XÂY DỰNG – QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU HÀNH CHƯƠNG TRÌNH CHỐNG LAO

XÂY DỰNG – QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU HÀNH CHƯƠNG TRÌNH CHỐNG LAO Ts Trần Ngọc Bửu – Bv Phạm Ngọc Thạch Mục tiêu Sau tiết giảng, người nghe biết được: • • • Sự cần thiết của chương trình chống lao Mục tiêu của CTCL – Mục tiêu thiên niên kỹ của Y Tế Thế Giới Chiến lược DOTS và Những thành tố của Chiến Lược Chống Lao hiện • Tổ chức mạng lưới CTCL tại Việt Nam • Nhiệm vụ tuyến tỉnh – huyện – Xã CTCL Tại phải có CTCL ? • Lao là vấn đề khẩn cấp toàn cầu: – Bệnh nhiễm trùng lây qua đường hô hấp – Là bệnh xã hội có nhiều người nhiễm và mắc bệnh đặc biệt ở các nước có thu nhập thấp – Là nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ thế giới – Không thể khống chế với những hoạt động phát hiện – điều trị đơn thuần mà cần phải có hệ thống quản lý không chỉ đối với người mắc bệnh từ lúc phát hiện cho đến lúc hết lây bệnh – Nhiều nơi hoạt động chống lao hoạt động thiếu hiệu quả, do: • Quá tin tưởng vào các sở dành riêng chăm sóc bệnh nhân lao • Sử dụng thuốc không đầy đủ phác đồ, phác đồ không chuẩn • Thiếu hệ thống tiếp liệu đầy đủ, hệ thống quản lý thông tin để đánh giá – lượng giá hoạt động • Các yếu tố khác: kinh tế, chiến tranh … Lao là bệnh gây chết người “có hạng” thế giới Nguyên nhân Người chết (triệu) Tỷ lệ Nhồi máu tim 7.25 12.80% Tai biến mạch máu não - bệnh lý mạch máu 6.15 10.80% Nhiễm trùng hô hấp 3.46 6.10% Tắc nghẽn phổi mạn tính 3.28 5.80% Tiêu chãy 2.46 4.30% HIV/AIDS 1.78 3.10% Ung thư hô hấp 1.39 2.40% Lao 1.34 2.40% Tiểu đường 1.26 2.20% Tai nạn giao thông 1.21 2.10% Nguồn: Tổ Chức YTTG Các sự kiện về sức khoẻ số 310 Tháng 6/2011 Tại phải có CTCL ? Những nguyên nhân làm cho bệnh lao khó khống chế thế giới: • • • • • Không áp dụng CTCL hoặc có CTCL yếu kém Nghèo đói và gia tăng khoảng cách giàu – nghèo Tác động của HIV Di dân khối lượng lớn từ vùng dịch tễ lao Bùng nổ dân số Nguồn: A tuberculosis guide for special Physicians – IUATLD 2003 • Nguồn lực (nhân lực – tài lực) có hạn Tại phải có CTCL ? • Kinh nghiệm khống chế – loại trừ bệnh lao của các nước phát triển cho thấy hoạt động chống lao cần: – – – – – Có hoạch định mục tiêu Có đường lối – chiến lược khoa học Có quy trình hoạt động rõ ràng Có hệ thống đánh giá hửu hiệu và nhất là cần được quan tâm ở tầm độ quốc gia Những yếu tố này tập trung ở Chương Trình Chống Lao Quốc Gia Diễn tiến tự nhiên bệnh lao (trước thời đại HIV) Nhiễm lao Người lành năm đầu: 8/10 50 - 55% Lao phổi AFB-, Lao phổi 10% X Bệnh lao cho lành Lao phổi AFB+ 45 - 50% năm X: Hoá dự phòng X: phát hiện nguồn lây, điều trị X 30 % Tự lành Chết Để dịch lao trường tồn, một nguồn lây sẽ lây nhiễm cho ít nhất 20 người 70% Mục Tiêu CTCLQG • Mục tiêu chung: – Giảm tỷ lệ tử vong, tỷ lệ mắc và sự lây truyền của bệnh cộng đồng – Ngăn ngừa sự phát triển của lao kháng thuốc • Mục tiêu các hoạt động chống lao: – Điều trị lành ít nhất 85% các trường hợp lao phổi AFB+ phát hiện – Phát hiện ít nhất 70% các trường hợp lao phổi AFB+ hiện có Chủ trương hoạt động phát • Ưu tiên phát hiện nguồn lây bằng phương pháp thụ động qua kính hiển vi • Kết hợp phương pháp chủ động Khả lây nhiễm lao cho trẻ – 14 t theo tình trạng vi trùng nguồn lây Shaw JB & Wynn-Williams N American review of tuberculosis and pulmonary disease 1954 Khả lây nhiễm lao cho người tiếp xúc theo tình trạng vi trùng nguồn lây Van Geuns HA cs Bulletin of the International Union againts Tuberculosis 1975 Chiến Lược DOTS là gì ? • • • • D: Directly O: Observed T: Treatment S: Short course Điều trị có kiểm soát trực tiếp với phác đồ ngắn ngày DOTS đơn giản vậy ?! • DOTS khởi thuỷ (1993) có thành tố: – Cam kết chính trị của nhà cầm quyền, hỗ trợ nguồn lực cho hoạt động chống lao – Ưu tiên phát hiện nguồn lây bằng kính hiển vi – Điều trị với phác đồ hoá ngắn ngày – Có hệ thống tiếp liệu hửu hiệu – Có hệ thống ghi chép, báo cáo để có thể đánh giá hiệu quả chương trình Nền tảng của chiến lược DOTS – Đưa hệ thống phát điều trị lao gần cộng đồng dựa sở y tế có tích hợp vảo hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu – Quản lý tốt chương trình dựa tinh thần trách nhiệm giám sát nhân viên y tế – Một hệ thống lượng giá công tác phát đánh giá kết điều trị theo lứa bệnh Vậy DOTS có thành công ? • Được WHO giới thiệu từ 1993… …thế sau 10 năm thực tình hình dịch tễ lao toàn cầu chưa có nhiều thay đổi đặc hiệu theo chiều hướng tốt Đặc biệt số bệnh nhân lao phát đưa vào điều trị thấp số ước tính Bên cạnh HIV, phát triển kháng đa thuốc đe doạ thành công CTCLQG Chiến lược chống lao hiện tại • Gồm thành tố: – Tiếp tục củng cố mở rộng DOTS chất lượng cao Nhằm cung cấp dịch vụ phát – điều trị chất lượng cao cho cộng đồng bao gồm người nghèo nhóm dễ bị tổn thương lao người vùng sâu, vùng xa, tù nhân – Xác định vấn đề Lao/HIV, lao kháng đa thuốc thử thách khác – CTCLQG đóng góp vào việc cố hệ thống bảo vệ sức khoẻ qua hoạt động kế hoạch, dự trù kinh phí, quản lý, thông tin tiếp liệu – Vận động loại hình y tế tham gia công tác chống lao BN lao tìm đến dịch vụ y tế từ y tế công, y tế tư, công ty chí tình nguyện viên y tế Vì vận động tất loại hình y tế tham gia công tác chống lao nhằm đảm bảo cho tất bệnh nhân hưởng dịch vụ phát điều trị lao chất lượng – Nâng cao quyền người bệnh lao cộng đồng từ bảo đảm vận động cộng đồng bảo đảm cam kết trị lâu dài cho CTCL – Phát triển nghiên cứu khoa học liên quan đến phương pháp chẩn đoán mới, thuốc mới, vaccine Mục Tiêu Thiên Niên Kỷ của WHO • Chiến lược chống lao mới CTCLQG nhiều nước có CTCLQG Việt Nam áp dụng cho kế hoạch giai đoạn 2006– 2015 WHO hy vọng đạt mục tiêu: – Đến năm 2015, ngưng bắt đầu hạ thấp tỷ lệ mắc lao hàng năm – Đến 2005: phát 70% nguồn lây điều trị lành tối thiểu 85% số bệnh nhân – Đến 2015: giảm số bệnh nhân lao tỷ lệ tử vong 50% so với 1990 – Đến 2050: loại trừ bệnh lao không vấn đề y tế công cộng (1 bệnh nhân/1.000.000 dân) Cấu Trúc Mạng Lưới Y Tế và CTCL Việt Nam Thứ bậc q.lý Q.lý Nhà nước Thực Thực hành chính Y Tế Chuyên môn CTCL Trung ương Bộ Y Tế BV tuyến TW BV Phổi TW Tuyến tỉnh Sở Y Tế BV tỉnh BV lao tỉnh/ TTPCCBXH/ TTYTDP Tuyến huyện Phòng Y Tế/ TTYTDP BV huyện Phòng khám lao huyện Tuyến xã UBND xã Trạm Y Tế xã Trạm Y Tế xã SƠ ĐỒ HOẠT ĐỘNG MẠNG LƯỚI CTCL VIỆT NAM Bộ Y Tế Dự Án Phòng Chống Lao Sở Y Tế Bv Chuyên khoa Trung tâm/BV lao tỉnh thành BV Đa Khoa BV Tư nhân TT YT/DP huyện Tổ Chống Lao BV Đa khoa BV Tư nhân Trạm Y Tế xã Bệnh Nhân Phòng khám/XN tư Hướng dẫn kỹ thuật Quản lý Kết luận Mặc dù có đường lối chiến lược rõ ràng hỗ trợ từ các tổ chức quốc tế, lao toán dịch tễ hóc búa nước có thu nhập thấp Để giải toán trách nhiệm toàn xã hội riêng cán y tế vai trò của chính quyền điều kiện mấu chốt cho thành công chương trình  ... loại trừ bệnh lao của các nước phát triển cho thấy hoạt động chống lao cần: – – – – – Có hoạch định mục tiêu Có đường lối – chiến lược khoa học Có quy trình hoạt động... cần thiết của chương trình chống lao Mục tiêu của CTCL – Mục tiêu thiên niên kỹ của Y Tế Thế Giới Chiến lược DOTS và Những thành tố của Chiến Lược Chống Lao hiện • Tổ... chung: – Giảm tỷ lệ tử vong, tỷ lệ mắc và sự lây truyền của bệnh cộng đồng – Ngăn ngừa sự phát triển của lao kháng thuốc • Mục tiêu các hoạt động chống lao: – Điều trị