Nghiên cứu hình thái lâm sàng và thính lực trên bệnh nhân khoét chũm tiệt căn

1 T VN Cho n hin khoột chm tit cn (KCTC) l phu thut hiu qu nht iu tr viờm tai gia mn tớnh nguy him v cỏc viờm tai gõy bin chng Phu thut giỳp loi b bnh tớch tai gia, xng chm, ngn nga v iu tr cỏc bin chng viờm tai ny gõy Phu thut tit cn xng chm (TCXC) mt thi k di ch t mc tiờu l ly sch bnh tớch, loi b tỏc nhõn gõy viờm v gi li cho bnh nhõn mt tai khụ, an ton m khụng quan tõm n chc nng nghe bi vy li hu qu hy hoi h thng nghe tai gia gõy thiu ht sc nghe trm trng, nh hng nng n n sinh hot v giao tip ca ngi bnh Nguyờn nhõn nghe kộm l mt i h thng xng kốm theo thng mng nh hoc quỏ trỡnh x dớnh gõy c nh xng cũn li Mng nh thng thng x dy thm dớnh vo thnh hũm tai mt i ch bỏm on sau v trờn ca vũng khung nh tng dõy VII b h, thi gian chy dch tai kộo di ó to iu kin thun li cho quỏ trỡnh x húa hỡnh thnh v phỏt trin, gõy s c nh chui xng Phu thut khoột chm tit cn (KCTC) ng sau tai kinh in thng tim õn nhiu nguy c v tai bin v sau phu thut c bit l hin tng chy tai kộo di sau phu thut vi mt ty l khỏ cao (20-30%) Nguyờn nhõn viờm HM l nhiờm trung hoc nm Hc mụ li quỏ rng nờn lp da bũ vo thng mng, kộm nuụi dng bi lp m nờn thng b bong ra, cng to iu kin cho hin tng viờm nhiờm phỏt trin õy cng l tr ngi chớnh lm cho bnh nhõn khụng th tin hnh tip phu thut to hỡnh h thng mng nh xng phc hụi chc nng nghe sau nhng phu thut tit cn ny Hin nay, s phỏt trin ca ky thut ni soi, ca kớnh hin vi c bit l chp ct lp vi tớnh nờn vic phỏt hin nhng tụn thng viờm tai xng chm mn tớnh thng l sm, bnh tớch cũn khu trỳ Chớnh vỡ vy, vic chn la ng phu thut sau tai cho nhng bnh ly viờm tai xng chm ny se gõy vic phỏ hy phn xng chm lnh mt ngoi ca v xng khụng cn thit Vic phỏ hy ny ch lm cho hc mụ rng mt cỏch khụng cn thit, ụng thi cũn gõy khú khn cho vic chnh chnh hỡnh ca tai v cỏc bin chng khỏc phu thut ny gõy Bờn cnh ú, vic ci tin ky thut khoột chm na cui th ky 20 v u th ky 21 [1] ó t c nhng tin b vt bc l phu thut TCXC ci biờn (i ng vo trc tai) v phu thut TCXC ti thiu (i ng xuyờn ng tai) ó to iu kin thun li cho cỏc nh phu thut tai cú th tip cn bnh tớch vi ng vo ngn nht, t c nguyờn ly l: tụn thng gii phu gõy phu thut l ớt nht m hiu qu t c l ti a Cỏc ky thut khoột chm ny khụng nhng gii quyt tt bnh tớch m cũn bo tụn chc nng nghe cho ngi bnh c tt hn Cha cú nhiu nghiờn cu so sỏnh, ỏnh giỏ tỡnh trng HM cng nh thớnh lc sau khoột chm ba nhúm phu thut KCTC ny Vỡ vy, chỳng tụi tin hnh ti: Nghiờn cu hỡnh thỏi lõm sng v thớnh lc trờn bnh nhõn khoột chm tit cn Vi hai mc tiờu: Nghiờn cu hỡnh thỏi lõm sng v thớnh lc trờn cỏc hc m khoột chm tit cn i chiu lõm sng vi thớnh lc ỏnh giỏ mc tn thng tai gia v xut bin phỏp can thip thớch hp Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 LCH S NGHIấN CU 1.1.1 Trờn th gii Viờm tai xng chm mn tớnh c bit n t rt lõu, thi k Hy Lp cụ i Tuy nhiờn n tn th ky 17, bnh ly ny mi c bit n rng rói Riolan the Younger ln u tiờn miờu t ky thut khoan xng chm ly b bnh tớch Trong vũng 200 nm tip theo, ky thut ny khụng cú nhiu s thay ụi cho n Fielitz v Petit cụng b nhiu trng hp khoan xng chm iu tr ỏp xe cp tớnh vo cui th ky 18 Khong 100 nm sau, Schwartze l ngi u tiờn nghiờn cu chuyờn sõu v phu thut xng chm nm 1973 Phng phỏp ny c gi l khoột chm n thun vỡ ch thc hin ly b cỏc t bo khớ ca xng chm Tuy nhiờn khoột chm n thun khú khn iu tr viờm tai gia mn tớnh hoc cholesteatoma Nm 1890 Zaufal miờu t phng phỏp KCTC vi loi b tng sau trờn ca ng tai, mng nh, xng con, loi b c ụ nhiờm trung, bnh tớch v lm tai khụ Phng phỏp ny t ú c bit n l phu thut tit cn xng chm cụ in Trong thi gian ny cỏc nh nghiờn cu mong mun bin mt tai bnh tớch thnh mt tai an ton v phu thut tit cn cụ in ó gii quyt c ny Nm 1910, Bondy nhn rng cú nhng tụn thng ch khu trỳ phn mng chung v khụng liờn quan n hũm nh vỡ vy khụng cn thit phi ly b tt c cỏc thnh phn tai gia Phng phỏp tit cn xng chm ci biờn i nhm mc ớch gi li chc nng nghe cho BN Khi kớnh hin vi i nm 1952, phu thut tai bc sang mt trang mi vi nhiu s thay ụi Nm 1953 Wullstein miờu t ky thut chnh hỡnh tai gia phu thut tit cn xng chm T õy, phu thut tit cn xng chm ci biờn tin thờm mt bc na l va lm sch bnh tớch, va tỏi to sc nghe cho BN - Nm 1999 Rombout J v Pauw BK nghiờn cu hin tng chy tai vũi HM KCTC K - Nm 2000 Pulec JL nghiờn cu hin tng biu bỡ húa HM KCTC K - Nm 2001 Gopalakrishnan v cng s cụng b nghiờn cu nh hng ca biu hin tng dõy VII cha c h thp n biu hin lõm sng ca HM - Nm 2002 Gorur K v cng s nghiờn cu nguyờn nhõn chy tai HM KCTC K - Nm 2003 Khalil HS cp ti HM chy m kộo di thoỏi húa niờm mc to nờn cỏc mng viờm sui hoc polyp - Nm 2004 Kos MI v cng s mụ t v HM cú nhiu ngn v HM cú nhiu tụ chc x v hin tng ca OTN cú nhiu tụ chc x 1.1.2 Trong nc - Nm 1980 Lng S Cn, Nguyờn Tn Phong, Trn Phng Anh v Lờ Th Duyờn nghiờn cu hin tng chy tai vũi HM KCTC K - Nm 1999 Nguyờn Tn Phong, Nguyờn Kim Ngha nghiờn cu biu hin tỏi phỏt cholesteatoma HM KCTC K - Nm 1999 Nguyờn Kim Ngha nghiờn cu v biu hin tng dõy VII cha c h thp v biu hin ca OTN hp CHOT cha tt cú nh hng ti HM KCTC CB - Nm 2005 m Nht Thanh nghiờn cu v tỡnh trng HM sau phu thut KCTC [2] - Nm 2010 Lng Hụng Chõu nghiờn cu v phu thut phc hụi HM tit cn xng chm cụ in - Nm 2010 Nguyờn Tn Phong nghiờn cu KCTC ti thiu kt hp to hỡnh tai gia - Nm 2011 Nguyờn Tn Phong, Phm Thanh Th nghiờn cu v ni soi chnh hỡnh tai gia trờn cỏc HM KCTC 1.2 MT S C IM GII PHU V SINH Lí TAI GIA Tai gia bao gụm hũm nh, vũi nh v h thng cỏc t bo chm Nú l mt phn ca ng hụ hp trờn, thụng thng vi vũm hng v hc mi Niờm mc ph hũm tai liờn tip vi niờm mc hng, mi Vỡ vy bnh ly ca tai, mi, hng cú s liờn quan mt thit vi 1.2.1 Cỏc thnh ca hũm nh 1.2.1.1 Thnh trờn Cũn gi l trn hũm nh, l mt lp xng mng xng trai v xng ỏ to thnh khp trai ỏ, ngn cỏch ngỏch thng nh vi h nóo gia thu thỏi dng, liờn quan k cn vi mng nóo v nóo 1.2.1.2 Thnh di Thnh di hay thnh tnh mch cnh l mt mnh xng mng ngn cỏch thnh hũm nh vi vnh tnh mch cnh, b mt vnh cnh c che bi t bo khớ, mp mụ Mt s trng hp khụng cú v xng che vnh cnh hoc v xng b n mũn xp nh hoc cholesteatoma lm vnh cnh thụng vi hũm tai gõy u tai theo nhp mch, nu khụng nhn bit phu thut cú th gõy chy mỏu mụ Thnh di thp hn thnh di ng tai ngoi l mm thnh h lừm l ngỏch h nh Thn kinh Jacobson chui qua thnh di vo hũm tai 1.2.1.3 Thnh trc Thnh trc hp trờn rng di, cú ng c cng mng nh trờn v l hũm nh ca vũi tai di Di l hũm nh ca vũi tai l mt vỏch xng mng ngn cỏch vi ng mch cnh 1.2.1.4 Thnh sau -Phn trờn l so o ni lin hũm nh vi so bo, phn di l tng dõy VII ngn cỏch hũm nh vi so bo -Mm thỏp cú gõn c bn p thoỏt n bỏm vo chm xng bn p -Dõy thn kinh thng nh nm ngoi mm thỏp v dõy chng vũng ca mng nh Thnh sau cú ngỏch mt ngoi v xoang nh -Ngỏch mt: l ngỏch nm thnh sau hũm tai c gii hn bi phớa l cng Fallope on III, phớa ngoi l dõy thng nh v phớa trờn l tr xng e Phu thut m hũm nh theo li sau l phu thut khoan m ngỏch mt sau ó khoột chm n thun nhm kim soỏt bnh tớch hũm nh Xoang nh: l mt khoang khớ nm di ngỏch mt c gii hn phớa trờn bi cu sau ca sụ bu dc v ng bỏn khuyờn ngang, phớa sau l ng bỏn khuyờn sau, phớa di l b sau ca sụ trũn, mm trõm v vnh cnh, phớa l mờ nh xng, phớa ngoi l mm thỏp Hinh 1.1 Mụ hinh tai ngoi - tai gia - tai [3] 1.2.1.5 Thnh on dõy VII chia thnh thnh hai phn: phn trờn l thnh ca thng nh, phn di l thnh ca trung nh Phn di t trờn xung di cú cỏc thnh phn: - Mm thỡa: nm phớa trc thnh trong, l v trớ gõn c bỳa thoỏt ng c bỳa bỏm vo cụ xng bỳa Mm thỡa l mc xng quan trng tai gia vỡ nú nm di ch bt u ng xng ca on II dõy VII nờn cú cho phộp tỡm on II dõy VII nht l trng hp dõy VII b h, ln tụ chc x Ngay phớa di mm thỡa l mộp trc ca sụ bu dc ú mm thỡa l mc quan trng tỡm p c bit xng bn p nm tụ chc x - Ca sụ bu dc: gii hn bi phớa trờn l on II dõy VII, di l nhụ, trc trờn l mm thỡa, sau l cu sau ca sụ bu dc, xoang nh v mm thỏp - nhụ l phn lụi ca vũng ỏy c tai vo thnh hũm tai - Ca sụ trũn: gii hn sau trờn l b sau ca sụ trũn, trc trờn l nhụ v di l h nh Ca sụ trũn cú mng nh ph ngn cỏch nh vi tai gia - Cu sau ca sụ bu dc (ponticulus) l g xng gia mm thỏp v nhụ - B sau ca sụ trũn (subiculum) l g xng gia phn sau ca sụ trũn v lụi trõm 1.2.1.6 Thnh ngoi c cu to ch yu bi mng nh, nờn cũn gi l thnh mng, ngn cỏch hũm nh vi ng tai ngoi, phớa trờn mng nh l tng thng nh l mt phn ca phn trai xng thỏi dng B chu vi ca mng nh gn vo rónh bi mt vũng sn x Rónh nh l mt vũng khụng khộp kớn m khuyt phn trờn c gi l khuyt nh Hinh 1.2 Mng nh binh thng [4] (1=mng chung; 2=mu ngn xng bỳa; 3=cỏn xng bỳa; 4=rn nh; 5=ngỏch trờn vũi; 6=l vũi; 7=h nh; 8=gõn c bn p; C=thng nh; I=xng e; P= nhụ; O=ụ ca sụ bu dc; R=ca sụ trũn; T=c cng mng nh; A=rónh nh) + Mng nh: chim 3/5 ca thnh ngoi, b chu vi ca mng nh gn vo vnh nh bi vũng sn x Mng nh nm chch to vi thnh di ng tai mt gúc 550, cỏn bỳa dớnh vo lp x ca mng nh Mng nh gụm phn: mng cng di, mng chung trờn - Mng chung: ngn cỏch vi mng cng bi dõy chng nh bỳa trc v nh bỳa sau, nm phớa trờn mng cng, qua rónh Rivinus gn vo phn xng ca thnh trờn ng tai Mng chung cú hai lp: lp ngoi l t bo biu mụ liờn tip vi t bo biu mụ vy ng tai ngoi, lp l lp t bo tr lụng chuyn - Mng cng: cú lp (lp ngoi, lp gia v lp trong) Lp ngoi: liờn tip vi biu mụ ng tai ngoi Lp gia: l tụ chc si, cú loi si: si Parabol, si tia, si vũng v si bỏn nguyt Lp si gn mng nh vo cỏn bỳa vung ngoi vi, lp si dy lờn gi l vũng sn si Lp trong: l lp t bo niờm mc ch nhy liờn tc vi niờm mc hũm nh Hinh 1.3 Cu trỳc mng nh [5] V trớ an ton nht m vo hũm nh l gúc sau di ni khụng cú cỏc cu trỳc nguy him v khong cỏch gia mng nh v thnh hũm tai t 2-4mm Gúc trc di mng nh nm trờn ng ng mch cnh cú th bc l t nhiờn, gúc sau trờn nm trờn ngnh xung xng e, xng bn p v ca sụ trũn Gúc sau di cú th nm trờn vnh cnh vnh cnh cao cú th nm hũm nh 1.2.2 Thng nh L phn hũm nh trờn mc mu ngn xng bỳa, gụm cú cỏc thnh nh sau: -Thnh ngoi: liờn quan tng thng nh trờn v mng Schrapnell di -Thnh sau: thụng vi so bo qua so o -Thnh trờn: khp trai ỏ, qua trn thng nh l mng nóo thuy thỏi dng, cú nhỏnh ng mch mng nóo gia i qua -Thnh di: b tht hp, thụng vi h nh ti eo thng nh, eo ny li hp hn bi xng con, dõy chng mc treo xng -Thnh trc: cú ng c bỳa -Thnh trong: liờn quan vi ng bỏn khuyờn ngang v dõy VII 10 Phõn chia thng nh: -Thng nh trc: cũn gi l h trờn vũi, kớch thc thng nh trc thay ụi theo tng cỏ th, nm trc u xng bỳa gii hn trờn l nn s h nóo gia, ngoi v di l xng nh, l dõy VII v hch gi Dõy VII v hch gi cú th b bc l thnh thng nh trc l nguy c lit mt phu thut Thng nh trc ngn cỏch vi thng nh sau bi mt vỏch xng i t trn thng nh xung (Cog) - Thng nh sau: thng nh sau c chia thnh thng nh ngoi v thng nh trong, cha u xng bỳa v thõn xng e, thng nh ngoi cú cỏc khoang Prusak v Ketchmann - Tng thng nh: l phn trờn, to bi xng, cao - 6mm v mng dn t trờn xung di, l ng vo ca phu thut m thng nh 1.2.3 Chui xng - Xng bỳa: ging hỡnh chic bỳa, gụm phn + Chm bỳa: l u trờn ca xng bỳa, nm thng nh, cú hỡnh cu, tip khp phớa sau vi xng e + Cụ bỳa: phn ni gia u xng bỳa v cỏn xng bỳa, õy cú hai mm xng ngn l mm trc v mm bờn (mu ngn) + Cỏn bỳa: chch xung di v sau, dớnh vo lp si ca mng nh, u cỏn bỳa cú c cng mng nh bỏm vo - Xng e: ging hỡnh cỏi e, gụm cú: + Thõn e: khp vi chm xng bỳa + Ngnh ngang hay tr ngn: hng sau, cú dõy chng e sau bỏm + Ngnh xung hay tr di: tn cung bng mm u, tip khp vi xng bn p - Xng bn p: gụm chm, gng v xng bn p Bong biu bỡ hc mụ Khụng dn lu tt (ng biu bỡ) Bi nhiờm nm Mng nh Nguyờn Thng bỏn phn Thng ton phn X húa Mt lp si H thng xng Xng Bỳa: Cỏn bỳa Ct cỏn Dớnh vo thnh hũm tai Nguyờn u bỳa Mt Ct húa vo thng nh Nguyờn Xng e Mt X dớnh Ct húa Xng Bn p Nguyờn Mt chm Mt gng X dớnh Ct húa Di ng C nh Khụng ỏnh giỏ c L vũi nh Thụng thoỏng Mụ ht bớt lp X húa Biu bỡ húa Khụng ỏnh giỏ c Niờm mc tai gia Hụng búng Mụ ht X húa Biu bỡ húa Khụng ỏnh giỏ c Cỏc tn thng khỏc Dõy VII h xng H ng bỏn khuyờn ngoi H v sa mng nóo BIN I CHC NNG 3.1 Chc nng nghe ng xng 500 Hz: 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz TBX ng khớ 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz TBK ABG 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz TB ABG 3.2 Chc nng thụng khớ Mng nh khụng thng MN bỡnh thng MN co lừm Xp nh B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI CH TH HNG NINH NGHIÊN CứU HìNH THáI LÂM SàNG Và THíNH LựC TRÊN BệNH NHÂN KHOéT CHũM TIệT CĂN Chuyờn ngnh : Tai Mi Hng Mó s : 60720155 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Phm Trn Anh H NI - 2016 LI CM N hon thnh bn lun ny tụi xin trõn trng cm n: - ng y, Ban Giỏm hiu, Phũng o to Sau i hc Trng i hc Y H Ni - ng y, Ban Giỏm c, Phũng K hoch tụng hp Bnh vin Tai Mi Hng Trung ng - Ban Lónh o v cỏc anh, ch ụng nghip Bnh vin Quõn Y 103 ó to iu kin tt nht cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Vi tt c tỡnh cm v lũng kớnh trng tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti PGS.TS Phm Trn Anh, Ngi thy ó tn tỡnh hng dn tụi thc hin ti, ng viờn v giỳp tụi gii quyt nhiu khú khn vng mc quỏ trỡnh thc hin lun vn, úng gúp cng nh to mi iu kin thun li giỳp tụi hon thnh lun ny Tụi vụ cung bit n PGS.TS Nguyn Tn Phong, ngi thy ó hng dn, ch bo tụi sut quỏ trỡnh hc cng nh thc hin lun Tụi xin chõn thnh cm n cỏc Giỏo s, cỏc nh khoa hc Hi ụng ó cú nhng y kin úng gúp quy bỏu giỳp cho ti ca tụi hon thin hn Tụi xin trõn trng cm n cỏc anh ch v bn bố ụng nghip ó sỏt cỏnh, ng viờn giỳp tụi sut thi gian hc v nghiờn cu Tụi vụ cung bit n gia ỡnh tụi ó luụn l nguụn cụ v, ng viờn tụi vt qua mi khú khn cú kt qu nh ngy hụm H Ni, ngy thỏng nm 2016 Ch Th Hng Ninh LI CAM OAN Tụi l Ch Th Hụng Ninh, hc viờn cao hc khúa 23 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Tai Mi Hng, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Phm Trn Anh Cụng trỡnh ny khụng trung lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy thỏng nm 2016 Tỏc gi Ch Th Hng Ninh CC CH VIT TT BN : Bnh nhõn CHTG : Chnh hỡnh tai gia K : ng khớ X : ng xng HM : Hc mụ HTXC : H thng xng KCTC CB : Khoột chm tit cn ci biờn (i ng trc tai) KCTC K : Khoột chm tit cn kinh in (i ng sau tai) KCTC TT : Khoột chm tit cn ti thiu (xuyờn ng tai) KCTC : Khoột chm tit cn OTN : ng tai ngoi TS : Tn s VTGMT : Viờm tai gia mn tớnh VTXC : Viờm tai xng chm MC LC T VN Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 LCH S NGHIấN CU .3 1.1.1 Trờn th gii .3 1.1.2 Trong nc 1.2 MT S C IM GII PHU V SINH Lí TAI GIA .5 1.2.1 Cỏc thnh ca hũm nh 1.2.2 Thng nh 1.2.3 Chui xng 10 1.2.4 Vũi nh 11 1.2.5 Xng chm .11 1.2.6 T bo xng chm 12 1.2.7 Sinh lý truyn õm .17 1.3 CC LOI PHU THUT KCTC 21 1.3.1 Phu thut KCTC 21 1.3.2 Phõn loi phng phỏp phu thut KCTC .21 * Phu thut KCTC ci biờn 22 * Phu thut KCTC ti thiu .22 1.4 TIấU CHUN HM PHU THUT KCTC [13],[14] 23 1.5 YU T NH HNG TI TèNH TRNG HM KCTC 24 1.5.1 Tn thng thc th tai c phu thut KCTC 24 1.5.2 K thut m 25 1.5.3 Tỡnh trng viờm nhim ti HM KCTC [20],[21],[22] 26 1.5.4 Bnh lý ca cỏc c quan lõn cn 27 1.5.5 Sn súc sau m 27 1.5.6 C a ca BN 27 1.6 NH GI CHC NNG TAI GIA SAU KCTC 28 29 Chng 30 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 30 2.1 I TNG NGHIấN CU 30 2.1.1 S lng BN .30 2.1.2 Tiờu chun la chn BN 30 2.1.3 Tiờu chun loi tr 30 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 30 2.2.1 Phng tin nghiờn cu 30 2.2.2 Cỏc bc tin hnh 32 2.2.3 Khỏm lõm sng 32 2.2.4 ỏnh giỏ, phõn loi, so sỏnh v a nhn nh chung ca ba loi phu thut KCTC 34 2.2.5 iu tr .34 2.2.6 Theo dừi BN 34 2.3 TNG KT, THU THP S LIU V LP BNG 34 2.3.1 Lp bng thng kờ cỏc kt qu thu c trc v sau phu thut da vo cỏc thụng s v lõm sng v cn lõm sng 34 2.3.2 X lý s liu bng SPSS 16.0 trờn mỏy tớnh v theo cỏc thut toỏn .34 2.4 YU T O C TRONG NGHIấN CU 34 Chng 37 KT QU NGHIấN CU 37 Chng 59 BN LUN 59 4.1 C IM LM SNG HM KCTC .59 4.1.1 c im chung .59 4.2 BN V HèNH THI TN THNG HM KCTC 60 4.2.1 Tn thng v mt gii phu 60 Xng bỳa 71 4.2.2 Tn thng v mt chc nng 75 bng 3.25, ch s ABG > 40 dB t cao nht nhúm KCTC K 11/22 BN (50%), tip n l nhúm KCTC CB 11/26 BN (42,3%), v thp nht nhúm KCTC TT 6/15 BN (40%) iu ny t yờu cu cn tỏi to li h thng truyn õm, phc hi sc nghe cho ngi bnh 78 KT LUN 79 Qua nghiờn cu 63 BN KCTC vi 22 BN KCTC K, 26 BN KCTC CB, 15 BN KCTC TT, tụi nhn thy: 79 KIN NGH 81 TI LIU THAM KHO 82 PH LC DANH MC BNG Bng 3.1: Phõn b i tng nghiờn cu theo tui 37 Bng 3.2: Phõn b i tng nghiờn cu theo gii 37 Bng 3.3: Phõn b i tng nghiờn cu theo a d 38 Bng 3.4: Nguyờn nhõn phi KCTC 39 Bng 3.5: K thut khoột chm 40 Bng 3.6: Triu chng c nng 41 Bng 3.7: Triu chng thc th 41 Bng 3.8: Hỡnh th ng tai mm 42 Bng 3.9: Hỡnh th ng tai xng 42 Bng 3.10: Hỡnh thỏi da lút HM chm .43 Bng 3.11: Tỡnh trng tng dõy VII 45 Bng 3.12: Tỡnh trng HM chm .47 Bng 3.13: Hỡnh thỏi thớnh lc 48 Bng 3.14: Tỡnh trng mng nh 48 Bng 3.15: Xng bỳa nhúm mng nh thng 50 Bng 3.16: Xng e nhúm mng nh thng 51 Bng 3.17: Xng bn p nhúm mng nh thng 52 Bng 3.18: Tỡnh trng niờm mc nhúm mng nh thng 52 Bng 3.19: Tỡnh trng l vũi nhúm mng nh thng 53 Bng 3.20: Ngng nghe ng xng tng tn s 54 Bng 3.21: Ngng nghe ng khớ tng tn s 55 Bng 3.22: Ch s ABG tng tn s 56 Bng 3.23: Trung bỡnh ngng nghe ng khớ cỏc tn s 56 (500, 1000, 2000Hz) 56 (500, 1000, 2000Hz) 56 Bng 3.24: Trung bỡnh ngng nghe ng xng cỏc tn s 57 (500, 1000, 2000Hz) 57 57 Bng 3.25: Mụ t phõn loi ABG theo ch nh khoột chm tit cn 58 DANH MC BIU Biu ụ 3.1 Phõn b i tng nghiờn cu theo tuụi 37 Biu ụ 3.2 Phõn b i tng nghiờn cu theo gii 38 Biu ụ 3.3 Phõn b i tng nghiờn cu theo a d .39 Biu ụ 3.4 Ky thut khoột chm 40 Biu ụ 3.5 Triu chng c nng 41 Biu ụ 3.6 Hỡnh thỏi da lút HM chm 44 Biu ụ 3.7 Tỡnh trng tng dõy VII 46 Biu ụ 3.8 Hỡnh thỏi thớnh lc ụ .48 Biu ụ 3.9 Tỡnh trng mng nh 49 Biu ụ 3.10 Ngng nghe ng xng tng tn s 54 Biu ụ 3.11 Ngng nghe ng khớ tng tn s 55 Biu ụ 3.12 Trung bỡnh ngng nghe ng khớ cỏc tn s 56 Biu ụ 3.13 Trung bỡnh ngng nghe ng xng cỏc tn s 57 (500, 1000, 2000Hz) 57 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Mụ hỡnh tai ngoi - tai gia - tai [3] Hỡnh 1.2 Mng nh bỡnh thng [4] Hỡnh 1.3 Cu trỳc mng nh [5] Hỡnh 1.4 Xng chm hỡnh th ngoi [5] .12 Hỡnh 1.5 Cu to xng chm, lp t bo nụng v sõu [5] (ct ng dc v xng chm) 13 Hỡnh 1.6 Cỏc loi xng chm [6] 14 Hỡnh 1.7 Cỏc vung ca xng chm mt ngoi (mt phu thut) [6] 15 Hỡnh 1.8 Cỏc nhúm thụng bo xng chm [6] .16 Hỡnh 1.9 Rung ng ca mng nh vi õm cú tn s thp [8] 18 Hỡnh 1.10 Rung ng ca mng nh vi õm cú tn s cao [8] 18 Hỡnh 1.11 Chuyn ng ca h thng truyn õm [8] 19 Hỡnh 1.12 Chuyn ng ca cỏn bỳa [8] 20 Hỡnh 1.13 Hỡnh nh thớnh lc ụ bnh ly [24] 29 Hỡnh 2.1 Cỏc ky thut KCTC 36 DANH MC NH nh 2.1 Xp nh kt hp x húa v dch hũm tai HM KCTC CB 33 nh 3.1 HM KCTC K, da lút HM rt mng lút trờn nn HM g gh, mng nh x húa, tng dõy VII cao 44 nh 3.2 Da lút HM KCTC K d dng bong trúc v ng dch 44 nh 3.3 HM KCTC K khụ vi tng dõy VII cao v tỡnh trng x húa 46 nh 3.4 Gúc sau di ca hũm nh xut hin polyp nh 46 nh 3.5 HM KCTC K mng nh thng rng sỏt rỡa v vụi húa ton b 50 nh 3.6 Mng nh thng rng, cỏn bỳa dớnh vo thnh hũm tai 51 6,8,29,31,33,35,37-41,44,46,48-51,54,55-57 1-5,7,9-28,30,32,34,36,42,43,45,47,52,53,58-90,92- ... nhiều nghiên cứu để so sánh, đánh giá tình trạng HM thính lực sau khoét chũm ba nhóm phẫu thuật KCTC Vì vậy, tiến hành đề tài: Nghiên cứu hình thái lâm sàng thính lực bệnh nhân khoét chũm tiệt căn ... bệnh nhân khoét chũm tiệt căn Với hai mục tiêu: Nghiên cứu hình thái lâm sàng thính lực hốc mổ khoét chũm tiệt Đối chiếu lâm sàng với thính lực để đánh giá mức độ tổn thương tai đề xuất biện... hỗn hợp Hình 1.13 Hình ảnh thính lực đồ bệnh lý [24] 30 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Số lượng BN 63 BN phẫu thuật KCTC bệnh viện Tai Mũi Họng Trung