Quy trình CT bụng chậu

Protocol CT BỤNG – CHẬU BS VÕ TẤN ĐỨC BS LÊ DUY MAI HUYÊN PROTOCOL ACR Statement on FDA Radiation Reduction Program, February 10, 2011 “ ACR advises that no imaging exam should be performed unless there is a clear medical benefit that outweighs any associated risk ” Plain - Vôi - Máu - Mỡ Thì gan = TM cửa - TT tưới máu ĐM sớm Phình, bóc tách Chảy máu động mạch Thận đồ - Tầm soát u thận ĐM muộn - TT tăng tưới máu - Niêm mạc dày, ruột - Nhu mô tụy - Vỏ thận Cân = muộn - Mô xơ - Hệ tiết Thì động mạch: hẹp Thì gan: rộng TỐC ĐỘ TIÊM - ml/s: cần khảo sát động mạch - 3-4ml/s: quan tâm gan TƯƠNG PHẢN ĐƯỜNG TIÊU HÓA Tương phản DƯƠNG Đậm độ cao # 50HU Tương phản ÂM Đậm độ tương đương nước (0 – 30 HU) Dung dịch Barium iodine Nước, PEG, Volumen (50ml/ 1000 ml H2O) Ưu điểm - Tìm xì, rò - Abscess - Tắc ruột bán tắc (*) - Đánh giá thành ruột - Đánh giá tính chất bắt thuốc thành ruột Nhược điểm - Che mờ tính chất bắt thuốc - Khó thấy xì, rò, abscess thành ruột - Ruột không căng tương - Tăng liều tia phản dương TƯƠNG PHẢN ĐƯỜNG TIÊU HÓA GAN - Nhu mô gan bình thường: 20% từ ĐM gan 80% từ TM cửa - TẤT CẢ U GAN nuôi động mạch gan TỔN THƯƠNG GAN • • - Định danh tổn thương Tiêm thuốc liều tối đa : 5ml/s Plain (+/-) Muộn 10 phút (+/-) Tìm HCC/ Xơ gan Bắt thuốc mạnh động mạch + wash-out tĩnh mạch/ muộn phương tiện hình ảnh = HCC (không cần chứng mô bệnh học - Đôi thấy wash-out cân - (PL, ĐM muộn, TM cửa, cân bằng) • Tầm soát di từ K ống tiêu hóa - Tầm soát K di ngoèo mạch máu: TM cửa Tìm HCC / xơ gan TỤY: U TỤY • Nên uống 500ml nước trước chụp • Động mạch muộn - Dễ nhận thấy tổn thương • Hầu hết adenocarcinoma - Khảo sát động mạch – u nghèo mạch máu xung quanh • Một số NET – u giàu • Tĩnh mạch cửa mạch máu - Di gan, phúc mạc, • Các u dạng nang tụy hạch - Khảo sát tĩnh mạch U CÒN CÓ THỂ CẮT xung quanh ĐƯỢC KHÔNG ? • PL: (+/-) VIÊM TỤY CẤP • PL: Đóng vôi nhu mô sỏi • TM cửa: Đánh giá thể độ nặng viêm tụy cấp • Chụp sớm (trước 72h) - Lâm sàng không rõ ràng - Nghi ngờ biến chứng sớm (thủng, nhồi máu ruột) - Thường đánh giá nhẹ tình trạng hoại tử thật THẬN – NIỆU • PL: Sỏi, đóng vôi, đậm độ tự nhiên u • Thì vỏ tủy (+/-): 30 -70s Đánh giá mach máu Tưới máu • Thì thận đồ: 90- 180s - Nhu mô thận bắt thuốc đồng nhất, - Giúp tầm soát u thận - Đánh giá niệu quản • Thì tiết: thường chụp sau 20 phút • Uống 1000 ml nước trước 30-60 phút • PL • Liều 1: 50ml, 3ml/s • Sau phút  Liều 2: 80ml, 3ml/s • Delay 100s  Hình ảnh kết hợp thận đồ tiết RUỘT THỪA: IV or NOT IV • Tương phản dương đường uống ? • Tương phản dương đường trực tràng • Tương phản tĩnh mạch • Không dùng tương phản, liều thấp • Chỉ 10% trường hợp chụp không thuốc phải chụp lại với hình có tiêm tương phản tĩnh mạch Protocol cho bệnh nhân Có thể dựa vào BMI TÀI LIỆU THAM KHẢO Multimodality Imaging of Neoplastic and Nonneoplastic Solid Lesions of the Pancreas – Radiographics 2011 Hepatocellular carcinoma: Illustrated Guide to Systematic Radiologic Diagnosis and Staging According to Guidelines of the American Association for the Study of Liver Diseases – Radiographics 2013 Split-Bolus MDCT Urography: Upper Tract Opacification and Performance for Upper Tract Tumors in Patients With Hematuria – AJR 2010 CT Protocols for Acute Appendicitis: Time for Change – AJR 2009 CT contrast injection and protocols – Radiology Assistant Pancreas – Carcinoma CT Assessment of Resectability Radiology Assistant ... Split-Bolus MDCT Urography: Upper Tract Opacification and Performance for Upper Tract Tumors in Patients With Hematuria – AJR 2010 CT Protocols for Acute Appendicitis: Time for Change – AJR 2009 CT contrast... Appendicitis: Time for Change – AJR 2009 CT contrast injection and protocols – Radiology Assistant Pancreas – Carcinoma CT Assessment of Resectability Radiology Assistant ...PROTOCOL ACR Statement on FDA Radiation Reduction Program, February 10, 2011 “ ACR advises that no imaging exam should be performed unless there