Quy trình xử lý các răng nhiễm khuẩn

QUY TRÌNH XỬ LÝ CÁC RĂNG VIÊM NHIỄM Biên dịch: Phương Thảo CÁC YÊU CẦU Đánh giá đau: - Nhờ bảng đo EVA - Giá trị EVA cần phải thể rõ ràng hồ sơ - Kê đơn thuốc giảm đau Phục hồi trước nội nha bắt buộc GIC (nếu bảo tồn) Chiều dài làm việc - Được xác định máy định vị chóp phim chụp lần khám - Cần ghi chép rõ ràng hồ sơ Bơm rửa - Trong trình điều trị: dung dịch NaOCl - Trước trám bít: EDTA sau bơm rửa NaOCl Băng thuốc - Bằng Canxi hydroxít Thuốc uống - Ưu tiên o Amoxicilline: 2g/ngày chia lần vòng ngày o Trong trường hợp dị ứng với amoxicilline: Azythromycine (Zythromax®): 500mg/ngày lần vòng ngày - Ưu tiên thứ hai o Augmentin® (1g/125mg): 2g/ngày chia lần vòng ngày Biên dịch: Phương Thảo o Trong trường hợp dị ứng với augmentin: Clindamycine (Dalacine®): 1200mg/ ngày chia lần, vòng ngày - Tác dụng kháng sinh phải trông thấy rõ vòng 48h, thay đổi hoạt chất khác Trám thân tạm thời - ≤ 7ngày: Cavit® - > ngày: GIC RĂNG NHIỄM KHUẨN KHÔNG CÓ TRIỆU CHỨNG - Tuỷ hoại tử biến chứng quanh chóp Test sống tuỷ âm tính Gõ dọc triệu chứng Phim Xquang: từ bình thường tới hình ảnh thấu quang quanh chóp (phát tình cờ qua phim Xquang) Quy trình xử lý cho nhiễm khuẩn triệu chứng Biên dịch: Phương Thảo Đặt đê mở đường vào Sửa soạn ống tuỷ chiều dài làm việc (LT) bơm rửa N0 Ống tuỷ khô triệu chứng, có mô chặn chóp (matrix) Băng thuốc ống tuỷ Không Biến chứng (Đau, áp xe) Có N7 N1 Nong + bơm rửa++++, hạ khớp cắn, để hở, kháng sinh ưu tiên thứ nhất, thuốc giảm đau nước súc miệng Trám bít gutta percha Không có biến chứng N1 Nong rửa Nong rửa ++++ Các triệu chứng biến Ống tuỷ khô, sạch, có mô chặn chóp Băng thuốc ống tuỷ N7 Hội chứng kéo dài, có biến chứng N7 Băng thuốc ống tuỷ N7 Nhổ Triệu chứng kéo dài Nong + bơm rửa++++ lại, hạ khớp cắn, để hở, kháng sinh ưu tiên thứ hai N2 Biên dịch: Phương Thảo VIÊM QUANH CUỐNG CẤP = PAA - Đau tự nhiên lặp lại Cảm giác trồi Test sống tuỷ âm tính Gõ dọc đau Sờ chóp răng: triệu chứng Hình ảnh chóp bình thường giãn nhẹ dây chằng Biên dịch: Phương Thảo Ghi chú: Nếu thời gian, nong rửa ống tuỷ nguyên nhân trước Nong rửa chiều dài làm việc ++++ Giảm khớp cắn Thuốc giảm đau Khẩn cấp N2 Hội chứng kéo dài có biến chứng Triệu chứng biến Nong rửa +++ở LT, để hở, Kháng sinh mức 1, thuốc giảm đau nước súc miệng Sửa soạn ống tuỷ Bơm rửa +++ N1 Ống tuỷ khô, có mô chóp chặn Không Sửa soạn ống tuỷ Bơm rửa+++ Băng thuốc ống tuỷ N7 Boăn gthuóc ống Có Các triệu chứng biến mất, ống tuỷ khô, có mô chóp chặn N7 Trám bít ống tuỷ gutta percha N7 N7 Nhổ Hội chứng kéo dài biến chứng Các triệu chứng kéo dài Băng thuốc ống tuỷ N2 Nong rửa lại +++, kháng sinh mức 2, để hở Biên dịch: Phương Thảo VIÊM QUANH CUỐNG CẤP TẠO MỦ KHÔNG CÓ BIẾN CHỨNG XƯƠNG Ổ RĂNG (PAAA= ÁP XE CUỐNG CẤP ) - Đau tự nhiên kéo dài Tiếp xúc khớp cắn đau không chịu đựng Test sống tuỷ âm tính Gõ dọc đau +++++ Các triệu chứng nha chu Sờ chóp CÓ TRIỆU CHỨNG Hình ảnh chóp Biên dịch: Phương Thảo Mở đường vào ống tuỷ Khẩn cấp Không thể thực (inlay core, trám bít ống tuỷ…) Có thể thực Nong rửa ống tuỷ chiều dài làm việc +++, hạ thấp mặt nhai, nhiều chân ưu tiên ống tuỷ nguyên nhân Kháng sinh mức 1, thuốc giảm đau N7 Không có dẫn lưu, dẫn lưu không chắn dẫn lưu chưa hoàn toàn Sửa soạn ống tuỷ + Dẫn lưu hoàn toàn + Ống tuỷ khô Răng để hở, kháng sinh mức 1,thuốc giảm đau nước súc miệng Băng ống tuỷ: Ca(OH)2 dạng lỏng Băng buồng tuỷ: Ca(OH)2 dạng thường N2 Các triệu chứng không giảm N7 Ống tuỷ khô + có matrix chóp Sửa soạn ống tuỷ, băng thuốc ống tuỷ Không Băng thuốc ống tuỷ Có N7 Các triệu chứng giảm, ống tuỷ khô Matrix chóp N7 Các hội chứng kéo dài có biến chứng Trám bít gutta percha N7 N7 Nhổ Các triệu chứng kéo dài Băng thuốc ống tuỷ N2 Nong rửa ống tuỷ lại ++++ sinh mứcThảo 2, BiênKháng dịch: Phương để hở VIÊM QUANH CUỐNG TẠO MỦ CÓ BIẾN CHỨNG XƯƠNG Ổ RĂNG (ÁP XE HAY VIÊM MÔ TẾ BÀO) - Giống PAAA + o Áp xe màng xương niêm mạc o Hoặc viêm mô tế bào khu trú cấp o Hoặc viêm mô tế bào bán cấp mãn tính o Hoặc viêm mô tế bào lan toả Biên dịch: Phương Thảo Nong rửa chiều dài làm việc, Dẫn lưu ống tuỷ, bơm rửa ++++, hạ mặt nhai (Nếu nhiều chân ưu tiên ống tuỷ nguyên nhân) Răng để hở + Dẫn lưu hiệu Nếu có tổ chức mủ: Dẫn lưu đường niêm mạc (và/hoặc da) Đơn thuốc: Kháng sinh mức 1, thuóc giảm đau, nước súc miệng Dẫn lưu không đầy đủ không chắn Đơn thuốc: Kháng sinh mức 2, thuốc giảm đau nước súc miệng Tiếp nối điều trị: Giống PAAA Ghi chú: Dù dạng viêm quanh cuống cấp tạo mủ nào, không giảm nhanh triệu chứng lâm sàng: Nhổ Biên dịch: Phương Thảo 10 ... Xquang: từ bình thường tới hình ảnh thấu quang quanh chóp (phát tình cờ qua phim Xquang) Quy trình xử lý cho nhiễm khuẩn triệu chứng Biên dịch: Phương Thảo Đặt đê mở đường vào Sửa soạn ống tuỷ chiều... thấy rõ vòng 48h, thay đổi hoạt chất khác Trám thân tạm thời - ≤ 7ngày: Cavit® - > ngày: GIC RĂNG NHIỄM KHUẨN KHÔNG CÓ TRIỆU CHỨNG - Tuỷ hoại tử biến chứng quanh chóp Test sống tuỷ âm tính Gõ dọc... ống tuỷ Không Băng thuốc ống tuỷ Có N7 Các triệu chứng giảm, ống tuỷ khô Matrix chóp N7 Các hội chứng kéo dài có biến chứng Trám bít gutta percha N7 N7 Nhổ Các triệu chứng kéo dài Băng thuốc ống