Sử dụng cắt lớp vi tính (CLVT) hai mức năng lượng (Dual energy Computed Tomographic: DECT) với kỹ thuật tạo ảnh xóa xơ vữa vôi hóa để đánh giá mức độ hẹp động mạch cảnh trong (Internal Carotide Artery: ICA) có so sánh với ảnh cắt lớp vi tính mạch máu thường qui (Computed Tomographic Angiography: CTA) trên 27 bệnh nhân với 43 động mạch cảnh trong bị hẹp. Mức độ hẹp được đánh giá theo NASCET trên cả hai kỹ thuật CTA thường qui và DECT có loại bỏ vôi hóa.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC CẮT LỚP VI TÍNH HAI MỨC NĂNG LƯỢNG TRONG ĐÁNH GIÁ HẸP XƠ VỮA VƠI HỐ ĐỘNG MẠCH CẢNH NGỒI SỌ Phạm Hồng Đức1,2,, Nguyễn Hữu Thuyết1, Đinh Trung Thành2 Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Hà Nội Sử dụng cắt lớp vi tính (CLVT) hai mức lượng (Dual energy Computed Tomographic: DECT) với kỹ thuật tạo ảnh xố xơ vữa vơi hố để đánh giá mức độ hẹp động mạch cảnh (Internal Carotide Artery: ICA) có so sánh với ảnh cắt lớp vi tính mạch máu thường qui (Computed Tomographic Angiography: CTA) 27 bệnh nhân với 43 động mạch cảnh bị hẹp Mức độ hẹp đánh giá theo NASCET hai kỹ thuật CTA thường qui DECT có loại bỏ vơi hố Kết cho thấy có phù hợp với mức độ tốt hai phương thức chẩn đoán đánh giá mức độ hẹp ICA với hệ số Kappa = 0,812 Mức độ hẹp trung bình ICA đo hình ảnh CTA thơng thường DECT 63,3 ± 25,0% 59,5 ± 24,4%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Như vậy, DECT loại bỏ mảng xơ vữa vơi hố tạo điều kiện thuận lợi cho việc đánh giá mức độ hẹp trường hợp, phân loại hẹp ICA tốt CTA thơng thường Từ khóa: hẹp động mạch cảnh, mảng xơ vữa, CLVT hai mức lượng I ĐẶT VẤN ĐỀ Trong bệnh lý liên quan đến tim mạch, đột quỵ chiếm tỷ lệ đáng kể thiếu máu não thể bệnh lý thường gặp nhóm đột quỵ Bệnh xơ vữa động mạch cảnh sọ nguyên nhân thường gặp gây đột quỵ thiếu máu não, chiếm khoảng 7-18%.1 Các phương thức chẩn đốn hình ảnh sử dụng để đánh giá hẹp động mạch cảnh sọ bao gồm: Siêu âm Doppler mạch máu, cắt lớp vi tính mạch máu (Computed Tomographic Angiography: CTA), cộng hưởng từ mạch máu (Magnetic Resonance Angiography: MRA), chụp mạch số hoá xoá (Digital Subtraction Angiography: DSA) Siêu âm Doppler phương pháp rẻ tiền, dễ áp dụng thường sử dụng xét nghiệm sàng lọc để định có thực DSA hay không.2 Tác giả liên hệ: Phạm Hồng Đức Trường Đại học Y Hà Nội Email: phamhongduc@hmu.edu.vn Ngày nhận: 05/03/2021 Ngày chấp nhận: 24/05/2021 TCNCYH 142 (6) - 2021 Tuy nhiên, DSA tiêu chuẩn vàng, có hạn chế phương thức xâm phạm nên khơng dùng thường qui tầm soát tổn thương hẹp mạch cảnh.3 Do vậy, CTA MRA phương thức ngày sử dụng rộng rãi, để đánh giá hẹp động mạch cảnh với độ xác cao mà cịn cho thơng tin mạch nội sọ tình trạng quai động mạch chủ để lập kế hoạch can thiệp.2 CTA có lợi MRA đánh giá đặc điểm vơi hố mảng xơ vữa.4 Tuy nhiên, giá trị chẩn đốn CTA thơng thường đánh giá mức độ hẹp bị hạn chế xơ vữa vơi hố khó phân biệt lịng mạch có thuốc cản quang có tỷ trọng.5 Chụp cắt lớp vi tính hai mức lượng (DECT) kỹ thuật có khả khắc phục hạn chế Hệ thống dùng hai nguồn phát tia X với kilovolt khác Nguyên tử khối iốt canxi khác nên có suy giảm tia X khác mức lượng khác nhau, kỹ thuật có khả phân biệt iốt cản quang qua đường truyền tĩnh mạch kim 18-gauge nếp khuỷu tay S gian đạt đỉnh thuốc cản quang quai động mạch chủ, tiến hành ch bơm 40 ml cản quang tốc độ thử test Q trình qt đ TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC cấu trúc vơi hố, cho phép loại bỏ mảng xơ vữa vơi hố giúp đánh giá mức độ hẹp lịng mạch xác hơn.4,6,7 Mục đích nghiên cứu góp phần khẳng định vai trò DECT so với CTA xác định mức độ hẹp động mạch cảnh xơ vữa II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP hướng từ quai động mạch chủ đến hộp sọ Hình ảnh dựng lại với độ dày lát cắt 0,625 mm, c tâm (WW: 600, WL:150) Hình ảnh hiển thị ICA(Multiđược sử dụng h dụng hình tái tạo nhiều mặt phẳng phẳng Reformation: với độ 1,5 mm, tái t Planar(Multi-Planar Reformation: MPR) vớiMPR) độ dày 1,5dày mm, vàtối táiđa tạo(Maximum hình chiếu cườngProjection: độ tối đaMIP) (Maximum độ Intensity Hình ảnh thu Intensity thu ảnh tương Projection: ứng với hai MIP) nguồn Hình ảnh lượng khác (80KV đồng3Dthời cho Siemens hai ảnh tương ứng với mềm (Syngo, Medical Solutions, Đức).hai nguồn lượng khác (80KV 150KV) phầm mềm 3D (Syngo, Siemens Medical Solutions, Đức) Đối tượng Nghiên cứu gồm 27 bệnh nhân siêu âm Doppler có hẹp động mạch cảnh ngồi sọ hai bên, có khơng có biểu triệu chứng thần kinh liên quan đến mạch não, định chụp DECT để đánh giá tình trạng vơi hố mức độ hẹp động mạch cảnh ngồi sọ Bệnh viện Xanh Pơn, thời gian từ 06/2018 đến 06/2020 Phương pháp Cách thức chụp tạo ảnh DECT Tất bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính 384 dãy hai nguồn lượng (SOMATOM Force, Siemens, Đức) Qui trình chụp gồm sử dụng hai bóng: bóng A (150 kV, 250 mA) bóng B (80 kV, 410 mA) với độ dày x 192 x 0,6 mm, bước nhảy pitch 0,75 thời gian quay 0,25 giây Để đánh giá thời gian bơm thuốc cản quang tối ưu trước chụp, thử test thực với bơm 10 ml cản quang (Xenetix 350mgIod/ml, Guerbet, Pháp) với tốc độ ml/s, 40 ml nước muối sinh lý, qua đường truyền tĩnh mạch kim 18-gauge nếp khuỷu tay Sau xác định thời gian đạt đỉnh thuốc cản quang quai động mạch chủ, tiến hành chụp hệ mạch cảnh với bơm 40 ml cản quang tốc độ thử test Quá trình quét thực theo hướng từ quai động mạch chủ đến hộp sọ Hình ảnh dựng lại với độ dày lát cắt 0,625 mm, cửa sổ rộng trung tâm (WW: 600, WL:150) Hình ảnh hiển thị ICA sử Hình MD (Material decomposition) thuật tốn tạo số hình ảnh DE (Dual energy) Thuật tốn phân biệt vật liệu với vật liệu khác xương (Bone) iốt (Iodine) cách sử dụng đường phân cách (Separation line) Thuật ngữ sử dụng cho ứng dụng loại bỏ xương trực tiếp DE.8 Đầu tiên, tạo ảnh CTA thường qui kết hợp hai ảnh quét lượng thấp với lượng cao (giống CTA lượng đơn) với hệ số trọng 0,5 Sau đó, liệu thơ hai ảnh qt có lượng khác chuyển đến trạm xử lý để tạo ảnh kỹ thuật Head Bone Removal, giúp loại bỏ cấu trúc có canxi (xương, vơi hố) Kỹ thuật sử dụng thuật toán loại trừ vật liệu (Material decomposition algorithm: MD algorithm) Đây thuật toán DECT phân biệt hai cấu trúc khác tương ứng với vật liệu khác nhau, cụ thể phân biệt xương hay mảng vơi hố với iốt cản TCNCYH 142 (6) - 2021 mposition) thuật tốn tạo số hình ảnh DE thể phân biệt hai cấu trúc khác tương ứng với vật liệu khác nhau, cụ thể thể phân biệt vật liệu với vật liệu khác phân biệt xương hay mảng vơi hố với iốt cản quang lịng mạch (Hình 1) g cách sử dụng đường phân cách (Separation Ứng dụng loại bỏ xương trực tiếp CT hai mức lượng phương pháp ụng cho ứng dụng loại bỏ xương trực tiếp DE8 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC đáng tin cậy nhanh so với phương pháp xoá đơn giản chồng ảnh quangkết 1) dụng loạilượng [Hình Hai ường qui hợp haimạch (Hình ảnh lượng khơng cólịng cản quang trênqt CTỨng đơn 2]8.dữ liệu hình ảnh CTA DECT xóa bỏ xương trực tiếp CT hai mức lượng hư CTA lượng đơn) với hệ số trọng 0,5 Sau Phân hình pháp ảnh đáng tin cậy nhanh mộttích phương ó lượng khác so với phương pháp xoá chuyển đơn đến giản trạm Head Bonechồng Removal, giúpvàloại bỏ quang cấu trúc ảnh khơng có cản trêncó CTcanxi đơn lượng [Hìnhloại 2] trừ vật liệu (Material y sử dụngnăng thuật tốn Phân tích hình ảnh orithm) Đây thuật toán DECT có vơi hố bệnh nhân tách riêng, theo thứ tự ngẫu nhiên Mỗi liệu đánh giá theo tiêu chuẩn NASCET độc lập hai bác sỹ điện quang có kinh nghiệm (P.H.Đức Đ.T.Thành) Sau đó, hai người đọc xem xét định mức độ hẹp theo phương pháp đồng thuận Hình Ảnh cắt ngang qua đoạn xuất phát ICA trái, CTA thơng thường có xoá ác tương ứng với vật liệu khác nhau, cụ thể Tính chất vơi hố: chia thành loại theo (A) ảnh DE có xố vơi hố mảng xơ vữa (B), cho thấy CTA đánh giá g vơi hố với iốt cản quang lịng q mạch (Hình 1).của ICA nghiên cứu củavơiDas vàsocộng sự, mức mức độ hẹp mảng xơ vữa hoá gây với ảnh DE dựa vào tỷ trọng mảng vữa: (< 50HU), Hai liệu hình ảnh CTAcủa DECT xóaxơ vơi hố củamềm bệnh nhân đượcvơi p CT hai mức lượng phương pháp (>Mỗi 120HU), tiêu haichuẩn thành tách riêng, theo thứ tự ngẫuhoá nhiên liệuvà đềuhỗn đượchợp đánh (có giá theo ới phương pháp xố đơn giản chồng ảnh NASCET độc lập hai bác sỹ điện quang có kinh nghiệm (P.H.Đức Đ.T.Thành) ơn lượng [Hình 2]8 phần trên) Phân tích mảng xơ vữa thực Sau đó, hai người đọc xétlớp định mứcảnh độ hẹp theo ảnh phương hiệnnhau trênxem cắt ngang, MPR, MIP pháp đồng thuận AA quanh đoạn hẹp ICA Mức độ hẹp Tính chất vơi hố: chia thành loại theo nghiên đo cứu Das ảnh cộng trước sự9, động mạch cảnh hình dựa vào tỷ trọng mảng(trên xơ vữa: mềmvà (120HU), hố hỗn hợp CTA) sau vữa vơi (trên (có hai thành phần trên) Phân tích mảng xơ vữa thực lớp DECT) theo phương pháp NASCET, dựa cắt vào ngang, ảnh MPR, ảnh MIP quanh đoạn hẹp nhấtlòng ICA Mứchẹp độ hẹp mạch số đường kính mạch (A)động đường cảnh đo hình ảnh trước (trên CTA) sau xố xơ vữa vơi hố (trên Bkính lịng mạch bình thường sau hẹp (B), với DECT) theo phương pháp NASCET, dựa vào số đường kính lịng mạch hẹp (A) cơng thức là: (B-A)/B 100% đường kính lịng mạch bình thường sau hẹp (B), với cơng thức là: (B-A)/B 100% BB Hình Ảnh cắt ngang qua đoạn xuất phát ICA trái, CTA thơng thường có xố (A) ảnh DE có xố vơi hoá mảng xơ vữa (B) Cho thấy CTA đánh giá mức mức độ hẹp ICA mảng xơ vữa vơi hố gây so với ảnh DE TCNCYH 142 (6) - 2021 A B Hình Ảnh MIP đoạn hẹp ICA, trước (A) sau xoá mảng xơ vữa vơi hố (B), cho thấy hẹp vị trí gốc động mạch cảnh Mảng xơ vữa gây khó đánh giá đánh giá mức mức độ hẹp động mạch cảnh Theo NASCET: hẹp mức độ 50-70% (A), hẹp 70-99% (B) TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Phân tích thống kê Các giá trị mức độ hẹp ghi lại phương tiện số học độ lệch chuẩn, hệ số tương quan Pearson r thực kết CTA DE xóa vơi hố, thống kê Cohen’s κ-test sử dụng cho mức độ phù hợp hai phương thức hình ảnh (kappa < 0,2 = khơng đạt, 0,61 - 0,8 = tốt, 0,81 - = tốt) So sánh trung bình hai nhóm ghép cặp có phân phối chuẩn thực kiểm định Paired-Sample T-Test, với nhóm nhỏ phân bố khơng chuẩn dùng kiểm định Wilcoxon ghép cặp Tất số liệu thống kê phân tích phần mềm SPSS (release 23.0; IBM, Chicago, IL) Đạo đức nghiên cứu Đây phần đề tài tốt nghiệp bác sỹ nội trú tác giả thông qua hội đồng đề cương trường Đại học Y Hà nội Tất qui trình kỹ thuật thực theo Dữ liệu thông tin nghiên cứu mô tả không can thiệp, nên không ảnh hưởng đến quyền nghĩa vụ bệnh nhân tham gia nghiên cứu III KẾT QUẢ Phần trăm hẹp CTA Nghiên cứu gồm có 27 bệnh nhân (BN), 23 nam nữ (tỷ lệ 5,75:1) Tuổi trung bình 69 ±10 tuổi (45 - 85); có 21 BN (92,6%) có triệu chứng lâm sàng, gồm nhồi máu não nhẹ (44,4%) thiếu máu não thoảng qua (48,1%) Các BN có hay nhiều yếu tố nguy kèm theo tăng huyết áp, đái đường, rối loạn lipid máu; tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao (85,2%) Phần trăm hẹp DSCT Phân tán điểm số NASCET với DECT CTA với CTAthể thể mối quan Biểu đồ Phân tán điểmBiểu sốđồNASCET DECT mốihệquan hệ tuyến tính tuyến tính thuận (r = 0,996; p < 0,001) thuận (r = 0,996; p < 0,001) Tất BN đánh giáTấtbằng DECT với chất lượng hình ảnh tốt (100%) Trong 27 BN BN đánh giá DECT với chất lượng hình ảnh tốt (100%) Trong 27 BN có 16cả trường hợpbên mảng vữa gâyở hẹp hai bên ởcảnh, tổng có có 16 trường hợp mảng xơ vữa gây hẹp hai vàxơ đoạn phình đoạn phình cảnh, tổng có 43 động mạch cảnh đánh giá, vị trí hẹp 43 động mạch cảnh đánh giá, vịở trí xơ phình đoạn gần ICA Mảng phình cảnh đoạnhẹp gần ICA Mảng vữa loại cảnh hỗn hợp có chiếm 74,4%, xơ vữa vơi hố chiếm 18,6%, xơ vữa mềm gặp (7,0%) Có mối tương quan tuyến xơ vữa loại hỗn hợp có chiếm 74,4%, xơ vữa vơi hố chiếm 18,6%, xơ vữa mềm gặp (7,0%) tính mức độ hẹp theo phương pháp NASCET CTA DECT tương quan Có mối tương quan tuyến tính độ hẹp theo pháp NASCET chặt chẽ mức với r = 0,996; p < 0,001 (Biểu phương đồ 1) Có phù hợp với mức độ tốt CTA DECT hai phương thức chẩn đoán đánh giá mức độ hẹp động mạch cảnh tương quan chặt chẽ vớitrong r =với0,996; p < 0,001 (Biểu đồ 1) Có phù hợp với mức độ tốt hệ số Kappa = 0.812 Đáng ý với mức hẹp từ 70-99% mức có định can thiệp điều trị, CTA giá đánh giá mức hẹp này, 17 trường hợp (37,5%) hẹptrong với hệ số Kappa hai phương thức chẩn đoán đánh mức độđộhẹp động mạch cảnh so với 13 trường hợp (30,2%) hẹp DECT (Bảng 1) Mức độ hẹp trung bình động = 0,812 Đáng ý với mức hẹp từ 70 - 99% mức có định can thiệp điều trị, CTA đánh giá mức độ hẹp này, 17 trường hợp (37,5%) hẹp so với 13 trường hợp (30,2%) hẹp DECT (Bảng 1) Mức độ hẹp trung bình động mạch cảnh đo hình ảnh CTA DECT 63,3 ± 25,0% 59,5 ± 24,4% Tỷ lệ mức độ hẹp hai nhóm khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001, mảng xơ vữa có vơi hố đơn hỗn hợp (Bảng 2) TCNCYH 142 (6) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Độ phù hợp hình ảnh CTA thường qui DECT phân loại mức độ hẹp động mạch cảnh DECT - 29% 30 - 49% 50 - 69% 70 - 99% 100% Tổng (%) - 29% 0 0 06 (14,0) 30 - 49% 0 06 (14,0) 50 - 69% 10 0 12 (27,9) 70 - 99% 0 13 17 (39,5) 100% 0 0 02 (04,6) Tổng (%) 06 (14,0) 08 (18,6) 14 (32,6) 13 (30,2) 02 (04,6) 43 (100) CTA Kappa = 0,812 Bảng So sánh mức độ hẹp trung bình động mạch cảnh ảnh CTA DECT theo loại xơ vữa Kỹ thuật CTA DECT p Xơ vữa mềm (n = 3) 54,7 ± 02,5 53,7 ± 02,3 0,200 Xơ vữa hỗn hợp (n = 32) 70,3 ± 24,5 66,2 ± 24,1 0,000 Xơ vữa vơi hố (n = 8) 38,8 ± 12,2 36,3 ± 12,3 0,011 Tổng (n = 43) 63,3 ± 25,0 59,5 ± 24,4 0,000 Loại xơ vữa IV BÀN LUẬN Chụp DECT đặc trưng thực liệu ảnh phổ tia X khác Có chế gây khác biệt suy giảm tia X phụ thuộc vào vật liệu, tán xạ compton hiệu ứng quang điện Loại thứ hai phụ thuộc nhiều vào mật độ nguyên tử vật liệu khảo sát, loại thứ phụ thuộc nhiều vào kích thước mơ chiếu xạ, chất lượng chùm tia lượng chùm tia Dựa đặc điểm này, DECT cho phép phân biệt vật liệu khác có số nguyên tử cao, chẳng hạn iốt canxi Thuật toán áp dụng loại bỏ vật liệu canxi để lại hỗn hợp vật TCNCYH 142 (6) - 2021 liệu mô mềm iốt Điều cho phép loại bỏ hồn tồn vơi hố tránh lượng vơi hố cịn lại chồng lấp hình ảnh iốt CTA Một số nghiên cứu cho thấy tính hữu ích chụp mạch DECT để mơ tả động mạch cảnh ngồi sọ có loại bỏ xương so với ảnh CTA thơng thường.10,11,12 Trong vị trí hẹp thường gặp, hẹp phình cảnh đứng đầu, theo sau động mạch cảnh Kết phù hợp với xu hướng hình thành mảng chỗ chia đơi, nơi có tốc độ máu chảy cao dịng xốy máu Về tính chất mảng xơ vữa, mảng xơ vữa hỗn hợp thường gặp nhất.4 Những mảng xơ vữa TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC có vơi hố, đặc biệt mảng xơ vữa có vơi hố nhiều ảnh hưởng lớn đến việc phân loại mức độ hẹp Khi so sánh mức độ hẹp CTA DECT, nghiên cứu cho thấy khác biệt trước sau loại bỏ vôi hoá, mức độ hẹp CTA lớn so với DECT xố vơi hố Do hầu hết động mạch cảnh nghiên cứu chúng tơi có diện vơi hố (93%), nên ảnh hưởng đến việc đo lường mức độ hẹp lòng mạch Những trường hợp vơi hóa lớn dạng vịng thành động mạch gây che lấp lòng mạch, CTA ảnh MIP đánh giá mức độ hẹp (H2.A), với thuật tốn DECT, mảng vơi hóa loại bỏ cách hiệu quả, dẫn đến giảm đáng kể tượng tạo khối giữ chất lượng hình ảnh, nói tương tự ảnh chụp mạch DSA (H2.B) Nghiên cứu Mannil cs13 cho thấy DECT giúp loại bỏ mảng bám vơi hóa thành mạch cảnh cải thiện việc định lượng hẹp động mạch cảnh tốt so với sử dụng hình ảnh CTA thơng thường Ngay trường hợp vơi hóa nhẹ, độ hẹp NASCET trung bình đo DECT thấp 9% so với đo CTA thông thường Tương tự, nghiên cứu Uotani cs7 cho thấy tỷ lệ hẹp động mạch cảnh dương tính giả DECT giảm so với CTA thông thường So sánh với MRA với DECT, xác định mức độ hẹp ICA MRA tương đương với DECT.2,4,14 Nhưng theo Korn cs4 cho thấy MRA đánh giá xơ vữa vơi hố DECT cho mảng vơi hóa cung cấp thông tin quan trọng cho bác sĩ can thiệp bác sĩ phẫu thuật cung cấp giá trị tiên lượng cho bệnh nhân phân tầng nguy bị hẹp khơng triệu chứng, DECT nên xem xét bệnh nhân hẹp động mạch cảnh có xơ vữa vơi hóa lớn So sánh DECT với chụp mạch DSA, nghiên cứu Mannil khơng có khác biệt đánh giá hẹp hai phương thức này.13 Nghiên cứu Uotani cs7 mối tương quan chặt chẽ đối chiếu mức độ hẹp ảnh DECT ảnh DSA (r = 0,95) đưa kết luận với khả xố mảng xơ vữa vơi hố, DECT hữu ích việc đánh giá mức độ hẹp động mạch cảnh có vơi hố nhiều Kỹ thuật có hạn chế cần nhắc đến chất lượng hình ảnh khơng đủ nhiễu gây đánh giá sai mức độ hẹp, ví dụ nhiễu ảnh phục hình nha khoa kim loại Ngồi thuật tốn loại bỏ canxi DECT loại bỏ phần iốt trình hiệu chuẩn loại bỏ vật liệu bản.13 Hạn chế nghiên cứu thu thập số lượng tương đối thấp khơng có đối chứng với tiêu chuẩn vàng chụp mạch DSA Tuy nhiên, nghiên cứu đại diện cho chứng với kết mạnh mẽ thuật toán loại bỏ canxi DECT Các suy luận chung hạn chế thuật toán cần xác nhận nghiên cứu lớn V KẾT LUẬN Nghiên cứu chúng tơi góp phần làm sáng tỏ tính ứng dụng cao kỹ thuật loại bỏ vơi hố DECT chẩn đốn mức độ hẹp động mạch cảnh ngồi sọ Kỹ thuật khắc phục việc đánh giá mức mức độ hẹp CTA thường qui tượng chồng lấp mảng vơi hóa Lời cảm ơn Chúng xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp khoa CĐHA đơn vị đột quỵ, bệnh viện Saint Paul giúp đỡ chúng tơi hồn thành nghiên cứu Xung đột lợi ích tài chính: Khơng TCNCYH 142 (6) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TÀI LIỆU THAM KHẢO Barrett KM, Brott TG Stroke caused by extracranial disease Circ Res 2017; 120: 496–501 Nederkoorn PJ, van der Graaf Y, Hunink MGM Duplex ultrasound and magnetic resonance angiography compared with digital subtraction angiography in carotid artery stenosis Stroke 2003; 34(5):1324–32 Josephson SA, Bryant SO, Mak HK, et al Evaluation of carotid stenosis using CT angiography in the initial evaluation of stroke and TIA Neurology 2004; 63: 457–460 Korn A, Bender B, Brodoefel H, et al Grading of carotid artery stenosis in the presence of extensive calcifications: dualenergy CT angiography in comparison with contrast-enhanced MR angiography CJCn 2013; 25(1): 33-40 Marks MP, Napel S, Jordan JE, et al Diagnosis of carotid artery disease: preliminary experience with maximum-intensityprojectionspiral CT angiography AJR Am J Roentgenol 1993; 160: 1267–71 Thomas C, Korn A, Krauss B, et al Automatic bone and plaque removal using dual energy CT for head and neck angiography: feasibility and initial performance evaluation UJEjoR 2010; 76(1):61-67 Uotani K, Watanabe Y, Higashi M, et al Dual-energy CT head bone and hard plaque removal for quantification of calcified carotid stenosis: utility and comparison with digital subtraction angiography JEr 2009; 19(8): 2060-2065 Naruto, N, Itoh, T, & Noguchi, K Dual energy TCNCYH 142 (6) - 2021 computed tomography for the head Japanese Journal of Radiology 2017; 36(2): 69–80 Das M, Braunschweig T, Mühlenbruch G, et al Carotid plaque analysis: comparison of dual-source computed tomography (CT) findings and histopathological correlation 2009;38(1):14-19 10 Morhard D, Fink C, Graser A, et al Cervical and cranial computed tomographic angiography with automated bone removal: dual energy computed tomography versus standard computed tomography Invest Radiol 2009; 44: 293–297 11 Lell MM, Kramer M, Klotz E, et al Carotid computed tomography angiography with automated bone suppression: a comparative study between dual energy and bone subtraction techniques Invest Radiol 2009; 44:322–328 12 Kaemmerer N, Brand M, Hammon M, et al Dual-energy computed tomography angiography of the head and neck with singlesource computed tomography: a new technical (Split Filter) approach for bone removal Invest Radiol 2016; 51: 618–623 13 Mannil M, Ramachandran J, de Martini IV, et al Modified dual-energy algorithm for calcified plaque removal: evaluation in carotid computed tomography angiography and comparison with digital subtraction angiography SJIR 2017; 52(11): 680-685 14 Lv P, Lin J, Guo D, et al Detection of carotid artery stenosis: a comparison between unenhanced MRAs and dual-source CTA American Journal of Neuroradiology 2014; 35(12): 2360-2365 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary DUAL ENERGY COMPUTED TOMOGRAPHY IN EVALUATION OF CERVICAL CAROTID CALCIFIED PLAQUE STENOSIS Dual Energy Computed Tomographic Angiography (DECT) with calcified plaque removal was compared with conventional CTA in the evaluation of the the degree of stenosis of the internal carotid artery (ICA) 43 stenosis ICA in 27 patients were assessed according to the North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) criteria on both CTA and DECT techniques There is a very good agreement between these two diagnostic methods in the evaluation of stenosis ICA with Kappa coefficient = 0.812 The average stenosis ICA measured on conventional CTA and DECT images were 63.3 ± 25.0% and 59.5 ± 24.4%, respectively (p < 0.001) Thus, DECT for calcified plaque removal facilitated the assessment of stenosis in all ICA and performed better than the conventional CTA Keywords: Carotid stenosis, Calcified plaque, Dual energy CTA TCNCYH 142 (6) - 2021 ... MIP đoạn hẹp ICA, trước (A) sau xố mảng xơ vữa vơi hố (B), cho thấy hẹp vị trí gốc động mạch cảnh Mảng xơ vữa gây khó đánh giá đánh giá mức mức độ hẹp động mạch cảnh Theo NASCET: hẹp mức độ 50-70%... hợp mảng xơ vữa gây hẹp hai v? ?xơ đoạn phình đoạn phình cảnh, tổng có 43 động mạch cảnh đánh giá, vị trí hẹp 43 động mạch cảnh đánh giá, vịở trí xơ phình đoạn gần ICA Mảng phình cảnh đoạnhẹp gần... Doppler có hẹp động mạch cảnh ngồi sọ hai bên, có khơng có biểu triệu chứng thần kinh liên quan đến mạch não, định chụp DECT để đánh giá tình trạng vơi hố mức độ hẹp động mạch cảnh sọ Bệnh vi? ??n Xanh