Đánh giá mức độ lõm mắt và song thị sau phẫu thuật vá sàn hốc mắt tại bệnh viện mắt trung ương

1 T VN Góy xng sn hc mt l chn thng hc mt phc tp, cú nhiu mc khỏc v cỏc biu hin lõm sng rt thay i Lừm mt v song th l hai triu chng ph bin ca góy xng sn hc mt, nh hng n thm m v sinh hot ca bnh nhõn [1],[2],[3] Phu thut vỏ sn hc mt ó c thc hin t lõu trờn th gii Vic ỏnh giỏ kt qu phu thut ch yu da vo triu chng chớnh l lừm mt v song th Nghiờn cu ca Hosal v Beatty nm 2002 v kt qu phu thut vỏ sn hc mt, t l lừm mt l 77%, song th l 80% [4] Nm 2007, Yilmaz cng ỏnh giỏ kt qu phu thut vỏ sn hc mt trờn 26 bnh nhõn, lừm mt c iu tr vi t l 14/19 bnh nhõn (73,7%), t l song th l 18/21 bnh nhõn (85,7%) [5] Cũn nhiu nghiờn cu khỏc v kt qu iu tr lừm mt v song th bnh nhõn góy xng sn hc mt trờn th gii Tuy nhiờn, kt qu phu thut ph thuc vo thi gian t chn thng n phu thut, mc góy xng v cht liu s dng vỏ sn hc mt [6],[7],[8] Vit Nam, khong mi nm tr li õy, phu thut vỏ sn hc mt cng c quan tõm v thc hin ngnh nhón khoa Nghiờn cu kt qu phu thut góy xng sn hc mt ó c thc hin ti Bnh vin mt Thnh ph H Chớ Minh [9],[10] v ang c tin hnh ti Bnh vin mt trung ng [11],[12] Bnh nhõn b góy xng sn hc mt n khỏm ti Bnh vin mt trung ng thng vỡ lý lừm mt hay song th hoc di lch nhón cu Hn na, bnh nhõn thng n mun, t chc hc mt b x húa nờn phu thut cú hiu qu khụng cao, khụng t yờu cu Nghiờn cu ỏnh giỏ mc song th l rt quan trng, c bit theo dừi bnh nhõn sau phu thut Nhng trc õy, vic ỏnh giỏ ny ch yu da vo cm nhn ch quan ca bnh nhõn nờn cú th khụng chớnh xỏc Chỳng tụi thc hin ti ỏnh giỏ mc lừm mt v song th sau phu thut vỏ sn hc mt ti Bnh vin mt trung ng nhm s dng nhng phng phỏp ỏnh giỏ kt qu phu thut mang tớnh nh lng hn nh o th trng hai mt hp nht, ỏnh giỏ tng quan rng khe mi t th nhỡn thng cựng vi s thay i li ca mt trc v sau phu thut ti c thc hin vi mc tiờu sau: Mụ t c im lõm sng ca góy xng sn hc mt ỏnh giỏ mc lừm mt v song th sau phu thut vỏ sn hc mt Chng TNG QUAN 1.1 Mt s nột chớnh v gii phu 1.1.1 Gii phu hc mt Hc mt nm gia cỏc xng ca s v mt Mi hc mt l mt hc xng hỡnh thỏp cú bn cnh, ỏy quay phớa trc, nh quay phớa sau Th tớch ca hc mt khong 29 ml ngi trng thnh, gp 4,5 ln th tớch nhón cu Ngi Vit Nam, chiu cao trung bỡnh ca hc mt l 33,78 mm 1,58 (nam) v 33,5 mm 1,95 (n); chiu rng l 41,89 mm 2,11 (nam) v 40,5 mm 1,96 (n) [13] Xng trỏn L trờn hc mt Xng sng Xng bm Xng l L gũ mỏ thỏi dng Xng gũ mỏ Xng mi L gũ mỏ L di hc mt Xng hm trờn Hỡnh 1.1 Gii phu hc mt Ngun Dutton [14] Cỏc thnh ca hc mt Thnh trờn l trn hc mt, xng trỏn v cỏnh nh xng bm to thnh Thnh ngoi mt hc mt ca cỏnh ln xng bm v mt hc mt ca xng gũ mỏ to thnh Thnh ngoi dy nht v d b chn thng nhng ch b góy cú chn thng mnh khin hc mt rng hn gõy lừm mt v bin dng khuụn mt Thnh di l sn hc mt, ba xng to thnh l xng hm trờn, xng gũ mỏ phớa ngoi v xng khu cỏi phớa sau Sn hc mt cú rónh v ng di hc, bờn cú nhỏnh ca dõy thn kinh V2 i qua nờn chn thng sn hc mt bnh nhõn cú th b ri lon cm giỏc vựng di hc mt [1],[2] Sn hc mt liờn quan vi xoang hm phớa di, cú dy t 0,5 - mm Phớa sau b hc mt, thnh xng hi dy hn, t rónh di hc phớa sau thnh xng mng dn i Thnh di mng nht vựng tip giỏp vi xoang hm c bit l gúc giao vi thnh õy l v trớ hay xy góy nht cú chn thng v sn hc mt Thnh bn xng to thnh l xng hm, xng l, xng sng v xng bm.Thnh liờn quan vi thnh bờn mi, hc khớ sng v xoang bm Khi ỏp lc t chc hc mt tng, thnh d b v gõy trn khớ t cỏc xoang vo hc mt v di da mi nh hc mt nh hc mt quay phớa sau, cỏnh ln v cỏnh nh xng bm to thnh nh hc mt cú cỏc khe v l ni vi hp s, cú cỏc dõy thn kinh v ng mch mt i qua B hc mt Hc mt cú bn b: b trờn, b di, b trong, b ngoi B di cú ng mch v thn kinh di hc i qua 1.1.2 Cỏc c nhón Nhón cu ng c nh cú sỏu c ngoi nhón Bn c thng (trờn, di, trong, ngoi) u xut phỏt t vũng Zinn nh hc mt i v phớa trc hỡnh thnh mt chúp c, gia cỏc c cú mng liờn c C thng ngoi chy dc theo thnh ngoi hc mt n bỏm tn cỏch rỡa giỏc mc 7mm, cú chc nng a nhón cu ngoi Hot ng ca c thng ngoi dõy thn kinh VI chi phi C thng chy dc theo thnh hc mt n bỏm tn cỏch rỡa giỏc mc mm, cú chc nng a nhón cu vo Thn kinh chi phi l nhỏnh ca dõy thn kinh III C thng trờn i sỏt thnh trờn hc mt n bỏm tn cỏch rỡa giỏc mc 7,7 mm, thn kinh chi phi l nhỏnh trờn ca dõy thn kinh III Chc nng ch yu ca c l a nhón cu lờn trờn, ngoi cũn a nhón cu vo v xoỏy vo C thng di i t nguyờn y phớa trc ngoi bỏm tn cỏch rỡa giỏc mc 6,5 mm, thn kinh chi phi l nhỏnh di ca dõy thn kinh III C ch yu a nhón cu xung di, ngoi cũn a nhón cu vo v xoỏy ngoi C chộo trờn bt u t phớa trờn vũng Zinn i phớa trc qua rũng rc b trờn hc mt, t õy c hng v phớa sau ngoi bỏm vo gn cc sau ca nhón cu bng mt di gõn hỡnh nan qut C chộo trờn dõy thn kinh IV chi phi, chc nng ca c l a nhón cu xung di, ngoi v xoỏy vo Khỏc vi c trc trờn, ng tỏc xoỏy l ch o C chộo di bt ngun t mt h nh phớa di ngoi h tỳi l n bỏm tn gúc di ngoi cc sau nhón cu gn hong im C chộo di mt nhỏnh ca dõy thn kinh III chi phi, cú tỏc dng a nhón cu lờn trờn, ngoi v xoỏy ngoi ú ng tỏc xoỏy ngoi l ch o [13] Rũng rc c C chộo trờn C trc trờn C trc C chộo trờn C trc trờn C trc ngoi C trc C chộo di C trc ngoi C trc di C trc di C chộo di A B Hỡnh 1.2 Cỏc c nhón (A) Mt phi nhỡn phớa bờn, (B) Mt phi nhỡn phớa trc Ngun www.headandneckcancerguide.org v Droualb.faculty.mjc.edu 1.2 C ch v sn hc mt C ch v sn hc mt c tranh lun nhiu nm qua bi cỏc bỏc s phu thut Ba gi thuyt chớnh ó c cụng nhn: c ch tng ỏp lc thy tnh, c ch va chm trc tip ca nhón cu vo thnh xng, c ch truyn lc chn thng theo thnh xng 1.2.1 C ch tng ỏp lc thy tnh Di tỏc dng ca lc chn thng, nhón cu v cỏc mụ mm hc mt s b nộn v phớa sau gõy tỡnh trng tng ỏp lc thy tnh hc mt [1],[2],[15] 1.2.2 C ch va chm trc tip ca nhón cu Tỏc nhõn gõy chn thng ng dp lm gia tng ỏp lc hc mt, ỏp lc ny c truyn qua nhón cu v cỏc mụ mm hc mt ti cỏc thnh hc mt [2] Nhón cu dch chuyn phớa sau ó va p vo thnh xng hc mt gõy v thnh hc mt Do c im gii phu ca sn hc mt l thnh xng mng, li tip xỳc trc tip vi xoang hm bờn di nờn v sn hay xy hn so vi cỏc thnh khỏc ca hc mt [1] Do nhón cu cú kh nng n hi cũn thnh xng thỡ khụng nờn xy chn thng, thụng thng ch cú thnh xng b tn thng 1.2.3 C ch truyn lc chn thng theo thnh xng Metz v Scott (1974) ó a c ch ny [16] Lc chn thng truyn theo b xng hc mt n cỏc thnh xng gõy v thnh xng tng ng õy chớnh l hin tng dn xng gõy v ti ni cú thnh xng mng nht iu ny th hin rừ trng hp v xng gũ mỏ cú v thnh ngoi hc mt n thun lc chn thng xut phỏt t vựng gũ mỏ l ch yu v c truyn theo thnh ngoi hc mt ụi lc chn thng mnh cũn cú th lan n cỏc thnh xng khỏc na s gõy v nhiu thnh cựng lỳc [17] 1.3 Triu chng lõm sng ca v sn hc mt 1.3.1 Lừm mt Lừm mt l triu chng hay gp nht góy xng thnh hc mt, c bit l góy xng sn hc mt Lừm mt cú th xy sm hay mun sau chn thng C ch ca lừm mt sau chn thng góy xng sn hc mt l tng th tớch hc mt v thoỏt v mụ mm hc mt vo cỏc xoang lõn cn qua l góy sn hc mt Mc lừm mt cng nhiu th tớch mụ thoỏt v cng ln [1],[3],[7],[10] Nghiờn cu ca Jin v cng s (2007) cho thy th tớch mụ thoỏt v qua l góy trờn 900 mm3 thỡ s lừm mt trờn mm [18] Theo Chen v cng s (2010) c tng cm3 th tớch hc mt thỡ s gõy lừm mt 0,8 mm [3] Ngoi lừm mt cũn tn thng h thng dõy chng h tr nhón cu v teo m hc mt hoc s co rỳt ca cỏc mụ mm hc mt sau chn thng [1],[19] Lừm mt cú th rt kớn ỏo vi hin tng lừm mi trờn, to cm giỏc sp mi gi hay gim rng khe mi Lừm mt cú th xut hin rt nng nhón cu b di lch v cỏc hng khỏc thng l lch xung di hay di Lừm mt c chia thnh lừm mt lp tc, sm, mun sau chn thng ỏnh giỏ bnh nhõn lừm mt sau chn thng cn da vo bnh s v thm khỏm thc th, c bit chỳ ý n chc nng mt v cỏc cu trỳc quanh mt Cỏc trng hp góy thnh hc mt ph bin nht gõy lừm mt sau chn thng gm góy xng sn hc mt v góy phc xng hm trờn xng gũ mỏ [3],[6] Hin chp ct lp vi tớnh l phng tin quan trng giỳp cỏc bỏc s chn oỏn lừm mt sau chn thng xỏc nh mc lừm mt sau chn thng cỏc tỏc gi thng s dng thc o li mt Hertel 1.3.2 Song th Song th góy xng sn hc mt thng l song th ng, hai mt Triu chng ny cú th xut hin sm hay mun sau chn thng v l mt nhng lý khin bnh nhõn nhp vin nh hng nng n n chc nng th giỏc hai mt Song th hi phc sm sau chn thng thng hin tng phự n cỏc c nhón [20] Song th khụng hi phc sau chn thng cú th kt dớnh c vo l góy xng, tn thng t ri thõn c hoc x dớnh bao c trc di vo mụ mm xung quanh [2],[17],[21] Song th cú th xut hin liờn tc bnh nhõn nhỡn thng phớa trc hay xut hin tng lỳc bnh nhõn nhỡn lờn trờn hoc xung di Trờn lõm sng phỏt hin kt c gõy song th, cỏc tỏc gi thng lm nghim phỏp kộo c cng bc (forced duction test) nh lng mc song th theo dừi bnh nhõn sau iu tr, nhiu tỏc gi ó dựng phng phỏp o th trng hai mt hp nht bng th trng k Goldmann [22],[23],[24] 1.3.3 Bm tớm quanh mi mt Bm tớm quanh mi mt l triu chng xut hin sm nht nhng ngy u sau chn thng, mỏu chy vo cỏc mụ quanh mi mt [2],[25] 1.3.4 Trn khớ di da Triu chng ny thng xut hin giai on u ca chn thng l v xng thụng vi cỏc xoang lõn cn nh xoang hm hay xoang sng ụi mi mt sng n nhiu nờn che lp i triu chng ny [2],[10],[25] 1.3.5 Hn ch nhón Trong góy xng sn hc mt, nhón cu thng hn ch nhón lờn hoc xung theo chiu thng ng m nguyờn nhõn thng tn thng c trc di T l tn thng c trc di sau chn thng thng cao hn so vi cỏc c nhón khỏc Kt t chc cõn c v mng liờn c vo ch góy xng l hin tng hay gp v l lý gõy hn ch ng c [10],[25] 1.3.6 Lỏc ng Tựy theo c im tn thng c trc di m mt cú th lỏc ng lờn hoc lỏc ng xung [10] Theo nghiờn cu ca Lerman (1970), nu c trc di kt sau xớch o nhón cu thỡ mt lỏc ng lờn, nu c trc di kt trc xớch o nhón cu thỡ mt lỏc ng xung Nu c kt xớch o nhón cu thỡ mt khụng lỏc t th nhỡn thng [25] 1.3.7 Nhón cu h thp Hin tng nhón cu h thp xy mụ hc mt hoc nhón cu thoỏt v qua ch góy sn hc mt rng Din tớch vựng góy xong sn hc mt cng ln thỡ mụ thoỏt v cng nhiu ú nhón cu cng thp xung, thm cú trng hp nhón cu ó di chuyn xung xoang hm [1] 10 1.3.8 Gim hoc mt th lc Th lc thng ớt gim sau chn thng v sn hc mt Th lc ch gim góy nhiu thnh xng hc mt v t mỏu nh hc mt hoc chn thng th thn kinh [25] 1.3.9 Ri lon cm giỏc Do góy ng di hc, t dõy thn kinh di hc gõy ri lon cm giỏc vựng gũ mỏ v rng li cựng bờn chn thng [1],[7],[25] 1.4 Chn oỏn hỡnh nh v sn hc mt 1.4.1 Chp X quang thng Nm 1943, Pfeiffer ó phõn tớch vai trũ ca chp X quang chn oỏn góy xng thnh hc mt X quang giỳp chn oỏn rừ nguyờn nhõn ca lừm mt, c bit nhng trng hp mt b xut huyt, phự n nhiu, che lp cỏc triu chng ca góy xng hc mt X quang cho thy nhng ng góy xng v cũn giỳp chn oỏn phõn bit gia viờm xoang vi tỡnh trng thoỏt v mụ mm hc mt vo xoang hm [1],[25] Tuy nhiờn X quang cng cú nhc im l khú xỏc nh v trớ v kớch thc vựng góy xng [10] 1.4.2 Chp ct lp vi tớnh Phng tin chp ct lp vi tớnh ó i nhng nm 1970 ca th k trc Nh cú phng phỏp ny m hin tng sa kt mụ hc mt xung xoang hm ó c lm sỏng t Da vo hỡnh nh chp ct lp vi tớnh, Harris v cng s (1998) ó chia góy xng sn hc mt thnh bn mc [26] - I (nh): sn hc mt khụng liờn tc, th tớch hc mt ớt bin i v mụ mm sa ớt, thng gp tr em thnh hc mt cú tớnh n hi cao Hin tng kt cõn c cú th khin tr bun nụn hoc nụn mi lic mt li mt (thc Hertel) Trc PT li MP (mm) MT Sau PT Sau PT Sau PT tun thỏng thỏng Lừm mt (mm) Song th 5.1 Khụng 5.2 Cú - Hỡnh thỏi song th: a ng b.Ngang c Chộo - im s BSV (o th trng mt bng th trng k Goldmann) Trc PT Sau PT Sau PT Sau PT tun thỏng thỏng im s BSV - Mc song th Gii hn th trng hai mt (khụng song th) ( 300) (300 - 100) (< 100) Trc PT Sau PT Sau PT Sau PT tun thỏng thỏng Tỡnh trng nhón Khụng hn ch Hn ch MP MT HCVN Lờn Xung Trc PT Sau tun Sau thỏng Sau thỏng Test kộo c cng bc Test kộo c cng bc Hn ch Khụng hn ch Trc PT Sau tun Sau thỏng Sau thỏng Lỏc Khụng Lỏc Trc PT Sau tun Sau thỏng Sau thỏng ng Cú Ngang Chộo T th bự tr Khụng Cú Trc PT Sau tun Sau thỏng Sau thỏng 10 Cỏc du hiu lõm sng khỏc Mt thp Ri lon cm Trn khớ di giỏc da Tn thng TTK hoc hong im Trc PT Sau tun Sau thỏng Sau thỏng 11 Bnh phi hp ti mt 12 Bnh ton thõn kốm theo Khụng Khụng Cú 2.Cú IV CN LM SNG (chn oỏn hỡnh nh) Chp ct lp vi tớnh hc mt: Góy sn HM n thun Góy sn HM phi hp: 1.1 Thnh 1.2 Thnh ngoi 1.3 Thnh trờn VI IU TR (Phu thut) ng tip cn sn hc mt + Qua ng rch da phớa ngoi + Qua kt mc cựng di + Xoang hm (kt hp chuyờn khoa tai mi hng) Phng phỏp a Vỏ sn hc mt n thun b Vỏ sn hc mt phi hp + Thnh + Thnh ngoi + Thnh trờn + t sonde Foley qua xoang hm (ng rch tin ỡnh mụi li v trớ rng 14 hoc 24) Cht liu vỏ sn hc mt Phu thut phi hp: Lỏc Ghộp m HM Bin chng ca PT - Trong PT - Sau PT Khụng Cú Khụng Cú B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN TH M HNH ĐáNH GIá mức Độ LõM MắT Và SONG THị SAU PHẫU THUậT Vá SàN HốC MắT TạI BệNH VIệN MắT TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Nhón khoa Mó s: 60720157 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Phm Trng Vn H NI 2015 LI CM N Tụi xin trõn trng cm n Ban giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, B mụn Mt trng i hc Y H Ni, Ban giỏm c, th cỏc anh ch, ng nghip khoa To hỡnh Thm m Bnh vin Mt Trung ng ó giỳp v to mi iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin trõn trng cm n ng y, Ban Giỏm c, Lónh o khoa Mt Bnh vin Th thao Vit Nam ó giỳp , to iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh cụng tỏc v hc va qua Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti Thy, PGS.TS Phm Trng Vn Trng khoa To hỡnh Thm m, ch nhim b mụn Mt trng i hc Y H Ni l ngi trc tip hng dn khoa hc, tn tõm truyn t nhng kin thc quý bỏu cho tụi sut quỏ trỡnh hc v thc hin lun ny Tụi xin cm n Tin s Nguyn Quc Anh Trng khoa Chn thng, Tin s Phm Hng Võn phú khoa To hỡnh thm m ó giỳp tụi quỏ trỡnh hc Tụi xin trõn trng cm n cỏc thy, cụ hi ng ó úng gúp nhng ý kin khoa hc quý bỏu tụi hon thin lun ca mỡnh Tụi xin chõn thnh cm n ton th bn bố, ng nghip luụn quan tõm, ng viờn v giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc Cui cựng, tụi xin dnh tt c tỡnh yờu thng v bit n vụ hn ti cha, m, gia ỡnh, nhng ngi luụn bờn tụi, ht lũng hy sinh vỡ tụi cuc sng cng nh trờn ng nghiờn cu khoa hc H Ni, ngy 16 thỏng 11 nm 2015 Tỏc gi Trn Th M Hnh LI CAM OAN Tụi l: Trn Th M Hnh, hc viờn cao hc khúa 22 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Nhón khoa, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Phm Trng Vn Ch nhim b mụn Mt trng i hc Y H Ni Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 16 thỏng 11 nm 2015 Trn Th M Hnh MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 Mt s nột chớnh v gii phu 1.1.1 Gii phu hc mt 1.1.2 Cỏc c nhón 1.2 C ch v sn hc mt 1.2.1 C ch tng ỏp lc thy tnh 1.2.2 C ch va chm trc tip ca nhón cu 1.2.3 C ch truyn lc chn thng theo thnh xng 1.3 Triu chng lõm sng ca v sn hc mt 1.3.1 Lừm mt 1.3.2 Song th 1.3.3 Bm tớm quanh mi mt 1.3.4 Trn khớ di da 1.3.5 Hn ch nhón 1.3.6 Lỏc ng 1.3.7 Nhón cu h thp 1.3.8 Gim hoc mt th lc 10 1.3.9 Ri lon cm giỏc 10 1.4 Chn oỏn hỡnh nh v sn hc mt 10 1.4.1 Chp X quang thng 10 1.4.2 Chp ct lp vi tớnh 10 1.4.3 Chp cng hng t 12 1.5 iu tr lừm mt, song th sau chn thng góy xng sn hc mt bng phng phỏp vỏ sn hc mt 12 1.5.1 Ch nh ca phu thut vỏ sn hc mt 12 1.5.2 Phng phỏp phu thut vỏ sn hc mt 13 1.5.3 Vt liu s dng vỏ sn hc mt 13 1.5.4 Bin chng ca phu thut vỏ sn hc mt 14 1.6 Cỏc phng phỏp ỏnh giỏ trc v sau m 14 1.6.1 ỏnh giỏ li mt bng thc Hertel 14 1.6.2 ỏnh giỏ mc song th bng th trng k Goldmann 15 1.7 Tỡnh hỡnh nghiờn cu trờn th gii v Vit Nam 18 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 22 2.1 i tng nghiờn cu 22 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 22 2.1.2 Tiờu chun loi tr 22 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 22 2.2.1 Thit k nghiờn cu 22 2.2.2 a im v thi gian nghiờn cu 23 2.2.3 Mu nghiờn cu v cỏch chn mu 23 2.2.4 Phng tin nghiờn cu 23 2.2.5 Cỏch thc nghiờn cu 24 2.2.6 Cỏc ch s v bin s nghiờn cu 28 2.2.7 Cỏc tiờu ỏnh giỏ trc v sau phu thut 29 2.2.8 X lý s liu 32 2.2.9 o c nghiờn cu 33 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 34 3.1 c im bnh nhõn 34 3.1.1 Phõn b bnh nhõn theo tui v gii 34 3.1.2 Phõn b mt chn thng 35 3.1.3 Phõn b theo hon cnh chn thng 35 3.1.4 Thi gian t chn thng n phu thut 36 3.1.5 Thỏi x lý ban u 36 3.2 c im lõm sng 37 3.2.1 Th lc 37 3.2.2 Tỡnh trng mi 37 3.2.3 Lừm mt 38 3.2.4 Song th 40 3.2.5 Nhón cu h thp 44 3.2.6 Hn ch nhón 44 3.2.7 Lỏc ng 46 3.2.8 Ri lon cm giỏc 46 3.2.9 Tn thng phi hp 46 3.3 Kt qu iu tr 47 3.3.1 Lừm mt 47 3.3.2 Song th 50 3.4 Phu thut 53 Chng 4: BN LUN 54 4.1 c im bnh nhõn 54 4.1.1 Phõn b bnh nhõn theo tui v gii 54 4.1.2 Phõn b mt chn thng 55 4.1.3 Hon cnh chn thng 55 4.1.4 Thi gian t chn thng n phu thut 55 4.1.5 Thỏi x lý ban u 56 4.2 c im lõm sng 56 4.2.1 Th lc 56 4.2.2 Tỡnh trng mi 57 4.2.3 Lừm mt 57 4.2.4 Song th 61 4.2.5 Nhón cu h thp 66 4.2.6 Lỏc ng 66 4.2.7 Ri lon cm giỏc 66 4.2.8 Tn thng phi hp 66 4.3 Bn lun v mc lừm mt v song th sau phu thut vỏ sn hc mt 67 4.3.1 Lừm mt 67 4.3.2 Song th 68 KT LUN 75 KIN NGH 77 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Tui trung bỡnh v gii tớnh 34 Bng 3.2 Phõn b mt chn thng 35 Bng 3.3 Thi gian t chn thng n phu thut 36 Bng 3.4 Tn thng mi 37 Bng 3.5 rng khe mi 37 Bng 3.6 li ca mt 38 Bng 3.7 Lừm mt theo mc góy sn hc mt 38 Bng 3.8 Lừm mt theo kiu góy sn hc mt 39 Bng 3.9 im s BSV theo mc góy sn hc mt 42 Bng 3.10 im s BSV theo kiu góy sn hc mt 42 Bng 3.11 Mc song th 43 Bng 3.12 im s BSV theo mc song th 43 Bng 3.13 Nhón cu h thp 44 Bng 3.14 Hn ch nhón 44 Bng 3.15 im s BSV theo mc hn ch nhón 45 Bng 3.16 Ri lon cm giỏc 46 Bng 3.17 li mt trung bỡnh trc v sau phu thut 47 Bng 3.18 rng khe mi 48 Bng 3.19 Lừm mt trc v sau phu thut 49 Bng 3.20 im s BSV trung bỡnh 50 Bng 3.21 Mc song th 51 Bng 3.22 Hn ch nhón trc v sau phu thut 53 Bng 4.1 So sỏnh kt qu iu tr lừm mt vi cỏc nghiờn cu khỏc 67 Bng 4.2 So sỏnh kt qu iu tr theo mc song th 73 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b bnh nhõn theo nhúm tui 34 Biu 3.2 Phõn b theo hon cnh chn thng 35 Biu 3.3 Thỏi x lý ban u 36 Biu 3.4 im s BSV trung bỡnh 40 Biu 3.5 im s BSV theo nhúm tui 41 Biu 3.6 im s BSV theo thi gian chn thng 41 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Gii phu hc mt Hỡnh 1.2 Cỏc c nhón Hỡnh 1.3 Góy xng sn hc mt I 11 Hỡnh 1.4 Góy xng sn hc mt II 11 Hỡnh 1.5 Góy xng sn hc mt III-A 11 Hỡnh 1.6 Góy xng sn hc mt III-B 12 Hỡnh 1.7 Nguyờn tc o li bng thc Hertel 14 Hỡnh 1.8 Th trng k Goldmann 16 Hỡnh 1.9 Mu giy o th trng hai mt hp nht theo Kakizaki 17 Hỡnh 1.10 Mu tớnh im BSV theo Sullivan 17 Hỡnh 1.11 Cỏch tớnh im BSV theo Sullivan7] 18 Hỡnh 2.1 o li mt bng thc Hertel 25 Hỡnh 2.2 o rng khe mi [44] 26 Hỡnh 2.3 Cỏch tớnh im BSV theo Sullivan 27 Hỡnh 2.4 Hn ch nhón 31 Hỡnh 3.1 Mt phi góy xng sn hc mt 45 Hỡnh 3.2 Mt trỏi góy xng sn hc mt 46 Hỡnh 3.3 Mt trỏi góy xng sn hc mt 48 Hỡnh 3.4 Mt trỏi góy thnh hc mt 51 Hỡnh 3.5 Cỏc mc song th 52 Hỡnh 4.1 Mt phi góy xng sn hc mt 58 Hỡnh 4.2 Mt phi góy xng sn hc mt 60 Hỡnh 4.3 Mt phi góy sn hc mt 61 Hỡnh 4.4 Mt trỏi góy xng sn hc mt 63 Hỡnh 4.5 Liờn quan im s BSV v mc song th 64 Hỡnh 4.6 Song th 65 Hỡnh 4.7 im s BSV trc v sau phu thut 69 Hỡnh 4.8 im s BSV trc v sau phu thut 70 Hỡnh 4.9 Mt phi góy xng sn hc mt 71 Hỡnh 4.10 Mt phi góy xng sn hc mt 72 Hỡnh 4.11 Mt phi góy xng sn hc mt 74 Hỡnh 4.12 Bnh nhõn nam 39 tui, Mt trỏi góy xng sn hc mt 78 Hỡnh 4.13 Bnh nhõn n 23 tui, Mt phi góy xng sn hc mt 79 Hỡnh 4.14 Bnh nhõn nam 29 tui, Mt trỏi góy xng sn hc mt kốm góy thnh hc mt 80 Hỡnh 4.15 Bnh nhõn nam 12 tui, Mt trỏi góy thnh hc mt 80 Hỡnh 4.16 Bnh nhõn n 32 tui, Mt trỏi góy xng sn hc mt kốm góy thnh hc mt 81 3,6,11,12,16,17,25,27,31,34,35,36,40,41,45,46,48,51,52,58,60,61,63-65,6972,74,78-81 1,2,4,5,7-10,13-15,18-24,26,28-30,32,33,37-39,42-44,47,49,50,5357,59,62,66-68,73,75-77,83- ... đề tài Đánh giá mức độ lõm mắt song thị sau phẫu thuật vá sàn hốc mắt Bệnh viện mắt trung ương nhằm sử dụng phương pháp đánh giá kết phẫu thuật mang tính định lượng đo thị trường hai mắt hợp... sớm hay muộn sau chấn thương Cơ chế lõm mắt sau chấn thương gãy xương sàn hốc mắt tăng thể tích hốc mắt thoát vị mô mềm hốc mắt vào xoang lân cận qua lỗ gãy sàn hốc mắt Mức độ lõm mắt nhiều thể... Đánh giá mức độ lõm mắt song thị sau phẫu thuật vá sàn hốc mắt 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số nét giải phẫu 1.1.1 Giải phẫu hốc mắt Hốc mắt nằm xương sọ mặt Mỗi hốc mắt hốc xương hình tháp có bốn