Kĩ thuật chụp cộng hưởng từ khớp gối

Chuỗi xung và mặt phẳng cắt Ø Axial - Tạo ảnh AX trên mf COR - Nghiêng block song song với lồi cầu trong và lồi cầu ngoài xương đùi - Kiểm tra các block trên mf còn lại + Mf SAG: đường v

Kỹ thuật chụp

Nguy ễn Duy Hùng

ĐẠI CƯƠNG

u Được áp dụng lần đầu vào 1984

u Hiện nay: được áp dụng rộng rãi thay thế NS khớp trong

chẩn đoán tổn thương sụn chêm, dây chằng chéo

u Có Se, Sp cao:

+ Se 90%, Sp 95% tổn thương sụn chêm

+ Se, Sp 100% tổn thương DC chéo

à Cung cấp thông tin bổ sung LS

à Lên kế hoạch PT

à Giảm các chỉ định can thiệp không cần thiết

Noha H Behairy, et al (2009), Accuracy of routine magnetic resonance imaging in meniscal and ligamentous injuries of the knee: comparison with arthroscopy.

Winters K, et al (2014), Reliability of magnetic resonance imaging of the traumatic knee determined by arthroscopy.

u Dị vật (loose bodies): sụn, xương sụn, xương.

u Lo ạn sản bao hoạt dịch: viêm bao hoạt dịch (bao gồm viêm bao ho ạt dich thể lông nốt), viêm kén và nang khoeo.

u Nhiễm khuẩn xương, khớp và phần mềm

u Bất thường bẩm sinh và phát triển: Blount disease, loạn sản

u Bất thường mạch máu: phình mạch, hẹp, tắc

u Bất thường thần kinh: chèn ép, denervation, viêm thần kinhngoại vi

u L ệch trục chày đùi và/hoặc bánh chè đùi.

u H ạn chế hoặc đau khi vận động

u Phù n ề, khối, teo phần mềm

u H ội chứng cọ xát dải chậu chày.

u Các tr ường hợp chuẩn bị nội soi khớp

u Các tr ường hợp tái phát, tồn dư hay có triệu chứng mới sau phẫu thuật

kh ớp gối.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

u Không có chống chỉ định đặc biệt

u Chống chỉ định chung cho chụp CHT

- Các đồ dùng cá nhân bằng kim loại

- Các thiết bị cấy ghép bằng kim loại (máy tạo nhịp, buồng bơm insulin, điện cực ốc tai, máy trợ thính )

- Clips phẫu thuật phình mạch (trừ loại làm băng titan)

- Dị vật kim loại ổ mắt

- Đinh, clips phẫu thuật bằng kim loại

- Phụ nữ có thai: cần cân nhắc

à Chuẩn bị BN

KỸ THUẬT

1. Coil và t ư thế bệnh nhân

ü Coil bề mặt chuyên dụng

ü Channel (kênh) , element (ăng ten): 1,8,16, 32

à Kỹ thuật thu hình song song (iPAT): giảm thời gian chụp

Ø Tư thế

ü Nằm ngửa, tư thế chân – đầu (feet first)

ü Xoay ngoài 15 – 20 độ

ü Gập nhẹ 5 – 10 độ

ü Đặt gối vào Coil, lót thêm đệm ở cổ chân

ü Tia trung tâm vào phía bờ dưới xương bánh chè

! Đ ảm bảo tư thế thoải mái tránh gây nhiễu

à Giải thích quy trình chụp + lưu ý BN không cử động trong quá trình

chụp

KỸ THUẬT

2 Chu ỗi xung và mặt phẳng cắt

Ø Localiser

- 3 m ặt phẳng, T1W độ phân giải thấp, < 25s

KỸ THUẬT

2 Chuỗi xung và mặt phẳng cắt

Ø Axial

- Tạo ảnh AX trên mf COR

- Nghiêng block song song với lồi cầu trong và lồi cầu

ngoài xương đùi

- Kiểm tra các block trên mf còn lại

+ Mf SAG: đường vuông góc với đường đi qua x.đùi và

x.chày

+ Lát cắt đi từ lồi củ chày đến bờ trên x.bánh chè

- Hướng pha trên mf AX: hướng phải – trái tránh nhiễu của

mạch khoeo Sử dụng Satbands trên mf SAG giảm nhiễu

mạch đập

KỸ THUẬT

2 Chuỗi xung và mặt phẳng cắt

Ø Sagittal

- Tạo ảnh SAG trên mf AX

- Nghiêng block song song v ới lồi cầu ngoài xương đùi (song song v ới DCCT)

- Kiểm tra các block trên mf còn lại

+ Mf coronal: góc song song với đường giữa x.đùi vàx.chày

+ Mf axial: các lát cắt cần đi qua cả lồi cầu trong và

lồi cầu ngoài

- Hướng pha trên mf AX: hướng chân – đầu tránh

nhiễu của mạch khoeo Sử dụng Satbands trên mf SAG giảm nhiễu mạch đập

KỸ THUẬT

2 Chuỗi xung và mặt phẳng cắt

Ø Coronal

- Tạo ảnh COR trên mf AX

- Nghiêng block song song với lồi cầu trong và lồi cầungoài xương đùi

- Kiểm tra các block trên mf còn lại

+ Mf SAG: góc song song với đường giữa x.đùi và x.chày

+ Mf axial: các lát cắt cần đi qua toàn bộ khớp gối từx.bánh chè qua ĐM khoeo

- Hướng pha trên mf AX: hướng chân – đầu tránh nhiễu

của mạch khoeo Sử dụng Satbands trên mf SAG giảmnhiễu mạch đập

- Nghiêng block song song với DCCT trên cả AX và COR

- Hướng pha trên mf AX: hướng phải – trái tránh nhiễu của mạch khoeo S ử dụng Satbands trên mf COR giảm nhiễu mạch đập

- Độ dày lát cắt: 2mm, lấy toàn bộ DC

KỸ THUẬT

2 Chu ỗi xung và mặt phẳng cắt

Ø Coronal oblique

- Sử dụng đánh giá DCCT

- Tạo ảnh trên mf SAG

- Nghiêng block song song v ới DCCT trên SAG

- H ướng pha trên các mf: h ướng phải – trái tránh nhi ễu của mạch khoeo Sử dụng Satbands trên mf COR giảm nhiễu mạch đập

- Độ dày lát cắt: 2mm, lấy toàn bộ DC

KỸ THUẬT

2 Chuỗi xung và mặt phẳng cắt

- Các chuỗi xung PD FSE + FS 3 mặt phẳng thường được sử

dụng đánh giá: sụn khớp, dịch, phù, đụng dập tuỷ xương

- PD FSE < PD CSE trong đánh giá sụn chêm

- T2 gradient echo: thoái hoá sụn chêm, viêm gân bánh chè,

các tổn thương sụn khớp

- SAG T1W: đánh giá chính xác tín hiệu tuỷ (chấn thương,

viêm, u)

- Từ trường thấp: STIR + T1W: tổn thương xương, phần mềm

Anderson MW, et al (1995), Evaluation of meniscal tears: fast spin-echo versus conventional spin-echo magnetic resonance

imaging.

Ibevan A Nogueira et al (2014), Meniscal tears: comparison of the conventional spin-echo and fast spin-echo techniques

through image processing.

Conventional PD FSE PD

KỸ THUẬT

3 Protocol

Ø Không có protocol chuẩn cho CHT khớp gối

Ø 4 chu ỗi xung thăm khám khớp gối chấn thương

SAG PD FSE

DCC Sụn khớp Nhóm gân duỗi

SAG PD FS FSE

Sụn chêm Sụn khớp DCC

COR PD FS FSE

Cấu trúc bên Sụn chêm

AX PD FS FSE

Bổ sung cho các

mf khác Sụn khớp BC - đùi

Phù tuỷ xương +++

KỸ THUẬT

3 Protocol

Ø Không có protocol chuẩn cho CHT khớp gối

Ø 4 chu ỗi xung thăm khám khớp gối bệnh lý

SAG T1W

Tín hiệu tuỷ Các tổn thương giảm tín hiệu

SAG PD FS FSE

Sụn chêm Sụn khớp DCC

COR PD FS FSE

Cấu trúc bên Sụn chêm

AX PD FS FSE

Bổ sung cho các

mf khác Sụn khớp BC - đùi

Phù tuỷ xương +++

T1W STIR

KỸ THUẬT

2 Chuỗi xung và mặt phẳng cắt

Ø Không có protocol chuẩn cho CHT khớp gối

Ø Các chuỗi xung thăm khám khớp gối trong tổn thươngdạng khối

- T1W, T2W FSE

- FS PD FSE

- Tiêm thuốc đối quang từ tĩnh mạch

+ Áp dụng trong các trường hợp u, viêm

+ Không áp dụng trong bệnh cảnh chấn thương

KỸ THUẬT

2 Chuỗi xung và mặt phẳng cắt

ü Acquisition matrix: 256 hoặc hơn

ü FOV hẹp (14-16 cm), trẻ em: < 12cm (tăng độ phân giải)

D ấu hiệu nơ bướm sụn chêm trên Sagittal

ĐÁNH GIÁ SỤN KHỚP

Chuỗi xung Tên gọi Ưu điểm Nhược điểm Đánh giá

sụn chêm DC

Đánh giá tuỷ xương Thử nghiệm

LS

T2 FSE Philips: T2 TSE

Siemens: T2 TSE

Độ tương phản rõ giữa dịch - sụn

Không đẳng hướng, hiệu ứng

Se > 2D FSE, đẳng hướng tái tạo nhiều

mf, giảm hiệu ứng V

Thời gian chụp dài,

độ tương phản dịch – sụn kém, nhiễu +

Không Không Có

3D DESS Siemens: DESS Thời gian chụp ít

hơn SPGR, tương phản dịch – sụn tốt, đẳng hướng, giảm hiệu ứng V

Hạn chế đánh giá thay đổi tín hiệu trong sụn, nhiễu +

T1W T2W FS PD

T2W SE FS PD

DESS SPGR

thông với ổ khớp, thoái hoá dưới sụn)

- Các chuỗi xung FS PD

Take-home message

u CHT có Se, Sp cao trong chẩn đoán các bệnh lý khớp gối

u Hạn chế rung nhiễu, sai kỹ thuật

- Chuẩn bị BN: loại bỏ dị vật, giữ yên chân

- Hướng pha + SAT BAND

- Nghiêng block song song với lồi cầu ngoài xương đùi trên mf SAG

u Sử dụng linh hoạt các Protocol với từng nhóm bệnh lý

u FOV hẹp, độ dày lát cắt < 4mm, TR ≥ 3000.