Sa sút trí tuệ ở bệnh nhân parkinson và các xử lý

Sa Sút Trí Tuệ bệnh nhân Parkinson Cách xử trí TS.BS Trần Công Thắng BM Thần Kinh- ĐHYD TP.HCM Nội dung     Giới thiệu PDD Bệnh học thần kinh triệu chứng học PDD Chẩn đoán PDD Điều trị sa sút trí tuệ bệnh Parkinson Một số từ viết tắt      PD (Parkinson disease – Bệnh Parkinson) VaD (Vascular dementia) PDD (Parkinson disease dementia – SSTT bệnh Parkinson) LB (Lewy body) DLB (Dementia with Lewy body – SSTT thể Lewy) Giới thiệu  Vận động  Chức nhận thức Hành vi Trường hợp lâm sàng        BN nam 63 tuổi, tài xế xe bus hưu Bệnh sử năm PD Biểu đầu tiên: run nghỉ bên P, cứng chậm vận động tăng dần Các triệu chứng vận động đáp ứng với L-dopa 300mg/ngày Có tình trạng loạn động dao động vận động sau vài năm dùng L-dopa Hiện phối hợp Dopamine agonist entacapone Sau bệnh năm, chức nhận thức bắt đầu giảm gần có ảo giác (có người lạ nhà) Trường hợp lâm sàng      Hoạt động thụ động hơn, ngủ ngày nhiều hơn, tập trung hay quên, đặc biệt việc câu chuyện xảy ra, Tốc độ suy nghĩ chậm hơn, bắt đầu rối loạn định hướng nhà Giảm dần hoạt động nhà, sinh hoạt nhân tăng dần giúp đỡ chăm sóc người nhà Nhóm thuốc dopaminergic giảm liều, BN bị ảo giác hơn, chức vận động lại Rối loạn giấc ngủ  BN có rối loạn hành vi giấc ngủ REM từ trước bệnh 10 năm Thăm khám lâm sàng        Tỉnh, hợp tác, có lúc ngủ gà Dáng đổ phía trước, bước nhỏ, khởi đầu khó khăn MMSE 21/30: thời gian (-3), nhớ lại (-3), kiến trúc thị giác giảm (-1), giảm khả làm toán (-2) Giọng nói nhỏ Chậm vận động rõ hai bên, cứng thân trục, dấu BXRC (+) Điểm UPDRS tổng cộng 55, Phần III (Vận động)= 22 Hoehn and Yahr: giai đoạn  Chẩn đoán: PDD SSTT bệnh Parkinson (PDD)    PDD tình trạng rối loạn CN nhận thức và/ hành vi tâm thần xảy BN Parkinson làm ảnh hưởng đến hoạt động sống hàng ngày Phải chẩn đoán có bệnh Parkinson vô (UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Criteria) PDD phải sau chẩn đoán PD  Giảm CN nhận thức sau bệnh Parkinson năm Tỉ lệ PDD  Tỉ lệ PD    Tỉ lệ PDD     Hơn 500.000 người mắc bệnh Mỹ Khoảng 50.000 ca chẩn đoán thêm Mỹ hàng năm Tỉ lệ mắc PDD (trong nhóm PD) NC cắt ngang 24-40% Tỉ lệ bệnh nhóm BN PD: 42,6-112,5/1000 người-năm Nguy bị SSTT người PD cao nhóm chứng 4-6 lần Tỉ lệ SSTT tích lũy dài hạn PD 80% Marder.K Movement Disorders Vol 25, Suppl 1, 2010, pp S110–S116 Ảnh hưởng PDD     Ảnh hưởng đến kỹ cần thiết sống (lái xe) SSTT rối loạn hành vi (ví dụ: ảo thị) làm tăng yêu cầu chăm sóc viện dưỡng lão Các triệu chứng rối loạn nhận thức hành vi làm cho người chăm sóc bị ức chế trầm cảm Nguy tử vong PD tăng bị SSTT Thoái hóa vỏ não-hạch (CBD) MRI flair: teo não không cân đối Hình ảnh giảm chuyển hóa không cân xứng SSTT bệnh Parkinson ĐIỀU TRỊ Khiếm khuyết Cholinergic PDD AD PDD AD Lewy body pathology in cholinergic basal forebrain and brainstem PPT Neurofibrillary tangles in cholinergic basal forebrain and brainstem PPT Cholinergic deficit Neurochemistry of PDD and AD Cholinergic System Disease subgroups Author Technique AD PD PDD Perry, 1985 Neurochem (ChAT)    Ruberg, 1986 Neurochem (AChE) N/A / /†  N/A  Tiraboschi, 2000 Neurochem (ChAT) Mattila, 2001 Neurochem (ChAT) N/A ‡ ‡ Bohnen, 2003 PET (AChE activity)    † AChE total/AChE 10S form ‡ Included PD/PDD together Tỉ lệ giảm hoạt động Acetylcholinesterase não PD, PDD, AD Region of the brain, % Mean cortex Amygdala Hippocampus Inferior temporal Superior temporal Alzheimer disease PD without dementia Parkinsonian dementia Parietal Frontal –5 –10 –15 –20 –25 –30 % reduction in AChE activity Percentage reductions of cerebral acetylcholinesterase (AChE) activity in the various patient groups compared with healthy control subjects Bohnen NI, et al Arch Neurol 2003;60:1745-1748 Nhiều NC dùng ChIs điều trị PDD Neuropsychiatric Disease and Treatment 2007:3(6) 775–783 Hướng dẫn dùng ChIs PDD Int J Clin Pract, October 2008, 62, 10, 1581–1587 Rivastigmine PDD     541 PDD (nhẹ- trung bình) Case-Control: dùng rivastigmine đến 12mg/ngày so với placebo (24 tuần) Cải thiện chức nhận thức chung, tập trung, ảo thị ADL Không thay đổi CN vận động Xu hướng Dạng phóng thích qua da   Novartis dẫn đầu sản xuất miếng dán phóng thích rivastigmine qua da Vào thị trường Mỹ 2007 Điều trị rối loạn hành vi TT Tìm yếu tố thúc đẩy điều trị (Ví dụ: nhiễm trùng, mước, rối loạn diện giải, rối loạn TK khác) Kiểm tra tình trạng dùng thuốc BN Giảm việc dùng nhiều thuốc cho bệnh Parkinson Kháng cholinergic, chống trầm cảm vòng Đồng vận dopamin Ức chế MAO-/COMT Giảm liều L-dopa đến mức thấp có hiệu Nếu BN tiếp tục loạn thần Chẩn đoán PDD/DLB Thuốc kháng men ChIs Vẫn loạn thần Thuốc chống loạn thần Quetiapine: bắt đầu liều 12,5mg buổi tối Tăng dần đến cao 100-300mg tùy triệu chứng Clozapine: bắt đầu 6,25-12,5mg/ngày, tăng liều dần 6,25mg đến hết TC loạn thần có TD phụ (không 2575mg/ngày) Chú ý XN số lượng BC Thuốc dùng PDD Liệu pháp không dùng thuốc       Cung cấp đầy đủ thông tin cho BN gia đình Chú ý: “ảo thị” không đến “bị điên” Chống stress Tập thể dục Tránh thay đổi môi trường sống gây ảnh hưởng nhiều đến hành vi BN Rèn luyện CN ý tập trung, điều hành, trí nhớ, thị giác không gian (trò chơi máy tính, ô chữ,…) Động viên, khen thưởng BN tập luyện tốt TÓM LẠI    Rối loạn nhận thức hành vi (PDD) ảnh hưởng đến trình điều trị PD Chẩn đoán sớm điều trị phù hợp giúp cải thiện chất lượng sống cho BN Rivastigmine FDA định cho PDD Cám ơn quý vị ý theo dõi ... Bệnh học thần kinh triệu chứng học PDD Chẩn đoán PDD Điều trị sa sút trí tuệ bệnh Parkinson Một số từ viết tắt      PD (Parkinson disease – Bệnh Parkinson) VaD (Vascular dementia) PDD (Parkinson. .. SSTT bệnh Parkinson (PDD)    PDD tình trạng rối loạn CN nhận thức và/ hành vi tâm thần xảy BN Parkinson làm ảnh hưởng đến hoạt động sống hàng ngày Phải chẩn đoán có bệnh Parkinson vô (UK Parkinson s... gia đình có SSTT Trầm cảm Học vấn thấp Các gene kèm với SGNT bệnh Parkinson SSTT bệnh Parkinson BỆNH HỌC THẦN KINH VÀ TRIỆU CHỨNG HỌC Neuropathology of Parkinson s Disease Substantia nigra pathology