Kĩ thuật cộng hưởng từ tiểu khung

Đại Cương KỸ THUẬT CỘNG HƯỞNG TỪ TIỂU KHUNG TS Nguyễn Xuân Hiền Ths Phan Hoàng Giang Khoa Chẩn Đoán Hình Ảnh Bệnh Viện Bạch Mai • Tạo ảnh hàng đầu với nam giới • Phương pháp thăm khám bệnh lý tiểu khung nữ • Tương phản mô mềm, không xạ, không hạn chế trường nhìn, khả tái cao  phương tiện hàng đầu đánh giá giải phẫu, bệnh lý tiểu khung • Là nghiên cứu thời sự, cấp thiết: 1.2011 – 8.2012: 858 MRI tiểu khung, 694 MRI tuyến tiền liệt • Ung thư học: – MRI truyền thống: kích thước, thể tí ch u, độ lan rộng, xâm lấn – MRI nay: tình trạng tuần hoàn, trúc mô, chuyển hóa u: DWI, DCE, MRS Chỉ Định Chống Chỉ Định • Phát hiện, đánh giá giai đoạn, tái phát khối u AĐ, CTC, TC TTL, BQ, đại tràng sigma • Bất thường bẩm sinh nam, nữ • Khuyết tật sàn chậu với rối loạn tiểu tiện không tự chủ • Đánh giá sau phẫu thuật vùng tiểu khung • Đánh giá tổn thương tiểu khung bệnh nhân có thai, thai nhi • Người mang thiết bị điện tử: tạo nhịp, Giải Phẫu chống rung, cấy ốc tai, • Kẹp phẫu thuật mạch máu < tháng • Người bệnh nặng cần thiết bị hồi sức bên cạnh • Người bệnh sợ buồng kín Chuẩn Bị • Máy cộng hưởng từ 1,5 T, 3T • Coil body, coil âm đạo, trực tràng: TTL, u nhỏ CTC, … • Máy bơm thuốc tự động • Bông cồn, băng dính, thuốc đối quang từ, hộp chống sốc, bơm kim tiêm • Quần áo, tai nghe, gối đệm, băng dính Chuẩn Bị • Nhịn ăn trước chụp khoảng 4h, giảm nhu động ruột, nhịn tiểu vừa • Thu thập kết siêu âm, xét nghiệm, bệnh án • BN thay đồ, mặc quần áo chuyên dụng • Kiểm tra máy quét phát từ tính • Hướng dẫn BN hít thở theo lệnh • Dặn BN giữ nguyên tư thế Kỹ Thuật • • • • • • • Các Thông Số Coil body Bệnh nhân nằm ngửa, đầu hướng vào máy Đặt coil từ rốn đến khớp mu 6cm chân duỗi thẳng, đệm kê vào khoeo chân cho thỏa mái, tay xuôi theo thể Kiểm tra dắc cắm Cho bệnh nhân đeo tai nghe chuyên dụng Chỉnh tia lazer vào ngang hai gai chậu trước Các Xung Thăm Khám Các Xung Thăm Khám • Chương Trình khám tiểu khung và DWI Thông số T2W T2W T1W T1W + Gado T1W Chương Trình tuyến tiền liệt cho máy 3.0T DWI SS Echo Planar Thông số T2W TSE/FS E T1W Không tiêm thuốc SPGR DWI SS Echo Planar 3D Dyna CE + Gado 3D SPGR Axial T1W CE SPGR T1W tìm hạch SPGR Định Hướng Ax, Sag, cor Ax Ax Ax Ax Ax - Xóa mỡ (FS) - + + + + - 360 Nín Thở - - - - - - FOV mm 120 – 200 160 180 160-260 160 350-400 Độ dày lớp cắt mm 3 5 Khoảng cách lớp cắt 0 0 TSE/FS E TSE/FS E TSE/FS E Enhanced Gradient Recalled Echo sau TSE/FS E Định Hướng Ax, Sag Ax Ax Ax Ax Ax Xóa mỡ (FS) Cor + +/- +/- + + Nín Thở - - +/- +/- +/- FOV mm 200 – 420 200 – 420 240 200 – 350 200 – 350 Độ dày lớp cắt mm 4-6 4-6 4-6 4-6 Khoảng cách lớp cắt 1 1 Ghi chú Tạo góc theo trục ngắn/ Nín thở tùy chọn Kể cả cor hay Ax Định vị T2W axial TR 400-600 TE 15-25 Lát cắt 6mm FLIP 1300 Ma trận 384x384 FOV T2W coronal GAP 350-400 10% NEX TR TE 30004000 100120 Lát cắt 3mm FLIP 1301500 Ma FOV trận 320x32 2700 300 GA P 10 % NE X T2W sagital TR TE 30004000 100120 Lát FLIP cắt 3mm 1301500 Ma FOV trận 320x32 2700 300 T1W axial GA P 10 % NE X T2W axial chéo 3mm, FOV nhỏ TR TE 30004000 100120 Lát FLIP cắt 3mm 1301500 Ma trận 320x2 56 FOV 180230 GA P 10 % NE X T1W fat sat axial chéo 3mm, FOV nhỏ tập trung tử cung TR TE Lát cắt FLIP Ma trận FOV GAP NEX 400-600 15-25 6mm 1300 384x384 350-400 10% T2W coronal chéo 3mm, FOV nhỏ tập trung tử cung TR 400600 TE Lát cắt 15-25 3mm FLIP 1300 Ma trận 256x2 56 FOV 180230 GA P 10 % NEX Lát cắt FLIP 3mm 1301500 Ma trận 320x2 56 FOV 180230 GA P 10 % NEX DWI axial chéo 4mm, FOV nhỏ TR TR TE 3000- 1004000 120 TE 6000- 90 7000 Lát cắt FLIP 4mm 1300 Ma trận 192x1 92 FOV 200250 GA P 10 % NEX T1 flash 3D fat sat sagittal dynamic TR TE 4-5 2-3 Lát cắt 2mm FLIP Ma trận FOV 100 256x25 200250 GA P 10 % T1W fat sat axial chéo 3mm, FOV nhỏ tập trung tử cung NEX TR TE 400600 15-25 3mm Lát cắt FLIP Chương Trình Thăm Khám Cho Giới Bàng Quang • Phân bậc ung thư bàng quang (k tb chuyển tiếp) • Bàng quang đầy nước tiểu vừa phải (nhịn tiểu 2h, Vbq = 100 – 200ml) • Coil bề mặt, coil trực tràng, âm đạo (thành trước sau túi tinh, TTL, trực tràng) • T2W, DWI, DCE (đỉnh: 10-15s sau tiêm) • T2W: cho hình ảnh tốt: nước tiểu (TH cao) với niêm mạc (TH thấp) niêm mạc (TH cao) với lớp (TH trung bình) • DWI: phân biệt thâm nhiễm phát triển nông k bàng quang Chương Trình Thăm Khám Cho Giới Trực Tràng • Coil Body, không dùng coil trực tràng (nhiễu) • T2W (Ax, Cor): thăm khám trực tràng • T1W (Ax) trước sau tiêm: thâm nhiễm tạng lân cận • DWI, DCE: đánh giá tái phát sau điều trị, tìm hạch di 1300 Ma trận 256x2 56 FOV 180230 GA P 10 % NEX MRI Tiểu Khung Nữ Ung Thư Nội Mạc Tử Cung • tháng đầu 2012: 47,130 ca, 8,010 tử vong Ung thư quan sinh dục hay gặp Mỹ • Bệnh nhân cần nhịn ăn 4-6h, làm rỗng bàng quang • T1W, T2W Ax, FOV rộng: đánh giá hạch vùng, thay đổi tủy xương • T2W Sag, Cor, T1W FS Ax: xâm lấn u • T1W DCE: đánh giá u nông, xâm lấn vào TC, CTC • DWI: chẩn đoán nội mạc mỏng, xâm lấn cơ, CTC, phân biệt UXTC, Đa u tuyến • T2W + DWI ~ T1W DCE Hình ảnh nốt tổn thương nội mạc tử cung xuất phát nội mạc tử cung (mũi tên trắng) có phần xâm lấn vào mạc Sau tiêm ngấm thuốc muộn MRI Tiểu Khung Nữ Ung Thư Buồng Trứng • • • • • • Hay gặp thứ nữ, ung thư CQSD có tỷ lệ tử vong cao nữ tháng đầu năm 2012: 22,280 TH mắc, 15,500 tử vong Vai trò: đánh giá đặc điểm khối u loại trừ phẫu thuật không cần thiết, đánh giá trước mổ độ lan rộng u T2W mặt phẳng T1W, T1W FS: đánh giá đặc điểm chứa mỡ, chứa máu, tình trạng lan rộng hạch DWI: có giá trị TH CCĐ tiêm thuốc DCE: đường cong ngấm thuốc: so sánh phần đặc nội mạc – Type 1: ngấm thuốc chậm, ít: tổn thương lành tính – Type 2: ngấm thuốc vừa phải: giới hạn lành ác tính – Type 3: phần đầu ngấm mạnh nội mạc: gợi ý tổn thương ác tính MRI Tiểu Khung Nữ Ung Thư Cổ Tử Cung • tháng đầu 2012: 12,170 TH mới, 4,220 tử vong Tỷ lệ giảm 70% nhờ tiêm vaccin test papanicolauo • T2W Sag, Cor, Ax (Vuông góc với ống CTC) • T1W Gado: đánh giá mức độ thâm nhiễm TC • DWI: phân biệt u lành, ác (nữ trẻ tuổi: đồng TH), tổn thương xác định ranh giới bảo tồn, theo dõi điều trị Hình khối u cổ tử cung ôm quanh chu vi có thâm nhiễm mỡ xung quanh ranh giới với bang quang quai ruột lân cận Hình ảnh hội chứng MayerRokitansky-Kuster: tử cung, cổ tử cung, 2/3 âm đạo Bệnh nhân có 1/3 âm đạo, buồng trứng hai bên kèm theo thận Tử cung đôi CHT HSG Ghi nhận UCTTC bên phải • • • Hình ảnh UCTTC CHT Nhiều khối u thân tử cung có ranh giới rõ với JZ Khối u mạc chèn ép đại tràng Hình ảnh tử cung sừng Hình tử cung dạng chuối HSG với lòng tử cung giảm thể tích c Hình ảnh tử cung có sừng binh thường sừng nguyên thuỷ CHT Tử cung đôi: bệnh nhân có 02 buồng tử cung, 02 cổ tử cung 02 âm đạo LNMTC CHT - LNMTC thành sau tử cung, tăng kích thước lan toả thành sau TC, không rõ khối khu trú, có cấu trúc dạng nang nhỏ - Các cấu trúc dạng nang T2W vùng tổn thương LNMTC - Các nang có tín hiệu dạng chảy máu T1W MRI Tiểu Khung Nam Tuyến Tiền Liệt • Ung thư hay gặp nam Tại Mỹ, năm 2012: 241,740 TH mới, 28,170 tử vong • Coil body, trực tràng Máy 1,5 T, T • T2W hướng: đánh giá cấu trúc tuyến, định vị u • T1W Ax • DWI mức giá trị b (0, 50, 100, 500, 800, 1000, 1400 s/mm3) • DCE, T1W gado • MRS tùy chọn • DWI, MRS đánh giá mức độ ác tính đối chiếu thang điểm Glesson - MC Lean MA et al, prostate cancer metabolite quantification relative to water in H-MRSI in vivo at Tesla Magn Reson Med 2011; 65: 914-919 - Heyns et al Diagnostic and staging of penile cancer Urology 2010; 76 (supply 1): 515-523 • • Sự phá vỡ vỏ tuyến bệnh nhân nam 67 tuổi có mô bệnh học T3a ung thư biểu mô tuyến tuyến tiền liệt bên phải (điểm Gleason sinh thiết 4+3=7, PSA trước phẫu thuật 15 ng/mL, giai đoạn TNM T3N0M0 CHT mô bệnh học) T2 TSE cắt ngang (a) phần ba tuyến tiền liệt có vùng giảm tín hiệu ung thư vùng ngoại vi bên phải phồng nhẹ bất thường vỏ tuyến, nốt đặc phá vỡ vỏ (mũi tên) Bản đồ ADC (b) cho thấy tổn thương giảm tín hiệu xâm lấn vỏ, tương ứng với vùng tín hiệu thấp ảnh T2W chỗ phồng bất thường vỏ (mũi tên) Ảnh sau tiêm thuốc đối quang sớm (c) cho thấy nốt ngấm thuốc tổn thương ung thư phồng vỏ bất thường (mũi tên) Bản đồ rửa thuốc mã màu (d) cho thấy vùng rửa thuốc vị trí ung thư T1W axial tuyến tiền liệt tăng kích thước (b) T2W axial nhiều nốt tăng sinh đồng tín hiệu, có vỏ giảm tín hiêu, làm thay đổi cấu trúc vùng chuyển tiếp (mũi tên), cấu trúc nang vùng chuyển tiếp bên phải (đầu mũi tên) (c, d) T2W sagittal coronal cho thấy tăng kích thước vùng trung tâm đè đẩy vào niệu đạo (mũi tên) vùng ngoại vi (đầu mũi tên) (e) Chuỗi xung động sau tiêm sớm: không ngấm thuốc nốt tăng sinh (mũi tên), ngấm thuốc sớm không bên trái vùng trung tâm (đầu mũi tên) (f) Chuỗi xung động sau tiêm muộn: ngấm thuốc tăng dần nốt tăng sinh (mũi tên) không thấy thải thuốc bên trái vùng trung tâm (đầu mũi tên) (g, h) DWI, ADC không thấy hạn chế khuếch tán MRI Tiểu Khung Nam Bộ Máy Sinh Dục Nam • Bìu: T2W Ax, Cor, T1W trước sau tiêm • Dương vật: T2W Ax, Cor, T1W trước sau tiêm • Trên ảnh cộng hưởng từ T2W axial, coronal thấy cấu trúc dạng nang túi tinh trái • Chưa báo cáo vai trò DWI, DCE Kết Luận • MRI tiêu khung phương tiện tốt đánh giá số bệnh lý nam, nữ • MRI Truyền thống có độ tương phản tốt, không xạ • Kỹ thuật bổ xung: DWI, DCE, Phổ cho phép hoàn chỉnh chẩn đoán MRI có giá trị cao với nhiều định khác Xin Trân Trọng Cám Ơn ` ... thấy hạn chế khuếch tán MRI Tiểu Khung Nam Bộ Máy Sinh Dục Nam • Bìu: T2W Ax, Cor, T1W trước sau tiêm • Dương vật: T2W Ax, Cor, T1W trước sau tiêm • Trên ảnh cộng hưởng từ T2W axial, coronal thấy... lazer vào ngang hai gai chậu trước Các Xung Thăm Khám Các Xung Thăm Khám • Chương Trình khám tiểu khung và DWI Thông số T2W T2W T1W T1W + Gado T1W Chương Trình tuyến tiền liệt cho máy 3.0T... Giới Bàng Quang • Phân bậc ung thư bàng quang (k tb chuyển tiếp) • Bàng quang đầy nước tiểu vừa phải (nhịn tiểu 2h, Vbq = 100 – 200ml) • Coil bề mặt, coil trực tràng, âm đạo (thành trước sau túi