Xác định các yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) và hình thành một thang điểm đánh giá nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện tại khoa hồi sức tích cực nhi.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC NHI Hà Mạnh Tuấn* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định yếu tố nguy nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) hình thành thang điểm đánh giá nguy nhiễm khuẩn bệnh viện khoa hồi sức tích cực nhi Phương pháp: Nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu, thực bệnh viện Nhi Đồng Biến số chính: NKBV, dịch tễ, dinh dưỡng, bệnh nền, PRISM, can thiệp Xác định yếu tố nguy hồi quy logistic đa biến, xác định giá trị thang điểm đường cong ROC Kết quả: Có 671 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Tỷ lệ NKBV 23% Các yếu tố nguy NKBV tuổi < tuổi (RR = 1,9 (1,1 -3,4)); suy dinh dưỡng độ II, III (RR = 2,0 (1,1 -4,2)); PRISM > 10 (RR = 5,4 (2,4 – 11,9)); đặt NKQ (RR = 2,3 (1,3 -4,0); nuôi ăn tĩnh mạch (RR = 2,8 (1,3 – 5,9); thông tĩnh mạch trung tâm (RR = 2,8 (1,3 – 5,9); thông tiểu (RR = 5,7 (3,0 – 10,7)) Thang điểm đánh giá nguy NKBV = x tuổi ) + (7x SDD ≥ II ) + (27 x PRISM ≥ 10 ) + (10 x thông TMTT) + (8 x NKQ ) + (17 x TT ) + (10 x NĂTM ) ( = có xuất có yếu tố nguy cơ; =0 khơng xuất hiện), điểm số ≥ 32 nguy NKBV cao với độ độ nhạy 86,4% độ đặc hiệu 81,2% Kết luận: Thang điểm đánh giá nguy NKBV bao gồm yếu tố tuổi ≤; suy dinh dưỡng ≥ II; Chỉ số PRISM ≥ 10; thơng tĩnh mạch trung tâm; nội khí quản; thơng tiểu; ni ăn tĩnh mạch Khi bệnh nhân có điểm số ≥ 32 có nguy cao NKBV Thang điểm cần củng cố áp dụng để giúp ích cho việc kiểm sốt NKBV khoa HSCC nhi Từ khóa: nhiễm khuẩn bệnh viện; hồi sức tích cực nhi; yếu tố nguy cơ; thang điểm đánh giá nguy nhiễm khuẩn bệnh viện ABSTRACT RISK OF NOSOCOMIAL INFECTION SCALE FOR PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT Ha Manh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 267 - 273 Objectives: To identify risk factors of nosocomial infection and develop a risk of nosocomial infection scale in pediatric intensive care unit Risk factors were analyzed with logistic regression, value of risk of nosocomial infection Methods: A prospective cohort study was carried out in Children’s Hospital Main variables were nosocomial infection, demographic, nutrition status, underlying disease, PRISM, intervention Risk factors were analyzed with the logistic regression; the risk of nosocomial infection scale was identified cut-off value with ROC Results: There were 671 patients enrolled in the study The incidence of nosocomial infection was 23% The risk factors of nosocomial infection were: age < year (RR = 1,9 (1,1 -3,4)); malnutrition II, III (RR = 2,0 (1,1 4,2)); PRISM > 10 (RR = 5,4 (2,4 – 11,9)); intubation (RR = 2,3 (1,3 -4,0); parenteral nutrition (RR = 2,8 (1,3 – 5,9); central venous catheter (RR = 2,8 (1,3 – 5,9); bladder catheter (RR = 5,7 (3,0 – 10,7)) Risk of nosocomial infection scale = x ≤1 year old ) + (7x malnutrition ≥ II ) + (27 x PRISM ≥ 10 ) + (10 x CVP ) + (8 x intubation ) + (17 x bladder catheter ) + (10 x parenteral nutrition ) ( = if risk factor appears; =0 if not), * Đại Học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: TS BS Hà Mạnh Tuấn , ĐT: 0903311709, Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Email: hamanhtuan@ump.edu.vn 267 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Phụ Số * 2018 the risk of nosocomial infection is high with sensitivity of 86,4% and specificity of 81,2% if scale is more than 32 Conclusion: The risk of nosocomial infection scale includes factors: ≤1 year old; malnutrition ≥ II; PRISM ≥ 10; CVP; intubation; bladder catheter; parenteral nutrition The risk of nosocomial infection is high with value of scale more than 32 The risk of nosocomial infection scale needs to be enhanced and applied to help the control of nosocomial infection in the pediatric intensive care units Key notes: nosocomial infection; pediatric hospital infection; risk factor; risk of nosocomial infection scale ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) khoa hồi sức tích cực (HSTC) nhi vấn đề y tế quan trọng tính chất thường gặp với tỷ lệ thay đổi tùy theo quốc gia 6,1 – 29% tổng số bệnh nhân nằm HSTC nhi(1,2,6,7,10,14,15), hậu NKBV gây thời gian điều trị kéo dài, tăng chi phí điều trị tăng tỷ lệ tử vong(11) Có nhiều yếu tố tố nguy liên quan đến NKBV địa, bệnh lý nền, can thiệp điều trị bệnh nhân(16) Một bệnh nhân nằm HSTC nhi thường bị ảnh hưởng nhiều yếu tố nguy Các yếu tố nguy xảy bệnh nhân làm gia tăng nguy NKBV bệnh nhân lên(4,9,12,13), nhiên mức độ gia tăng ảnh hưởng khảo sát Nghiên cứu nhằm hình thành thang điểm bao gồm yếu tố nguy NKBV nhằm đánh giá nguy NKBV bệnh nhi nằm HSTC nhi để giúp cho người thầy thuốc tiên đốn nguy NKBV từ có biện pháp phòng tránh hiệu Mục Tiêu Nhằm (1) xác định yếu tố nguy gây NKBV khoa HSTC nhi, (2) xác định thang điểm đánh giá nguy NKBV khoa HSTC nhi PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân điều trị khoa HSTC nhi bệnh viện Nhi Đồng 1, từ tháng 10/2003 đến 12/2004 thỏa điều kiện sau: 268 - Tiêu chuẩn chọn bệnh: bệnh nhân từ tháng tuổi đến 15 tuổi, điều trị khoa HSTC 48 khơng có dấu hiệu NKBV vòng 48 sau nhập HSTC - Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân có NKBV từ trước vào HSTC, hay bệnh nhi tử vong vòng 48 sau nhập HSTC Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính theo cơng thức tính cỡ mẫu nghiên cứu đoàn hệ kiểm định giả thuyết nguy tương đối, với P2 = 0,04, RR=2,25(12) mức ý nghĩa 5%, lực test 90%, kiểm định hai phía, có n = 509 Thu thập số liệu Mẫu chọn liên tục không ngẫu nhiên Bệnh nhân khám, đánh giá tình trạng bệnh, đánh giá số PRISM (Pediatric Risk of Mortality), bệnh theo phiếu thu thập.Tất bệnh nhân xử trí theo phác đồ điều trị bệnh viện, chăm sóc phòng ngừa NKBV theo quy định hành Các can thiệp điều trị, NKBV có xày hay không? kết cuối bệnh nhân ghi nhận theo phiếu thu thập Tiêu chuẩn chẩn đoán NKBV theo tiêu chuẩn Cơ quan phòng ngừa kiểm soát bệnh Hoa kỳ (CDC)(3) Xử lý số liệu Các biến rời trình bày theo tỷ lệ phần trăm, biến liên tục trình bày dạng trung bình ± SD Khi so so sánh hai tỷ lệ dùng phép kiểm 2, so sánh hai trung bình dùng phép kiểm t Giá trị p 10(RR = 5,4(2,4 – 11,9)); đặt NKQ (RR = 2,3 (1,3 4,0); nuôi ăn tĩnh mạch (RR = 2,8 (1,3 – 5,9); thông Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Loại nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn bệnh viện Viêm phổi bệnh viện Nhiễm khuẩn huyết Nhiễm khuẩn vết mổ Nhiễm khuẩn tiết niệu Nhiễm khuẩn khác Số ca (n = 671) 154 76 42 19 26 Tỷ lệ (%) 23,0 11,3 6,3 2,8 1,3 3,9 269 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Phụ Số * 2018 Bảng Phân tích hồi quy đa biến yếu tố nguy nhiễm khuẩn bệnh viện Yếu tố nguy Tuổi ≤ Suy dinh dưỡng II,III Chỉ số PRISM ≥ 10 Thông tĩnh mạch trung tâm Nội khí quản Ni ăn tĩnh mạch Thơng tiểu Ni ăn qua thông dày Phẫu thuật Bệnh kèm Kháng sinh Ức chế thụ thể H2 Truyền máu NKBV n = 154 (%) 67 (23,3) 35 (42,2) 122 (61,3) 50 (38,5) 96 (50,0) 53 (40,8) 34 (45,9) 111 (35,8) 43 (31,4) 36 (33,6) 153 (26,4) 70 (54,3) 75 (32,5) n = 517 (%) 220 (76,7) 48 (57,8) 77 (38,7) 80 (61,5) 96 (50,0) 77 (59,2) 40 (54,1) 199 (64,2) 94 (68,5) 71 (66,7) 426 (73,6) 59 (45,7) 156 (67,5) RR (95% CI) p 1,9 (1,1 – 3,4) 2,0 (1,1- 4,2) 15,8 (8,9 – 28,1) 2,8 (1,3 -5,9) 2,3 (1,3 – 4,0) 2,8 (1,3 – 5,9) 5,7 (3,0 – 10,7) 1,4 (0,6 – 3,5) 2,1 (0,8 – 5,2) 1,4 (0,7 – 2,8) 6,5 (0,8 – 52,5) 1,4 (0,8 – 2,6) 0,9 (0,5 – 1,6) 0,028 0,047 0,001 0,006 0,006 0,006 0,001 0,466 0,115 0,349 0,080 0,261 0,752 Thang điểm đánh giá nguy nhiễm khuẩn bệnh viện Theo bảng có yếu tố nguy NKBV có ý nghĩa thống kê theo phân tích hồi quy logistic (1) Chỉ số PRISM ≥ 10; (2) Nuôi ăn tĩnh mạch (NĂTM); (3) Thông tiểu (TT); (4) Đặt thông tĩnh mạch trung tâm (TMTT); (5) Nội khí quản (NKQ); (6) Suy dinh dưỡng độ ≥ II (SDD); (7) Tuổi ≤ Thang điểm đánh giá nguy NKBV tính theo công thức sau: = (6 x tuổi ) + (7x SDD ≥ II ) + (27 x PRISM ≥ 10 ) + (10 x thông TMTT) + (8 x NKQ ) + (17 x TT ) + (10 x NĂTM ) với = có xuất có yếu tố nguy =0 khơng xuất (Bảng 4) Đường cong ROC thang điểm nguy NKBV có điểm cắt thích hợp 32 Khi bệnh nhân có điểm nguy NKBV ≥ 32 khả dự báo NKBV với độ nhạy 86,4% độ đặc hiệu 81,2% (Hình 1) Thang điểm nguy NKBV = 32 Hình Biểu đồ đường cong ROC thang điểm nguy nhiễm khuẩn bệnh viện Bảng Thang điểm nguy biến liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện (n=617) Yếu tố nguy Tuổi ≤ Suy dinh dưỡng ≥ II Chỉ số PRISM ≥ 10 Thông tĩnh mạch trung tâm Nội khí quản Thơng tiểu Ni ăn tĩnh mạch 270 Hệ số hồi quy logistic () 0,6 0,7 2,7 1,0 0,8 1,7 1,0 RR exp () 1,9 2,0 15,8 2,8 2,3 5,7 2,8 Điểm cho nguy (10 x ) 27 10 17 10 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 BÀN LUẬN Đã có 671 bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu, 157 bệnh nhân ghi nhận có nhiễm khuẩn bệnh viện thời gian khảo sát với tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 23% Tỷ lệ NKBV so với khảo sát trước Việt Nam quốc gia phát triển tương tự(1,2,7), cao so với khảo sát nước Mỹ, Châu Âu(6,10,11,14) Điều giải thích lý sau: (1) Như đặc điểm dân số nghiên cứu bảng 1, bệnh nhân nằm HSTC nghiên cứu bệnh nhân nặng, thời gian nằm kéo dài, có nhiều can thiệp bệnh nhân; (2) Mật độ bệnh nhân cao m2 / bệnh nhân, thấp so với tiêu chuẩn chống nhiễm khuẩn tối thiểu m2 / bệnh nhân(11); (3) Nhân lực điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân thiếu với tỷ số điều dưỡng / bệnh nhân 1/4 thấp so với chuẩn 1/1 khoa HSTC nhi(5) Do để giảm nguy NKBV khoa HSTC bên cạnh việc tăng cường thực biện pháp phòng chống NKBV cần phải lưu ý đến giảm Nghiên cứu Y học kháng nên nguy nhiễm khuẩn bệnh viện tăng lên(4,6,10,11) Chỉ số PRISM số bao gồm 16 thông số dùng để tiên lượng nguy tử vong bệnh nhân nhập vào HSTC Chỉ số dùng để đánh giá tình trạng nặng bệnh nhân nên dùng để tiên lượng nguy NKBV bệnh nhân nằm HSTC PRISM cao nguy NKBV tăng(9) Can thiệp điều trị yếu tố nguy NKBV khoa HSTC nhi Các can thiệp xác định có liên quan đến NKBV đặt thông tĩnh mạch trung tâm, đặt nội khí quản, đặt thơng tiểu ni ăn tĩnh mạch Phát ghi nhận khảo sát khác(4,11,12,13) Các can thiệp xâm lấn làm phá vỡ hàng rào bảo vệ bình thường thể, với thao tác chăm sóc khơng đảm bảo vơ khuẩn nhiều lần tiến hành trì can thiệp, ngồi khả tiệt khuẩn dụng cụ can thiệp lý làm cho nguy NKBV tăng lên có can thiệp xâm lấn bệnh nhân(11,12,13) mật độ bệnh nhân khoa, tăng cường Các yếu tố nguy NKBV thực tế không nhân lực điều dưỡng điều trị tốt bệnh xảy riêng rẽ bệnh nhân mà phối hợp nền, rút ngắn thời gian nằm HSTC với bệnh nhân Khi chúng Các yếu tố nguy gây NKBV khảo sát tuổi ≤ tuổi; suy dinh dưỡng độ II, III; số PRISM ≥ 10; can thiệp xâm lấn: thông tĩnh mạch trung tâm, nội khí quản đặt thơng tiểu; ni ăn tĩnh mạch Trước hết tuổi nhỏ nguy NKBV tăng khả miễn dịch nên bệnh thường nặng khả chống đỡ bệnh thấp(4,6,12) xảy bệnh nhân ảnh hưởng yếu tố đến nguy NKBV bệnh nhân nào? Ví dụ bệnh nhân ≤ 1tuổi, bị suy dinh dưỡng, có đặt thơng tiểu nằm HSTC ảnh hưởng yếu tố lên khả bị NKBV bệnh nhân nào? Độ lớn phối hợp nào? Đó điều mà nghiên cứu muốn tìm hiểu Suy dinh dưỡng yếu tố thuộc yếu Mỗi bệnh nhân có điểm số nguy tố địa tương tự tuổi bệnh nhân, NKBV = (6 x tuổi ) + (7 x SDD ≥ II ) + (27 x bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng có sức đề PRISM ≥ 10 ) + (10 x thông TMTT) + (8 x NKQ Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 271 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Phụ Số * 2018 Nghiên cứu Y học ) + (17 x TT ) + (10 x NĂTM ) ( = có HSTC nhi, thang điểm xây dựng xuất có yếu tố nguy cơ; =0 khơng xuất dân số nghiên cứu thực yếu tố nguy hiện) Theo nghiên cứu điểm nguy NKBV thang điểm xác định NKBV bệnh nhân nằm HSTC ≥ 32 nhiều nghiên cứu trước đó(4,9,12,13,16) Việc áp dụng dự đốn bệnh nhân có nguy NKBV cao với độ số đánh giá nguy NKBV có nhiều ích lợi nhạy 86,4% độ đặc hiệu 81,2% thực tế lâm sàng Trước tiên giúp cho Áp dụng thực tế sau: Ví dụ 1: bệnh nhà lâm sàng phân loại bệnh nhân có nguy nhân ≤ tuổi, có đặt thơng tiểu, suy dinh cao NKBV để có cách phòng ngừa xử trí tốt dưỡng có điểm nguy NKBV 30, nên bệnh hơn, giúp cho việc đánh giá hiệu nhân có nguy NKBV thấp Ví dụ 2: biện pháp can thiệp phòng ngừa NKBV so bệnh nhân có số PRISM ≥ 10, có đặt nội khí sánh mức độ nguy NKBV quản có điểm nguy NKBV 35 nên có nguy cao NKBV Tuy nhiên nghiên cứu vấn đề dân số chọn lọc, nên cần có Việc xây dựng mơ hình tiên đốn NKBV cho nghiên cứu thêm với dân số khác để có bệnh nhân năm HSTC nhi có tiến hành kết khẳng định nhằm xây số tác giả(9,12) Tác giả Singh-Naz có đưa dựng thang điểm đánh giá nguy NKBV mơ hình đánh giá nguy NKBV tốt để giúp cho cơng tác phòng chống nhiễm khoa HSTC nhi với yếu tố nguy là: đặt dụng khuẩn bệnh viện hiệu cụ xâm lấn (gấp lần), nuôi ăn tĩnh mạch (gấp TÀI LIỆU THAM KHẢO lần), số PRISM (gấp 1,5 lần) Tuy nhiên tác (12) giả chưa hình thành thang điểm để đánh giá nguy NKBV Cho đến thời điểm chưa có nghiên cứu xây dựng thang điểm đánh giá nguy NKBV cho bệnh nhân điều trị HSTC nhi Việt nam Đây nghiên cứu hình thành thang điểm đánh giá nguy NKBV bệnh nhi nằm điều trị HSTC nhi, xác định giá trị tiên lượng nguy NKBV thang điểm với độ nhạy độ đặc hiệu cao KẾT LUẬN Thang điểm đánh giá nguy NKBV bao gồm yếu tố tuổi ≤; suy dinh dưỡng ≥ II; Chỉ số PRISM ≥ 10; thông tĩnh mạch trung tâm; nội khí quản; thơng tiểu; ni ăn tĩnh mạch Khi bệnh nhân có điểm số ≥ 32 có nguy cao NKBV Thang điểm có khả áp dụng Abramczyk ML, Carvalho WB, Carvalho ES, Medeiros EAS (2003) “Nosocomial Infection in Paediatric Intensive Care Unit in a Developing Country” The Brazilian Journal of Infectious Diseases, 7(6):pp.375-380 Đặng Văn Quý (2002) “Đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh viện khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Đồng 2” Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Nhi, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, et al (1996) “CDC Definitions of Nosocomial Infections” APIC Infection Control and Applied Epidemiology: Principles and Practices, pp:A1-A20 Mosby, St.Louis Gilio AE, Stape A, Pereira CR, Cardoso MF, Silva CV, Troster EJ (2000) “Risk factors for nosocomial infections in a critically ill pediatric population: A month prospective cohort study” Infection Control Hosp Epidemiol, 21(5):pp.340-342 Hugonnet S, Harbarth S, Sax H, Duncan RA, Pittet D (2004) “Nursing resources: a major determinant of nosocomial infection?” Curr Opin Infect Dis, 17:pp.329-333 Mühlemann K, Franzini C, Aebi C, et al (2004) “Prevalence of nosocomial Infections in Swiss children’s hospital” Infect Control Hosp Epidemiol, 25(9):pp.765-771 Nguyễn Hoài Phong (2004) “Đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh viện khoa hồi sức tăng cường bệnh viện Nhi Đồng 1” Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Nhi, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Ưnen A, Çiğdem MK, Geyik MF, et al (2002) “Epidemiology and control of nosocomial infections in padiatric surgery” J Hosp Infect, 52:pp.166-170 thực tế để dự báo khả NKBV khoa 272 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 10 11 12 13 14 Pollock E1, Ford-Jones EL, Corey M, et al (1991) “ Use of the pediatric Risk Mortality score to predict nosocomial infection in a pediatric intensive care unit” Crit care Med, 19(2):pp.160-165 Richards MJ, Edwards JR, Culver DH, Gaynes RP (1999) “Nosocomial Infections in Pediatric Intensive Care Units in the United States” Pediatrics, 103(4):pp.135-141 Rowin ME1, Patel VV, Christenson JC (2003) “Pediatric intensive care unit nosocomial infections: Epidemiology, sources, and solutions” Crit Care Clin, 19:pp.473-487 Singh-Naz N, Sprague BM, Patel KM, Pollack MM (1996) “Risk factors for nosocomial infection in critically ill children: A prospective cohort study” Crit Care Med, 24(5):pp.875-878 Singh-Naz N, Sprague BM, Patel KM, Pollack MM.(2000) “Risk assessment and standardized nosocomial infection rate in critically ill children” Crit care Med, 28(6):pp.2069-2075 Stover BH, Shulman ST, Bratcher DF, et al (2001) “Nosocomial infection rates in US children’s hospitals’ neonatal and pediatric intensive care units” Am J Infect Control, 29:pp.152157 15 16 Nghiên cứu Y học Urrea M, Pons M, Serra M, et al (2003) “Prospective incidence study of nosocomial infections in pediatric intensive care unit” Pediatr Infect Dis J, 22:pp.490-493 Vincent JL, Bihari DJ, Suter PM, et al (1995) “ The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) study EPIC International Advisory committee” JAMA, 274(8):pp.639-644 Ngày nhận báo: 27/10/17 Ngày phản biện nhận xét báo 25/12/17 Ngày báo đăng: 15/03/2018 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 273 ... thông Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Loại nhi m khuẩn bệnh viện Nhi m khuẩn bệnh viện Viêm phổi bệnh viện Nhi m khuẩn huyết Nhi m khuẩn vết mổ Nhi m khuẩn tiết niệu Nhi m khuẩn khác Số... (Hình 1) Thang điểm nguy NKBV = 32 Hình Biểu đồ đường cong ROC thang điểm nguy nhi m khuẩn bệnh viện Bảng Thang điểm nguy biến liên quan đến nhi m khuẩn bệnh viện (n=617) Yếu tố nguy Tuổi ≤ Suy... thành thang điểm để đánh giá nguy NKBV Cho đến thời điểm chưa có nghiên cứu xây dựng thang điểm đánh giá nguy NKBV cho bệnh nhân điều trị HSTC nhi Việt nam Đây nghiên cứu hình thành thang điểm đánh