Kĩ thuật trên máy CT hai mức năng lượng

CÁC KỸ THUẬT CƠ BẢN TRÊN MÁY CT HAI MỨC NĂNG LƯỢNG CN Bùi Văn Phẩm, CN Đoàn Mạnh Cường Khoa Chẩn đoán hình ảnh – Bệnh viện Chợ Rẫy TÓM TẮT Hiện nay, cắt lớp vi tính (CT-Scan) phương pháp quan trọng chẩn đoán hình ảnh đem lại nhiều giá trị cao cho bác sĩ việc điều trị nói riêng góp phần vào phát triển ngành y nói chung Cũng tiêu chí đó, bệnh viện Chợ Rẫy cho lắp đặt hệ máy CT-Scan đại máy CT-Scan hai mức lượng nhiều phần mềm ứng dụng tiên tiến nhất, máy CT Somatom Definition Edge – Dual Energy 128 lát cắt CT hai mức lượng xuất lâu giới hệ máy CT Việt Nam chưa có nhiều bệnh viện sử dụng Dựa nguyên lý thu nhận hình ảnh với quang phổ lượng cao thấp, giúp đánh giá thành phần khác vùng giải phẫu cần quan tâm có hệ số suy giảm khác nhau, tuỳ thuộc vào lượng sử dụng.Có ba kỹ thuật tạo hai mức lượng khác nhau: Twin Beam Dual Energy (Hai lượng đầu bóng) - BVCR, Dual Source Dual Energy (Hai lượng hai đầu bóng) Rapid KvP Switching (GE) Một số kỹ thuật thực máy CT hai mức lượng như: DECT – Whole Body Angiography ( Chụp mạch máu toàn thân), DECT – Gout (Bệnh Gout), DECT – Liver VNC ( Tương phản ảo không cản quang Gan), DECT – Pulmonary Embolism ( Thuyên tắc phổi), Dynamic 4D Angiography (Chụp động học mạch máu giảm nhiễu chiều) Ngoài ra, với cấu hình cao hệ thống chụp 128 lát cắt thời gian quay lên đến 0.28s, giúp cho việc chụp mạch máu đặc biệt chụp động mạch vành trở nên nhanh xác so với hệ máy trước Trong báo cáo trình bày rõ nguyên lý hoạt động giới thiệu đến quý bác sĩ kỹ thuật viên hình ảnh kỹ thuật máy CT hai mức lượng Bên cạnh số phương pháp xử lý hình ảnh dựa phần mềm Syngo.via với ứng dụng tiên tiến NEW TECHNIQUES IN CT DUAL ENERGY 128 SLICES ABSTRACT Nowadays, CT-Scan is one of most important methods in diagnostic imaging and bring a high value to the doctors and contribute to the development of the medical science On that criterion, Cho Ray hospital has applied a new generation of CT-Scan – CT Dual Energy Somatom Definition Edge Although CT Dual Energy has been appeared about 10 years ago in the world butit is the new generation of CT machine in Viet Nam Based on the principles of image acquisition with high and low energy spectrum that will help evaluate various components of an anatomical region with the different attenuation coefficients There are three types of DE: Twin Beam DE (Single Source DE), Dual Source DE and Rapid KvP Switching (GE) Some new techniques are performed on CT Dual Energy, such as: TBDE – Whole Body Angiography, TBDE – Gout, TBDE – Liver VNC, TBDE – Pulmonary Embolism, Dynamic 4D Angiography, etc In addition, the advanced system with 128 slices up the rotation speeds to 0.28s; therefore, technologists can perform the CTA, especially the coronary artery faster and more accurate than the previous generations The presentation will give more details about the principles as well as to introduce to everyone some new techniques on this CT Dual Energy Besides, there are some new imaging post processing based on the software Syngo.via VB10 with the advanced applications FULLTEXT: GIỚI THIỆU Với nhu cầu y tế ngày phức tạp số lượng bệnh nhân ngày tăng, việc cung cấp thêm thiết bị chẩn đoán hình ảnh đại hướng ưu tiên hàng đầu sở y tế Trong đó, bệnh viện Chợ Rẫy cho lắp đặt hệ thống máy cắt lớp vi tính đại máy CT hai mức lượng đầu bóng – Siemens Somatom Definition Edge Dù xuất số nước phát triển cách 10 năm máy CT hai mức lượng xuất Việt Nam năm Những lĩnh vực áp dụng CT hai mức lượng đa dạng mạch máu, mạch vành, tưới máu phổi, gout, xuất huyết não, phân loại sỏi, giảm nhiễu chụp CT khớp có dụng cụ kim loại Trên giới có nhiều loại máy hai mức lượng tuỳ theo nhà sản xuất, số loại tiêu biểu máy CT hai mức lượng dùng hai đầu bóng phát hai nguồn quang phổ khác (dual source CT), máy CT chuyển nguồn nhanh hai mức lượng (fast kV switching), máy CT hai mức lượng dùng đầu thu hai lớp (dual layer detector), máy CT hai mức lượng dùng lọc (filter) trước đầu bóng Máy CT hai mức lượng bệnh viện Chợ Rẫy máy hai mức lượng dùng đầu bóng máy CT thông thường sử dụng lọc (filter) trước đầu bóng mức lượng khác NGUYÊN LÝ CƠ BẢN Thuật ngữ “hai mức lượng” CT (DECT) tức sử dụng hai quang phổ photon, DECT gọi CT quang phổ Hai quang phổ khác phát chuyển điện bóng X-quang (single source) chạy hai bóng X-quang hai điện áp khác thông tin thu từ phép đo hấp thu với dãy đầu dò CT.Điện kV đầu bóng xác định mức lượng chùm tia X-quang Thay đổi kV thay đổi mức lượng photon mức độ hấp thu phận chụp Nói cách khác, mức hấp thụ tia X phụ thuộc vào mức lượng chùm tia, nghĩ chụp phận với 80 kV cho kết hấp thụ khác so với 140 kV Ngoài hấp thu phụ thuộc vào chất mô Mặt khác, tương lai gần, dãy đầu dò biến thiên lượng cho thông tin quang phổ hai hay nhiều mức lượng sử dụng quang phổ đa sắc đầu bóng X-quang Sự bố trí 80 kV 140 kV dùng thông thường chúng cung cấp khác biệt lớn chồng thấp quang phổ với đầu bóng tiêu chuẩn Chụp CT hai mức lượng với công nghệ chùm tia đôi – Twin Beam Dual Energy (TBDE) Tạo hai mức lượng từ nguồn phát (1 đầu bóng) cách đưa hai lọc với chất liệu đặc biệt Vàng (Au) Thiếc (Sn) vào trước bóng CT Kết phát tia với điện 120 kV qua hai lọc nhận hai quang phổ, mức lượng thấp (Au) – 80 kV mức lượng cao (Sn) – 140 kV trước xuyên qua thể bệnh nhân Nhờ công nghệ chụp CT hai mức lượng mạch máu với độ tương phản cao Thêm vào với thiết kế đặc biệt đầu thu Stellar Detector tận dụng hiệu ứng HiDynamics cho dải tần động mở rộng đáng kể, cho phép tăng cường mức độ thông tin hình ảnh với liệu chụp kV thấp cho tối ưu hoá chất lượng hình ảnh ẢNH TÁI TẠO CT HAI MỨC NĂNG LƯỢNG - Ở máy CT thông thường, ảnh tái tạo MPR, MIP, VRT, SSD quen thuộc phổ biến Trên máy CT hai mức lượng có số ảnh tái tạo dựa tính toán mức độ hấp thụ tia X dựa đồ Iôt: o Material-specific iodine images (IOM): ảnh chuyên biệt ngấm Iôt o Virtual non-contrast (VNC): ảnh tương phản ảo không tiêm thuốc o Virtual monochromatic (VMC): ảnh ảo đơn sắc - Ngoài nhiều hình ảnh tái tạo hai mức lượng loại bỏ xương, loại bỏ mảng xơ vữa, giảm ảnh giả KỸ THUẬT CT CƠ BẢN HAI MỨC NĂNG LƯỢNG - DECT Whole Body Angiography (Chụp mạch máu toàn thân hai mức lượng) o Vùng khảo sát: Động mạch não đến hết động mạch chi dưới.Kỹ thuật: đặt kim đường tĩnh mạch khuỷu tay phải Kim sử dụng: 18-20Gauge Thuốc cản quang: Thuốc cản quang tan nước, nồng độ 300 mgI/ml Liều thuốc: 120 – 150 ml (1.8 - ml/kg) Tốc độ bơm: 4ml/s Nước muối: 50 ml.Scan Range: 128-1970mm kVP: 120 Sử dụng Caredose4D để giảm liều tia Độ dày lát cắt: 1.5 mm Scan time: 35s.Hình đạt yêu cầu: hình có đậm độ thuốc tương phản tốt từ động mạch não đến hết hai chi dưới, không bị nhiễu, xảo ảnh.Dữ liệu thu gồm hai phần, lượng cao lượng thấp o Tái tạo hình ảnh: sau mở hai liệu thu được, phần mềm Dual Energy tự tính toán cho hình ảnh mạch máu với phần xương loại bỏ (body bone removal) - DECT Liver VNC (Chụp tương phản ảo không thuốc gan) o Không chụp không thuốc Thì động mạch: chụp động mạch trễ 33 -35 s Thì tĩnh mạch: dùng để tái tạo lại không thuốc ảo Thời gian delay cần thiết để hình ảnh tương phản ảo đạt chất lượng tốt từ 70 – 75s sau tiêm thuốc cản quang Hình đạt yêu cầu: hình có đậm độ thuốc tương phản tốt, không bị nhiễu, xảo ảnh Chú ý: để hình ảnh tối ưu cần dặn bệnh nhân nín thở tốt không cử động chụp o Tái tạo hình ảnh: mở liệu tĩnh mạch, dùng ứng dụng Dual Energy – Liver VNC để tái tạo không thuốc ảo - DECT Gout (Chụp khớp chi đánh giá bệnh Gout) o Tuỳ vị trí khớp bị Gout mà điều chỉnh tư bệnh nhân nằm bàn chụp cho phù hợp Cần cố định phận cần chụp để tránh bị xảo ảnh chuyển động Kỹ thuật chụp giống kỹ thuật chụp khớp thông thường Chụp hai bên để so sánh o Hình đạt yêu cầu: hình có độ tương phản tốt, không bị nhiễu, xảo ảnh - DECT Động mạch phổi(Trong đánh giá thuyên tắc phổi) o Bệnh nhân nằm ngửa bàn chụp với hai chân hướng vào trong, hai tay để phía đầu Đặt kim đường tĩnh mạch khuỷu tay phải Kim sử dụng: 18-20Gauge Thuốc cản quang: Thuốc cản quang tan nước, nồng độ 300/370 mgI/ml Liều thuốc: 40 – 50 ml Tốc độ bơm: ml/s Nước muối: 50 ml với tốc độ bơm.Sử dụng Caredose4D để giảm liều tia Độ dày lát cắt: 0,5 – 0,75 mm để tối ưu độ phân giải không gian Scan time: 3-4s.Hình đạt yêu cầu: hình có đậm độ thuốc tương phản tốt toàn động mạch phổi, không bị nhiễu, xảo ảnh o Tái tạo hình ảnh: ảnh tái tạo MIP thông thường, dùng ứng dụng Dual Energy – Lung Analysis để phân tích phổi, đánh giá vùng thiếu máu, phân chia thuỳ phổi - CT Dynamic Angio (Body Volume Perfusion CT) o Vùng khảo sát: Sọ não, Phổi, Gan, Thận Đặt kim đường tĩnh mạch khuỷu tay phải Kim sử dụng: 18-20Gauge Thuốc cản quang: Thuốc cản quang tan nước, nồng độ 300 mgI/ml Liều thuốc: 1,5ml/kg Tốc độ bơm: ml/s Nước muối: 50 ml với tốc độ bơm.Protocol: Neuro VPCT (não) / Body VPCT Scan Range: tuỳ phận cần khảo sát lựa chọn độ dài cần chụp (scan length) thích hợp Sử dụng Caredose4D để giảm liều tia Độ dày lát cắt: 0,5 – mm để tối ưu độ phân giải không gian Scan time: 25 - 45s Delay time: – 8s Hình đạt yêu cầu: hình có đậm độ thuốc tương phản tốt, không bị nhiễu, xảo ảnh o Chú ý: thời gian chụp lâu, cần dặn bệnh nhân nín thở tốt Cần xem xét liều tia chụp giới hạn cho phép Khu trú trường chụp ngắn tốt - Fast Cardiac o Vùng khảo sát: Các nhánh mạch vành Kỹ thuật: Kim sử dụng: 18Gauge Thuốc cản quang: Thuốc cản quang tan nước, nồng độ370 mgI/ml Liều thuốc: 1ml/kg BN 60 kg: 60ml Tốc độ bơm: 5-6 ml/s Nước muối: 50 ml với tốc độ bơm Sử dụng Caredose4D để giảm liều tia Độ dày lát cắt: 0,6 mm Scan time: 5s.Chụp Calcium Score trước Nếu > 400 điểm hỏi ý kiến bác sĩ Sử dụng Test Bolus Vị trí ROI: Động mạch chủ lên.Hình đạt yêu cầu: hình có đậm độ thuốc tương phản tốt tất nhánh mạch vành, không bị nhiễu, xảo ảnh o Chú ý: nhịp tim bệnh nhân đều,