Trên thực tế, BHYT cho người nghèo đã phát huy được ý nghĩa nhân văn sâu sắc, góp phần xóa đói giảm nghèo, thực hiện tính công bằng xã hội và tạo điều kiện cho mọi người dân đều được chăm sóc sức khỏe. Tuy nhiên, trong việc áp dụng thẻ BHYT cho người nghèo ở cơ sở vẫn còn một số bất cập, những bức xúc trong thực tế mà chúng ta không thể bỏ qua và cần phải bàn tới. Xuất phát từ lý do trên, tôi đã chọn tình huống “Rắc rối khi đi khám, chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo” để làm tiểu luận cuối khóa.
TRƯỜNG CHÍNH TRỊ TỈNH LONG AN Lớp Bồi dưỡng kiến thức QLNN Chương trình Chuyên viên K22 - - TIỂU LUẬN CUỐI KHÓA Tình huống: RẮC RỐI KHI ĐI KHÁM, CHỮA BỆNH BẰNG THẺ BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƯỜI NGHÈO Họ tên: Trần Minh Vương Chức vụ: Chuyên viên Đơn vị công tác: Phòng Chính sách, BHXH tỉnh Long An Long An, ngày 19 tháng năm 2017 Tiểu luận cuối khóa Lớp bồi dưỡng kiến thức QLNN chương trình chuyên viên MỤC LỤC LỜI NÓI ĐẦU MÔ TẢ TÌNH HUỐNG PHÂN TÍCH VÀ GIẢI QUYẾT TÌNH HUỐNG .6 2.1 Cơ sở lý luận thực tiễn 2.2 Các quy định hành cấp đổi thẻ BHYT 2.3 Trách nhiệm tập thể, cá nhân liên quan 2.4 Nguyên nhân 2.4.1 Nguyên nhân từ đơn vị lập danh sách 2.4.2 Nguyên nhân từ người nhận thẻ BHYT 2.4.3 Nguyên nhân từ quan nhà nước liên quan 2.5 Hậu 10 2.6 Xây dựng lựa chọn phương án giải .10 2.6.1 Phương án 1: 2.6.2 Phương án 2: 2.6.3 Phương án 3: 2.7 Kế hoạch thực phương án chọn: 14 Phần III 16 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 16 HVTH: Trần Minh Vương Trang 1/19 Tiểu luận cuối khóa Lớp bồi dưỡng kiến thức QLNN chương trình chuyên viên LỜI NÓI ĐẦU Thông qua chuyên đề bồi dưỡng kiến thức quản lý nhà nước chương trình chuyên viên thầy, cô giáo Trường Chính trị tỉnh truyền tải, thân nhận thức nhiều vấn đề lý luận thực tiễn công tác quản lý nhà nước, qua áp dụng vào công tác thân Hiểu Nhà nước Nhà nước thực chức năng, nhiệm vụ gì, từ nâng cao mặt nhận thức lý luận tiếp nhận thông tin thực tiễn; qua giúp nâng cao thêm trình độ, lực tự tin thực nhiệm vụ chuyên môn mình; thay đổi thái độ phục vụ nhân dân; hoàn thiện thân tốt tư duy, nhận thức nhiệm vụ công - tư, ứng xử mối quan hệ xã hội chắn thực công việc chuyên môn tốt quan, đơn vị công tác Đồng thời, kỹ học quản lý thời gian, giao tiếp, quản lý hồ sơ, làm việc nhóm, soạn thảo văn bản, viết báo cáo, thu thập xử lý thông tin, có đóng góp quan trọng trình thực thi công vụ nói riêng cán bộ, công chức, viên chức nói chung Bảo hiểm y tế (BHYT) sách Đảng Nhà nước đặc biệt quan tâm nhằm chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân Đã có nhiều văn sách BHYT ban hành đối tượng thụ hưởng sách BHYT Chính sách bước vào đời sống, đáp ứng phần nhu cầu khám, chữa bệnh tầng lớp nhân dân, tiến tới thực sách BHYT toàn dân theo Luật BHYT văn hành Ngày 12/3/1947, Chủ tịch Hồ Chí Minh ký ban hành Sắc lệnh số 29 việc tổ chức thực chế độ Bảo hiểm ốm đau, tai nạn, chăm sóc sức khoẻ người nói chung cho người nghèo nói riêng, từ sách BHYT đời BHYT loại hình bảo hiểm đặc biệt, mang ý nghĩa nhân văn cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng vào nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, thực công tiến xã hội HVTH: Trần Minh Vương Trang 2/19 Tiểu luận cuối khóa Lớp bồi dưỡng kiến thức QLNN chương trình chuyên viên Ngày 15/10/2002, Thủ tướng Chính phủ ký ban hành Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg việc khám, chữa bệnh cho người nghèo (đã sửa đổi, bổ sung Quyết định số 14/2012/QĐ-TTg ngày 01/3/2012 Thủ tướng Chính phủ), qua khẳng định chủ trương, sách cấp thẻ BHYT cho người nghèo Đảng Nhà nước vào sống người dân, giảm chi phí khám chữa bệnh cho người nghèo, bước đáp ứng nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khoẻ người nghèo Với quy định pháp luật BHYT người nghèo qui định đối tượng tham gia BHYT bắt buộc (Điều 12, Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014) ngân sách nhà nước đóng với mức tối đa 6% mức lương sở (khoản g, điểm 1, điều 13, Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014) Như vậy, từ ngày 01/7/2005, việc chăm sóc sức khỏe cho người nghèo thực với hình thức cấp BHYT hưởng quyền lợi với chế độ BHYT Trên thực tế, BHYT cho người nghèo phát huy ý nghĩa nhân văn sâu sắc, góp phần xóa đói giảm nghèo, thực tính công xã hội tạo điều kiện cho người dân chăm sóc sức khỏe Tuy nhiên, việc áp dụng thẻ BHYT cho người nghèo sở số bất cập, xúc thực tế mà bỏ qua cần phải bàn tới Xuất phát từ lý trên, chọn tình “Rắc rối khám, chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo” để làm tiểu luận cuối khóa Do thời gian để nghiên cứu không nhiều, tài liệu tham khảo hạn chế nên tiểu luận không tránh khỏi thiếu sót Vì vậy, mong nhận góp ý chân thành thầy, cô giáo bạn học viên lớp Chuyên viên K22 để rút học kinh nghiệm quý báu Tôi xin chân thành cảm ơn quý thầy, cô Trường Chính trị tỉnh nhiệt tình giảng dạy, truyền thụ kiến thức thiết thực quản lý nhà nước; kinh nghiệm, kỹ làm việc quý báu để hoàn thiện trình công tác sống Xin chân thành cảm ơn! HVTH: Trần Minh Vương Trang 3/19 Tiểu luận cuối khóa Lớp bồi dưỡng kiến thức QLNN chương trình chuyên viên Phần I MÔ TẢ TÌNH HUỐNG Ông Trần Minh Tâm, sinh ngày 10/6/1958, xã Tân Thạnh, huyện Tân Hưng, tỉnh Long An Sáng ngày 18/5/2017, ông Tâm đưa cháu nội học, đến nhà, ông cảm thấy mệt, đau tức ngực, khó thở ngất Người nhà phát kịp thời đưa ông đến Bệnh viện đa khoa tỉnh Long An chữa trị Tại đây, bác sĩ khám kết luận ông bị bệnh huyết áp cao có dấu hiệu biến chứng liên quan đến bệnh nhồi máu tim, yêu cầu ông phải nhập viện điều trị Khi nhập viện, anh Đức - trai ông xuất trình thẻ BHYT cho người nghèo không Bệnh viện đa khoa tỉnh chấp nhận Anh Đức ngạc nhiên trình bày thẻ BHYT mà gia đình anh Bảo hiểm xã hội (BHXH) huyện Tân Hưng cấp cho diện người nghèo lại không bệnh viện chấp nhận Cán bệnh viện có giải thích với anh Đức rằng: Thẻ BHYT bố anh hồ sơ nhập viện không khớp Thẻ BHYT ghi Trần Minh Tâm, sinh ngày 01/6/1958, giấy Chứng minh nhân dân ghi Trần Minh Tâm, sinh ngày 10/6/1958 Bệnh viện yêu cầu gia đình phải đóng viện phí làm thủ tục nhập viện không theo chế độ người nghèo Về hoàn cảnh gia đình: Gia đình ông Tâm thuộc hộ nghèo xã Tân Thạnh, huyện Tân Hưng Vợ ông bệnh nặng, đau ốm quanh năm Vợ chồng ông có 03 người con; 01 người bị tàn tật, khả lao động 02 người lại (trong có anh Đức) trưởng thành xây dựng gia đình riêng Gia đình anh Đức thuộc diện khó khăn Hiện ông bà người bị tàn tật Gia đình ông UBND xã Tân Thạnh xếp vào danh sách hộ nghèo xã đề nghị BHXH tỉnh cấp thẻ BHYT hàng năm Sau thời gian chữa trị tình hình sức khỏe ông Tâm dần ổn định Anh Đức, trai ông đến BHXH huyện Tân Hưng để đề nghị cấp lại thẻ BHYT cho ông Tâm, thủ tục mang theo đầy đủ gồm: Đơn xin đề nghị cấp lại HVTH: Trần Minh Vương Trang 4/19 Tiểu luận cuối khóa Lớp bồi dưỡng kiến thức QLNN chương trình chuyên viên thẻ BHYT có xác nhận Phòng Lao động - Thương binh Xã hội huyện Tân Hưng giấy Chứng minh nhân dân ông Tâm BHXH huyện Tân Hưng tiếp nhận đơn tiến hành kiểm tra đơn đề nghị cấp lại thẻ BHYT ông Tâm Khi đối chiếu với danh sách gốc phát hiện: theo danh sách gốc đề nghị cấp lại thẻ BHYT cho người nghèo Phòng Lao động - Thương binh Xã hội huyện Tân Hưng, ông Tâm sinh ngày 01/6/1958, giấy Chứng minh nhân dân ông Tâm ghi sinh năm 10/6/1958 Cán BHXH huyện Tân Hưng cho BHXH thị xã làm theo danh sách Sở Lao động - Thương binh Xã hội tỉnh gửi sang với thông tin thẻ BHYT cấp cho ông Tâm Cán BHXH thị xã trả lại hồ sơ yêu cầu trai ông Tâm trở Phòng Lao động - Thương binh Xã hội huyện Tân Hưng đề nghị giải Anh Đức thấy rắc rối phức tạp định không sử dụng thẻ BHYT cho người nghèo Tuy nhiên, với hoàn cảnh gia đình khó khăn, đó, bệnh tình ông Tâm ngày một, ngày hai chữa khỏi, gia đình anh cần trợ giúp từ phía bệnh viện với thẻ BHYT HVTH: Trần Minh Vương Trang 5/19 Tiểu luận cuối khóa Lớp bồi dưỡng kiến thức QLNN chương trình chuyên viên Phần II PHÂN TÍCH VÀ GIẢI QUYẾT TÌNH HUỐNG Từ câu chuyện cho thấy, việc cấp đổi lại thẻ BHYT cho người nghèo có sai sót thuộc trách nhiệm quan nào? Thời gian bao lâu? Chi phí chi trả cho việc lại để cấp đổi thẻ tiền viện phí ông Tâm thời gian nằm việc chi trả? Để trả lời câu hỏi cần phân tích đánh giá khía cạnh nội dung câu chuyện; từ tìm nguyên nhân tồn tại, thiếu sót; đồng thời đề xuất kiến nghị giải pháp hợp lý nhằm khắc phục dần tình trạng nhầm lẫn trường hợp ông Tâm, để người tham gia BHYT (trong có người nghèo) khám bệnh không gặp phải tình dở khóc dở cười 2.1 Cơ sở lý luận thực tiễn Theo chủ trương tỉnh, hàng năm, Phòng Lao động - Thương binh Xã hội huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh (sau gọi chung cấp huyện) phối hợp với xã, phường, thị trấn điều tra, chốt danh sách hộ nghèo, hộ cận nghèo tổng hợp báo cáo Sở Lao động - Thương binh Xã hội để tổng hợp Sở Lao động -Thương binh Xã hội tỉnh vào danh sách số hộ nghèo, hộ cận nghèo cấp huyện gửi lên, tiến hành kiểm tra lại, phê duyệt danh sách tiếp chuyển danh sách hộ nghèo, hộ cận nghèo phê duyệt cho BHXH cấp huyện (theo địa bàn quản lý) xử lý, đồng gửi BHXH tỉnh theo dõi BHXH cấp huyện kiểm tra danh sách tiến hành in thẻ BHYT cho đối tượng theo quy định Khi thẻ BHYT cho người nghèo quan BHXH cấp huyện in ấn xong giao lại cho Phòng Lao động - Thương binh Xã hội cấp huyện; tiếp Phòng Lao động - Thương binh Xã hội giao cho UBND xã, phường, thị trấn Tại sở, thẻ BHYT cho người nghèo giao cho Trưởng thôn HVTH: Trần Minh Vương Trang 6/19 Tiểu luận cuối khóa Lớp bồi dưỡng kiến thức QLNN chương trình chuyên viên cấp phát cho đối tượng hộ nghèo Nếu đối tượng người nghèo cẩn thận, kiểm tra lại, phát sai sót việc đơn giản, thẻ sửa chữa lại cho Tuy nhiên, người nhận thẻ chủ quan không kiểm tra lại, mang nhà, đến có bệnh cần mang thẻ BHYT khám, chữa bệnh không bệnh viện chấp nhận thẻ BHYT số giấy tờ tùy thân không khớp với Mọi rắc rối Như vậy, BHXH huyện Tân Hưng trả lại hồ sơ ông Tâm hướng dẫn thân nhân ông làm lại hồ sơ nguyên tắc Bởi quan BHXH làm thẻ BHYT theo danh sách ngành Lao động - Thương binh Xã hội cung cấp Tuy nhiên, việc cấp lại thẻ BHYT cho ông Tâm lúc nhu cầu cấp bách ông bị bệnh phải nằm viện Làm lại thẻ BHYT cho ông Tâm đúng, chi phí lại để cấp lại thẻ Bảo hiểm y tế phải chịu? Trong thời gian nằm viện chờ thẻ tiền viện phí chi phí khác có liên quan phải trả? Theo quy định khoản 3, khoản 4, Điều 18 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 “Trong thời hạn ngày làm việc, kể từ ngày nhận đơn đề nghị cấp lại thẻ, tổ chức bảo hiểm y tế phải cấp lại thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế Trong thời gian chờ cấp lại thẻ, người tham gia bảo hiểm y tế hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế” Như vậy, BHXH thị xã nhận đơn xin đề nghị cấp lại ngày giá trị sử dụng thẻ BHYT tính từ ngày nhận đơn Trong ông Tâm phải nằm viện ngày qua Vậy chi phí khám điều trị bệnh ngày ông Tâm toán? Và chi phí cấp lại thẻ BHYT phải chi? Theo Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 21/11/2014 Bộ Y tế, Bộ Tài hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế; Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam ban hành Quy định tổ chức thực BHYT khám bệnh, chữa bệnh chi phí cấp lại thẻ BHYT, chi phí khám chữa bệnh chưa có thẻ BHYT cấp lại BHXH toán ông Tâm, sau viện có đem toàn HVTH: Trần Minh Vương Trang 7/19 Tiểu luận cuối khóa Lớp bồi dưỡng kiến thức QLNN chương trình chuyên viên hoá đơn, chứng từ kèm theo thẻ BHYT cấp lại đến BHXH huyện Tân Hưng đề nghị toán 2.2 Các quy định hành cấp đổi thẻ BHYT Người có thẻ BHYT bị sai trường hợp phải làm gì? Làm nào? Gồm thủ tục gì? Ở đâu cấp lại thẻ BHYT? Thời gian cấp lại bao lâu? Ở đâu cung cấp mẫu biểu, đơn xin cấp lại? Ở đâu ký xác nhận vào đơn? Để cấp lại thẻ BHYT cho ông Tâm, thân nhân ông cần phải đến Phòng Lao động - Thương binh Xã hội huyện Tân Hưng xin mẫu đơn xin cấp lại thẻ BHYT, làm đơn theo mẫu gửi đến UBND xã Tân Thạnh xác nhận Tiếp tục đến Phòng Lao động -Thương binh Xã hội huyện Tân Hưng xác nhận đề nghị BHXH huyện Tân Hưng xem xét, cấp lại thẻ Việc cấp lại thẻ BHYT cho ông Tâm cần phải làm để đảm bảo yêu cầu khám chữa bệnh theo quy định hoàn cảnh gia đình ông khó khăn BHXH huyện Tân Hưng phải tiến hành cấp lại thẻ BHYT cho ông Tâm Thời gian cấp lại tiến hành ngày nhận đơn 2.3 Trách nhiệm tập thể, cá nhân liên quan Bệnh viện đa khoa tỉnh Long An không chấp nhận thẻ BHYT ông Tâm yêu cầu gia đình ông đóng viện phí theo quy định đối tượng hưởng BHYT người nghèo hay sai? Căn nội dung quy định Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2015 Chính phủ; Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 21/11/2014 Bộ Y tế, Bộ Tài hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế; Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam ban hành Quy định tổ chức thực BHYT khám bệnh, chữa bệnh có quy định rõ: “Giữa sở khám chữa bệnh quan cấp thẻ bảo hiểm y tế có trách nhiệm ký kết hợp đồng việc khám, chữa bệnh phải đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm y tế ” Như vậy, việc làm Bệnh viện đa khoa tỉnh Long An HVTH: Trần Minh Vương Trang 8/19 Tiểu luận cuối khóa Lớp bồi dưỡng kiến thức QLNN chương trình chuyên viên nguyên tắc chưa hợp tình, chưa đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT, đối tượng hưởng BHYT người nghèo 2.4 Nguyên nhân 2.4.1 Nguyên nhân từ đơn vị lập danh sách Đội ngũ cán làm công tác Lao động - Thương binh Xã hội sở chưa đào tạo có trình độ chuyên môn việc thống kê cấp sổ hộ nghèo sở chưa thực khoa học Việc lập danh sách người nghèo thường thống kê theo tên thường gọi người dân mà không lập danh sách theo Sổ Hộ giấy tờ tuỳ thân Bên cạnh đó, việc nhập số liệu, tên gọi chưa kiểm tra cẩn thận; cán thống kê chưa thật có tinh thần phục vụ cao, chưa thấy tầm quan trọng chưa xác định sai sót gây ảnh hưởng đến quyền lợi người nhận thẻ BHYT 2.4.2 Nguyên nhân từ người nhận thẻ BHYT - Đối tượng hưởng BHYT cho người nghèo người nghèo, tuổi cao, trình độ học vấn thấp Với họ, có thẻ BHYT tốt - Người nhận thẻ BHYT chưa nhận thức ý nghĩa thẻ BHYT nên không kiểm tra thẻ sau nhận; đến ốm đau, bệnh tật phải nhập viện, cần đến thẻ BHYT phát sai sót - Một phận người nghèo thiếu hiểu biết, phát sai sót không đề nghị chỉnh sửa nghĩ đơn giản sai sót nhỏ không ảnh hưởng đến việc khám chữa bệnh nên không đề nghị cấp lại thẻ 2.4.3 Nguyên nhân từ quan nhà nước liên quan - Công tác tuyên truyền ngành BHXH chưa sâu rộng nên người dân chưa hiểu nhiều sách BHXH BHYT có ý nghĩa hưởng quyền lợi tham gia - Việc tiếp nhận thông tin, danh sách cấp thẻ BHYT thiếu công tác kiểm tra lại Từ phòng Lao động - Thương binh xã hội cấp huyện đến Sở Lao động - Thương binh xã hội tỉnh đến BHXH tỉnh không ý đến công tác Mỗi quan thường thực nhiệm vụ nhận HVTH: Trần Minh Vương Trang 9/19 Tiểu luận cuối khóa Lớp bồi dưỡng kiến thức QLNN chương trình chuyên viên phối kết hợp từ đơn vị liên quan mà yêu cầu phải có thông tin xác minh từ phía đối tượng hưởng BHYT Đây nguyên nhân nhiều sai sót việc cấp phát thẻ BHYT cho người nghèo 2.5 Hậu Từ nguyên nhân thiếu sót công tác cấp, phát thẻ BHYT cho người nghèo, không giải kịp thời dẫn đến hậu không tốt: - Thẻ BHYT người nghèo cấp phát sai sót nhiều Người có thẻ BHYT không phát thẻ BHYT bị sai, đến khám chữa bệnh không chấp nhận vỡ lẽ chuyện Khi đó, người có thẻ BHYT người nghèo phải xử lý tình nào? Làm để cấp lại thẻ? nhiều vấn đề phát sinh gây rắc rối tốn - Thẻ BHYT sai sót trường hợp người có thẻ BHYT bệnh, không dùng đến thẻ việc xảy Nhưng trường hợp người có thẻ BHYT bị bệnh gây hậu nghiêm trọng nhiều thời gian tiền bạc người hưởng quyền lợi BHYT nói chung khó khăn thêm cho người nghèo nói riêng Vì người nghèo phải tốn thời gian, chi phí làm lại thẻ - Thẻ BHYT sai sót không bệnh viện chấp nhận khám điều trị bệnh Người có thẻ BHYT phải tự tìm hiểu thủ tục cấp lại thẻ BHYT tự bỏ chi phí để in lại thẻ BHYT Nếu không nhanh chóng khắc phục tình trạng xảy thành kiến không tốt nhân dân nói chung người nghèo nói riêng ngành chức có liên quan; ý nghĩa nhân văn sách BHYT cho người nghèo Đảng Nhà nước bị giảm sút 2.6 Xây dựng lựa chọn phương án giải Qua trường hợp ông Tâm thấy nhiều vấn đề vướng mắc xung quanh thẻ BHYT cho người nghèo Có phần nguyên nhân người nhận thẻ không kiểm tra kỹ, có phần nguyên nhân sở từ khâu thống kê lập danh sách thiếu công tác kiểm tra Do đó, cần phải đối chiếu, kiểm tra, rà soát HVTH: Trần Minh Vương Trang 10/19 Tiểu luận cuối khóa Lớp bồi dưỡng kiến thức QLNN chương trình chuyên viên danh sách với hồ sơ người đề nghị cấp thẻ đảm bảo xác, tránh sai sót đáng tiếc xảy làm ảnh hưởng đến quyền lợi người có thẻ BHYT, mà đặc biệt người nghèo trường hợp ông Tâm 2.6.1 Phương án 1: Tổ chức tập huấn cho cán phụ trách Lao động - Thương binh xã hội xã, phường, thị trấn, trưởng thôn việc lập danh sách hộ nghèo; thông tin cần lập phải xác theo Sổ Hộ khẩu, Chứng minh nhân dân không lập danh sách theo tên gọi thông thường Khi lập danh sách xong cần tổ chức buổi trao đổi lại thông tin đối tượng nhận thẻ BHYT Khi có thống với đối tượng hưởng BHYT chốt danh sách gửi lên phòng Lao động - Thương binh Xã hội cấp huyện quan cấp * Ưu điểm : - Đội ngũ cán làm công tác Lao động - Thương binh Xã hội cấp sở tiếp cận phương pháp thống kê khoa học, xác, từ hạn chế sai sót không đáng có lập danh sách hộ nghèo - Nêu cao vai trò, trách nhiệm người có thẻ BHYT quyền lợi tham gia BHYT Làm tốt theo phương án việc cấp thẻ BHYT cho người nghèo thuận tiện độ xác ngày cao * Hạn chế: Phương án giải mặt hạn chế sở; nhiều thời gian phải trao đổi lại với người dân; công tác kiểm tra, giám sát quan quản lý nhà nước liên quan chưa đánh giá cao 2.6.2 Phương án 2: Tại sở cần trọng công tác tuyên truyền ý nghĩa nhân văn Đảng Nhà nước sách cấp thẻ BHYT cho người nghèo rộng rãi người dân để đối tượng hưởng BHYT thấy quyền lợi nghĩa vụ việc sử dụng thẻ BHYT Khi phát thẻ BHYT cho đối tượng người nghèo cần yêu cầu người nhận kiểm tra lại thông tin thẻ xem xác hay chưa? Nếu xác cho ký nhận thẻ yêu cầu chịu hoàn toàn trách nhiệm thông tin sai mà HVTH: Trần Minh Vương Trang 11/19 Tiểu luận cuối khóa Lớp bồi dưỡng kiến thức QLNN chương trình chuyên viên không yêu cầu sửa chữa Nếu phát thấy thẻ sai yêu cầu người dân cung cấp lại thông tin để làm lại thẻ Cán làm công tác Lao động - Thương binh Xã hội cấp sở cần hướng dẫn cặn kẽ người dân thủ tục cần thiết làm thẻ BHYT phải làm lại thẻ BHYT * Ưu điểm: - Thực phương án giúp đối tượng hưởng BHYT nâng cao nhận thức, ý nghĩa, hiểu rõ vấn đề rắc rối sai sót thẻ BHYT với giấy tờ tuỳ thân khác khám, chữa bệnh thủ tục hành cần thiết làm hồ sơ cấp thẻ BHYT sử dụng thẻ bảo hiểm y tế - Tránh hiểu nhầm đáng tiếc người dân nghèo quan nhà nước việc thực sách có ý nghĩa nhân đạo * Hạn chế: Chưa khắc phục hết tồn tại, hạn chế việc cấp, phát áp dụng thẻ BHYT cho người nghèo thực tế 2.6.3 Phương án 3: Phải tiến hành lúc hai phương án 2, đồng thời cần tăng cường công tác kiểm tra, xác minh thông tin quan Nhà nước có liên quan ngành Lao động - Thương binh Xã hội, quan BHXH Cụ thể: - Ở sở, cần tuyên truyền, phổ biến sâu rộng thông tin sách phát thẻ BHYT cho người nghèo, đối tượng hưởng? Cán làm công tác thống kê danh sách cần tập huấn chuyên môn, nghiệp vụ để việc lên danh sách hộ nghèo phải đảm bảo tính xác tuyệt đối đối tượng thông tin cá nhân đối tượng hưởng BHYT Tuyệt đối không phép thống kê danh sách theo tên gọi thông thường Trước danh sách gửi lên Phòng Lao động - Thương binh Xã hội cấp huyện, cần tổ chức buổi gặp mặt đối tượng hưởng BHYT, đọc lại thông tin cá nhân đối tượng yêu cầu kiểm tra lại xem thật xác chưa cần chỉnh sửa không? - Các quan Nhà nước có thẩm quyền giải vấn đề liên quan đến thẻ BHYT cần tăng cường công tác kiểm tra, xác minh lại thông tin ghi thẻ Có thể vào hồ sơ đối tượng cấp thẻ (ví dụ: đơn HVTH: Trần Minh Vương Trang 12/19 Tiểu luận cuối khóa Lớp bồi dưỡng kiến thức QLNN chương trình chuyên viên xin cấp thẻ BHYT; Sổ Hộ khẩu, Chứng minh nhân dân ) để xác minh lại thông tin cần thiết Tránh tình trạng quan liêu để xảy sai sót, quan đổ lỗi cho quan lợi ích người nghèo không đảm bảo * Ưu điểm: - Phương án khắc phục hầu hết hạn chế dẫn đến nhiều sai sót trình làm thẻ, cấp phát thẻ BHYT cho người nghèo * Hạn chế: Không phải địa phương thực đồng giải pháp Tuy nhiên, qua phân tích thấy phương án phương án tối ưu hạn chế tối đa sai sót đáng tiếc xảy trình làm thẻ BHYT; phát huy tính khoa học, xác chuyên môn cao quan Nhà nước có liên quan; đồng thời đảm bảo quyền lợi phát huy tinh thần trách nhiệm đối tượng hưởng BHYT cầm tay thẻ BHYT Thực tốt công tác tuyên truyền, phổ biến kiến thức phương án giúp người nghèo cảm nhận sách vô tốt đẹp Đảng Nhà nước ta sống người dân nghèo; giúp họ ngày tin tưởng vào chủ trương, đường lối Đảng, sách, pháp luật Nhà nước HVTH: Trần Minh Vương Trang 13/19 Tiểu luận cuối khóa Lớp bồi dưỡng kiến thức QLNN chương trình chuyên viên 2.7 Kế hoạch thực phương án chọn: Stt Nội dung Đối tượng thực Thời gian thực - Tuyên truyền, phổ biến - BHXH phối hợp với thông tin chủ quan thông báo chí, trương, sách tuyên truyền thông tin Đảng Nhà nước phương tiện thông tin BHYT giành cho người đại chúng nghèo, ý nghĩa tốt đẹp Hàng ngày sách - Nêu rõ quy định - UBND cấp sở giao đối tượng hưởng cho Đài Truyền BHYT giành cho người xã, phường, thị trấn nghèo thường xuyên đưa tin Mở lớp tập huấn cho cán làm công tác Lao động - Thương binh Xã hội xã, BHXH phối hợp với phường, thị trấn; địa phương, đơn vị Định kỳ đầu năm có nội dung phương pháp lập danh sách khoa học, xác Tổ chức buổi gặp mặt Cán Lao động - Trước gửi danh đối tượng nhận Thương binh Xã hội sách đối tượng nhận thẻ BHYT giành cho xã, phường, thị trấn thẻ lên Phòng Lao người nghèo để kiểm tra, động - Thương binh xác minh lại thông Xã hội cấp tin; giới thiệu để họ biết huyện HVTH: Trần Minh Vương Trang 14/19 Tiểu luận cuối khóa Lớp bồi dưỡng kiến thức QLNN chương trình chuyên viên Stt Nội dung Đối tượng thực Thời gian thực quan có thẩm quyền cấp thẻ BHYT hướng dẫn họ bước cần thực phát sai sót thẻ BHYT Cơ quan quản lý nhà nước cấp có liên quan tiếp nhận danh sách từ đơn vị gửi lên cần yêu cầu gửi kèm hồ sơ Các quan quản lý nhà đối tượng nước cấp Phòng nhận thẻ BHYT (trong hồ Lao động - Thương binh Thường xuyên sơ bắt buộc phải có giấy Xã hội cấp huyện; tiếp nhận giải tờ quan trọng như: Sổ BHXH cấp huyện; Sở Lao hồ sơ Hộ khẩu, CMND ) Cần động - Thương binh Xã tăng cường công tác kiểm hội tỉnh; BHXH tỉnh tra, xác minh thông tin; tránh bệnh quan liêu dẫn đến sai sót không đáng có HVTH: Trần Minh Vương Trang 15/19 Tiểu luận cuối khóa Lớp bồi dưỡng kiến thức QLNN chương trình chuyên viên Phần III KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Người nghèo có thẻ BHYT khám chữa bệnh theo quy định Nhà nước, bình đẳng đối tượng khác vấn đề Đảng Nhà nước ta quan tâm Thực BHYT người nghèo giải pháp mang lại hiệu rõ việc sử dụng ngân sách nhà nước để khám, chữa bệnh cho người nghèo vào đối tượng tham gia BHYT bắt buộc chủ trương hoàn toàn đắn, phù hợp với thực tế nước ta Vì việc thống kê, lập danh cấp thẻ BHYT người, họ, tên, chữ đệm, ngày, tháng, năm sinh để thuận lợi cho người nghèo có thẻ BHYT khám, chữa bệnh nhanh chóng, kịp thời, tạo cho người nghèo tâm lý thoải mái dễ chấp nhận có thẻ BHYT tay điều cần thiết Trong tình thẻ BHYT ông Tâm sai sót cán lập danh sách nhập số liệu đánh máy nhầm từ 10/6/1958 thành 01/6/1958 mà không rà soát lại nội dung liệu với nội dung giấy tờ tuỳ thân ông Tâm nộp để cấp thẻ dẫn đến việc nhầm lẫn ngày sinh ông Trong trường hợp trên, người cán thống kê làm sai gây nhiều rắc rối cho gia đình ông Tâm việc thời gian tốn chi phí cho việc lại để cấp lại thẻ BHYT Từ tình trên, rút học kinh nghiệm công tác quản lý nhà nước lĩnh vực BHXH, BHYT Nếu công tác thực tốt phát huy ý nghĩa tốt đẹp sách BHYT cho người nghèo mà Đảng Nhà nước ta quan tâm tạo điều kiện cho người nghèo tiếp cận hưởng lợi từ dịch vụ y tế; từ tạo công xã hội, kích thích xã hội phát triển, tạo niềm tin nhân dân chủ trương, đường lối đắn Đảng, sách tốt đẹp Nhà nước Ngược lại, sách đưa vào sống mà tồn hạn chế thiếu sót tình dẫn đến chán nản, lòng tin người dân, đặc biệt người dân nghèo chủ trương, sách Đảng Nhà nước HVTH: Trần Minh Vương Trang 16/19 Tiểu luận cuối khóa Lớp bồi dưỡng kiến thức QLNN chương trình chuyên viên Việc chăm sóc sức khỏe cho người nghèo thông qua việc cấp thẻ BHYT giải pháp phù hợp thiết thực nhằm bảo đảm quyền lợi cho người dân công khám, chữa bệnh Để đưa sách vào sống có hiệu quả, góp phần phát triển nguồn nhân lực người nghèo, thực xóa đói giảm nghèo bền vững, với hiểu biết hạn chế thân, xin đóng góp số ý kiến tham khảo, hy vọng năm tới công tác cấp thẻ BHYT chăm sóc sức khỏe cho người nghèo đạt thành tích cao, góp phần thực vào việc phát triển kinh tế đất nước, thực công nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân, đặt biệt người nghèo Với hiểu biết hạn chế thân, mạnh dạn đề xuất với quan nhà nước có liên quan việc tổ chức, đạo thực cần đẩy mạnh số nội dung sau: Đối với UBND tỉnh: Chỉ đạo ngành y tế đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, đặc biệt việc tổ chức khám chữa bệnh người có thẻ BHYT nhằm tránh phiền hà, đồng thời nâng cao y đức người thầy thuốc, để trả lại giá trị đích thực tốt đẹp sách BHYT cho người tham gia Phát biểu buổi làm việc với Sở Y tế đây, đồng chí Tôn Thị Ngọc Hạnh, TUV, Phó Chủ tịch UBND tỉnh nhấn mạnh: “Thực BHYT cho người nghèo, cận nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số vùng khó khăn việc làm nhân văn thiết thực Vì vậy, ngành chức cần phối hợp chặt chẽ, linh động để bảo đảm việc cấp thẻ cho trường hợp kịp thời, xác Qua đó, người dân, người nghèo, dân tộc thiểu số vùng khó khăn thực hưởng quyền lợi từ sách BHYT ” Đối với UBND cấp huyện: - Tập huấn cho đội ngũ cán Lao động - Thương binh Xã hội xã, phường, thị trấn chuyên môn kỹ để việc thống kê hộ nghèo, hộ cận nghèo làm cách xác, khoa học Khi thống kê phải vào Sổ Hộ khẩu, Chứng minh nhân dân, Giấy khai sinh để đối chiếu, kiểm tra thông HVTH: Trần Minh Vương Trang 17/19 Tiểu luận cuối khóa Lớp bồi dưỡng kiến thức QLNN chương trình chuyên viên tin đối tượng khớp với chưa Khi nhập số liệu danh sách hộ nghèo, hộ cận nghèo phải nhập cẩn thận, xác có kiểm tra, đối chiếu lại - Tăng cường công tác tuyên truyền nhằm nâng cao nhận thức sách BHYT nói chung BHYT cho người nghèo nói riêng; giúp người sử dụng thẻ BHYT hiểu rõ tầm quan trọng việc kiểm tra lúc nhận thẻ nội dung thẻ có chưa, chưa phải báo với cán Lao động Thương binh Xã hội cấp xã để tiến hành làm thủ tục đề nghị cấp lại thẻ Đối với quan BHXH: Trước cấp phát thẻ BHYT cho đối tượng phải kiểm tra, xác minh lại thông tin Khi phát thẻ BHYT có sai sót phải thu hồi tiến hành thủ tục cấp lại nhanh chóng, kịp thời./ HVTH: Trần Minh Vương Trang 18/19 Tiểu luận cuối khóa Lớp bồi dưỡng kiến thức QLNN chương trình chuyên viên DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Luật Bảo hiểm y tế ngày 14/11/2008 Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế ngày 13/6/2014 Sắc lệnh số 29 ngày 12/3/1947 Chủ tịch Hồ Chí Minh Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 Thủ tướng Chính phủ việc khám chữa bệnh cho người nghèo Quyết định số 14/2012/QĐ-TTg ngày 01/3/2012 Thủ tướng Chính phủ sửa đổi, bổ sung số điều Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 Thủ tướng Chính phủ việc khám chữa bệnh cho người nghèo Nghị định 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 21/11/2014 Bộ Y tế, Bộ Tài hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Quy định tổ chức thực BHYT khám bệnh, chữa bệnh Thủ tục cấp thẻ, cấp đổi thẻ BHYT cho người thuộc hộ nghèo, hộ cận nghèo BHXH tỉnh Long An HVTH: Trần Minh Vương Trang 19/19 ... 16 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 16 HVTH: Trần Minh Vương Trang 1/19 Tiểu luận cuối khóa Lớp bồi dưỡng kiến thức QLNN chương trình chuyên viên LỜI NÓI ĐẦU Thông qua chuyên đề bồi dưỡng... làm tiểu luận cuối khóa Do thời gian để nghiên cứu không nhiều, tài liệu tham khảo hạn chế nên tiểu luận không tránh khỏi thiếu sót Vì vậy, mong nhận góp ý chân thành thầy, cô giáo bạn học viên. .. sót không đáng có HVTH: Trần Minh Vương Trang 15/19 Tiểu luận cuối khóa Lớp bồi dưỡng kiến thức QLNN chương trình chuyên viên Phần III KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Người nghèo có thẻ BHYT khám chữa