NGHIÊN cứu HÌNH THÁI lâm SÀNG và HÌNH ẢNH cắt lớp VI TÍNH của CHẤN THƯƠNG 13 GIỮA TRONG TẦNG GIỮA KHỐI XƯƠNG mặt

Mục lục đặt vấn đề Chơng .2 tổng quan 1.1 Lịch sử nghiên cứu chấn thơng tầng khối xơng mặt 1.1.1 Nớc ngoài: 1.1.2 nớc 1.2 Phân chia đặc điểm giải phẫu tầng khối xơng mặt 1.2.1 Phân chia tầng khối xơng mặt .4 1.2 Giải phẫu đại cơng xơng tầng sọ mặt 1.2.1 Xơng hàm .5 1.2.2 Xơng gò má 1.2.3 Mũi xơng mũi 10 1.2.4 Các xơng khác 11 1.2.5 ổ mắt 12 1.2.6 Hệ Thống xoang 12 1.2.7 Mạch máu cung cấp 13 1.2.8 Cấu trúc xà trụ tầng mặt 13 1.3 Những điểm chấn thơng tầng khối xơng mặt 14 1.3.1 Định nghĩa: 14 1.3.2 Nguyên nhân 14 1.3.3 Phân loại CT TGKXM: 15 1.4 Đặc điểm chấn thơng tầng phim chup CT Scan 20 1.4.1 Tổn thơng bệnh lý: .22 1.4.2 Phân loại tổn thơng bệnh lý 1/3 tầng : 22 1.4.3 Lâm sàng: 24 1.4.4 Chẩn đoán CT 1/3G TGKXM: 27 1.4.5 Điều trị CT 1/3 G TGKXM .27 Chơng .31 Đối tợng phơng pháp nghiên cứu .31 2.1 Đối tợng nghiên cứu 31 2.1.1 Nhóm hồi cứu: 31 2.1.2 Nhóm tiến cứu: 31 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 32 2.2.1.Các bớc tiến hành .32 2.2.2 Thu thập số liệu 32 2.2.3 Phơng pháp xử lý số liệu 33 Chơng .33 Kết nghiên cứu 33 3.1 Đặc điểm lâm sàng, chụp CT scan chấn thơng 1/3 tầng sọ mặt 33 3.1.1 Dịch tễ học 33 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng chấn thơng 1/3 tầng cắt lớp vi tính .36 3.1.3 Đặc điểm chụp CT scan chấn thơng 1/3 tầng 39 3.2 Đối chiếu đặc điểm tổn thơng lâm sàng vơi chụp CT scan chấn thơng 1/3 tầng 39 Chơng .40 Dự KIếN bàn luận 40 4.1 Tình hình chung 40 4.1.1 Thời gian bệnh nhân nhập viện sau chấn thơng .40 4.1.2 Tuổi giới bệnh nhân .40 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình thái tổn thơng phimCTVT 40 4.2.1 Tình trạng bệnh nhân xảy tai nạn 40 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng 40 4.2.3 Tổn thơng xơng mũi 40 4.2.4 Chấn thơng xoang tầng mặt 40 4.2.5 Gãy xơng hàm 40 4.2.6 Liên quan hình thái tổn thơng bên tổn thơng 40 4.2.7 Các chấn thơng phối hợp 40 4.2.8 Liên quan nguyên nhân hình thái tổn thơng 40 Dự KIếN kết luận 41 Kiến nghị 41 Các chữ viết tắt BN CT CT-scan CTSM : : : : Bệnh nhân Chấn thơng Computed Tomography Scan Chấn thơng sọ mặt CTTGKXM : Chấn thơng tầng khối xơng mặt TMH : Tai Mũi Họng TNĐN : Tai nạn đánh TNGT : Tai nạn giao thông TNSH : Tai nạn sinh hoạt TNTT : Tai nạn thể thao TT : Tổn thơng XHT : Xơng hàm đặt vấn đề Chấn thơng sọ mặt nói chung, chấn thơng tầng khối xơng mặt nói riêng chấn thơng thờng gặp ngày tăng Xã hội phát triển, phơng tiện giao thông gia tăng, vận tốc cao, ngời điều khiển xe không chấp hành luật lệ giao thông điều kiện thuận lợi lớn xẩy chấn thơng, tính chất chấn thơng thay đổi Chấn thơng tầng khối xơng mặt chấn thơng giới hạn từ khớp mũi- trán đến bờ tự cung hàm Các xơng tầng mặt đặc biệt vùng 1/3 tầng thờng loại tổn thơng hay gặp phối hợp, phức tạp nguy hiểm liên quan trực tiếp với nhiều quan nh ổ mắt, sọ Điều trị chấn thơng tầng sọ mặt đợc bàn luận nhiều định đa dới nhiều nguyên tắc: phẫu thuật thần kinh,phẫu thuật đầu mặt cổ, hàm mặt nhãn khoa Mặt khác chấn thơng tầng khối xơng mặt thờng phối hợp đa chấn thơng, việc điều trị không mối quan tâm thầy thuốc Tai Mũi Họng mà cần có phối hợp chuyên khoa gãy thờng để lại nhiều di chứng nặng nề chức thẩm mỹ không đợc điều trị sớm phơng pháp Do việc chẩn đoán sớm xác đầy đủ mức độ tổn thơng qua lâm sàng CT scanner sụ lựa chọn đắn cần thiết Ngày nhiều sở Tai Mũi Họng tuyến tỉnh đợc trang bị máy CT scanner nhng nhiều bệnh nhân đợc chuyển Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ơng gây tải, cha kể bệnh nhân phải di chuyển từ xa, với tổn thơng nặng nề làm tình trạng bệnh tật nặng thêm, thân gia đình gặp nhiều khó khăn Để góp phần vào việc chẩn đoán sớm dựa vào hình tháI lâm sàng CT scan gãy xơng vùng 1/3 tầng sọ mặt nớc ta giai đoạn ,chúng tôI tiến hành nghiên cứu đề tài Mục tiêu nghiên cứu: Nghiờn cu c im lõm sng, chp ct lp vi tớnh ca CT 1/3 tầng khối xơng mặt Đối chiếu đặc điểm lâm sàng với hình ảnh chụp cắt lớp vi tính Chơng tổng quan 1.1 Lịch sử nghiên cứu chấn thơng tầng khối xơng mặt 1.1.1 Nớc ngoài: Năm 1650 (TCN) Edwin Smith miêu tả biến dạng mặt trang sách giấy cói Hypocrat biết dùng vòng vàng để cố định gãy với bên cạnh, nắn chỉnh cố định gãy xơng vào năm 400 (TCN) Năm 1896 Matas, 1905 Lothrop, 1909 Keen, 1927 Gillies đa nhiều phơng pháp chỉnh hình xơng gò má Năm 1901 Rene Lefort mô tả ba đờng gãy ngang xơng hàm mang tên ông Năm 1942 Milton Adam, Robert Ivy chuyên gia chấn thơng dùng cung kim loại, cố định cố định trong việc phẫu thuật kết hợp xơng thép cố định xơng hàm (Treo ADAM) mà ngày vẩn đợc áp dụng nhiều nớc Bớc sang thập kỷ 60 kỷ XX Phẫu thuật Hàm Mặt, Tai Mũi Họng Đầu Mặt Cổ tách khỏi ngoại khoa chung Năm 1976 hai nhà phẫu thuật Dingman R.O Natvig.P xuất Surgery of facial fractures Đây công trình nghiên cứu phơng pháp điều trị chấn thơng vùng hàm mặt gồm nắn chỉnh, cố định kết hợp xơng Đến năm thập kỷ 90 kỷ XX có nhiều công trình nghiên cứu chuyên sâu nhiều lĩnh vực chấn thơng vùng Hàm-Mặt Năm 1993 Wolfe.S.A; Backer S xuất Facial Fractures nêu chi tiết tổn thơng phận chấn thơng hàm mặt Kỹ thuật kết hợp xơng gãy nẹp, vít Năm 1996 nhóm tác giả Bailey B.J, Calhoux K.H, Coffey A.R, Gail Nerly.J, xuất cuốn: Alats of head and neck surgery- Otolaryngology Đây sách đợc coi đầy đủ phẫu thuật phần mềm lẫn phần xơng vùng đầu mặt cổ Năm 1997, Myers.E.N xuất tập "Operative otolaryngology Head and neck Surgery" sách giáo khoa kỷ thuật sữa chữa phẫu thuật vùng đầu mặt 1.1.2 nớc Trong thời kỳ kháng chiến chống Pháp chống Mỹ, nhà ngoại khoa sử dụng nhiều phơng pháp điều trị chấn thơng phục vụ thơng binh Vào năm 60 kỷ XX, chuyên gia TMH, RHM có nhiều nghiên cứu chấn thơng sọ mặt chấn thơng mũi xoang Võ Tấn, Ngô Ngọc Liễn, Nguyễn Nguyên Hà, Trần Vân Anh nghiên cứu đặc điểm chấn thơng hoả khí, rút kinh nghiệm xử trí Phạm Khánh Hoà, Nguyễn Duy Sơn, Hoàng Thị Kim Thanh, Trơng Tam Phong, Nguyễn Khắc Hoà nghiên cứu chấn thơng TMH miền Bắc Nguyễn Thị Quỳnh Lan, Trần Lê Quang Minh, Lâm Huyền Trân nghiên cứu chấn thơng TMH miền Nam Võ Tấn, Lơng Sỹ Cần, Ngô Ngọc Liễn, Phạm Khánh Hoà, Nguyễn Tấn Phong viết nhiều tài liệu chấn thơng mũi xoang, chấn thơng sọ mặt Với phát triển ngành Y học, năm gần giúp đỡ CT-SCan, MRI nhiều phơng tiện phẫu thuật sở TMH có nhiều tiến chẩn đoán điều trị chấn thơng sọ mặt nói chung chấn thơng tầng sọ mặt nói riêng 1.2 Phân chia đặc điểm giải phẫu tầng khối xơng mặt 1.2.1 Phân chia tầng khối xơng mặt Khối xơng mặt nằm dới sọ, tựa vào thân xơng bớm phía sau, vào khối bên mảnh thẳng xơng sàng có nhiều hốc tiếp giáp với tầng trớc sọ thông qua mảnh sàng xoang bớm Vùng sọ mặt đợc chia làm tầng: Hình 1.1 Hai tầng xơng riêng mặt - Tầng (tầng trán) phần xơng sọ Đợc giới hạn đờng ngang qua khớp mũi trán khớp gò má trán hai bên Nhiều ngời không xếp tầng mặt (tầng trán) vào khối xơng mặt coi tầng trớc sọ Tuy nhiên tầng trán có liên quan mật thiết đến chấn thơng vùng mặt - Tầng đợc giới hạn từ khớp mũi trán đến bờ tự cung hàm Cấu tạo 13 xơng: XHT, xơng gò má, xơng lệ, xơng dới, xơng mũi, xơng cái, xơng mía, xơng sàng - Tầng mặt dới xơng độc lập (xơng hàm dới) đối xứng hai bên Đây xơng di động khác với hai tầng Do cấu tạo phức tạp giải phẫu vùng sọ mặt nên tuỳ thuộc vào vị trí chấn thơng mà tác giả gần phân loại chấn thơng sọ mặt làm tầng Chấn thơng tầng trên, chấn thơng tầng chấn thơng tầng dới Việc có ý nghĩa thực tiễn trình đánh giá điều trị chấn thơng khối xơng mặt 1.2 Giải phẫu đại cơng xơng tầng sọ mặt Tng gia mt c gii hn t khp mi trỏn n b t ca cung rng hm trờn Cu to bi cỏc xng: XHT, xng gũ mỏ, xng l, xng xon di, xng mi, xng khu cỏi, xng lỏ mớa 1.2.1 Xơng hàm Hai XHT khp vi ng gia, mi XHT c xem nh mt hỡnh vuụng cú bn mt v bn mm 1.2.1.1 Hình thể Hỡnh 1.1: Xng hm trờn nhỡn t mt ngoi - Mt trờn: phng, l nn mt, gia cú rónh di mt, rónh ny thụng vi l di mt, ú dõy thn kinh di mt i qua - Mt trc: cú l di mt, l ny l phn tn cựng ca ng di mt, ú cú dõy thn kinh di mt chui ngoi Ngang mc vi rng nanh cú h nanh gia l khuyt mi, di khuyt mi l gai mi trc - Mt sau (mt di thỏi dng): li ging nh c khoai gi l li c XHT cú l cho thn kinh huyt rng sau i qua - Mt (mt mi): cú rónh l i t mt xung, phớa trc gn ngang vi rónh l cú mo xon trờn, phớa sau rónh l cú l xoang hm thụng vi xoang hm Mt ny cú mt din g gh tip vi xng khu cỏi, gia ch g gh cú mt rónh chy t trờn xung gi l rónh khu cỏi ln 1.2.1.2 Hình thể Hỡnh 1.2: Xng hm trờn nhỡn t mt Trong XHT cú mt hc rng gi l xoang hm, xoang hm cú hỡnh thỏp gm ba mt, mt nn, mt nh, th tớch trung bỡnh 10 12cm3 - Mt trờn: l nn mt - Mt trc: cú h nanh v l di mt cho thn kinh di mt i qua - Mt sau: hng vo h chõn bm hm liờn quan n thn kinh rng trờn sau - Nn (mt trong): liờn quan vi thnh ngoi hc mi hay vỏch mi xoang - nh: nh xoang hm hng v phớa xng gũ mỏ 1.2.1.3 Các mỏm Mỏm trán L ngnh lờn XHT, chy thng lờn trờn tip khp vi xng trỏn, phớa sau ngoi mm trỏn cú mo l trc, phớa trờn cú khuyt l, mt mm trỏn cú mo sng Mm khu cỏi: Tip khp vi mm khu cỏi bờn kia, trờn l nn mi, di l vũm ming Trc mm ny cú ng rng ca ng mch khu cỏi trc v thn kinh bm khu cỏi i qua Phớa trờn v sau gai mi cú mo mi 35 Thời gian từ chấn thơng tới vào viện Nhận xét: 3.1.1.6 Nơi sinh sống Bảng 3-1 Phân bố bệnh nhân theo địa d Vùng Nông thôn Thị xã, thị trấn Thành phố Tổng Nhận xét: Số bệnh nhân Tỷ lệ % P >0,05 36 3.1.1.7 Nguyên nhân Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân Nhận xét: Biểu đồ 3.6 Các phơng tiện giao thông gây chấn thơng Nhận xét: 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng chấn thơng 1/3 tầng cắt lớp vi tính 3.1.2.1 Tình trạng bệnh nhân thời điểm xẩy chấn thơng Bảng 3-2 Tình trạng bệnh nhân thời điểm xảy tai nạn 37 Triệu chứng Có n Ngất Chảy máu mũi Không % n Tổng % n % 38 3.1.2.2 Triệu chứng chấn thơng 1/3 tầng Biểu đồ 3.7 Triệu chứng chấn thơng 1/3 tầng Nhận xét: 3.1.2.3 Triệu chứng thực thể chấn thơng 1/3 tầng Nhận xét: 39 3.1.3 Đặc điểm chụp CT scan chấn thơng 1/3 tầng 3.1.3.1 Đờng gãy hàm phần : Gãy ngành lên xơng hàm Gãy bờ dới_sàn ổ mắt Thành trớc xoang hàm Gãy bờ dới ổ mắt_thành trớc xoang hàm Ngành lên xơng hàm trên_thành trớc xoang hàm Ngành lên xơng hàm trên_bờ dới sàn ổ mắt_thành trớc xoang hàm Số lợng Tỷ lệ 3.1.3.2- Một số đờng gãy: Số lợng Tỷ lệ Gãy xơng gò má Gãy cung tiếp Gãy bờ ổ mắt Gãy xơng 3.1.3.3- Gãy xơng mũi Gãy đơn Phức hợp mũi sàng Không gãy xơng mũi Tổng số 3.1.3.4- Gãy tầng phối hợp Số lợng Tầng Chấn thơng nhãn cầu Tầng đơn Tổng số Số lợng Tỷ lệ Tỷ lệ 3.2 Đối chiếu đặc điểm tổn thơng lâm sàng vơi chụp CT scan chấn thơng 1/3 tầng i chiu tn thng trờn lõm sng v phim CLVT Lõm sng i chiu Lõm sng CT-scan 40 V Thỏp mi V phc hp mi sng V thnh mt Góy ngnh lờn xơng hm trờn xng Trn khớ di da Khớ hc mt T mỏu hc mt V vỏch ngn mi Góy xng gũ mỏ V xng rng Chơng Dự KIếN bàn luận 4.1 Tình hình chung 4.1.1 Thời gian bệnh nhân nhập viện sau chấn thơng 4.1.2 Tuổi giới bệnh nhân 4.1.2.1 Tuổi 4.1.2.2 Giới 4.1.2.3 Nghề nghiệp 4.1.2.4 Nguyên nhân chấn thơng 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình thái tổn thơng phimCTVT 4.2.1 Tình trạng bệnh nhân xảy tai nạn 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng 4.2.3 Tổn thơng xơng mũi 4.2.4 Chấn thơng xoang tầng mặt 4.2.5 Gãy xơng hàm 4.2.6 Liên quan hình thái tổn thơng bên tổn thơng 4.2.7 Các chấn thơng phối hợp 4.2.8 Liên quan nguyên nhân hình thái tổn thơng 41 Dự KIếN kết luận Qua nghiên cứu 31 trờng hợp chấn thơng CT 1/3 G 1/3 N khối xơng mặt bệnh viện Tai Mũi Họng trung ơng rút số nhận định sau: Tình hình đặc điểm chấn thơng tầng khối xơng mặt 1- Nhận định phơng pháp điều trị điều trị Kiến nghị tuyến tỉnh, Tăng cờng loại hình giáo dục an toàn giao thông Giúp đỡ đào tạo cán chuyên sâu cho sở điều trị TMH PHụ LụC 1: BệNH áN MẫU I Phn hnh chớnh - H v tờn: S bnh ỏn: Tui: Gii: a ch: - Ngh nghip: HS - SV Cỏn b Nụng dõn Cụng nhõn Khỏc - Gi b chn thng - Ngy b chn thng: Ngy vo vin: - Ngy phu thut: Ngy vin: II Phn bnh s - Nguyờn nhõn chn thng: TN giao thụng - Cú m bo him: TN sinh hot Cú Chy mỏu mi Khụng Loi na u C u Cú kớnh Khụng cú kớnh - Tỡnh trng chn thng: Tnh Ngt Chy mỏu mi - S cu trc vo vin: + Khõu vt thng: Cú + Nhột mốche mi Cú Khụng Khụng + Khỏc: III Phn khỏm bnh * Ton thõn: - í thc: Tnh - Nhim trựng: Ngt Cú Hụn mờ Khụng * Triu chng c nng: - au nhc: Cú Khụng Khụng núi n -nhỡn ụi,gim th lc: Cú Khụng Khụng núi n - Chy mỏu mi: Cú Khụng Khụng núi n - Ngt mi: Cú Khụng Khụng núi n - Gim/mt ngi: Cú Khụng Khụng núi n - Khỏc: * Triu chng thc th - Nhỡn: + Chy mỏu mi: Cú Khụng + Sng n bm tớm Cú Khụng + Bin dng sng mi: Cú Khụng + Vt thng phn mm Cú Khụng + Tn thng niờm mc mi Cú Khụng - S nn: + n cú im au chúi Cú Khụng + Lo xo xng Cú Khụng + Vo lch vỏch ngn: Cú Khụng + Hp hc mi Cú Khụng + Bin dng thỏp mi Cú Khụng + Chy mỏu mi ang chy ó cm Khụng chy - Soi mi: mỏu + Mỏu xung hng: Cú Khụng + Khỏc: * Chn thng khỏc phi hp: + CT s nóo: Cú Khụng + CT hm mt: Cú Khụng + CT mt: Cú Khụng + CT phn mm: Cú Khụng + Khỏc: IV Cn lõm sng * Kt qu chp CLVT Rn nt Gy Bin dng Chn thng phc hp sng mi TàI LIệU THAM KHảO Châu Chiêu Hoà Nghiên cứu hình thái lâm sàng chấn thơng tầng khối sọ mặt Phí Trần Anh Nghiên cứu hình tháI lâm sàng cắt lớp vi tính chấn thơng xoang sàng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương i Xuõn An (2007), "Nghiờn cu cỏc hỡnh thỏi lõm sng ca chn thng tng gia xng mt v ỏnh giỏ kt qu x trớ vi phng phỏp kt hp xng bng np vớt Lõm Ngc n (1994), Chn thng hm mt nguyờn nhõn thong thng, K yu cụng trỡnh khoa hc 1975 - 1993 Vin RHM TP H Chớ Minh, tr 128 - 132 Phú Hng ip (2007), "Góy xng chớnh mi: Nhn xột v nguyờn nhõn, triu chng, chn oỏn v iu tr qua 49 bnh nhõn gp ti bnh vin Tai Mi Hng Trung ng t 01/2005 n 04/2007", Lun tt nghip bỏc s y khoa Nguyn Ngc Dinh (2004), Lõm sng Tai Mi Hng, NXB Y hc, tr 131 - 144 Nguyn Quc c (2005), "Nghiờn cu cỏc hỡnh thỏi lõm sng góy xng hm trờn v kt qu iu tr ca phng phỏp khõu kt hp xng", Lun ỏn tin s khoa hc, Trng i hc Y H Ni Frank H Netter MD (1999), Atlas gii phu ngi, Phn 1, u v c, NXB Y hc, tr 15 - 17, 45 - 52 Nguyn Khc Ho (2003), "Nghiờn cu tỡnh hỡnh chn oỏn v x trớ chn thng xoang trỏn gp ti bnh vin TMH Trung ng 10 nm gn õy", Lun thc s y khoa, Trng i hc Y H Ni 10 Phm Khỏnh Ho (1991), "Nhn xột v chn thng mi xoang gp ti khoa hi sc cp cu vin TMH 1980 - 1990, Ni san TMH, s 9, tr 71 - 73 11 Phm Khỏnh Ho (1991), Nhn xột v chn thng mi xoang gp ti khoa hi sc cp cu bnh vin TMH 1980 - 1990, Ni san tai mi hng, s 9, trang 71-73 12 Phm Khỏnh Ho (2002), "Cp cu tai mi hng", NXB Y hc, tr 111 - 112 13 Nguyn Phan Huy (1965), 110 trng hp góy xng hm mt chn thng thi bỡnh chn oỏn v iu tr, san y hc Vit Nam s 2-3 , trang 55-63 14 Nguyn Th Qunh Lan, Trn Lờ Quang Minh, Lõm Huyn Trõn (1996), "Tỡnh hỡnh chn thng mi xoang gp ti trung tõm TMH 1986 - 1995, c san NCKH, Trung tõm TMH TP H Chớ Minh, tr 38 - 44 15 Lờ Vn Li (2006), "Cp cu Tai Mi Hng", NXB Y hc, tr 315 - 323 16 Nguyn Huy Phan (1965), "110 trng hp góy xng hm mt chn thng thi bỡnh, chn oỏn v iu tr, Tp san Y hc Vit Nam, S - 3, tr 55 - 63 17 Nguyn Tn Phong (2000), "Phu thut ni soi chc nng xoang", NXB Y hc 18 Nguyn Tn Phong (2001), "Phu thut iu tr chn thng s mt", NXB Y hc, tr 223 - 239 19 Nguyn Tn Phong, in quang chn oỏn Tai Mi Hng, NXB Y hc, tr 134 - 173 20 Nguyn Vn Phong (2004), "Nghiờn cu chn thng tng gia xng mt ti vin Tai Mi Hng Trung ng t 1/2002 - 8/2004", Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa II 21 Trng Tam Phong (1997), "Tỡnh hỡnh chn thng mi xoang ti vin Tai Mi Hng Trung ng t thỏng 6/1992 n 6/1997, Lun thc s Y hc 22 Nguyn Duy Sn (1992), "Gúp phn vo cụng tỏc chn oỏn - x trớ cỏc tn thng mi xoang chn thng vựng s mt, Lun tt nghip bỏc s ni trỳ bnh vin, H Ni 23 Nhan Trng Sn (2008), Tai Mi Hng, quyn II, NXB Y hc TP H Chớ Minh, tr 197 - 207 24 Vừ Tn (1979), Tai mi hc thc hnh (tp I), NXB Y hc, tr 72 - 74, 29 - 37 25 Hong Th Kim Thanh (1995), "Nhn xột 157 ca chn thng mi ti bnh vin Vit Tip - Hi Phũng, Hi ngh TMH v phu thut u c 11/1995, Vin TMH, H Ni, tr 87 - 89 26 Trn Vn Trng (1999), "Tỡnh hỡnh chn thng hm mt ti vin RHM H Ni 11 nm (t 1988 - 1998) trờn 2149 bnh nhõn", Tp Y hc Vit Nam, s 10 - 11, tr 71 - 74 Tiếng Anh 27 Adams G.I Boies L.R Papalella M.M (1978), Maxillo faciceltrauma, A text book of ear, nose, and throat diseases, pp 661 - 800 28 Ardren RL (Mathog RH) (1993), Nasal Frac tures, Otolagyngology head - Neck Surgery, Vol I by CW Cummings et al, Mosby Yeak book, Philadelphia, pp 737 - 753 29 Ardren RL; (Mathog RH) Nasal Fractures Otolaryngology head - Neck surgery Vol I by CW cummớng et al Mosby yeak book philadelphia; 1993: 737-753 30 Bailey B.J (1993), Nasal fractures, Head and Neck Surgery, Byron J Bailey J.B Lippincott company, Philadelphia, pp 991 - 1007 31 Becker OJ (1948), Nasal fractures Arch Otalarynyol, 48, pp 344 361 32 Beiley BJ, Caruso VH Otorhinolaryngol 23 - 155 (1978) Maxillofacial injury, Adv 33 Byron J Bailey (19950, Facial trauma, Atlas of head and neck surgery otalaryngology, pp 530 - 46 34 Celin S.E (1997) Fractures of the upper facial and miclyacial skeleton plastic and recontructive surgery section 13 Operative Otolaryngology head and neck Vol Editor Myers EN WB Saunders Company, 1143 - 1194 35 Francis B Quinn, MD and Matten W Ryan, MD (2004), "Maxillary and Peviorbital fractures", Grand rounds presen tation, UTMB, Dept of Otolaryngology 36 Gross TS., Phillips JH (1989), Complex facial trauma: The evelving role of fixation and immediate bone graft reconstruction clin plast, surg, pp 16 - 93 37 Kun Hwang, MD, PhD Sun Hye You, Sun Goo Kim MD, MS Se II Lee MD, DMSc, Analysin of Nasal Bone Fractures; A six - year Study of 503 Patients, pp 261 - 264 38 Manson PN Facial fractures Plastic surgervy by: Grabb and smith liltle, bron and company boston 1989 147-392 39 Manson PN (1991), Demensional analysis of the facidel Skeletion cranio - maxillofacial trauma problems in plastic and reconstructive surgery by Manson PN Philadelphia 40 Manson PN (1992) Facial injury current susgical therapy by cameron J.L, dedition by Decker BC An imprint of mosby year book, pp 884 - 894 41 Manthog RH (1984), Post - Traumatic telecanthus in mathog RH; Editor in maxillofacial trauma, Baltimore, Williams and Wilkins 42 Markowitz B.L., Manson P.N (1983), Panfacial organization of treament clin plas surg, pp 16 - 105 43 Mathog RH (1991), Management of orbital Blow - Out fracturen the otolaryngol - clin - North Am Vol 24 by Weisman RA and Stanley RB WB Saunders Company Philadelphia 2/1991, pp 79 - 102 44 Mukaoka M et al (1995), Fifteen yean statistics and abservation of facial bone fractune osaka city - Med J Dec, 41 (2), pp 49 - 61 fractures: 45 Ozgur Akdogan MD, (2008), Adin Selcuk MD, Analysis of simple nasal bone practure and the Effect of it on, Olfactory dyrfuniction, Ankana Numune Training and Research hospital th Otorhino laryngology, clinic, Ankara, Turkey, pp 68 - 70 46 Rod J Rohrich., MD and William P, Adams, Jr., MD (2000), Nasal Frarture Management: Minimizing Secendary Nasal Deformities, pp 266 - 273 47 S Shalid Hussain, Muhamad Ahmad, M (2002), "Maxillofacial trauma: current practice in management at Pakistan uistitute of madical sciences", Department of Plastic surgery, pakistan institute of Medical Sciences 48 Sargent LA (1991), Sasoethmoidovbital fractures, In Manson PH, editor, craniomaxillofacial trauma Problembs in plastic and uconstructive scogery Philadenphia 49 Seung Chul Rhee., MD, Yoo Kyung Kim, Septal Fracture in simple Nasal Bone Fracture 50 Shahid S Hunssain, Muhamad, M (2002), Maxillofacial trauma current practice in management at Pakistan institute of nedical sciences, Department of plastic surgery, Pakistan institute of Medical Sciences 51 Spiessl B (1983), Moaxillofacial injuries polytrauma, World J surg, pp - 96 52 Tanaka N et al (1994), Aetiology of maxillofacial fracture, Br-J.OvalMaxillofac - Surg, feb, 32 (1), pp 19 - 23 53 Tetsryi Yabe MD (2004), Pre - and Postoperative Xray and Computed Tomography Evaluation in Acute Nasal Fracture Annals of Plustic Surgery pp 547 - 553 54 Wenig BL (1991), Management of panenfacicel fractures, The Otalaryngol - Clin North Am Vol 24, by Weisman RA, and Stanley RBWB, Saunders company, Philadelphia, 2/1991, pp, 93 - 101 55 Wolfe SA., Bakers (1993), History of facial fracture treatment Facial Fracture Thieme Med - Pub New York, pp ... gồm xương gò má mỏm gò má xương thái dương Xương GMCT xương khối xương mặt, thành phần chủ yếu tạo nên thành ngồi tầng mặt Là xương dày gồm mặt , mỏm khớp diện khớp: + Ba mặt xương gò má là: - Mặt. .. với mảnh thẳng xương Xương mía: phần sau vách mũi, mảnh hình vng có hai mặt, bốn bờ, bờ trước, bờ sau, bờ trên, bờ tiếp khớp với mỏm XHT phần ngang xương Xương cái: có hai mảnh, mảnh thẳng mảnh... Xoang sàng: xoang sàng nằm hai khối bên xương sàng, khối bên có từ 10 – 12 hốc nhỏ, hốc nhỏ tế bào sàng - Vị trí khối bên: nằm ngồi hốc mũi, hốc mắt, xương trán, XHT xương bướm Xoang trán: Hình