Nghiên cứu nhằm theo dõi dọc các chỉ số chăm sóc điều dưỡng và cơ cấu điều dưỡng tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện Đại học Y Dược từ 11/2011 đến 11/2012, với 102 bệnh nhân được chọn vào nghiên cứu.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CHĂM SĨC ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC Hồ Thị Quỳnh Dun*, Lê Hữu Thiện Biên** TĨM TẮT Đặt vấn đề: chất lượng chăm sóc điều dưỡng yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh nhân khoa hồi sức tích cực Chất lượng chăm sóc điều dưỡng tuỳ thuộc tỷ lệ bệnh nhân/điều dưỡng, trình độ điều dưỡng đánh giá số khách quan Tại nước ta chưa có nghiên cứu đánh giá chất lượng chăm sóc điều dưỡng cấu điều dưỡng khoa hồi sức tích cực Phương pháp: nghiên cứu theo dõi dọc số chăm sóc điều dưỡng cấu điều dưỡng khoa hồi sức tích cực bệnh viện Đại học Y dược từ 11/2011 đến 11/2012 Kết quả: 102 bệnh nhân chọn vào nghiên cứu Các số đánh giá chất lượng chăm sóc điều dưỡng gồm: lt tì 7,8%, té ngã 1,4/1000 ngày điều trị, cột tay chân 1%, dùng thuốc sai 11,1/1000 ngày điều trị (hoặc 3,9% y lệnh), viêm phổi mắc phải bệnh viện 2% nhiễm trùng tiểu mắc phải bệnh viện 11,8% Tỷ lệ bệnh nhân/điều dưỡng 2,38 ± 0,66, số năm kinh nghiệm 7,3 ± 5,9 Kết luận: chất lượng chăm sóc điều dưỡng đạt yêu cầu số té ngã, cột tay chân, dùng thuốc sai, chưa đạt yêu cầu số loét tì nhiễm trùng tiểu mắc phải Chất lượng chăm sóc điều dưỡng chưa cao có lẽ tỷ lệ bệnh nhân/điều dưỡng cao so với chuẩn thơng thường Từ khóa:chăm sóc điều dưỡng, khoa hồi sức tích cực ABSTRACT EVALUATION OF NURSING CARE QUALITY IN A INTENSIVE CARE UNIT Ho Thi Quynh Duyen, Le Huu Thien Bien * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 164 ‐ 169 Background: nursing care quality had an important role in patient outcomes in intensive care unit (ICU) Nursing quality depended on patient‐to‐nurse ratio, nurse skill and can be measured by objective indicators In Viet Nam, there was no study about nursing quality and nurse staffing in intensive care Method: longitudinal observation study in a mixed ICU from 11/2011 to 11/2012 Results: 102 patients were recruited Six nursing quality indicators were measured: pressure ulcer 7.8%, patient fall 1.4/1000 patient‐day, physical restraint 1%, medication error 11.1/1000 patient‐day (or 3.9% prescriptions), hospital‐acquired pneumonia 2%, hospital‐acquired urinary tract infection 11.8% The average patient:nurse ratio was 2.38 ± 0.66 and experienced year was 7.3 ± 5.9 Conclusion: our nursing quality was comparable to reference values regarding to patient fall, physical restraint and medication error The high incidence of acquired pressure ulcer and pneumonia may suggest the patient‐to‐nurse ratio did not meet the recommended standards Keywords: nursing care, intensive care unit (ICU) ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thời gian gần đây, chất lượng chăm sóc điều dưỡng được thừa nhận là có vai trò quan trọng trong kết quả điều trị. Chất lượng chăm sóc điều dưỡng kém có thể làm kéo dài * Khoa Hồi Sức Tích Cực‐ Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM, ** Đại Học Y Dược TpHCM Tác giả liên lạc: Ths. BS Lê Hữu Thiện Biên, ĐT: 0903644931 Email: bien.le@umc.edu.vn 164 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Nghiên cứu Y học thời gian điều trị, phát sinh các biến chứng, thậm chí tăng tỷ lệ tử vong(18,19). Đối với bệnh nhân điều trị tại khoa hồi sức tích cực thì chất lượng chăm sóc điều dưỡng càng đóng vai trò quan trọng hơn nữa vì đây là những bệnh nhân nặng và hồn tồn phụ thuộc vào sự chăm sóc của nhân viên y tế(13,20). giá theo mức độ chăm sóc của Bộ Y tế Việt nam Bệnh nhân chọn vào nghiên cứu là những bệnh nhân trên có thời gian điều trị trên 48 giờ. Điều dưỡng làm việc theo ca 8 giờ, mỗi ca có 1 điều dưỡng trưởng kíp và điều dưỡng trưởng kíp cũng tham gia chăm sóc bệnh nhân. Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc điều dưỡng gồm: mức độ nặng của bệnh nhân(12), tỷ lệ bệnh nhân‐điều dưỡng(13) và trình độ điều dưỡng(17). Các chỉ số thường được sử dụng để đánh giá chất lượng chăm sóc điều dưỡng gồm: tỷ lệ tử vong, thời gian điều trị, mức độ đau sau mổ, lt tì, tự rút nội khí quản, nhiễm trùng bệnh viện, cột tay chân, dùng sai thuốc(21,25). Điều dưỡng trưởng kíp ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân/điều dưỡng trong mỗi ca. Điều dưỡng viên ghi nhận các chỉ số đánh giá chất lượng chăm sóc điều dưỡng trên bệnh nhân của mình phụ trách. Các chỉ số đánh giá chất lượng chăm sóc điều dưỡng dùng trong nghiên cứu gồm: viêm phổi mắc phải trong bệnh viện, nhiễm trùng tiểu mắc phải trong bệnh viện, lt tì, té ngã, cột tay chân, dùng thuốc sai. Tại Việt nam, Nguyễn Văn Thơng ghi nhận tỷ lệ nhiễm trùng tiểu là 6% và tỷ lệ lt tì là 4% trên bệnh nhân điều trị tại Trung tâm đột quỵ não Bệnh viện 108(3). Mặc dù mơ hình của trung tâm đột quỵ khá giống khoa hồi sức tích cực, tuy nhiên nghiên cứu này thiếu một số một số thơng tin quan trọng về mơ hình phân cơng điều dưỡng (ví dụ: tỷ lệ bệnh nhân/điều dưỡng, trình độ điều dưỡng). Nghiên cứu chưa ghi nhận đầy đủ cũng như có định nghĩa rõ ràng các chỉ tiêu đánh giá chất lượng chăm sóc điều dưỡng. Ngoài ra nghiên cứu chỉ thực hiện trên một nhóm bệnh nhân duy nhất (đột quỵ) do đó kết quả khó có thể áp dụng rộng rãi. Vì vậy chúng tơi tiến hành nghiên cứu này nhằm đánh giá chất lượng chăm sóc điều dưỡng tại khoa hồi sức tích cực, sử dụng các chỉ số của Hội điều dưỡng Hoa kỳ và Trung tâm nghiên cứu chất lượng điều trị. Năng lực điều dưỡng được tính bằng trình độ học vấn và số năm làm việc trong ngành hồi sức cho tới khi tham gia vào nghiên cứu. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu theo dõi dọc từ 11/2011 đến 11/2012 tại khoa hồi sức tích cực‐bệnh viện Đại học Y dược TP.HCM. Đối tượng nghiên cứu Khoa hồi sức tích cực‐bệnh viện Đại học Y dược TP.HCM là một khoa hồi sức tích cực nội‐ ngoại. Mức độ nặng của bệnh nhân được đánh Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học (1) Phương pháp nghiên cứu Viêm phổi mắc phải trong bệnh viện được chẩn đoán theo tiêu chuẩn của Trung tâm kiểm soát và dự phòng bệnh tật Hoa Kỳ(8): có thâm nhiễm trên phim X quang mới xuất hiện sau khi vào khoa hồi sức tích cực 48 giờ kèm sốt > 38o C hoặc bạch cầu máu > 10.000/mm3. Những bệnh nhân đã bị viêm phổi khi vào khoa sẽ khơng được tính vào số trường hợp mắc viêm phổi trong bệnh viện. Tỷ lệ viêm phổi mắc phải trong bệnh viện được tính bằng số trường hợp viêm phổi mắc phải sau khi vào khoa hồi sức tích cực trên tổng số bệnh nhân trong nghiên cứu. Nhiễm trùng tiểu mắc phải trong bệnh viện được chẩn đốn theo tiêu chuẩn của Trung tâm kiểm sốt và dự phòng bệnh tật Hoa kỳ(8): cấy nước tiểu >105 khúm vi trùng/ml kèm sốt > 38oC hoặc bạch cầu máu >10.000/mm3. Những bệnh nhân đã bị nhiễm trùng tiểu khi vào khoa sẽ khơng được tính vào số trường hợp mắc nhiễm trùng tiểu trong bệnh viện. Tỷ lệ nhiễm trùng tiểu mắc phải trong bệnh viện được tính bằng số trường hợp nhiễm trùng tiểu mắc phải sau khi vào khoa hồi sức tích cực trên tổng số bệnh nhân trong nghiên cứu. 165 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Lt tì được chẩn đốn theo tiêu chuẩn của Uỷ ban phòng chống lt tì Hoa kỳ và Châu Âu(14). Tất cả bệnh nhân bị loét tì độ I‐IV sau khi vào khoa sẽ được xem như bị lt tì mắc phải tại khoa hồi sức tích cực. Tỷ lệ lt tì được tính bằng tổng số trường hợp lt tì mắc phải tại khoa hồi sức tích cực trên tổng bệnh nhân trong nghiên cứu. Điều dưỡng tự ghi nhận số lần bệnh nhân té ngã khỏi giường. Tỷ lệ té ngã được tính bằng tổng số lần bệnh nhân té ngã trên tổng số ngày điều trị của các bệnh nhân trong nghiên cứu × 1000. Điều dưỡng tự ghi nhận bệnh nhân bị cột tay hoặc chân. Tỷ lệ cột tay chân được tính bằng số bệnh nhân bị cột tay chân trên tổng số bệnh nhân trong nghiên cứu. Dùng thuốc sai được định nghĩa là những trường hợp dùng thuốc sai loại, liều lượng, đường dùng hoặc quên dùng. Tỷ lệ dùng thuốc sai được tính bằng số lần dùng thuốc sai trên tổng số y lệnh và số lần dùng thuốc sai trên tổng số ngày điều trị × 1000. Số liệu trình bày trong nghiên cứu dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn. KẾT QUẢ Trong thời gian từ 11/2011‐11/2012 có 102 bệnh nhân được chọn vào nghiên cứu với tuổi trung bình là 70,4 ± 13,3 năm. Các bệnh ngun nhân gồm: suy hơ hấp, sốc, bệnh thần kinh, phẫu thuật có biến chứng (bảng 1). Bảng Đặc biểm bệnh nhân nghiên cứu Nguyên nhân Suy hô hấp Sốc Bệnh lý thần kinh Phẫu thuật có biến chứng Nguyên nhân khác Số lượng 38 20 17 14 12 Tỷ lệ (%) 37,3 20,6 16,7 13,7 11,8 Mức độ nặng của bệnh nhân từ thấp đến cao gồm: chăm sóc cấp 1 (21,6%), chăm sóc cấp 2 (9,8%), chăm sóc cấp 3 (68,6%) (bảng 2). Thời gian điều trị trung bình của bệnh nhân là 7,0 ± 4,9 ngày. 166 Bảng 2: Mức độ chăm sóc Mức độ chăm sóc Cấp Cấp Cấp Số lượng 70 10 22 Tỷ lệ (%) 68,6 9,8 21,6 Các chỉ số đánh giá chất lượng chăm sóc điều dưỡng gồm: lt tì 7,8%, té ngã 1,4 lần/1000 ngày điều trị, cột tay chân 1%, dùng thuốc sai 11,1 lần/1000 ngày điều trị (3,9% y lệnh), viêm phổi 2%, nhiễm trùng tiểu 11,8% (bảng 3). Bảng Các số đánh giá chất lượng chăm sóc điều dưỡng Loét tì Té ngã Cột tay chân Dùng thuốc sai Viêm phổi Nhiễm trùng tiểu 7,8% 1,4/1000 ngày điều trị 1% 11,1/1000 ngày điều trị (3,9% y lệnh) 2% 11,8% Tỷ lệ bệnh nhân/ điều dưỡng trung bình là 2,38 ± 0,66 và thời gian làm việc trung bình trong ngành hồi sức của điều dưỡng khoa săn sóc đặc biệt là 7,3 ± 5,9 năm (bảng 4). Bảng Đặc điểm đội ngũ điều dưỡng nghiên cứu Đặc điểm Tuổi Trung bình ± độ lệch chuẩn 30,2 ± 6,5 7,3 ± 5,9 Trình độ học vấn Cử nhân điều dưỡng (20%) Điều dưỡng trung học 37 (80%) Năm kinh nghiệm BÀN LUẬN Kết quả quan trọng nhất thu được qua nghiên cứu này là một số chỉ số đánh giá chất lượng chăm sóc điều dưỡng gồm: (1) loét tì 7,8%, (2) té ngã 1,4 lần/1000 ngày điều trị, (3) cột tay chân 1%, (4) dùng thuốc sai 3,9%, (5) viêm phổi mắc phải 2% và (6) nhiễm trùng tiểu mắc phải 11,8%. So với nghiên cứu của Nguyễn Văn Thông(19), bệnh nhân trong nghiên cứu này có tỷ lệ lt tì cao hơn. Tuy nhiên vì Nguyễn Văn Thơng khơng cho biết tuổi, thời gian điều trị cũng như mức độ bất động của bệnh nhân là những yếu tổ ảnh hưởng đến lt tì(4,6) nên rất khó so sánh với kết quả của chúng tơi. Trong Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 nghiên cứu này hầu hết bệnh nhân có mức độ hộ lý cấp 3, phải dùng các phương pháp điều trị hỗ trợ chức năng sống (ví dụ: máy thở, thuốc vận mạch) do đó gần như hồn tồn bất động. Theo Reilly(24) tỷ lệ lt tì của bệnh nhân hồi sức tích cực vào khoảng 8,4%. Đối với các nghiên cứu trong khu vục thì Chitpakdee(2) ghi nhận tỷ lệ lt tì thay đổi từ 0‐10,9% tuỳ khoa. Cho rằng tỷ lệ lt tì cao nhất trong nghiên cứu của Chitpakdee xảy ra trên nhóm bệnh nhân nặng nhất (bệnh nhân hồi sức tích cực), thì tỷ lệ lt tì của chúng tơi khơng phải là cao. Theo Lake(13) tỷ lệ té ngã của bệnh nhân khoa hồi sức tích cực là 1,38 ± 2,79 lần/1000 ngày điều trị với yếu tố nguy cơ chính là thời gian chăm sóc bệnh nhân trong ngày của điều dưỡng. So với chuẩn tỷ lệ điều bệnh nhân :điều dưỡng của các nước là 1‐2 thì tỷ lệ té ngã trong nghiên cứu này cũng tương tự. Có lẽ vì hầu hết bệnh nhân đều được dùng an thần nên tỷ lệ té ngã ít bị ảnh hưởng bởi tỷ lệ bệnh nhân/điều dưỡng. Một điểm lý thú nữa là mặc dù tỷ lệ bệnh nhân té ngã tương tự với khoa hồi sức tích cực các nước nhưng tỷ lệ bệnh nhân bị cột tay chân lại rất thấp. Theo khảo sát của Eser(6) trên các điều dưỡng hồi sức thì 81,7% bệnh nhân bị cột tay chân, tuy nhiên chỉ có 32,2% y lệnh cột tay chân được ghi nhận trong bệnh án. Điều này cũng phản ánh việc cột tay chân bệnh nhân là khá phổ biến trong khoa hồi sức tích cực, nhưng ít khi được ghi nhận chính xác. Tương tự như chỉ số té ngã, số bệnh nhân bị cột tay chân do điều dưỡng tự ghi nhận, do đó có sự khác biệt khá nhiều so với các nghiên cứu khác. Chúng tơi cho rằng cần sử dụng phương pháp khác, ví dụ: người quan sát độc lập, thì mới đánh giá chính xác được tỷ lệ bệnh nhân bị cột tay chân trong khoa hồi sức tích cực. Cho bệnh nhân dùng thuốc là một cơng việc chính của điều dưỡng, vì vậy dùng thuốc sai được xem như một chỉ số đánh giá chất lượng chăm sóc bệnh nhân. Bệnh nhân khoa hồi sức tích cực thường dùng nhiều loại thuốc hơn các bệnh nhân thơng thường, bên cạnh đó điều Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học dưỡng của khoa hồi sức còn tốn thời gian để vận hành nhiều loại trang thiết bị phức tạp (ví dụ: máy giúp thở), vì vậy tỷ lệ dùng thuốc sai sẽ cao hơn(5). Trong nghiên cứu này mỗi bệnh nhân có trung bình 17,8 ± 5 y lệnh/ngày với tỷ lệ dùng thuốc sai là 11,1/1000 ngày điều trị (hoặc 3,9% y lệnh) và khá thấp so với các nghiên cứu khác(10,11,26). Tuy nhiên chúng tôi cũng thừa nhận phương pháp tự ghi nhận thường phản ánh khơng chính xác tỷ lệ dùng thuốc sai(12). Nhiễm trùng bệnh viện có liên quan đến cơng tác chăm sóc bệnh nhân, do đó tỷ lệ nhiễm trùng bệnh viện cũng thường được sử dụng để đánh giá chất lượng chăm sóc điều dưỡng. Trong nghiên cứu này chúng tơi ghi nhận tỷ lệ viêm phổi mắc phải là 2% và tỷ lệ nhiễm trùng tiểu mắc phải là 11,8%. So với nghiên cứu của Needleman(16) thì tỷ lệ nhiễm trùng tiểu mắc phải này là khá cao trong khi tỷ lệ viêm phổi mắc phải lại khá thấp. Trong nghiên cứu này khi giảm tỷ lệ bệnh nhân:điều dưỡng từ tứ phân vị thứ tư xuống tứ phân vị thứ nhất thì giảm được tỷ lệ nhiễm trùng tiểu xuống 9% và tỷ lệ viêm phổi xuống 5,1%. Như vậy với tỷ lệ bệnh nhân /điều dưỡng trung bình là 2,38 thì có lẽ muốn giảm tỷ lệ nhiễm trùng tiểu mắc phải xuống thì cũng phải giảm tỷ lệ bệnh nhân/điều dưỡng. Chúng tơi cảm thấy hơi khó giải thích về tỷ lệ viêm phổi mắc phải khá thấp trong nghiên cứu này, có lẽ một phần vì tỷ lệ bệnh nhân vào khoa hồi sức tích cực do nhiễm trùng hơ hấp ban đầu khá cao và những bệnh nhân được xem như không mắc viêm phổi mắc phải nữa đã làm tỷ lệ viêm phổi mắc phải thấp đi giả tạo. Tỷ lệ bệnh nhân/điều dưỡng trong nghiên cứu này là 2,38 ± 0,66, tương tự như số liệu của bộ y tế năm 201(18). Mặc dù tỷ lệ bệnh nhân/điều dưỡng khơng hồn tồn quyết định chất lượng chăm sóc bệnh nhân trong khoa hồi sức tích cực, nhưng đây là một thơng số rất quan trọng đã được đồng thuận của nhiều hội chuyên ngành với tỷ lệ bệnh nhân/điều dưỡng ≤ 2 cho các bệnh nhân không thở máy là 1 cho bệnh nhân thở máy(7,22). Theo Kane(11) nếu tăng thêm 1BN:ĐD 167 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 thì làm tăng thêm 45% rút nội khí quản tự ý, 16% suy hơ hấp‐tuần hồn. So sánh với các nước trong khu vực thì tỷ lệ bệnh nhân:điều dưỡng trong khoa hồi sức tích cực của Hàn quốc là 2,8 ± 1(3). Trong nghiên cứu này tỷ lệ điều dưỡng nhận xét chất lượng chăm sóc bệnh nhân tốt giảm dần khi tỷ lệ bệnh nhân/điều dưỡng tăng dần từ 3. Hiện nay nước ta chưa có chun ngành điều dưỡng hồi sức, nhưng thời gian làm việc trung bình của điều dưỡng tại khoa hồi sức tích cực‐bệnh viện Đại học Y dược là 7 năm, so với số năm kinh nghiệm của điều dưỡng trong nghiên cứu của Cho là 5 năm, theo chúng tơi là cũng đủ kinh nghiệm để xử trí những vấn đề thường gặp. Vì vậy, chất lượng chăm sóc bệnh nhân nếu có khác biệt so với các nghiên cứu khác, có lẽ chủ yếu do tỷ lệ bệnh nhân/điều dưỡng. Hạn chế chính của nghiên cứu này là để điều dưỡng tự ghi nhận các biến cố (ví dụ: té ngã, cột tay chân, dùng thuốc sai) do đó có thể đánh giá khơng chính xác tần suất của các biến cố này. Những phương pháp khách quan như có nhân viên giám sát độc lập, đối chiếu sổ thuốc sẽ cho phép đánh giá chính xác hơn những chỉ số này. Ngồi ra chúng tơi cũng chưa có điều kiện tiến hành khảo chi tiết hơn về cường độ làm việc và thời gian chăm sóc chăm sóc bệnh nhân là những yếu tố cũng ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc bệnh nhân. TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 KẾT LUẬN Nghiên cứu này lần đầu tiên cho biết một vài chỉ tiêu đánh giá chất lượng chăm sóc điều dưỡng và tỷ lệ bệnh nhân/điều dưỡng tại một khoa hồi sức tích cực nước ta. Nhận xét một cách sơ bộ thì chất lượng chăm sóc bệnh nhân đạt u cầu trên các chỉ tiêu té ngã, cột tay chân, dùng thuốc sai và chưa đạt yêu cầu trên các chỉ tiêu về loét tì, nhiễm trùng tiểu mắc phải so với chuẩn của Hội hồi sức Ấn độ(23). Chất lượng chăm sóc điều dưỡng chưa cao này có lẽ phần nào liên quan đến tỷ lệ bệnh nhân/điều dưỡng còn hơi cao so với chuẩn thơng thường. 168 13 14 15 16 17 Bộ Y tế Việt nam (2011). Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện. Thơng tư 07/2011/TT‐ BYT. Chitpakdee B, Kunaviktikul W, Srisuphan W(2008). Nurse staffing and adverse patient outcomes. CMU J Nat Sci;7(1):59. Cho SS, June KJ, Kim YM. Nurse staffing, quality of nursing care and nurse job outcomes in intensive care units. J Clin Nursing 2009;17:1729. Cho SS, June KJ, Kim YM(2009). Nurse staffing, quality of nursing care and nurse job outcomes in intensive care units. J Clin Nursing;17:1729. Cox J(2011). Predictors of pressure ulcers in adult critical care patients. Am J Crit Care;20:364. Cullen DJ, Sweitzer BJ, Bates DW (1997). Preventable adverse drug events in hospitalized patients: a comparative study of intensive care and general care units. Crit Care Med;25:1289. Eser I, Khorshid L, Hakverdioglu G (2007). The characteristics of physically restrained patients in intensive care units. International J Human science;4(2):1. European federation of critical care nursing association (2007). Position statement on workforce requirements in critical care units (http://www.efccna.org/images/stories / publication/ 2007_ps_ workforce_requirements_neu.pdf). Horan TC, Andrus M, Dudeck MA (2008). CDC/NHSN surveillance definition of health care‐ associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control;36: 309. Jennane N, Madani N, OuldErrkhis R (2011). Incidence of medication errors in a Morrocan medical intensive care unit. Inter Arch Med;4:32. Jennings BM (2008). Patient acuity. In: Patient safety and quality: an evidenced‐based handbook for nurse. AHRQ publication No. 08‐0043. Chap 23. (http://www.ahrq.gov/professionals/clinicians‐ providers/resources/nursing/resources/nurseshdbk/nurseshd bk.pdf). Kane RL, Shamliyan TA, Muller C (2007). The association of registered nurse staffing levels and patient outcomes: systematic review and meta‐analysis. Med Care;45(12):1195. Keikkas P, Karga M, Lemonidou C (2011). Medication errors in critically ill adults: a review of direct observation evidence. Am J Crit Care;20:36. Lake ET, Shang J, Klaus S (2010). Patient falls: association with magnet hospital and nursing unit staffing. Res Nurs Health;33(5):413. Lyder CH, Ayello EA (2008). Pressure ulcers: a patient safety issue. In: Patient safety and quality: an evidenced‐based handbook for nurse. AHRQ publication No. 08‐0043. Chap 12. (http:// www.ahrq.gov/professionals/clinicians‐ providers/resources/nursing/resources/nurseshdbk/nurseshd bk.pdf). Morrison AL, Beckmann U, Durie M (2001). The effects of nursing staff inexperience (NSI) on the occurrence of adverse patient experiences in ICUs. Aust Crit Care;14(3):116. Needleman J, Beurhaus P, Mattke S (2002). Nurse‐staffing level and the quality of care in hospitals. N Engl J Med;346(22):1715. Needleman J, Beurhaus P, Pankratz VS (2011). Nurse staffing and inpatient hospital mortality. N Engl J Med;364(11):1037. Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 18 19 20 21 22 Nguyễn Bích Lưu (2011). Kết quả khảo sát tổ chức chăm sóc và nhân lực điều dưỡng trong 1 ngày làm việc (3/2011) từ 30 bệnh viện trực thuộc bộ y tế. Tài liệu tập huấn triển khai thơng tư 07/2011/TT‐BYT hướng dẫn cơng tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện. Nguyễn Văn Thơng (2010). Nghiên cứu hiệu quả chăm sóc điều dưỡng tồn diện cho bệnh nhân đột quỵ não cấp. Tạp chí Y dược lâm sàng 108;1(5):35. Numata Y, Schulzer M, Van der Wal R (2006). Nurse staffing level and hospital mortality in critical care settings: literature review and meta‐analysis. J Adv Nursing;55(4):435. Nursing sensitive indicator. American nurse association. Research and measurement. (http://www.nursingworld.org/MainMenuCategories/ThePra cticeofProfessionalNursing/PatientSafetyQuality/Research‐ Measurement/The‐National‐Database/Nursing‐Sensitive‐ Indicators_1 Pilcher T, Odell M (2000). British association of critical care nurses: position statement on nurse‐patient ratios in critical care. Nurs Stand;15:38. Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 23 24 25 26 Nghiên cứu Y học Ray B, Samaddar DP, Todi SK (2009). Quality indicators for ICU: ISCCM guidelines for ICUs in India. India J Crit Care Med;13(4):173. Reilly EF, Karakousis GC, Schrag SP (2007). Pressure ulcers in the intensive care unit: a forgotten enemy. OPUS Scientist;1(2):17. Savitz LA, Jones CB, Bernard S (2005). In: Advances in patient safety: from research to implementation. Agency for research and healthcare quality. Vol 4. Valentin A, Capuzzo, Guidet B (2009). Errors in administration of parenteral drugs in intensive care units: multinational prospective study. Brit J Med;338:814. Ngày nhận Ngày phản biện nhận xét báo Ngày báo đăng: 22/07/2013 03/09/2013 18/10/2013 169 ... vài chỉ tiêu đánh giá chất lượng chăm sóc điều dưỡng và tỷ lệ bệnh nhân /điều dưỡng tại một khoa hồi sức tích cực nước ta. Nhận xét một cách sơ bộ thì chất lượng chăm sóc bệnh ... nhằm đánh giá chất lượng chăm sóc điều dưỡng tại khoa hồi sức tích cực, sử dụng các chỉ số của Hội điều dưỡng Hoa kỳ và Trung tâm nghiên cứu chất lượng điều trị. ... nhân /điều dưỡng trong mỗi ca. Điều dưỡng viên ghi nhận các chỉ số đánh giá chất lượng chăm sóc điều dưỡng trên bệnh nhân của mình phụ trách. Các chỉ số đánh giá chất lượng chăm