Bài giảng Vai trò của CLVT hai mức năng lượng 256 dãy trong đánh giá tổn thương động mạch vành ở trẻ em bị bệnh Kawasaki trình bày các nội dung chính sau: Viêm động mạch, hình thái tổn thương ĐMV, phân độ phình ĐMV trong bệnh KD, đối chiếu tổn thương ĐMV trên DSCT 256 dãy với siêu âm.
Nguyễn Thị Thanh Hương1, Hồ Sỹ Hà1, Nguyễn Ngọc Tráng2 Nguyễn Khôi Việt2, Phùng Bảo Ngọc2, Lê Thị Thùy Liên2, Hồng Vân Hoa2, Phạm Minh Thơng2 Bệnh viện Nhi trung ương Bệnh viện Bạch Mai TỔNG QUAN Bệnh Kawasaki (KD): hội chứng viêm mạch máu cấp có tính chất hệ thống xảy trẻ nhỏ từ tháng – tuổi Dấu hiệu lâm sàng chính: Sốt cao liên tục (> ngày) phối hợp với ban đỏ đa dạng toàn thân, hạch cổ, viêm kết mạc mắt khơng có rử Biến đổi môi, khoang miệng chi Nam, tuổi, biểu lâm sàng điển hình bệnh Kawasaki Jonathan D.K Trager, N Engl J Med (1995) Viêm động mạch: Ba giai đoạn Shulman, S T & Rowley, A H Nat Rev Rheumatol 11, 475–482 (2015) Hình thái tổn thương ĐMV Bình thường Hình túi Giãn: > 1,5 lần đoạn kế cận Hình thoi Tràng hạt Giãn Eur J Pediatr 2017, Aug;176(8) Radiographics 2009, 29(7), 1939-1954 H Túi T>L Phân độ Phình ĐMV bệnh KD Hiệp hội tim mạch Mỹ AHA (2004): Phình nhẹ: ≥ 4mm và < 5mm Phình vừa: ≥ 5mm và < mm Phình khổng lồ: ≥ 8mm Hiệp hội tim mạch Nhật Bản JCS (2005): Giãn phình nhỏ: < 4mm > 1.5 lần đk đoạn mạch kế cận (>5 tuổi) Phình vừa: - 8mm > 1.5 – lần (> tuổi) Phình khổng lồ: > 8mm > lần (> tuổi) Giãn thoáng qua: biến sau 30 ngày từ lúc khởi phát bệnh Circulation, (2004), 110(17), 2747-2771 Japanese Circulation Society Joint Research, Group (2005), 47(6), 711-32 Phân độ nguy AHA (2004) : • Độ I: Khơng có tổn thương ĐMV SA • Độ II: Giãn ĐMV thoáng qua biến sau 6-8 tuần • Độ III: Giãn phình ĐMV mức độ nhẹ đến vừa nhánh lớn (trên SA chụp mạch), đường kính ĐMV > 3mm < 6mm • Độ IV: ≥ ĐMV phình khổng lồ, đường kính ≥ 6mm, phức hợp nhiều đoạn phình ĐMV, khơng kèm theo hẹp tắc ĐMV • Độ V: Hẹp tắc ĐMV chẩn đốn chụp mạch Radiographics 2009, 29(7), 1939-1954 Phân độ nguy Nhỏ (< mm): thoái triển sau tháng Vừa (> mm): tồn hàng năm thoái triển tiến triển thành hẹp mạch Khổng lồ (> mm) -> hình thành huyết khối (năm đầu) - > nhồi máu tim (MI) Etsuko TSUDA, Manphool SINGHAL, Int J Rheum Dis (2018) CĐHA: Xâm nhập IVUS CAG CĐHA: Không xâm nhập Siêu âm MRA MDCT Phân tích hình ảnh Phân đoạn mạch vành theo hệ thống phân loại AHA sửa đổi Acta Radiologica 54(2), 156-163 Chất lượng hình ảnh Chất lượng hình ảnh phân chia theo thang Grade Grade điểm (Likert) Acta Radiologica 54(2), 156-163 Grade Grade Thuật toán thống kê SPSS version 20.0 Cohen’s k-test: k>0,6 thống cao hai phương pháp T-Test: so sánh hai giá trị trung bình Bland-Altman plot: thống hai phương pháp đánh giá kích thước phình mạch vành KẾT QUẢ Trung bình Khoảng Tuổi khởi phát bệnh (tháng) 17,04 ± 16,82 - 75 Tuổi thực chụp DSCT (tháng) 33,21 ± 25,52 - 97 15,79 ± 14,98 - 49 Nhịp tim (ck/phút) 109 81 - 133 Thời gian chụp (s) 3,17 2,47 – 4,28 Liều hiệu dụng (mSv) 1,58 0,77 – 3,20 Thời gian khởi phát - DSCT (tháng) Chất lượng hình ảnh (Score < 3) 96,7% Phình ĐMV DSCT SA Tổn thương Đặc điểm DSCT (n=36) SA (n=35) Kích thước ĐK 7,18 ± 2,72 7,16 ± 2,55 (mm) Dài 13,49 ± 8,65 13,28 ± 8,58 Hình dạng Hình thoi Hình túi Nhỏ Vừa Khổng lồ Có Khơng Có Không 31(86,1%) (13,9%) (22,2%) 19 (52,8%) (25,0%) (8,3%) 33 (91,7%) (25,0%) 27 (75,0%) 30 (85,7%) (14,3%) (22,9%) 20 (57,1%) (20,0%) (0,0%) 35 (100,0%) 17 (48,6%) 18 (51,4%) Mức độ Vơi hóa Huyết khối (Diameter DSCT – 2DE)/Average% (Length of DSCT – 2DE)/Average% Thống SA DSCT đo kích thước phình ĐMV Mean diameter of DSCT and 2DE 0.05 ± 1.96SD Mean length of DSCT and 2DE 0.42 ± 1.96SD Yu et al, Echocardiography 28(9), 1025-1034 Duan et ak, Br J Radiol 85(1020), e1190-7 Thống SA DSCT đo kích thước phình ĐMV y = 0.46 + 1.07*x, r = 0.98 (p < 0.001) y = 0.24 + 1.01*x, r = Yu et al, Echocardiography 28(9), 1025-1034 Duan et ak, Br J Radiol 85(1020), e1190-7 Sự phù hợp SA và DSCT phát tổn thương ĐMV Vị trí ĐMV và tổn thương Có Khơng Tổng Có 21 28 Khơng 31 33 Có 13 14 Khơng 10 10 Có 19 23 Khơng 26 26 Có 2 Khơng 15 17 59 96 155 (giãn/phình) RCA LM SA LAD LCx Tổng Hệ số DSCT Kappa p 0,699