Nghiên cứu hình thái lâm sàng và chỉ định phẫu thuật bảo tồn của ung thư thanh quản tầng thanh môn

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư quản khối u ác tính xuất phát chủ yếu từ lớp biểu mô quản Đây loại ung thư đứng hàng thứ ung thư ác tính hay gặp đứng hàng thứ khối u ác tính đường hơ hấp sau ung thư phổi Ở Việt Nam, ung thư vùng đầu cổ, ung thư quản đứng hàng thứ sau ung thư vòm mũi họng Ung thư quản gặp nam nhiều nữ với tỉ lệ khác tuỳ nước, Ở Việt Nam khoảng 10/1,[1] , [2] Nhóm tuổi hay gặp từ 40 – 70 tuổi Thuốc rượu xem yếu tố nguy chính[3],[4],[5],[6] Biện pháp điều trị ung thư quản phẫu thuật, tia xạ hoá chất Trước đây, bệnh nhân ung thư quản thường phát giai đoạn muộn T3, T4 [2], [7], [8], [9]và điều trị thường cắt quản toàn phần dẫn đến quản vĩnh viễn, tàn phế mặt phát âm hạn chế giao tiếp xã hội Vì chẩn đốn sớm ung thư quản đóng vai trò quan trọng điều trị tiên lượng ung thư quản Ung thư quản phát giai đoạn sớm bảo tồn có tiên lượng tốt mặt bệnh học ung thư chức sinh lý quản Về bệnh học ung thư quản giai đoạn sớm điều trị khỏi 85% đến 95% phẫu thuật hay tia xạ [6], 10].Trong đó, Việt Nam điều trị phẫu thuật chủ yếu Ung thư quản giai đoạn sớm điều trị phẫu thuật bảo tồn quản bệnh nhân không quản vĩnh viễn, đảm bảo chức thở chức phát âm cách bình thường, giảm gánh nặng tâm lí cho bệnh nhân, gia đình xã hội từ nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Ung thư quản đa phần xuất phát từ vùng môn (90%) [2], [8], [11] Ung thư quản giai đoạn sớm điều trị bảo tồn phương pháp cắt dây (Cordectomy), phương pháp nghiên cứu sử dụng từ cuối kỷ XIX đến mặt kỹ thuật tiến nhiều: từ mở sụn giáp cắt dây thanh, nội soi cắt dây thanh, đến nội soi vi phẫu quản cắt dây dụng cụ vi phẫu Laser CO2 [12], [13], [14] Trong thời gian gần khoa Ung Bướu – Bệnh viện TMH TW với tiến chẩn đoán điều trị nên số lượng bệnh nhân phẫu thuật bảo tồn UTTQ ngày tăng lên, từ mở sụn giáp cắt dây thanh, cắt dây qua nội soi dụng cụ vi phẫu đến phương pháp bảo tồn khác cắt quản bán phần kiểu Tucker, Cắt bán phần quản nhẫn tạo hình kiểu CHEP (tái tạo cố định nhẫn, móng, thiệt) Để góp phần giúp chẩn đoán ung thư quản giai đoạn sớm đánh giá kết ban đầu phương pháp phẫu thuật dây ung thư quản giai đoạn sớm, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu hình thái lâm sàng định phẫu thuật bảo tồn ung thư quản tầng môn” Với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư quản tầng mơn có định phẫu thuật bảo tồn Phân tích định phẫu thuật bảo tồn ung thư quản tầng môn Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử phương pháp phẫu thuật bảo tồn UTTQ giai đoạn sớm 1.1.1 Trên giới 1.1.1.1 Mở sụn giáp cắt dây thanh[5], [13] Pellentan (1778) Brauers (1834) thực cắt dây qua mở sụn giáp để điều trị khối u quản Phẫu thuật mở sụn giáp cắt dây để điều trị UTTQ thực Grudan Buck năm 1851 (Mỹ) va sau H.B.Sands(1863) Năm 1892 Jacobda Siva Solis – Cohan báo cáo kết điều trị UTTQ mở sụn giáp cắt dây mà bênh nhân sống 20 năm không tái phát Tuy nhiên cuối kỷ 19 kết phương pháp thấp nên nhiều tác giả phê phán phương pháp như: Mackerzie, Semon, Butlin Đến đầu kỷ 20 có hiểu biết rõ bệnh học ung thư quản, định phẫu thuật lựa chọn bệnh nhân phẫu thuật chặt chẽ nên phương pháp cho kết tốt nhiều: + Semon báo cáo tỉ lệ sống > năm phương pháp từ 8,7% (1897) lên đến 60%(1907) + Thomson báo cáo từ năm 1900 – 1910, ông đồng nghiệp Semon, Butlin điều trị kéo dài thời gian sống 8/10 trường hợp + Năm 1927 Chevalier – Jackson báo cáo điều trị kéo dài thời gian sống > năm 76% + Năm 1930 Gluck Sorensons điều trị kéo dài thời gian sống cho 110/125 bệnh nhân 1.1.1.2 Soi treo quản cắt dây [12], [14], [15] Fraenkel (1886) người mô tả phương pháp cắt dây qua nội soi quản để điều trị UTTQ giai đoạn sớm Đầu kỷ 20 Lynch (1915) thành công nội soi quản cho điều trị UTTQ giai đoạn sớm, thành công ông đề cập đến cơng trình nghiên cứu hệ thống soi treo quản Ông lựa chọn tổn thương nhỏ, giới hạn bên dây thanh, không lan mép trước mấu 1941 dựa phương pháp soi treo quản Lynch New Dorton đạt tỷ lệ thành công 90% cho việc cắt bỏ khối u quản qua đường miệng cho 10 bệnh nhân 1973 Lillie De Santo giới thiệu series cắt bỏ UTTQ giai đoạn Tis, T1 kiểm sốt kính hiển vi phẫu thuật gồm 41 bệnh nhân 100% không tái phát sau năm 1.1.1.3 Soi treo quản cắt dây Laser CO2[16] Jako (1972) Polanyi (1970) sử dụng Laser CO2 vào phẫu thuật soi treo quản cắt dây thanh, từ mở lĩnh vực điều trị UTTQ giai đoạn sớm Từ đến giới đặc biệt nước phát triển có nhiều nghiên cứu sử dụng Laser CO2 phẫu thuật điều trị UTTQ gia đoạn sớm như: Nghiên cứu Peretti G etal (Italy) nghiên cứu 322 bệnh nhân UTTQ giai đoạn sớm điều trị Laser CO2 từ năm 1988 đến 2000 tỉ lệ khỏi bệnh 88%, tỉ lệ bảo tồn quản 100%[42], hay Andrea Gallo et al (Mỹ) nghiên cứu 156 bệnh nhân từ 1982 đến 1996 điều trị Laser CO2 tỉ lệ kiểm soát chỗ Tis, T1a, T1b tương ứng 100%, 94%, 91%[16] 1.1.1.4 Cắt phần quản nhẫn tạo hình kiểu cố định nhẫn móng thiệt hay gọi tắt CHEP [17] Phương pháp phương pháp cải tiến Majer, vào năm 1974 J.J Piquet hoàn chỉnh hệ thống hố thành kỹ thuật hồn chỉnh – kĩ thuật cắt gần tồn quản có tạo hình cố định nhẫn móng thiệt hay gọi kỹ thuật cắt phần quản nhẫn tạo hình kiểu cố định nhẫn – móng – thiệt gọi tắt CHEP Ngày CHEP áp dụng rộng rãi nước Châu Âu, tới năm 1990 công nhận Mỹ 1.1.1.5 Cắt quản trán trước tạo hình Tucker[17] Cắt quản trán trước tạo hình kéo trượt nắp thiệt mô tả lần Tucker năm 1979 Sau Pech cộng (Pháp) thực vào năm 1982, từ đến cải tiến áp dụng phẫu thuật cắt gần toàn quản tạo hình sụn nắp thiệt, điều trị chủ yếu cho khối u môn giai đoạn T2 số chọn lọc giai đoan T3 1.1.2 Ở Việt Nam Ở Việt Nam trường hợp cắt quản giáo sư Trần Hữu Tước thực vào năm 1962 Các phẫu thuật bảo tồn cắt dây thanh, cắt quản trán trước, cắt nửa quản Hauntant thực không nhiều số liệu rải rác nhiều năm Trong 20 năm, kể từ năm 1955 – 1975 có 47/173 bệnh nhân ung thư quản – hạ họng UTTQ, 24/47 bệnh nhân phẫu thuật bảo tồn, có trường hợp cắt dây đơn thuần[18] Trong 54 năm từ 1955 đến 2009 có 1030 bệnh nhân cắt dây quản toàn phần bảo tồn UTTQ bệnh viện Tai Mũi Họng TW Từ năm 1978 đến 1991 có bệnh nhân cắt quản bảo tồn có 24 trường hợp cắt dây đơn thuần[19] Trần Văn Thiệp, Trần Thanh Phương, Bùi Xuân Trường cộng trung tâm u bướu Thành phố Hồ Chí Minh tổng kết hồi cứu từ 9/1995 – 5/1997 có 10 Bệnh nhân điều trị phẫu thuật bảo tồn có bệnh nhân cắt dây bệnh nhân bình thường, khơng tái phát [20] Nguyễn Đình Phúc, Phạm Thị Kư cộng khoa ung bướu Viện Tai Mũi Họng TW tổng kết từ năm 1995 đến 1998 có 58 bệnh nhân phẫu thuật ung thư quản hạ họng có bệnh nhân cắt dây có bệnh nhân cắt dây [7] Nguyễn Đình Phúc, Bùi Thế Anh cộng khoa ung bướu Viện Tai Mũi Họng TW tổng kết từ năm 2000 đến 2004 có 232 bệnh nhân ung thư quản phẫu thuật có 12 trường hợp cắt dây đơn thuần[8] Tống Xuân Thắng nghiên cứu cắt quản bán phần theo kiểu CHEP 39 bệnh nhân UTTQ từ tháng 11/2000 đến tháng 12/2006[21] Năm 2012, Lê Minh Kỳ cộng báo cáo 17 trường hợp cắt gần toàn quản có tạo hình sụn nắp thiệt hay gọi phẫu thuật cắt dây bán phần kiểu Tucker Tác giả nhận định phương pháp cho phép phục hồi vận động quản đảm bảo chức thở, phát âm nuốt, định cho khối u môn giai đoan T2.[22] Nguyễn Đình Phúc, Lê Minh Kỳ cộng nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật quản Laser CO2 điều trị ung thư quản giai đoạn sớm từ tháng 4/2013 đến tháng năm 2013 có 25 bệnh nhân UTTQ Trong 15/25 bệnh nhân phẫu thuật cắt dây đơn thuần, 7/25 phẫu thuật type II: cắt dây mép trước, 3/25 phẫu thuật cắt hai dây Như cho thấy tỉ lệ bệnh nhân UTTQ chẩn đoán phẫu thuật bảo tồn quản năm trước thấp Cũng chưa có nghiên cứu sâu vào nghiên cứu đặc điểm lâm sàng UTTQ tầng môn phương pháp phẫu thuật bảo tồn tương ứng 1.2 Giải phẫu quản 1.2.1 Giải phẫu mô tả quản[7] Thanh quản phần quan trọng đường dẫn khí từ họng miệng đến khí quản, đồng thời quan phát âm chính[7] Thanh quản có cấu trúc khung sụn nằm vùng cổ, ngang mức từ đốt sông cổ Khung sụn quản liên kết với hệ thống dây chằng cân Hình 1.1 Thanh quản nhìn từ trước sau [24] 1.2.1.1 Cấu trúc khung sụn quản Khung sụn quản bao gồm sụn đơn sụn đôi, chúng liên kết chặt chẽ với dây chằng, màng khớp quản  Các sụn quản - Sụn giáp: có kích thước lớn nhất, nằm xương móng sụn nhẫn dưới, sụn giáp bao gồm cánh hình tứ giác Hai cánh gắn với bờ trước lồi lên đường gọi lồi quản, phía sau lồi quản hai cánh sụn giáp tạo nên góc nhị diện, gần vng góc nam giới, lớn nữ giới (120°), phần nơi cánh sụn giáp dính khơng hồn tồn với tạo nên khuyết hình chữ V gọi khuyết giáp Bờ sau sụn giáp kéo dài theo phía: lên tạo thành sừng lớn, xuống tạo thành sừng bé, ngắn nơi tiếp khớp với sụn nhẫn Góc nhị diện lồi quản lớn khả bộc lộ mép trước ống soi treo vi phẫu quản tốt - Sụn nhẫn: Giống hình nhẫn với vòng nhẫn quay trước, mặt nhẫn phía sau, sụn đường thở có cấu trúc vòng kín, có chức trì kính quản cần phải bảo tồn sụn phẫu thuật bảo tồn quản - Sụn thiệt hay sụn nắp quản: có cấu trúc giống hình vợt, có cán nằm phía  Các màng dây chằng quản Màng giáp móng: màng căng từ bở sụn giáp đến bờ sừng lớn xương móng Phần dây chằng giáp móng giữa, hai bên mỏng dây chằng giáp móng bên, nơi có bó mạch thần kinh quản chui qua Sau màng giáp móng khoang giáp móng thiệt đơi sờ thấy u khoang giáp móng thiệt qua màng Màng nhẫn giáp: Căng từ bờ sụn nhẫn đến bờ sụn giáp Màng tứ giác gồm có bờ: bờ nếp phễu thiệt, bờ băng thất, bờ trước bám vào góc sụn giáp cạnh sụn thiệt, bờ sau bám vào sụn sừng sụn chêm Nón đàn hồi (màng tam giác): Căng từ bờ sụn nhẫn đến dây thanh, phần trước nón tạo nên dây chằng nhẫn giáp, bờ tự dầy tạo nên dây chằng âm Màng tứ giác nón đàn hồi cấu trúc vững quản ngăn chặn lan tràn ung thư Buồng thất Morgagni nằm màng tứ giác nón đàn hồi điểm yếu quản Các dây chằng quản: dây chằng giáp thiệt, dây chằng móng thiệt, dây chằng nhẫn giáp, dây chằng nhẫn phễu, dây chằng nhẫn khí quản  Các khớp quản Khớp nhẫn giáp: khớp sừng bé sụn giáp diện khớp giáp sụn nhẫn cho phép sụn giáp quay theo trục ngang qua hai khớp làm sụn giáp trượt trước làm căng dây âm Khớp nhẫn phễu: Liên kết mặt sụn nhẫn với đáy sụn phễu, khớp cho phép sụn phễu chuyển động xoay quanh trục thẳng đứng trượt sụn nhẫn 1.2.1.2 Các khoang quản Hình 1.2 Các khoang quản [25] + Khoang trước thiệt (Khoang giáp móng thiệt) - Khoang Orton gọi khoang Boyer Về giới hạn phía dây chằng móng thiệt, phía trước màng giáp móng sụn giáp, phía sau sụn nắp dây chằng giáp – nắp thiệt 10 - Khoang lấp đầy tổ chức mỡ, mô lỏng lẻo phía trước phía ngồi chứa tiểu nang - Ung thư mặt quản sụn nắp ung thư mép trước thường hay lan vào khoang + Khoang cạnh môn Vùng niêm mạc băng thất liên tục với khoang cạnh môn giới hạn nón đàn hồi phía sụn giáp phía ngồi Phía tiền đình quản khoang cạnh môn phân chia với khoang thượng môn màng tứ giác Giới hạn sau khoang niêm mạc xoang lê Phía ngồi liên tiếp với khoang nhẫn giáp 1.2.1.3 Các nội quản[7], [24] Có nhóm cơ: Cơ khép môn, mở môn căng dây  Cơ khép môn bao gồm: Các nhẫn phễu bên, giáp phễu liên phễu chi phối nhánh khép dây thần kinh quản quặt ngược  Cơ mở môn: Cơ nhẫn phễu sau chi phối nhánh mở thần kinh hồi quy  Cơ căng dây thanh: Cơ nhẫn giáp đóng vai trò chủ yếu, ngồi giáp phễu góp phần làm căng dây Cơ nhẫn giáp chi phối nhánh thần kinh quản 1.2.1.4 Mạch máu quản Động mạch: Cấp máu cho quản từ nguồn chính: + Động mạch quản xuất phát từ động mạch giáp trên, chui qua màng giáp - thiệt cấp máu cho tầng quản - tầng thượng môn + Động mạch quản gọi động mạch nhẫn - giáp nhánh động mạch quản trên, chui qua màng giáp nhẫn, cung cấp máu cho tầng quản 53 Phân tích đinh phẫu thuật - Các phương pháp phẫu thuật: phương pháp phẫu thuật bảo tồn quản áp dụng thường qui BV TMHTW là: Cắt bán phần quản nhẫn, tạo hình kiểu CHEP( CHEP), cắt bán phần quản tạo hình kiểu Tucker(Tucker), Nội soi cắt quản Lase( Lase), Mở sụn giáp cắt dây (MSG) Trong CHEP 17.2%, Tucker 11.5%, Lase 41.7%, MSG 29.7% - Phân tích phương pháp điều trị di động dây thanh: Đối với trường hợp dây di động bình thường phẫu thuật Lase chiếm 44,6%, mở sụn giáp cắt dây 29,9% Đối với trường hợp dây giảm di động chủ yếu phương pháp cắt bán phần quản: 62%.Đặc biệt với trường hợp cố định dây không dùng Lase mở sụn giáp cắt dây - Phân tích phương pháp điều trị đối theo giai đoạn T tổn thương: - Đối với phương pháp CHEP 78.6% bệnh nhân phẫu thuật giai đoạn T2, có 1.4%) bệnh nhâu giai đoạn T3 phẫu thuật, trường hợp giai đoạn T1 thường có tổn thương xâm lấn mép trước Đối với phương pháp Tucker có tỉ lệ 83% bệnh nhân phẫu thuật giai đoạn T2, 2.1% bệnh nhân giai đoạn T3 phẫu thuật.Nhưng ngược lại phương pháp Lase mở sụn giáp cắt dây chủ yếu bệnh nhân phẫu thuật giai đoạn T1: 79.4% với phương pháp Lase 81.8% với phương pháp mở sụn giáp cắt dây - Trong UTTQ tầng mơn có định bảo tồn, bệnh nhân nạo vét hạch 27.9%, bệnh nhân không nạo nạo vét hạch 72.Tỉ lệ bệnh nhân nạo vét hạch chủ yếu nhóm phẫu thuật cắt bán phần quản: bệnh nhân phẫu thuật CHEP có 91.4%, bệnh nhân có nạo vét hạch, bệnh nhân phẫu thuật phương pháp Tucker có 83% bệnh nhân khơng có nạo vét 54 hạch Những bệnh nhân không nạo vét hạch chủ yếu phẫu thuật Lase Mở sụn giáp cắt dây thanh: bệnh nhân phẫu thuật Lase có 97.1% không nạo vét hạch, bệnh nhân phẫu thuật mở sụn giáp cắt dây có 95% khơng nạo vét hạch TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Thế Anh (2005) Đối chiếu biểu Galectin-3 với đặc điểm lâm sàng mô bệnh học ung thư quản-hạ họng Luận văn Bác sỹ nội trú bệnh viên, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Đình Phúc cs (2004), Một số tiến điều trị ung thư quản Tai khoa khối U Bệnh viện Tai Mũi Họng TW Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học toàn quốc 2004 Hoffman H.T, Karnell L.H ,McCulloch T.M, Gerry Funk J.B (2005) Management of early glottic cancer.Cummings (2005) Patel S.G, Rhys-Evans P.H and Montgomery P (2003) Tumors of the Larynx Principles and practise of Head and Neck Oncology.Edited by Rhys-Evans P.H,Montgomery P and Gullance P.J (2003) Sinard R.J, Netterville J.L, Ossoff R.H (2003), Squamous Cell Cancer of the Larynx The Larynx Edited by Ossoff R.H, Shapshay S.M, Woodson G.E ,Netterville J.L Inc Lippincott 2003.337-377 Weisman R.A, Moe K.S, Orloff L.A (2003) Neoplams of the larynx and laryngopharynx Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Sugery Edited by James B.Snow Jr,MD and John Jacob Ballenger MD 2003 BC Decker inc.Chapter 54.1270-1313 Nguyễn Đình Phúc, Phạm Thị Kư cs (1999), Ung thư quản hạ họng Nhận xét lâm sàng qua 58 bệnh nhân phẫu thuật từ 19951998 kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học tồn quốc 1999 Nguyễn Đình Phúc, Bùi Thế Anh cs (2005), Đặc điểm lâm sàng điều trị phẫu thuật ung thư quản-hạ họng Tại khoa B1 Bệnh viện Tai Mũi Họng TW năm từ 2000-2004 Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 2005 Nguyễn Đình Phúc, Tống Xuân Thắng cs (2006), Cắt phần quản -hạ họng có tạo hình điều trị khối u vùng quản hạ họng Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 2006 10 Flint P.W (2002) Minimally invasive techniques for management of early glottic cancer Laryngeal Cancer.Otolaryngologic Clinics of North America 2002,Vol.35,Issues5 103-115 11 Nguyễn Vĩnh Toàn (2007) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính tổn thương ung thư quản đối chiếu với phẫu thuật Luận văn Bác sỹ nội trú bệnh viên ĐHY Hà Nội 12 Silver.C.E (1981) Historical Aspects Surgery for cancer of the Larynx and related structures pp1-9 13 Silver.C.E (1981) Conservation Surgery for Glottic Carcinoma Surgery for cancer of the Larynx and related structures Edited by Carl E.Silver,M.D ,p83-113 P483-533 14 Zeitels S.M, Shapshay S.M (2003) Principles and Techniques of operative laryngoscopy:Equipment and Technology The Larynx Edited by Ossoff R.H, Shapshay S.M, Woodson G.E, Netterville J.L Inc Lippincott 2003 77-87 15 Simpson C.B, Ossoff R.H (2003), Surgical principles of Microlaryngoscopy The Larynx Edited by Ossoff R.H, Shapshay S.M, Woodson G.E, Netterville J.L Inc Lippincott 2003.111-123 16 Gallo A et al (2002) CO2 Laser coerdectomy for early stage glottic carcinoma:A long term follow up of 156 cases The American Laryngoscope Lippicot williams & Wilkins Inc Philadelphia 2002 17 Quản Thành Nam (2013), Đánh giá kết phẫu thuật cắt quản bán phần kiểu Tucker điều trị ung thư quản giai đoạn T1b, T2 Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương 18 Trần Hữu Tước (1984) Ung thư hạ họng-Thanh quản NXB Y học Hà Nội 19 Trần Hữu Tuân (2000) Ung thư quản Bách khoa thư bệnh học tập III NXB Bách khoa thư Hà Nội 20 Bùi Viết Linh (2002) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị ung thư quản phẫu thuật xạ trị Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 21 Tống Xuân Thắng (2008) Nghiên cứu ứng dụng cắt quản phần nhẫn tạo hình nhẫn-móng-thanh thiệt điều trị ung thư quản Luân án Ts Y học 22 Lê Minh Kì (2012), Nghiên cứu lâm sàng phẫu thuật điều trị ung thư quản bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 2, số 2; 53 -57 23 Lê Minh Kì, Nguyễn Đình Phúc cộng (2013) Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu quản Laser CO2 điều trị ung thư quản giai đoạn sớm 24 Ngô Quang Quyền (1997) Giải phẫu học Giải phẫu người NXB Y học 25 Silver.C.E(1981) Surgical anatomy of the larynx Surgery for cancer of the larynx.Vol 2.p13-23 26 Majorie.B.G et al (2006) Laryngeal Pathology Otolaryngology-Basic science and Clinical review,2006,Chapter 48: 596-613 27 Greene F.L, Compton C.C,Fritz D.A (2006) Larynx AJCC cancer staging atlas.2006 Springer Science+Business Media, Inc.p41-57 28 Võ Tấn (1989) Ung thư quản ung thư hạ họng Tai mũi họng thực hành tập III NXB Y học Hà Nội 29 Derienzo D.P, Grennberg S.D, Fraire A.E (1991), Carcinoma of the larynx.Changing incedence in women Arch Otolaryngol Head and Neck Surg 1991;117:681 30 Wright C (2007), Laser Surgery for Laryngeal Cancer Grand Rounds resident, Dept of Otolaryngology November 28, 2007 31 Nguyễn Hoàng Huy (2004) Nghiên cứu lâm sàng biến đổi điệu bệnh nhân ung thư quản Luận văn Bác sỹ nội trú bệnh viện ĐHY Hà Nội 32 Đỗ Xuân Anh (2007) Nghiên cứu hình thái học u biểu mơ dây Ln văn thạc sỹ y hoc, ĐHY Hà Nội 33 Million R.R, Cassisi N.J Patterns of spread Management of Head and Neck Cancer.489 34 Barbosa M.M, Carvalho R (2005) Anterior vocal comissure invasion in laryngeal carcinoma diagnosis Laryngoscope Apr ,125 (4):724-30 35 Kallmes D.F,Phillips C.D (1997), The normal anterior commissure of the glottic AJR am J Roentgenol 168(5):1317-19 36 Karatzanis A.D et al (2009) Comparison Among different available surgical Approaches in T1 glottic cancer The Laryngoscope The American Laryngology Rhinogology and Otological society, Inc 37 Snehal G.P., Peter R.E., Paul Q.M (2006), Tumours of the larynx, Head and Neck oncology, 483-533.15 38 Phạm Văn Hữu (2009), Nghiên cứu hình thái lâm sàng, nội soi đối chiếu với kết phẫu thuật ung thư quản giai đoạn sớm 39 Adams.G.L et al (1998) Malimant tumors of the larynx and hypopharynx Otolaryngology - Head and neck surgery C.W Cumming Chapter 112 Mosby year Book 40 Marandas.P (2004) “Cancer des voies aero-digestives superieures” Mason Paris :143-74 41 Brasnu.D (1997) “Caner du larynx” Chaptre A5 A Cancorologi.ORL.Tran Ba Huy P.Ellipses 65-76 42 Eusterman V.D et al (1996) “Laryngeal cancer”.ENT scerets.Bruce W.J:208-213 43 Trần Văn Thiệp cs (2004) “Điều trị ung thư quản giai đoạn III-IV” Y học TP Hồ chí Minh, 8, 117-123 44 Nguyễn Đình Phúc (2010) “Yếu tố nguy dấu hiệu khàn tiếng ung thư quản giai đoạn sớm T1” Tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam Vol 55 (1), 29-34 45 Mendenhall WM, Parsons JT, Stringer SP(1990) “Carcinoma of the supraglottic: a basis for comparing the results of radiotherapy and surgery”Head Neck; 12:207 46 Phạm Minh Tuấn (2015), Đánh giá kết phẫu thuật cắt mọt phần quản nhẫn tạo hình Nhẫn -Móng - Thanh Thiệt 47 Hannu Raitiola (2000), “Epidemiology, clinical characteristics and traetment outcome of laryngeal cancer” Tampere University dissertation 48 Guerrire B 49 Nghiên cứu ứng dụng Laser điều trị ung thư quản tầng môn giai đoạn T1, T2 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MSBA: Hành chính: - Họ tên: .Tuổi : Giới: Nam/Nữ - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: Số ĐT: - Ngày vào viện: - Ngày viện: Tiền sử: Thuốc : Có  Khơng  Thuốc lào : Có  Khơng  Rượu : Có  Khơng  Tia xạ: Có  Khơng  Các tiền sử khác: Lý vào viện: Khàn tiếng  Khó thở  Nuốt vướng  Khó nuốt  Nuốt sặc  Nuốt đau  Đau tai  Hạch cổ  Gầy sút  Lý khác: Triệu chướng năng: + Triệu chứng xuất đầu tiên: + Khàn tiếng Thời gian: ……tháng Đặc điểm : Tăng dần Liên tục Từng đợt + Khó thở Khơng  Có  + Khó nuốt Khơng  Có  + Nuốt đau Khơng  Có  + Nuốt sặc Khơng  Có  + Đau tai Khơng  Có  + Hạch cổ Khơng  Có  + Gầy sút Khơng  Có  + Chán ăn Khơng  Có  + Thời gian từ xuất triệu chứng đến chẩn đốn: Tồn thân: Thể trạng: Cân nặng: Da, niêm mạc: Thực thể: 6.1.Soi quản gián tiếp gương Optic 70 + Vị trí khối u: Thanh môn: Thượng môn:  Hạ môn  + Hình thái: Sùi  Thâm nhiễm đỏ  Loét  Phối hợp  + Di động quản: 6.2 Hạch cổ: Có  : Bình thường  Khám lâm sàng Nhóm: Kích thước: Khơng  6.3 Tai mũi họng: 6.4 Các quan khác: Cận lâm sàng: 7.1 Soi quản trực tiếp (Panendoscopy) + Vị trí khối u: Thanh môn  Thượng môn  Khác  Giảm  Mật độ: Mất  Sự di động: Hạ mơn  + Hình thái: Sùi  Lt  Phối hợp  Thâm nhiễm đỏ  Khác  + Di động quản: Bình thường  Giảm  Mất  7.2 Mô bệnh học trước mổ: Mã số: UTBM vảy  Độ mô học: Độ  UTBM tuyến khác  Độ  Độ  Độ  7.3 Siêu âm hạch cổ: 7.4 CT Scan: Thượng môn Băng thất  Buồng thất  Thanh mơn  Dây thanh Mép trước Mép sau  Nhóm hạch: Tính chất hạch: Hạ mơn  Hạch vùng: Chẩn đoán: 8.1 Chẩn đoán sơ bộ: 8.2.Chẩn đoán xác định: 8.3 Chẩn đoán giai đoạn TNM: -Theo soi quản gián tiếp: -Theo soi quản trực tiếp(Panendoscopy): Điều trị: + Điều trị u - Cắt dây bán phần nhẫn tạo hình kiểu CHEP:  - Cắt dây bán phần kiểu Tucker:  - Cắt dây kiểu Laser CO2:  - Mở sụn giáp cắt dây thanh:  + Nạo vét hạch: - Khơng:  - Có:  10 Mô bệnh học sau phẫu thuật bên: bên:  10.1 Khối U: Carcinoma vảy:  Mã số: Tuyến:  Khác  10.2 Lát cắt rìa (-/+) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THUÝ NGHI£N CøU HìNH THáI LÂM SàNG Và CHỉ ĐịNH PHẫU THUậT BảO TồN UNG THƯ THANH QUảN TầNG THANH MÔN Chuyờn ngnh : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Tống Xuân Thắng HÀ NỘI - 2017 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT : Chụp cắt lớp vi tính GPB : Giải phẫu bệnh LS : Lâm sàng PT : Phẫu thuật TMHTW : Tai Mũi Họng Trung Ương TNM : T (tumor: khối u), N (node: hạch), M (Metastasi: di căn) UICC : International Union Againt Cancer UTTQ : Ung thư quản MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Lịch sử phương pháp phẫu thuật bảo tồn UTTQ giai đoạn sớm 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam .5 1.2 Giải phẫu quản 1.2.1 Giải phẫu mô tả quản .7 1.2.2 Giải phẫu ứng dụng quản 13 1.3 Sinh lý quản .17 1.3.1 Chức phát âm .17 1.3.2 Chức thở 17 1.3.3 Chức nuốt 17 1.3.4 Chức bảo vệ 17 1.4 Đặc điểm ung thư quản .18 1.4.1 Dịch tễ học yếu tố nguy 18 1.4.2 Biểu lâm sàng .19 1.4.3 Cận lâm sàng 20 1.4.4 Mô bệnh học ung thư quản 21 1.4.5 Chẩn đoán giai đoạn TNM theo UICC 23 1.4.6 Hướng lan tràn ung thư quản .24 1.4.7 Điều trị 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Cách thức tiến hành 30 2.3.1 Nghiên cứu hồi cứu 30 2.3.2 Nghiên cứu tiến cứu .30 2.4 Địa điểm nghiên cứu 31 2.5 Thời gian nghiên cứu 31 2.6 Phương tiện nghiên cứu 31 2.7 Xử lý số liệu 32 2.8 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .34 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư quản tầng mơn có định phẫu thuật bảo tồn 34 3.1.1 Một số đặc điểm dịch tễ học .34 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng .36 3.1.3 Triệu chứng thực thể .37 3.1.4 Mô bệnh học 39 3.2 Phân tích định phẫu thuật .40 3.2.1 Các phương pháp phẫu thuật bảo tồn UTTQ tầng mơn 40 3.2.2 Phân tích phương pháp điều trị với vị trí chỗ soi quản trực tiếp khối u .41 3.2.3 Phân tích phương pháp điều trị với độ di động dây (khi soi quản optic 70 độ 42 3.2.4 Phân tích phương pháp điều trị theo giai đoạn T tổn thương .42 3.2.5 Chỉ định nạo vét hạch 43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư quản tầng mơn có định phẫu thuật 45 4.1.1 Các đặc điểm dịch tễ học 45 4.1.2 Lý vào viện triệu chứng 46 4.1.3 Về thời gian diễn biến bệnh: 47 4.1.4 Triệu chứng thực thể qua nội soi 48 4.1.5 Mô bệnh học 50 4.2 Phân tích định phẫu thuật bảo tồn ung thư quản tầng môn 51 4.2.1 Các phương pháp phẫu thuật 51 4.2.2 Phân tích phương pháp điều trị với vị trí chỗ môn khối u 51 4.2.3 Phân tích phương pháp điều trị với độ xâm lấn tổn thương 51 4.2.4 Phân tích phương pháp điều trị với độ xâm lấn .51 4.2.5 Phân tích phương pháp điều trị di động dây 51 4.2.6 Phân tích phương pháp điều trị theo giai đoạn T tổn thương 51 4.2.7 Phân tích định nạo vét hạch .52 KẾT LUẬN 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO ... pháp phẫu thuật dây ung thư quản giai đoạn sớm, tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu hình thái lâm sàng định phẫu thuật bảo tồn ung thư quản tầng môn Với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, ... sàng, cận lâm sàng ung thư quản tầng mơn có định phẫu thuật bảo tồn Phân tích định phẫu thuật bảo tồn ung thư quản tầng môn 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử phương pháp phẫu thuật bảo tồn UTTQ... khám định kỳ theo hẹn nên phẫu thuật bảo tồn quản ưu tiên điều trị ung thư quản giai đoạn sớm 26 Các phẫu thuật bảo tồn điều trị ung thư quản bao gồm: Cắt quản đứng dọc, cắt quản ngang - Cắt quản