KINH NGHIỆM QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ BPTNMT VÀ HPQ TẠI TỈNH HẢI DƯƠNG

SỞ Y TẾ HẢI DƢƠNG BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI KINH NGHIỆM QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ BPTNMT VÀ HPQ TẠI TỈNH HẢI DƢƠNG Ngày 20 tháng 12 năm 2016 NHỮNG NỢI DUNG CHÍNH Thơng tin chung Các hoạt động khung Dự án Một số vấn đề về BPMT và HPQ Các giải pháp tăng cƣờng quản lý DA Bài học kinh nghiệm I THÔNG TIN CHUNG Điều kiện tự nhiên và điều kiện xã hội tỉnh Hải Dương  Nằm ở trung tâm châu thổ sông Hồng  Diện tích: 1.662 km2 (tiếp giáp tỉnh: Hải Phòng; Hưng Yên; Thái Bình và Bắc Giang)  thành phố, thị xã, 10 huyện và 265 xã/phƣờng/thị trấn  Dân sớ: >1.7 triệu ngƣời THƠNG TIN CHUNG (tiếp) Bệnh viện Lao & bệnh Phổi  Là BV chuyên khoa hạng II  Quy mô: 305 giƣờng kế hoạch (thực kê 365 giƣờng), Năm 2017: 325 giường kế hoạch  Gồm 16 khoa/phòng chức  Nhân lực: 334 ngƣời Với Đội ngũ nòng cốt: 50 người có trình độ chuyên môn y khoa từ BS, DS trở lên + Tiến sỹ, Thạc sỹ, Bs CKII, Bs CKI: 17 ngƣời + Bs, Ds: 36 ngƣời THÔNG TIN CHUNG (tiếp)  Thiết bị Y tế  Máy GeneXpert  Máy nuôi cấy lỏng Batec MGIT 960  Hệ thống ôxy trung tâm với bồn ôxy lỏng 5.5 khối Xuất xứ từ Cộng hoà PHáp  Máy thở:7  Máy chụp cắt lớp vi tính:  Máy nợi soi PQ:  Máy nội soi màng phổi:  Máy XQ kỹ thuật số; Máy Siêu âm màu; Máy khí màu, Máy Sinh hoá miễn dịch … THÔNG TIN CHUNG (tiếp)  Mạng lƣới y tế chuyên khoa Tuyến tỉnh( Phòng CĐ chƣơng trình):  Nhân lực: 17 ngƣời (Trong đó có Bs CKII, Bs CKI; Bs; CNYTCC)  Tổ chức biên chế: Trƣởng phòng; Phó phòng; CB thống kê báo cáo; 11 CB tăng cường cho tuyến huyện(Trong đó có Bs) Phân cơng PGĐ phụ trách THƠNG TIN CHUNG (tiếp) Tuyến huyện:  13 BVĐK huyện: K.Khám bệnh; K.Chẩn đoán hình ảnh  Đơn vị quản lý BPMT và HPQ  12 TTYT huyện: Phát hiện, sàng lọc BPMT và HPQ THÔNG TIN CHUNG (tiếp) Tuyến xã:  265 trạm y tế: Thuộc mạng lưới PCL, Phát hiện, sàng lọc BPMT và HPQ TT Phòng chống HIV/AIDS; TG Hoàng Tiến; TT 05-06; TT quản lý sau cai nghiện ma túy; TT nuôi dưỡng tâm thần: tham gia phát hiện sàng lọc đối tượng bệnh Hệ thống y tế tư: 21 PKĐK và BVĐK tư nhân tham gia vào DA BPMT và HPQ  Nhà điều hành Một góc nhìn BV: Biển và logo BV Khám sàng lọc Thời gian Địa điểm Số người đc Khám sàng lọc Số người đc đo CNHH Số BN đc phát hiện 12/2012 TP HD G Lộc N sách Th hà Kinh môn 4.269 1.257 681 11/2014 BVLVBP HD 280 280 81 Ninh giang 220 68 đơn vị 4.769 1.605 771 12/2016 Tổng cộng 3.Công tác đào tạo Thờigian Nội dung Đối tƣợng 2012 -Chẩn đoán, Điều trị COPD Đợt cấp và gđ ổn định -Chẩn đoán, Điều trị HPQ -Dự phòng COPD và HPQ -Đọc CNHH BS các BV: -BVĐK tỉnh -BVLVBP -13 BVĐK huyện 109 2013 -Chẩn đoán, Điều trị COPD Đợt cấp và gđ ổn định -Chẩn đoán, Điều trị HPQ -Dự phòng COPD và HPQ -Đọc CNHH BS các BV: -BVĐK tỉnh -BVLVBP -13 BVĐK huyện - Y tế tư nhân 340 2014 -Quy trình đo CNHH -Thực hành dô CNHH - BV PHCN -13 BVĐK huyện Số học viên 13 Công tác truyền thông Thời gian Nội dung Thời lượng/ Số lượng Đơn vị thực hiện Kênh phát 2012 -Try thông về BPMT -Tuyên try các hoạt động của DA 30 ph bài BVLVBP Đài PTVTH HD Đài PTVTH HD 2013 Khoa học thương thức về: HPQ và COPD 15 ph bài BVLVBP Đài PTVTH HD Báo HD Đài PTVTH HD 2014 Khoa học thương thức về: HPQ và COPD 15 ph bài BVLVBP TTTTGDSK Báo HD Đài PTVTH HD 2015 -Kiến thức về HPQ -Tác hại thuốc lá đến BPMT bài 30 ph BVLVBP TTTTGDSK Đài PTVTH HD 2016 -Tác hại thuốc lá -Khoa học thương thức về HPQ và COPD bài 40 ph BVLVBP Đài PTVTH HD Báo HD Đài PTVTH HD Sinh hoạt CLB BPMT Thời gian Nội dung 2013 -Khoa học thương thức về HPQ và COPD Số lượng người tham gia 194 - Dự phòng HPQ và COPD - Hướng dẫn sử dụng dung cụ phun hít 2014 -Khoa học thương thức vè HPQ và COPD cập nhật 105 -Dự phòng HPQ và COPD 2015 -Khoa học thương thức về: HPQ và COPD cập nhật -Dự phòng HPQ và COPD 195 III MỘT SỐ VẮN ĐỀ VỀ BPMT VÀ HPQ    Bệnh phổi mạn tính ngày càng tăng lên phạm vi toàn cầu và nƣớc ta, HD không nằm ngoài nhận định này Ƣớc tính HD có khoảng 76.500 t/h mắc BPMT(Báo cáo Dịch tễ và các biện pháp chẩn đoán điều trị COPD ở Việt Nam 2007-2009) Những tiến bộ y học đã giúp hiểu sâu sắc về bệnh nguyên, bệnh sinh, chẩn đoán và điều trị BPMT Tuy nhiên, tỷ lệ mắc COPD và HPQ cộng đồng không giảm mà lại có xu hƣớng ngày càng tăng lên, tỷ lệ tàn phế, tử vong và tổn hại kinh tế, xã hội ngày càng cao Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ: Cũng nhƣ các địa phƣơng khác, các yếu tố đó là: - Hút thuốc - Nạn ô nhiễm môi trƣờng: : chất thải công nghiệp, bụi, nhiễm trùng (virus),Chất đốt( than, củi, rơm rạ), nấm mốc, lông thú - Sử dụng thuốc và hóa chất tùy tiện - Nhịp sống căng thẳng stress - Khí hậu khắc nghiệt, nóng ẩm  Về chế hành chính  Có tình trạng tuyến dƣới hạn chế chuyển BN gđ 3,4 và t/h khó chẩn đoán lên Đơn vị chuyên khoa tỉnh, sợ thâm quý KCB ban đầu BHXH, dẫn đến phát hiện, chẩn đoán và điều trị khó khăn, và hậu quả là chi phí điều trị tốn kém, hội cứu chữa bị thu nhỏ lại, thậm chí là tử vong  Khám sàng lọc tại các địa phƣơng là những can thiệp tích cực vào cộng đồng, nhƣng thu nhận điều trị và quản lý BN thì BVĐK huyện không cung cấp giấy chuyển viện  BHYT chi trả thấp so với thực tế( Đơn cử: nhân viên y tế phải trả tiền điện thoại cho tất các các cuộc gọi BN hàng tháng cũng nhƣ tƣ vấn điện thoại cho BN cần)  Về chi phí điều trị Chi phí nằm viện đối với BPMT là rất cao, với thời gian nằm viện trung bình là 14 ngày, chi phí trung bình khoảng 11-12 triệu đồng Nhiều BN phải thở máy Chăm sóc tích cực, nên kinh phí điều trị rất cao ( 50 triệu đồng)  BA từ 50-60 Triệu:  BA từ 40-50 Triệu:  BA từ 30-40 Triệu:  BA từ 20-30 Triệu: 26  BA từ 10-20 Triệu: 82 Trần BA 9.1 Triệu Số liệu thống kê tháng 7/ 2016  Về hệ thống quản lý Y tế HD có hệ thống mạng lƣới y tế khá tốt, từ tuyến tỉnh xuống y tế sở huyện xã, Tuy nhiên khu vực này vẫn chƣa phát huy đƣợc hiệu quả Bằng chứng là:  Nhiều BN khám vƣợt tuyến  Sai sót chẩn đoán nhiều  Tỷ lệ BN quá nặng (có chỉ định thông khí nhân tạo) chuyển tuyến cao Lý dẫn đến các tình trạng này:  Y tế sở chƣa đủ hấp dẫn thiếu các thầy thuốc có kinh nghiệm Thiếu và lạc hậu trang thiết bị Cơ sở hạ tầng xuống cấp Sự phối hợp BHXH và BV chƣa hợp lý Hiểu biết ngƣời dân về BPMT còn rất hạn chế IV CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƢỜN QL DA Chủ trương đường lối:  Thực hiện nguyên tắc “lấy ngƣời bệnh làm trung tâm”  Điều trị ngoại trú tại nhà là định hƣớng phù hợp, có kiểm soát bởi đơn vị QL BPMT, Hạn chế các đợt cấp phải nằm viện  Tìm kiếm chế hành chính thuận lợi nhất: cho công tác khám,chuyển tuyến, điều trị và quản lý BPTNMT và HPQ Công tác chỉ đạo: Bởi Ban quản lý DA BPTNMT và HPQ  BV đã tham mƣu cho SYT Quyết định Kiện toàn Ban quản lý DA , ngày 30/8/2016  Trƣởng ban: GĐ sở Y tế  Phó Trƣởng ban thƣờng trực: GĐ BVLVBP tỉnh  Các thành viên bao gồm: cán bộ thuộc Sở Y tế, BVĐK tỉnh, BVLVBP tỉnh,Trung tâm TTGDSK tỉnh  Quy chế hoạt động:  Họp hàng quý thƣờng kỳ, họp đột xuất theo yêu cầu  Sơ kết tháng, tổng kết cuối năm Công tác chỉ đạo  Phân công nhiệm vụ cho các thành viên Ban QL DA  XD Kế hoạch hoạt động về ch môn và thiết kế kinh phí hoạt động  Tổ chức triển khai thực hiện  Giám sát kiểm tra, đánh giá tiến độ thực hiện DA Tổ chức thực hiện  Bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh và khoa HH bệnh viện đa khoa tỉnh có nhiệm vụ:  Khẳng định chẩn đoán và điều trị các trƣờng hợp khó, trƣờng hợp nặng  Thiết kế và tổ chức các đợt khám sàng lọc  Đào tạo hỗ trợ cho tuyến sở thực hành xử trí tốt bệnh hô hấp theo chuẩn mực  Phối hợp với các quan liên quan thực hiện công tác truyền thông  Tại tuyến huyện và xã, Đơn vị QL BPMT hoặc phòng khám bệnh phởi mạn tính sẽ là nơi khám ban đầu và quản lý điều trị lâu dài cho ngƣời bệnh Yêu cầu về chất lƣợng chẩn đoán COPD, HPQ cần đƣợc khẳng định tại tuyến tuyến tỉnh (nơi có thể đo chức hô hấp đạt chuẩn mực) Tổ chức thực hiện  Tại đơn vị QL BPMT  Mỗi ngƣời bệnh đều đƣợc làm một bộ hồ sơ gồm: X quang phổi, điện tim, đo C/n HH XN huyết học và sinh hoá máu, các chỉ số sinh tồn giai đoạn ổn định Tờ điều trị  Khám định kỳ,kê đơn, bổ sung HSBA  Thực hiện lƣu trữ theo quy định  Mở số quản lý, thống kê và báo cáo V BÀI HỌC KINH NGHIỆM Cơ chế chuyển tuyến: Nếu các tuyến tôn trọng và tuân thủ nguyên tắc, thì số t/h COPD và HPQ sẽ được phát hiện và quản lý tốt Nếu Cơ quan BHXH cùng đồng hành và sẻ chia, khó khăn sẽ được khắc phục, vì vướng mắc ở không ít Về quản lý dự phòng: cung ứng thuốc tốt phù hợp với giai đoạn bệnh, cộng với chỉ định xét nghiệm ngoại trú có khuynh hướng cởi mở( cho các bệnh đồng mắc XN đường máu, mỡ máu, men gan ) sẽ hấp dẫn người bệnh theo đuổi đến cùng, thay vì bỏ tái khám Về điều trị nội trú, nhất là những t/h BN nặng( thở máy): BHXH không nên hạn chế tiền quy định trần HSBA, vì BVLVBP chúng làm được, nên chúng đã tiết kiệm tiền và những phát sinh khác cho gia đình và XH Trân trọng cảm ơn toàn thể Quý vị !