng Các đối tác Việt Nam sử dụng ngân sách địa phương cải tạo, nâng cấp sở để có khu chờ, phịng tư vấn đơi phịng khám dành riêng cho vị thành niên niên Nhiều loại tài liệu TT-GD-TT để khu chờ phòng tư vấn Dịch vụ quảng bá cho vị thành niên niên qua câu lạc tuổi trẻ, cửa hàng sách, hiệu thuốc, phương tiện thông tin đại chúng đội ngũ giáo dục viên đồng đẳng trường học RHPs | DASKSS/Tổng quan Dự án Sức khỏe sinh sản Việt Nam Parthfinder Overview Viet 2.indd 7/19/08 10:20:11 AM CÁC KẾT QUẢ VỀ CHẤT LƯỢNG Kỹ giảng viên dự án đào tạo Bộ Y tế đoàn đánh giá độc lập công nhận Các chuyến giám sát hàng quý số liệu thống kê dịch vụ khẳng định chất lượng dịch vụ CSSKSS cung cấp sở DASKSS hỗ trợ, đặc biệt tuyến tỉnh Các kết chất lượng ghi nhận từ Đánh giá chiến lược Chương trình Sức khoẻ sinh sản đánh giá khác bàn luận phần KẾT QUẢ 1: Các tỉnh có khả tiến hành đào tạo cho bác sĩ, y sĩ sản nhi nữ hộ sinh tuyến tỉnh, huyện xã Đánh giá chiến lược Chương trình Sức khoẻ sinh sản ghi nhận Trung tâm CSSKSS có “cam kết thực việc cung cấp khoá đào tạo SKSS chất lượng cao.” Các kết cụ thể lực đào tạo gồm: Chương trình đào tạo phân cấp Chương trình đào tạo phân cấp thành công xuống tỉnh; Giáo trình đào tạo SKSS chất lượng cao Giáo trình đào tạo SKSS áp dụng thành công cho việc đào tạo để chuẩn hoá thực hành lâm sàng; Năng lực đào tạo quản lý công tác đào tạo xây dựng sử dụng hiệu DASKSS thành công việc phát triển lực lập kế hoạch quản lý cơng tác đào tạo cách có hệ thống, phát triển đội ngũ giảng viên địa phương hệ thứ hai hệ thứ ba Nhờ kết chương trình đào tạo kỹ giảng dạy hỗ trợ khác, đến có 220 giảng viên có kỹ lập kế hoạch tiến hành đánh giá nhu cầu đào tạo, soạn tập đào tạo, lên kế hoạch chương trình đào tạo, đánh giá kết đào tạo Những giảng viên tiến hành khoá đào cho cán cung cấp dịch vụ tuyến tỉnh, huyện xã nội dung: CSSKSS toàn diện cho nhân viên mới, Hướng dẫn chuẩn quốc gia CSSKSS, cập nhật kỹ thuật CSSKSS Các giảng viên nâng cao tiến hành khoá đào tạo giảng viên Tư vấn cho khách hàng niên Cơ sở dịch vụ Dấu hỏi Xanh, Sóc Trăng “Đây lần tơi nói chuyện Tôi không nghĩ thông tin cung cấp Tôi nghĩ đến để làm thủ thuật bệnh viện khác Ngay phòng khám tư nhân, họ không tư vấn này.” - Khách hàng phá thai, 20 tuổi, Hà Nội KẾT QUẢ 2: Hơn 2600 cán cung cấp dịch vụ cải thiện kỹ lâm sàng Chương trình đào tạo lâm sàng đào tạo cho 2600 bác sĩ, nữ hộ sinh y sĩ 11 tỉnh (8 tỉnh đối tác ban đầu tỉnh tham gia dự án năm 2006) theo giáo trình đào tạo SKSS toàn diện Theo Đánh giá chiến lược, kỹ lâm sàng cán cung cấp dịch vụ đánh giá “rất tốt”, học viên hài lịng với việc đào tạo nói chung đặc biệt đánh giá cao tính phù hợp nội dung đào tạo công việc hàng ngày họ KẾT QUẢ 3: Cán sở cung cấp dịch vụ chấp nhận cách tiếp cận hướng tới khách hàng Khi dự án bắt đầu, dịch vụ KHHGĐ ngành y tế thường phục vụ mục tiêu nhân học mà ý đến nhu cầu khách hàng Khách hàng thường không cung cấp thông tin đầy đủ lựa chọn biện pháp KHHGĐ tư vấn chưa tốt, thông tin khách hàng khơng đầy đủ, có biện pháp để lựa chọn Các kết dự án bao gồm: Cán cung cấp dịch vụ thực tư vấn cho khách hàng Các cán cung cấp dịch vụ thực tư vấn cho khách hàng với nhận thức sâu sắc lợi ích cơng tác tư vấn, đồng thời ý đến tiền sử khách hàng tư vấn sử dụng hệ thống lưu trữ hồ sơ chấp thuận để nhân rộng Phụ nữ có thơng tin xác biện pháp tránh thai thông qua tư vấn, tài liệu TT-GD-TT, băng video, từ cán cung cấp dịch vụ trình khám thực thủ thuật Chú ý đến quan điểm khách hàng quy trình vận hành chuẩn Các nhân viên yêu cầu phải thường xuyên đánh giá mức độ hài lòng khách hàng ý đến quan điểm khách hàng đề xuất cải thiện chất lượng dịch vụ KẾT QUẢ 4: Khách hàng tiếp cận với loại hình dịch vụ biện pháp tránh thai đa dạng Các biện pháp KHHGĐ dịch vụ đa dạng có sẵn tất sở cung cấp dịch vụ Khách hàng hầu hết rời Trung tâm CSSKSS với biện pháp tránh thai bao cao su, viên tránh thai đặt dụng cụ tử cung Việc sử dụng thuốc tiêm tránh thai tăng dần lên năm gần đây, việc triệt sản trở nên ngày gặp Thuốc cấy tránh thai gần đưa vào sử dụng số sở theo hướng dẫn Bộ Y tế Ngoài dịch vụ KHHGĐ phá thai, khách hàng nhận dịch vụ khám điều trị phụ khoa, chăm sóc trước sinh, chẩn đốn điều trị NKLQĐTD, nhiều dịch vụ khác Thêm vào đó, thành tựu đáng ghi nhận dự án tăng tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai sau phá thai Hiện nay, phần lớn khách hàng phá thai rời Trung tâm CSSKSS với biện pháp tránh thai RHPs | DASKSS/Tổng quan Dự án Sức khỏe sinh sản Việt Nam Parthfinder Overview Viet 2.indd 7 7/19/08 10:20:15 AM KẾT QUẢ 5: Những dịch vụ chủ yếu Trung tâm CSSKSS đáp ứng tiêu chuẩn quốc tế Nhiều dịch vụ cung cấp sở đối tác DASKSS đạt tiêu chuẩn quốc tế mặt chất lượng Quy trình khống chế nhiễm khuẩn tuân thủ nghiêm ngặt nhìn chung tốt so với sở CSSKSS khác Các dụng cụ khống chế nhiễm khuẩn thiết bị vật liệu tiêu hao ln có đủ cho tất bước khử nhiễm, làm sạch, tiệt trùng hay khử khuẩn mức độ cao Các nhà đánh giá quan sát 96% thời gian rửa tay chuyển từ khách hàng sang khách hàng khác nhận thấy khăn lau vô trùng ln có sẵn sử dụng, biện pháp phòng ngừa phổ quát tuân thủ tất thủ thuật hút thai chân không tay đặt dụng cụ tử cung Giám sát viên hướng dẫn nhân viên cung cấp dịch vụ đợt giám sát lồng ghép “Lúc đầu, thực sợ giám sát viên tuyến tỉnh đến giám sát chúng tơi; sau tơi biết với phương pháp giám sát lồng ghép, nhân viên không bị trách mắng Giờ tơi cảm thấy thoải mái mong gặp giám sát viên hy vọng họ đến thường xuyên họ muốn giúp đỡ chúng tôi.” – Đại diện Trung tâm Y tế huyện Phú Tân, tỉnh An Giang Tương tự, thủ thuật phá thai đảm bảo chất lượng cao Một đánh giá Bộ Y tế tiến hành năm 1997 nhận thấy có lạm dụng việc sử dụng biện pháp nong nạo để chấm dứt thai nghén tuổi thai từ – 12 tuần Kết hoạt động đào tạo, nâng cấp sở, giám sát vận động dự án tóm tắt sau: Các dịch vụ phá thai an toàn cập nhật Phương pháp nong nạo “hầu bị loại trừ” tuyến tỉnh tuyến huyện, nơi trước thường áp dụng phương pháp Phương pháp dùng để thay phương pháp hút thai chân không tay Gần đây, phương pháp phá thai thuốc bắt đầu áp dụng Phương pháp phá thai thuốc có bệnh viện tuyến trung ương 22 tỉnh thành có tỉnh DASKSS hỗ trợ Mặc dù có bất tiện phải đến sở y tế nhiều lần, số phụ nữ lựa chọn phương pháp phá thai thuốc tăng lên Các dịch vụ phá thai có chất lượng tốt Các thủ thuật hút thai chân khơng tay có sẵn hầu hết sở kỹ chuyên môn giao tiếp tốt cán cung cấp dịch vụ việc tuân thủ quy trình khống chế nhiễm khuẩn Khách hàng giải thích rõ phương pháp Họ tư vấn để giảm bớt lo lắng trình làm thủ thuật Tỷ lệ tai biến thấp không xảy tai biến nghiêm trọng sau phá thai Số phụ nữ lựa chọn biện pháp tránh thai sau phá thai ngày tăng Trong khoảng thời gian từ năm 1999 - 2007, tỷ lệ chấp nhận biện pháp tránh thai sau phá thai tăng lên cao sở dự án hỗ trợ, cụ thể từ 48% lên tới 82% thấy biểu đồ KẾT QUẢ 6: Khách hàng hài lòng với dịch vụ cung cấp Những nỗ lực làm cho dịch vụ đáp ứng tốt với nhu cầu khách hàng gặt hái thành công Các chuyến giám sát hàng quý cán văn phòng dự án giám sát viên tuyến tỉnh tiến hành khẳng định mức độ hài lòng cao khách hàng Thêm vào đó: Phần lớn khách hàng vấn Đánh giá chiến lược năm 2000 hồn tồn hài lịng với chất lượng dịch vụ nhận Các cán cung cấp dịch vụ khen ngợi nhiệt tình, thân thiện thái độ tôn trọng khách hàng, “đây điều khách hàng đánh giá cao nói lý khiến họ đến nhận dịch vụ chăm sóc sở” Tỷ lệ hài lòng khách hàng nữ nhận dịch vụ sở thí điểm sáng kiến tiếp thị xã hội giai đoạn 2004 – 2006 nằm khoảng từ 87% – 100%, hầu hết sở đạt 90% Tỷ lệ hài lòng khách hàng vị thành niên niên nhận dịch vụ sở DVTTTTN nằm khoảng từ 89% – 100% Năm 2006, mức độ hài lòng khách hàng tất sở thực dự án đạt 4,6 điểm (điểm tối đa 5) KẾT QUẢ 7: Số khách hàng sử dụng dịch vụ CSSKSS tăng Số lượt khách hàng Trung tâm CSSKSS tỉnh tăng từ 115.000 lượt năm 1999 ước tính lên đến 172.000 lượt năm 2007, tỷ lệ tăng 50% KẾT QUẢ 8: Công tác theo dõi giám sát cải thiện Theo Đánh giá chiến lược, nhà quản lý thực tốt việc theo dõi hoạt động sở Việc giám sát cải thiện sau bảng kiểm chuẩn giới thiệu có nhấn mạnh vào phương pháp giám sát hỗ trợ Quan trọng Trung tâm xây dựng văn hoá kèm cặp hướng dẫn giải vấn đề Ngoài ra, tự tin giám sát viên RHPs | DASKSS/Tổng quan Dự án Sức khỏe sinh sản Việt Nam Parthfinder Overview Viet 2.indd 7/19/08 10:20:17 AM cải thiện nhờ khoá đào tạo SKSS toàn diện họ nhận từ dự án Một vài năm sau, với việc áp dụng phương pháp GSLG Trung tâm CSSKSS tỉnh 32 huyện tỉnh này, cải thiện trì Đánh giá việc thực thí điểm phương pháp GSLG tiến hành năm 2001 cho thấy phương pháp phương pháp tích cực mang lại “sự hiểu biết lẫn nhau, môi trường làm việc tôn trọng tinh thần làm việc nhóm lãnh đạo nhân viên” Những người vấn cho biết khơng khí làm việc thay đổi, làm cho người giám sát cảm thấy họ trao quyền nhiều có ý thức tự chủ cao Ngoài ra, khuyến nghị thực hiện, nhân viên sở cảm thấy quan tâm có trách nhiệm với dịch vụ sở họ làm việc Biểu đồ 1: Tỷ lệ chấp nhận biện pháp tránh thai sau phá thai Trung tâm CSSKSS giai đoạn 1999-2007 100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Biểu đồ 2: Tổng số khách hàng tới trung tâm 190000 180000 170000 Bên cạnh việc gia tăng mức độ hài lòng khách hàng (đã bàn 160000 luận phía trên), cán chương trình DASKSS tiến 150000 hành chuyến giám sát việc thực hệ thống giám sát 140000 ghi nhận thay đổi sau: 130000 Thực hành giám sát Các giám sát viên quán 120000 việc cầm tay việc lâm sàng phản hồi, phân tích thơng 110000 tin liên quan đến chất lượng chăm sóc, khuyến khích mơi 100000 1999 2000 2001 trường có lợi cho dịch vụ chất lượng cao sử dụng tiêu chí khách quan để đánh giá chất lượng công việc; Tổ chức dịch vụ Các sở tiến hành hoạt động để cải thiện dịch vụ bố trí phịng tư vấn để đảm bảo tính riêng tư, kín đáo, cải thiện khu vực chờ, đảm bảo có đủ tài liệu TT-GD-TT, cải thiện luồng khách hàng để giảm thời gian chờ đợi; Quản lý sở Việc thu thập số liệu cải thiện sử dụng cách quán để xác định vấn đề giải pháp khuyến khích đối thoại nhân viên ban lãnh đạo; nhân viên hiểu rõ quyền khách hàng ý đến quan điểm khách hàng, cởi mở đánh giá cao công tác giám sát KẾT QUẢ 9: Các nhóm trước chưa đáp ứng nhu cầu tiếp cận dịch vụ Ba tỉnh xây dựng mơ hình cung cấp DVTTTTN nhân rộng khuôn khổ sở y tế công có Báo cáo đánh giá mơ hình thí điểm cho thấy có “sự cải thiện đáng kể mơi trường cung cấp DVTTTTN khu thí điểm dịch vụ Dấu hỏi xanh so với đánh giá ban đầu.” Đánh giá cho thấy tất 236 khách hàng vấn thoả mãn với thái độ nhân viên dịch vụ cung cấp 85% số người vấn nói cán cung cấp dịch vụ có thái độ thân thiện 88% nói họ thông cảm, không phán xét tế nhị với khách hàng Vị thành niên niên vấn cho biết họ cảm thấy thoải mái phòng dành riêng cho họ sử dụng Các quan sát dịch vụ khẳng định việc tư vấn cho vị thành niên niên có chất lượng tốt Số vị thành niên niên nhận dịch vụ sở thí điểm thành phố Hồ Chí Minh, An Giang Hà Nội tăng lên 29%, 32% 21% tương ứng Đánh giá kết luận thành cơng mơ hình phần có ủng hộ mạnh mẽ (và đóng góp tài chính) quyền địa phương, tảng vững chất lượng dịch vụ có sở tham gia thí điểm Dựa vào thành cơng việc thực thí điểm, mơ hình DVTTTTN nhân rộng tỉnh khác dự án số sở bổ sung tỉnh thí điểm, tổng cộng lên tới 19 sở Những kinh nghiệm ban đầu từ việc thực thí điểm đóng góp vào việc xây dựng Kế hoạch tổng thể Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ vị thành niên niên Việt Nam Hướng dẫn Cung cấp dịch vụ sức khoẻ thân thiện với vị thành niên niên 2002 2003 2004 2005 2006 “Trước có khố đào tạo lại lâm sàng giám sát lồng ghép, việc chấp nhận biện pháp KHHGĐ sau phá thai khoảng 45% (ở trung tâm chúng tôi) Hiện tại, với kỹ phương pháp tư vấn mới, 85% số khách hàng phá thai rời trung tâm với biện pháp KHHGĐ Để đạt kết địi hỏi phải có giám sát chặt chẽ nỗ lực để tăng cường kỹ tư vấn, để thay đổi thái độ nhân viên khách hàng Số ca phá thai giảm từ 600 ca hàng tháng xuống 600 ca hàng quý kết công tác tư vấn việc sử dụng biện pháp KHHGĐ tăng ” – Nhân viên, Trung tâm CSSKSS Quảng Ninh RHPs | DASKSS/Tổng quan Dự án Sức khỏe sinh sản Việt Nam Parthfinder Overview Viet 2.indd 2007 7/19/08 10:20:18 AM Thảo luận nhóm họp thường niên đối tác dự án năm 2006 XÂY DỰNG KẾ HOẠCH ĐỂ DUY TRÌ BỀN VỮNG VÀ NHÂN RỘNG: 2002-2010 Thường thay đổi tích cực khơng trì sau nhà tài trợ chấm dứt viện trợ Các mơ hình giới thiệu; nhân viên, lãnh đạo khách hàng thấy rõ giá trị chúng; đối tác lại thiếu lực, nguồn lực, ủng hộ trị cần thiết để trì kết Để tránh kết cục vậy, DASKSS hợp tác với Bộ Y tế đối tác tuyến tỉnh để thực giai đoạn dự án hồn tồn thiết kế riêng cho mục đích trì bền vững, cụ thể là: tăng cường khả Bộ Y tế để quản lý nhân rộng can thiệp DASKSS; thể chế hố cơng tác đào tạo lại phương pháp giám sát tiên tiến; thu hút thêm khách hàng; hỗ trợ Sở Y tế Trung tâm CSSKSS tuyến tỉnh vận động để giành ủng hộ quyền địa phương nhu cầu họ CHIẾN LƯỢC 1: Tạo dựng ủng hộ nhà hoạch định sách tuyến trung ương tuyến tỉnh việc trì bền vững nhân rộng can thiệp Vận động yếu tố chủ chốt dẫn đến thành công DASKSS, tuyến trung ương tuyến tỉnh Dự án vận động để có đóng góp ngân sách đối ứng phủ chấp nhận nhân rộng thực hành chất lượng cụ thể, sách, tài liệu đào tạo công cụ Bộ Y tế Ở tuyến trung ương, DASKSS làm việc với Bộ Y tế để tăng cường khả trì bền vững dự án tạo điều kiện thuận lợi cho việc nhân rộng phương pháp tiếp cận dự án DASKSS tham gia vào việc cập nhật phiên Hướng dẫn chuẩn quốc gia CSSKSS 2001 2008 Dự án đối tác đóng góp hỗ trợ kỹ thuật nguồn lực tài vào việc xây dựng Tài liệu đào tạo quốc gia SKSS năm 2005, gồm nội dung hướng dẫn việc sử dụng kỹ thuật phong bế cổ tử cung cho thủ thuật phá thai, dung dịch khử khuẩn hiệu có chi phí thấp tư vấn tồn diện Sở Y tế Do hệ thống phân cấp quản lý Việt Nam, việc cấp kinh phí số định sách thực tuyến tỉnh DASKSS huy động tham gia Sở Y tế (là quan quản lý/lập kế hoạch y tế quan tham mưu sách quyền cấp tỉnh) vào việc thiết kế hoạt động cách tiếp cận bền vững, định hướng cho cán công chức thành tựu dự án, thảo luận yêu cầu hai phía đối tác để trì bền vững nhân rộng thành tựu Các tỉnh đóng góp kinh phí điều kiện để tham gia dự án Lúc đầu khoản đóng góp cụ thể (ví dụ dụng cụ bơm hút thai chân khơng tay, đào tạo) Sau đó, tỉnh phát triển kỹ tốt xây dựng kế hoạch chiến lược vận động xây dựng kế hoạch chiến lược CSSKSS tỉnh Các kế hoạch bao gồm nhu cầu cụ thể nguồn lực, xây dựng dựa học kinh nghiệm thành tựu DASKSS Hai số kế hoạch phê duyệt vào năm 2007 kế hoạch lại Ủy ban Nhân dân tỉnh xem xét để phê duyệt 10 RHPs | DASKSS/Tổng quan Dự án Sức khỏe sinh sản Việt Nam Parthfinder Overview Viet 2.indd 10 7/19/08 10:20:22 AM CHIẾN LƯỢC 2: Hỗ trợ Bộ Y tế tỉnh việc thể chế hoá nhân rộng mơ hình chủ yếu dự án GSLG Trong năm đầu, DASKSS đào tạo cán chủ chốt tuyến tỉnh kỹ thuật GSLG, đào tạo, phản hồi cầm tay việc Vào năm 2000, Đánh giá chiến lược cho thấy DASKSS nâng cao “đáng kể” lực nhân viên tuyến tỉnh để quản lý giám sát nhân viên tuyến huyện tuyến xã Vào năm 2004, GSLG đưa vào áp dụng thành công Trung tâm CSSKSS tỉnh − huyện tỉnh Để thể chế hoá phổ biến rộng hệ thống này, dự án đã: Có phê duyệt Bộ Y tế giáo trình đào tạo GSLG, coi phương pháp giám sát công nhận cấp quốc gia phổ biến 64 tỉnh thành Đào tạo 11 giảng viên cấp quốc gia để cung cấp đào tạo GSLG cho tỉnh nằm dự án Đào tạo 48 giảng viên tuyến tỉnh để tiến hành đào tạo GSLG tỉnh họ cho tỉnh lân cận thông qua mạng lưới đào tạo Tổ chức hội thảo định hướng cho nhà quản lý cán cung cấp dịch vụ tuyến tỉnh tuyến huyện Chỉnh sửa công cụ GSLG để phản ánh tiêu chuẩn chất lượng làm mẹ an toàn dịch vụ thân thiện với thiếu niên Hỗ trợ Trung tâm CSSKSS tỉnh để vận động kinh phí cho việc đào tạo giám sát sau đào tạo GSLG Cán Trung tâm CSSKSS thành phố Hồ Chí Minh Sau năm 2006, nhà chức trách y tế tuyến tỉnh tiến hành bước để nhân rộng phương pháp GSLG tỉnh họ Năm tỉnh sử dụng ngân sách địa phương để mở rộng việc đào tạo thực GSLG huyện khác tỉnh Hai Sở Y tế ban hành định quy định GSLG phương pháp thức sử dụng để giám sát dịch vụ CSSKSS tỉnh Ngồi ra, có tỉnh cịn sử dụng giảng viên DASKSS để cung cấp đào tạo GSLG cho lĩnh vực khác hệ thống y tế Đào tạo lại Hiện nay, Việt Nam có giáo trình đào tạo chất lượng cao, sở đào tạo nâng cấp, đội ngũ giảng viên có kinh nghiệm kỹ tốt, chưa có hệ thống để đảm bảo việc đào tạo lại cách liên tục Hai bệnh viện phụ sản đầu ngành Bệnh viện Phụ sản Trung ương Bệnh viện Từ Dũ thành phố Hồ Chí Minh ln tình trạng q tải, khơng có đủ sở giảng viên có chất lượng để tiến hành đào tạo cho tất nhân viên 64 tỉnh thành Nguồn lực bệnh viện không cho phép tiến hành công việc đánh giá nhu cầu đào tạo, tiến hành việc giám sát sau đào tạo, hay giám sát thực hành cải thiện Văn pháp luật ban hành yêu cầu việc cấp phép hành nghề tái cấp phép hành nghề cho nhân viên y tế điều tạo nhu cầu lớn đào tạo Các tỉnh khơng phải lúc đào tạo thay cho sở đào tạo quốc gia được: số Trung tâm CSSKSS có lực đào tạo tốt khơng có chế cho phép tỉnh lân cận tận dụng nguồn lực DASKSS hỗ trợ việc thí điểm mạng lưới quốc gia đào tạo lại, mạng lưới gắn thành cơng dự án lĩnh vực đào tạo với chế thiết lập công nhận Bộ Y tế Mạng lưới thí điểm, gồm đơn vị ba tuyến, đơn vị có vai trò nhiệm vụ riêng sau: Bộ Y tế: Bộ Y tế có trách nhiệm hướng dẫn, giám sát, khuyến khích, đưa sách cung cấp hỗ trợ khác; Hai bệnh viện phụ sản đầu ngành (Bệnh viện Phụ sản Trung ương Bệnh viện Từ Dũ thành phố Hồ Chí Minh) Các sở cung cấp hỗ trợ kỹ thuật giám sát sở đào tạo tuyến tỉnh, cấp chứng đào tạo; Các Trung tâm CSSKSS tỉnh: Các Trung tâm CSSKSS tiến hành đào tạo SKSS cho cán y tế tuyến tỉnh, tuyến huyện tuyến xã Trong giai đoạn thí điểm, với hỗ trợ DASKSS, ba Trung tâm CSSKSS cung cấp khoá đào tạo này, Trung RHPs | DASKSS/Tổng quan Dự án Sức khỏe sinh sản Việt Nam Parthfinder Overview Viet 2.indd 11 11 7/19/08 10:20:28 AM tâm đào tạo cho tỉnh lân cận Các giảng viên tiến hành đào tạo 21 nội dung SKSS, sử dụng đa dạng nhiều giáo trình đào tạo thử nghiệm Việt Nam Vì việc đào tạo diễn tỉnh lân cận (thay tuyến trung ương) nên đỡ tốn học viên thực hành với khách hàng có phơng văn hố có vấn đề sức khoẻ tương tự người họ phục vụ sau Mạng lưới đào tạo tuyến tỉnh cung cấp khoá đào tạo cho tỉnh lân cận với chi phí xấp xỉ 1/3 chi phí khố đào tạo DASKSS trực tiếp tiến hành Tính đến nay, 300 cán cung cấp dịch vụ đào tạo thông qua mạng lưới Trình diễn đặt dịch vụ tử cung mơ hình, buổi mắt Mạng lưới Đào tạo lại sức khỏe sinh sản Trong hỗ trợ mạng lưới thí điểm, DASKSS hỗ trợ Bộ Y tế xây dựng khung sách cho cơng tác đào tạo lại, bao gồm việc soạn thảo chế để công nhận giảng viên nguồn có chất lượng; hướng dẫn thù lao quản lý nhân lực; việc chứng nhận sở đào tạo Dự án tăng cường việc đào tạo giảng viên, công tác quản lý đào tạo lực giám sát sở đào tạo quốc gia Ở cấp độ sách quốc gia, dự án hỗ trợ việc xây dựng khung pháp lý cho công tác đào tạo y khoa liên tục hy vọng khung pháp lý đưa vào dự luật ban hành năm 2009 Các tiêu chuẩn chất lượng Với hỗ trợ DASKSS, nhóm cơng tác Bộ Y tế đạo xây dựng tiêu chuẩn chất lượng Các giảng viên mạng lưới cần phải tham gia vào khoá chứng nhận giảng viên khoa Giáo dục Y học trường Đại học Y Hà Nội, sở có trách nhiệm chứng nhận kỹ thiết kế tiến hành đào tạo bệnh viện mạng lưới có trách nhiệm chứng nhận kỹ lâm sàng Tính đến nay, có 28 giảng viên nhận hai loại chứng Mạng lưới xác định yêu cầu kỹ thuật cho sở đào tạo bao gồm nơi đào tạo, thiết bị, quy tắc quan hệ với khách hàng Cuối cùng, mạng lưới xác định tiêu chuẩn sư phạm cho việc đào tạo, gồm có việc sử dụng phương pháp giảng dạy tích cực, giám sát sau đào tạo cân đối phù hợp phần đào tạo lý thuyết theo giáo trình đào tạo dựa theo lực CHIẾN LƯỢC 3: Làm việc với tỉnh để cải thiện việc sử dụng công cụ vận động xây dựng kế hoạch chiến lược Khi xây dựng kế hoạch hàng năm kế hoạch năm, Trung tâm CSSKSS hướng ưu tiên phân bổ nguồn lực phủ để đảm bảo trì bền vững kết can thiệp DASKSS Tuy nhiên, để làm điều này, họ cần phải có kỹ vận động xây dựng kế hoạch chiến lược tốt Xây dựng kế hoạch chiến lược Việc xây dựng kế hoạch Việt Nam thường thực cách đơn giản cách điều chỉnh kế hoạch năm trước DASKSS đề nghị lãnh đạo cán chủ chốt Trung tâm CSSKSS cán Sở Y tế tỉnh chưa xây dựng kế hoạch năm thực phương pháp tiếp cận mang tính chiến lược Đầu tiên, dự án giúp tỉnh tiến hành đánh giá nhu cầu, thu thập thông tin, tiến hành họp lập kế hoạch với đối tác Sau đó, dự án tổ chức hội thảo định hướng cho cán y tế chủ chốt Trung tâm CSSKSS Sở Y tế tỉnh, họp riêng cho tỉnh với nội dung tương tự Dự án giúp tỉnh xem xét trình thu thập số liệu sở thực địa; tổ chức hội thảo để giúp tỉnh phân tích số liệu thu thập được; hỗ trợ tỉnh xây dựng kế hoạch năm CSSKSS tỉnh Các cán DASKSS cung cấp hỗ trợ kỹ thuật để đảm bảo kế hoạch phù hợp với chiến lược quốc gia, giải nhu cầu nảy sinh SKSS, đóng góp vào việc trì bền vững gắn với nỗ lực vận động Các đối tác tuyến tỉnh tham vấn ý kiến lãnh đạo chuyên viên ban ngành liên quan tỉnh tất bước trình xây dựng kế hoạch, tạo dựng ủng hộ tích cực kế hoạch Điều quan trọng số tỉnh, thành tựu chủ yếu DASKSS lồng ghép vào kế hoạch năm tỉnh bao gồm phần ngân sách Vận động Nếu can thiệp cách tiếp cận dự án cần trì số trường hợp phổ biến xuống tuyến huyện tuyến xã, lãnh đạo Trung tâm CSSKSS (thường bác sĩ) cần phải chuẩn bị để thực việc vận động ban ngành liên quan 12 RHPs | DASKSS/Tổng quan Dự án Sức khỏe sinh sản Việt Nam Parthfinder Overview Viet 2.indd 12 7/19/08 10:20:32 AM tỉnh Một đánh giá độc lập tiến hành năm 2003 cho thấy lãnh đạo Trung tâm CSSKSS nhận sụ ủng hộ trị mạnh mẽ quyền địa phương, việc thiếu kỹ lập kế hoạch, xây dựng ngân sách, viết đề xuất dự án rào cản việc trì bền vững Để cải thiện việc vận động, DASKSS tiến hành hoạt động sau: Đào tạo cán vận động Dự án tổ chức đào tạo cho 40 cán chủ chốt Sở Y tế Trung tâm CSSKSS xây dựng kế hoạch chiến lược, cách viết đề xuất kỹ thuật vận động Các học viên nhận thức lãnh đạo ngành y tế muốn đề xuất phải có phân tích số liệu sâu hơn, giải trình ngân sách hợp lý hơn, tiêu gắn với chiến lược tỉnh, trích dẫn quy chế phù hợp trình bày tốt Các học viên học cách làm để hợp tác với quan thông tin đại chúng – nuôi dưỡng mối quan hệ, quản lý việc họp báo, quảng bá thông điệp Họ học cách xác định vấn đề cần vận động xây dựng kế hoạch vận động Hỗ trợ Trung tâm chuẩn bị thực kế hoạch vận động Các kế hoạch vận động vạch rõ vấn đề cần vận động, mục tiêu vận động, đối tượng vận động sơ cấp thứ cấp, thông điệp vận động (được hỗ trợ số liệu), hoạt động cụ thể, nguồn lực cần thiết, người chịu trách nhiệm, khung thời gian Ở Việt Nam, nhà lãnh đạo cấp cao − đối tượng vận động − thường tham gia vào trình vận động từ giai đoạn đầu Điều cho phép tất người tham gia sớm đạt đồng thuận giải ý kiến bất đồng trước thông báo công khai mục tiêu vận động Về nỗ lực vận động đầu tiên, phần lớn nhà quản lý Trung tâm CSSKSS hỗ trợ việc trì thực hành GSLG Ví dụ tỉnh, lãnh đạo Trung tâm đề nghị Sở Y tế yêu cầu tất huyện đưa GSLG vào kế hoạch huyện Một tỉnh khác vận động để GSLG trở thành hoạt động thường quy tất sở CSSKSS thành phố CHIẾN LƯỢC 4: Hỗ trợ tỉnh tiếp thị dịch vụ tới khách hàng Ở Việt Nam, lúc chất lượng dịch vụ cải thiện dẫn đến gia tăng việc sử dụng dịch vụ Để tạo nhu cầu bổ sung, DASKSS thực sáng kiến tiếp thị xã hội (TTXH) thí điểm TTXH chấp nhận rộng rãi Việt Nam sử dụng để khuyến khích việc mua bao cao su dung dịch bù nước điện giải đường uống Tuy nhiên, với nỗ lực thí điểm DASKSS, lần TTXH sử dụng để thu hút khách hàng đến sở CSSKSS Căn vào phát từ việc vấn 3.500 thiếu niên phụ nữ lập gia đình độ tuổi sinh sản, dự án áp dụng nguyên tắc hoạt động TTXH cho 11 sở CSSKSS tỉnh giai đoạn 2004 – 2006 Để rút dược nhiều học nhất, dịch vụ quảng bá (và tương ứng nhóm đối tượng đích) sở tham gia thí điểm lựa chọn cách đa dạng Lễ phát động Tiếp thị xã hội dịch vụ TTTTN, thành phố Hồ Chí Minh, 2006 “Tiếp thị xã hội cần thiết Tiếp thị xã hội khơng có ích sở việc tăng lượng khách hàng mà cịn giúp tăng cường thơng tin cho nhân dân dịch vụ CSSKSS Chúng cho công việc sở, địa phương cần chủ động phát huy nguồn lực sẵn có cho công tác ” – Bs Nguyễn Tiến Thắng, Giám đốc Trung tâm CSSKSS tỉnh Vĩnh Phúc Sử dụng kết nghiên cứu, sở chuẩn bị kế hoạch tiếp thị xã hội để quảng bá dịch vụ qua tài liệu in ấn, kịch phát phóng truyền hình, buổi nói chuyện cộng đồng trang web dành cho vị thành niên niên Một đánh giá mơ hình thí điểm xem xét hiểu biết nhóm đối tượng đích dịch vụ tài liệu quảng bá, gia tăng lượng khách hàng, hài lòng khách hàng tỷ lệ khách hàng kết nỗ lực TTXH Trong giai đoạn thí điểm, tỷ lệ phụ nữ lập gia đình sử dụng dịch vụ sở thí điểm tăng khoảng từ 13% đến 100% tuỳ theo sở, với số khách hàng kết hoạt động TTXH chiếm tỷ lệ từ 47% đến 83% Việc sử dụng dịch vụ thiếu niên tăng với tỷ lệ tương tự (tuy vậy, số liệu ban đầu sở có số lượt khách hàng tăng gấp đơi nhỏ) Tỷ lệ khách hàng thiếu niên cho biết hoạt động tài liệu TTXH lý thu hút họ sử dụng dịch vụ sở thí điểm Việc sử dụng dịch vụ nhóm đối tượng tiếp tục tăng lên sau kết thúc giai đoạn thí điểm, điều thúc đẩy DASKSS tiếp tục mở rộng sáng kiến TTXH sở thực DVTTTTN vào năm 2008 Để hỗ trợ việc nhân rộng, DASKSS phối hợp với Bộ Y tế tổ chức hội thảo phổ biến kết thực thí điểm, sau tỉnh tham gia thí điểm tổ chức hội thảo phổ biến tỉnh Một hội thảo phổ biến quốc gia Bộ Y tế tổ chức vào tháng 1/2007, kết hợp với họp giao ban hàng năm hệ thống SKSS RHPs | DASKSS/Tổng quan Dự án Sức khỏe sinh sản Việt Nam Parthfinder Overview Viet 2.indd 13 13 7/19/08 10:20:36 AM Đào tạo giảng viên dịch vụ thân thiện thiếu niên, Hà Nội, 2007 CÁC KẾT QUẢ DUY TRÌ BỀN VỮNG Việc phối hợp can thiệp vận động, phát triển lực, phát triển hệ thống can thiệp khác làm tăng đáng kể khả đối tác việc trì bền vững cải thiện chất lượng dự án KẾT QUẢ 1: Bộ Y tế tiến hành bước để trì bền vững cách tiếp cận dự án làm cho cách tiếp cận có sẵn phạm vi toàn quốc Nhờ nỗ lực vận động hỗ trợ kỹ thuật DASKSS, Bộ Y tế đã: Xây dựng Tài liệu đào tạo SKSS quốc gia, sử dụng giáo trình đào tạo toàn diện DASKSS làm tài liệu tham khảo thức; Phê duyệt tài liệu đào tạo GSLG để phổ biến tồn quốc thơng qua hội thảo phổ biến cho 64 tỉnh thành Bộ Y tế kết hợp với DASKSS đào tạo 11 giảng viên GSLG cấp quốc gia, người thực vai trị nhóm giảng viên quốc gia GSLG để nhân rộng phương pháp giám sát tỉnh khác toàn quốc, tham gia vào hội thảo chia sẻ kinh nghiệm GSLG; Tiến hành giám sát tham gia vào chuyến GSLG định kỳ tới tỉnh dự án để đảm bảo việc cung cấp dịch vụ CSSKSS tuân thủ Hướng dẫn chuẩn quốc gia; Phê duyệt Hướng dẫn chuẩn quốc gia CSSKSS năm 2001 Hiện tại, Bộ Y tế cập nhật tài liệu với hỗ trợ kỹ thuật tài DASKSS; Phê duyệt phương pháp phá thai thuốc (năm 2003); Phê duyệt Hướng dẫn cung cấp dịch vụ sức khoẻ thân thiện với vị thành niên niên; Phổ biến kinh nghiệm TTXH DASKSS 64 tỉnh thành; Phổ biến DVTTTTN TTXH cho vụ cục Bộ Y tế tổ chức làm việc lĩnh vực SKSS Việt Nam; Xây dựng tiêu chí để chuẩn hoá chứng nhận việc đào tạo lại SKSS; Tổ chức hội thảo giới thiệu Mạng lưới thí điểm Đào tạo lại SKSS; Soạn thảo kế hoạch phê duyệt hệ thống lưu trữ hồ sơ khách hàng xây dựng An Giang với hỗ trợ DASKSS; Đồng ý phê duyệt phổ biến tài liệu đào tạo giảng viên nâng cao DASKSS KẾT QUẢ 2: Các hệ thống chủ yếu để đảm bảo chất lượng trì, thể chế hoá nhân rộng Bộ Y tế đối tác tuyến tỉnh thể cam kết cao việc trì bền vững hai hệ thống chủ yếu để cải thiện đảm bảo chất lượng, mạng lưới đào tạo lại GSLG 14 RHPs | DASKSS/Tổng quan Dự án Sức khỏe sinh sản Việt Nam Parthfinder Overview Viet 2.indd 14 7/19/08 10:20:41 AM Đào tạo lại Từ bắt đầu thí điểm mạng lưới đào tạo lại SKSS đến nay, Trung tâm CSSKSS đào tạo 300 cán y tế cho tỉnh lân cận, đồng thời tiếp tục đào tạo cho cán tỉnh họ Đánh giá mơ hình thí điểm Viện Chiến lược sách y tế (trực thuộc Bộ Y tế) tiến hành kết luận mạng lưới đào tạo lại SKSS thí điểm hữu ích có tính khả thi Báo cáo đánh giá cho thấy đối tác cho việc đào tạo mạng lưới tiến hành có chất lượng cao kết luận cách tiếp cận phân cấp, Trung tâm CSSKSS tỉnh cung cấp đào tạo lại cho tỉnh lân cận mạng lưới phù hợp Rào cản lớn thiếu ngân sách nhà nước cho cơng tác đào tạo, nhiên dự đốn tương lai phủ nhà tài trợ dành ngân sách cho mạng lưới đào tạo, việc cấp phép tái cấp phép hành nghề trở thành bắt buộc Trước mắt, người lãnh đạo mạng lưới hy vọng họ thu hút yêu cầu từ Sở Y tế, tổ chức phi phủ nhà tài trợ để cung cấp đào tạo cho tỉnh khác Một đánh giá dự tính tiến hành vào năm 2008 xem xét việc mạng lưới cần vận hành tương lai Nếu phát khả quan, Bộ Y tế bày tỏ mối quan tâm nhân rộng mạng lưới để hỗ trợ chương trình mục tiêu quốc gia, điều dự đốn có hoạt động đào tạo với quy mô rộng từ năm 2008 Các trung tâm DASKSS hỗ trợ tỉnh lại Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh, Sóc Trăng, An Giang Quảng Ninh cho thấy họ sẵn sàng mong muốn gia nhập mạng lưới với tư cách sở đào tạo Giám sát lồng ghép Khoảng 240 giám sát viên tuyến tỉnh tuyến huyện tỉnh dự án hỗ trợ đào tạo GSLG, Bộ Y tế thức phê duyệt phổ biến giáo trình đào tạo GSLG Các tỉnh dự án sử dụng ngân sách địa phương để giới thiệu phương pháp GSLG cho huyện không dự án hỗ trợ Nhờ nỗ lực vận động tỉnh tiến hành để giành ủng hộ nguồn lực sách hỗ trợ, phương pháp thể chế hoá tỉnh lồng ghép thành công vào chuyến giám sát thường quy GSLG điều chỉnh cho phù hợp với dịch vụ thân thiện thiếu niên làm mẹ an toàn, áp dụng cho tỉnh thực DVTTTTN huyện tỉnh thực can thiệp làm mẹ an toàn Một vài tổ chức quốc tế làm việc Việt Nam áp dụng phương pháp GSLG dự án tuyến tỉnh họ KẾT QUẢ 3: Các tỉnh ngày có trách nhiệm việc trì bền vững can thiệp dự án Hiện tại, Sở Y tế có gắn kết tốt với DASKSS Nhận thức rõ thành cống hiến dự án, họ hỗ trợ việc sử dụng ngân sách tỉnh để phổ biến tiến xuống tuyến huyện tuyến xã Mối quan hệ đối tác tạo điều kiến thuận lợi cho hỗ trợ quan trọng sách quy chế Ví dụ: Các đối tác tuyến tỉnh đóng góp từ 19% đến 65% ngân sách đối ứng tổng ngân sách dự án DASKSS chấm dứt hoạt động cải tạo, nâng cấp sở khơng cịn cung cấp trang thiết bị vật tư nữa; tỉnh đảm nhận tồn chi phí cho hoạt động Tất tỉnh sử dụng ngân sách địa phương để tiến hành khoá đào tạo SKSS GSLG; Năm tỉnh xây dựng đệ trình kế hoạch năm SKSS tỉnh với ưu tiên để trì thành tựu đào tạo lại, GSLG, DVTTTTN, nâng cấp sở, sử dụng biện pháp tránh thai sau phá thai Các tỉnh vận động để giành ủng hộ kế hoạch đến thời điểm này, hai kế hoạch phê duyệt Đây thành cơng quan trọng kế hoạch đóng vai trị đạo hoạt động SKSS năm tới; Cán nhân viên sở vận động cấp cao để tăng cường nguồn lực cải thiện sách Một vài tỉnh ban hành quy chế hướng dẫn liên quan đến việc trì mở rộng GSLG, mua bơm hút thai chân không tay, thực hành lâm sàng chất lượng cao (ví dụ kỹ thuật phong bế cổ tử cung) cải thiện khác chất lượng chăm sóc Đào tạo lại CSSKSS Sóc Trăng “Khố đào tạo Vĩnh Phúc bổ ích giảng viên giảng dạy lý thú Họ mua mơ hình cho chúng tơi thực tập lớp Chúng tơi thực tập khách hàng Chỉ cách chúng tơi nhớ kỹ áp dụng chúng nhà Đối với nhân viên tuyến huyện chúng tôi, chưa dự kháo đào tạo có chất lượng vậy.” - Cán cung cấp dịch vụ khoa sản, Bệnh viện đa khoa huyện Phổ Yên, tỉnh Thái Nguyên RHPs | DASKSS/Tổng quan Dự án Sức khỏe sinh sản Việt Nam Parthfinder Overview Viet 2.indd 15 15 7/19/08 10:20:49 AM KẾT LUẬN Từ bắt đầu nay, DASKSS gặt hái thành đáng kể Với tổng giá trị đầu tư trung bình khoảng triệu đô-la năm, dự án nỗ lực để xây dựng trì cải thiện chất lượng thông qua công tác phát triển lực cách thúc đẩy quan hệ đối tác tính tự chủ thành tựu dự án Tại khu đón tiếp bệnh nhân, TT YT huyện Yên Hưng, tỉnh Quảng Ninh “Khi bắt đầu dự án, chúng tơi vị trí thụ động, chủ động Chúng cố gắng tìm cách để đạt mục tiêu, không ngồi chờ để Pathfinder giúp Chúng vận động cho hoạt động dự án Pathfinder giúp nhận rõ trách nhiệm nắm lấy quyền làm chủ dự án.” Dự án tạo nên văn hoá chất lượng Cách tiếp cận cải thiện chất lượng mà DASKSS áp dụng không đơn việc đào tạo thực nghiêm túc, mà đặc sắc chỗ hoạt động dự án cầu nối gắn liền việc đào tạo với việc cung cấp dịch vụ Các kinh nghiệm quốc tế khẳng định lúc việc cải thiện lực cán cung cấp dịch vụ dẫn đến việc cải thiện thực hành họ Họ cần có đủ sở vật chất thiết bị, cần nhận giám sát hỗ trợ vơ hình hơn: họ cần phải biết chất lượng quan trọng – quan trọng giám sát viên, khách hàng nhân viên Mối quan tâm chất lượng cần phải có lúc nơi, phải điểm tham chiếu chung mà tất hoạt động cần tập trung vào Ngay từ ngày đầu, DASKSS tạo tiếng nói chung cách tổ chức hội thảo chất lượng chăm sóc xây dựng số chất lượng chăm sóc dùng để theo dõi giám sát cải thiện chất lượng Các nhân viên tiến hành chuyến giám sát hàng quý, sử dụng bảng kiểm chất lượng chăm sóc để xem xét cơng tác tư vấn, khống chế nhiễm khuẩn, thủ thuật lâm sàng lĩnh vực khác Hơn nữa, họ tham gia đối thoại thường xuyên với nhà quản lý, cán cung cấp dịch vụ, khách hàng chất lượng dịch vụ Họ xây dựng cách tiếp cận hướng tới khách hàng, tổ chức lại mở rộng dịch vụ để đáp ứng tốt nhu cầu khách hàng đảm bảo khách hàng tự định CSSKSS cho thân họ cung cấp đầy đủ thông tin Qua nỗ lực vậy, văn hoá chất lượng thiết lập Các cán cung cấp dịch vụ đào tạo không tư vấn cho khách hàng, mà theo Đánh giá chiến lược, họ thực hiểu tư vấn lại có vai trị quan trọng Các thành tích khống chế nhiễm khuẩn khơng ấn tượng mà cịn niềm tự hào cán cung cấp dịch vụ làm việc sở DASKSS hỗ trợ Sự hỗ trợ có tầm nhìn nhà tài trợ cho phép đối tác thể chế hoá cải thiện chất lượng Các nhà tài trợ dự án có tầm nhìn dài hạn, giúp cho DASKSS phát triển, đáp ứng hội nhu cầu nảy sinh Nhờ có tầm nhìn linh hoạt, DASKSS thận trọng trọng việc xây dựng mối quan hệ đối tác, mơ hình, kỹ năng, giá trị cam kết cần thiết để tạo thay đổi Những sáng kiến đổi không giới thiệu mà khách hàng, cán cung cấp dịch vụ, nhà quản lý nhà hoạch định chinh sách đánh giá cao Những người sau lại sẵn sàng vận động dành nguồn lực cho việc trì, mở rộng nhân rộng sáng kiến đổi Kết thay đổi mang tính bền vững có tiềm ảnh hưởng sâu rộng cách thức cung cấp dịch vụ CSSKSS Việt Nam Quan hệ đối tác tạo điều kiện thúc đẩy tính tự chủ khả trì bền vững Việc DASKSS tồn thời gian dài cho phép có cam kết cao đối tác Các đối tác Việt Nam cho biết họ vừa đánh giá cao vừa cảm thấy bị thách thức cách giám sát thường xuyên, nghiêm ngặt mà dự án áp dụng Đặc biệt, thời gian dài cho phép dự án tạo dựng tin tưởng trân trọng lẫn từ hai phía, điều làm tăng hiệu hỗ trợ kỹ thuật dẫn đến cải thiện tốt chất lượng Như đối tác nhận xét: “Các dự án nhà tài trợ khác chờ báo cáo từ chúng tơi mà khơng tích cực thực địa Các dự án thường có quy mô nhỏ ngắn hạn, can thiệp DASKSS với tổ chức Pathfinder sâu rộng hơn.” Việc thảo luận thường xuyên với tất đối tác khuyến khích chế hợp tác, thúc đẩy đối tác lập kế hoạch, đánh giá tôn vinh thành công Một đối tác khác phát biểu: “Khi bắt đầu dự án, chúng tơi vị trí thụ động, chủ động Chúng cố gắng tìm cách để đạt mục tiêu, không ngồi chờ để Pathfinder giúp Chúng vận động cho hoạt động dự án Pathfinder giúp nhận rõ trách nhiệm nắm lấy quyền làm chủ dự án.” 16 RHPs | DASKSS/Tổng quan Dự án Sức khỏe sinh sản Việt Nam Parthfinder Overview Viet 2.indd 16 7/19/08 10:20:54 AM KẾ HOẠCH TIẾP THEO Giai đoạn IV kéo dài đến năm 2010 thiết kế để hỗ trợ việc tiếp tục thể chế hoá củng cố mạng lưới đào tạo lại SKSS Một mặt, việc xây dựng sách tiếp tục với mục đích thơng qua tiêu chuẩn đào tạo CSSKSS có chất lượng Mặt khác, mạng lưới đào tạo mở rộng việc đào tạo CSSKSS có chất lượng, đặc biệt tỉnh xa xơi có điều kiện kinh tế khó khăn, thơng qua sở đào tạo tuyến tỉnh Mạng lưới quảng bá tăng cường để trở nên hoàn toàn độc lập thời điểm dự án dự kiến kết thúc vào năm 2010 Dự kiến có thêm 600 cán cung cấp dịch vụ hưởng lợi từ khoá đào tạo lâm sàng chất lượng cao mạng lưới cung cấp Tài liệu tham khảo Tổng cục Thống kê 1995, Điều tra nhân học kỳ Việt Nam 1994: Các phát Hà Nội, Nhà in Tổng cục Thống kê, 1995 Goodkind D 1994, Phá thai Việt Nam: Các số liệu lượng giá, vấn đề khó giải mối quan tâm, Tạp chí Các nghiên cứu KHHGĐ, 1994, 25(6):342–352 Kane, Thomas T cộng 2000 Đánh giá chiến lược Chương trình Sức khoẻ sinh sản Việt Nam Hội đồng Dân số 2007, Đánh giá việc thực thí điểm Dịch vụ thân thiện với thiếu niên Việt Nam Báo cáo đánh giá Dự án Sức khoẻ sinh sản 2002, Đánh giá Giám sát lồng ghép chất lượng chăm sóc Chương trình phát triển Liên hiệp quốc/Quỹ dân số Liên hiệp quốc/Tổ chức y tế giới/Ngân hàng giới 1999, Phá thai Việt Nam: Đánh giá vấn đề sách, chương trình nghiên cứu Tổ chức Y tế giới 1995, Đánh giá nhu cầu giới thiệu biện pháp tránh thai Việt Nam, trang web http:// www.who.int/reproductive-health/publications/HRP_ITT_95_3/HRP_ITT_95_3_contents.en.html, truy cập ngày 10/30/07 RHPs | DASKSS/Tổng quan Dự án Sức khỏe sinh sản Việt Nam Parthfinder Overview Viet 2.indd 17 17 7/19/08 10:20:58 AM Improving Women’s Health Worldwide Parthfinder Overview Viet 2.indd 18 7/19/08 10:20:59 AM ... 10:19:02 AM Các cán Trung tâm CSSKSS Thừa Thiên - Huế Cải thiện chất lượng chăm sóc sức khoẻ sinh sản Việt Nam Tổng quan Dự án Sức khoẻ sinh sản Giới thiệu chung Năm 1994, Vụ Bảo vệ sức khoẻ bà mẹ... thảo chất lượng chăm sóc xây dựng số chất lượng chăm sóc dùng để theo dõi giám sát cải thiện chất lượng Các nhân viên tiến hành chuyến giám sát hàng quý, sử dụng bảng kiểm chất lượng chăm sóc. .. sách đắn sức khoẻ sinh sản Mỹ nước khác Pathfinder đối tác điều hành Dự án Sức khoẻ sinh sản Tổ chức EngenderHealth hoạt động suốt 60 năm với mục đích tạo dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản an