Xác định các yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) và hình thành một thang điểm đánh giá nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện tại khoa hồi sức tích cực nhi.
Trang 1THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN
TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC NHI
Hà Mạnh Tuấn*
TÓM TẮT
Mục tiêu: Xác định các yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) và hình thành một thang điểm đánh
giá nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện tại khoa hồi sức tích cực nhi
Phương pháp: Nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu, thực hiện tại bệnh viện Nhi Đồng 1 Biến số chính: NKBV,
dịch tễ, dinh dưỡng, bệnh nền, PRISM, can thiệp Xác định yếu tố nguy cơ bằng hồi quy logistic đa biến, xác định giá trị của thang điểm bằng đường cong ROC
Kết quả: Có 671 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Tỷ lệ NKBV là 23% Các yếu tố nguy cơ
NKBV là tuổi < 1 tuổi (RR = 1,9 (1,1 -3,4)); suy dinh dưỡng độ II, III (RR = 2,0 (1,1 -4,2)); PRISM > 10 (RR = 5,4 (2,4 – 11,9)); đặt NKQ (RR = 2,3 (1,3 -4,0); nuôi ăn tĩnh mạch (RR = 2,8 (1,3 – 5,9); thông tĩnh mạch trung tâm (RR = 2,8 (1,3 – 5,9); thông tiểu (RR = 5,7 (3,0 – 10,7)) Thang điểm đánh giá nguy cơ NKBV = 6 x 1 tuổi ) + (7x SDD ≥ II ) + (27 x PRISM ≥ 10 ) + (10 x thông TMTT) + (8 x NKQ ) + (17 x TT ) + (10 x NĂTM ) ( = 1 nếu có xuất hiện có yếu tố nguy cơ; =0 nếu không xuất hiện), khi điểm số ≥ 32 thì nguy cơ NKBV cao với
độ độ nhạy là 86,4% và độ đặc hiệu là 81,2%
Kết luận: Thang điểm đánh giá nguy cơ NKBV bao gồm 7 yếu tố là tuổi 1 ≤; suy dinh dưỡng ≥ II; Chỉ số
PRISM ≥ 10; thông tĩnh mạch trung tâm; nội khí quản; thông tiểu; nuôi ăn tĩnh mạch Khi bệnh nhân có điểm số
≥ 32 thì sẽ có nguy cơ cao NKBV Thang điểm này cần được củng cố và áp dụng để có thể giúp ích cho việc kiểm soát NKBV tại khoa HSCC nhi
Từ khóa: nhiễm khuẩn bệnh viện; hồi sức tích cực nhi; yếu tố nguy cơ; thang điểm đánh giá nguy cơ nhiễm
khuẩn bệnh viện
ABSTRACT
RISK OF NOSOCOMIAL INFECTION SCALE FOR PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT
Ha Manh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 267 - 273
Objectives: To identify risk factors of nosocomial infection and develop a risk of nosocomial infection scale in
pediatric intensive care unit Risk factors were analyzed with logistic regression, value of risk of nosocomial infection
Methods: A prospective cohort study was carried out in Children’s Hospital 1 Main variables were
nosocomial infection, demographic, nutrition status, underlying disease, PRISM, intervention Risk factors were analyzed with the logistic regression; the risk of nosocomial infection scale was identified cut-off value with ROC
Results: There were 671 patients enrolled in the study The incidence of nosocomial infection was 23% The
risk factors of nosocomial infection were: age < 1 year (RR = 1,9 (1,1 3,4)); malnutrition II, III (RR = 2,0 (1,1 -4,2)); PRISM > 10 (RR = 5,4 (2,4 – 11,9)); intubation (RR = 2,3 (1,3 -4,0); parenteral nutrition (RR = 2,8 (1,3 – 5,9); central venous catheter (RR = 2,8 (1,3 – 5,9); bladder catheter (RR = 5,7 (3,0 – 10,7)) Risk of nosocomial infection scale = 6 x ≤1 year old ) + (7x malnutrition ≥ II ) + (27 x PRISM ≥ 10 ) + (10 x CVP ) + (8 x intubation ) + (17 x bladder catheter ) + (10 x parenteral nutrition ) ( = 1 if risk factor appears; =0 if not),
* Đại Học Y Dược TP.HCM
Trang 2the risk of nosocomial infection is high with sensitivity of 86,4% and specificity of 81,2% if scale is more than 32
Conclusion: The risk of nosocomial infection scale includes 7 factors: ≤1 year old; malnutrition ≥ II; PRISM
≥ 10; CVP; intubation; bladder catheter; parenteral nutrition The risk of nosocomial infection is high with value of scale more than 32 The risk of nosocomial infection scale needs to be enhanced and applied to help the control of nosocomial infection in the pediatric intensive care units
Key notes: nosocomial infection; pediatric hospital infection; risk factor; risk of nosocomial infection scale
ĐẶT VẤN ĐỀ
Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) tại khoa
hồi sức tích cực (HSTC) nhi là một vấn đề y tế
quan trọng do tính chất thường gặp với tỷ lệ
thay đổi tùy theo quốc gia 6,1 – 29% trong tổng
số bệnh nhân nằm tại HSTC nhi(1,2,6,7,10,14,15), và do
những hậu quả của NKBV gây ra đó là thời gian
điều trị kéo dài, tăng chi phí điều trị và tăng tỷ lệ
tử vong(11) Có nhiều yếu tố tố nguy cơ liên quan
đến NKBV đó là cơ địa, bệnh lý nền, các can
thiệp và điều trị đối với bệnh nhân(16) Một bệnh
nhân nằm HSTC nhi thường bị ảnh hưởng bởi
nhiều yếu tố nguy cơ Các yếu tố nguy cơ khi
xảy ra trên cùng một bệnh nhân sẽ làm gia tăng
nguy cơ NKBV của bệnh nhân lên(4,9,12,13), tuy
nhiên mức độ gia tăng ảnh hưởng này như thế
nào thì ít được khảo sát Nghiên cứu này nhằm
hình thành một thang điểm bao gồm những yếu
tố nguy cơ NKBV nhằm đánh giá nguy cơ NKBV
của bệnh nhi khi nằm HSTC nhi để giúp cho
người thầy thuốc có thể tiên đoán được nguy cơ
NKBV và từ đó có biện pháp phòng tránh hiệu
quả hơn
Mục Tiêu
Nhằm (1) xác định yếu tố nguy cơ gây NKBV
tại khoa HSTC nhi, và (2) xác định thang điểm
đánh giá nguy cơ NKBV tại khoa HSTC nhi
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu
Đối tượng nghiên cứu
Những bệnh nhân điều trị tại khoa HSTC
nhi của bệnh viện Nhi Đồng 1, từ tháng 10/2003
đến 12/2004 thỏa những điều kiện sau:
- Tiêu chuẩn chọn bệnh: bệnh nhân từ 1 tháng tuổi đến 15 tuổi, điều trị tại khoa HSTC trên 48 giờ và không có dấu hiệu của NKBV trong vòng 48 giờ sau khi nhập HSTC
- Tiêu chuẩn loại trừ: những bệnh nhân có NKBV từ trước khi vào HSTC, hay bệnh nhi tử vong trong vòng 48 giờ sau nhập HSTC
Cỡ mẫu
Cỡ mẫu được tính theo công thức tính cỡ mẫu trong nghiên cứu đoàn hệ kiểm định giả thuyết về nguy cơ tương đối, với P2 = 0,04, RR=2,25(12) mức ý nghĩa 5%, lực của test là 90%, kiểm định hai phía, có n = 509
Thu thập số liệu
Mẫu được chọn liên tục không ngẫu nhiên Bệnh nhân được khám, đánh giá tình trạng bệnh, đánh giá chỉ số PRISM (Pediatric Risk of Mortality), bệnh cơ bản theo phiếu thu thập.Tất
cả các bệnh nhân được xử trí theo phác đồ điều trị của bệnh viện, và được chăm sóc phòng ngừa NKBV theo đúng quy định hiện hành Các can thiệp và điều trị, NKBV có xày ra hay không? kết quả cuối cùng của bệnh nhân đều được ghi nhận theo phiếu thu thập Tiêu chuẩn chẩn đoán NKBV theo tiêu chuẩn của Cơ quan phòng ngừa
và kiểm soát bệnh Hoa kỳ (CDC)(3)
Xử lý số liệu
Các biến rời sẽ trình bày theo tỷ lệ phần trăm, các biến liên tục sẽ được trình bày dưới dạng trung bình ± SD Khi so so sánh hai tỷ lệ dùng phép kiểm 2, so sánh hai trung bình dùng phép kiểm t Giá trị p <0,05 với kiểm định hai phía được xem là có ý nghĩa thống kê Những biến có ý nghĩa thống kê trong phân tích đơn biến sẽ được đưa vào phân tích hồi quy logistic
đa biến Những biến nào có tỷ lệ xuất hiện < 10%
Trang 3sẽ không đưa vào phân tích hồi quy đa biến
Thang điểm đánh giá nguy cơ NKBV của từng
bệnh nhân được tính bằng công thức 10 x x
( là hệ số tương quan hồi quy của từng biến có
ý nghĩa trong phân tích hồi quy đa biến; là giá
trị của biến có giá trị là 1 khi biến xuất hiện, và
giá trị 0 khi không xuất hiện) Để xác định giá trị
nào của thang điểm có ý nghĩa dùng đường cong
ROC Các số liệu được xử lý bằng phần mềm
SPSS 10.5
KẾT QUẢ
Đặc điểm của bệnh nhân nghiên cứu
Có tất cả 671 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn
nghiên cứu Tuổi trung bình là 58 ± 57 tháng
(gần 5 tuổi); nam chiếm 58,7% và nữ chiếm
41,3% Bệnh cơ bản của bệnh nhân thường gặp là
bệnh nhiễm khuẩn 52%, kế đến là tai nạn, chấn
thương ngộ độc 16,4% Các bệnh đi kèm thường
gặp là tim bẩm sinh, bại não, hội chứng Down,
sanh non Chỉ số PRISM (Pediatric Risk of
Mortality Score) trong vòng 48 giờ trung bình là
7,21 ± 4,5 Các can thiệp thường gặp nhất ngoại
trừ tiêm tĩnh mạch (gần 100%) là thông dạ dày,
thở áp lực dương liên tục qua mũi (NCPAP), đặt
nội khí quản (NKQ), phẫu thuật, thông tĩnh
mạch trung tâm (TMTT) Các điều trị thường
được chỉ định cho bệnh nhân theo thứ tự là
kháng sinh, truyền máu, nuôi ăn tĩnh mạch
(NĂTM), dùng thuốc kháng thụ thể H2, thuốc
giãn cơ và an thần (Bảng 1)
Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện
Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện là 23,0 %, trong
đó viêm phổi bệnh viện là 44,2%, nhiễm khuẩn
huyết bệnh viện 24,4% nhiễm khuẩn vết mổ là
11,1% (Bảng 2)
Yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện
Qua phân tích đa biến hồi quy logistic cho
thấy các yếu tố có liên quan đến nguy cơ NKBV
là tuổi < 1 tuổi (RR = 1,9(1,1 -3,4)); suy dinh
dưỡng độ II, III (RR = 2,0(1,1 -4,2)); PRISM >
10(RR = 5,4(2,4 – 11,9)); đặt NKQ (RR = 2,3 (1,3
-4,0); nuôi ăn tĩnh mạch (RR = 2,8 (1,3 – 5,9); thông
tĩnh mạch trung tâm (RR = 2,8 (1,3 – 5,9); thông
tiểu (RR = 5,7 (3,0 – 10,7)) (Bảng 3) Các yếu tố
nuôi ăn qua thông dạ dày, phẫu thuật, bệnh đi kèm, kháng sinh, thuốc ức chế thụ thể H2, truyền máu không có ý nghĩa trong phân tích đa biến mặc dầu có ý nghĩa trong phân tích đơn biến
Bảng 1 Đặc điểm của bệnh nhân nghiên cứu
Đặc điểm Số ca
(n = 671)
Tỷ lệ (%)
Nữ Tuổi trung bình (tháng) 58 ± 57 Suy dinh dưỡng II,III 83 12,4
Bệnh cơ bản Nhiễm khuẩn 349 52,0 Tai nạn – ngộ độc 110 16,4 Bệnh lý tiêu hóa 72 10,7
Bệnh hô hấp 23 3,4
Bệnh thần kinh cơ 18 2,7 Bệnh huyết học 13 1,9
Can thiệp Phẫu thuật 137 20,4 Nội khí quản 192 28,6
Thộng TMTT 130 19,4 Thông dạ dày 310 46,2
Điều trị Kháng sinh 579 86,3 Truyền máu 231 34,4 Nuôi ăn tĩnh mạch 130 19,4
Corticoides 53 12,7 Kháng thụ thể H 2 129 19,2
Bảng 2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện
Loại nhiễm khuẩn bệnh viện Số ca
(n = 671)
Tỷ lệ (%)
Nhiễm khuẩn bệnh viện 154 23,0 Viêm phổi bệnh viện 76 11,3 Nhiễm khuẩn huyết 42 6,3 Nhiễm khuẩn vết mổ 19 2,8 Nhiễm khuẩn tiết niệu 9 1,3 Nhiễm khuẩn khác 26 3,9
Trang 4Bảng 3 Phân tích hồi quy đa biến các yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện
n = 154 (%) n = 517 (%)
Tuổi ≤ 1 67 (23,3) 220 (76,7) 1,9 (1,1 – 3,4) 0,028 Suy dinh dưỡng II,III 35 (42,2) 48 (57,8) 2,0 (1,1- 4,2) 0,047 Chỉ số PRISM ≥ 10 122 (61,3) 77 (38,7) 15,8 (8,9 – 28,1) 0,001 Thông tĩnh mạch trung tâm 50 (38,5) 80 (61,5) 2,8 (1,3 -5,9) 0,006 Nội khí quản 96 (50,0) 96 (50,0) 2,3 (1,3 – 4,0) 0,006 Nuôi ăn tĩnh mạch 53 (40,8) 77 (59,2) 2,8 (1,3 – 5,9) 0,006 Thông tiểu 34 (45,9) 40 (54,1) 5,7 (3,0 – 10,7) 0,001 Nuôi ăn qua thông dạ dày 111 (35,8) 199 (64,2) 1,4 (0,6 – 3,5) 0,466 Phẫu thuật 43 (31,4) 94 (68,5) 2,1 (0,8 – 5,2) 0,115 Bệnh kèm 36 (33,6) 71 (66,7) 1,4 (0,7 – 2,8) 0,349 Kháng sinh 153 (26,4) 426 (73,6) 6,5 (0,8 – 52,5) 0,080
Ức chế thụ thể H 2 70 (54,3) 59 (45,7) 1,4 (0,8 – 2,6) 0,261 Truyền máu 75 (32,5) 156 (67,5) 0,9 (0,5 – 1,6) 0,752
Thang điểm đánh giá nguy cơ nhiễm khuẩn
bệnh viện
Theo bảng 3 có các yếu tố nguy cơ NKBV có
ý nghĩa thống kê theo phân tích hồi quy logistic
là (1) Chỉ số PRISM ≥ 10; (2) Nuôi ăn tĩnh mạch
(NĂTM); (3) Thông tiểu (TT); (4) Đặt thông tĩnh
mạch trung tâm (TMTT); (5) Nội khí quản
(NKQ); (6) Suy dinh dưỡng độ ≥ II (SDD); (7)
Tuổi ≤ 1 Thang điểm đánh giá nguy cơ của
NKBV được tính theo công thức sau: = (6 x 1 tuổi
) + (7x SDD ≥ II ) + (27 x PRISM ≥ 10 ) + (10 x
thông TMTT) + (8 x NKQ ) + (17 x TT ) + (10 x
NĂTM ) với = 1 nếu có xuất hiện có yếu tố
nguy cơ và =0 nếu không xuất hiện (Bảng 4)
Đường cong ROC của thang điểm nguy cơ
NKBV có điểm cắt thích hợp là 32 Khi bệnh
nhân có điểm nguy cơ NKBV là ≥ 32 thì khả
năng dự báo NKBV với độ nhạy là 86,4% và độ
đặc hiệu là 81,2% (Hình 1)
Hình 1 Biểu đồ đường cong ROC của thang điểm
nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện
Bảng 4 Thang điểm nguy cơ của các biến liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện (n=617)
Yếu tố nguy cơ Hệ số hồi quy logistic () RR exp () Điểm cho nguy cơ (10 x )
Thang điểm nguy cơ NKBV = 32
Trang 5BÀN LUẬN
Đã có 671 bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn đưa
vào nghiên cứu, 157 bệnh nhân được ghi nhận
là có nhiễm khuẩn bệnh viện trong thời gian
khảo sát với tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện là
23% Tỷ lệ NKBV này so với các khảo sát trước
đây tại Việt Nam và các quốc gia đang phát
triển là tương tự(1,2,7), nhưng cao hơn so với các
khảo sát của các nước như Mỹ, Châu
Âu(6,10,11,14) Điều này có thể được giải thích bởi
các lý do sau: (1) Như trong đặc điểm dân số
nghiên cứu trong bảng 1, bệnh nhân nằm
HSTC trong nghiên cứu này những bệnh nhân
nặng, thời gian nằm kéo dài, có nhiều can
thiệp trên bệnh nhân; (2) Mật độ bệnh nhân
cao hiện tại là 5 m2 / 1 bệnh nhân, thấp hơn so
với tiêu chuẩn chống nhiễm khuẩn tối thiểu là
9 m2 / 1 bệnh nhân(11); (3) Nhân lực điều dưỡng
chăm sóc bệnh nhân thiếu với tỷ số điều
dưỡng / bệnh nhân là 1/4 thấp hơn so với
chuẩn là 1/1 đối với khoa HSTC nhi(5) Do đó
để giảm nguy cơ NKBV tại khoa HSTC bên
cạnh việc tăng cường thực hiện các biện pháp
phòng chống NKBV cần phải lưu ý đến giảm
mật độ bệnh nhân trong khoa, tăng cường
nhân lực điều dưỡng và điều trị tốt các bệnh
nền, rút ngắn thời gian nằm HSTC
Các yếu tố nguy cơ gây NKBV trong khảo
sát này là tuổi ≤ 1 tuổi; suy dinh dưỡng độ II,
III; chỉ số PRISM ≥ 10; can thiệp xâm lấn:
thông tĩnh mạch trung tâm, nội khí quản và
đặt thông tiểu; nuôi ăn tĩnh mạch Trước hết
tuổi càng nhỏ thì nguy cơ NKBV càng tăng do
khả năng miễn dịch kém nên bệnh thường
nặng và khả năng chống đỡ bệnh thấp(4,6,12)
Suy dinh dưỡng cũng là một yếu tố thuộc yếu
tố cơ địa tương tự như tuổi của bệnh nhân,
bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng sẽ có sức đề
kháng kém nên nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện sẽ tăng lên(4,6,10,11) Chỉ số PRISM là một chỉ
số bao gồm 16 thông số được dùng để tiên lượng nguy cơ tử vong của bệnh nhân khi nhập vào HSTC Chỉ số này cũng được dùng
để đánh giá tình trạng nặng của bệnh nhân nên có thể được dùng để tiên lượng nguy cơ NKBV đối với bệnh nhân nằm HSTC PRISM càng cao thì nguy cơ NKBV càng tăng(9) Can thiệp và điều trị cũng là yếu tố nguy cơ của NKBV tại khoa HSTC nhi Các can thiệp được xác định là có liên quan đến NKBV là đặt thông tĩnh mạch trung tâm, đặt nội khí quản, đặt thông tiểu và nuôi ăn tĩnh mạch Phát hiện này cũng được ghi nhận trong những khảo sát khác(4,11,12,13) Các can thiệp xâm lấn này làm phá vỡ hàng rào bảo vệ bình thường của cơ thể, cùng với những thao tác chăm sóc không đảm bảo vô khuẩn nhiều lần khi tiến hành và duy trì các can thiệp, ngoài ra còn có thể do khả năng tiệt khuẩn kém của các dụng cụ can thiệp là những lý do làm cho nguy cơ NKBV tăng lên khi có các can thiệp xâm lấn trên bệnh nhân(11,12,13)
Các yếu tố nguy cơ NKBV trên thực tế không xảy ra riêng rẽ trên một bệnh nhân mà phối hợp với nhau trên cùng một bệnh nhân Khi chúng cùng xảy ra trên một bệnh nhân thì ảnh hưởng của các yếu tố này đến nguy cơ NKBV của bệnh nhân như thế nào? Ví dụ một bệnh nhân ≤ 1tuổi,
bị suy dinh dưỡng, có đặt thông tiểu khi nằm HSTC thì ảnh hưởng của những yếu tố này lên khả năng bị NKBV của bệnh nhân như thế nào?
Độ lớn của sự phối hợp này như thế nào? Đó là điều mà nghiên cứu này muốn tìm hiểu
Mỗi bệnh nhân có điểm số nguy cơ của NKBV = (6 x 1 tuổi ) + (7 x SDD ≥ II ) + (27 x PRISM ≥ 10 ) + (10 x thông TMTT) + (8 x NKQ
Trang 6) + (17 x TT ) + (10 x NĂTM ) ( = 1 nếu có
xuất hiện có yếu tố nguy cơ; =0 nếu không xuất
hiện) Theo nghiên cứu này khi điểm nguy cơ
NKBV của bệnh nhân nằm HSTC ≥ 32 thì có thể
dự đoán bệnh nhân có nguy cơ NKBV cao với độ
nhạy là 86,4% và độ đặc hiệu là 81,2%
Áp dụng thực tế như sau: Ví dụ 1: bệnh
nhân 1 ≤ tuổi, có đặt thông tiểu, và suy dinh
dưỡng có điểm nguy cơ NKBV là 30, nên bệnh
nhân này có nguy cơ NKBV thấp Ví dụ 2:
bệnh nhân có chỉ số PRISM ≥ 10, có đặt nội khí
quản sẽ có điểm nguy cơ NKBV là 35 nên có
nguy cơ cao NKBV
Việc xây dựng mô hình tiên đoán NKBV cho
bệnh nhân năm HSTC nhi cũng đã có tiến hành
bởi một số ít tác giả(9,12) Tác giả Singh-Naz có đưa
ra mô hình về đánh giá nguy cơ của NKBV tại
khoa HSTC nhi với 3 yếu tố nguy cơ là: đặt dụng
cụ xâm lấn (gấp 2 lần), nuôi ăn tĩnh mạch (gấp 6
lần), chỉ số PRISM (gấp 1,5 lần)(12) Tuy nhiên tác
giả chưa hình thành thang điểm để đánh giá
nguy cơ NKBV Cho đến thời điểm này hầu như
chưa có nghiên cứu nào xây dựng các thang
điểm đánh giá nguy cơ NKBV cho bệnh nhân
điều trị tại HSTC nhi tại Việt nam Đây là nghiên
cứu đầu tiên về hình thành thang điểm đánh giá
nguy cơ NKBV của bệnh nhi khi nằm điều trị tại
HSTC nhi, và đã xác định được giá trị tiên lượng
nguy cơ NKBV của thang điểm với độ nhạy và
độ đặc hiệu cao
KẾT LUẬN
Thang điểm đánh giá nguy cơ NKBV bao
gồm 7 yếu tố là tuổi 1 ≤; suy dinh dưỡng ≥ II; Chỉ
số PRISM ≥ 10; thông tĩnh mạch trung tâm; nội
khí quản; thông tiểu; nuôi ăn tĩnh mạch Khi
bệnh nhân có điểm số ≥ 32 thì sẽ có nguy cơ cao
NKBV Thang điểm này có khả năng áp dụng
trong thực tế để dự báo khả năng NKBV tại khoa
HSTC nhi, do thang điểm được xây dựng trên dân số nghiên cứu thực và những yếu tố nguy cơ NKBV trong thang điểm cũng được xác định bởi nhiều nghiên cứu trước đó(4,9,12,13,16) Việc áp dụng chỉ số đánh giá nguy cơ NKBV sẽ có nhiều ích lợi trong thực tế lâm sàng Trước tiên giúp cho các nhà lâm sàng phân loại được bệnh nhân có nguy
cơ cao NKBV để có cách phòng ngừa và xử trí tốt hơn, kế đến giúp cho việc đánh giá hiệu quả của biện pháp can thiệp phòng ngừa NKBV khi so sánh cùng mức độ nguy cơ NKBV
Tuy nhiên do đây là nghiên cứu đầu tiên về vấn đề này trên dân số chọn lọc, nên cần có các nghiên cứu thêm và với dân số khác để có những kết quả khẳng định hơn nhằm có thể xây dựng một thang điểm đánh giá nguy cơ NKBV tốt hơn để giúp cho công tác phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện hiệu quả hơn
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Abramczyk ML, Carvalho WB, Carvalho ES, Medeiros EAS (2003) “Nosocomial Infection in Paediatric Intensive Care Unit
in a Developing Country” The Brazilian Journal of Infectious
Diseases, 7(6):pp.375-380
2 Đặng Văn Quý (2002) “Đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh viện tại
khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Đồng 2” Luận văn tốt
nghiệp bác sĩ nội trú Nhi, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, TP
Hồ Chí Minh
3 Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, et al (1996) “CDC Definitions
of Nosocomial Infections” APIC Infection Control and Applied
Epidemiology: Principles and Practices, pp:A1-A20 Mosby,
St.Louis
4 Gilio AE, Stape A, Pereira CR, Cardoso MF, Silva CV, Troster
EJ (2000) “Risk factors for nosocomial infections in a critically ill pediatric population: A month prospective cohort study”
Infection Control Hosp Epidemiol, 21(5):pp.340-342
5 Hugonnet S, Harbarth S, Sax H, Duncan RA, Pittet D (2004)
“Nursing resources: a major determinant of nosocomial
infection?” Curr Opin Infect Dis, 17:pp.329-333
6 Mühlemann K, Franzini C, Aebi C, et al (2004) “Prevalence of nosocomial Infections in Swiss children’s hospital” Infect
Control Hosp Epidemiol, 25(9):pp.765-771
7 Nguyễn Hoài Phong (2004) “Đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh
viện tại khoa hồi sức tăng cường bệnh viện Nhi Đồng 1” Luận
văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Nhi, Đại học Y Dược TP Hồ Chí
Minh
8 Önen A, Çiğdem MK, Geyik MF, et al (2002) “Epidemiology and control of nosocomial infections in padiatric surgery” J
Hosp Infect, 52:pp.166-170
Trang 79 Pollock E1, Ford-Jones EL, Corey M, et al (1991) “ Use of the
pediatric Risk Mortality score to predict nosocomial infection in
a pediatric intensive care unit” Crit care Med, 19(2):pp.160-165
10 Richards MJ, Edwards JR, Culver DH, Gaynes RP (1999)
“Nosocomial Infections in Pediatric Intensive Care Units in the
United States” Pediatrics, 103(4):pp.135-141
11 Rowin ME1, Patel VV, Christenson JC (2003) “Pediatric
intensive care unit nosocomial infections: Epidemiology,
sources, and solutions” Crit Care Clin, 19:pp.473-487
12 Singh-Naz N, Sprague BM, Patel KM, Pollack MM (1996)
“Risk factors for nosocomial infection in critically ill children: A
prospective cohort study” Crit Care Med, 24(5):pp.875-878
13 Singh-Naz N, Sprague BM, Patel KM, Pollack MM.(2000)
“Risk assessment and standardized nosocomial infection rate
in critically ill children” Crit care Med, 28(6):pp.2069-2075
14 Stover BH, Shulman ST, Bratcher DF, et al (2001) “Nosocomial
infection rates in US children’s hospitals’ neonatal and
pediatric intensive care units” Am J Infect Control,
29:pp.152-157
15 Urrea M, Pons M, Serra M, et al (2003) “Prospective incidence
study of nosocomial infections in pediatric intensive care unit”
Pediatr Infect Dis J, 22:pp.490-493
16 Vincent JL, Bihari DJ, Suter PM, et al (1995) “ The prevalence of
nosocomial infection in intensive care units in Europe Results
of the European Prevalence of Infection in Intensive Care
(EPIC) study EPIC International Advisory committee” JAMA,
274(8):pp.639-644
Ngày phản biện nhận xét bài báo 25/12/17 Ngày bài báo được đăng: 15/03/2018