Nghiên cứu nguyên nhân viêm phổi tái nhiễm ở trẻ dưới 5 tuổi

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI PHM H LY NGHIÊN CứU NGUYÊN NHÂN VIÊM PHổI TáI NHIễM TRẻ DƯớI TUổI Chuyờn ngnh : Nhi khoa Mó s : 60720135 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS TS o Minh Tun H NI 2015 LI CM N Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti PGS.TS o Minh Tun Trng khoa Hụ hp Bnh vin Nhi Trung ng, Phú Vin trng Vin Nghiờn cu sc khe tr em, Ngi thy ó to mi iu kin cho tụi sut quỏ trỡnh hc tp, tn tỡnh hng dn v úng gúp nhiu ý kin quý bỏu giỳp tụi hon thnh lun ny Tụi xin trõn trng cm n cỏc Thy Cụ B mụn Nhi trng i hc Y H Ni ó tn tỡnh truyn t, trang b cho tụi nhng kin thc chuyờn mụn cng nh phng phỏp nghiờn cu khoa hc Tụi xin trõn trng cm n Ban Giỏm hiu, Phũng o to sau i hc Trng i hc Y H Ni ó to iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin trõn trng cm n ton th cỏc bỏc s, iu dng Khoa Hụ hp, Bnh vin Nhi Trung ng ó giỳp , to mi iu kin thun li quỏ trỡnh tụi lm lun Tụi xin trõn trng cm n Ban Giỏm c v B mụn Nhi- Hc vin Y Dc hc c truyn Vit Nam ó to iu kin thun li cho tụi sut thi gian hc cao hc Tụi cng xin c by t s cm n chõn thnh i vi cỏc bnh nhõn v gia ỡnh bnh nhõn tham gia nghiờn cu Cui cựng tụi xin dnh tỡnh cm chõn thnh, lũng bit n sõu sc n gia ỡnh ó luụn quan tõm, ng viờn, khớch l v to mi iu kin tt nht cho tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny H ni, ngy 09 thỏng 11 nm 2015 Phm H Ly LI CAM OAN Tụi l Phm H Ly, hc viờn cao hc khúa XXII -Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Nhi khoa, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca Thy PGS.TS o Minh Tun Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 09 thỏng 11 nm 2015 Tỏc gi lun Phm H Ly CC CH VIT TT BC cs DVTBQ Hb NKHHCT SDD TBS TNDDTQ VPQP VPTN VSV WHO Bch cu Cng s D vt ng th b quờn Hemoglobin Nhim khun hụ hp cp tớnh Suy dinh dng Tim bm sinh Tro ngc d dy thc qun Viờm ph qun phi Viờm ph tỏi nhim Vi sinh vt World Health Organization (T chc Y t th gii) MC LC Trang Li cm n Li cam oan Cỏc ch vit tt Mc lc Danh mc cỏc bng Danh mc cỏc biu T VN CHNG .3 TNG QUAN CHNG 24 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 24 CHNG 31 KT QU NGHIấN CU 31 CHNG 50 BN LUN 50 KT LUN 61 TI LIU THAM KHO .1 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC CC BNG Bng 3.1 Phõn b v la tui ca i tng nghiờn cu 31 32 Bng 3.2 Phõn b i tng nghiờn cu theo a d 34 Bng 3.3 Thi gian iu tr theo nhúm nguyờn nhõn tim n 35 Bng 3.4 S t viờm phi tin s theo nhúm la tui .35 Bng 3.5 T l phõn lp c vi sinh vt gõy bnh t cp .36 VPQP tỏi nhim .36 Bng 3.6 Phõn loi vi khun t bnh phm dch hụ hp 36 cú kt qu dng tớnh 36 Bng 3.7 Phõn loi virus t bnh phm dch hụ hp cú kt qu dng tớnh .36 Bng 3.8 Phõn b nhúm bnh tim bm sinh 38 Bng 3.9 Phõn b nhúm bnh tiờu húa 38 Bng 3.10 Nhúm bt thng gii phu h hụ hp 39 Bng 3.11 Tỡnh trng thiu mỏu v nguyờn nhõn tim n 40 Bng 3.12 T l cũi xng ca i tng nghiờn cu 41 Bng 3.13 Triu chng lõm sng chung ca i tng nghiờn cu .42 Bng 3.14 Mc viờm phi ca i tng nghiờn cu .42 Bng 3.15 Mt s triu chng cn lõm sng 43 Bng 3.16 Kt qu BC v CRP ca nhúm 44 tỡm c v khụng tỡm c nguyờn nhõn tim n .44 Bng 3.17 Tui v thi gian iu tr theo cn nguyờn vi khun 44 Bng 3.18 Mt s triu chng lõm sng theo cn nguyờn vi khun .44 Bng 3.19 Mc viờm phi theo cn nguyờn vi khun .45 Bng 3.20 Mt s triu chng cn lõm sng theo cn nguyờn vi khun 45 Bng 3.21 Mt s c im dch t hc v thi gian iu tr .46 theo nhúm nguyờn nhõn tim n 46 Bng 3.22 Triu chng lõm sng, cn lõm sng theo 47 nhúm nguyờn nhõn tim n 47 Bng 3.23 Triu chng ca nhúm bnh lý tim bm sinh 48 Bng 3.24 Triu chng ca nhúm d dng ng hụ hp .48 Bng 3.25 Triu chng ca nhúm d vt ng th b quờn .49 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b bnh nhõn theo gii .32 Biu 3.2 Phõn b bnh nhõn theo thỏng vo vin nm 32 Biu 3.3 Phõn b thỏng vo vin nm 33 Biu 3.4 Phõn b i tng nghiờn cu theo a d .33 Biu 3.5 Thi gian trc n vin theo nhúm la tui .34 Biu 3.6 Phõn b mt s nguyờn nhõn tim n tỡm thy 37 ca i tng nghiờn cu 37 Biu 3.7 Tỡnh trng suy dinh dng v nguyờn nhõn tim n 40 43 Biu 3.8 Mc viờm phi ca nhúm i tng cú v khụng tỡm c nguyờn nhõn tim n 43 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 D tt st mụi, h hm ch 14 Hỡnh 1.2 Rũ khớ thc qun 15 Hỡnh 1.3 Phim X-quang bnh nhõn gim sn phi .16 T VN Nhim khun hụ hp cp tớnh (NKHHCT) m c bit l viờm phi l nhúm bnh lý thng gp tr em, c bit l tr < tui T l mc bnh cũn cao v l mt nhng nguyờn nhõn hng u gõy t vong tr nh Theo bỏo cỏo ca t chc UNICEF v t chc Y t th gii, mi nm cú trờn triu tr t vong vỡ viờm phi, chim 1/5 s ca t vong tr < tui [1] T l mc viờm phi c bit cao cỏc nc ang phỏt trin ú cú Vit Nam [1],[2],[3] Theo bỏo cỏo ti bnh vin Nhi Trung ng, nm 2010 cú khong 170.000 lt tr n khỏm vỡ nhim khun hụ hp cp, ú viờm ph qun phi (VPQP) chim 50,59% s tr b NKHHCT phi iu tr ni trỳ [4] Hin nh cú nhng thnh tu khoa hc k thut v nhng chng trỡnh phũng chng NKHHCT tr em trờn phm vi ton cu, t l mc bnh v t l t vong viờm phi tr em trờn ton th gii cng nh ti Vit Nam ó gim Tuy nhiờn chn oỏn v iu tr viờm phi tỏi nhim cũn gp nhiu khú khn Theo bỏo cỏo tỡnh hỡnh bnh hụ hp nm (1985 1990) ti vin Bo v sc khe tr em, t l nhim khun hụ hp tỏi phỏt nhp vin chim khong 24,4% so vi s tr b NKHHCT [5] Viờm phi tỏi nhim (VPTN) l tỡnh trng viờm phi ớt nht t ln mt nm [6] c im lõm sng a dng, ph thuc vo cỏc nguyờn nhõn gõy bnh trc tip cỏc t tỏi nhim cng nh cỏc nguyờn nhõn tim n, cỏc yu t nguy c ca bnh viờm phi tỏi nhim tr em Vi c im vo vin nhiu ln, kh nng mc thiu mỏu, suy dinh dng ca tr s tng lờn, kộo theo gia tng kinh phớ iu tr, lm tng gỏnh nng kinh t cho gia ỡnh v xó hi Do ú nghiờn cu v VPTN l rt cn thit 57 Tui trung bỡnh ca nhúm bnh nhõn l nh hn so vi cỏc nhúm bnh tim n cũn li (tr nhúm cú suy gim dch) Kt qu t bng 3.22 cho thy c im lõm sng ca t cp viờm phi gp nhiu nht l cỏc triu chng ho m, th nhanh, ran phi Mc viờm phi nng v rt nng cú t l khỏ cao (> 65%) Cỏc triu chng ch im ca bnh gp nhiu nht l ting tim bt thng v din tim to gp vi t l khỏ cao tng ng l 83,3% v 55,6% Bờn cnh ú, suy dinh dng v cũi xng cng gp nhiu nhúm bnh nhõn ny, thi gian iu tr trung bỡnh di (21 ngy) Nh vy tim bm sinh l mt d dng bm sinh gõy nờn bnh cnh viờm phi tỏi nhim t sm, nh hng n s phỏt trin th cht ca tr, cỏc triu chng quan trng gi ý bnh lý ny l ting tim bt thng v din tim to 4.5 Mt s c im dch t hc lõm sng ca nhúm viờm phi tỏi nhim cú bnh lý d dng bm sinh hụ hp Nhng d dng bm sinh h hụ hp khỏ a dng v phc tp, vic chn oỏn ũi hi phi cú nhng phng phỏp thm dũ sõu hoc cỏc k thut cao (nh chp ct lp vi tớnh, chp cng hng t) Trong nghiờn cu ca chỳng tụi cú 10 trng hp c xỏc nh cú d dng bm sinh hụ hp Nhúm tr ny cú tui trung bỡnh khỏ thp l 12,4 thỏng Nghiờn cu ca Owayed AF [10] phỏt hin nhúm bnh lý ny 18 bnh nhõn vi tui trung bỡnh viờm phi tỏi nhim l 3,5 tui Nhúm bnh nhõn ny vi c im lõm sng rt in hỡnh ca t cp viờm phi, mc viờm phi thng rt nng (t l 9/10 bnh nhõn), v suy dinh dng va v nng gp 5/10 bnh nhõn Triu chng cú giỏ tr gi ý n bnh l ting khũ khố xut hin sm, kộo di, ting th rớt, s bin dng lng ngc trờn lõm sng v X quang tim phi 58 Nh vy d dng bm sinh h hụ hp l nguyờn nhõn gõy bnh cnh viờm phi tỏi nhim tr t khỏ sm, vi cỏc triu chng gi ý l nhng ting th bt thng, s bin dng lng ngc 4.6 Mt s c im dch t hc lõm sng ca nhúm viờm phi tỏi nhim cú d vt ng th b quờn D vt ng th khụng ch gõy cỏc bin chng nguy him giai on cp tớnh (nh t vong ngt) m cũn li nh hng phc nu b b quờn ng th Bng phng phỏp ni soi khớ qun chỳng tụi phỏt hin d vt ng th bnh nhõn, ú cú tr nam v n, vi la tui trung bỡnh l 28.5 thỏng õy l la tui cú nhng c im phỏt trin tinh thn ng thun li cho kh nng b d vt ng th, tr thng rt hiu ng, thớch tỡm hiu vt nhng cha ý thc c s nguy him hay cho vt vo ming Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cng phự hp vi cỏc nghiờn cu trc õy v t l gii v tui mc bnh [14] khng nh chn oỏn cng nh gii quyt trit bnh thỡ ni soi ph qun l ch nh rt cn thit Triu chng quan trng gi ý bnh lý ny qua bng 3.25 l tỡnh trng gim thụng khớ mt bờn phi, triu chng dai dng tn ti mt bờn phi, ỏm m trung mt thy phi v c bit l tin s ca hi chng xõm nhp khai thỏc c 4.7 c im mt s bnh lý cú liờn quan khỏc Tro ngc d dy thc qun Tro ngc d dy thc qun l mt cỏc nguyờn nhõn gõy tn thng h hụ hp ca tr em cng nh ngi ln theo c ch viờm phi hớt [59] Vai trũ ca bnh lý ny c c bit nhn mnh mt s nghiờn cu Theo Ciftci E [18], õy l nguyờn nhõn hng u gõy viờm phi tỏi nhim 59 tr di tui William EB v cs [60], tro ngc d dy thc qun l nguyờn nhõn quan trng cú th iu tr c nhng tr b VPTN Vic chn oỏn xỏc nh tro ngc d dy thc qun cn cú dng c o pH thc qun, nghiờn cu ca chỳng tụi chn oỏn bnh lý ny ch yu da vo siờu õm bng nhng bnh nhõn nghi ng Do ú kt qu thu c ch mang tớnh cht tham kho Tuy nhiờn t kt qu bng 3.25 cho thy cú mt s triu chng ỏng chỳ ý nhúm bnh nhõn ny ngoi cỏc triu chng ca t cp ca viờm phi l tỡnh trng hay nụn tr v khũ khố kộo di, s phỏt trin th cht ớt b nh hng c im ny cng c nhn nh nghiờn cu ca Oway AF v cs [10] Suy gim dch Suy gim dch l mt cỏc cn nguyờn c nhc n khỏ nhiu nghiờn cu, chim 15,7% cỏc nguyờn nhõn tỡm c nghiờn cu v viờm phi tỏi nhim ca Lodha R [22], 10% nghiờn cu ca Owayed AF [10], 16,1% nghiờn cu ca Hoving MF [46], 10% nghiờn cu ca Ciftci E [18], cỏc nghiờn cu ny nhn mnh tỡnh trng suy gim dch mc phi nhim HIV Nghiờn cu ca chỳng tụi khụng tin hnh trờn nhng bnh nhõn b nhim HIV, ú s khỏc bit v t l nhúm nguyờn nhõn ny nghiờn cu ca chỳng tụi v cỏc nghiờn cu trc õy l khụng cú ý ngha thng kờ Tỡnh trng gim IgA c xỏc nh bnh nhõn IgA l khỏng th cú vai trũ quan trng dch tit hụ hp S gim nng khỏng th ny chim t l ln nhúm nguyờn nhõn suy gim dch nghiờn cu ca Quezada [45] (6/10 bnh nhõn cú suy gim dch) S lng bnh nhõn c phỏt hin cú suy gim dch nghiờn cu ca chỳng tụi l rt ớt (2 bnh nhõn), c im chung ca bnh nhõn ny 60 l tui rt nh (5 thỏng tui), mc viờm phi l nng v rt nng, ỏp ng kộm vi iu tr Bnh lý c v thn kinh Cỏc bnh nhõn cú bnh lý c v thn kinh (bao gm nhc c v bi nóo) chim t l thp hn nghiờn cu ca chỳng tụi (7/60 bnh nhõn tỡm c nguyờn nhõn tim n) Nghiờn cu vờ viờm phi tỏi nhim ca Owayed AF [10] cho thy tỡnh trng viờm phi hớt gp bnh nhõn nhc c, bnh nhõn u nóo v bnh nhõn cú hi chng ri lon thn kinh thc vt gia ỡnh (Riley Day Syndrome) tr cú bnh lý thn kinh (bao gm bi nóo) v nhc c, viờm phi l mt quan trng liờn quan n tỡnh trng suy gim chc nng hụ hp bao gm hot ng ca c hụ hp v kh nng o thi cht xut tit ca h hụ hp, gim s phi hp hu hng ng tỏc nut, khin bnh nhõn d b sc dn n kh nng viờm phi hớt [61] Triu chng lõm sng ỏng chỳ ý ca nhúm bnh nhõn ny l tỡnh trng chm phỏt trin ng v bt thng trng lc c Tỡnh trng viờm phi thng mc nng v rt nng, thi gian iu tr kộo di 61 KT LUN Viờm phi tỏi nhim tr em cú nhng nguyờn nhõn trc tip cỏc t cp v nhng nguyờn nhõn tim n cựng nhng yu t nguy c ca bnh Nghiờn cu cho thy: Nguyờn nhõn trc tip ca t cp viờm phi tỏi nhim l cỏc vi sinh vt gõy bnh nh vi khun Gram õm (10/18 = 55,6%), nhúm vi khun Gram dng (4/18 = 22,2%) Ngoi mt s virus cú vai trũ trc tip hoc ng nhim (6/18 = 33,3%) Nhiu trng hp khụng tỡm c nguyờn nhõn trc tip cú l bnh tỏi phỏt nhiu t vic s dng khỏng sinh nhiu v kộo di Nguyờn nhõn tim n c tỡm thy úng vai trũ quan trng iu tr trit bnh lý ny Bnh lý tim bm sinh, d dng bm sinh ng hụ hp, tro ngc d dy thc qun, bnh lý c v thn kinh, d vt ng th b quờn l nhng nguyờn nhõn tim n chim t l cao nghiờn cu ny Mi cn nguyờn trc tip hay cn nguyờn tim n u cú nhng c im dch t hc lõm sng riờng Ni bt nhúm i tng nghiờn cu vi khun Gram õm thng cú biu hin lõm sng nng n Nhúm cú d dng bm sinh h hụ hp v tim mch biu hin bnh sm, nh hng n s phỏt trin th cht iu tr khú khn hn gp nhúm suy gim dch Hiu qu phỏt hin l nhúm cú d vt ng th b quờn TI LIU THAM KHO UNICEF, World Health Organisation (2009) Pneumonia: the Forgotten Killer of Children http://www.unicef.org/publications/files/Pneumonia_The_Forgotten_Kill er of_Children.pdf Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H (2008) Epidemiology and etiology of childhood pneumonia Bull World Health Organ, 86:408-16 Rudan I, Tomaskovic L, Boschi-Pinto C, Campbell H (2004) Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age Bull World Health Organ, 82:895-903 o Minh Tun (2010) Nghiờn cu thc trng khỏm v iu tr nhim khun hụ hp cp ti bnh vin Nhi Trung ng nm 2010 D ỏn nhim khun hụ hp cp tớnh tr em, T Ngc Ngh v cs (1991) Nhng nhn xột chung v bnh hụ hp ti khoa hụ hp vin BVSKTE (1985-1990) K yu cụng trỡnh nghiờn cu kha hc 1981-1991 Vin BVSK tr em, H Ni, 53 WHO (1994) Manual for the national surveillance of respiratory infection, Geneva Trn Qu, Trn Th Hng Võn (2009) Bnh viờm ph qun phi, Bi ging Nhi khoa 1, Nh xut bn Y hc, 386 391 Geppert EF (1992) Chronic and recurrent pneumonia, Semin Respir Infect, 7(4), 282 Wald ER (1993), Recurrent and nonresolving pneumonia in children, Semin Respir Infect, 8(1), 46 58 10 Abdullah F Owayed, Douglas M Campbell, Elaine E L Wang (2000) Underlying Causes of Recurrent Pneumonia in Children Arch Pediatr Adolesc Med, 154(2), 190 194 11 Rakesh Lodha (2000) Recurrent/Persistent Pneumonia Indian Pediatrics, 37, 1085 1092 12 Baverly J Sheares (2002) Recurrent Pneumonia in Children Pediatric Annals, 31(2), 109 14 13 Khaled Saad, et al (2013) Recurrent/Persistent Pneumonia among Children in Upper Egypt Mediterr J Hematol Infect, 5(1): e2013028 14 o Minh Tun (2002) Viờm ph qun phi tỏi nhim tr em: Nghiờn cu c im lõm sng v mt s nguyờn nhõn qua ni soi ph qun, Lun ỏn Tin s y hc, Trng i hc Y H Ni 15 Hendin AS (1975) Clearing patterns of pulmonary in farction and slowly resolving pneumonia Radiology, 114, 557 559 16 Fein AM, Grossman R, et al(2006) Diagnosis and Management of Pneumonia and Other Respiratory Infections, Prof Com Inc, 220 - 235 17 Kamburova L, Nedkova V (2013) Protracted atypical pneumonia in children, Trakia Journal of Sciences, 11, 24 27 18 Ciftỗi E, Gỹnes M, Kửksal Y, et al (2003) Underlying causes of recurrent pneumonia in Turkish children in a university hospital, J Trop Pediatr, 49(4), 212 19 Cabezuelo Huerta G, et al (2005) Underlying causes of recurrent pneumonia, An Pediatr (Barc), 63(5), 409 12 20 Enarson DA, Chretient J (1999) Epidermiology of respiratory infections diseases Curr Opin Pulm Med, 5, 126- 35 21 Adam KA (1991) Persistent or Recurrent pneumonia in Saudi children seen at King Khalid University Hospital, Riyadh: Clinical profile and some predisposing factors, Ann Trop Paediatr, 11(2), 129- 35 22 Lodha R, Puranik M, Natchu UC, et al (2002) Recurrent pneumonia in children: Clinical profile and underlying causes, Acta Paediatr, 91(11), 1170-3 23 Beers MH, Berkow R (1999) Pneumonia, Merck Manual 24 Bernztein R, Grenoville M (1995) Chronic cough in pediatrics, Medicina (B Aires), 55(4), 324 25 Arguedas A.G., Stutman HR, (1999) Bacterial pneumonias Kendigs Disorders of the Respiratoy tract in children, WB Saunders Co, 12020 58 26 Boat TF, Orenstein DM (1996) Chronic or recurrent respiratory symptoms Nelsons Textbook of pediatrics, WB Saunders Company, 1235 27 Fraser LR, Smith DW, Lewiston NJ, (1998) Bronchoalveolar lavage for diagnosis of pneumonia in the immunocompromised child, Pediatr, 81, 785 28 Wenslay D, Smith M, Slater A, et al (1999) Pneumonia, Care Crit Ill Child, 177 - 29 Prober CG (2000) Pneumonia Nelsons textbook of Pediatrics, WB Saunders company, 716 20 30 WHO (1994) Manual for the national surveillance of respiratory infection, Geneva 31 Ko YY, Chen DH., Lai CL, et al (1996) Recurrent infection pneumonia, Chung Hua I Hsuch Tsa Chih (Taipei), 57 (5), 365 32 Lade H., Schoberg T (1993) Diagnostic problems in lower respiratory tract infections, J Antimicrob Chemother, 32 (Suppl A), 29 37 33 Lobe H., (1986) Initial therapy in pneumonia Clinical, radiological and laboratory data important for the choice, Am J Med, (5c), 70 34 Mu L., Sun D., He P (1990) Radiological diagnosis of as pirated foreign bodies in children review of 343 cases Pediatr Pulmonol, 23, 101 35 Phm Vn Thng, Nguyn Chn (1995) Nghiờn cu c im lõm sng v nguyờn nhõn vi khun gõy viờm ph qun phi tr suy dinh dng nng qua cy ch hng - ph qun K yu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc - i hc Y khoa H Ni, H Ni, 5, 99 -104 36 Vn ỡnh Hoa, Nguyn Ngc Lanh v cs (1981) Hm lng globulin dch v b th ton phn mt s la tui tr em bỡnh thng Sinh lý hc, NXB Y hc, 57-66 37 Amosova EN., Boichak MR., Stefaniuk Nf., et al (1998) Immune disorders and their correction in patients with primary and recurrent pneumonias Lik Sprava, (3), 59 -.62 38 Herrod HG., Blaiss MS (1995) Ceii mediated immum status of children with recurrent infection, J pediatrics, 126 (4), 530 - 39 Michael Ostapchuk, et al (2004) Community Acquire pneumonia in Infants and Children, American Family Physician, 70 (5), 899-908 40 Marie M Tolarova (2012) Pediatric Cleft lip and Palate, http://emedicine.medscape.com/article/995535-overview#a0101 41 Sat Sharma MD (2014), Tracheoesophageal fistula, http://emedicine.medscape.com/article/186735-overview 42 Lee S et al (2003) Aspiration Pneumonia in Patients with Cleft Palate, J Korean Radiol Soc, 48(3): 289 293 43 Terry W Chin (2013) Pediatric Pulmonary Hypoplasia, http://emedicine.medscape.com/article/1005696-overview 44 Ali Nawaz Khan (2013) Pulmonary Sequestration Imaging, http://emedicine.medscape.com/article/412554-overview#a01 45 Quezada A, Norambuena X, Bravo A, et al (2001) Recurrent pneumonia as warning manifestation for suspecting primary immunodeficiencies in children, J Investig Allergol Clin Immunol, 11(4), 295-9 46 Hoving MF, Brand PL (2013) Causes of recurrent pneumonia in children in a general hospital, J Paediatr Child Health, 49(3): E208-12 47 Chesney RW (1996) Metabolic bone disease and rickets Nelson's Textbook, WB Sauner Co., 1984 - 90 48 Nguyn Cụng Khanh, Bựi Vn Viờn (2009) Hi chng thiu mỏu Bi ging Nhi khoa 2, Nh xut bn Y hc, 88-90 49 Eigen H, Laughlin JJ, Homrighausen J (1982) Recurrent pneumonia in children and its relationship to bronchial hyperreactivity, Pediatrics, 70(5), 698 704 50 Enarson DA, Chretient J (1999) Epidermiology of respiratory infections diseases, Curr Opin Pulm Med, 5, 126-35 51 WHO (1995) The management of acute respiratory infections in children Geneva, 8-11 52 WHO (2015) Global Database on Child Growth and Malnutrition Description, http://www.who.int/nutgrowthdb/about/introduction/en/index5.html 53 Bnh vin Nhi Trung ng (2014) S tay khong tham chiu H Ni 54 Nguyn Cụng Khanh (2005) c im mỏu tr em Huyt hc lõm sng nhi khoa, Nh xut bn Y hc, 11 27 55 WHO (2003), Basic laboratory procedures in clinical Bacteriology, Geneva 56 Nguyn Cụng Khanh, Nguyn Th Hi Võn (2009) Tim bm sinh Bi ging Nhi khoa 2, Nh xut bn Y hc, 34 50 57 C F Carvalho (2012) Transabdominal ultrasound in the detection of gastroesophageal reflux disease in children: review of 500 cases European Cociety of Radiology,1857, 58 Cristiana MC., Nascimento Carvalho., Heonir Rotha (2002) "Childhood pneumoniae: clinical aspects associated with hospitalization or death", Braz J Dis, 6(1), 1678 4391 59 Yỹksekol I, Tasan Y, Ozkan M, et al (2003) Recurrent aspiration pneumonia and Barretts esophagus: a case report Tuberk Toraks, 51(1), 52 -5 60 William EB, Gary SR, Mark K, et al (1981) Gastroesophageal Reflux Associated Recurrent Pneumonia and Chronic Asthma in Children Pediatrics, 68(1), 29 34 61 Veugelers R, Calis EA, Penning C et al (2005) A population based nested case control study on recurrent pneumonia in children with severe generalized crebral palsy: ethical considerations of the design and representativeness of the study sample, BMC Pediatr, 5:25 Ph lc BNH N NGHIấN CU Mó bnh ỏn I Hnh chớnh H tờn bnh nhõn: Tui: Gii: Nam N a ch: S in thoi liờn lc: Ngy vo vin: II Tin s Bn thõn Sn khoa: Con th ; ( thỏng/thiu thỏn/gi thỏng); thng/ m (lý ) Cõn nng sinh: gram Dinh dng: 2.1 Bỳ m: thỏng 2.1 n sam lỳc:thỏng 2.2 Cai sa lỳc:thỏng Phỏt trin 3.1 Th cht: 3.2 Tinh thn: 3.3 Vn ng: Tiờm chng: Bnh tt - Cỏc ln mc VPQP:ln (Khi no, thi gian mt t, thuc iu tr?) + t 1: + t 2: - t 3: - Tin s d ng: - Bnh lý v dch:Cú/ khụng - Bnh lý TBS: Cú/ khụng C th: - Bt thng ph qun, phi: Cú/ khụng C th: - Hen ph qun: Cú/ khụng - Tro ngc d dy thc qun: Cú/ khụng - D vt ng th b quờn: Cú/ khụng - Khỏc: Gia ỡnh - Hen: - Cỏc bnh lý d ng: - Ngun lao: - Cỏc bnh lý khỏc: III Triu chng lõm sng Cõn nng: kg Trng thỏi thn kinh: Tnh Kớch thớch Li bỡ Da, niờm mc: St1 Nh Va 3.Cao Khụng st Ho1 Ho khan Ho m Khỏc: Khũ khố1 Cú Khụng Th nhanh: Cú Khụng Ri lon nhp th Rỳt lừm lng ngc: Cú Khụng Tớm tỏi: Cú Khụng 10.Ch s SpO2 11.Ran phi Cú Khụng 12.Lng ngc bin dng: Cú Khụng 13 Ngún tay dựi trng: Cú Khụng 14 Bt thng c quan khỏc: - Tim mch: - Tiờu húa: - Thn, tit niu: - Tai, mi, hng: IV Kt qu cn lõm sng Xột nghim cụng thc mỏu - S lng BC : G/l Tng/bỡnh thng/gim - T l BC a nhõn trung tớnh: - S lng Hng cu: - Huyt sc t (Hb): (%) Tng/bỡnh thng/gim T/l g/l, Th tớch trung bỡnh hng cu (MCV): fl - Lng huyt sc t trung bỡnh hng cu: pg - Nng huyt sc t trung bỡnh hng cu (MCHC): Sinh húa mỏu - CRP: mg/l Tng/bỡnh thng - Nng phosphatase kim - in gii : Natri: Calci: mmol/l Kali: mmol/l Clo: mmol/l Calci ion: mmo/l mmol/l X quang tim phi thng: Cú thõm nhim Ri rỏc Tp trung theo nh khu gii phu Thõm nhim nhu mụ k Cỏc hỡnh nh hn hp Ni soi khớ ph qun: Bt thng Khụng Cú Cth Siờu õm tim: Bt thng Khụng Cú C th Siờu õm bng tỡm lung tro ngc d dy thc qun bt thng: Xột nghim Min dch:Bt thng Khụng Cú Xột nghim vi sinh: - Mantoux: Cy dch d dy tỡm vi khun lao: Cy mỏu: Cy dch t hu: Cy dch ni soi ph qun: Khỏng sinh : Xột nghim khỏc: Ngy thỏng nm Ngi lm bnh ỏn Phm H Ly 16-18,35,36,37,41,44,47,50 1-15,19-34,38-40,42,43,45,46,48,49,51- ... Nam nghiên cứu nguyên nhân gây VPTN trẻ em chưa đầy đủ, tiên hành đề tài: Nghiên cứu nguyên nhân viêm phổi tái nhiễm trẻ em tuổi với hai mục tiêu: Xác định nguyên nhân viêm phổi tái nhiễm trẻ. .. trẻ viêm phổi phải nhập viện Theo nghiên cứu năm Shaled Saad cs [13], 1228 bệnh nhân < 18 tuổi nhập viện viêm phổi, có 113 bệnh nhân (chiếm 9,2%) viêm phổi tái nhiễm viêm phổi kéo dài 5 Ở Việt... M.catarrhalis…) 1 .5. 2 Các nguyên nhân tiềm ẩn gây VPQP tái nhiễm VPQP tái nhiễm nhiều nguyên nhân tiềm ẩn khác Các nhóm nguyên nhân thường đề cập đến nghiên cứu gồm: 1 .5. 2.1 Dị dạng bẩm sinh đường thở phổi