Siêu âm khớp gối

SIÊU ÂM KHỚP GỐI BS NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH – TP.HCM 8-Apr-10 „ „ Đại cương Bệnh lý phần trước khớp gối „ Bệnh gân tứ đầu đùi „ Vỡ xương bánh chè „ Bệnh gân bánh chè „ Bệnh Osgood-Schlatter Bệnh lý phần khớp gối: rách dây chằng bên Bệnh lý phần khớp gối: rách dây chằng bên Bệnh lý bao hoạt dịch khớp gối „ Viêm bao hoạt dịch bánh chè nông sâu „ Viêm bao hoạt dịch bánh chè „ Viêm bao hoạt dịch nhung mao „ Bướu mỡ dạng „ Tràn dịch khớp gối-Tràn dịch bao hoạt dịch bánh chè „ Tràn máu mỡ khớp gối „ Nang Baker – nang khoeo Đứt dây chằng chéo sau Đứt dây chằng chéo trước Nang hạch Nang khuyết liên lồi cầu Bệnh lý sụn chêm „ Thoái hóa sụn chêm „ Nang sụn chêm „ Rách dọc sụn chêm „ Rách xuyên tâm „ Rách vạt sụn chêm „ Rách quai xô sụn chêm Thoái hóa khớp Viêm khớp dạng thấp Vôi hóa sụn khớp Tài liệu tham khảo NỘI DUNG „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ 8-Apr-10 „ ĐẠI CƯƠNG „ „ Ngày nay, với máy siêu âm đời có độ phân giải cao (12-5MHz), với khả xử lý tuyệt vời máy (ta có panoramic mode), siêu âm đáng giá tốt số bệnh lý khớp gối Để hiểu cách thấu đáo, ta cần phải từ giải phẫu đến quy trình khảo sát, trước vào bệnh lý cụ thể khớp gối 8-Apr-10 KHỚP GỐI PHẢI – NHÌN TỪ PHÍA TRƯỚC articularis genus muscle Cơ rộng (vastus intermedius muscle) Cơ rộng (vastus lateralis muscle) Dải chậu-chày (iliotibial tract) Lưới bánh chè (lateral patellar retinaculum) Dây chằng bên mác (fibular collateral ligament) Cơ rộng (vastus medialis muscle) Gân tứ đầu đùi (quadriceps femoris tendon) Lưới bánh chè (medial patellar retinaculum) Lồi cầu xương đùi (medial condyle of femur) Dây chằng bên chày (tibial collateral ligament) Gân bán gân Gân nhị đầu đùi (biceps (semitendinosus tendon) femoris tendon) Gân khép mông Đầu xương mác (gracillis tendon) (head of fibula) Gân may (sartorius Cơ dài mác (peroneus tendon) longus muscle) Dây chằng bánh chè Cơ chày trước (tibialis Lồi củ chày anterior muscle) (tuberosity of tibia) (patellar ligament) 8-Apr-10 KHỚP GỐI PHẢI – NHÌN TỪ BÊN NGOÀI Dải chậu-chày (iliotibial tract) Cơ rộng (vastus lateralis muscle) Đầu dài nhị đầu đùi (biceps femoris-long head) Đầu ngắn nhị đầu đùi (biceps femoris-short head) TK mác chung (common peroneal nerve) Cơ bụng chân (gastrocnemius muscle) Gân tứ đầu đùi (quadriceps femoris tendon) Xương bánh chè (patella) Cơ dép (soleus muscle) Cơ dài mác (peroneus longus muscle) Dây chằng bánh chè (patellar ligament) Lồi củ chày (tuberosity of tibia) Cơ chày trước (tibialis anterior muscle) 8-Apr-10 KHỚP GỐI PHẢI – NHÌN TỪ BÊN TRONG Cơ may (sartorius muscle) Cơ khép mông (gracillis muscle) Cơ rộng (vastus medialis muscle) Gân tứ đầu đùi (quadriceps femoris tendon) Xương bánh chè (patella) Lưới bánh chè (medial patellar retinaculum) Dây chằng bánh chè (patellar ligament) Gân may (sartorius tendon) Gân khép mông (gracillis tendon) 8-Apr-10 Cơ bán gân (semitendinosus muscle) Cơ bán màng (semimembranosus muscle) Gân khép lớn (adductor magnus tendon) Cơ bụng chân (gastrocnemius muscle) Gân bán gân (semitendinosus tendon) Phức hợp chân ngỗng (pes anserinus complex): gân bán gân + gân khép mông + gân may KHỚP GỐI PHẢI GẤP – BAO KHỚP MỞ Lồi cầu xương đùi (lateral condyle of femur) Sụn chêm (lateral meniscus) Lồi cầu xương đùi (medial condyle of femur) Sụn chêm (medial meniscus) Nếp bao hoạt dịch bánh chè (infrapatellar synovial fold) Xương bánh chè – mặt khớp (articular surface) Cơ rộng (vastus lateralis muscle) 8-Apr-10 Cơ rộng (vastus medialis muscle) KHỚP GỐI PHẢI GẤP – NHÌN TỪ PHÍA TRƯỚC Dây chằng chéo sau (posterior cruciate ligament) Dây chằng bên mác (fibular collateral ligament, lateral collateral ligament LCL) Sụn chêm (lateral meniscus) Gân khoeo (popliteus tendon) LATERAL 8-Apr-10 Dây chằng chéo trước (anterior cruciate ligament) Sụn chêm (medial meniscus) Dây chằng bên chày (tibial collateral ligament, medial collateral ligament - MCL) MEDIAL KHỚP GỐI PHẢI GẤP – NHÌN TỪ PHÍA SAU Dây chằng bên chày (tibial collateral ligament) Dây chằng chéo trước (anterior cruciate ligament) Dây chằng bên mác (fibular collateral ligament) Sụn chêm (medial meniscus) MEDIAL Dây chằng chéo sau (posterior cruciate ligament) 8-Apr-10 Sụn chêm (lateral meniscus) LATERAL Dây chằng chêm-đùi sau (posterior meniscofemoral ligament) XƯƠNG CHÀY PHẢI – NHÌN TỪ TRÊN Sụn chêm (lateral meniscus) Dây chằng chéo sau (posterior cruciate ligament) Sụn chêm (lateral meniscus) Dây chằng bên chày (tibial collateral ligament) Dây chằng bên mác (fibular collateral ligament) Gân khoeo (popliteus tendon) LATERAL Màng bao hoạt dịch (synovial membrane) 8-Apr-10 MEDIAL Dây chằng bánh chè (patellar ligament) Dây chằng chéo trước (anterior cruciate ligament) 10 Synovial osteochondromatosis Fred A Mettler Essentials of Radiology, 2nd ed Elsevier 2005 8-Apr-10 212 Synovial osteochondromatosis Fred A Mettler Essentials of Radiology, 2nd ed Elsevier 2005 8-Apr-10 213 Synovial osteochondromatosis 8-Apr-10 214 VIÊM KHỚP DẠNG THẤP (RHEUMATOID ARTHRITIS) „ „ „ „ „ Viêm khớp dạng thấp bệnh lý hệ thống mạn tính, ưu thấy Nữ giới (3/1) Nguyên nhân cho nhiều yếu tố hợp thành Quá trình viêm làm tăng sản bao hoạt dịch, hình thành lớp áo (pannus) kèm tràn dịch Viêm nhiễm bào mòn xương sụn xương hình thành nang sụn Các hình ảnh không đặc hiệu mà thấy bệnh khớp mạn tính khác S Bianchi et al Ultrasound of the Musculoskeletal System Springer 2007 8-Apr-10 215 RHEUMATOID ARTHRITIS - Hình ảnh siêu âm không đặc hiệu - Bao hoạt dịch dày lên, hồi âm kém, cho hình ảnh thể gạo (rice bodies) kèm tràn dịch khớp - Siêu âm thấy nang sụn hình ảnh bào mòn xương bị lấp đầy bao hoạt dịch tăng sản - Doppler: tăng tưới máu * Các dấu hiệu đặc trưng: + Tổn thương hai bên đối xứng thường khớp + Khởi đầu tổn thương khớp bàn ngón (second and third metacarpophalangeal joints), khớp gian đốt gần ngón (third proximal interphalangeal joints) + Khi bệnh tiến triển, khớp lớn bị tổn thương S Bianchi et al Ultrasound of the Musculoskeletal System Springer 2007 8-Apr-10 216 DIỄN TIẾN CỦA VIÊM KHỚP DẠNG THẤP (RHEUMATOID ARTHRITIS): a: tràn dịch khớp hình thành pannus (1) kết hợp với bào mòn xương (2) (erosion), làm mỏng sụn khớp (3), lỏng lẻo dây chằng quanh khớp (4) b: trình bào mòn xương hình thành nang sụn (5) (subchondral cyst), sụn khớp ngày mỏng (6), rách bán phần cấu trúc cạnh khớp (7) c: xơ cứng khớp (9) (fibrous ankylosis) d: không nhận diện khe khớp (10) 8-Apr-10 217 8-Apr-10 218 Viêm khớp dạng thấp (rheumatoid arthritis): dày bao hoạt dịch bánh chè kèm tràn dịch, tăng tưới máu 8-Apr-10 219 Thể gạo (rice bodies) viêm khớp dạng thấp (synovial pannus) 8-Apr-10 220 VÔI HÓA SỤN KHỚP (CHONDROCALCINOSIS) „ „ „ Lắng đọng calcium pyrophosphate dihydrate, gọi giả gout (pseudogout) Các tinh thể calcium pyrophosphate lắng đọng sụn khớp, sụn chêm, bao hoạt dịch Bệnh thường kết hợp với thoái hóa khớp bệnh nhân lớn tuổi S Bianchi et al Ultrasound of the Musculoskeletal System Springer 2007 8-Apr-10 221 Chondrocalcinosis 8-Apr-10 222 Chondrocalcinose khớp gối Cắt ngang cạnh xương bánh chè: lắng đọng tinh thể pyrophosphate sụn lồi cầu xương đùi f: lồi cầu trong, p: xương bánh chè 8-Apr-10 223 Lắng đọng tinh thể pyrophosphate sụn chêm (v) 8-Apr-10 224 TÀI LIỆU THAM KHẢO „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ S Bianchi et al Ultrasound of the Musculoskeletal System Springer 2007 David W Stoller, MD et al Diagnostic Imaging-Orthopaedics 2004 Eugene G McNally Practical Musculoskeletal Ultrasound 2005 Fabio Martino et al Musculoskeletal Sonography Springer 2006 David A Isenberg et al Imaging in Rheumatology 2003 David T Schwartz Emergency Radiology Case Studies 2008 Fred A Mettler Essentials of Radiology, 2nd ed Elsevier 2005 Richard C Levy et al Radiology in Emergency Medicine Mosby 1986 Timothy G Sanders et al Bone Contusion Patterns of the Knee at MR Imaging: Footprint of the Mechanism of Injury Radiographics 2000;20:S135-S151 Jose A Recondo, MD et al Lateral Stabilizing Structures of the Knee: Functional Anatomy and Injuries Assessed with MR Imaging Radiographics 2000;20:S91-S102 R Ptasznik et al The value of sonography in the diagnosis of traumatic rupture of the anterior cruciate ligament of the knee AJR 1995;164:1461-1463 Max A Stevens, MD et al Imaging Features of Avulsion Injuries Radiographics 1999;19:655-672 Jeffrey S Prince et al MRI of Anterior Cruciate Ligament Injuries and Associated Findings in the Pediatric Knee AJR 2005; 185:756-762 Kil-Ho Cho et al Normal and Acutely Torn Posterior Cruciate Ligament of the Knee at US Evaluation Radiology 2001;219: 375-380 8-Apr-10 225 8-Apr-10 226 ... đùi Khớp gối gấp tối đa 8-Apr-10 20 DÂY CHẰNG BÁNH CHÈ (patellar ligament) - Thực lát cắt dọc với khớp gối gấp nhẹ 300 (để gối nhỏ khoeo) - Sau đó, tiếp tục khảo sát lát cắt dọc với khớp gối. .. ĐẠI CƯƠNG „ „ Ngày nay, với máy siêu âm đời có độ phân giải cao (12-5MHz), với khả xử lý tuyệt vời máy (ta có panoramic mode), siêu âm đáng giá tốt số bệnh lý khớp gối Để hiểu cách thấu đáo, ta... Bệnh lý phần trước khớp gối „ Bệnh gân tứ đầu đùi „ Vỡ xương bánh chè „ Bệnh gân bánh chè „ Bệnh Osgood-Schlatter Bệnh lý phần khớp gối: rách dây chằng bên Bệnh lý phần khớp gối: rách dây chằng