Kĩ thuật chụp cộng hưởng từ khớp gối

Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ khớp gối Nguyễn Duy Hùng ĐẠI CƯƠNG u Được áp dụng lần đầu vào 1984 u Hiện nay: áp dụng rộng rãi thay NS khớp chẩn đoán tổn thương sụn chêm, dây chằng chéo u Có Se, Sp cao: + Se 90%, Sp 95% tổn thương sụn chêm + Se, Sp 100% tổn thương DC chéo Cung cấp thông tin bổ sung LS Lên kế hoạch PT Giảm định can thiệp không cần thiết Noha H Behairy, et al (2009), Accuracy of routine magnetic resonance imaging in meniscal and ligamentous injuries of the knee: comparison with arthroscopy Winters K, et al (2014), Reliability of magnetic resonance imaging of the traumatic knee determined by arthroscopy CHỈ ĐỊNH u Bất thường sụn chêm u Rách dây chằng u Bất thường cấu trúc duỗi gối: gân tứ đầu, gân bánh chè, xương bánh chè u Tổn thương xương sụn bao khớp: gãy xương sụn, viêm xương sụn lóc tách, thoái hoá sụn, nhuyễn sụn, vỡ, chia tách sụn khớp u Dị vật (loose bodies): sụn, xương sụn, xương u Loạn sản bao hoạt dịch: viêm bao hoạt dịch (bao gồm viêm bao hoạt dich thể lông nốt), viêm kén nang khoeo CHỈ ĐỊNH u Bất thường tuỷ xương: hoại tử vô khuẩn, phù tuỷ xương, stress fracture u Bất thường gân, cơ: căng cơ, rách hoàn toàn bán phần, viêm gân, bệnh lý gân u U xương, khớp phần mềm u Nhiễm khuẩn xương, khớp phần mềm u Bất thường bẩm sinh phát triển: Blount disease, loạn sản u Bất thường mạch máu: phình mạch, hẹp, tắc u Bất thường thần kinh: chèn ép, denervation, viêm thần kinh ngoại vi CHỈ ĐỊNH § Về lâm sàng, cộng hưởng từ khớp gối giúp ích trường hợp sau u Đau khớp gối kéo dài, không rõ nguyên nhân u Chấn thương cấp tính u Mất vững chày đùi và/hoặc vững bánh chè đùi: trật bán trật mạn tính, tái phát, bán cấp, cấp tính u Lệch trục chày đùi và/hoặc bánh chè đùi u Hạn chế đau vận động u Phù nề, khối, teo phần mềm u Hội chứng cọ xát dải chậu chày u Các trường hợp chuẩn bị nội soi khớp u Các trường hợp tái phát, tồn dư hay có triệu chứng sau phẫu thuật khớp gối CHỐNG CHỈ ĐỊNH u Không có chống định đặc biệt u Chống định chung cho chụp CHT - Các đồ dùng cá nhân kim loại - Các thiết bị cấy ghép kim loại (máy tạo nhịp, buồng bơm insulin, điện cực ốc tai, máy trợ thính ) - Clips phẫu thuật phình mạch (trừ loại làm băng titan) - Dị vật kim loại ổ mắt - Đinh, clips phẫu thuật kim loại - Phụ nữ có thai: cần cân nhắc Chuẩn bị BN KỸ THUẬT Coil tư bệnh nhân ü Coil bề mặt chuyên dụng ü Channel (kênh) , element (ăng ten): 1,8,16, 32 Kỹ thuật thu hình song song (iPAT): giảm thời gian chụp Ø Tư ü Nằm ngửa, tư chân – đầu (feet first) ü Xoay 15 – 20 độ ü Gập nhẹ – 10 độ ü Đặt gối vào Coil, lót thêm đệm cổ chân ü Tia trung tâm vào phía bờ xương bánh chè ! Đảm bảo tư thoải mái tránh gây nhiễu Giải thích quy trình chụp + lưu ý BN không cử động trình chụp KỸ THUẬT Chuỗi xung mặt phẳng cắt Ø Localiser - mặt phẳng, T1W độ phân giải thấp, < 25s KỸ THUẬT Protocol Ø Không có protocol chuẩn cho CHT khớp gối Ø chuỗi xung thăm khám khớp gối chấn thương SAG PD FSE DCC Sụn khớp Nhóm gân duỗi SAG PD FS FSE Sụn chêm Sụn khớp DCC COR PD FS FSE Cấu trúc bên Sụn chêm AX PD FS FSE Bổ sung cho mf khác Sụn khớp BC - đùi Phù tuỷ xương +++ KỸ THUẬT Protocol Ø Không có protocol chuẩn cho CHT khớp gối Ø chuỗi xung thăm khám khớp gối bệnh lý SAG T1W Tín hiệu tuỷ Các tổn thương giảm tín hiệu SAG PD FS FSE Sụn chêm Sụn khớp DCC COR PD FS FSE Cấu trúc bên Sụn chêm AX PD FS FSE Bổ sung cho mf khác Sụn khớp BC - đùi Phù tuỷ xương +++ T1W STIR KỸ THUẬT Chuỗi xung mặt phẳng cắt Ø Không có protocol chuẩn cho CHT khớp gối Ø Các chuỗi xung thăm khám khớp gối tổn thương dạng khối - T1W, T2W FSE - FS PD FSE - Tiêm thuốc đối quang từ tĩnh mạch + Áp dụng trường hợp u, viêm + Không áp dụng bệnh cảnh chấn thương KỸ THUẬT Chuỗi xung mặt phẳng cắt ü Acquisition matrix: 256 ü FOV hẹp (14-16 cm), trẻ em: < 12cm (tăng độ phân giải) ü FS PD FSE: + TE 35 – 45 msec + TR 3000 – 4000 ü Độ dày lát cắt - AX, COR: 4mm - SAG: – mm ! Độ dày lát cắt không vượt mm Dấu hiệu nơ bướm sụn chêm Sagittal ĐÁNH GIÁ SỤN KHỚP Chuỗi xung Tên gọi Ưu điểm Nhược điểm Đánh giá sụn chêm DC Đánh giá tuỷ xương Thử nghiệm LS T2 FSE Philips: T2 TSE Siemens: T2 TSE Độ tương phản rõ dịch - sụn Không đẳng hướng, hiệu ứng V, bước nhảy Có Có Có 3D SPGR Philips: T1FFE Siemens: FLASH GE: SPGR Se > 2D FSE, đẳng hướng tái tạo nhiều mf, giảm hiệu ứng V Thời gian chụp dài, Không độ tương phản dịch – sụn kém, nhiễu + Không Có 3D DESS Siemens: DESS Thời gian chụp SPGR, tương phản dịch – sụn tốt, đẳng hướng, giảm hiệu ứng V Hạn chế đánh giá thay đổi tín hiệu sụn, nhiễu + Không Không Có Không Không Không 3D khác (DEFT, FSE SPACE, bSSFP) T1W T2W FS PD T2W SE FS PD DESS SPGR MR Arthrography u Chỉ định hạn chế, chủ yếu đánh giá rách tái phát sau phẫu thuật sụn chêm, sụn khớp, DCCT u Sử dụng thuốc đối quang từ - Các chuỗi xung FS T1 - Chuỗi xung chất T2 (phát nang không thông với ổ khớp, thoái hoá sụn) Ø Sử dụng nước muối - Các chuỗi xung FS PD Take-home message u CHT có Se, Sp cao chẩn đoán bệnh lý khớp gối u Hạn chế rung nhiễu, sai kỹ thuật - Chuẩn bị BN: loại bỏ dị vật, giữ yên chân - Hướng pha + SAT BAND - Nghiêng block song song với lồi cầu xương đùi mf SAG u Sử dụng linh hoạt Protocol với nhóm bệnh lý u FOV hẹp, độ dày lát cắt < 4mm, TR ≥ 3000 ... chèn ép, denervation, viêm thần kinh ngoại vi CHỈ ĐỊNH § Về lâm sàng, cộng hưởng từ khớp gối giúp ích trường hợp sau u Đau khớp gối kéo dài, không rõ nguyên nhân u Chấn thương cấp tính u Mất vững... PD FSE PD KỸ THUẬT Protocol Ø Không có protocol chuẩn cho CHT khớp gối Ø chuỗi xung thăm khám khớp gối chấn thương SAG PD FSE DCC Sụn khớp Nhóm gân duỗi SAG PD FS FSE Sụn chêm Sụn khớp DCC COR... AX PD FS FSE Bổ sung cho mf khác Sụn khớp BC - đùi Phù tuỷ xương +++ KỸ THUẬT Protocol Ø Không có protocol chuẩn cho CHT khớp gối Ø chuỗi xung thăm khám khớp gối bệnh lý SAG T1W Tín hiệu tuỷ Các