Thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện tại khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Kiến An Hải Phòng năm 2020

Bài viết Thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện tại khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Kiến An Hải Phòng năm 2020 phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện tại khoa Hồi sức tích cực, bệnh viện Kiến An, Hải Phòng năm 2020 dựa trên bệnh án của bệnh nhân điều trị viêm phổi bệnh viện tại khoa từ 1/1/2020 đến 31/8/2020.

Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Jorge Mendoza-Aldana Sniadack D H., Dang Thi Thanh Huyen et al (2011), "Epidemiology of a Measles Epidemic in Vietnam 2008–2010", The Journal of infectious diseases, 204, pp S476- S482 Trịnh Công Điển, Đỗ Tuấn Anh, Trịnh Hữu Nghĩa,Hoàng Vũ Hùng (2014), "Study of epidemiological, clinical subclinical characteristic of patients with measles treated at 103 hospital in 2014", Tạp chí Y Dược quân sự, (91-93) Halsey N A., Perry R T (2004), "The clinical significance of measles: areview", J Infect Disease, 189 (Suppl 1), pp S4-16 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC, BỆNH VIỆN KIẾN AN HẢI PHÒNG NĂM 2020 Lê Thị Thùy Linh1,2, Nguyễn Thị Thu Phương1, Trần Thị Ngân1, Nguyễn Thị Hạnh1, Nguyễn Thanh Tâm1 TÓM TẮT Nghiên cứu phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức tích cực, bệnh viện Kiến An, Hải Phòng năm 2020 dựa bệnh án bệnh nhân điều trị viêm phổi bệnh viện khoa từ 1/1/2020 đến 31/8/2020 Th ng tin phác đồ điều trị ban đầu so sánh với khuyến cáo IDSA/AST 2016, liều dùng kháng sinh đối chiếu theo Sanford Guide 2021 Kết cho thấy có 42/65 phác đồ điều trị ban đầu (chiếm 64,6%) phù hợp theo khuyến cáo IDSA/ATS 2016 Có 23 phác đồ ban đầu kh ng phù hợp, có 17 phác đồ có cefoperazon phác đồ có moxifloxacin Các kháng sinh có liều dùng chưa phù hợp theo Sanford Guide 2021 gồm tobramycin (50,0%), levofloxacin (45,5%), Trường Đại Học Y Dược Hải Phòng Bệnh viện Kiến An Chịu trách nhiệm chính: Lê Thị Thùy Linh Email: lttinh@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 20.1.2022 Ngày phản biện khoa học: 19.3.2022 Ngày duyệt bài: 23.5.22 10 piperacillin/tazobactam (42,9%), meropenem (10,0%) ciprofloxacin (3,1%) Như vậy, xây dựng hướng d n điều trị viêm phổi bệnh viện chuẩn dựa danh mục thuốc bệnh viện điều cần thiết gi p lựa chọn sử dụng thuốc phù hợp Từ khóa: viêm phổi bệnh viện, hồi sức tích cực, bệnh viện Kiến An SUMMARY ANTIBIOTICS USING IN HOSPITAL ACQUIRED PNEUMONIA AT KIENAN HOSPITAL’S ICU IN 2020 This study aims to analyze antibiotics using in HAP patients at Kienan Hospital’s ICU in 2020 The medical records of HAP patients from January to August 2020 were collected The intial treatment regimens was compared to IDSA/ATS 2016 Guideline, antibiotics dosages were compared to Sanford Guide 2021 The results showed that 42/65 initial treatment regimens (64.6%) were suitable to IDSA/ATS 2016 25 initial regimens were not suitable to IDSA/ATS 2016, including 17 cefoperazon– T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 containing regimens and moxifloxacin– containing regimens According to the Sanford Guide 2021, antibiotics with incorrect doses included tobramycin (50.0%), levofloxacin (45.5%), piperacillin/tazobactam (42.9%), meropenem (10.0%) and ciprofloxacin (3.1%) To improve antibiotic use, developing a standard HAP treatment guideline based on the hospital’s drug list is critical Keywords: HAP, Kienan hospital, ICU I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi bệnh viện (V PV) nguyên nhân có tỉ lệ tử vong cao, biến chứng nặng, làm gia tăng vi khuẩn đề kháng thường gặp khoa chăm sóc tích cực Tại Việt Nam, phần lớn tác nhân gây bệnh vi khuẩn đa kháng, với hầu hết vi khuẩn gram âm A baumannii, Klebsiella spp., P aeruginosa [1] Việc hiểu đặc điểm vi khuẩn để lựa chọn sử dụng kháng sinh hợp lý quan trọng cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân ( N) ệnh viện Kiến An bệnh viện hạng I tuyến thành phố, tiếp nhận điều trị cho nhiều N thành phố Như hầu hết sở khám chữa bệnh khác, bệnh viện c ng phải đối mặt với tình trạng lan rộng nhiều chủng vi khuẩn đề kháng Vì vậy, đề tài thực với mục tiêu: - Mô tả đặc điểm bệnh nhân xác định vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức tích cực, bệnh viện Kiến An - Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức tích cực, bệnh viện Kiến An II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu ối tượng nghiên cứu hồ sơ bệnh án (HS A) th a mãn:  Tiêu chuẩn lựa chọn: N chẩn đoán VP V, điều trị khoa HSTC có thời gian viện từ 01/01/2020 đến 31/08/2020  Tiêu chuẩn loại trừ: HS A thuộc trường hợp sau: thời gian điều trị khoa HSTC ngày; bệnh nhân 40ml/ph t, định mức 12 tazobactam liều 3,375g 6h Liều khuyến cáo: 4,5g Tobramycin Liều dùng lần cao: N định lọ tobramycin 14 T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 80mg/ngày x lần/ngày Liều lần khuyến cáo (tùy theo Clcr cân nặng) 200 mg (2 bệnh nhân); 204mg, 140mg 105mg Khoảng cách đưa liều ngắn: BN có Clcr: 20-49 ml/ph t, định levofloxacin 750 mg 24 Liều khuyến cáo: 750mg 48 Levofloxacin Liều dùng lần cao: N định levofloxacin 1g 24 Liều khuyến cáo: 750 mg 24 Khoảng cách đưa liều ngắn: N có Clcr từ 25-50 ml/ph t, Meropenem định meropenem 1g mg Liều khuyến cáo: 1g 12 Khoảng cách đưa liều ngắn: BN có Clcr từ 5-30 ml/ph t, Ciprofloxacin định ciprofloxacin 400mg 12 Liều khuyến cáo: 200400mg 18-24 IV BÀN LUẬN ằng việc hồi cứu bệnh án, nghiên cứu mong muốn đưa nhìn tổng quan việc sử dụng lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện đặt bối cảnh vi sinh lâm sàng thực tế Nghiên cứu ghi nhận 65 bệnh phẩm (tương ứng với 44 bệnh nhân), đó, 15 bệnh phẩm phân lập vi khuẩn với 44,1% vi khuẩn gram âm Tỷ lệ thấp so với kết khoa Hồi sức tích cực ệnh viện Trung Ương Quân đội 108 (74,5%)[5], Viện tim mạch Quốc gia Việt Nam (100%) [4] Khác biệt có đến trường hợp (26,5%) phân lập S.aureus, c ng vi khuẩn gram dương phổ biến nghiên cứu ệnh viện Trung Ương Quân đội 108 [5] Trong đó, tỷ lệ nhạy cảm với ampicillin/sulbactam ceftriaxon thấp, 9/9 m u kháng levofloxacin 2/9 m u nhạy cảm với moxifloxacin quan tâm với vancomycin linezolid tỷ lệ nhạy cảm có 33,3% ây trở thành thách thức điều trị vi khuẩn gram dương Với vi khuẩn gram âm, K.pneumoniae tác nhân hay gặp bệnh phẩm (14,7%), tương đồng với nghiên cứu [4], [5] nghiên cứu khoa HSTC – bệnh viện ạch Mai [2] Tỷ lệ nhạy cảm với carbapenem, quinolon aminosid (ngoại trừ gentamycin) 20% Có bệnh phẩm thử độ nhạy cảm với colistin đề kháng Kết tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Nga [5] Nguyễn Huy Khiêm [4] Tuy số m u bệnh phẩm chưa đủ lớn, kết chưa mang tính đại diện c ng đáng lưu tâm Các kháng sinh hay sử dụng nghiên cứu c ng kháng sinh liệt kê phác đồ IDSA/AST 2016 Carbapenem, bao gồm imipenem/ cilastatin (11,6% bệnh án) meropenem (43,5%) nhóm kháng sinh sử dụng phổ biến thứ 2, tương tự kết Nguyễn ửu Huy[3] Carbapenem khuyến cáo kháng sinh điều trị trường hợp nhiễm khuẩn gram âm nặng VP V khoa HSTC giai đoạn ban đầu theo kinh nghiệm chờ kết vi sinh [7] ể tối ưu hiệu bệnh nhân nặng, hai kháng sinh khuyến cáo sử dụng chế truyn liờn 15 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG tục ngắt quãng với thời gian truyền kéo dài [8] Trong trình hồi cứu, nhóm nghiên cứu c ng ghi nhận thấy, có tư vấn dược sĩ lâm sàng, việc sử dụng kháng sinh hợp lý tăng thời gian truyền so với trước thành 90-120 phút Quinolon nhóm kháng sinh hay sử dụng kết hợp với nhóm betalactam có tỷ lệ sử dụng vượt trội, đặc biệt phác đồ ban đầu Tuy nhiên, trước tình hình đề kháng gia tăng, sử dụng quinolon hợp lý c ng điều cần quan tâm Tobramycin kháng sinh aminosid ghi nhận c ng xuất phác đồ điều trị ban đầu Theo khuyến cáo Sanford Guide, tobramycin có chế độ liều dùng lần/ngày nhiều lần/ngày[6] Tuy nhiên nghiên cứu gần cho thấy, chế độ lần/ngày cho hiệu tốt có xu hướng giảm độc tính thính giác kh ng khác biệt độc tính thận so với chế độ nhiều lần/ngày Khi rà soát liệu, nghiên cứu c ng ghi nhận thấy, bệnh nhân sử dụng hầu hết theo chế độ liều lần/ngày hiệu chỉnh liều theo mức lọc cầu thận Colistin có định 17,4% bệnh án, sau phác đồ kinh nghiệm ây coi lựa chọn cuối để điều trị chủng gram âm kháng thuốc Toàn lượt định kháng sinh phối hợp với kháng sinh khác phổ biến carbapenem với mục đích tạo tác dụng hiệp đồng chủng vi khuẩn đa kháng hạn chế đề kháng Tuy nhiên sử dụng, cần lưu ý chức thận, bệnh nhân có nguy suy giảm chức thận độ thải creatinin thấp Vancomycin lựa chọn ưu tiên bệnh nhân nghi ngờ nhiễm MRSA Với khoa HSTC, kết vi sinh cho thấy việc sử dụng 16 vancomycin với tỷ lệ 10,1% có Trong trường hợp, tụ cầu vàng kháng vancomycin, linezolid teicoplanin lựa chọn thay Do kh ng có sẵn teicoplanin nên linezolid định nhất, có bệnh nhân (4,3% bệnh án) sử dụng kháng sinh Nhưng nhìn lại kết kháng sinh đồ với S.aureus c ng có 60% nhạy cảm ây thách thức việc sử dụng kháng sinh khoa HSTC Tỷ lệ phác đồ ban đầu phù hợp với IDSA 2016 64,6%, thấp số 87,6% nghiên cứu Nguyễn ửu Huy Tổng kết 23 phác đồ kh ng phù hợp theo khuyến cáo, nhóm nghiên cứu nhận thấy có 17 phác đồ sử dụng cefoperazon ây cephalosporin hệ 3, nhiên kh ng IDSA 2016 khuyến cáo phổ tác dụng kh ng bao phủ P.aeruginosa Tương tự, có mặt moxifloxacin phác đồ phối hợp với betalactam linezolid c ng kh ng phù hợp Kháng sinh nhóm quinolon nhắc đến IDSA 2016 levofloxacin ciprofloxacin (các kháng sinh có phổ P.aeruginosa) Khi so sánh liều dùng kháng sinh điều trị VP V, có trường hợp chưa phù hợp Phổ biến piperacillin/tazobactam với liều dùng lần thấp so với khuyến cáo Theo Sandford Guide bệnh nhân có Clcr từ 40 ml/ph t trở lên dùng mức liều 3,375g 6h cho trường hợp kh ng nghi ngờ P aeruginosa 4,5g 6h cho trường hợp nghi ngờ P aeruginosa ối với VP V, kháng sinh betalactam lựa chợn phải có tác dụng vi khuẩn mức liều sử dụng 4,5g 6h ây c ng mức liều IDSA khuyến cáo Trong nghiên cứu, hầu hết bệnh nhân kh ng sử dụng đủ liều khuyến cáo, trừ T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 bệnh nhân có chức thận suy giảm Nguyên nhân chế phẩm có khoa dược chưa có hàm lượng 4,5g Tuy nhiên trường hợp này, bác sĩ chuyển sang kháng sinh khác để đảm bảo hiệu bệnh nhân Liều dùng chưa hợp lý hay gặp sử dụng tobramycin cao liều khuyến cáo ây kháng sinh nhóm aminosid, phối hợp kháng sinh khác để tăng hiệu điều trị trực khuẩn mủ xanh vi khuẩn gram âm khác Tuy nhiên, c ng kháng sinh cần hiệu chỉnh liều theo độ thải creatinine cân nặng bệnh nhân Trong đó, thời điềm tháng đầu năm 2020, khoa dược có tobramycin hàm lượng lọ 80mg ây c ng lý cho việc định liều chưa phù hợp Tuy nhiên, c ng có trường hợp định liều dùng (240mg/ngày) cao nhiều so với liều khuyến cáo bệnh nhân (140mg/ngày 105 mg/ngày) khắc phục với dạng bào chế có Nguyên nhân bác sĩ chưa cân nhắc đến việc hiệu chỉnh liều theo chức thận Các trường hợp kh ng phù hợp liều dùng lại liên quan đến khoảng cách đưa liều ngắn so với khuyến cáo bệnh nhân có chức thận suy giảm, bao gồm kháng sinh thải trừ qua thận meropenem, levofloxacin ciprofloxacin Khoa HSTC khoa có nhiều bệnh nhân nặng có chức thận suy giảm Do đó, việc hiệu chỉnh liều kháng sinh bệnh nhân dựa chức thận điều cần thiết V KẾT LUẬN Về đặc điểm bệnh nhân vi khuẩn gây bệnh: ệnh mắc kèm phổ biến tăng huyết áp (52,2%), COPD (17,4%), suy tim (17,4%) đái tháo đường (14,5%) Có 42% bệnh nhân có độ thải creatinine 50ml/phút  Có 65 bệnh phẩm (tương ứng với 44 bệnh nhân) làm vi sinh, đó, 34/65 (chiếm 52,3%) bệnh phẩm phân lập vi khuẩn Vi khuẩn hay gặp S.aureus, K.pneumoniae Về đặc điểm sử dụng kháng sinh:  Có 42/65 phác đồ điều trị ban đầu (chiếm 64,6%) phù hợp theo khuyến cáo IDSA/ATS 2016 Có 23 phác đồ ban đầu kh ng phù hợp, có 17 phác đồ có cefoperazon phác đồ có moxifloxacin Các kháng sinh có liều dùng chưa phù hợp theo Sanford Guide 2021 bao gồm: tobramycin (50,0%), levofloxacin (45,5%), piperacillin/tazobactam (42,9%), meropenem (10,0%) ciprofloxacin (3,1%)  TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Tiến Dũng, (2017), " ặc điểm VK đề kháng kháng sinh invitro bệnh viện ại học Y Dược TP HCM", pp 74 Bùi Thị Hảo, (2016), "Phân tích hiệu tổn thương thận colistin chế độ liều cao bệnh nhân nhiễm trùng bệnh viện khoa Hồi sức tucsh cực ệnh viện ạch Mai,Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường ại học Dược Hà Nội" Nguyễn Bửu Huy, (2018), "Phân tích vi sinh tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức tích cực- chống độc, bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ, Luận văn thạc sĩ dược học, ại học Dược Hà Nội" Nguyễn Huy Khiêm, (2016), "Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân thở máy khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực, 17 ... đề kháng Vì vậy, đề tài thực với mục tiêu: - Mô tả đặc điểm bệnh nhân xác định vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức tích cực, bệnh viện Kiến An - Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh. .. 0/5 1/2 (50%) Vancomycin 3/9 (33,3%) Linezolid 3/9 (33,3%) 3.2 Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị VPBV khoa HSTC Tần suất sử dụng kháng sinh điều trị VPBV khoa HSTC Có HS A sử dụng metronidazol... dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức tích cực, bệnh viện Kiến An II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu ối tượng nghiên cứu hồ sơ bệnh án (HS A) th