Vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện tại khoa Hồi sức tích cực nhi

Bài viết trình bày việc xác định vi khuẩn và đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện tại khoa Hồi sức tích cực nhi, Bệnh viện Nhi Đồng 1.

phần nghiên cứu VI KHUẨN GÂY NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC NHI Hà Mạnh Tuấn Đại học Y Dược TP HCM TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định vi khuẩn đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Hồi sức tích cực nhi, Bệnh viện Nhi Đồng Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu, thực Bệnh viện Nhi Đồng thời gian 14 tháng Các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu theo dõi suốt trình nằm khoa HSCC với biến số độc lập: dân số học, nhiễm khuẩn bệnh viện, vi khuẩn gây bệnh kháng sinh đồ Kết quả: Có 671 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Tỷ lệ NKBV 23% Tỷ lệ phân lập vi khuẩn gây bệnh 71,2% Vi khuẩn gây bệnh thường gặp là: vi khuẩn Gram âm chiếm 79,8%, gồm có Klebsiella spp 17,7%, Acinetobacter spp 16,9%, P.aeruginosa 16,9%, Enterobacter spp 12,9 %, E.coli 11,3%; vi khuẩn Gram dương 17,0%, gồm có S.aureus 8,8%, Staphylococcus coagulase âm 7,3% Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn Gram âm cefotaxime 69,1%, ceftazidime 50%, cefuroxim 72,3%, cefepime 35,1%, gentamycine 68,1%, ciprofloxacine 52,1% imipenem 18,1% Tỷ lệ kháng kháng sinh S.aureus oxacilline 45,5%, vancomycine 0%; S.epidermidis oxacilline 66,7%, vancomycine 0% Kết luận: Vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện chủ yếu Gram âm kháng nhiều kháng sinh Điều gây khó khăn việc điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện dẫn đến hậu khơng tốt Để cải thiện tình trạng cần phải tăng cường biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện sử dụng kháng sinh hợp lý Từ khóa: Nhiễm khuẩn bệnh viện; hồi sức tích cực nhi; vi khuẩn; đề kháng kháng sinh ABSTRACT CAUSES AND ANTIBIOTIC RESISTANCE PATTERN OF BACTERIA CAUSING NOSOCOMIAL INFECTIONS IN PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT Objective: Identify causes and antibiotic resistance pattern of bacteria causing nosocomial infections in pediatric intensive care unit Study design: A prospective cohort study was carried out in Children’s Hospital within 14 months The enrolled patients in pediatric intensive care unit were longitudinally followed with main variables: demographic, nosocomial infection, bacteria causing nosocomial infection, antibiogram Results: There were 671 patients enrolled in the study Incidence of nosocomial infection was 23% Common causes of nosocomial infection were Gram negative bacteria 79.8%, including Klebsiella spp 17.7%, Acinetobacter spp 16.9%, P.aeruginosa 16.9%, Enterobacter spp 12.9 %, E.coli 11.3%; Gram positive bacteria 17.0%, including S.aureus 8.8%, Nhận bài: 10-4-2018; Thẩm định: 20-4-2018 Người chịu trách nhiệm chính: Hà Mạnh Tuấn Địa chỉ: Đại học Y Dược - Thành phố Hồ Chí Minh 25 tạp chí nhi khoa 2018, 11, Staphylococcus coagulase negative 7.3% The rate of antibiotic resistance of Gram negative bacteria were cefotaxime 69.1%, ceftazidime 50%, cefuroxim 72.3%, cefepime 35.1%, gentamycine 68.1%, ciprofloxacine 52.1% and imipenem 18.1% The rate of antibiotic resistance of S.aureus was oxacilline 45.5%, vancomycine 0%; the rate of antibiotic resistance of S.epidermidis was oxacilline 66,7%, and vancomycine 0% Conclusion: The bacteria causing nosocomial infection were mainly Gram negative and resistant to many antibiotics This made difficulty in treatment of nosocomial infection and led to harmful results to the patients In order to solve this problem, the control measures for prevention of nosocomial infection and rational use of antibiotic should be enhanced in the pediatric intensive care unit Key words: Nosocomial infection; pediatric hospital infection; bacteria; antibiotic resistance ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) khoa Hồi sức tích cực (HSTC) nhi vấn đề y tế quan trọng tính chất thường gặp với tỷ lệ thay đổi tùy theo quốc gia 6,1 - 29% tổng số bệnh nhân nằm HSTC nhi (1,4,9,10), hậu NKBV gây thời gian điều trị kéo dài, tăng chi phí điều trị tăng tỷ lệ tử vong Tác nhân gây NKBV chủ yếu vi khuẩn kháng nhiều loại kháng sinh, nhiên loại vi khuẩn gây bệnh tình hình đề kháng kháng sinh thay đổi tùy theo điều kiện thực tế nơi (8,10) Nghiên cứu nhằm xác định vi khuẩn gây bệnh tình hình kháng kháng sinh để giúp cho việc xử trí phịng ngừa NKBV khoa HSTC nhi hiệu Mục tiêu: Xác định vi khuẩn gây NKBV chung loại NKBV Xác định tính kháng kháng sinh vi khuẩn gây NKBV PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu 2.2 Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân điều trị khoa HSTC nhi Bệnh viện Nhi Đồng 1, từ tháng 10/2003 đến 12/2004 thỏa điều kiện sau: 26 - Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân từ tháng tuổi đến 15 tuổi, điều trị khoa HSTC 48 khơng có dấu hiệu NKBV vòng 48 sau nhập HSTC - Tiêu chuẩn loại trừ: Những bệnh nhân có NKBV từ trước vào HSTC, hay bệnh nhi tử vong vòng 48 sau nhập HSTC 2.3 Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính theo cơng thức tính cỡ mẫu nghiên cứu đoàn hệ kiểm định giả thuyết nguy tương đối, với P2 = 0,04, RR=2,25 (13) mức ý nghĩa 5%, lực test 90%, kiểm định hai phía, có n = 509 2.4 Thu thập số liệu Mẫu chọn liên tục không ngẫu nhiên Bệnh nhân khám, đánh giá tình trạng bệnh, đánh giá số PRISM (Pediatric Risk of Mortality), bệnh theo phiếu thu thập Tất bệnh nhân xử trí theo phác đồ điều trị bệnh viện, chăm sóc phịng ngừa NKBV theo quy định hành Các can thiệp điều trị, NKBV có xảy hay khơng? Vi khuẩn gây bệnh tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh ghi nhận Kháng sinh đồ tiến hành theo phương pháp khuếch tán đĩa thạch (modified Kerley Bauer) Kỹ thuật tiến hành đánh giá kết theo tiêu chuẩn NCCLS Tiêu chuẩn chẩn đoán NKBV theo tiêu chuẩn Cơ quan phòng ngừa kiểm soát bệnh Hoa Kỳ (CDC)(5) phần nghiên cứu 2.5 Xử lý số liệu xử lý phần mềm SPSS 10.5 Các biến rời trình bày theo tỷ lệ phần trăm, biến liên tục trình bày dạng trung bình ± SD Khi so so sánh hai tỷ lệ dùng phép kiểm χ2, so sánh hai trung bình dùng phép kiểm t Giá trị p