Đề cương thực tập GPB

Thùc tËp gi¶i phÉu bÖnh (THI) • Tiêu có đề tên mô • 24 tiêu chia làm mô :  Dạ dày : (3 tiêu bản) Viêm dày mạn tính - Số lượng tuyến khe tuyến niêm mạc giảm nh  khoảng mô đệm tuyến rộng hẹp - Tăng sinh TB cổ tuyến  khe tuyến khúc khuỷu - Hiện tượng dị sản ruột BM tuyến khe tuyến (TB hình chén hình đài chế nhầy giống đại tràng) - Mô đệm nh TB lympho – tương bào/ mô bào xâm nhập lan toả tập trung thành đám nhỏ nang giống nang BH K biểu mô tuyến dày - Mô ung thư : + Gợi lại cấu trúc tuyến, kích thước ko nhau, lòng tuyến rộng hẹpkhác nhau, thành tuyến nơi mỏng nơi dày (tăng sinh TB) + Mô K xâm lấn phá huỷ lớp cơ, tới mạc [niêm mạc (biểu mô – mô đệm - niêm)  hạ niêm mạc   mạc)] + Các TB viêm xâm nhập mô đệm mô ung thư chủ yếu : Lympho - TB ung thư điển hình : hình trụ vuông, kích thước to nhỏ ko đều, nhân lớn, kiềm tính, chất nhiễm sắc thô, phân tán, tỷ lệ nhân/ bào tương tăng… có nhân quái, nhân chia bất thường - Niêm mạc vùng ung thư: + Tuyến tương đối kích thước + Có thể gặp dị sản ruột + Mô đệm có xâm nhập viêm mạn tính K biểu mô dày chế nhày tế bào nhẫn : - Mô ung thư : + gồm TB nhầy tập trung thành đám phần tán , ko tạo hình tuyến + Các TB u xâm nhập phá huỷ dày - TB u : + Hình ảnh TB nhẫn + Chế nhầy ngoại bào : chất nhầy tràn mô đệm tạo bể chất nhầy, TB U bơi bể chất nhầy  Gan : (2 tiêu bản) Ung thư BM TB gan - Mô ung thư : gợi lại hình ảnh bè gan + có cấu trúc dạng bè ko đều, có bè dày gồm nhiều hàng TB, xếp bè ko theo hướng đồng tâm + Giữa bè có mao mạch rộng hẹp ko (những khoảng sáng vốn mao mạch nan hoa, có TB Kupffer) + Trong mô có xâm nhập TB viêm thoái hoá hoại tử TB u - TB ung thư : + gợi lại hình dáng TB gan + xếp lộn xộn, to nhỏ ko đều, bào tương kiềm tính, nhân lớn, kích thước ko đều, hạt nhân rõ, thường có nhân chia ko điển hình nhân quái + thấy thoái hoá hốc bào tương nhân TB u - Mô gan lành : + tiếp giáp với mô u mô liên kết xơ mô gan bị chèn ép thoái hoá + xâm nhập viêm chủ yếu TB lympho Ung thư BM đường mật gan - Mô ung thư : gợi hình ảnh ống mật + cấu trúc hình ống hình nhủ gợi hình ảnh ống mật : ống to nhỏ ko biến dạng méo mó, thành mỏng dày ko (quá sản TB) + Hình ảnh nhú thò vào lòng nang (cấu trúc nhú : có trục liên kết xơ mạch) + Mô ung thư xâm lấn phá hủy nhu mô gan lành (tạo hình ảnh chân rết xâm lấn vào nhu mô) - TB ung thư : + có đặc điểm TB ung thư + Phần lớn TB u giữ dc đặc tính chế tiết nhầy  thấy chất nhầy ống phần đỉnh TB - Mô đệm ung thư : mô liên kết tương đối phong phú, có xâm nhập TB viêm (chủ yếu BC đơn nhân)  Tuyến nước bọt: (2 tiêu bản) Viêm tuyến nước bọt mạn tính - Viêm : TB viêm phần lớn lympho, đại thực bào, tương bào… thâm nhập phân tán vách gian tiểu thuỳ - Xơ hoá làm vách gian tiểu thuỳ dày lên, tăng sinh TB xơ  chít hẹp lòng tuyến, giảm chế tiết - Có thể có dị sản vảy số ống gian tiểu thuỳ - Tìm huyết quản tân tạo U đa hình tuyến nước bọt (lành tính) - Ko có cấu trúc tuyến nước bọt điển hình - Gồm thành phần đan xen với + Thành phần biểu mô (màu đậm hơn) : TB biểu mô xếp theo cấu trúc bè cấu trúc ống + Thành phần mô liên kết (màu nhạt hơn) : gồm cấu trúc dạng nhày, dạng niêm sụn với hình ảnh dạng lỗ khuyết ko TB hình thoi  Ruột thừa : tiêu Viêm ruột thừa cấp : - Biểu mô phủ bị hoại tử, đứt thành đoạn, long ra, rơi vào lòng ruột thừa lần vỡi BC đa nhân, tơ huyết - Có thể thấy hoại tử tuyến - Các nang lympho cấu trúc nang ko rõ hình nang - Lớp hạ niêm mạc sung huyết, phù xâm nhập TB viêm (chủ yếu BC đa nhân trung tính) - Có viêm lan tới lớp mạc  Đại tràng : tiêu Ung thư biểu mô tuyến đại tràng - Mật độ tuyến dày, kích thước to nhỏ ko đều, ranh giới tuyến ko (có dạng back-to-back : dựa lưng vào nhau) - Tb ung thư : giảm chế tiết, có đặc điểm TB ung thư điển hình - Đặc điểm xâm nhập : TB ung thư phá vỡ lớp niêm chui xuống lớp hạ niêm mạc - Các TB tuyến có tượng loạn sản  Da : tiêu U nhú (lành tính) - Trật tự xếp biểu mô ko thay đổi, TB u giữ dc tính chất bt (nhân tròn nằm bào tương, nhau), lớp TB đáy màng đáy chưa bị phá vỡ  tính chất lành tính - U : lớp TB sản mạnh (lớp sừng, lớp đáy, lớp hạt), sản mạnh lớp TB gai – lớp sợi(quá sản TB vảy) - Hình thảnh nhú có trục liên kết xơ mạch (huyết quản  xơ  TB dáy xung quanh) Ung thư BM TB vảy - Tb xếp với thành đám, mái ngói - TB u có đặc điểm TB u - Bào tương có sừng hoá  cầu sừng (cuộn xoáy tròn) (hình thành cầu sừng thể độ ác tính) - Mô đệm xơ hoá, xâm nhập nh lympho bào, Tb viêm đơn nhân, BC đa nhân  dọn hoại tử u - K BM TB vảy + Biệt hoá cao : có cầu sừng + Biệt hoá thấp : tiến triển chậm + Không biệt hoá : tiến triển nhanh + biệt hoá trung bình  Khi thi phải nói : K BM vảy biệt hoá cao có cầu sừng  Cổ Tử cung : ( tiêu bản) Polyb cổ tử cung - Tổn thương giả u (ko phải u), thường gặp BM tuyến, hình thái giống u sinh - Hiện tượng nang hoá tuyến : chất nhày ko đổ bề mặt - Hiện tượng xâm nhập viêm : có (lympho bào, tương bà, BC đa nhân, Đại thực bào) - Hiện tượng sản : TB trụ  tạo nhú nhô vào lòng tuyến - Có thể có hìnhthái tân sản, loạn sản  khả ung thư hoá - Có thể có dị sản vày (biến đổi TB tuyến  TB vảy lớp BM) Ung thư cổ tử cung (Ung thư BM vảy cổ tử cung) - Mô ung thư gồm TB gợi lại hình ảnh TB vảy BM lát tầng TB vảy xếp thành mái ngói, ko hình thành cầu sừng nhiên sốtiêu thấy), có tính chất sừng hoá - Đặc điểm TB u điển hình - Mô đệm giàu tế bào xơ tế bào viêm lympho bào BC đa nhân, tương bào  Tuyến vú : tiêu U xơ tuyến vú - Có sản mô xơ mô tuyến - Hình ảnh chủ yếu mô đệm nh nguyên bào sợi mô bào giống mô đệm tiểu thuỳ, bao bọc tuyến - hinh thái thường tồn u: + U xơ tuyến quanh ống : có nang tuyến nguyên vẹn hình trònhay bầu dục phủ hay nh hàng tế bào + U xơ tuyến nội ống : Mô đệm liên kết phát triển mạnh chèn ép tuyến  lòng tuyến xẹp thành khe ko đều, giống đường rạch (tuyến chia nhánh hình cành cây)  Tuyến giáp: tiêu Bướu giáp keo - Tuyến giáp bt : Nag TG kích thước nhau, ang TG có TB dự trữ - Bướu giáp keo : + Nang giãn rộng, kích thước to nhỏ ko +Trong lòng nang đầy chất keo đặc + Số lượng lỗ hút giảm ( nang tuyến bị khuyết  keo bị co lại trình làm tiêu mà ko phải lỗ hút) + TB vách nang lành tính từ hình trụ/ vuông mà thành dẹt (nếu tiêu có chảy máu chọc hút/cắt tuyến giáp, ko phải bệnh lý)  Hạch Bạch huyết: tiêu Viêm lao - Nhiều nag lao tròn bầu dục, ko có kích thước định - Cấu trúc nang lao: + Chất hoại tử bã đậu trung tâm : dạng hoại tử đông, dạng hạt nhỏ, ưa toan, lẫn mảnh vụn TB +TB khổng hồ Langhans có kích thước lớn rìa chất hoại tử bã đậu, nh nhân xếp theo hình móng ngựa hay vành khăn, bào tương màu hồng (ưa toan) + TB bán liên xếp lộn xộn thành hình giậu hướng tâm, bào tương ko có ranh giới rõ rệt, nhân hình thoi đầu nhân phình to thắt hẹp + TB lympho nằm xen kẽ với TB bán liên thành vành đai quay lấy lao + Nang lao xơ hoá thường vùng ngoịa vi, TB sợi non sợi sinh keo thay TB bán liên Bệnh Hodgkin thể hỗn hợp tế bào - Cấu trúc bình thường hạch Lympho bị xoá hoàn toàn xâm nhập TB ung thư thành phần ko ung thư tạo hỗn hợp TB - loại TB ung thư + TB Reed – Sternberg : kích thước lớn Bào tương rộng, nhất, ưa toan nhẹ Nhân lớn, kích thước thay đổi, thường có khe rãnh chia nhân thành nhiều múi, màng nhân dày, hạt nhân to ưa toan, nằm nhân, tách biệt với chất nhiễm sắc taọ nên quầng sáng quanh hạt nhân  TB R-S hai nhân (hai múi nhân) đối xứng tạo hình ảnh “nhân soi gương” / “mắt cú” + TB Hodgkin : TB lớn, nhân ko có múi, màng nhân dày, hạt nhân to, ưa toan, bào tương rộng - Có xâm nhập đa dạng TB phản ứng viêm (mô bào, tương bào, BC ưa toan, lympho) U lympho ác tính lan toả hỗn hợp TB lớn nhỏ (U lympho ác tính ko Hodgkin) - Mất cấu trúc nang lympho bình thường, TB y xâm nhập lan toả đồng toàn hạch xâm lấn vỏ hạch - Gồm loại TB : + TB lớn TB nhỏ : nhân khía + TB lớn chiếm ưu + mô lympho bt thay TB u Ung thư biểu mô di hạch - TB ung thư xâm nhập phát triển xoang vỏ hạch - Ko TB mô hạch mà bị thay đám TB có dạng cấu trúc biểu mô có đặc điểm TB u điểnhình - Hạch có TB BM dạng tuyến xâm nhập  di (bình thường ko bao h có cấu trúc tuyến hạch) ( K BM tuyến di hạch)  Tuyến tiền liệt : tiêu Quá sản lành tính tuyến tiền liệt : - Quá sản : mô liên kết (xơ), tuyến biểu mô (quanh tuyến) - Số lượng tuyến tăng, tuyến to ra, tăng sinh TB trụ nhưngvẫn giữ cấu trúc mô TB bt - Hiện tượng lắng đọng Calci túi tuyến - Ht xâm nhập TB viêm nhân  Phế quản : tiêu Ung thư biểu mô tuyến PQ - Các phế nang bị thay mô ung thư - Các TB ung thư có đặc điểm điền hình, cực có chế tiết (chứa ko bào to nhỏ) - Chất đệm u phát triển, xâm nhập TB viêm - Phân loại dựa vào u : + Típ chùm nang : cấu trúc dạng tuyến TB Ung thư chiếm ưu + Típ nhú : TB K hình trụ cao, hống cọc, chốt, phát triểm từ vách xơ có trc thành nhú có trục liên kết, thường ko chế tiết, chiếm ưu mô ung thư + Tip tiểu phế quản – phế nang : TB u hình trụ phát triển vách nang có sẵn : thường chế nhầy, tính chất ác tính ko đậm nét + Tip đặc, chế nhầy : ko thấy hình chùm nang, ống nhú TB u, mà chứa không bào chất nhầy bào tương làm chúng căng to, sáng  Mô hạt (viêm mạn) : tiêu (ghi mô da mô dày/ mô vòm họng mô khác) Mô hạt - Có huyết quản tân tạo: hình tròn sát bề mặt/ hình thoi đáy mô hạt, thành mỏng gồm lớp TB nội mô phồng to dựa màng đáy,lồi vào lòng vi mạch - Các lọai TB : + Lympho bào + Tương bào + Đại thực bào +Bạch cầu đa nhân + TB sợi - Phía nông nh TB, sâu xuất nh sợi liên kết - Huyết quản sung huyết phù nề  Mô mềm : tiêu : Sạn urat Goutte (có thể ghi mô sụn) - Các sạn urat hình thành lắng đọng tinh thể urat thành đám lớn, vây quanh phản ứng viêm (đại thực bào, lympho bào, TB khổng lồ dị vật) Nguyên bào nuôi: Chửa trứng lành tính - Trục liên kết sưng phù, thoái hoá nước nặng - Các TB đệm liên kết thưa thớt, long rau giãn rộng thành nang chứa đầy dịch phù, nước - Ko tìm thấy huyết quản trục liên kết - Trên lông rau thấy vùng sản đơn bào nuôi thành nh lớp ko có tính chất bất thường TB (hình khối, nhân nhỏ đều) xen với vùng thoái triển đơn bào nuôi (nhân dẹt giống nhân TB nội mô) - Đám TB rụng : Tb lớn, bào tương sáng, đa diện, nhân nằm (Nguyên bào nuôi gồm: đơn bào nuôi đứng sát trục liên kết, TB trung gian – ko thấy KHV QH hợp bào nuôi đứng ngoài) Do nguyên bào nuôi chui vào trục liên kết nên gọi chửa trứng ... TB u - TB ung thư : + gợi lại hình dáng TB gan + xếp lộn xộn, to nhỏ ko đều, bào tương kiềm tính, nhân lớn, kích thước ko đều, hạt nhân rõ, thường có nhân chia ko điển hình nhân quái + thấy thoái... (2 tiêu bản) Ung thư BM TB gan - Mô ung thư : gợi lại hình ảnh bè gan + có cấu trúc dạng bè ko đều, có bè dày gồm nhiều hàng TB, xếp bè ko theo hướng đồng tâm + Giữa bè có mao mạch rộng hẹp ko... Tuyến nước bọt: (2 tiêu bản) Viêm tuyến nước bọt mạn tính - Viêm : TB viêm phần lớn lympho, đại thực bào, tương bào… thâm nhập phân tán vách gian tiểu thuỳ - Xơ hoá làm vách gian tiểu thuỳ dày