NGHIÊN cứu HÌNH THÁI lâm SÀNG và đặc điểm mô BỆNH u NHÚ THANH QUẢN TRẺ EM

Y HC THC HNH (870) - S 5/2013 48 Sau m phc hi nhanh chúng, n ung, i li sau 48 - 72 gi. Khụng cú trng hp no cú bin chng chy mỏu, nhim trựng sau m. Thi gian nm vin 2 - 4 ngy. Vt m nh, khụng cú nhim trựng vt m. KT LUN Qua 50 trng hp NT c ỏp dng iu tr bng phng phỏp ct thnh nang ni soi ti bnh vin Saint - Paul t 1/2005 n 12/2007 chỳng tụi cú mt s nhn xột sau: NT ớt cú triu chng, khi BN ti khỏm thỡ nang ó khỏ to. au l du hiu lõm sng thng thy. Siờu õm l phng tin chn oỏn hu hiờu. Siờu õm cho bit v trớ, kớch thc, dy thnh nang, giỳp la chn v trớ t trocart cng nh 1 phn tiờn lng cuc m. Phu thut ni soi iu tr NT n gin, an ton, cú hiu qu cao. Gim s ngy nm vin, ngi bnh nhanh chúng hi phc sc kho, sm tr li sinh hot vi gia ỡnh v cng ng. TI LIU THAM KHO 1.Nguyn Hong c, Nguyn Hong Bc, Trn Lờ Linh Phng, Nguyn Minh Quang (2005), So sỏnh phng phỏp ct chm nang thn ni soi sau phỳc mc v qua phỳc mc, Tp chớ Nghiờn cu y hc TP.H Chớ Minh, tp 9, ph bn ca s1. 2. Nguyn Quang, Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v kt qu iu tr bc u NT bng phng phỏp Dn lu qua da di hng dn siờu õm v lm s hoỏ nang, Lun vn tt nghip bỏc s ni trỳ cỏc bnh vin 1998. 3. Nguyn Bu Triu. Nang n thn, Bnh hc Tit niu, Nh xut bn y hc, 1995: 473 - 476. 4. Nguyn Bu Triu, Lờ Ngc T. Phụi thai hc h tit niu sinh dc, Bnh hc tit niu, Nh xut bn y hc, 1995: 27 - 29. 5.Morgan - C tr and Co (1992), Laparoscopic unroofing of a renal cyst, J of Urol, 148 (6): 1835 - 1836. 6.Wada - T and Co (1995), Laparoscopic unroofing of a renal cyst, Hinyokika -Kiyo, 41(11): 861 - 865. 7.Daniele Gasparini, Massimo Sponza, Claudio Valotto, et al. Renal Cysts: Can Percutaneous Ethanol Injections Be Considered an Alternative to Surgery?. Urologia Internationalis 2003; 71:197-200. NGHIÊN CứU HìNH THáI LÂM SàNG Và ĐặC ĐIểM MÔ BệNH HọC U NHú THANH QUảN TRẻ EM Lơng Thị Minh Hơng Hoàng Thùy Linh Đoàn Thị Nguyệt ánh TểM TT Mc tiờu: Nghiờn cu c im lõm sng v hỡnh nh ni soi ca UNTQ tr em. i chiu hỡnh nh mụ bnh hc vi hỡnh thỏi lõm sng ca UNTQ tr em. i tng v phng phỏp nghiờn cu: nghiờn cu trờn 46 bnh nhõn c khỏm, chn oỏn v iu tr ti Bnh vin Tai Mi Hng trung ng bng phng phỏp mụ t tng trng hp cú can thip. Kt qu: UNTQ tr em thng gp la tui < 3 tui. Triu chng c nng quan trng nht l khn ting, v trớ hay gp trờn dõy thanh, cú hỡnh qu dõu, mu hng v nhiu khi. Hỡnh thỏi tn thng mụ bnh hc hay gp l u nhỳ nhim HPV khụng lon sn, u nhỳ khụng lon sn cú thi gian din bin v thi gian tỏi phỏt kộo di hn, th khụng xõm ln hay gp u nhỳ khụng lon sn T khúa: HPV U nhỳ thanh qun SUMMARY Objective: Clinic feature research and endoscopic appearance of laryngeal papilloma lesion in children. Compare pathologic histology image with clinic appearance of laryngeal papilloma lesion in children. Research sample and methodology: 46 patients diagnosed and give treatment for laryngeal papilloma lesion at the National Throat-Nose-Ear (ENT) Hospital by describing method, especially in every intervention case. Conclusion: The majority of patients are aged less than 03. The most important functional symptom is hoarse voice. The papilloma is usually found in vocal cords with red strawberry- shape and many small tumors. Main pathologic histology appearance is HPV papilloma like non- dysphasia associated-lesion. Development and relapse of non-dysphasia papilloma will last more than normal; non-invasion clinical form is often found in papilloma like non-dysphasia associated-lesion. Keywords: HPV - Laryngeal papilloma T VN U nhỳ thanh qun (UNTQ) l nhng tn thng lnh tớnh thanh qun do s quỏ sn biu mụ vy hỡnh thnh cỏc nhỳ lờn b mt biu mụ. UNTQ luụn cú xu hng lan rng, din tin khụng theo mt nguyờn tc nht nh v d tỏi phỏt sau iu tr phu thut. UNTQ l mt bnh chn oỏn khụng khú c bit vi s phỏt trin ca ni soi nhng cũn nhiu khú khn trong iu tr vỡ din tin dai dng v hay tỏi phỏt. Vic nghiờn cu mụ bnh hc ca UNTQ khụng ch mụ t c im mụ bnh hc m cũn cú vai trũ quan trng trong gii thớch c ch bnh sinh t ú gúp phn nõng cao iu tr UNTQ. Do vy chỳng tụi Y HỌC THỰC HÀNH (870) - SỐ 5/2013 49 nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu hình thái lâm sàng và đặc điểm mô bệnh học UNTQ trẻ em” với 2 mục tiêu: (1) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh nội soi của u nhú thanh quản trẻ em. (2) Đối chiếu hình ảnh mô bệnh học và hình thái lâm sàng của u nhú thanh quản trẻ em ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu 46 bệnh nhân được khám, chẩn đoán và điều trị UNTQ tại Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ tháng 10/2011 đến tháng 9/2012 1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn Các bệnh nhân được khám nội soi với chẩn đoán UNTQ, có kết quả mô bệnh học và đồng ý tham gia nghiên cứu 1.2. Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không có kết quả giải phẩu bệnh hoặc không đồng ý tham gia nghiên cứu 2. Phương pháp ngiên cứu: mô tả từng ca có can thiệp Quy trình nghiên cứu: bệnh nhân được chẩn đoán UNTQ được làm bệnh án, thu thập số liệu theo bệnh án mẫu, lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm mô bệnh học. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1. Tuổi và giới Tuổi Giới ≤ 3 > 3 - 6 > 6 – 15 Tổng N % N % N % Nam 8 17,4 7 15,2 5 10,9 20 Nữ 12 26,1 5 10,9 9 19,6 26 Tổng 20 43,5 12 26,1 14 30,4 46 Tuổi mắc bệnh là tuổi lần đầu tiên dược chẩn đoán bệnh UNTQ, tỷ lệ mắc bệnh ở nhóm ≤ 3 tuổi là cao nhật. Tỷ lệ nam/nữ = 1/1,3 2. Vị trí của u nhú Bệnh nhân Vị trí u nhú N % Thượng thanh môn 0 0 Dây thanh phải 4 8,7 Dây thanh trái 3 6,5 Hai dây thanh 16 34,8 Hạ thanh môn 1 2,2 Nhiều vị trí phối hợp 22 47,8 Tổng số 46 100 U nhú ở thanh môn chiếm tỷ lệ cao nhất và thường gặp ở hai dây thanh 3. Hình ảnh đại thế của u nhú Hình ảnh đại thế N % Hình thái Quả dâu 28 60,9 Súp lơ 18 39,1 Mảng 0 0 Màu sắc Hồng 39 84,8 Xám nhạt 7 15,2 Số lượng Một khối 11 23,9 Nhiều khổi 35 76,1 UNTQ thường đa dạng về hình thái, thường gặp u nhú dạng quả dâu, có màu hồng và nhiều khối 4. Hình thái tổn thương mô bệnh học Số bệnh nhân Tổn thương MBH N % U nhú thường Không loạn sản 20 43,5 Loạn sản 4 8,7 U nhú do HPV Không loạn sản 22 47.8 Loạn sản 0 0 Tổng số 46 100 Trong 46 bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi không có bệnh nhân nào bị nhiễm u nhú do HPV có loạn sản. Có 4/46 bệnh nhân nhiễm u nhú thường có loạn sản chiếm 8,7%. Tỷ lệ nhiễm u nhú thường 20/46 (43,5%) bệnh nhân gần tương đương với số bệnh nhân nhiễm u nhú do HPV (47,8%). 5. Mối liên quan giữa mức độ khàn tiếng và tổn thương mô bệnh học Tổn th ương MBH Mức độ khàn tiếng U nhú thường không loạn sản U nhú thường loạn sản U nhú HPV không loạn sản Tổng Nhẹ 1 0 4 5 Vừa 19 4 17 40 Nặng 0 0 1 1 Tổng 20 4 22 46 Khàn tiếng vừa chiếm tỷ lệ cao nhất ở cả u nhú thường không loạn sản và u nhú nhiễm HPV không loạn sản. Khàn tiếng nặng chỉ gặp ở 1/46 bệnh nhân nghiên cứu, chiếm 2,2% và chỉ gặp ở u nhú nhiễm HPV không loạn sản. 6. Mối liên quan giữa thời gian diễn biến bệnh và tổn thương mô bệnh học Tổn thương MBH Thời gian DBB U nhú thường không loạn sản U nhú thường loạn sản U nhú HPV không loạn sản Tổng < 6 tháng 2 2 3 7 6-12 tháng 5 1 6 12 > 12 tháng 13 1 13 27 Tổng 20 4 22 46 Thời gian diễn biến bệnh > 12 tháng ở bệnh nhân u nhú thường không loạn sản (28,3%) và u nhú HPV không loạn sản (28,3) có số bệnh nhân bằng nhau. 7. Đối chiếu thời gian tái phát bệnh và tổn thương mô bệnh học Tổn th ương MBH Thời gian tái phát U nhú thường không loạn sản U nhú thường loạn sản U nhú HPV không loạn sản Tổng < 1 tháng 7 0 2 9 1-3 tháng 4 1 5 10 > 3 tháng 9 3 15 27 Tổng 20 4 22 46 Thời gian tái phát kéo dài > 3 tháng gặp nhiều nhất ở u nhú HPV không loạn sản BÀN LUẬN 1. UNTQ có thể gặp ở mọi lứa tuổi, ở trẻ em tuổi mắc bệnh lần đầu thường gặp ở nhóm ≤ 3 tuổi. U Y HC THC HNH (870) - S 5/2013 50 nhỳ thng xut hin v phỏt trin nhng ni chuyn tip t biu mụ tr cú lụng chuyn sang biu mụ lỏt, do vy, dõy thanh l v trớ hay gp nht ca UNTQ v khn ting l triu chng c nng gp tt c bnh nhõn. UNTQ thng a dng v hỡnh thỏi, thng gp u nhỳ dng qu dõu, cú mu hng v nhiu khi. 2. Hỡnh thỏi tn thng mụ bnh hc ca UNTQ chớa lm 2 loi: u nhỳ thng (52,2%) v u nhỳ nhim HPV (47,8). Trong ú, li c chia thnh u nhỳ cú lon sn v khụng cú lon sn, trong nghiờn cu ca chỳng tụi khụng cú trng hp no l u nhỳ nhim HPV lon sn, iu ny phn no gii thớch c UNTQ tr em thng l lnh tớnh. 3. i chiu kt qu mụ bnh hc v hỡnh thỏi lõm sng chỳng tụi thy v thi gian din bin bnh > 12 thỏng u nhỳ thng khụng lon sn v u nhỳ nhim HPV khụng lon sn l nh nhau, ch gp u nhỳ cú lon sn u nhỳ thng (4,3%). V mc khn ting, thng bnh nhõn khn ting mc va (40/46 bnh nhõn), khn ting mc nng ch gp u nhỳ nhim HPV khụng lon sn (1/46 bnh nhõn). V hỡnh thỏi, u nhỳ thng cú lon sn thng cú hỡnh qu dõu (4/46 bnh nhõn), cú nhiu u v thng cú mu xỏm nht õy l th cú kh nng tr thnh ung th rt cao. V v trớ ca u, u nhỳ nhim HPV khụng lon sn gp nhiu nht nhiu v trớ phi hp, u nhỳ thng lon sn gp nhiu nht hai dõy thanh. V thi gian tỏi phỏt, thi gian tỏi phỏt > 3 thỏng u nhỳ nhim HPV khụng lon sn chim t l cao nht (15/46 bnh nhõn), u nhỳ thng khụng lon sn (9/46 bnh nhõn). V th lõm sng, th khụng xõm ln cú 35/46 bnh nhõn v t l u nhỳ thng khụng lon sn v u nhỳ thng nhim HPV khụng lon sn gn nh nhau. th xõm ln, u nhỳ nhim HPV khụng lon sn chim t l cao nhaatsv(7/46 bnh nhõn), u nhỳ thng cú lon sn 1/46 bnh nhõn. KT LUN 1. UNTQ tr em thng gp tr 3 tui. U thng cú dng qu dõu, mu hng v nhiu khi, hay gp trờn dõy thanh nờn tt c bnh nhõn trong nghiờn cu u cú triu chng khn ting. 2. U nhỳ khụng lon sn cú thi gian din bin kộo di nht v thng l th khụng xõm ln. U nhỳ nhim HPV khụng lon sn cú thi gian tỏi phỏt > 3 thỏng nhiu nht. TI LIU THAM KHO 1. Nguyn Th Ngc Dung (2004) ng dng phng phỏp ni soi ct hỳt trong iu tr u nhỳ thanh qun. Y hc TP. H Chớ Minh, Tp 8, Ph bn s 1 (2004), tr 73-77. 2. on Th Nguyt nh (2007) Nghiờn cu nh hng ca m khớ qun tng quy trỡnh iu tr u nhỳ thanh qun tr em ti Bnh vin Tai mi hng Trung ng, Lun vn Thc s y hc. 3. Aaltonen Leena-Maia, Heikki Rihkanen (2002). Human papilloma virus in Larynx, The Laryngoscope, Lippincott William & Wilkins, (112), pp 700-707. 4. Brian J, W.Holand et al (2003), Overview of Recurrent Respiratory Papillomatosis, Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, (11) pp 433-441. 5. Cohen, Jacob T, Koufman (2003), Pulse dye laser in treatment of recurrent respiratory papillomatosis of the larynx, ENT, Nose & Throat Journal, Vol. 82 Issue *. 6. Derkay Craig-S, Darrow D.H (2000). Recurrent respiratory papillomatosis of larynx: Current diognosis and treatment. Otolaryngology for the general Otolaryngologic. 7. El Bitar Mohamed A (2002). Powered Instrumention in the Treatment of Recurrent respiratory Papillomatosis. Arch Otolarngol Head Neck Surgery, 128: 425-428. 8. Moore CE, Wiatrak BJ, Koopmann CF (2000). High risk papillomavirus types and squamous cell carcinoma in patient with respiratory papillomas. Otolaryngol Head Neck Surg 11 (2): 134-140. NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và KếT QUả PHẫU THUậT LáC NGOàI THứ PHáT ở NGƯờI TRÊN 15 TUổI ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN MắT TRUNG ƯƠNG NĂM 2011-2012 Nguyễn Xuân Hiệp, Bnh vin Mt Trung ng H Ni Nguyễn Hữu Quốc Nguyên, Bnh vin C Nng TểM TT - Mc tiờu: Nghiờn cu c im lõm sng v kt qu phu thut lỏc ngoi th phỏt ngi trờn 15 tui ti bnh vin mt trung ng nm 2011- 2012. - Thit k nghiờn cu: Mụ t lõm sng, tin cu, khụng cú nhúm chng. Cú 80 bnh nhõn, nam chim 50%, tui trung bỡnh l 27,86, lỏc ngoi th phỏt hu ht l trờn 20 . - Kt qu sau m 3 thỏng l: tt 75,60%, trung bỡnh 17,75%, kộm 6,85%. Nguyờn nhõn gõy lỏc ch yu l tt khỳc x v tn hi vừng mc, th thn kinh. Khụng cú bin chng no ỏng k sau m. Sau m 3 thỏng s bnh nhõn cú kt qu tt cú xu hng gim v s bnh nhõn cú kt qu trung bỡnh v kộm cú xu hng tng. t trng hp phi can thip li. T l nhc th gim theo thi gian. - Kt lun: Sau 3 thỏng phu thut lỏc ngoi ngi trờn 15 tui cú kt qu tt, ch cú mt s bin chng chp nhn c. - T khúa: c im lõm sng lỏc ngoi th phỏt, phu thut, bin chng. SUMMARY STUDYING THE CLINICAL CHARACTERISTICS AND SURGICAL RESULTS OF SECONDARY . 49 nghiên c u đề tài Nghiên c u hình thái lâm sàng và đặc điểm mô bệnh học UNTQ trẻ em với 2 mục ti u: (1) Nghiên c u đặc điểm lâm sàng và hình ảnh nội soi của u nhú thanh quản trẻ em. . chi u hình ảnh mô bệnh học và hình thái lâm sàng của u nhú thanh quản trẻ em ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 1. Đối tượng nghiên c u 46 bệnh nhân được khám, chẩn đoán và đi u trị UNTQ. Surgery?. Urologia Internationalis 2003; 71:197-200. NGHIÊN C U HìNH THáI LÂM SàNG Và ĐặC ĐIểM MÔ BệNH HọC U NHú THANH QUảN TRẻ EM Lơng Thị Minh Hơng Hoàng Thùy Linh Đoàn Thị Nguyệt