BIỆN PHÁP CAN THIỆP GIÁO dục HÀNH VI BÙNG nổ CHO TRẺ rối LOẠN PHỔ tự kỷ 6 đến 11 TUỔI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM HÀ NỘI CHU THỊ LAN BIỆN PHÁP CAN THIỆP GIÁO DỤC HÀNH VI BÙNG NỔ CHO TRẺ RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ ĐẾN 11 TUỔI Chuyên ngành: Giáo dục đặc biệt Mã số:60140101 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC GIÁO DỤC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Đức Minh Hà Nội, năm 2015 MỤC LỤC MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Kể từ rối loạn phổ tự kỷ (RLPTK) gọi tên mô tả Leo Kanner vào năm 1943 , tới tỉ lệ trẻ mắc hội chứng ngày có xu hướng gia tăng nhiều quốc gia có Việt Nam Trên giới: Lotter (1966) tiến hành nghiên cứu dịch tễ học tự kỷ đưa tỷ lệ mắc tự kỷ trẻ nhỏ - 5/10.000 (0.5‰) Trong vài thập kỷ gần nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ mắc tự kỷ tăng nhanh chóng Tỷ lệ mắc tự kỷ theo Braird cộng (1999) 3‰; theo số liệu Trung tâm Kiểm sốt phịng bệnh (2007) Mỹ 1/150 trẻ sơ sinh sống (6.6‰) năm 2009 1/110 (9.1‰) [18, 25] Ở Việt Nam, chưa có số liệu tỷ lệ mắc tỷ lệ lưu hành rối loạn phổ tự kỷ Nghiên cứu mơ hình tàn tật trẻ em khoa Phục hồi chức bệnh viện Nhi Trung Ương giai đoạn 2000 - 2007 cho thấy: số lượng trẻ chẩn đoán điều trị tự kỷ ngày đông, số trẻ tự kỷ đến khám năm 2007 tăng gấp 33 lần so với năm 2000, xu mắc tự kỷ tăng nhanh từ 122 % đến 268% giai đoạn 2004 - 2007 so với năm 2000 [18,27] RLPTK không vấn đề sức khỏe, mà vấn đề phát triển, vấn đề mang tính xã hội Trong năm gần đây, chứng RLPTK trở thành mối quan tâm đặc biệt nhiều quốc gia, nhận quan tâm nhiều lĩnh vực y tế, tâm lí, xã hội học, giáo dục… Xã hội phát triển trẻ khuyết tật quan tâm Việc chăm sóc, giáo dục trẻ khuyết tật khơng thương cảm mà nghĩa vụ, trách nhiệm người Điều thể qui định Công ước quốc tế Quyền trẻ em ( 1990), điều 23 Cơng ước có nêu “ Các quốc gia thành viên phải thừa nhận trẻ em khuyết tật tinh thần hay thể chất cần hưởng sống đầy đủ tươm tất, chăm sóc, giáo dục điều kiện phải đảm bảo phẩm giá, thúc đẩy khả tự lực tạo sở cho trẻ em tham gia tích cực vào cộng đồng Đây minh chứng cho phong trào “ Tồn cầu trẻ em” giới; Tuyên bố Salamanca (1998) kêu gọi quốc gia “ dành ưu tiên cao sách kinh phí cho việc cải thiện hệ thống giáo dục nước để đón nhận tất trẻ em khơng kể đến khó khăn hay khác trẻ [9,5] Đây sở pháp lí cơng tác giáo dục trẻ em Nước ta ban hành Luật bảo vệ, chăm sóc giáo dục trẻ em(16/8/1991) có ghi rõ “ Trẻ em có quyền chăm sóc, ni dạy để phát triển thể chất, trí tuệ, đạo đức” [7,9], luật cịn hướng tới phấn đấu cho tương lai tốt đẹp cho trẻ em có trẻ em khuyết tật Trong pháp lệnh người tàn tật (1998) nêu rõ chương “ Việc học tập trẻ em tàn tật tổ chức thực hình thức học hịa nhập trường phổ thơng, trường chuyên biệt dành cho người tàn tật, sở ni dưỡng người tàn tật gia đình ” Đặc biệt, ngày 17 tháng năm 2010 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam khóa XII kỳ họp thứ thông qua Luật số 51/2010/QH12 – Luật người khuyết tật gồm 53 điều 12 chương Luật người khuyết tật nước ta ban hành vào sống đảm bảo tính pháp lý cam kết nhà nước người khuyết tật Tất đề cập đến vấn đề bình đẳng giáo dục, trẻ em đến trường có trẻ khuyết tật phát triển – trẻ rối loạn phổ tự kỷ RLPTK dạng khuyết tật phát triển phức tạp, đặc trưng ba khiếm khuyết: tương tác xã hội, giao tiếp, khả tưởng tượng có hành vi bất thường Tuy nhiên, có khác mức độ, phạm vi ảnh hưởng, thời điểm khởi phát tiến triển triệu chứng theo thời gian Những khiếm khuyết nguyên nhân dẫn đến việc trẻ RLPTK khó hịa nhập cộng đồng Khó khăn lớn đồng thời khó khăn có tính chất nguyên nhân dẫn đến khó khăn khác vấn đề hành vi bất thường trẻ RLPTK Trong đó, hành vi bùng nổ (HVBN) loại hành vi đặc biệt hành vi bất thường HVBN hành vi độc hại HVBN xảy đòi hỏi khơng đáp ứng trẻ mệt Đó bùng nổ lĩnh vực xúc cảm kèm theo hành vi tự hủy, làm hại hay tác động thô bạo đến người khác HVBN thường gắn liền với trường hợp hành vi gây hấn hành vi chống đối Vì vậy, để trẻ RLPTK học, hịa nhập việc giải vấn đề hành vi bất thường trẻ có HVBN việc giải khó khăn chung trẻ Để giải khó khăn chung cần phải có biện pháp can thiệp giáo dục nhằm hạn chế HVBN phát triển hành vi phù hợp cho trẻ RLPTK Vấn đề hành vi bất thường, biện pháp can thiệp hành vi bất thường trẻ có nhu cầu đặc biệt nói chung, trẻ RLPTK nói riêng nhiều nhà khoa học, nhà chuyên môn giới nước nghiên cứu đưa hướng tiếp cận, chiến lược can thiệp Điều có ý nghĩa lớn lĩnh vực nghiên cứu khoa học với giáo viên, cha mẹ trẻ người trực tiếp tiếp xúc, làm việc với trẻ Song, công trình nghiên cứu, biện pháp can thiệp giáo dục hành vi cho đối tượng trẻ RLPTK chưa phong phú, cịn chung chung Một số cơng trình nghiên cứu có tập trung biện pháp can thiệp hành vi bất thường trẻ có rối loạn phổ tự kỷ, trẻ khuyết tật trí tuệ trẻ tăng động giảm tập trung (ADHD) ABA Phân tích hành vi ứng dụng, điều hịa cảm giác, Chương trình can thiệp hành vi cho trẻ tự kỉ Catherine Mauric… đưa ra; Việc ứng dụng chương trình trị liệu giáo dục trẻ rối loạn phổ tự kỷ có khó khăn giao tiếp (Treatment and Education Of Autistic and related Communication Handicaped Chilldren,TEACH), chương trình đánh giá trị liệu cá nhân (Psychology Education Profile – Revised, PER - R), bước nhỏ (Small step) vào việc can thiệp hành vi dạy trẻ có rối loạn phổ tự kỷ Song vấn đề HVBN trẻ RLPTK chưa nghiên cứu đầy đủ, chuyên sâu đặc biệt việc ứng dụng biện pháp can thiệp giáo dục loại hành vi cụ thể cho trẻ có rối loạn phổ tự kỉ chưa đề cập tới Với trẻ em nói chung, việc làm chủ kiểm soát hành vi thân dễ dàng đơn giản nhiều so với trẻ khuyết tật Nhưng với trẻ RLPTK lại khó khăn gấp bội việc kiểm sốt hành vi bất thường mình, HVBN Trong q trình giáo dục trẻ có RLPTK, nhận thấy hành vi bùng nổ xuất phổ biến trẻ có RLPTK, hành vi bùng nổ gây trở ngại lớn cho việc học tập, sinh hoạt hòa nhập cộng đồng trẻ Nếu không can thiệp giáo dục kịp thời hành vi bùng nổ trở thành hành vi chiếm ưu trẻ giai đoạn sau Chính việc làm để có biện pháp can thiệp giáo dục hành vi bất thường, cụ thể HVBN giúp cho trẻ RLPTK tự kiểm sốt, làm chủ hành vi mình, trẻ tham gia vào hoạt động, giúp em rút ngắn khoảng cách khác biệt với xã hội, giúp em hịa nhập cộng đồng… Đó thách thức không với giáo viên, cha mẹ trẻ - người trực tiếp làm việc với trẻ mà với nhà chuyên môn, nghiên cứu vấn đề Xuất phát từ yếu tố khách quan trên, việc nghiên cứu: “Biện pháp can thiêp giáo dục hành vi bùng nổ cho trẻ rối loạn phổ tự kỷ đến 11 tuổi ” có tính cấp thiết Mục đích nghiên cứu Đề xuất số biện pháp can thiệp giáo dục nhằm hạn chế hành vi bùng nổ phát triển hành vi phù hợp cho trẻ rối loạn phổ tự kỷ Khách thể đối tượng nghiên cứu 3.1 Khách thể nghiên cứu Quá trình can thiệp giáo dục HVBN cho trẻ rối loạn phổ tự kỷ 3.2 Đối tượng nghiên cứu Biện pháp can thiệp giáo dục HVBN cho trẻ rối loạn phổ tự kỷ từ đến 11 tuổi Giả thuyết khoa học Hiện nay, trẻ RLPTK độ tuổi từ đến 11 tuổi gặp nhiều khó khăn lĩnh vực phát triển, đặc biệt vấn đề HVBN Việc vận dụng qui trình, nội dung, phương pháp vào can thiệp giáo dục hành vi trọng trường, trung tâm chuyên biệt kết chưa cao, chưa đáp ứng nhu cầu thực tiễn Nếu đánh giá thực trạng hành vi bùng nổ trẻ RLPTK, dự báo chức hành vi, sở xây dựng số biện pháp can thiệp giáo dục hành vi phù hợp giúp cho giáo viên cha mẹ trẻ có kiến thức, kĩ can thiệp giáo dục áp dụng số biện pháp cách phù hợp với đặc điểm hành vi trẻ giúp trẻ hạn chế HVBN phát triển hành vi phù hợp, góp phần nâng cao hiệu can thiệp giáo dục HVBN cho trẻ RLPTK từ đến 11 tuổi Nhiệm vụ nghiên cứu 5.1 Nghiên cứu sở lí luận trẻ rối loạn phổ tự kỷ, HVBN trẻ RLPTK, phương pháp can thiệp giáo dục HVBN cho trẻ RLPTK, yếu tố ảnh hưởng đến can thiệp giáo dục HVBN cho trẻ RLPTK 5.2 Nghiên cứu thực trạng hành vi trẻ RLPTK từ đến 11 tuổi, thực trạng HVBN trẻ RLPTK từ đến 11 tuổi, thực trạng phương pháp can thiệp giáo dục HVBN cho trẻ RLPTK từ đến 11 tuổi, thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến HVBN trẻ RLPTK từ đến 11 tuổi 5.3 Đề xuất thực nghiệm số biện pháp can thiệp giáo dục nhằm hạn chế HVBN phát triển hành vi phù hợp cho trẻ RLPTK từ đến 11 tuổi Bệnh viện Phục hồi chức Hà Nội Giới hạn phạm vi nghiên cứu 6.1 Về nội dung nghiên cứu: Đề tài tập trung nghiên cứu số biện pháp can thiệp giáo dục HVBN cho trẻ RLPTK từ đến 11 tuổi 6.2 Địa bàn nghiên cứu: Tại Bệnh viện Phục hồi chức Hà Nội 6.3 Về khách thể - 35 giáo viên điều dưỡng, 35 phụ huynh có bị RLPTK từ đến 11 tuổi Bệnh viện Phục hồi chức Hà Nội - Đối tượng thực nghiệm: trẻ RLPTK từ đến 11 tuổi học Khoa Phục hồi phát triển trí tuệ - Bệnh viện Phục hồi chức Hà Nội - Năm học 2015 - 2016 Các nguyên tắc tiếp cận phương pháp nghiên cứu 7.1 Các nguyên tắc tiếp cận: Tiếp cận hoạt động; Tiếp cận hệ thống; Tiếp cận cá nhân; Phát triển 7.2 Phương pháp nghiên cứu 7.2.1 Nhóm phương pháp nghiên cứu lí luận: Phân tích, tổng hợp, khái qt hóa, cụ thể hóa tài liệu, cơng trình nghiên cứu ngồi nước để xây dựng sở lí luận cho đề tài 7.2.2 Nhóm phương pháp nghiên cứu thực tiễn 7.2.2.1 Phương pháp điều tra bảng hỏi Nhằm thu thập ý kiến, thông tin từ giáo viên, điều dưỡng, cha mẹ/ người chăm sóc trẻ RLPTK biểu hiện, tần suất xuất hiện, biện pháp can thiệp giáo dục HVBN cho trẻ để đánh giá thực trạng hành vi thực trạng can thiệp giáo dục HVBN cho trẻ RLPTK từ đến 11 tuổi Khoa Phục hồi phát triển trí tuệ Bệnh viện Phục hồi chức Hà Nội 7.2.2.2 Phương pháp chuyên gia Nhằm tham khảo ý kiến chuyên gia lĩnh vực can thiệp HVBN cho trẻ RLPTK đầu cấp tiểu học, cần thiết việc can thiệp giáo dục HVBN cho trẻ RLPTK 7.2.2.3 Phương pháp vấn Nhằm thu thập thông tin cần thiết biểu hiện, tần suất, biện pháp can thiệp giáo dục HVBN cho trẻ RLPTK từ giáo viên, cha mẹ/ người chăm sóc trẻ để làm rõ nội dung thu thập từ phiếu hỏi 7.2.2.4 Phương pháp quan sát Nhằm thu thập thông tin biểu hành vi trẻ RLPTK từ đến 11 tuổi: đặc điểm, nguyên nhân HVBN biện pháp can thiệp giáo dục hành vi sử dụng Theo dõi biểu hành vi đánh giá hiệu biện pháp can thiệp giáo dục hành vi áp dụng 7.2.2.5 Phương pháp nghiên cứu trường hợp (case study) Nghiên cứu trường hợp nhằm đánh giá kiểm định hiệu biện pháp can thiệp giáo dục HVBN cho trẻ RLPTK từ đến 11 tuổi Khoa Phục hồi phát triển trí tuệ - Bệnh viện Phục hồi chức Hà Nội 7.2.2.6 Phương pháp thực nghiệm Nhằm kiểm nghiệm cần thiết tính khả thi biện pháp đề xuất 7.2.2.7 Phương pháp xử lí liệu thống kê tốn học Để xử lí kết thu từ điều tra phiếu sở liệu cho việc đánh giá thực trạng HVBN, thực trạng biện pháp can thiệp giáo dục HVBN cho trẻ RLPTK từ đến 11 tuổi Dự kiến cấu trúc luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận, mục lục, danh mục bảng biểu, tài liệu tham khảo, luận văn gồm chương: Chương 1: Cơ sở lí luận can thiệp giáo dục HVBN cho trẻ RLPTK Chương 2: Thực trạng HVBN trẻ RLPTK thực trạng can thiệp giáo dục HVBN cho trẻ RLPTK đến 11 tuổi Khoa Phục hồi phát triển trí tuệ - Bệnh viện Phục hồi chức Hà Nội Chương 3: Một số biện pháp can thiệp giáo dục HVBN cho trẻ RLPTK từ đến 11 tuổi thực nghiệm Chương CƠ SỞ LÍ LUẬN CỦA CAN THIỆP GIÁO DỤC HÀNH VI BÙNG NỔ CHO TRẺ RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ 1.1 Tổng quan nghiên cứu can thiệp giáo dục HV cho trẻ RLPTK 1.1.1 Những nghiên cứu hành vi bất thường trẻ RLPTK Tính đến nay, có nhiều cơng trình nghiên cứu lí luận ứng dụng giới ứng dụng triển khai số nước Anh, Mỹ từ năm 50 kỷ trước Các nghiên cứu tập trung vào việc đánh giá, phân loại đưa chiến lược giảm thiểu hạn chế hành vi bất thường trẻ có RLPTK Phần lớn, nghiên cứu nhà tâm lý học hành vi việc quản lý, can thiệp giáo dục hành vi đạt số thành tựu định Đầu tiên phải kể đến thuyết hành vi tiếng I.P Pavlov, J Wast, B.FSkinner, Freud, Vwgotxki v.v Đến năm 60 kỷ XX xem thời kỳ phát triển mạnh trị liệu hành vi dựa sở lý thuyết hành vi cổ điển, nhà hành vi học Bear, Wolf, Risley đóng góp phần thành tựu to lớn công bố kết nghiên cứu phương pháp phân tích hành vi ứng dụng (Applied Behavior Analysis/ ABA) Phương pháp phân tích hành vi ứng dụng Ivar Lovass coi phương pháp phổ biến nhất, sử dụng nhiều nhất, có nhiều nghiên cứu phương pháp hiệu can thiệp trẻ có rối loạn phổ tự kỷ.Trị liệu phản hồi then chốt (Pivotal Response Treatment /PRT) phương pháp điều trị dựa hành vi nghiên cứu tốt nhất, dựa phân tích hành vi ứng dụng PRT phương pháp can thiệp dựa việc chơi với trẻ, khởi đầu mục tiêu phát triển giao tiếp, ngôn ngữ hành vi xã hội tích cực, giảm hành vi tự kích thích PRT phát triển từ năm 1970 nhà tâm lí giáo dục Robert Koegel Lynn Kern Koegel trường đại học California, Hoa Kỳ Các nghiên cứu Lovass (1987), Luiselli, Cannon, Ellis Sissin (2000) cho thấy phân tích hành vi ứng dụng hiệu cải thiện khả nhận thức, ngơn ngữ hành vi thích ứng cho đối tượng trẻ [17, 63- 72] Đây bước phát triển có tính đột phá thuyết hành vi lĩnh vực ứng dụng nguyên tắc hành vi, quản lý gian tập trung vào hoạt động kéo dài Giáo viên yêu cầu cha mẹ phối hợp để quán việc can thiệp giáo dục cho N.A Các hành vi " Đánh đấm, tát, cào cấu, giật tóc người khác", “ Leo trèo, lại nhanh độ cao khơng an tồn” " Xé áo quần/ giật cúc áo" giảm đáng kể (55, 23, 25 lần/ 01 tháng giảm xuống 29, 15,15 lần/ 01 tháng sau can thiệp N.A bước đầu biết cách giải tỏa khó chịu thay đổi thời tiết Có ngày trẻ khơng xuất hành vi Các hành vi bùng nổ N.A tồn chưa hẳn, tần suất xuất hành vi giảm đáng kể, mức độ biểu số hành vi thay đổi theo chiều hướng tốt điều giúp trẻ tích cực tham gia vào hoạt động học tập hoạt động tập thể, biết sử dụng ngơn ngữ lời nói để thể nhu cầu có nhu cầu cần đáp ứng Khả thực nhiệm vụ trẻ có tiến nhiều so với thời gian trước Việc vận dụng biện pháp xây dựng kế hoạch can thiệp hành vi bùng nổ kết hợp sử dụng kỹ thuật can thiệp giúp N.A 03 tháng can thiệp có thành cơng đáng kể Sau q trình can thiệp chúng tơi rút nhận xét sau: trình thực can thiệp, việc thống đồng thực biện pháp can thiệp, xử lý tình hành vi bùng nổ trẻ quan trọng Đặc biệt việc sử dụng kỹ thuật khen thưởng động viên kịp thời việc dự báo chức hành vi giúp giáo viên, điều dưỡng tác động kịp thời hơn, giúp trẻ tiến nhanh Việc can thiệp hành vi bung nổ đòi hỏi đội ngũ người tham gia vào kế hoạch can thiệp phải thường xuyên gần gũi, quan tâm đến trẻ, tìm hoạt động yêu thích trẻ, tăng gợi hứng thú cho trẻ tham gia vào hoạt động có ích Bên cạnh đó, phải nắm bắt trạng thái cảm xúc trẻ, biểu hành vi bùng nổ trẻ xuất hiện, hết thầy cô giáo, điều dưỡng viên, cha mẹ người chăm sóc phải người làm dịu trạng thái cảm xúc ngưỡng yêu thương, kiên trì nhẫn nại phải qn, khơng thỏa hiệp 89 Cần phối hợp chặt chẽ với phụ huynh, tư vấn cho cha mẹ trẻ tạo điều kiện tăng cường cho trẻ tham gia vào hoạt động trẻ u thích, đến khu vui chơi cơng cộng, tiếp xúc với nhiều người để trẻ học hành vi tốt 3.4.2.4 So sánh kết áp dụng biện pháp xây dựng kế hoạch can thiệp giáo dục HVBN 03 trường hợp sau can thiệp Để đánh giá cách khách quan ý nghĩa biện pháp xây dựng kế hoạch can thiệp giáo dục hành vi bùng nổ cho trẻ có rối loạn phổ tự kỷ tiến hành đánh giá, so sánh kết sau can thiệp 03 trường hợp sau: Biểu đồ 3.7 So sánh tần suất xuất HVBN ba trẻ trước can thiệp 90 Biểu đồ 3.8 So sánh tần suất xuất HVBN ba trẻ sau can thiệp Trường hợp : T.H.A HV1: Trẻ ném đồ, đá đổ, hất tung Trường hợp : N.P.A HV1: Trẻ giậm chân, lăn đùng ngã Trường hợp : N.N.A HV1: Trẻ giậm chân, lăn đùng ngã đồ đạc tầm tay, vùng vẫy lao ngửa la hét, gào khóc lớn, ăn vạ ngửa la hét, gào khóc lớn, ăn vạ ngồi không định hướng, miệng la hét lâu, chân tay vùng vẫy, đạp lung tung HV2: Trẻ tự đập đầu vào tường, xuống lâu, chân tay vùng vẫy, đạp lung tung HV2: Trẻ tự đập đầu vào tường, xuống sàn nhà, xuống bàn, tự đánh, tát, cắn, sàn nhà, xuống bàn, tự đánh, tát, cắn, cấu, đấm làm đau HV3: Trẻ ném đồ, đá đổ, hất tung cấu, đấm làm đau HV3: Trẻ ném đồ, đá đổ, hất tung đồ đạc tầm tay, vùng vẫy lao đồ đạc tầm tay, vùng vẫy lao ngồi khơng định hướng, miệng la hét ngồi không định hướng, miệng la hét sàn nhà, xuống bàn, tự đánh, tát, cắn, mà khơng kiểm sốt nguy hiểm mà khơng kiểm sốt nguy hiểm cấu, đấm làm đau HV4: Trẻ đánh, đấm, tát, cào cấu người cho thân HV4: Trẻ đánh, đấm, tát, cào cấu giật cho thân HV4: Trẻ đánh, đấm, tát, cào cấu giật khác HV5: Trẻ xé quần, xé áo HV6: Trẻ leo trèo, lại nhanh tóc người khác HV5: Trẻ leo trèo, lại nhanh tóc người khác HV5: Trẻ leo trèo, lại nhanh độ cao khơng an tồn mặt bàn, độ cao khơng an toàn mặt bàn HV6: Trẻ xé quần, xé áo giựt đứt cúc độ cao khơng an tồn mặt bàn HV6: Trẻ xé quần, xé áo giựt đứt cúc lan can, tường bao… áo áo mà khơng kiểm sốt nguy hiểm cho thân HV2: Trẻ giậm chân, lăn đùng ngã ngửa la hét, gào khóc lớn, ăn vạ lâu, chân tay vùng vẫy, đạp lung tung HV3: Trẻ tự đập đầu vào tường, xuống Từ biểu đồ ta thấy hầu hết biểu hành vi bung nổ 03 trẻ có chiều hướng giảm xuống, khơng có hành vi hẳn Trẻ khác xuất hành vi có thay đổi khác Kết đạt 03 trường hợp nghiên cứu không giống Mỗi dạng hành vi khác có thay đổi khác trẻ Trong ba trường hợp nghiên cứu, cháu lại có đặc điểm khác Xét bình diện chung biểu 91 hành vi bùng nổ chúng tơi nhận thấy biểu hành vi số 1,2,3,4 giảm nhiều so với biểu hành vi 5,6 Đặc biệt trường hợp cháu N.N.A hành vi giảm nhiều biểu HV số 1,2,3 "hành vo giậm chân, lăn đùng ngã ngửa la hét, gào khóc lớn, ăn vạ, vùng vẫy đạp lung tung", hành vi "hành vi từ đập đầu, tự đánh, tự tát, cấu, đấm làm đau thân " “hành vi ném, hất, đá vùng vẫy lao bất chấp nguy hiểm” So sánh ba trường hợp, thấy N.P.A biểu hành vi bùng nổ em giảm nhanh nhiều H.A N.A P.A thời điểm sau can thiệp ba tháng, em học sinh phát triển ngơn ngữ nói tốt nhất, em biết thể nhu cầu, cảm xúc thân ngơn ngữ lời nói, em chủ động hát hát quen thuộc cô giáo yêu cầu Khả hiểu quy tắc xã hội P.A H.A N.A Điều phần lý giải cho kết biện pháp tác động đến trẻ có ảnh hưởng tốt hay không phụ thuộc vào mức độ tật, mức độ lĩnh vực kỹ phát triển trẻ, mạnh trẻ (yếu tố thân trẻ) 92 Kết luận chương Ba trường hợp trẻ có rối loạn phổ tự kỷ lựa chọn nghiên cứu điển hình có biểu hành vi bùng nổ (dạng hành vi độc hại làm tổn thương nguy hiển nhiều đến thân trẻ ảnh hưởng đến người xung quanh, rào cản cho việc học tập hòa nhập cộng đồng) Các trường hợp trẻ tác động biện pháp xây dựng kế hoạch can thiệp giáo dục hành vi cho trẻ kết hợp linh động, chặt chẽ với kỹ thuật can thiệp hành vi kết thu theo chiều hướng tích cực Những hành vi bùng nổ trẻ có xu hướng giảm Tuy nhiên trẻ khác nhau, tốc độ giảm thiểu hành vi không giống Hiệu việc giảm thiểu hành vi bùn nổ phụ thuộc vào việc áp dụng linh hoạt với kỹ thuật can thiệp khác giáo viên Nếu giáo viên, điều dưỡng, gia đình trẻ có thống biện pháp can thiệp trình xử lý hành vi bùng nổ bên cạnh yêu thương quan tâm với thái độ cương toàn tâm tồn ý hành vi bùng nổ trẻ giảm rõ rệt Ngược lại, giáo viên khơng dành nhiều thời gian để tìm hiểu ngun nhân, hiểu sâu xa chức hành vi không đưa kỹ thuật can thiệp hành vi phù hợp trẻ khó giảm thiểu hành vi bùng nổ Khi giáo viên, điều dưỡng biết sử dụng hệ thống công cụ đánh giá hành vi cách phù hợp, tuân theo quy trình can thiệp giáo dục hành vi cách phù hợp giúp trẻ có rối loạn phổ tự kỷ hạn chế hành vi bùng nổ Vì việc vận dụng hệ thống công cụ đánh giá hành vi, xây dựng quy trình can thiệp đồng có kế hoạch can thiệp giáo dục hành vi phù hợp với trẻ điều cần thiết cho công tác giáo dục, can thiệp, trị liệu cho trẻ có rối loạn phổ tự kỷ không Khoa Phục hồi Phát triển trí tuệ - Bệnh viện Phục hồi chức Hà Nội mà phát triển mở rộng sở giáo dục khác KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu rút kết luận khuyến nghị sau: Kết luận 1.1 Rối loạn phổ tự kỷ dạng khuyết tật phát triển đặc trưng ba khiếm khuyết giao tiếp, tương tác xã hội có hành vi, sở thích, hoạt 93 động mang tính hạn hẹp, lặp lại Trẻ có rối loạn phổ tự kỷ em đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn phổ tự kỷ DSM - V 1.2 Hành vi bùng nổ trẻ có rối loạn phổ tự kỷ hành vi độc hại xuất sức khỏe trẻ có vấn đề nhu cầu khơng đáp ứng Hành vi bùng nổ có biểu đa dạng, phong phú gồm nhiều biểu trạng thái khác gây nguy hiểm cho thân trẻ rào cản việc học tập hòa nhập cộng đồng trẻ có RLPTK 1.3 Biện pháp can thiệp giáo dục hành vi bùng nổ trẻ có rối loạn phổ tự kỷ chiến lược qcan thiệp hành vi, sử dụng kỹ thuật can thiệp để làm tăng hành vi phù hợp, giảm hành vi không phù hợp dạy hành vi phù hợp Đồng thời với việc giảm thiểu hành vi không mong muốn, hình thành hành vi phù hợp trẻ học nhiều kĩ khác thơng qua phát triển nhận thức, ngôn ngữ 1.4 Thực trạng biểu hành vi bùng nổ biện pháp can thiệp giáo dục hành vi bùng nổ trẻ có rối loạn phổ tự kỷ: (1) Trẻ có rối loạn phổ tự kỷ nhóm mẫu nghiên cứu có biểu hành vi bùng nổ độc hại; (2) Giáo viên, điều dưỡng nhận thức tầm quan trọng biện pháp can thiệp giáo dục hành vi bùng nổ cho đối tượng trẻ việc sử dụng biện pháp can thiệp giáo dục hành vi bùng nổ chưa đạt hiệu cao; (3) Những chương trình, biện pháp can thiệp đánh giá có hiệu cơng tác giáo dục can thiệp hành vi trẻ rối loạn phổ tự kỷ chưa nhiều giáo viên, điều dưỡng biết đến; (4) Các giáo viên, điều dưỡng chưa biết sử dụng hệ thống công cụ đánh giá hành vi, chưa xây dựng quy trình can thiệp, chưa xây dựng kế hoạch can thiệp hành vi bùng nổ cho trẻ có rối loạn phổ tự kỷ 1.5 Những nhân tố tác động đến biểu hành vi bùng nổ hiệu biện pháp can thiệp hành vi bùng nổ cho trẻ có rối loạn phổ tự kỷ nhóm mẫu nghiên cứu theo thứ tự là: (1) Các văn đạo; (2) Cơ sở vật chất, phương tiện; (3) Yếu tố gia đình; (4) Môi trường xã hội; (5) Sự phối hợp lực lượng 94 1.6 Trên sở nghiên cứu lý luận thực tiễn đề xuất số biện pháp can thiệp giáo dục hành vi bùng nổ bệnh viện PHCN Hà Nội; Nâng cao nhận thức bồi dưỡng chuyên môn cho giáo viên can thiệp giáo dục HVBN cho trẻ RLPTK; Xây dựng quy trình can thiệp giáo dục HVBN cho trẻ RLPTK; Xây dựng thực kế hoạch can thiệp giáo dục hành vi bùng nổ cho trẻ; Phối hợp giáo viên với phụ huynh/ người chăm sóc trẻ để can thiệp giáo dục HVBN cho trẻ môi trường khác nhau: gia đình, ngồi gia đình( đến nhà người thân, người quen, nơi công cộng); Phối hợp giáo viên với chuyên gia y tế, tâm lí, cơng tác xã hội để can thiệp giáo dục HVBN cho trẻ RLPTK 1.7 Kết nghiên cứu áp dụng 03 trường hợp cho thấy biện pháp xây dựng kế hoạch can thiệp giáo dục hành vi cho trẻ với bước biện pháp hiệu Mỗi trẻ cá nhân riêng, có đặc điểm, nhu cầu, mạnh riêng em cần tôn trọng cần phải sử dụng linh hoạt biện pháp, kỹ thuật can thiệp cho phù hợp với "riêng" Khuyến nghị 2.1 Đối với cán giáo viên, điều dưỡng Giáo viên, điều dưỡng nên thường xuyên nâng cao trình độ, kiến thức, kỹ rối loạn phổ tự kỷ, biện pháp can thiêp hành vi, hành vi bùng nổ để áp dụng cách linh hoạt, có hiệu cho học sinh lớp Cần dựa cơng cụ đánh giá hành vi để đánh giá, xác định hành vi có vấn đề trẻ cách xác, thực đánh giá, lập kế hoạch can thiệp theo quy trình chuẩn Mỗi trẻ có rối loạn phổ tự kỷ cần xây dựng thực kế hoạch can thiệp hành vi phù hợp với thân nhằm giúp trẻ hạn chế tối đa hành vi bùng nổ, hành vi bất thường học hành vi mong muốn 2.2 Đối với gia đình trẻ Cha mẹ trẻ nên tự nâng cao hiểu biết, kỹ việc chăm sóc, quản lý, can thiệp giáo dục hành vi cho em Tích cực tham gia vào q trình can thiệp hành vi, có phối hợp chặt chẽ với bệnh viện, với thầy cô giáo để giúp trẻ đạt kết cao q trình can thiệp, trị liệu Tích cực tìm kiếm dịch vụ hỗ trợ 95 từ phía cộng đồng, xã hội để tạo điều kiện tốt cho trẻ tham gia vào hoạt động can thiệp, giáo dục 2.3 Đối với bệnh viện Lãnh đạo bệnh viện nên quan tâm đến cơng tác giáo dục nói chung can thiệp hành vi bùng nổ cho trẻ có rối loạn phổ tự kỷ nói riêng; Tổ chức hoạt động sinh hoạt chuyên môn thường kỳ để tập huấn chuyên môn giáo dục đặc biệt cho cán bộ, điều dưỡng, giáo viên – người trực tiếp tham gia vào công tác can thiệp trị liệu cho trẻ có RLPTKcách sử dụng cơng cụ đánh giá hành vi, quy trình can thiêp hành vi thống sử dụng toàn bệnh viện Đầu tư thêm sở vật chất, bổ sung trang thiết bị, đồ dùng dạy học cho lớp học, tạo điều kiện cho giáo viên, điều dưỡng tham gia khóa đào tạo, tập huấn nâng cao trình độ chun mơn Lãnh đạo Khoa, phịng nên có phân cơng, xếp công việc cách linh động phù hợp hơn: giảm số công việc khác cho giáo viên, điều dưỡng dạy lớp tự kỷ, lớp can thiệp cá nhân để giáo viên, điều dưỡng có thêm nhiều thời gian cho công tác can thiệp giáo dục hành vi cho trẻ có rối loạn phổ tự kỷ 96 ... 1.2.3.3 Các biện pháp can thiệp giáo dục HVBN cho trẻ RLPTK Các biện pháp can thiệp giáo dục hành vi bùng nổ cho trẻ rối loạn phổ tự kỷ bao gồm nhóm biện pháp để củng cố hành vi, hạn chế hành vi, khái... niệm biện pháp can thiệp giáo dục hành vi bùng nổ cho trẻ RLPTK phạm vi nghiên cứu đề tài sau: Biện pháp can thiệp giáo dục hành vi bùng nổ cho trẻ RLPTK cách tổ chức hoạt động dạy học cho trẻ. .. số biện pháp can thiệp giáo dục HVBN cho trẻ RLPTK từ đến 11 tuổi thực nghiệm Chương CƠ SỞ LÍ LUẬN CỦA CAN THIỆP GIÁO DỤC HÀNH VI BÙNG NỔ CHO TRẺ RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ 1.1 Tổng quan nghiên cứu can